導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)節(jié)置換術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

人工髖關(guān)節(jié)置換即用人工假體代替人體失去功能的髖關(guān)節(jié)。人工髖關(guān)節(jié)置換又分單純?nèi)斯す晒穷^置換和同時置換髖臼和股骨頭的全髖關(guān)節(jié)置換。根據(jù)固定方式的不同，又分為骨水泥固定型和非骨水泥固定型(生物固定型)。骨水泥型全髖關(guān)節(jié)包括三部分：聚乙烯髖臼假體、金屬球頭和金屬股骨柄假體。非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)包括四部分：金屬外杯、聚乙烯內(nèi)襯、金屬或陶瓷球頭和金屬股骨柄假體。人工關(guān)節(jié)類型及固定方式應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病人的年齡、髖關(guān)節(jié)病變情況以及骨質(zhì)條件等做出選擇。

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適合于由疾病或損傷導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙，并嚴(yán)重影響日常生活及生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療無法緩解和改善癥狀者。常見的有股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎所致的髖關(guān)節(jié)破壞、疼痛及功能受限。另外，還有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位或半脫位引起的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等。

對于老年患者移位或頭下型老年股骨頸骨折，由于骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率很高，也多主張通過人工關(guān)節(jié)置換使患者早日康復(fù)，生活自理，提高生活質(zhì)量，以避免長期臥床帶來的諸多并發(fā)癥。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)體力恢復(fù)，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增強肌肉張力，改善關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)動作協(xié)調(diào)性等方面具有重要作用。

根據(jù)假體材料不同，術(shù)后下地活動的時間也不同。

骨水泥固定假體，術(shù)后3～5天即可下地活動，最初在步行器幫助下練習(xí)步行，1周后可利用雙拐練習(xí)正常行走。

篇2

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty，THA)成功地應(yīng)用于矯形外科已經(jīng)40多年了，15年假體存活率達(dá)到90％［1］，在這一段時間里，外科技術(shù)不斷發(fā)展，術(shù)后康復(fù)時間也不斷減少。最近幾年，許多文獻(xiàn)報道了小切口THA技術(shù)，平均皮膚切口僅為6～10 cm。初步研究顯示這項技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，在術(shù)中出血、術(shù)后疼痛和康復(fù)體現(xiàn)出優(yōu)勢，使得這項技術(shù)越來越受到重視。本文就微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在適應(yīng)證、手術(shù)入路、爭議和未來展望等方面進(jìn)行綜述。

1 適應(yīng)證和禁忌證

目前并沒有公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)證，一般認(rèn)為理想的病人條件包括：初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，BMI

Brett R［2］提出了微創(chuàng)小切口THA的絕對禁忌證：（1）疾病要求延長切口，全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，初次復(fù)雜全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖臼發(fā)育不良Crowe 3、4級，髖臼嚴(yán)重畸形；（2)有手術(shù)史，骨不連或截骨術(shù)后，手術(shù)需取出假體；（3)手術(shù)要求使用骨水泥假體，骨質(zhì)疏松，轉(zhuǎn)移癌；（4)骨關(guān)節(jié)強直；（5)病態(tài)肥胖癥。

相對禁忌證包括：肌肉發(fā)達(dá)，體重指數(shù)>30。

2 手術(shù)入路

微創(chuàng)手術(shù)的概念［3］不僅僅意味著切口小，重要的是如何減少軟組織的損傷，尤其是肌肉和肌腱的損傷。

目前國內(nèi)外學(xué)者描述的較多入路有：前側(cè)入路、前外側(cè)入路、外側(cè)入路、后側(cè)入路和雙切口入路。本文著重于不同手術(shù)入路在微創(chuàng)概念上的比較，而不介紹手術(shù)操作。

2.1 前側(cè)入路

Siguer等［4］描述了前側(cè)入路行微創(chuàng)THR的手術(shù)方法，這是一個改良的SmithPeterson入路?；颊哐雠P位于Judet牽引床，以股骨大轉(zhuǎn)子為界(2／3在上方，1／3在下方)，平行于髂前上棘與腓骨頭的連線后方2 cm為切口方向，切口長度限于5～10 cm。切開皮膚，銳器分離闊筋膜張肌腱膜，向兩側(cè)牽開闊筋膜張肌和縫匠肌、股直肌，保護(hù)或結(jié)扎旋股外側(cè)血管叢后，即可暴露關(guān)節(jié)囊的前方，繼而行髖臼和股骨部分的操作。

該入路的優(yōu)點在于髖臼的顯露非常清楚，安裝也比較方便；缺點是股骨頭的取出和假體安裝有一定難度，但是術(shù)后不容易發(fā)生脫位，可早期下床活動。

Siguer等回顧了1 037例行該入路的病例，45例(4.3％)失去隨訪，共有10例(0.96％)發(fā)生脫位，8例(0.77％)行翻修術(shù)，其中感染3例，無菌性炎癥3例，復(fù)位后再脫位2例。沒有病人出現(xiàn)明顯的異位骨化、跛行和Trendelenburg征。這些病人中有15例因為肥胖而造成顯露困難，其中有8例肌肉發(fā)達(dá)的男性為了獲得更好的手術(shù)視野而切開了梨狀肌。因此Siguer認(rèn)為該入路行THR是一個安全的、低脫位率的、可再現(xiàn)的技術(shù)，并且可以避免損傷任何肌肉和肌腱。

最近，Rachbauer等［5］報道了未經(jīng)篩選的100例行前路微創(chuàng)THR的病例，結(jié)果顯示假體安裝的位置都非常好，平均臼杯傾斜角和頸內(nèi)或外翻角分別為44.1°、0°，術(shù)后6周平均疼痛評分(WOMAC評分)為90.4。與傳統(tǒng)入路THA相比，術(shù)中出血量、平均住院時間、術(shù)后康復(fù)時間都減少了。只有3例出現(xiàn)了并發(fā)癥，1例股骨骨折，1例術(shù)后感染，1例髖臼穿孔。

2.2 前外側(cè)入路

微創(chuàng)前外側(cè)入路又稱OCMA路，是由orthopadische chirutigie nunchen，OCM醫(yī)院的Rottinger、Hube設(shè)計完成的，是一個改良的WarsonJones入路。

患者側(cè)臥位于Jupiter手術(shù)床(術(shù)中處理股骨側(cè)需要，建議使用)，骨盆前后固定，以股骨大轉(zhuǎn)子頂點為中心，大轉(zhuǎn)子頂點和髂前上棘連線為切口方向，做一長約8 cm的切口(3／4在大轉(zhuǎn)子近側(cè)，1／4在大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)側(cè))。分離皮下組織和深筋膜，自大轉(zhuǎn)子近端可進(jìn)入臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌后緣的肌間隙，用改良Hohmann拉鉤置于股骨頸關(guān)節(jié)囊的上方和下方，“Z”行切開關(guān)節(jié)囊，暴露髖關(guān)節(jié)，繼而進(jìn)行髖臼和股骨假體的安裝。

該入路提供了良好的髖臼暴露，但是股骨側(cè)髓腔的顯露和股骨假體處理比較困難，容易損傷到外展肌群。Hube等回顧了754例OCM入路行微創(chuàng)THR的患者，6例發(fā)生股骨骨折，8例大轉(zhuǎn)子骨折，2例因軟組織嵌入造成髖臼假體松動，3例前脫位，并發(fā)癥主要集中在早期手術(shù)病例中。

Bertin和Rottinger等［6］報道了300例該入路THA，長期的隨訪和臨床數(shù)據(jù)正在進(jìn)行中。對于肥胖和肌肉發(fā)達(dá)的病人，他們推薦適當(dāng)延長1～2 cm的切口。在處理股骨側(cè)時為了獲得良好的暴露而避免股骨骨折，切開后方和下方的關(guān)節(jié)囊也是必需的。總的來說，他們對這個入路小切口THR的遠(yuǎn)期隨訪持謹(jǐn)慎樂觀的態(tài)度，認(rèn)為將來獲得更多的經(jīng)驗、熟練的儀器操作和計算機導(dǎo)航的引入會提高該入路THA的臨床結(jié)果。

彭莊等［7］報道了34例行前外側(cè)微創(chuàng)THA，結(jié)果切口平均長度7.5 cm，手術(shù)時間75 min，平均出血量205 ml，無輸血及使用鎮(zhèn)痛藥物，無脫位、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，平均隨訪18個月，X線片未見假體松動下沉表現(xiàn)，Harris評分為92.1分。他們認(rèn)為該入路微創(chuàng)THA能有效減少術(shù)中出血，術(shù)后疼痛減輕，短期隨訪效果理想。

2.3 外側(cè)入路

傳統(tǒng)外側(cè)入路首先是由Kocher描述的，后來經(jīng)過了Hardinge(1982)和Mullikan(1998)的改良，外側(cè)小切口入路也是基于這條入路的改良?；颊呷⊙雠P位，以大轉(zhuǎn)子的頂點為中心采用直切口。切口長6～10 cm，切開皮膚后，切開闊筋膜張肌，將臀中肌前1／3纖維、關(guān)節(jié)囊、部分股外側(cè)肌附著點從股骨轉(zhuǎn)子處剝離，向前側(cè)牽開外旋患肢，內(nèi)收脫出股骨頭，即可顯露股骨近側(cè)和髖臼。

該入路的優(yōu)點是由于后側(cè)關(guān)節(jié)囊完全沒有損傷，因此具有良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；另一個優(yōu)點是如果需要的話，能很容易延長切口。手術(shù)的缺點是手術(shù)對臀中肌破壞較大，容易造成臀上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致術(shù)后跛行。

Howell等［8］前瞻性地比較了行外側(cè)入路的50例小切口THA和57例常規(guī)THA，結(jié)果顯示平均手術(shù)時間由84 min延長到了97 min，平均住院日由5.7 d減到4.4 d。Ilizaliturri等［9］報道了40例該入路THA，其中3例(7.5％)由于暴露不足而延長至標(biāo)準(zhǔn)切口，并發(fā)癥包括1例肺栓塞，19例皮膚切口處出現(xiàn)磨損，但是沒有感染，也沒有病人出現(xiàn)假體脫位。

2.4 后側(cè)入路

后側(cè)切口是國內(nèi)外學(xué)者行傳統(tǒng)THR時最常使用的入路，Wenz等［10］報道了后側(cè)入路小切口THR的手術(shù)方法，是一個改良Gibson切口?；颊邆?cè)臥位，骨盆固定，以大轉(zhuǎn)子后側(cè)頂點為中心，自后上向前下，做一長約8～10 cm的切口。切開臀肌筋膜，鈍性分離臀大肌，從股骨后側(cè)剝離外旋肌，顯露關(guān)節(jié)囊，沿股骨頸基底部周圍切開附著在股骨的關(guān)節(jié)囊后，繼續(xù)股骨和髖臼側(cè)的操作。

該入路的優(yōu)點是安放股骨假體很方便，缺點是手術(shù)切斷了外旋肌和關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，理論上容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位，且處理髖臼側(cè)時顯露也比較困難。

Hartzband等［11］報道了100例行后側(cè)小切口入路的病例，術(shù)后沒有1例發(fā)現(xiàn)脫位，但是有15％的病人出現(xiàn)了髖臼假體的錯位(髖臼傾斜角>50°或

Dorr等［13］報道了105例后路小切口無骨水泥型THA，在安放假體時使用了計算機導(dǎo)航技術(shù)。術(shù)后2年的隨訪證明小切口在疼痛評分、功能恢復(fù)、假體穩(wěn)定性上結(jié)果令人滿意。術(shù)后6周時，67％的病人可以在沒有任何輔助工具的情況下行走。平均臼杯假體傾斜角是38.4°(目標(biāo)25°～45°)，平均前傾角20.1°(目標(biāo)15°～30°)。95例股骨頸處于3°以內(nèi)的中立位，9例出現(xiàn)4°～5°的內(nèi)翻，1例出現(xiàn)6°內(nèi)翻。這個研究中有1例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)了短暫的坐骨神經(jīng)損傷。

2.5 雙切口入路

該入路最早是由Mears［14］在2003年提出的，Berger在2004年詳細(xì)介紹了此手術(shù)方法。雙切口THR的基本思路是：前、后入路各有利弊，前外側(cè)入路暴露髖臼清晰，安臼方便，但柄安放困難；后側(cè)入路安柄容易，但是髖臼顯露欠佳，且易造成術(shù)后脫位，因此通過前路行髖臼置換、后路行股骨假體置換的手術(shù)方法可以吸收2種入路的優(yōu)點，減少并發(fā)癥。

患者仰臥位，將軟墊放于患側(cè)坐骨下方，透視下用克氏針來確定前路切口位置，即放于股骨頭頸連接處沿股骨頸中線向遠(yuǎn)側(cè)處，長約4.5 cm。切開皮膚，暴露筋膜，向外側(cè)牽開闊筋膜張肌，向內(nèi)側(cè)牽開縫匠肌和股直肌，顯露關(guān)節(jié)囊，沿股骨頸切口切開關(guān)節(jié)囊，繼而進(jìn)行截骨、髖臼操作。作后切口時，患者處于完全中立內(nèi)收位，從前切口以鈍器在轉(zhuǎn)子窩處直接頂向臀后皮下，做一長約3 cm的皮膚切口，切開臀大肌筋膜，分離臀大肌，在透視的輔助下擴髓，股骨側(cè)的操作。

該入路的優(yōu)點在于：（1）采用雙切口分別安裝髖臼和股骨假體，減少了單側(cè)入路由于顯露不足帶來的假體安裝困難；（2）該術(shù)式由于不需切斷臀中肌和臀后外旋肌，手術(shù)從肌間隙進(jìn)入，組織損傷小，能保留關(guān)節(jié)囊，因此很符合微創(chuàng)的概念。該入路的缺點在于：（1）術(shù)中需使用較多的特殊工具，如帶光源的牽引器、彎柄髖臼銼、狗腿式置入器等；（2）術(shù)中需反復(fù)透視定位；（3）雙切口入路要求骨科醫(yī)生掌握更為嫻熟的解剖和操作經(jīng)驗。這些弊端都造成了外科醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線較長，手術(shù)推廣困難。

Berger等［15］分析了該入路的100例患者，結(jié)果顯示并發(fā)癥僅為l％，只有1例術(shù)后股骨近側(cè)出現(xiàn)骨折；97％的患者在手術(shù)當(dāng)天出院，全部患者在術(shù)后24 h內(nèi)出院，沒有病人因并發(fā)癥需要2次手術(shù)。Irving等［16］報道了192例采用雙切口THA后不超過2年的隨訪結(jié)果：平均BMI為27.4(17.4～46)，兩切口平均總長度為13.45 cm。術(shù)中有5例(2.6％)出現(xiàn)股骨近端骨折，有3例(1.6％)出現(xiàn)前脫位，因此認(rèn)為該入路行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是有效、可重復(fù)的。

3 爭 議

微創(chuàng)THA的支持者們認(rèn)為該手術(shù)的優(yōu)勢在于更小的軟組織損傷，較少的術(shù)中失血和輸血量，優(yōu)良的美容效果，術(shù)后疼痛降低，術(shù)后康復(fù)快。反對者指出，由于手術(shù)視野的降低，解剖標(biāo)志和重要結(jié)構(gòu)顯露不充分，將導(dǎo)致更多的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥包括假體周圍骨折，神經(jīng)血管損傷，感染，假體錯位、固定不牢等。

Sculco等［17］前瞻、隨機、雙盲的初步研究證明了微創(chuàng)技術(shù)是安全有效的，與傳統(tǒng)后路THA相比，在假置、術(shù)中并發(fā)癥方面并無差異。許多其他的外科醫(yī)生重復(fù)了這些操作，并得出這類操作是安全的結(jié)論。Ogonda等［18］認(rèn)為如果有足夠的經(jīng)驗，微創(chuàng)THA是安全的，影像學(xué)結(jié)果顯示2組手術(shù)在股骨和髖臼假體的位置上沒有統(tǒng)計學(xué)差異。Fehring等［19］和Mason最近報道了3例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的微創(chuàng)THA，1例在初次THA磨臼時造成部分髖臼缺損，1例由于假體錯位導(dǎo)致后來多發(fā)性脫位，還有1例由于股骨大轉(zhuǎn)子骨折而將手術(shù)時間延長了9 h。這些例子確實有一些極端，但這也充分說明了，如果一個缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生行手術(shù)視野較小的微創(chuàng)THA有可能帶來災(zāi)難性的后果。

當(dāng)許多微創(chuàng)THA早期優(yōu)良的結(jié)果被報道的同時，值得一提的是這些研究本身就不夠嚴(yán)謹(jǐn)。一些額外的因素如術(shù)后疼痛的管理和物理治療被引入微創(chuàng)THA術(shù)后處理，影響了研究結(jié)果的可信度。因此，當(dāng)和傳統(tǒng)THA相比微創(chuàng)THA在數(shù)據(jù)上體現(xiàn)出安全有效時，這很難說是由于手術(shù)還是術(shù)后管理造成的。在將來，術(shù)后疼痛的管理和物理治療被用與傳統(tǒng)THA進(jìn)行研究比較后將解決這樣一個漏洞。

4 未來展望

外科技術(shù)的發(fā)展如計算機導(dǎo)航技術(shù)［20］可以減輕醫(yī)生由于手術(shù)視野小帶來的壓力。傳統(tǒng)認(rèn)為將髖臼杯放在合適的位置很大程度上取決于外科醫(yī)生的經(jīng)驗和感覺，但是根據(jù)術(shù)后CT掃描發(fā)現(xiàn)：外科醫(yī)生術(shù)中對假體的定位中有45％的臼杯和30％的股骨位置不精確。通過計算機導(dǎo)航，可以實時獲得髖臼的傾斜度和位置，以此來提高精確程度。這對傳統(tǒng)手術(shù)和小切口手術(shù)都是適用的?？紤]到在小切口手術(shù)時可視的解剖標(biāo)志減少和組件位置調(diào)整更加困難，計算機導(dǎo)航將幫助醫(yī)生增加小切口技術(shù)的操作能力來提高效果。此外，導(dǎo)航提供了THR時更為科學(xué)的辦法，即通過定量的辦法測定組件的位置、腿的長度，偏心距等以此幫助醫(yī)生做出決定，而不僅僅是靠經(jīng)驗和感覺，因此未來導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展有可能給微創(chuàng)THR帶來革命性的進(jìn)展。盡管如此，導(dǎo)航技術(shù)也帶來了一些問題，如有可能延長手術(shù)時間，更高的醫(yī)療費用，外科醫(yī)生如何掌握導(dǎo)航技術(shù)等，這些問題使得導(dǎo)航技術(shù)和微創(chuàng)THR的結(jié)合任重而道遠(yuǎn)。

當(dāng)很多人熱衷于微創(chuàng)THR時，研究數(shù)據(jù)僅僅停留在早期，很多長期的隨訪并沒有獲得。相信在未來的10～20年，將會有更多有價值的數(shù)據(jù)來和目前的金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。今后的研究應(yīng)注重以下幾個方面：加強前瞻性研究；術(shù)后康復(fù)規(guī)范化；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用定量化，并建立客觀的分析指標(biāo)；長期隨訪。

微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有著良好的近期療效，但目前尚處于起步階段。至于臨床上是否廣泛推廣，筆者持謹(jǐn)慎的態(tài)度，認(rèn)為必須具備臨床的豐富經(jīng)驗，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的情況下，可逐步掌握該技術(shù)，不建議年輕醫(yī)生采用。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)置換術(shù);人工假體;手術(shù);護(hù)理

1 臨床資料

本組病例23例,男6例,女17例,年齡48~72歲,均在全麻下行“人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)后23例功能恢復(fù)良好,未發(fā)生并發(fā)癥,隨訪10~24個月,均基本達(dá)到生活自理。

2 手術(shù)方法

在全身麻醉下,患者取平臥位,將患肩盡量游離于手術(shù)床外。手術(shù)切口從喙突外側(cè)緣向三角肌在肱骨止點方向切開約10 cm。從三角肌、胸大肌間隙游離至骨面。顯露骨折斷端,術(shù)者觸及骨斷端后,分離肱骨近端骨折線,縱向切開肩袖,注意保護(hù)大、小結(jié)節(jié),如大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)與肱骨頭尚有連接者,在充分顯露肌肉止點前提下用骨鑿將其切下,將大、小結(jié)節(jié)及其所附肌腱加以保護(hù),取出殘留的肱骨頭并進(jìn)行測量。置入假體,盡量保留肱骨近端長度,擴髓后選擇假體試模,確定旋后角及假體高度,預(yù)留假體柄部的Cable或Cable.needle后,髓腔內(nèi)注入骨水泥,按預(yù)先標(biāo)記的旋轉(zhuǎn)角和高度置入假體。重建肩袖,將預(yù)留好的大、小結(jié)節(jié)試復(fù)位,將Cable.needle分別從大、小結(jié)節(jié)穿過,再用6~8根Ethicon 2#粗尼龍線穿過預(yù)留的大、小結(jié)節(jié)。先扣緊Cable.needle,然后對預(yù)留的縫線進(jìn)行反復(fù)結(jié)扎,使大、小結(jié)節(jié)復(fù)位,肩袖結(jié)構(gòu)得以重建。醫(yī)生經(jīng)過檢查和觀察證明假體匹配良好,滿意后即進(jìn)行關(guān)閉傷口。最后傷口覆蓋無菌敷料,手術(shù)完成。手術(shù)約需1~3 h。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素,術(shù)中徹底止血。肩部包繞冰袋以減輕疼痛和腫脹,手臂放于懸吊帶上,返回病房。

3 手術(shù)護(hù)理配合

意外創(chuàng)傷使患者承受著精神和肉體上的痛苦,多數(shù)患者都愿意盡快手術(shù)。但由于該手術(shù)費用較高,術(shù)后可能發(fā)生一些并發(fā)癥,患者存在著顧慮和恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)該以信任和尊重的方式與患者及家屬進(jìn)行交談,說明手術(shù)的方法、目的和術(shù)后效果,消除患者的心理負(fù)擔(dān),積極配合手術(shù)。

充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,包括各項術(shù)前評估,評估患者的全身情況對手術(shù)的耐受情況,根據(jù)患者的年齡、全身情況,評估患者對手術(shù)的耐受力,配合醫(yī)生做好患者術(shù)前常規(guī)檢查,完善相關(guān)的實驗室檢查,包括心肺肝腎重要臟器的檢查、X線片檢查、交叉配血、心電圖檢查、皮膚試驗等,了解心、肺、腎等重要臟器功能。做好對慢性病,如糖尿病,高血壓等的監(jiān)測、治療與控制。尤其是腫瘤患者,應(yīng)了解是否已發(fā)生全身性轉(zhuǎn)移,進(jìn)行全身骨骼同位素、CT、MRI檢查,評估腫瘤的性質(zhì)、受累范圍和有無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移,根據(jù)情況決定是否手術(shù)[1]。向患者和家屬做好術(shù)前禁食禁水時間及目的等各項宣教工作。做好患者的生活護(hù)理,指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便,教會有效咳嗽排痰,做好老年患者的皮膚護(hù)理,防止發(fā)生褥瘡。

回病房后確保患者保持正確的,前臂吊帶、外展支架正確使用,使肩關(guān)節(jié)處于休息狀態(tài)。全肩人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,如不當(dāng)或翻身的姿勢不當(dāng),會導(dǎo)致置換關(guān)節(jié)的脫位。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、畸形,X線片可發(fā)現(xiàn)脫位征象。術(shù)后嚴(yán)禁患側(cè)臥位,以免置換的肩關(guān)節(jié)受壓,發(fā)生杠桿作用而致肩關(guān)節(jié)的前脫位[2]。

人體肱骨的骨端呈球狀,肌肉與韌帶將這個球固定于肩骨的杯狀部分,醫(yī)生通常用圓頭的金屬塊插入上臂骨中,置換上臂骨端。如果杯狀部位也受損,則需要磨光它,并用金屬或塑料覆蓋,然后再固定。目前,醫(yī)生們在嘗試一種叫做全轉(zhuǎn)接肩關(guān)節(jié)置換的新療法。該療法適用于肩關(guān)節(jié)炎或肩部肌肉受損的患者,醫(yī)生移除受損骨頭并磨光骨端后,將磨光的骨端與肩骨相接,然后用杯狀骨來置換上臂骨端。早期的結(jié)果令人鼓舞。許多置換手術(shù)采取的是臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,也就是說,患者將處于睡眠狀態(tài),但神智清醒,卻感覺不到手術(shù)部位的疼痛。選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉還是全身麻醉取決于患者自身的健康狀況以及患者自己的選擇。醫(yī)生會要求患者在術(shù)前和術(shù)后都服用抗生素,以降低感染的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞： 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；體會

髖關(guān)節(jié)是人體最穩(wěn)定同也是最大的關(guān)節(jié)之一，是典型的球臼關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)內(nèi)在存在良好的穩(wěn)定性，但同時他的活動性也不容忽視。因此，一些患有髖關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)及股骨頸骨折的患者，因為以往在治療上的瑕疵，而引發(fā)髖疼痛，而且也會因為長期臥床患有諸多的并發(fā)癥。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已被廣泛的應(yīng)用于臨床，其在很大程度上可以改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者的痛苦，從而使患者獲得生活上的獨立。

1 臨床資料

從2007～2009年元月共有60例患者得到收治，其中患者的平均年齡為59.3歲，其中男41例，女19例；多數(shù)患者是外傷引起的，其中多數(shù)為外傷所致，其中股骨頭壞死23例，骨性關(guān)節(jié)炎患者25例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例。32例進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換，12例行半髖關(guān)節(jié)置換；骨水泥型10例，生物型6例。經(jīng)精心治療護(hù)理60例全部痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1  術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：制定護(hù)理計劃，提出護(hù)理問題。指定責(zé)任護(hù)士，要求責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情、精神狀況、體質(zhì)、對手術(shù)的期待度、經(jīng)濟情況和手術(shù)耐受程度等實行有計劃的護(hù)理措施[1]。①術(shù)前的心理護(hù)理：此類患者一般由于長期受髖關(guān)節(jié)疼痛折磨，生活習(xí)慣也被擾亂，并且因為缺乏醫(yī)學(xué)常識，又擔(dān)心術(shù)后有不良反應(yīng)從而產(chǎn)生悲觀、恐懼以及焦慮等一些負(fù)面情緒針對這些情況，在護(hù)理過程中要特別關(guān)注患者的心理護(hù)理，要求護(hù)理人員以積極交談的方式解除患者及家屬的思想負(fù)擔(dān)；②術(shù)前康復(fù)護(hù)理：應(yīng)該使患者認(rèn)識早期活動的重要性和必要性是術(shù)前康復(fù)護(hù)理重點，同時還應(yīng)該及時的給患者講述術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識以及鍛煉方法，確?；颊呖梢苑e極主動配合康復(fù)鍛煉；③皮膚準(zhǔn)備THR手術(shù)后若出現(xiàn)感染，將會導(dǎo)致手術(shù)失敗，皮膚破損是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一。因此應(yīng)注重患者術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，剃除毛發(fā)時注意不要刮破皮膚；術(shù)前徹底清洗手術(shù)部位，有壓瘡者應(yīng)積極治療控制，促進(jìn)壓瘡愈合。

2.2  術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：該手術(shù)暴露范圍廣，出血較多，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及SpO2，注意切口敷料滲血情況以及切口引流管引流量，術(shù)后24 h內(nèi)引流量在200～300 ml屬正常，術(shù)后2 h內(nèi)超過350 ml應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，此外還應(yīng)密切觀察患者的意識狀態(tài)并經(jīng)常詢問病情，早期發(fā)現(xiàn)處理異常癥狀；②術(shù)后心理護(hù)理：幫助患者克服害怕傷口裂開等負(fù)面情緒，鼓勵患者主動進(jìn)行肢體鍛煉，時常積極主動的與患者進(jìn)行交談。在康復(fù)護(hù)理過程中，要準(zhǔn)確把握患者的心理動態(tài)，及時在心理上給予患者支持和幫助，確?；颊叻e極主動的配合康復(fù)護(hù)理。同時，要求醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的向患者及其家屬講解術(shù)后應(yīng)用抗生素等藥物的作用以及它所帶來的不良反應(yīng)的現(xiàn)象等，讓患者可以輕松主動接受藥物治療；③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天活動要盡量避免。不得已要活動身體時要注意合適。從第二天開始，幫助患者加強腿部肌肉的等張收縮、等長訓(xùn)練和及關(guān)節(jié)活動。凡是離床活動，要求患者在健側(cè)床邊，利用健側(cè)腿先離床并使足部著地，患肢外展、屈髖＜45°，幫助患者抬起上身使患側(cè)腿離床并使足部著地；隨后再拄雙拐杖站起[2]。

3 結(jié)論

細(xì)致周密的臨床護(hù)理是全髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的有效環(huán)節(jié)，下面利用兩組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來對康復(fù)護(hù)理的療效進(jìn)行說明。觀察組術(shù)后3、6個月全髖關(guān)節(jié)Harris評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。①兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分比較，兩組患者在術(shù)后1、3、6個月之后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度觀察組和對照組相差14～16例，兩組比較，P＜0.05；②兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，術(shù)后觀察組和對照組兩組患者出現(xiàn)低血壓、感染、術(shù)后脫位、術(shù)后下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的比例分別為：2：3、0：2、0：5、0：4，兩組比較，P＜0.05。

4 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死及中老年股骨頸骨折，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的一種行之有效的方法，同時它是一項技術(shù)難度較大、創(chuàng)傷大、出血量較多的手術(shù)。所以，認(rèn)真做好患者的術(shù)前心理護(hù)理，正確指導(dǎo)患者在不同訓(xùn)練時期進(jìn)行不同程度的功能鍛煉，才能保證THR的成功，從而提高患者的生活質(zhì)量。

事實證明，接受全髓置換術(shù)的患者多為長期受疾病所困而體質(zhì)較弱者或者是老年人，而且有時由于術(shù)后的不當(dāng)護(hù)理容易引起多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，例如泌尿系感染、肺不張及肺炎以及壓瘡等。顯而易見，骨科疾病治療的最終目的是使患者功能盡可能早的最大限度地得到恢復(fù)。而在當(dāng)今社會作為被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)疾病和股骨頸骨折的最佳治療手段之一的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能在一定程度上解除疼痛，并在恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面效果顯著。

5 參考文獻(xiàn)

篇5

目的 評價人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病的效果。方法 對32例38膝應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病患者的臨床資料進(jìn)行臨床分析和總結(jié)。結(jié)果 根據(jù)美國HSS評分標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)93.75%，術(shù)后在疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度等方面均有明顯的改善。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病的切實有效方法，但應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇，及對關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及屈曲畸形的矯正和脛骨假體的正確放置以減少脛骨假體的松動，同時進(jìn)行早期的功能鍛煉，努力減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎 膝 關(guān)節(jié)成形術(shù) 置換 膝

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）為嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病患者提供了有效的治療方法。我院自2000年4月～2007年12月行TKR 32例38膝， 現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組32例(38膝)，其中男10例，女22例；年齡36～76歲，平均58.5歲。單側(cè)25例，雙側(cè)7例；左膝25例，右膝13例；骨性關(guān)節(jié)炎23例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，滑膜軟骨瘤病2例。

1.2 方法 手術(shù)由同一組人員完成，采用全身或硬膜外麻醉，手術(shù)常規(guī)取膝關(guān)節(jié)正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜及骨贅后，根據(jù)關(guān)節(jié)不同的破壞情況行截骨及軟組織平衡處理，脛骨近端骨缺損采用自體脛骨移植修復(fù)，均采用抗生素骨水泥固定假體; 使用假體為臺灣聯(lián)合公司后穩(wěn)定型假體(16例)，Stryker公司Scorpio后穩(wěn)定型假體(6例)，Depuy公司CR型假體(6例)及北京京航公司PCA保留后交叉韌帶型假體(8例)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)被動活動和CPM機功能鍛煉相結(jié)合。

2 結(jié)果

32例患者均得以隨訪，隨訪時間11～62個月，平均46個月。應(yīng)用美國HSS評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行臨床評分，滿分為100分。其中疼痛30分，功能22分，活動范圍18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不穩(wěn)定10分。85分以上為優(yōu); 70～84分為良; 60～69分為尚可; 60分以下為差。并常規(guī)攝X線膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片觀察假體情況。本組32例患者中，優(yōu)22例(68.75%)，良8例(25.00%)，可2例(6.25%)。術(shù)后在疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度上均有明顯改善。

3 討論

3.1 TKR的適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證：嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活活動嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的老年患者［1］；各種無菌性膝關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性或繼發(fā)性的骨軟骨壞死性疾病。禁忌證：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；膝關(guān)節(jié)已長期融合于功能位，無疼痛和畸形等癥狀。相對禁忌證包括年紀(jì)輕、術(shù)后活動很多、肥胖、手術(shù)耐受力差者及有較嚴(yán)重的糖尿病、心肺功能不全患者與膝關(guān)節(jié)結(jié)核治愈者。

3.2 影響TKR療效的因素 ①下肢解剖力線：恢復(fù)下肢正常的解剖力線是TKR獲得成功的重要因素［2］，進(jìn)行任何一種類型的人工膝關(guān)節(jié)置換時，必須保持或重建正常下肢力線，以使假體固定界面，應(yīng)力分布均勻，并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)韌帶作用力的生理性平衡。術(shù)前常規(guī)攝X線膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，對關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻角度進(jìn)行仔細(xì)測量，為術(shù)中的截骨提供依據(jù)。安裝假體時注意軸線與旋轉(zhuǎn)中心的一致性以及髕骨運動軌跡，防止關(guān)節(jié)屈伸時發(fā)生脫位。②膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的處理：膝內(nèi)翻是膝骨關(guān)節(jié)病晚期的主要表現(xiàn)之一，本組病例中內(nèi)翻患者為27例，占84.38%，術(shù)前內(nèi)翻角度平均為9.5°(4°～23°)，其中部分患者伴有不同程度的屈曲攣縮及半脫位。我們認(rèn)為對于膝內(nèi)翻畸形的關(guān)節(jié)置換，除準(zhǔn)確的截骨外，正確的韌帶松解及軟組織平衡是手術(shù)的關(guān)鍵。有研究表明［3］，軟組織失衡性內(nèi)翻是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度的主要組成部分，因此手術(shù)中我們特別注意內(nèi)側(cè)脛骨平臺周圍軟組織的松解，自脛骨結(jié)節(jié)上緣至脛骨平臺沿內(nèi)側(cè)骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶及軟組織直至脛骨內(nèi)側(cè)嵴，然后徹底清除內(nèi)側(cè)骨贅，只有徹底清除骨贅，才能真正松解內(nèi)側(cè)副韌帶，達(dá)到軟組織平衡，并使得脛骨托安置在正確位置，防止假體柄向內(nèi)側(cè)移位，避免因脛骨假體沒有準(zhǔn)確安置在負(fù)重中心而引起的脛骨假體早期松動。當(dāng)假體試模安裝完成后還可作最后的平衡調(diào)整。外翻畸形應(yīng)注意外側(cè)副韌帶及后關(guān)節(jié)囊松解，同樣需切除外側(cè)骨贅，一般采用后穩(wěn)定型假體，如果髕骨出現(xiàn)半脫位，則需髕骨外側(cè)支持帶松解［4］。③脛骨近端骨缺損被認(rèn)為是TKR失敗的主要原因之一，本組內(nèi)翻病例中我們遇到骨缺損病例11例，占34.38%，均伴有脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨缺損，均為非包容性傾斜型。缺損高度3.3～8.1mm(平均5.7mm)，手術(shù)中我們采用自體脛骨移植的方法［1］，先將缺損區(qū)修剪成臺階狀水平型骨缺損，再將截下的脛骨平臺骨塊修整與其匹配后植入，骨水泥固定。11例均獲隨訪，平均22個月(13～36個月)，未發(fā)現(xiàn)有自體移植骨的吸收、不愈合、骨折和脛骨假體松動。另外，臺灣于載九教授認(rèn)為內(nèi)翻選膝關(guān)節(jié)正中切口髕旁內(nèi)側(cè)入路，外翻則選外側(cè)入路，邊切邊松解軟組織及清除骨贅，這樣方便省時，亦能很好解決關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻的松解及軟組織的平衡問題，2008我院施行了9例，效果很好。

關(guān)于髕骨置換至今仍有爭議。不論髕骨置換與否，都產(chǎn)生同樣的髕骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥。本組病例均未置換髕骨，術(shù)中切斷隱神經(jīng)髕下分支，同時將髕骨周緣骨贅咬除，并以電刀在髕骨周緣燒灼一圈，術(shù)后無一例出現(xiàn)髕骨不適。筆者認(rèn)為，TKR沒有必要常規(guī)置換髕骨，只要求術(shù)中妥善處理，亦可達(dá)到較好的效果。

3.3 并發(fā)癥的防治 行TKR的骨關(guān)節(jié)病患者多有高危因素，我們認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)做好全面檢查，糾正高危因素。骨性關(guān)節(jié)炎多為肥胖患者，皮下脂肪厚，術(shù)后容易出現(xiàn)液化，使傷口愈合不佳，嚴(yán)重的甚至有導(dǎo)致感染的可能。TKR后感染的發(fā)生率一般低于1%，但一旦發(fā)生，可導(dǎo)致災(zāi)難性的后果，即使經(jīng)過有效治療，仍遺留不同程度的關(guān)節(jié)活動受限，療效不及初次TKR，患者需經(jīng)歷6～18個月身體和心理上的折磨。術(shù)中應(yīng)注意操作，避免軟組織過多剝離、電刀灼傷表皮、切口張力過大縫合等，同時應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，手術(shù)時間如超過2.5h，感染的發(fā)生率明顯升高。由于TKR多用氣管內(nèi)插管麻醉，肺部感染是老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是重要的致死原因［5］。本組病例中3例出現(xiàn)肺部感染，行痰培養(yǎng)及胸片證實，靜脈抗生素輸液治療后痊愈。對于排除傷口感染的發(fā)熱、嗜睡、煩躁、意識淡漠的患者，應(yīng)積極查明病因，及時處理。TKR后發(fā)生下肢深靜脈血栓，在西方國家未行預(yù)防性治療的患者中發(fā)生率為40%～70%，主要在較大靜脈如靜脈;約50%發(fā)生在小腿，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、青紫，甚至?xí)袧B出。發(fā)生致命性肺栓塞的發(fā)生率為1%～5%。一旦發(fā)生DVT，應(yīng)警惕心、肺、腦栓塞。50%的肺栓塞發(fā)生在術(shù)后8～14天。雖在本組病例中尚無肺栓塞病例，但隨著置換病例數(shù)的增加，此并發(fā)癥應(yīng)占有一定比例。對此我們采用早期主、被動活動、彈力繃帶等機械方式，以及應(yīng)用低分子肝素(速避凝，術(shù)前1天至術(shù)后1周)來預(yù)防。對于高?；颊撸词箾]有癥狀也應(yīng)行多普勒超聲檢查。早期離床是預(yù)防各種并發(fā)癥的最積極方法，只要手術(shù)中無骨折、韌帶損傷等，我們鼓勵患者在手術(shù)引流管拔除后即下床活動，一般在術(shù)后第3天開始功能鍛煉，術(shù)后膝關(guān)節(jié)被動活動和CPM機功能鍛煉相結(jié)合。第1天屈曲30°～40°，以后每天CPM機上鍛煉增加10°，直到屈曲120°。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞 高齡患者 全髖置換術(shù) 手術(shù)配合

高齡患者由于自身存在骨質(zhì)疏松，骨脆性增加，髖周肌群退變等不利因素，在外力作用下容易發(fā)生股骨頸骨折。因其愈合能力差，股骨頭壞死的發(fā)生率很高，目前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上首選的治療方法，不僅可以達(dá)到解除髖關(guān)節(jié)疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能的目的，也可以讓患者早日下床活動，減少并發(fā)癥［1］。我院自2008年1月～2011年5月共收治30例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合介紹如下。

臨床資料

本組患者30例，男12例，女18例，年齡71～83歲，平均76.5歲，均因為摔倒致股骨頸骨折。按骨折部位分類：股骨頸頭下型10例，股骨頸頭頸型8例，股骨頸經(jīng)頸型7例，股骨頸基底型5例。其中合并有高血壓6例，糖尿病5例，慢性支氣管炎3例。術(shù)前經(jīng)積極治療，均將高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎患者的臨床癥狀控制在穩(wěn)定的狀態(tài)。本組患者均采用人工髖關(guān)節(jié)混合型固定的手術(shù)方式，均在硬膜外麻醉下進(jìn)行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時間2～4小時，手術(shù)全部順利，術(shù)后無1例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理

工作人員的準(zhǔn)備：由于高齡患者普遍存在機體各系統(tǒng)功能減退，多數(shù)合并有呼吸、循環(huán)及內(nèi)分泌等多方面的慢性疾病，導(dǎo)致手術(shù)時極易發(fā)生各種麻醉意外和并發(fā)癥。因此要求手術(shù)室護(hù)士必須經(jīng)過專門嚴(yán)格的培訓(xùn)，能夠根據(jù)高齡患者的情況，制訂詳細(xì)的手術(shù)護(hù)理計劃，并且有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，有熟練的手術(shù)配合技巧，應(yīng)變能力強，及時處理各種緊急情況。

患者準(zhǔn)備：巡回護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士于術(shù)前1天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視。仔細(xì)閱讀病歷，通過管床醫(yī)生了解手術(shù)計劃和患者的一般情況，檢查各項術(shù)前準(zhǔn)備是否齊全。隨著年齡的增長，患者的心理依賴性會越來越強烈，尤其是高齡患者由于股骨頸骨折導(dǎo)致不能行走、疼痛難忍，常伴有煩躁害怕、緊張焦慮等不良情緒，他們一方面期待手術(shù)解除痛苦，另一方面又擔(dān)心自己是否能承受手術(shù)，對手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的康復(fù)缺乏信心。所以，手術(shù)室護(hù)士同患者交談時，應(yīng)注意面帶微笑，語速適中，音調(diào)適當(dāng)提高，用通俗易懂的語言簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)的必要性和可靠性、麻醉方式，手術(shù)大致過程，交代術(shù)中配合要點及注意事項，同時對患者及家屬提出的疑問應(yīng)認(rèn)真耐心回答。也可以通過介紹以往手術(shù)成功的病例，提高患者對疾病的認(rèn)識，做好針對性的心理護(hù)理，幫助患者樹立信心，積極配合手術(shù)［2］。

手術(shù)環(huán)境準(zhǔn)備：全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有很高的無菌技術(shù)要求。術(shù)前1天應(yīng)該徹底打掃手術(shù)間，層流凈化手術(shù)室應(yīng)安排在百級手術(shù)間進(jìn)行，空氣凈化消毒必須嚴(yán)格按操作規(guī)范進(jìn)行，同時保留經(jīng)循環(huán)風(fēng)及紫外線空氣認(rèn)真消毒后的普通手術(shù)間備用。由于高齡患者體溫調(diào)節(jié)功能較差，抵抗力降低，容易著涼，應(yīng)提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度，保持在24℃～28℃，濕度保持在50%～60%。

特殊物品準(zhǔn)備：除了高頻電刀、電鉆、電鋸等常規(guī)器械準(zhǔn)備外，我院的全髖置換器械均由器械商提供。一般要求器械術(shù)前24小時送到手術(shù)室，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)接收并同器械商一起認(rèn)真清點、核對，嚴(yán)格檢查配套器械的型號是否齊全，質(zhì)量性能是否合格，最后重新清洗后送高壓滅菌備用。

術(shù)中護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士根據(jù)高齡患者的實際情況，制訂詳細(xì)的手術(shù)護(hù)理計劃。手術(shù)當(dāng)天，由前1天訪視的巡回護(hù)士到病房熱情迎接患者，把患者當(dāng)作自己的長輩，親切的稱呼患者，通過言語溝通無形中拉近與患者之間的距離，對患者的要求盡可能滿足，關(guān)心體貼患者，善意勸導(dǎo)，真誠撫慰，使患者心理產(chǎn)生安全感，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室后，同麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一起認(rèn)真做好查對。

安置舒適安全的麻醉及手術(shù)：在安置患者硬膜外麻醉時，注意與醫(yī)生密切配合，由一人牽引患者的患肢并隨著患者身體的轉(zhuǎn)動慢慢轉(zhuǎn)動患肢，另一人則輕輕托起患者的身體慢慢側(cè)轉(zhuǎn)取健側(cè)臥位并將患肢妥善放置。由于高齡患者常有行動不便，脊柱變形，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擺好麻醉。護(hù)士可用雙手抱著患者的頭及屈曲的腿部，適當(dāng)用力向內(nèi)彎，使腰背部向后突出，以便于進(jìn)行麻醉。由于高齡患者皮膚彈性差，受壓時間長時，容易形成褥瘡，應(yīng)特別注意皮膚易受壓部位的護(hù)理。護(hù)士在安置手術(shù)臥位時，對于患者受壓的骨隆突處、著力點的部位采用軟枕墊起進(jìn)行保護(hù)，并注意固定不宜過緊，以免發(fā)生不必要的意外傷害。消毒皮膚時以兩個敷貼保護(hù)會，以免碘酒流入灼傷患者。

做好靜脈穿刺及術(shù)中觀察：高齡患者由于血管粥樣硬化，皮膚松弛，靜脈穿刺有一定困難，我們常規(guī)使用靜脈留置針，靜脈穿刺部位一般選擇在未受壓、且彈性好、血流充沛、容易固定的血管，預(yù)防術(shù)中輸液不暢影響液體的進(jìn)入。高齡患者由于肝、腎等臟器的功能減退，對品的代謝率慢，敏感性高，少量物即可引起血管擴張，血壓下降。特別是心理過度緊張的患者，加上應(yīng)激性刺激，又可使血壓升高，以致術(shù)中由于血壓的上下波動，容易發(fā)生心腦血管意外危及生命。所以，手術(shù)中必須密切觀察患者的各種生命體征變化及出入量等，經(jīng)常詢問患者的感受。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)生，并配合采取相應(yīng)的措施。

器械護(hù)士配合要點：器械護(hù)士不僅要自身嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，并且要認(rèn)真監(jiān)督手術(shù)中的各項無菌操作。在醫(yī)生進(jìn)行患肢復(fù)位時，注意提醒其不要移動手術(shù)鋪巾及碰觸周圍物品；同時注意覆蓋會陰區(qū)；若有污染或者浸濕，應(yīng)及時更換或者覆蓋干燥的無菌手術(shù)巾。器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)器械和手術(shù)步驟，常規(guī)準(zhǔn)備兩個無菌臺，將全髖手術(shù)器械與骨科常用手術(shù)器械分開放置，術(shù)中密切配合、正確、迅速傳遞手術(shù)器械。術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，搬動、轉(zhuǎn)運患者時注意維持患髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，切勿用力向前方托抬髖關(guān)節(jié)，應(yīng)用中單托住骨盆，整體搬運。術(shù)后定期隨訪患者，并請患者對手術(shù)室護(hù)理工作給予指導(dǎo)性意見和建議，便于護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)一步的改進(jìn)和提高。本組患者對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度達(dá)到了100%，全部康復(fù)出院。

小 結(jié)

由于高齡患者的自身特點，并且常合并多種慢性疾病，手術(shù)時易發(fā)生各種麻醉意外和并發(fā)癥，使得手術(shù)的風(fēng)險增大。所以護(hù)理人員高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，術(shù)前充分做好各項準(zhǔn)備，術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作和密切的手術(shù)配合，術(shù)后安全搬動、轉(zhuǎn)運患者，并定期隨訪，是確保高齡患者安全、順利完成全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，達(dá)到早日康復(fù)的有效保障。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié) 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0232-02

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THP）：通過手術(shù)利用人工生物材料替代與重建病損的髖關(guān)節(jié)，是治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的有效方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有解除疼痛、，以緩解癥狀、糾正畸形，改善及恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量為目的的一種治療手段。

1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)基本護(hù)理

1.1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，屬于骨科較大的手術(shù)，而且病人年齡偏高，已經(jīng)給病人造成心理壓力，而且此類病人大多疼痛、活動受限，給自己造成很大的心理壓力，再加上老年人住院后容易考慮的問題太多，諸如經(jīng)濟問題、治療效果問題等從而產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理狀態(tài)。因此，心理護(hù)理極為重要。護(hù)士要在病人進(jìn)入病房后，要熱情接待病人，讓病人熟悉環(huán)境，有信心，打消恐懼心理，向病人講述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，講解此類手術(shù)多次成功的先例當(dāng)其了解手術(shù)能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、解除疼痛后，并結(jié)合介紹手術(shù)成功者來“現(xiàn)身說法”，多數(shù)病人都愿意盡快手術(shù)。

1.2 飲食及護(hù)理。由于患者一般都是老年人，加之臥床后胃腸蠕動會減慢，影響消化功能，病人會有便秘等癥狀，所以改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力是術(shù)前的重要內(nèi)容，因此飲食方面應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高纖維、高維生素的易消化飲食，鼓勵患者進(jìn)食、鼓勵多飲水，防止患者因擔(dān)心大小便不方便而自主的減少進(jìn)食現(xiàn)象的發(fā)生。股骨頸骨折病人常規(guī)行患肢皮牽引術(shù)。皮牽引術(shù)可以改善髖關(guān)節(jié)周圍組織攣縮，松弛肌肉，有利于手術(shù)中操作和髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。牽引后應(yīng)注意觀察患肢血液循環(huán)和肢體活動情況，維持牽引的正常狀態(tài)。牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，不可隨意增減。牽引病人應(yīng)做好交接班，加強骶尾部及牽引肢體的皮膚護(hù)理。

1.3 積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。了解患者身體的基本狀況，協(xié)助患者做好髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片的檢查，血樣的采取、心電圖、尿樣等方面的檢查。常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備。包括術(shù)前3天皮膚的無菌準(zhǔn)備，根據(jù)X線片選用兩套大小相差1號的全髖材料，吸煙患者要暫停吸煙。訓(xùn)練患者在特殊下飲食及大小便。因患者在術(shù)后一段時間內(nèi)不能下床，為防止患者在絕對臥床的情況下出現(xiàn)大小便困難，應(yīng)從入院后即開始訓(xùn)練床上飲食及大小便，同時應(yīng)耐心做好思想工作，說明其目的及意義，以取得密切配合。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理。包括生命體征的觀察，護(hù)理，飲食及護(hù)理，疼痛護(hù)理等，患者進(jìn)入病房后要嚴(yán)格觀察生命體征變化，每1h測BP、P、R各一次，接好導(dǎo)尿管，肢體抬高，經(jīng)常擠壓引流管保持通暢，記錄每小時尿量并采取吸氧、止痛、保暖等措施。而且要應(yīng)注意心、肺、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。所以應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，鼓勵病人將痰咳出。正確的是減少人工髖脫位的重要措施。一般情況下患肢保持外展30°中立位，患足穿“丁”字鞋，膝下墊一較小的軟枕，應(yīng)該向患者及家屬說明擺放的重要性，以引起患者及家屬的重視，防止脫位發(fā)生。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對病體的創(chuàng)傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72h甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。由于此手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多，術(shù)后應(yīng)注意觀察切口敷料的滲血及切口引流管的引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。另外，結(jié)合體溫情況并結(jié)合切口換藥的情況，觀察傷口有無感染征象。

2.2 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。此類病人多為老年患者，由于其身體素質(zhì)較差，環(huán)境適應(yīng)能力和機體抵抗力差、合并癥多等特點，術(shù)后并發(fā)癥也較多，包括褥瘡、便秘、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染及血栓、脫位等。要鼓勵患者深呼吸，并經(jīng)?？人浴⒖忍?，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生；鼓勵患者主動或被動活動患肢，逆肢體方向按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，還可在手術(shù)的肢體穿上特殊的彈力長筒襪，以防止深靜脈血栓的形成。為防止發(fā)生壓瘡，要保持床鋪平整、干燥、無碎屑，每2小時翻身按摩身體受壓處皮膚，同時應(yīng)增加營養(yǎng)，以增強機體抵抗力。同時預(yù)防感染是加強手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)護(hù)理的關(guān)鍵，術(shù)后常規(guī)輸入有效廣譜抗生素，待體溫降至正常后停藥，一般為7～10d，而且要注意切口換藥時觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。為防止術(shù)后發(fā)生脫位，不宜盤腿，不宜側(cè)臥，不宜坐矮凳子或下蹲活動，不要把患肢架在另一條腿上，以防止髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收前屈。

3 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉

早期訓(xùn)練：手術(shù)6～10h后，帶生命體征平穩(wěn)后，可進(jìn)行局部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動。術(shù)后4～5d指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉和臀部收縮運動，術(shù)后7天可用CMP（持續(xù)被動運動儀）協(xié)助被動運動。中期訓(xùn)練（術(shù)后7～14天）：①繼續(xù)上述方法訓(xùn)練。②仰臥位屈髖屈膝運動，禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋。③側(cè)臥位外展運動，將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊軟枕，禁內(nèi)收內(nèi)旋。④俯臥位后伸髖屈膝運動。后期訓(xùn)練（3周以后）術(shù)后3周左右可扶拐下地進(jìn)行行走訓(xùn)練。①離床訓(xùn)練：先訓(xùn)練由臥位到坐位，再訓(xùn)練病人由坐位到站位。②行走訓(xùn)練：站立適應(yīng)后可進(jìn)行行走訓(xùn)練?；贾回?fù)重，負(fù)雙拐行走，術(shù)后3個月后可逐漸負(fù)重，由雙拐單拐棄拐。但是要注意功能鍛煉計劃要個體化，即根據(jù)病人的不同身體情況來制定適合不同個體的鍛煉計劃，如有骨質(zhì)疏松的病人，下床時間需適當(dāng)推遲。其次，功能鍛煉過程中注意傾聽患者的主訴，觀察傷口有無滲液等情況。再次，鍛煉過程中需注意避免發(fā)生脫位。

4 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者術(shù)后6周內(nèi)勿交叉雙腿，應(yīng)側(cè)臥，雙膝間應(yīng)放一軟枕；勿坐沙發(fā)或矮凳而且不能前傾及下蹲拾物。并告知患者及家屬應(yīng)在家中座椅、座便器上安裝可靠地扶手，并適當(dāng)提升其高度，日常生活如洗澡、上廁所等應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過渡屈曲。術(shù)后3個月、6個月復(fù)查，患肢有不適時隨時到醫(yī)院檢查，定期復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

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篇8

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)；發(fā)育不良；關(guān)節(jié)置換術(shù)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是一種較常見的髖關(guān)節(jié)疾病，自 Charnley和 Feagin在 1973年推薦對不全脫位的DDH患者可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (total hip arthroplasty, THA)以來，現(xiàn)在即使是對嚴(yán)重的DDH患者行THA也已成為可能［1］。

1 臨床資料

從2005年6月至2010 年6月，共收治髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者 25 例25 髖，男 6例 6髖，女 19 例 19 髖；年齡35～60 歲；術(shù)前患者均行骨盆正位和髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 X線攝片，并對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度、髖臼及股骨上段解剖變異進(jìn)行測量和評估，按照 Crowe 分級［2］：Crowe I 型 11 例 11髖，Crowe Ⅱ型 9例9 髖;CroweⅢ型 4 例4 髖，Crowe IV 型1例1髖。

2 手術(shù)操作

均采用硬膜外麻醉，側(cè)臥位后外側(cè)入路，切除攣縮的關(guān)節(jié)囊，盂唇以及髖臼骨質(zhì)增生，松解肌腱及筋膜，暴露股骨頭，按預(yù)定截骨線行股骨頸截骨。重建髖臼應(yīng)在真臼的位置，清除骨贅及纖維脂肪組織，自小到大用髖臼銼前傾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髖臼前傾，銼磨使髖臼內(nèi)移，安裝合適的髖臼假體。股骨側(cè)擴髓時保持15°左右的前傾，選用小號股骨柄假體，自小號開始手動擴髓。重建結(jié)束后將假體關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查穩(wěn)定性及活動度，屈曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，見股骨頭無脫位，放置引流后逐層縫合，外展墊固定雙下肢于外展中立位。

3 結(jié)果

本組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5 d，根據(jù)血常規(guī)情況決定停止抗生素時間，傷口均一期愈合，無感染，術(shù)后1例因高位股骨頭脫位出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷，1年隨訪完全恢復(fù)，術(shù)后 X線片顯示假置正常，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者依據(jù) Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定：優(yōu)(≥90 分)19例;良(80～89 分)4 例;可(70～79 分) 1例;差(< 70 分) 1例。優(yōu)良率為92 %。

4 討論

4.1 適應(yīng)證 年齡并無明確界定?；颊叱霈F(xiàn)疼痛，影響生活質(zhì)量和功能明顯障礙，經(jīng)休息，藥物等保守治療無效，X線證實明顯骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者為手術(shù)適應(yīng)證。

4.2 手術(shù)入路的選擇

一般認(rèn)為Ⅰ型 DDH多數(shù)通過傳統(tǒng)的后外側(cè)或外側(cè)入路即可達(dá)到充分顯露；Ⅱ型 和 Ⅲ型常需精心設(shè)計一個入路以便充分顯露髖臼。本組均采用后外側(cè)入路。

4.3 股骨重建

股骨近段的解剖發(fā)育異常在高位脫位的患者中最為嚴(yán)重，在臨床中發(fā)現(xiàn)即使是最輕的 DDH患者，都有髖腔狹窄和前傾角增大，而且隨著脫位程度增加，變化更明顯。其中髓腔狹窄和前傾角增大對股骨頭的假體植入影響較大，處理起來很困難。大多數(shù)患者都可使用常規(guī)設(shè)計的股骨柄，但若前傾角超過 40°或肢體不等長在 2 cm以上者必須進(jìn)行股骨的旋轉(zhuǎn)截骨或后傾插入骨水泥型柄，或使用定做的假，或雖然使用常規(guī)的假體但需調(diào)整前傾角度。若復(fù)位困難可短縮股骨，以免引起坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)損傷。

4.4 髖臼的重建

Ⅰ型脫位患者的髖臼完整，重建不難；但對 Ⅱ、Ⅲ型來說，髖臼重建是最為關(guān)鍵和困難的。為了獲得骨面覆蓋以穩(wěn)定髖臼假體，各種各樣的重建方法被描述，我們認(rèn)為應(yīng)在真臼處重建髖臼，以恢復(fù)肢體的長度和髖關(guān)節(jié)正常的旋轉(zhuǎn)中心，從而降低關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力，減少假體磨損，改善外展功能。Crowe Ⅲ型、Ⅳ型若髖臼杯骨質(zhì)覆蓋不足70 %,則行臼杯上方植骨加蓋加深髖臼，必要時髖臼內(nèi)側(cè)顆粒植骨。手術(shù)中徹底清除髖臼邊緣的關(guān)節(jié)囊及臼內(nèi)纖維組織尋找真臼位置。雖然對臼杯被覆蓋面積多少存在爭議，但差異并不大，一般認(rèn)為不應(yīng)少于 70%～80%。［3-5］為了使臼杯表面達(dá)到足夠的覆蓋，可使用小的臼杯。大多數(shù)學(xué)者主張條件允許時應(yīng)盡量將臼杯置于或接近于真臼處。［6-7］本組髖臼假體均于真臼部位獲得重建。

4.5 髖關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡

髖關(guān)節(jié)軟組織平衡主要包括兩方面：一是松解軟組織，使股骨頭能下移至真臼水平，高脫位部分切斷骼腰肌及部分內(nèi)收肌有利于股骨頭下移。二是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉功能使術(shù)后獲得滿意的功能。維持髖關(guān)節(jié)周圍張力特別是保持臀中肌張力是維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素。

總之，成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是因髖臼先天發(fā)育缺陷所導(dǎo)致長期生物力學(xué)的異常而逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、甚至全脫位，負(fù)重區(qū)軟骨退變及股骨頭局灶性壞死，產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎的一種疾病。正確認(rèn)識髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的髖關(guān)節(jié)的病理特點，合理選擇并正確運用相應(yīng)的方法和合適的假體，是獲得成功的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 崔旭，張伯勛，李靜東.不同方法髖臼全建的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21 (17): 2602.

［2］ Crowe JE， Mani VJ， Ranawat CS. Tatal hip replacemant in congenital dislocation and dysphasia of the hip. T Bone Joint Sinrg(Am)，1979，61(1)1:5.

［3］ Hartofilakidis G, Stamos K, Karachalios T, et al. Congenital hip disease in adults, classification of acetabular deficiencies and operative treatmentwith acetabuloplasty combinedwith total hip arthroplasty. J Bone Joint SurgAm, 1996, 78(5): 683-692.

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篇9

【關(guān)鍵詞】健康教育；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期

【中圖分類號】R494

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1007-8517（2012）20-0061-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為臨床上成熟的手術(shù)，近年來，各級醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展。為提高患者生活質(zhì)量，保證手術(shù)效果，近5年來，我們對行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

本組45例，男26例，女19例，年齡26—84歲，平均年齡65.4歲，單側(cè)關(guān)節(jié)置換40例，一期雙側(cè)關(guān)節(jié)置換5例，患有兩種以上內(nèi)科疾病的36例。

2　健康教育方式

2.1　與家屬共同制定健康教育計劃

患者入院后.通過家屬逐步了解每個患者的生活習(xí)慣，生活工作經(jīng)歷，不良嗜好后，并針對以上情況，制定個體化健康教育計劃，并與家屬及患者多交流，取得患者信任，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2　健康教育方法采用口頭講解、圖片介紹、身體示范等多種形式相結(jié)合，較年輕患者，可瀏覽相關(guān)的專業(yè)網(wǎng)站，進(jìn)一步了解該疾病的相關(guān)知識，并請已康復(fù)的住院手術(shù)患者進(jìn)行患者間交流。

3　健康教育內(nèi)容

3.1　心理指導(dǎo)心理干預(yù)對減輕和緩解患者不良情緒起重要作用。絕大多數(shù)患者對手術(shù)有恐懼感而害怕手術(shù)，同時對醫(yī)院條件和醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平也有所顧慮，特別是高齡患者，大多數(shù)認(rèn)為手術(shù)可做可不做，存在害怕增加子女的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的想法。針對以上情況，由責(zé)任護(hù)士和患者家屬一起，做好患者的心理工作，安撫不良情緒，消除對手術(shù)的恐懼。有些患者，術(shù)前還需進(jìn)行相關(guān)的檢查，應(yīng)告知檢查的必要性。責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)健康教育手冊”，用通俗的語言講述手術(shù)的安全性及多次成功的先例，鼓勵患者正確面對疾病，對認(rèn)知能力差的老年患者，要做到耐心、細(xì)致、不厭其煩，對較年輕的患者，應(yīng)結(jié)合其職業(yè)特點，講解恢復(fù)工作后的注意事項，使其與醫(yī)護(hù)人員積極配合，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.2　生活指導(dǎo)

3.2.1　去除不良生活方式針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點，結(jié)合患者的年齡、文化程度等，告知不良生活方式對術(shù)后康復(fù)的影響。例如：吸煙的患者，告知吸煙會增加下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險，勸其戒煙，喜歡翹二郎腿的患者，告知術(shù)后應(yīng)避免該動作，減少假體脫位的風(fēng)險。

3.2.2　飲食指導(dǎo)評估患者的全身營養(yǎng)狀況，積極預(yù)防和治療全身并存疾病。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素飲食，并鼓勵患者多飲水，以提高手術(shù)的耐受力，減少臥床導(dǎo)致的便秘、腹脹的發(fā)生。

3.2.3　排便指導(dǎo)術(shù)前3天訓(xùn)練患者正確使用便盆及床上排便，避免術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起便秘和尿潴留。

3.3　指導(dǎo)功能鍛煉根據(jù)患者的具體情況，制定合理的個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，向患者及家屬詳細(xì)講解并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練是一個循序漸進(jìn)的過程，要有耐心，并做好合理安排。術(shù)后平臥時要保持患肢外展30°，術(shù)后第二天，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（靜態(tài)性肌肉收縮），并主動或被動活動踝關(guān)節(jié)。術(shù)后6周不要交叉雙腿，不要臥于手術(shù)側(cè)，側(cè)臥時，應(yīng)在雙腿間放置1個枕頭，以保證患肢外展30°。不要坐低沙發(fā)或矮椅子，坐在椅子上時，不要將身體前傾，不要彎腰拾地上的東西，不要坐在床上屈髖穿鞋等動作，以保證髖關(guān)節(jié)屈曲不大于90°，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。根據(jù)患者置換假體的類型決定下床的時間，下床后初期患肢不負(fù)重，拄雙拐杖行走，指導(dǎo)使用拐杖的方法，術(shù)后3個月患肢可逐漸負(fù)重，由雙杖行走逐漸過度到單杖行走，直至棄杖，但必須避免屈患髖下蹲，進(jìn)行一切活動時，應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。出院后將健康教育計劃交給患者及家屬，交代有關(guān)注意事項及隨診時間。

4　結(jié)果

以上患者均能按照健康教育計劃正確執(zhí)行，42例患者切口均愈合，除1例患者因術(shù)后行X線檢查中，出現(xiàn)假體脫位外，其他患者均按期達(dá)到了既定目標(biāo)，最大限度恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，住院期間無其他并發(fā)癥發(fā)生。

篇10

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；手術(shù)室護(hù)理配合；護(hù)理效果

人工全關(guān)節(jié)置換手術(shù)在臨床上主要應(yīng)用于肢體功能障礙、股骨頭病變、骨折變形以及先天性的髖臼發(fā)育不完全等患者,該手術(shù)術(shù)式可有效促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)［1］。然而由于該類疾病患者常常為老年患者,其耐受程度較差,又加上手術(shù)操作本身的復(fù)雜性對患者心理會造成一定影響,因此在手術(shù)操作過程中加強護(hù)理配合十分重要。本文選取本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者進(jìn)行研究,并總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)室的護(hù)理配合措施。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月~2015年12月在本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者進(jìn)行研究,根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者隨機分為對照組和研究組,各30例。對照組中男18例、女12例,年齡最小50歲,最大85歲,平均年齡(65.2±6.6)歲,并發(fā)疾病包括高血壓9例、肺心病3例、糖尿病8例、慢性支氣管炎4例、高脂血癥6例；研究組中男20例、女10例,年齡最小53歲,最大84歲,平均年齡(66.4±5.9)歲,并發(fā)疾病包括高血壓11例、肺心病6例、糖尿病9例、慢性支氣管炎2例、高脂血癥2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者在手術(shù)操作過程中予以常規(guī)護(hù)理配合,如靜脈給藥以及監(jiān)測生命體征變化情況。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以更為細(xì)致的護(hù)理配合,內(nèi)容如下：①護(hù)理人員在手術(shù)操作前需對手術(shù)操作工具、儀器、流程以及注意事項等熟練掌握,根據(jù)“三查七對”對手術(shù)中使用器械的消毒以及完整情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查,特別是對于血漿和急救藥物的準(zhǔn)備,此外嚴(yán)格控制手術(shù)室中的人次,巡查時對患者心理狀態(tài)和生命體征變化情況進(jìn)行了解,同時為患者介紹手術(shù)治療目的、優(yōu)勢以及麻醉方法和效果,仔細(xì)回答患者疑問,消除患者緊張心理情緒。②手術(shù)操作時協(xié)助患者擺放較為舒適的,對手術(shù)室的溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié),一般溫度和濕度分別維持在24℃和50%為宜,此外輸注液體溫度盡量維持在36℃左右,對患者生命體征(脈搏、血壓、心率)進(jìn)行監(jiān)測,合理維持吸氧濃度,確保吸氧量與心肌供氧量相持平,隨時了解患者心理情況,并對患者加強心理護(hù)理,消除其不良心理情緒,手術(shù)中及時掌握患者感受情況,若出現(xiàn)異常及時告知手術(shù)醫(yī)生。③手術(shù)操作中根據(jù)患者實際情況合理選取對應(yīng)型號的假體裝置,及時為手術(shù)醫(yī)生送遞手術(shù)器械,同時協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對關(guān)節(jié)鄰近組織的清理,以便減少手術(shù)操作時間。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)后血壓、心率、呼吸頻率以及并發(fā)癥發(fā)生率等手術(shù)情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率改變情況分別為(122.1±8.0)mmHg(1mmHg=0.133kPa)、(78.4±7.7)mmHg、(71.1±4.4)次/min、(17.6±1.4)次/min,對照組分別為(135.4±8.3)mmHg、(88.6±5.1)mmHg、(78.4±4.8)次/min、(19.9±1.7)次/min,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-7.6344、-7.1665、-7.4357、-6.9613,P<0.05)。研究組出現(xiàn)出血1例、感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,對照組出現(xiàn)出血5例、感染3例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是目前臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病最為常見的治療方法,同時也是一種行之有效的手術(shù)方式［2］。然而由于患者年齡均較大、病理改變以及手術(shù)操作較為復(fù)雜,因此在手術(shù)操作過程中予以行之有效的手術(shù)配合護(hù)理是提高手術(shù)治療效果以及改善預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。特別是隨著現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)操作時間也在不斷減少,因此對術(shù)中手術(shù)配合的要求也越來越高。何丹萍［3］研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)手術(shù)配合護(hù)理(靜脈給藥以及監(jiān)測生命體征變化情況)相比,加強手術(shù)室手術(shù)操作過程中的護(hù)理配合可有效減少手術(shù)操作時間以及術(shù)后出血和感染等并發(fā)癥的出現(xiàn),從而提高患者臨床治療效果。本文研究結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)后血壓、心率、呼吸頻率改變情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。綜上所述,對全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者在手術(shù)操作過程中加強更為細(xì)致的護(hù)理配合可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,該方法安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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