導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：中醫(yī)骨科康復(fù)治療；老年骨性關(guān)節(jié)炎；效果分析

我國(guó)老年群體中容易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的病癥，其臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限或者關(guān)節(jié)疼痛、功能以及僵硬等，根據(jù)對(duì)我國(guó)老年性骨性關(guān)節(jié)炎患者資料的分析，患者膝關(guān)節(jié)較之其他部位而言，具有更高的發(fā)病率，骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理是關(guān)節(jié)四周出現(xiàn)骨質(zhì)異常增生的現(xiàn)象以及關(guān)節(jié)軟骨部位出現(xiàn)退行性病變等原因。傳統(tǒng)臨床治療過程中多采用西藥治療，其效果并不明顯，而且患者也會(huì)出現(xiàn)程度不一的不良反應(yīng)，下面對(duì)2012年5月～2014年5月在我院接受中醫(yī)骨科康復(fù)治療的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的相關(guān)資料進(jìn)行詳細(xì)分析。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取的70例患者資料都是經(jīng)過影像學(xué)系統(tǒng)檢查報(bào)告分析之后，被確診為骨性關(guān)節(jié)炎的，把這70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組的患者有35例，女性患者10例，患者25例，年齡60～70歲，平均年齡為66.8歲，病程1～6年，平均為2.5年[1]。治療組的35例患者，其中男性22例，女性13例，年齡61～80歲，平均年齡為67.9歲，病程1.6～6年，平均病程為2.5年。兩組不同的患者在年齡、性別、病程以及其他資料上并沒有顯著的差異。

1.2方法 對(duì)照組的35例患者采用塞來昔布膠囊的治療方案，采用1次/d，1片/次的療程治療，治療組的35例患者采用中醫(yī)骨科康復(fù)的治療方案，其中包括中藥湯劑熏洗、艾條炙以及推拿等不同方法[7]。中藥湯劑熏洗是采用30g海桐皮、30g透骨草、30g伸筋草、20g牛膝、20g乳香、20g威靈仙、20g沒藥、10g生川烏、10g生草烏，在3000ml水內(nèi)浸泡15min后進(jìn)行煎煮，15min之后在患處進(jìn)行熏蒸；艾條炙要求患者處于仰臥狀，把患病的肢體放置在艾條箱內(nèi)部，對(duì)準(zhǔn)患者的委中、梁丘、內(nèi)外膝眼以及血海等穴位，使用點(diǎn)燃后的艾條炙烤30min；推拿治療就是點(diǎn)按轉(zhuǎn)折的委中、梁丘、內(nèi)外膝眼以及血海穴位，讓患者的膝關(guān)節(jié)保持90°彎曲狀，從而增加患者關(guān)節(jié)的間隙，用指尖輕輕提拿患者的膝關(guān)節(jié)，讓其髕骨位置的活動(dòng)度得到增加，1次/d，7d 1個(gè)療程[5]。

1.3療程判定 通過視覺模擬評(píng)分（VAS）以及JOY評(píng)分對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及成同程度進(jìn)行評(píng)定，不同的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下所示：顯效：患者各種臨床病癥全部消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，不再影響患者的日?；顒?dòng)；有效：患者各種病癥得以改善，關(guān)節(jié)各種功能基本正常；無效：患者的各種病癥并未得以改善，活動(dòng)受限嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1對(duì)兩組患者在治療前后的JOY以及VAS的評(píng)分進(jìn)行比較[2]?；颊咧委熤暗腏OY和VAS評(píng)分差異不明顯。經(jīng)過不同的系統(tǒng)治療之后，產(chǎn)生明顯的差異，P

2、2通過對(duì)表二中兩組患者療效的比較分析，對(duì)照組患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療之后，其中對(duì)照組的35例患者中，顯效和有效的人數(shù)分別為14例和11例，總有效人數(shù)為25例，對(duì)照組總有效率為71%，治療組的35；例患者中，顯效和有效的人數(shù)分別為26例和7d，總有效人數(shù)為33例，治療組總有效率為91%，從而說明中醫(yī)臨床治療產(chǎn)生的治療效果更加突出，對(duì)比結(jié)果差異較為明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較大（P

3討論

臨床醫(yī)學(xué)中導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)發(fā)病的原因并不是單一的，根據(jù)對(duì)目前研究結(jié)果的分析，造成老年患者發(fā)病的主要原因是由于身體內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象而導(dǎo)致的，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織無法正常代謝、患者生理或者遺產(chǎn)因素衰退。臨床治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)方法是使用止痛藥，長(zhǎng)期服用該類藥物會(huì)導(dǎo)致患者降低藥物的敏感性，出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者由于長(zhǎng)期骨內(nèi)淤積的血塊無法驅(qū)散而患病，受到寒氣、濕氣以及陰氣的相關(guān)影響，導(dǎo)致患者的肝腎或者筋骨功能受到影響，導(dǎo)致發(fā)生退行性病變[7]。骨性關(guān)節(jié)炎在臨床醫(yī)學(xué)中又被稱為骨性關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)退行性變，目前關(guān)于這種骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，一般采用的臨床治療方案為內(nèi)科治療、外科治療以及康復(fù)治療，這三種治療方法都是以對(duì)患者體內(nèi)的花生四烯酸代謝進(jìn)行干擾、對(duì)環(huán)氧化酶活性進(jìn)行抑制為主要治療目的，從而保證患者體內(nèi)的前列腺合成得以阻斷。

老年骨性關(guān)節(jié)炎在臨床治療中采用的是中醫(yī)康復(fù)治療，根據(jù)患者出現(xiàn)的各種臨床病癥，可以把活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等歸結(jié)為骨痹的相關(guān)范疇之內(nèi)，臨床治療中老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療原則是補(bǔ)腎祛風(fēng)化濕[3]。我院2012年5月～2014年5月接受的70例中老年骨性關(guān)節(jié)炎患者采用的中藥湯劑熏洗、艾條炙以及推拿等三種中醫(yī)骨科康復(fù)治療方法不同，其功效也各不相同，中藥湯劑熏洗主要是為了增加患者體內(nèi)的離子效果、實(shí)現(xiàn)吸收炎癥物質(zhì)以及關(guān)節(jié)軟骨的；艾條炙只要是對(duì)患者的穴位進(jìn)行疏通或者按壓，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)補(bǔ)肝腎功能和舒經(jīng)活絡(luò)的作用；推拿則是在各種治療方法的基礎(chǔ)上，保證患者能夠達(dá)到解經(jīng)止痛以及舒活筋骨的效果，從而實(shí)現(xiàn)緩解痙攣、松解黏連的作用，從根本上讓患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以改善[4]。中醫(yī)臨床治療中所用的推拿方法能夠在一定程度上緩解患者身體上的疼痛，改善患者的血液環(huán)境，幫助他們對(duì)出現(xiàn)損傷的相關(guān)部位進(jìn)行修復(fù)，這種臨床治療方法還能夠緩解患者身體不同患處四周的粘結(jié)狀況，配上中藥口服的治療方法還能夠改善患者臨床癥狀，保證實(shí)現(xiàn)內(nèi)外兼治的實(shí)際目標(biāo)[8]。通過對(duì)患者病例資料的分析，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)骨科康復(fù)治療用老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床活動(dòng)中產(chǎn)生的總有效率要高于采用常規(guī)藥物治療，而且患者治療前后的JOY和VAS評(píng)分的改善狀況較為明顯，中醫(yī)骨科康復(fù)治療在臨床推廣中更加容易，其效果也較為明顯，對(duì)于我國(guó)骨病臨床治療具有顯著的推動(dòng)作用[5]。骨性關(guān)節(jié)炎主要是的發(fā)病機(jī)制主要是由于風(fēng)、血瘀日久、濕、寒等因素構(gòu)成，導(dǎo)致患者體內(nèi)筋骨受到嚴(yán)重?fù)p害，中醫(yī)推拿治療手段能夠從根本上改善患者的癥狀，產(chǎn)生較少的負(fù)面作用[10]。中醫(yī)骨科治療具有有效、安全、無毒副作用等治療功效，從而能夠提升我國(guó)臨床治療中關(guān)于老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]王梅.老年骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002（1）.

[2]周念波.中醫(yī)骨科康復(fù)治療50例老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（25）.

[3]周道安.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（28）.

[4]李振健.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].健康大視野，2013（6）.

[5]陳偉，寧順強(qiáng)，付濤，等.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) ，2013（9）.

[6]范洲.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014（6）.

[7]劉洪衡.老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012（29）.

[8]胡國(guó)海.中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013（7）.

篇2

關(guān)鍵詞：后踝固定，踝關(guān)節(jié)，骨折，臨床療效

【中圖分類號(hào)】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1710-01臨床治療實(shí)踐中，骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一大主要類型就是踝關(guān)節(jié)骨折，并且容易導(dǎo)致繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者足部功能造成不利影響。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，重點(diǎn)在于解剖復(fù)位、內(nèi)固定以及康復(fù)訓(xùn)練。本院對(duì)所收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者采取后踝固定治療方案，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取本院自2009年1月～2010年12月所收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，其中男性81例，女性39例，年齡21～55歲，平均年齡34.2±1.5歲；30例內(nèi)踝骨折，26例外踝骨折，40例雙踝骨折，24例三踝骨折；以Danis-Weber分類標(biāo)準(zhǔn)，A型、B型及C型分別為25例、70例及25例。

1.2方法

1.2.1分析方法：隨機(jī)將所選取的120例患者平均分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2治療方案

1.2.2.1觀察組治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。觀察組采取后踝固定治療方案：根據(jù)患者實(shí)際情況采取全麻或持續(xù)硬膜外麻醉；使患者保持俯臥；對(duì)于內(nèi)踝骨折患者，用直徑四毫米的半螺紋松質(zhì)骨釘兩枚進(jìn)行固定；對(duì)于外踝骨折患者，選擇直形型重建鋼板進(jìn)行固定，在此基礎(chǔ)上對(duì)脛腓聯(lián)合損傷進(jìn)行修復(fù)；對(duì)于后踝骨折，在腓骨后緣與跟腱外緣間確定入路，對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位；先利用克氏針固定，之后置入腕關(guān)節(jié)T型鋼板或用空心釘予以固定；對(duì)于多踝骨折患者按照先后再外再到內(nèi)的順序進(jìn)行。在術(shù)后護(hù)理方面，為患者患者水腫癥狀，先用石膏進(jìn)行先期固定；三天后進(jìn)行適量活動(dòng)；一周后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行適度負(fù)重練習(xí)；一個(gè)月后負(fù)重行走。

1.2.2.2對(duì)照組治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。對(duì)于后踝骨折患者，首先進(jìn)行復(fù)位，之后用石膏進(jìn)行外固定；若為多踝骨折，先實(shí)施常規(guī)固定手術(shù)，內(nèi)踝骨折用四毫米半螺紋松質(zhì)骨釘兩枚進(jìn)行固定；外踝骨折先用直形型重建鋼板固定，再對(duì)脛腓聯(lián)合損傷進(jìn)行修復(fù)；內(nèi)踝、外踝骨折修復(fù)完畢進(jìn)行復(fù)位、石膏固定。術(shù)后四周保持石膏固定，拆除石膏后逐步進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以Philips踝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，臨床100分，術(shù)后骨折復(fù)位35分，骨性關(guān)節(jié)炎15分；優(yōu)：141～150分；良：131～140分；一般：121～130分；差：≤120分，優(yōu)及良評(píng)價(jià)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。t檢驗(yàn)做組間比較，χ2做計(jì)數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者治療效果詳見表2-1.

表2-1 兩組患者治療效果對(duì)比（單位：例）

通過上述數(shù)據(jù)可以看出，觀察組治療后優(yōu)39例，良9例，有效率為80.0%；對(duì)照組優(yōu)31例，良10例，有效率為68.3%；兩組患者治療效果差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

踝關(guān)節(jié)主要包括位于脛腓骨下的關(guān)節(jié)面以及距骨滑車。通常情況下，發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，特別是伴有脛距關(guān)節(jié)脫位，會(huì)出現(xiàn)較為明顯的踝關(guān)節(jié)腫脹癥狀，骨折處發(fā)生血腫，需要在出現(xiàn)張力性水泡之前及時(shí)實(shí)施手術(shù)，這樣不但可以有效降低手術(shù)難度，同時(shí)有助于患者的及時(shí)恢復(fù)；張力性水泡一般會(huì)在1～3d出現(xiàn)，會(huì)在一定程度上增加手術(shù)難度；加之踝部骨性突出，軟組織覆蓋面低、皮下組織緊實(shí)度降低、脛距關(guān)節(jié)脫位以及距骨外移等方面的因素，骨折處會(huì)對(duì)皮膚形成壓迫，導(dǎo)致周邊皮膚由于缺血而出現(xiàn)壞死或潰爛等問題。所以，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者而言，及時(shí)實(shí)施手術(shù)十分必要；如果確實(shí)無法實(shí)施手術(shù)，要進(jìn)行石膏固定，并注意使患足保持內(nèi)翻位，這樣可以盡可能的降低對(duì)內(nèi)側(cè)皮膚形成的壓力。待踝部皮膚起褶皺后，一般是7-10d后再行手術(shù)治療。

筆者在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大部分的后踝骨折患者都伴有內(nèi)踝、外踝及下脛腓韌帶損傷情況，當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界在內(nèi)外踝骨以及下脛腓聯(lián)合分離的處理方面已經(jīng)基本達(dá)成一致，爭(zhēng)議主要集中在后踝處理方式上。筆者此次研究結(jié)果表明，后踝固定治療方案對(duì)于踝關(guān)節(jié)治療的有效率達(dá)80.0%，效果顯著，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］李永舵,劉書茂,賈金生,周君琳.后踝骨折內(nèi)固定方法的選擇:生物力學(xué)及臨床應(yīng)用研究.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011年 第05期

［2] 李軍,柴衛(wèi)兵,盧宏章,劉震寧,劉憲義,朱天岳.老年踝關(guān)節(jié)旋后外旋型骨折金屬植入物內(nèi)固定方式及內(nèi)固定物選擇.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010年 第26期

篇3

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一以侵害關(guān)節(jié)為主的全身性疾病，病變交錯(cuò)復(fù)雜、頑固，反復(fù)發(fā)作，病位深，病程長(zhǎng)，其來也漸，其去也遲，非一朝一夕所形成，亦非三天二日服用什么靈丹妙藥就能治愈。所以，無論是患者或醫(yī)生都要有充分的思想準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)合理的治療方案之后，要堅(jiān)持治療，不要半途而廢。

患者與醫(yī)生需密切配合

因?yàn)椴豢筛危愶L(fēng)濕往往伴隨患者終身，隨時(shí)有發(fā)病可能。因此。必須密切監(jiān)控病情發(fā)展，這就需要?？漆t(yī)生的指導(dǎo)和幫助，也需要患者能夠很好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

?？漆t(yī)生通過全面檢查，包括肝腎功能檢查后為病人選擇合適的藥物，并針對(duì)每個(gè)患者的不同情況(年齡、臟器損害、病情輕重、就醫(yī)早晚、肝腎功能等)建立個(gè)體化的治療方案。醫(yī)生還要隨時(shí)監(jiān)測(cè)和減少藥物的不良反應(yīng)。有針對(duì)性地調(diào)整藥物，減輕關(guān)節(jié)疼痛及炎癥，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。提高生活質(zhì)量。

在病情穩(wěn)定后，醫(yī)生還需要酌情減少藥量，甚至考慮是否停藥。這些都需要病人與?？漆t(yī)生間的緊密聯(lián)系。因此，類風(fēng)濕患者應(yīng)保持每?jī)蓚€(gè)月與醫(yī)生的“隨訪”。

目前國(guó)際公認(rèn)的類風(fēng)濕治療方法即是聯(lián)合用藥治療，也就是藥物之間的聯(lián)合，比如一線藥物和二線藥物，也就是說治標(biāo)的藥物和治本的藥物都要很好地配合使用。

一般來說，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范地應(yīng)用控制類風(fēng)濕的藥物，已經(jīng)被證實(shí)行之有效。有許多類風(fēng)濕的病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范用藥后，病情得到有效控制。此外，目前國(guó)際國(guó)內(nèi)在類風(fēng)濕藥物上的最新進(jìn)展是應(yīng)用一些生物制劑，價(jià)格雖高，但效果不錯(cuò)。

不要輕信“靈丹妙藥”

然而，有許多類風(fēng)濕患者游離在正規(guī)用藥治療之外。由于對(duì)疾病抱有悲觀情緒，用藥時(shí)斷時(shí)續(xù)；或者有病亂投醫(yī)，寄望于宣稱“攻克類風(fēng)濕”的“靈丹妙藥”。

篇4

[關(guān)鍵詞] 云克；家庭康復(fù)訓(xùn)練；膝骨性關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動(dòng)療法；療效

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（c）-0096-04

隨著國(guó)際社會(huì)老齡化的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，膝骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)老年人生存質(zhì)量的影響越來越大，引起政府、社會(huì)以及醫(yī)學(xué)界的極大關(guān)注。然而，盡管廣泛開展了各種基礎(chǔ)、臨床的研究，仍不能徹底解決膝骨性關(guān)節(jié)炎全程治療的問題。目前國(guó)際上治療方法較多，多采用藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、理療及運(yùn)動(dòng)療法等，其中運(yùn)動(dòng)療法在近些年來越來越受到人們的重視。該研究旨在以家庭訓(xùn)練為主，以醫(yī)院為輔，通過患者住院期間糾正患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練動(dòng)作，督促患者出院后在家訓(xùn)練，從而減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，減少家庭負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年3月海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診及住院確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男18例，女42例。將其隨機(jī)分為三組，常規(guī)藥物組（A組）20例，男5例，女15例，平均年齡（61.95±10.54）歲；A組+云克治療（B組）20例，男8例，女12例，平均年齡（64.30±9.24）歲；B組+康復(fù)組（C組）20例，男5例，女15例，平均年齡（64.20±12.14）歲。三組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）》。具體如下：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。②X線片（站立或負(fù)重）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療過程中同意放棄其他治療措施；③依從性好，能在家自行鍛煉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心腦血管及有顯著臟器器質(zhì)性病變者；②合并有惡性腫瘤的患者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者；④合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨結(jié)核、骨髓炎或急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及血管神經(jīng)損傷患者；⑤有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷者；⑥精神疾病患者；⑦因各種原因不能在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉者。

1.4 方法

1.4.1 A組 ①非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：依托考昔片50 mg，1次/d。根據(jù)患者情況病情好轉(zhuǎn)可停藥。②營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥物：氨基葡萄糖膠囊75 mg，2次/d。療程為4個(gè)月。

1.4.2 B組 在A組治療的基礎(chǔ)上，患者每月住院1次靜脈滴注云克，具體使用方法：云克針劑1套有A、B各1瓶，將A劑瓶中的5 mL液體注入裝有粉劑的B瓶中，搖均，靜置5 min后，靜脈滴注，1次/d，每次注入2套針劑（含云克10 mg），第1個(gè)月靜滴8 d為第1個(gè)療程，第2個(gè)月靜滴7 d為第2個(gè)療程，第3個(gè)月靜滴8 d為第3個(gè)療程，第4個(gè)月靜滴7 d為第4個(gè)療程，共4個(gè)月4個(gè)療程。

1.4.3 C組 在B組基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者在家進(jìn)行鍛煉，在院期間可進(jìn)行動(dòng)作的糾正，首次由醫(yī)生或治療師指導(dǎo)鍛煉，以保障運(yùn)動(dòng)療法的準(zhǔn)確性，并每個(gè)月患者入院打針時(shí)檢查患者動(dòng)作是否規(guī)范，并詢問患者是否堅(jiān)持家中訓(xùn)練。

具體康復(fù)訓(xùn)練方法：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的原則是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主，增強(qiáng)肌肉力量，以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。以下動(dòng)作根據(jù)患者具體情況，循序漸進(jìn)練習(xí)：①仰臥位，腘窩下墊直徑約為10 cm軟墊，伸直膝關(guān)節(jié)且將踝用力背伸，向下用力壓軟墊，注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，兩替。維持10 s左右，反復(fù)5～10次。②仰臥位，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢直腿抬高30°，維持10 s左右（或保持到有酸脹感），再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。③仰臥位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，再緩慢放平。兩替進(jìn)行，反復(fù)5～10次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋，注意在伸膝時(shí)要緩慢下降。④俯臥位，屈膝：將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。可在踝關(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。⑤坐位，屈膝90°，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，緩慢落下，左右交替?；螂p足同時(shí)，反復(fù)5～10 次?？稍邗钻P(guān)節(jié)加1～2 kg砂袋。⑥坐位，屈膝90°，足跟著地，腳尖頂住墻面向前用力，注意腳的位置不能產(chǎn)生移位?；蚍磸?fù)踩剎車動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行。注意量力控制，需讓大腿肌肉緊張，再放松。⑦床邊屈膝，雙足蹬住床頭，將雙膝伸直，身體后移。⑧單腳平衡練習(xí)：背靠墻面站立，練習(xí)單腳站立，盡量不用手或身體幫助平衡，注意腳不要提得太高，左右交替，每次約做5 min。上述肌肉收縮訓(xùn)練時(shí)間因人而宜，每日3次。糾正不良的生活、工作習(xí)慣，避免深蹲、爬山、劇烈跑跳等不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)的活動(dòng)，上述訓(xùn)練可配合有氧運(yùn)動(dòng)，如床上蹬車訓(xùn)練、騎自行車、游泳等，倡導(dǎo)正確的生活方式和運(yùn)動(dòng)。

三組患者均進(jìn)行膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)的健康教育，包括減肥、避免過多上下樓、關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)注意休息、減少負(fù)重等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛方面：應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分表（visual analogue scale，VAS）[1]。②生活質(zhì)量評(píng)定：采用Meenan關(guān)節(jié)影響測(cè)定量表（arthritis impact measurement scale，AIMS）[2]來評(píng)定。③膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的程度的綜合評(píng)定采用Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。根據(jù)這一評(píng)分系統(tǒng)，將臨床療效分為優(yōu)（≥85分）、良（70～

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較依據(jù)資料的性質(zhì)采用t檢驗(yàn)或方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組VAS評(píng)分比較

三組患者治療前VAS評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。三組治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。三組患者治療后VAS評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。說明三種治療手段均能使患者疼痛有所緩解。見表1。

2.2 三組AIMS評(píng)分比較

三組患者治療前AIMS評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。A、B組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；C組治療前后比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。三組患者治療后AIMS評(píng)分組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組比B組：P = 0.042；B組比C組：P = 0.009；A組比C組：P = 0.000），說明三組均能提高患者生存質(zhì)量，C組療效顯著。見表1。

2.3 三組Lysholm評(píng)分比較

該評(píng)分分4個(gè)等級(jí)，χ2檢驗(yàn)時(shí)格點(diǎn)的理論值大于5，故將臨近行的實(shí)際頻數(shù)合并，分為優(yōu)良、中差兩個(gè)等級(jí)。三組患者治療前Lysholm評(píng)分例數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療前后組內(nèi)比較：A組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P > 0.05）；B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；C組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。三組患者治療后Lysholm評(píng)分例數(shù)組間比較，A組比B組：P = 0.197；B組比C組：P = 0.337；A組比C組：P = 0.027，說明A組對(duì)膝關(guān)節(jié)功能無明顯改善，B、C組可改善膝關(guān)節(jié)功能，而C組療效顯著。見表1。

3 討論

我國(guó)社會(huì)已經(jīng)步入老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的患者越來越多，更多研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性綜合性疾病，采用綜合療法可以取得較好效果[4]。而綜合醫(yī)院資源的匱乏難以使患者得到更完善的治療。

目前，膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法很多，蔣凱顏等[5]認(rèn)為非甾體類抗炎藥在短期內(nèi)是有效的治療方法，長(zhǎng)期服用有明顯的胃腸道不良反應(yīng)及較高的心血管事件發(fā)生率，并可能促進(jìn)關(guān)節(jié)退變加重。有人采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸[6]能迅速起到消炎止痛效果、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的作用。藥物治療多為非甾體類抗炎藥及營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的氨基葡萄糖治療等，療效肯定。有學(xué)者[7]進(jìn)行了云克和雙氯芬酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的研究，結(jié)果認(rèn)為，云克治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效總有效率為96.43%，雙氯芬酸鈉總有效率為75%，且能明顯改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、血沉、C反應(yīng)蛋白改善情況。Hurley等[8]認(rèn)為正確的康復(fù)規(guī)劃、鍛煉和自我管理的干預(yù)措施能減輕疼痛，改善功能，能取得良好的臨床療效，經(jīng)濟(jì)成本低，易于接受。該研究中三組干預(yù)對(duì)于患者疼痛的緩解均有效，無論哪種治療方法均能改善患者疼痛癥狀。三組干預(yù)措施均可提高患者生存質(zhì)量，家庭康復(fù)訓(xùn)練可更加明顯。從膝關(guān)節(jié)綜合功能改善方面，家庭康復(fù)訓(xùn)練治療較其他組療效顯著，能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，是一種安全有效的治療方法。

據(jù)研究[9]，云克治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有效率達(dá)89.1%。云克為99Tc-MDP，主要由微量元素锝（99Tc）和亞甲基二膦酸（MDP）兩種有效成分組成，99Tc在低價(jià)態(tài)時(shí)容易獲得和失去電子而清除人體內(nèi)的自由基，保護(hù)人體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）的活力，調(diào)節(jié)人體自身免疫功能，增強(qiáng)人體抗類風(fēng)濕性疾病的能力。MDP具有非甾體類藥物和皮質(zhì)激素兩種作用，通過抑制前列腺素的產(chǎn)生，抑制組織胺的釋放等，具有較強(qiáng)的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。從機(jī)制上的研究99Tc-MDP[10-11]可抑制骨侵蝕的進(jìn)展，修復(fù)骨破壞，可延緩關(guān)節(jié)滑膜病變的進(jìn)展。該研究中使用云克治療，從膝關(guān)節(jié)綜合功能改善方面，單純藥物治療對(duì)膝關(guān)節(jié)功能改善效果不明顯（P > 0.05）；云克改善患者膝關(guān)節(jié)功能方面療效優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物（P < 0.05）；而加用家庭康復(fù)訓(xùn)練后療效優(yōu)于A組及B組（P < 0.01）。說明康復(fù)訓(xùn)練和云克治療能改善患者膝關(guān)節(jié)綜合功能，家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于膝關(guān)節(jié)功能改善療效顯著，體現(xiàn)了家庭康復(fù)訓(xùn)練的可行性。

Iversen[12]提出了康復(fù)干預(yù)措施，能夠針對(duì)具體的障礙和活動(dòng)限制，幫助患者恢復(fù)獨(dú)立健康的生活。證據(jù)表明膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在康復(fù)介入后疼痛緩解，能減少殘疾和改善功能。但對(duì)緩解癥狀和功能的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量還需要更多的研究。運(yùn)動(dòng)療法越來越受到人們的關(guān)注，適于病情的各個(gè)階段。國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的研究都集中膝骨性關(guān)節(jié)炎患者股四頭肌的肌力的改變[13]，而股四頭肌力量低下的原因（神經(jīng)或肌肉）及可增長(zhǎng)的潛力有多大，國(guó)內(nèi)研究罕見。Stevens Lapsley等[14]研究中利用隨意收縮疊加電刺激技術(shù)評(píng)價(jià)股四頭肌動(dòng)員能力，發(fā)現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎組與對(duì)照組相比存在著股四頭肌動(dòng)員能力明顯不足，它被認(rèn)為是持續(xù)的股四頭肌無力的原因之一[15]。股四頭肌動(dòng)員主要是通過膝關(guān)節(jié)的感受器反饋到中樞神經(jīng)，動(dòng)員α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者可能是由于膝關(guān)節(jié)的感受器受到破壞，影響了股四頭肌的動(dòng)員，引起股四頭肌肌力下降[16]。Mc Quade等[17]研究發(fā)現(xiàn)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者通過肌力、步態(tài)及本體感覺訓(xùn)練，結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)功能及疼痛等癥狀明顯改善。按照疾病治療學(xué)的觀點(diǎn)，醫(yī)師應(yīng)該按照疾病的病因、病理變化和發(fā)病過程實(shí)施治療方案。從這個(gè)角度講，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中的運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)訓(xùn)練計(jì)劃、負(fù)荷訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練等應(yīng)該是膝骨性關(guān)節(jié)炎貫徹始終的全程治療方案。該研究中的家庭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要以股四頭肌練習(xí)為主，還包括其他膝關(guān)節(jié)伸肌群及屈肌群的練習(xí)。而目前對(duì)于本體感覺的訓(xùn)練研究的不多，該研究中尚未列入訓(xùn)練之中。

本研究以家庭為主要治療場(chǎng)所，以醫(yī)院指導(dǎo)為輔助，結(jié)果證明家庭康復(fù)訓(xùn)練能有效改善患者疼痛癥狀，提高生存質(zhì)量，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。潘惠娟等[18]提出積極進(jìn)行康復(fù)宣教、為患者灌輸全程康復(fù)、終身康復(fù)的理念。為每一位患者制訂全程康復(fù)計(jì)劃，并設(shè)置了手術(shù)與康復(fù)聯(lián)合的關(guān)節(jié)康復(fù)門診，督促患者堅(jiān)持全程康復(fù)計(jì)劃中的重要部分即家庭康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)患者定期隨訪，對(duì)治療過程進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)督，改進(jìn)骨關(guān)節(jié)康復(fù)的治療模式。部分患者隨訪達(dá)5年之久，最長(zhǎng)達(dá)8年以上，仍能維持無癥狀正常生活。故家庭康復(fù)鍛煉在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中是值得廣泛推廣的。本研究的缺陷為缺少規(guī)范隨訪，缺少患者在家訓(xùn)練的監(jiān)測(cè)，缺少依從性方面的相關(guān)調(diào)查，僅選舉隨訪中的個(gè)案進(jìn)行調(diào)查，由于缺少專業(yè)人員的督促和隨訪，有些患者癥狀好轉(zhuǎn)后自行停止鍛煉，只有少數(shù)患者仍然堅(jiān)持。

云克配合家庭康復(fù)訓(xùn)練可以明顯提高膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果，療效優(yōu)于單純使用常規(guī)藥物治療。該研究以醫(yī)院指導(dǎo)為輔，以患者在家訓(xùn)練為主的方式進(jìn)行訓(xùn)練，為患者在家訓(xùn)練提供了機(jī)會(huì)，使患者以自我管理的方式進(jìn)行長(zhǎng)期治療，使全程康復(fù)成為可能，減輕了社會(huì)和醫(yī)療壓力，降低醫(yī)療成本，建議廣泛推廣及應(yīng)用，相信隨著治療康復(fù)技術(shù)的進(jìn)展，將有更多的簡(jiǎn)便易行的方法應(yīng)用于臨床。

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篇5

詳細(xì)詢問了小劉的情況，得知小劉在一家酒店做前臺(tái)服務(wù)員，這個(gè)工作需要每天長(zhǎng)時(shí)間站立，并經(jīng)常為住店客人搬運(yùn)行李，后來小劉出現(xiàn)了膝痛，在上下臺(tái)階、下蹲站起時(shí)，疼痛會(huì)更明顯，休息一夜后又緩解了。這么周而復(fù)始，不僅影響了小劉的正常工作，也給小劉帶來很多苦惱。

我讓小劉做了相應(yīng)的檢查，最終診斷為髕骨軟化癥。

髕骨，俗稱膝蓋骨。髕骨軟化癥是髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷等原因?qū)е戮窒扌攒浕⒗w維化、破損、碎裂、脫落，甚至軟骨床骨質(zhì)外露，而引起的膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病，起病比較緩慢，多見于中青年人，男女都常見。

髕骨軟化癥常常表現(xiàn)為前膝痛、髕股痛及髕后痛，以上下樓、登高、下蹲及久坐后站立時(shí)疼痛明顯，休息后疼痛可減輕或消失，劇烈運(yùn)動(dòng)后疼痛加重。嚴(yán)重的可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立，有的人還會(huì)有膝關(guān)節(jié)“假絞鎖”及“打軟腿”現(xiàn)象，或者出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行。

通過X線檢查，可以明確髕骨軟化癥的病因，比如高位髕骨或低位髕骨、股骨髁發(fā)育不良等等，也可以通過膝關(guān)節(jié)的核磁共振檢查，明確其病損的確切部位和病變的程度，并且據(jù)此選擇更適合的治療方案。

根據(jù)臨床癥狀及個(gè)體差異，進(jìn)行辨證施治。

寒瘀凝滯型：

癥見膝部疼痛、畏寒，遇冷加重，舌有瘀點(diǎn)，治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。

濕痰阻滯型：

膝部腫脹，浮髕試險(xiǎn)陽性，肢體沉重，困倦無力，治宜燥濕化痰，通絡(luò)止痛。

肝腎兩虛型：

膝關(guān)節(jié)酸痛無力，打軟腿，治宜補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

中醫(yī)根據(jù)辨證結(jié)果選擇相應(yīng)的方藥或成藥，也可以選用膏藥外貼或外抹。

此外，還可以選用局部的針刺、艾灸、推拿、點(diǎn)穴，并輔助低頻電療、中藥離子導(dǎo)入等物理治療。若是疼痛明顯、疼痛部位明確且局限，可以選擇封閉療法、小針刀松解法等方法治療。膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，、營(yíng)養(yǎng)髕骨軟骨，也是可選方案之一。若是經(jīng)過一段時(shí)間的系統(tǒng)保守治療，癥狀仍不緩解，則可能同時(shí)合并有其他病變，需進(jìn)一步檢查，必要時(shí)可以做關(guān)節(jié)鏡探查、治療。

不論選擇哪種治療方案，休息并且盡量避免做導(dǎo)致疼痛加重的動(dòng)作，都是最基本的治療，同時(shí)還必須結(jié)合功能鍛煉。具體方法是：患者取平仰臥位，雙下肢伸直，在伸直膝關(guān)節(jié)的情況下，將患側(cè)下肢抬離床面，至腳后跟離床面20～30cm的高度，維持1分鐘，然后將腿放下，休息1分鐘后重復(fù)此動(dòng)作，10次為1組，每日2～3組。癥狀緩解后仍需做1～2組練習(xí)。如此鍛煉，是為了加強(qiáng)大腿肌肉力量，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減少因此而引起的進(jìn)一步損傷，這就是“用進(jìn)廢退”的道理。

髕骨軟化癥多見于中青年人，而此年齡階段的人群，關(guān)節(jié)軟骨尚且具有一定的修復(fù)能力，所以及早地發(fā)現(xiàn)疾病并接受治療，對(duì)日后康復(fù)具有重要意義，如果因失治誤治而引起髕股關(guān)節(jié)炎乃至膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早發(fā)，就更嚴(yán)重了。

年輕人的膝痛除了由膝關(guān)節(jié)滑膜炎和髕骨軟化癥引起以外，還可能有其它原因，如髕下脂肪墊炎、半月板損傷、盤狀半月板、交叉韌帶損傷、骨折、關(guān)節(jié)感染等。因此，年輕人一旦有膝關(guān)節(jié)疼痛，須及早就醫(yī)，盡快接受專科診斷和治療。

篇6

關(guān)鍵詞：骨性膝關(guān)節(jié)；中西醫(yī)結(jié)合；臨床效果

骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上發(fā)病較高，屬于以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生等為首發(fā)癥狀，患者發(fā)病時(shí)主要以：膝關(guān)節(jié)痛等為主。這種疾病誘因較多，機(jī)制復(fù)雜，且女性發(fā)病要高于男性。目前，臨床上對(duì)于這種疾病并沒有理想的治療方法。傳統(tǒng)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者長(zhǎng)期效果不好，且患者需要長(zhǎng)期用藥并發(fā)癥較多。近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合在骨性關(guān)節(jié)炎治療中使用廣泛，并且效果較好[1]。為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療骨性膝關(guān)節(jié)的臨床效果。對(duì)2012年l月~2014年4月我門診治療的66例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)我門診治療的66例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。本次調(diào)研中有男33例，女33例，患者年齡在39~84歲，平均年齡為（49.1±1.6）歲?；颊邅砦议T診后，立即對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，患者得到確診均符合手術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者入院前都有使用藥物史，患者沒有甲狀腺等其他疾病。見表1。

1.2方法患者到我門診后，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一些常規(guī)輔助檢查，如：心率、血壓等，根據(jù)患者檢查結(jié)果及其臨床癥狀等制定不同治療方案，對(duì)照組采用西醫(yī)治療，具體方法如下：根據(jù)患者情況給患者注射透明質(zhì)酸鈉（上海譜振生物科技有限公司），注射前讓患者保持仰臥姿勢(shì)，并在患者膝下墊一枕頭，將髕骨外上緣選做穿刺點(diǎn)，在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒后采用12號(hào)針頭進(jìn)行穿刺，然后注射透明質(zhì)酸鈉。實(shí)驗(yàn)組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)方法見對(duì)照組。中醫(yī)藥單具體如下：黃芪 35g、熟地黃 35g、威靈仙 20g、烏藥10g、白芥子15g、制川烏15g、麻黃5g、白芍20g、鹿角膠20g、川牛膝 15g、桂枝 15g、甘草 5g等，患者1劑/d，根據(jù)患者情況適當(dāng)增減藥物[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)完全恢復(fù)：患者疼痛、活動(dòng)不便等癥狀完全消失，生活能夠自理。部分恢復(fù)：患者疼痛等癥狀得到改善，患者可以簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。未回復(fù)：患者疼痛、活動(dòng)困難等臨床癥狀沒有變化甚至有加重跡象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94%優(yōu)于對(duì)照組（75.6%）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度為94（31/33）優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d低于對(duì)照組(P＜0.05），見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎在臨床比較常見，這種疾病日常誘因較多，患者發(fā)病沒有規(guī)律性。從大的角度來說：這種疾病屬于人體關(guān)節(jié)老化引起?；颊甙l(fā)病時(shí)，臨床上主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不靈活等，患者通過X射線等檢查過程中，我們可以明顯看見其關(guān)節(jié)間隙變窄甚至骨小梁有斷裂跡象。

目前，臨床上對(duì)于這種疾病治療方法較多，常見的有：中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等。從西醫(yī)角度來說：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可能和患者肥胖、體重等關(guān)系密切，造成患者膝關(guān)節(jié)承受較大壓力，且在中老年人中發(fā)病較高。采用西醫(yī)治療能夠幫助患者舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛，有效的緩解腫脹、疼痛、活動(dòng)困難等癥狀。但是，這種治療方法長(zhǎng)期效果不好，并發(fā)癥較多[3]。

而從中醫(yī)角度來說：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于"痹癥"等范疇，這種疾病主要由于人體肝腎虧虛、筋失所養(yǎng)等造成人體氣機(jī)阻滯、經(jīng)絡(luò)不通。對(duì)于這種疾病的治療主要以活血化瘀、舒筋活絡(luò)等為主。臨床上，采用中醫(yī)治療效果顯著，藥物中黃芪、熟地黃等藥物具有養(yǎng)血補(bǔ)氣之功能；而烏藥則能夠幫助患者理氣疏肝等。治療時(shí)，諸藥共奏，能夠有效緩解患者病情。臨床上，將中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著[4]。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94%優(yōu)于對(duì)照組（75.6%）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)我院治療滿意度為94（31/33）優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后住院天數(shù)為（12.8±6.7）d低于對(duì)照組(P＜0.05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療骨性膝關(guān)節(jié)效果較好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉渝松,馬善治,郭亮,等.中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎150例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(1):5-8.

[2]陳大偉,張方建,白書臣,等.中醫(yī)外治三聯(lián)法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎6 0例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(5):399-332.

篇7

2008年起我們應(yīng)用直流電藥物離子導(dǎo)入三七總皂苷(panax notoginseng saponins，PNS)治療膝骨關(guān)節(jié)炎90例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1　患者資料180例膝0A患者均為本院康復(fù)科門診和住院患者，其中男32例，女58例；平均年齡56±8歲，平均病程32±6個(gè)月，隨機(jī)分為對(duì)照組90例，治療組90例。膝OA的診斷采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及膝骨關(guān)節(jié)炎x線病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即Kengren分級(jí)法。對(duì)Kengren分級(jí)法IV級(jí)者予以排除，所有患者治療前2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素，排除嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器官疾患。

1.2　方法治療組采用藥物離子導(dǎo)入：血塞通粉針100mg(含PNS98.7mg)溶人注射用水2ml適量均勻?yàn)⒃谝r墊上，陰極和陽極板分別置人襯墊內(nèi)．陰極放置于膝關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)。電流量15～40ml，治療模式：半波導(dǎo)入，隨患者的耐受程度調(diào)節(jié)電流量，以患者感到有輕度針刺感為宜。2次／d，每次治療30min，20次為1個(gè)療程。對(duì)照組患者口服藥物雙氯酚酸鈉緩釋膠囊50mg．1次／d，口服，可配合使用胃腸道保護(hù)劑。治療期間盡量減少行走及負(fù)重。1個(gè)療程結(jié)束評(píng)定療效。

1.3　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則”，參考相關(guān)文獻(xiàn)，采取以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，癥狀積分減少≥95％；②顯效：疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，癥狀積分減少≥70％；③有效：疼痛等癥狀有好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善，癥狀積分減少≥30％；④無效：疼痛等癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)等與治療前相比無改善甚或加重，癥狀積分減少

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Stata7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P

2　結(jié)果

2.1　總體療效比較顯示，治療組總有效率93.33％、對(duì)照組為84.45％，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P

2.2　安全性評(píng)價(jià)治療過程中，治療組患者未見任何毒副作用和不良反應(yīng)。

3　討論

篇8

【摘要】目的 探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)效果。方法 選取我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組在中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)鍛煉中給予常規(guī)護(hù)理措施予，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，比較兩組治療有效率。結(jié)果 住院3周后，兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、日?；顒?dòng)能力均較前有顯著改善（P＜0.01），且觀察組上述指標(biāo)在護(hù)理后改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），結(jié)論 合理的中醫(yī)調(diào)護(hù)、正確的功能鍛煉指導(dǎo)、及時(shí)的健康教育可提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性的自身免疫學(xué)疾病，主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。以慢性關(guān)節(jié)滑膜炎為特征，持久反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨、軟骨破壞，功能障礙，甚至殘廢。本病治療療效較差，患者一旦患病，則常終身不愈， 嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。本病在中醫(yī)屬于“痹癥” 范疇［1］，筆者對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在接受中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)鍛煉中進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月- 2010年12月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，其中男32例，女28例，平均年齡（41.8±5.0）歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例，所有患者均符合美國(guó)1987年風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷，功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)功能完整，無障礙；Ⅱ級(jí)：有關(guān)節(jié)不適或障礙，尚可完成一般活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：功能活動(dòng)明顯受限，大部分生活可自理；Ⅳ級(jí)：生活無法自理或臥床。兩組患者年齡、性別、功能分級(jí)等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。詳見表-1。

1.2 方法 對(duì)照組在中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)鍛煉中給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)，實(shí)施相應(yīng)中醫(yī)護(hù)理措施并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：

1.2.1 情志調(diào)護(hù) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的情志改變與體內(nèi)臟腑氣機(jī)密切相關(guān)，七情是正常思想精神活動(dòng)，情緒過激、不穩(wěn)定均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生?！按笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥，”――《素問•生氣通天論》，故在護(hù)理過程中，需與患者保持良好交流，解決患者心理問題，使其正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 熏蒸護(hù)理 熏蒸護(hù)理為特征性治療手段，多采用活血化瘀、通絡(luò)散寒藥物，使藥力在熏蒸熱力的作用下通過與臟腑聯(lián)系密切的穴位，起到溫經(jīng)散寒、氣血流暢、活血化瘀、祛濕除風(fēng)、舒筋活血的作用。但在熏蒸過程中，患者易感風(fēng)邪，應(yīng)保持環(huán)境溫暖舒適，治療結(jié)束后及時(shí)擦干藥液，注意補(bǔ)充丟失水分。熏蒸過程中如有頭暈、乏力、心慌等癥狀，應(yīng)立即停止熏蒸，并采取積極治療措施［2］。

1.2.3 針刀治療后護(hù)理 針刀治療后，保持針孔干燥、清潔，覆蓋無菌輸液貼，每日更換，24小時(shí)內(nèi)針孔處避免遇水、熱敷、按摩、理療，防止血腫、水腫出現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥、抗生素，避免感染。

1.2.4 飲食護(hù)理 寒濕型 表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)積液、納差、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、舌苔白膩、畏寒、脈濡快。主要選用溫?zé)嵝允澄?，如：羊牛骨湯、姜、木瓜、藥酒等；肝腎兩虛型 表現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、筋腱拘攣、消瘦、畏寒、面色無華、舌苔薄白、脈沉細(xì)。主要選擇補(bǔ)益食物：雞鴨牛肉、甲魚、胡桃、桂圓、芝麻等；濕熱型、風(fēng)熱型 濕熱型：關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)積液、胸悶、納差、低熱、舌質(zhì)紅、舌苔白膩、脈滑數(shù)；風(fēng)熱型：關(guān)節(jié)游走性疼痛、咽痛、發(fā)熱、小便赤、便秘、苔厚舌紅、脈數(shù)或弦數(shù)。主要選擇寒涼食物為：綠豆、、蘆根、赤小豆等［3］。

1.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 急性期減少活動(dòng)，臥床休息。病情緩解后，進(jìn)行鍛煉，以利于關(guān)節(jié)、肌肉恢復(fù)。訓(xùn)練前，進(jìn)行預(yù)備活動(dòng)，配合局部按摩、熱敷、理療，關(guān)節(jié)活動(dòng)以輕度引起疼痛為限，宜午后進(jìn)行［4］。鍛煉期間，給予點(diǎn)壓式按摩，每天1-2次。日常生活中，洗漱、穿衣、吃飯等基本動(dòng)作，均應(yīng)由患者自己完成，以增加關(guān)節(jié)靈活性、協(xié)調(diào)性。根據(jù)患者個(gè)人愛好選擇運(yùn)動(dòng)方式，例如騎車、打太極拳、游泳等。采取措施應(yīng)因人而異，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，定時(shí)復(fù)查，隨時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 效果評(píng)估 記錄2組患者中醫(yī)藥治療、護(hù)理前后病變關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)(疼痛關(guān)節(jié)數(shù) ×疼痛程度)，關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間(min)，并進(jìn)行日常生活能力健康評(píng)估( HAQ)［5］記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)均通過SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、日?；顒?dòng)能力在護(hù)理前均無顯著差異（P＞0.05），住院3周后，兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、日?；顒?dòng)能力均較前有顯著改善（P＜0.01），且觀察組在護(hù)理后上述指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），詳見表-2

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論中，認(rèn)為是因人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，自身衛(wèi)陽不固，外受風(fēng)寒濕邪侵襲，注流關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，致使關(guān)節(jié)肌肉疼痛，麻木，腫脹，屈伸不利?！端貑?#8226;痹論》中描述：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！爆F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為［6］，先天、后天不足，可導(dǎo)致機(jī)體較易感受風(fēng)寒濕邪侵襲，從而形成“骨痹”。關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療，目前多采用中藥湯劑配以熏蒸的方法。中醫(yī)治療手段較為特殊，且患者對(duì)中醫(yī)多沒有較深的理解，故在接受中醫(yī)中藥治療過程中，需加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理。如熏蒸時(shí)對(duì)患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，理療儀器的使用及穴位的選擇，中藥湯劑的煎制及服用方法、服用時(shí)間，健康鍛煉具體方法、時(shí)機(jī)、強(qiáng)度等，均需專業(yè)人員為患者進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。有文獻(xiàn)報(bào)道，在中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的同時(shí)，針對(duì)性的給予中醫(yī)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，可有效提高患者療效［7］。本組資料結(jié)果顯示，對(duì)觀察組患者實(shí)施情志、飲食、熏蒸護(hù)理、針刀后中醫(yī)治療護(hù)理，功能鍛煉、生活自理能力訓(xùn)練等康復(fù)指導(dǎo)，觀察組患者在晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、日?；顒?dòng)能力等方面改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，臨床上通過合理的中醫(yī)調(diào)護(hù)、正確合理的功能鍛煉指導(dǎo)、及時(shí)正確的健康教育，可最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇9

臨床上，膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法，大體上可分為兩類，綜述如下。

非手術(shù)療法

非藥物治療：膝骨關(guān)節(jié)炎非藥物治療能減輕關(guān)節(jié)疼痛、消除患者的恐懼心理、減輕患者壓力，從而增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。針對(duì)不同病人，可通過功能鍛煉、物理療法（熱療、冷療、超聲波等），達(dá)到增加局部血液循環(huán)和松弛肌肉的目的。因受累關(guān)節(jié)有適應(yīng)傾向，故功能鍛煉是至關(guān)重要的。有報(bào)道表明［2］，多種康復(fù)治療手段聯(lián)合應(yīng)用，能明顯提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。

藥物治療：對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的患者，控制關(guān)節(jié)疼痛是必不可少的，而非激素類抗炎藥物能起到此作用。盡管炎癥可能存在，但由于仍找不到理論依據(jù)，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療多選用：

（1）鎮(zhèn)痛劑：撲熱息痛是OA止痛的首選藥物［3］。對(duì)撲熱息痛療效不好或急性炎癥滲出的患者，可選擇非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。其作用機(jī)理主要是抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，從而阻止參與炎癥的主要介質(zhì)前列腺素的產(chǎn)生，起到止痛、抗炎、解熱作用。

（2）關(guān)節(jié)腔內(nèi)用藥：常用的有糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸(HA)。對(duì)膝OA急性炎癥積液者，關(guān)節(jié)內(nèi)注射長(zhǎng)效激素有效；無積液者也有效，但維持時(shí)間不長(zhǎng)，不易反復(fù)使用，因其抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖，加速關(guān)節(jié)軟骨退變，并有引起晶體性關(guān)節(jié)炎的可能。透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射具有恢復(fù)滑液和關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學(xué)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、增加關(guān)節(jié)、減輕滑膜炎癥和增強(qiáng)自身透明質(zhì)酸分泌能力的作用，從而減輕關(guān)節(jié)軟骨的破壞，減輕臨床癥狀和改善功能。

（3）中草藥：中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥效學(xué)研究正在積極進(jìn)行當(dāng)中，從中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)本病屬于 “痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養(yǎng)，夾雜風(fēng)寒濕痹所致。針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎不同發(fā)病階段的病理實(shí)質(zhì)、地域、季節(jié)的差異；以及對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎病因、病理認(rèn)識(shí)的不同，分別采用中藥內(nèi)服外敷。處方用藥以牛膝、當(dāng)歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨(dú)活、杜仲、雞血藤等藥物為主。中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)理尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是通過藥物改善骨內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)和血液流變狀態(tài)、降低骨內(nèi)壓、減少關(guān)節(jié)滑液分泌、抑制滑膜釋放白細(xì)胞介素-1、降低炎癥反應(yīng)程度、改善骨內(nèi)微循環(huán)、降低軟骨膠原酶含量、延緩軟骨退變，促進(jìn)軟骨修復(fù)。

手術(shù)治療

手術(shù)治療分為兩類：一類是保留關(guān)節(jié)面，以減輕疼痛、提高關(guān)節(jié)功能、延緩膝OA的發(fā)展為目的，包括截骨術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)；另一類是祛除關(guān)節(jié)面，主要針對(duì)膝OA晚期患者，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

截骨術(shù)：通過股骨髁上或脛骨高位截骨，以改變膝關(guān)節(jié)生物力線，增加關(guān)節(jié)間隙，改變關(guān)節(jié)負(fù)荷，達(dá)到骨內(nèi)壓降低，促進(jìn)新關(guān)節(jié)面形成，從而減輕關(guān)節(jié)疼痛。周乙雄等采用脛骨高位截骨治107例患者（156膝），通過隨診觀察，術(shù)后1～5年組的患者有106膝（88%），術(shù)后5～10組有21膝（75%），10年以上組5膝（66%），有好的臨床效果。

關(guān)節(jié)清理術(shù)：臨床上常采取關(guān)節(jié)切開或關(guān)節(jié)鏡來行關(guān)節(jié)清理術(shù)，將關(guān)節(jié)內(nèi)增生的滑膜及游離體取出，并磨削骨贅、關(guān)節(jié)軟骨及退變的半月板，進(jìn)而反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，以改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境。

雖然兩種方法均可以達(dá)到清理關(guān)節(jié)腔的目的，但關(guān)節(jié)切開術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，容易并發(fā)關(guān)節(jié)粘連。而關(guān)節(jié)鏡恰恰相反，所以近年來臨床多采用關(guān)節(jié)鏡治療。另外，關(guān)節(jié)鏡近期療效好，可以有效地緩解關(guān)節(jié)疼痛，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但無法恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的應(yīng)力改變。因此，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，部分患者疼痛復(fù)發(fā)。黃晶等使用膝關(guān)節(jié)鏡治療膝OA經(jīng)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，1年以內(nèi)優(yōu)良率達(dá)90%以上，2年后降至67.8%，復(fù)發(fā)率高達(dá)25%。周立平應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡治療62例（71膝），隨診51例(57膝)，時(shí)間為1～5年，良好22例(24膝)、占42.11%；尚可21例(23膝)、占40.35%；差8例(10膝)，占17.54%。

關(guān)節(jié)置換術(shù)：膝骨關(guān)節(jié)炎晚期，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、對(duì)非手術(shù)治療效果不佳者，采用關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)置換術(shù)分為半關(guān)節(jié)置換、單髁置換、全膝關(guān)節(jié)置換。半關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于年輕肥胖、活動(dòng)較多及某些脛骨平臺(tái)骨折的患者，而不宜行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或單髁置換術(shù)。它要求患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、股骨髁關(guān)節(jié)面基本正常、無明顯畸形和軟組織病變。單髁置換術(shù)僅用于病變只累及一側(cè)間隔或單髁、術(shù)前膝關(guān)節(jié)韌帶基本正常的患者。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于年齡較大、活動(dòng)較少的患者。國(guó)內(nèi)報(bào)道，自20世紀(jì)70年代初髁型人工膝關(guān)節(jié)開始用于臨床，經(jīng)10年隨訪，其成功率已接近90%。

此外，近年來軟骨、軟骨膜或骨膜移植等治療正在進(jìn)一步應(yīng)用研究中。骨膜和軟骨膜作為自體移植物，有轉(zhuǎn)化為透明樣軟骨的能力，已被許多學(xué)者的研究所證實(shí)［3］。

討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在50歲以后，女多于男，老年性組織變化和勞損積累是主要病因。同時(shí)，該病還與關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷密切相關(guān)，故肥胖者易發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎。目前，該病的治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。臨床上真正需要手術(shù)治療的患者僅占少數(shù)，絕大多數(shù)可通過非手術(shù)療法獲得治愈或緩解。所以，對(duì)該病的治療應(yīng)設(shè)計(jì)個(gè)性化的治療方案，其方法的選擇、用藥的類型及劑量等均應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、并發(fā)癥等進(jìn)行調(diào)整。在消炎、消腫、止痛的基礎(chǔ)上，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，減少殘疾，改善生活質(zhì)量。至于女性患者多于男性的致病特點(diǎn)，考慮可能與女性內(nèi)分泌失調(diào)及骨質(zhì)疏松有關(guān)。

現(xiàn)今該病的前沿研究是對(duì)基因治療及“疾病調(diào)節(jié)”因子的研究?；蛑委熞种栖浌菗p壞、增加軟骨合成，結(jié)合調(diào)節(jié)因子的修復(fù)和保護(hù)機(jī)制，從而對(duì)軟骨起保護(hù)作用，控制骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。隨著對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的深入研究，必將增進(jìn)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，從而形成一個(gè)“以防為主、以治為輔、防治一體”的治療新模式。

參考文獻(xiàn)

1 曾慶馀.加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎的研究.中華內(nèi)科雜志，1995，34：75-76.

篇10

隨年齡增大，骨關(guān)節(jié)炎的患病率會(huì)迅速上升，大干60歲人群中骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率達(dá)到50％，75歲以上的老人中，80％以上都患有不同程度的骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)，多為活動(dòng)過多時(shí)出現(xiàn)，休息后可減輕。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)造成患肢下蹲、上下樓梯等障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生內(nèi)翻及屈曲攣縮畸形，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)病殘。

關(guān)節(jié)痛為什么與天氣變化有關(guān)?

骨關(guān)節(jié)炎的臨床主要表現(xiàn)是疼痛，起病緩慢，易反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重。這種疼痛感的發(fā)展從輕到重，與活動(dòng)有關(guān)，休息后緩解。

病情發(fā)展后，可出現(xiàn)夜間痛、持續(xù)痛，而且與天氣變化也有關(guān)系，這是由于氣壓變化引起了關(guān)節(jié)內(nèi)壓力改變。一般疼痛的位置較深，定位不清。

為何會(huì)得骨關(guān)節(jié)炎?

人的骨關(guān)節(jié)好比是汽車輪胎，時(shí)間久了，負(fù)載過大，磨損過多，加上不注意保養(yǎng)，都可能會(huì)發(fā)生故障。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理，與關(guān)節(jié)軟骨承受能力和關(guān)節(jié)軟骨強(qiáng)度的失衡有關(guān)。

骨關(guān)節(jié)炎一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性的病因還不明，軟骨老化、退變是該病發(fā)病基礎(chǔ)，可能與遺傳、關(guān)節(jié)局部的營(yíng)養(yǎng)障礙、生物化學(xué)和酶的改變、生物力學(xué)等機(jī)械性因素以及環(huán)境因素與發(fā)病有關(guān)；而繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，繼發(fā)于關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥(結(jié)核、細(xì)菌感染)、代謝性疾病(痛風(fēng))、內(nèi)分泌疾病、先天性疾病和腫瘤等類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

骨性關(guān)節(jié)炎青睞哪些人?

一是老年人發(fā)病率高，年齡是最明顯的危險(xiǎn)因素之一，任何關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率均隨年齡增大而增長(zhǎng)。

二是女性患者多，特別是絕經(jīng)后婦女發(fā)病率更高，總體上說女性患骨性關(guān)節(jié)炎的幾率是男性的兩倍，一般50歲以上女性就較多見了。

三是肥胖者易患骨性關(guān)節(jié)炎。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，每增加5公斤體重，該病發(fā)生率增加40％。減肥可以降低發(fā)生率。因此，50歲以上的肥胖女性，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率是很高的。

還有，關(guān)節(jié)損傷也是引起骨性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)重要因素，如關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。一些慣用姿勢(shì)、工作時(shí)不注意休息、長(zhǎng)期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，也是致病的原因之一。

患了骨關(guān)節(jié)炎，多動(dòng)好還是少動(dòng)好?

正確適當(dāng)?shù)腻憻挘深A(yù)防、延緩骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程。但是，不正確過度鍛煉可加重病情。

對(duì)關(guān)節(jié)炎有益的鍛煉，如游泳、散步、騎自行車等，患者平時(shí)還可做一些不負(fù)重關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，如仰臥直腿抬高。增加關(guān)節(jié)扭力、關(guān)節(jié)負(fù)荷過大的訓(xùn)練，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者是有害的，如爬樓梯、下蹲、起立、爬山等。建議患者改善助行工具，如穿舒適的鞋，用楔形鞋墊，可減少關(guān)節(jié)所受的沖擊力，手杖也可減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。

選擇合適的治療

目前還沒有治愈骨關(guān)節(jié)炎的方法，所有的治療都是減輕癥狀，延緩病程的發(fā)展。專家提醒患者，不要盲目相信一些夸大的醫(yī)療廣告。對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療，主要是減輕和消除疼痛，矯正畸形、恢復(fù)和維持關(guān)節(jié)功能，從而改善生活質(zhì)量。

骨關(guān)節(jié)炎治療方案包括非藥物治療、藥物治療和手術(shù)治療。

在非藥物治療中，首要的就是病人的教育，包括適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、減肥、有氧鍛煉、體療、理療、助行工具、職業(yè)訓(xùn)練等。

在非藥物治療期間，要注意以下幾個(gè)方面：避免受寒、受風(fēng)濕，夏天不能貪涼；避免外傷，不要勉強(qiáng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。肥胖者應(yīng)減肥，癥狀明顯時(shí)應(yīng)盡可能避免負(fù)重，保持安靜。步行時(shí)盡量使用手杖，穿著舒適柔軟的輕便鞋。使用坐式便器。可進(jìn)行以止痛為目的的溫?zé)岑煼ê退?。要學(xué)會(huì)在家里自己進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，所有的病人都有必要做肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)功能的減弱首先是從肌力的減弱開始的，并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。