摘要：目的:探究對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后對(duì)關(guān)節(jié)功能的臨床影響。方法:臨床納入2013年3月至2015年8月間在該院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例，按隨機(jī)投擲法進(jìn)行分組，對(duì)照組46例行一般護(hù)理，研究組46例在一般護(hù)理中結(jié)合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組間關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果:護(hù)理后研究組關(guān)節(jié)功能水平相比于對(duì)照組均有所好轉(zhuǎn)(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后明顯提高了患者的關(guān)節(jié)功能水平。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理干預(yù);關(guān)節(jié)功能;影響

關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種以人工合成材料制成的假體替換原有的磨損關(guān)節(jié)，是臨床治療關(guān)節(jié)損傷的主要手段，屬開(kāi)放性損傷，若未進(jìn)行有效的護(hù)理，可伴有較多的并發(fā)癥狀，延緩了恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者的家庭、心理、經(jīng)濟(jì)均造成了較大的負(fù)擔(dān)［1］。為改善此種現(xiàn)象，現(xiàn)選取2013年3月至2015年8月間在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者92例進(jìn)行研究，其中46例在一般護(hù)理中結(jié)合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象92例均為2013年3月至2015年8月間在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者。所有患者按隨機(jī)投擲法分為兩組，對(duì)照組中男29例，女17例，年齡52～79歲，平均(64.8±4.1)歲。研究組中男30例，女16例，年齡53～80歲，平均(64.3±4.5)歲。兩組一般資料無(wú)差異(P＞0.05)。

【摘要】目的探討髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的術(shù)中護(hù)理。方法針對(duì)髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)患者身心方面存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果通過(guò)術(shù)前訪視及充分的準(zhǔn)備，術(shù)中精心護(hù)理，極大地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。結(jié)論髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換可以在早期手術(shù)干預(yù)中盡最大可能保護(hù)骨和軟組織使其快速康復(fù)，解除關(guān)節(jié)疼痛，早期下床活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)髖置護(hù)理

髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換是采用較薄的假體置換股骨和髖臼的關(guān)節(jié)表面，盡可能保留健康的宿主骨組織。我院在2007年成功為1例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者施行該手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者女，53歲，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎右側(cè)下肢活動(dòng)受限、疼痛5年，術(shù)前化驗(yàn)檢查結(jié)果均正常。麻醉：采用連續(xù)硬膜外麻醉。

2護(hù)理

【摘要】目的探討髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的術(shù)中護(hù)理。方法針對(duì)髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)患者身心方面存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果通過(guò)術(shù)前訪視及充分的準(zhǔn)備，術(shù)中精心護(hù)理，極大地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。結(jié)論髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換可以在早期手術(shù)干預(yù)中盡最大可能保護(hù)骨和軟組織使其快速康復(fù)，解除關(guān)節(jié)疼痛，早期下床活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)髖置護(hù)理

髖關(guān)節(jié)的全關(guān)節(jié)表面置換是采用較薄的假體置換股骨和髖臼的關(guān)節(jié)表面，盡可能保留健康的宿主骨組織。我院在2007年成功為1例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者施行該手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者女，53歲，因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎右側(cè)下肢活動(dòng)受限、疼痛5年，術(shù)前化驗(yàn)檢查結(jié)果均正常。麻醉：采用連續(xù)硬膜外麻醉。

2護(hù)理

人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)其術(shù)中效果優(yōu)劣與否取決于手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用技術(shù)，一般來(lái)說(shuō)它可被應(yīng)用于股骨頭病變壞死、骨折變形、肢體功能不完整等。在有效矯正患者骨骼畸形、減少痛苦、恢復(fù)患者下肢運(yùn)動(dòng)能力方面都非常有好處。在促進(jìn)患者日常活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量方面，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)也非常有必要。目前，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的主要患者對(duì)象多為老年群體，他們的手術(shù)耐受性相對(duì)較差，加之手術(shù)流程相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)治療過(guò)程中主要根據(jù)患者特征給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，即手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，合理干預(yù)手術(shù)醫(yī)療效果?！秷D解髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作與技巧》由王坤正，張顯龍編寫，科學(xué)出版社 2020 年 7 月出版。全書共分為五大部分，分別介紹了髖關(guān)節(jié)置換的基礎(chǔ)理論知識(shí)、圍手術(shù)期管理知識(shí)、手術(shù)操作與技巧、并發(fā)癥及前沿技術(shù)等相關(guān)內(nèi)容。重點(diǎn)闡述了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的基本操作方法與技巧要點(diǎn)，書中附加了大量手術(shù)圖片及示意圖并加以詳細(xì)解讀。全書包含了人工股骨頭置換手術(shù)、初次全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、髖關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)、特殊情況下的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。該書非常適合各級(jí)醫(yī)院骨科醫(yī)師、研究生參考閱讀。尤其對(duì)關(guān)節(jié)外科醫(yī)師而言，是非常難得、有價(jià)值的參考書工具書。

該書能夠很好的指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前熟練掌握手術(shù)步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)。針對(duì)手術(shù)所需工具與器械進(jìn)行全面了解，嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作基本原則，規(guī)范配套消毒手套，確保在手術(shù)過(guò)程中所需要的相關(guān)器械準(zhǔn)備齊全、到位。經(jīng)過(guò)消毒后防止細(xì)菌感染，患者進(jìn)入手術(shù)室中，幫助患者安排舒適體位，根據(jù)患者特殊情況與要求調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度到 22~25℃，室內(nèi)濕度在 40~60%之間，同時(shí)維持 37℃左右的輸液溫度?？煞謩e采用心理護(hù)理、體位護(hù)理、術(shù)后反復(fù)核對(duì)假體、術(shù)后護(hù)理等方法。以體位護(hù)理為例，要引導(dǎo)患者始終保持合理體位對(duì)患者腋下、腰下等重點(diǎn)受力位置放置軟枕，有效提升患者治療過(guò)程舒適度，同時(shí)檢測(cè)患者生命指標(biāo)變化，合理控制其氧氣濃度。根據(jù)患者實(shí)際病情情況協(xié)助其進(jìn)行翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。在保證手術(shù)切口位置清潔度的基礎(chǔ)上展開(kāi)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染問(wèn)題，合理看護(hù)患者。

目前臨床方面治療髖關(guān)節(jié)疾病比較有效的手術(shù)方法就是人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中采用的器械工具非常多樣、種類相對(duì)繁雜、且手術(shù)操作難度相對(duì)偏高。伴隨當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，采用多種先進(jìn)器械設(shè)備縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的護(hù)理工作提出了較高要求?？傮w來(lái)說(shuō)，針對(duì)骨科疾病治療中人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)廣泛，它在模仿人體關(guān)節(jié)，替換發(fā)病關(guān)節(jié)方面表現(xiàn)優(yōu)異。在該過(guò)程中，要基于常規(guī)護(hù)理之上采用具有預(yù)見(jiàn)性與積極性的手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用手段，最大限度預(yù)估患者各種病情問(wèn)題并提出問(wèn)題解決預(yù)案。

另一方面，要盡量降低手術(shù)對(duì)于患者所帶來(lái)的影響，有效提高患者整體手術(shù)質(zhì)量。例如在手術(shù)前明確手術(shù)流程與相關(guān)手術(shù)規(guī)范，對(duì)手術(shù)過(guò)程環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，最大限度提升患者手術(shù)護(hù)理配合應(yīng)用的滿意度與舒適度，確保手術(shù)整體治療效率始終保持較高水平。簡(jiǎn)言之，護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)操作流程的熟悉程度與所用器材工具的操作嫻熟度必須達(dá)到一定水平，嚴(yán)格遵守手術(shù)操作制度。最后，圍繞全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)展開(kāi)護(hù)理滿意度相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析，充分說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理配合手術(shù)存在明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善患者預(yù)后狀況非常有效?？梢钥闯?，在實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室應(yīng)該全面護(hù)理配合展開(kāi)行之有效的患者病癥分析。同時(shí)對(duì)患者感染并發(fā)癥進(jìn)行分析，如此可有效提高患者術(shù)后治療護(hù)理滿意度，有效改善患者臨床癥狀。因此，分析手術(shù)室護(hù)理配合應(yīng)用在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果非常顯著，《圖解髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)操作與技巧》具有一定的參考、閱讀價(jià)值。

作者：楊海波 侯志艷 單位：河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

摘要目的:探討可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果。方法:選取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)保溫措施，觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理。對(duì)比兩組體溫、凝血功能及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)前兩組體溫對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);術(shù)后觀察組纖維蛋白原(FIB)低于對(duì)照組，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)均短于對(duì)照組，寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理能夠有效維持全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中體溫，降低血液黏稠度，改善凝血功能障礙，預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；可控式電熱保溫毯；綜合保溫護(hù)理；體溫；凝血功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等常用方式，手術(shù)過(guò)程中患者受室內(nèi)體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，引起凝血功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)尤為不利［1-2］。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中實(shí)施多種復(fù)溫、保溫措施以維持患者術(shù)中體溫，對(duì)預(yù)防體溫下降而導(dǎo)致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要［3］。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理，觀察對(duì)其體溫、凝血功能的影響，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組女17例，男23例;年齡53～78歲，平均年齡(64．52±4．13)歲;疾病類型:股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，其他14例。對(duì)照組女19例，男21例;年齡55～76歲，平均年齡(63．44±4．28)歲;疾病類型:股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。1．2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;認(rèn)知功能正常;患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):激素、免疫制劑等藥物服用史;合并凝血功能障礙;術(shù)前體溫＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法對(duì)照組采用常規(guī)保溫護(hù)理。于術(shù)前0．5h將手術(shù)室空調(diào)開(kāi)啟預(yù)熱，術(shù)中棉被遮蓋非手術(shù)部位，減少肢體暴露，輸入手術(shù)室常規(guī)溫度液體;手術(shù)結(jié)束30min前將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，預(yù)防寒戰(zhàn)。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護(hù)理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設(shè)置為37℃，然后加溫藥液與血液;沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關(guān)節(jié)腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術(shù)臺(tái)加熱。術(shù)前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的-7000型)鋪至手術(shù)床，若手術(shù)過(guò)程中患者體溫＞37．5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短皮膚消毒時(shí)間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術(shù)巾包裹患者非手術(shù)部位進(jìn)行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術(shù)后保溫:當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)室時(shí)使用充氣升溫機(jī)進(jìn)行保溫，直至其離開(kāi)恢復(fù)室，囑咐家屬對(duì)患者術(shù)區(qū)周圍部位進(jìn)行保暖。1．4觀察指標(biāo)(1)體溫指標(biāo):比較兩組患者術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫。(2)凝血功能:術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)時(shí)采集患者5ml靜脈血，使用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)。(3)記錄兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的比較改良小切口與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及短期臨床隨訪結(jié)果。方法采用改良小切口對(duì)15例15髖進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎2例。術(shù)前Harris評(píng)分平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側(cè)入路行THA15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術(shù)前Harris評(píng)分平均33.8分。兩組年齡、性別及體重指數(shù)均衡(P＞0.05)，疾病譜相似。對(duì)兩組病例的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后早中期的功能鍛煉情況及影像學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，平均8.2個(gè)月。改良小切口THA組切口長(zhǎng)度平均9.5cm，較常規(guī)THA組短(P＜0.05)；術(shù)中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均較常規(guī)THA組少(P＜0.05)；平均手術(shù)時(shí)間兩組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小切口THA組術(shù)后早期功能恢復(fù)較常規(guī)THA組快，而中期結(jié)果相似。術(shù)后及隨訪時(shí)兩組假體位置均良好。小切口THA組除有2例患者術(shù)中發(fā)生切口近端皮膚擦傷，無(wú)并發(fā)癥，常規(guī)THA組有1例患者術(shù)后脫位。結(jié)論改良小切口技術(shù)可選擇性用于部分病例的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期出血少，切口小且不影響假體位置，術(shù)后早期功能鍛煉。但應(yīng)嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，由擁有相應(yīng)設(shè)備條件的醫(yī)院及有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開(kāi)展?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；髖；外科手術(shù)；小切口；隨訪研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近十年來(lái)出現(xiàn)的一種新的手術(shù)技術(shù)，它是在傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty，THA)的基礎(chǔ)上通過(guò)對(duì)手術(shù)入路、操作技術(shù)和手術(shù)工具進(jìn)行改進(jìn)，在相對(duì)較短的切口(＜10cm)和較小的軟組織損傷范圍內(nèi)完成人工關(guān)節(jié)假體的置換。文獻(xiàn)報(bào)道，小切口THA和傳統(tǒng)的THA相比，具有損傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1，2］。2007年5至10月我科對(duì)15例15髖關(guān)節(jié)病變患者行改良小切口THA，并與同期采用常規(guī)切口完成的15例15髖進(jìn)行比較，以探討兩種手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后功能康復(fù)及影像學(xué)評(píng)價(jià)等方面的差異。1臨床資料1.1一般資料采用改良小切口THA患者15例15髖，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分類：股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎2例。術(shù)前Harris評(píng)分10～45分，平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術(shù)前Harris評(píng)分25～42分，平均33.8分(見(jiàn)表1)。表1改良小切口THA組與常規(guī)THA組的一般資料(±s，n＝15)分組例數(shù)(髖)年齡(歲)男：女體重指數(shù)(kg/m2)術(shù)前Harris評(píng)分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常規(guī)THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05兩組病例均采用非骨水泥假體。入組特征：a)體形偏瘦，體重指數(shù)低于28kg/m2；b)初次置換手術(shù)，髖關(guān)節(jié)解剖無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)肌肉發(fā)達(dá)或過(guò)肥胖，體重指數(shù)高于30kg/m2；b)既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷或髖關(guān)節(jié)解剖有明顯異常的患者；c)有傳統(tǒng)THA禁忌證的患者。2治療方法2.1改良小切口組的手術(shù)方法2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備a)術(shù)前骨牽引：術(shù)前進(jìn)行有效骨牽引，尤其是對(duì)股骨頭缺血性壞死晚期病例或陳舊性股骨頸骨折，盡可能達(dá)到正常長(zhǎng)度。b)髖關(guān)節(jié)正位X線測(cè)量頸干角，選取頸干角較小的患者。c)充分了解解剖參數(shù)，選擇假體類型以獲得最佳匹配和頸長(zhǎng)的假體。d)特殊器械：椎板拉鉤3個(gè)，股骨撬1個(gè)。2.1.2手術(shù)方法本組病例由同一主刀醫(yī)師完成，選用非骨水泥假體?；颊哐猜?lián)合麻醉后取半仰臥位，患側(cè)墊高60°。手術(shù)切口(見(jiàn)圖1)自髂前上棘到大粗隆前緣畫直線，在此線上作一略呈弧形切口長(zhǎng)約10cm，使切口40％位于大粗隆上緣遠(yuǎn)端，60％位于其近端。手術(shù)步驟：a)關(guān)節(jié)囊的暴露：沿切口方向切開(kāi)皮膚及皮下組織，確定臀中肌和闊筋膜張肌的間隙。沿此間隙切開(kāi)深部筋膜，遠(yuǎn)近端分別超出皮膚切口長(zhǎng)度1cm左右，在大粗隆尖端前緣、骨膜下剝離臀中肌止點(diǎn)的前1/3。將闊筋膜張肌和臀中肌分別向前后方牽開(kāi)顯露髖關(guān)節(jié)囊。b)股骨頸截骨：切開(kāi)關(guān)節(jié)囊并向下分離顯露小轉(zhuǎn)子，根據(jù)術(shù)前測(cè)量和計(jì)劃于小轉(zhuǎn)子上方約1.0cm處用擺鋸將股骨頸切斷，隨后用取頭器或?qū)⒐晒穷^碎成幾塊后取出；股骨頸骨折根據(jù)具體情況，用擺鋸切斷股骨頸或直接將頭取出，并將股骨頸斷端修整至合適長(zhǎng)度。c)髖臼的準(zhǔn)備：將股骨近段充分向前下?tīng)恳?，椎板拉鉤配合髖臼拉鉤暴露髖臼，沿髖臼周邊暴露其骨性邊緣。切除股骨頭圓韌帶并刮除枕區(qū)殘留軟組織，從最小號(hào)髖臼銼開(kāi)始磨削髖臼壁至有新鮮出血的軟骨下骨床，刮除臼底殘留的軟組織并切除懸于髖臼周緣的軟組織。d)髖臼假體的植入：用不同[1][2]型號(hào)假臼試模判斷假體植入理想之后的匹配及骨性覆蓋程度。合適后，置入真髖臼杯，呈外展45°，前傾20°左右，必要時(shí)加用螺釘1～2枚固定，裝入試模內(nèi)襯。e)股骨假體的植入：保持患肢極度內(nèi)收位，用股骨撬將股骨近端翹起并保護(hù)好切口近端皮膚。開(kāi)槽擴(kuò)髓，至合適大小，將股骨試模打入股骨髓腔，選擇頸長(zhǎng)合適的假體，裝上股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。檢查下肢長(zhǎng)度，臀中肌張力，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性。滿意后再更換上真的髖臼內(nèi)襯和股骨假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)(見(jiàn)圖2)。f)切口關(guān)閉：用直徑2.0mm克氏針在大粗隆前方原先剝離處鉆3～4個(gè)孔，用可吸收線縫合固定被剝離的臀中肌部分止點(diǎn)。置負(fù)壓引流管一根，逐層縫合切口。2.2術(shù)后處理改良小切口THA手術(shù)的術(shù)后處理與常規(guī)THA手術(shù)相似。由于軟組織創(chuàng)傷小，故改良小切口THA術(shù)后3d即可抬高患肢，術(shù)后1周可用雙拐或步行器輔助行走，患肢負(fù)重約為體重的50％，術(shù)后3～8周再逐步棄拐行走。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、輸血量及切口長(zhǎng)度進(jìn)行t檢驗(yàn)，P值確定為0.05。4結(jié)果4.1手術(shù)切口、出血量及假體位置改良小切口THA組15髖，切口長(zhǎng)度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(見(jiàn)圖3)，術(shù)中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，輸血量85mL(0～400mL)，手術(shù)時(shí)間平均100min(90～120min)。術(shù)后X線片測(cè)量髖臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前傾角為18°～23°，平均19.8°，假體位置良好。術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA15髖，切口長(zhǎng)度平均為16.8cm(14～20cm)，術(shù)中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，輸血量平均355mL(0～800mL)，手術(shù)時(shí)間平均107min(95～125min)。術(shù)后X線片上髖臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前傾角18°～23°，平均20.2°。術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口組與常規(guī)THA臨床治療結(jié)果資料見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，小切口組與常規(guī)組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、引流量及輸血量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小切口組均優(yōu)于常規(guī)組；而兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)、髖臼角測(cè)量及術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.2關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況小切口THA組的大多數(shù)患者術(shù)后第3天即可直腿抬高患肢，術(shù)后1周可在床邊扶拐或步行表2改良小切口THA組與常規(guī)THA組的臨床治療指標(biāo)器輔助行走，術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA組患者在術(shù)后1周左右才能直腿抬高患肢，術(shù)后10d左右可扶拐在床邊下地活動(dòng)，兩組患者術(shù)后均無(wú)傷口感染。常規(guī)THA組中1例術(shù)后屈髖俯臥活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)后脫位，經(jīng)切開(kāi)復(fù)位并牽引2周開(kāi)始功能鍛煉，恢復(fù)良好。術(shù)后2～3個(gè)月兩組患者均可棄拐行走，術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA組和常規(guī)THA組各15例15髖，各隨訪6～10個(gè)月，平均8.2個(gè)月，小切口THA組和常規(guī)THA組術(shù)前Harris評(píng)分分別為33.5分及33.85分，術(shù)后6個(gè)月分別提高為95分及93分，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝1.404，P＞0.05)5討論THA能有效解除患髖疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。40多年來(lái)，假體設(shè)計(jì)和人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)得到迅猛發(fā)展，其中小切口技術(shù)的應(yīng)用代表了手術(shù)技術(shù)和器械的最大改進(jìn)。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技術(shù)完成第1例全髖置換術(shù)起，國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)院采用小切口進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但切口大小報(bào)道不一，位置也不盡相同［3～7］，我們?cè)诮馄蕦W(xué)研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)應(yīng)用改良小切口，外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床應(yīng)用15例15髖，手術(shù)順利，效果滿意。5.1改良小切口外側(cè)入路THA的優(yōu)點(diǎn)5.1.1切口的設(shè)計(jì)利于手術(shù)操作髖臼的開(kāi)口存在一個(gè)前傾角，髖臼準(zhǔn)備和假體的植入要求保持這一前傾角。因此，切口近端向前傾斜有利于髖臼銼的放置和假體的植入?；贾趦?nèi)收時(shí)由于健側(cè)肢體的存在，勢(shì)必出現(xiàn)輕度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的傾斜確保髓腔準(zhǔn)備及股骨假體植入的順利進(jìn)行。5.1.2手術(shù)切口小，出血少，外形美觀本組全髖切口長(zhǎng)度8～10cm，平均9.5cm，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，圍手術(shù)期出血少，軟組織創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短且切口外形美觀。通過(guò)對(duì)比了9cm與16cm切口THA兩組的臨床資料，前組出血量平均為350mL，后組出血量平均507mL，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。5.1.3創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括有效的牽引、解剖參數(shù)的精確測(cè)量、假體的準(zhǔn)確選取、解剖入路的熟練掌握及特殊器械的應(yīng)用，可使手術(shù)過(guò)程非常順利，術(shù)中無(wú)需過(guò)多牽引周圍軟組織。本組患者手術(shù)均在術(shù)前設(shè)計(jì)的切口下順利進(jìn)行。無(wú)一例發(fā)生全身或局部并發(fā)癥，術(shù)后1周即可扶拐部分負(fù)重行走，4～6周可正常行走，說(shuō)明改良小切口THA是安全可行的。手術(shù)野的有效縮小、組織剝離損傷的有效減少，是減少出血、減輕術(shù)后疼痛和術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)迅速的主要原因。而常規(guī)THA組術(shù)后體位變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)1例髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)切開(kāi)復(fù)位并牽引2周后才開(kāi)始功能鍛煉，影響早期功能恢復(fù)。5.1.4對(duì)外展和內(nèi)外旋肌張力的影響常規(guī)THA組為增加術(shù)中顯露以便操作，常選擇性地切斷部分髖周肌，致術(shù)后外展及內(nèi)外旋肌肌力下降，影響術(shù)后功能。小切口THA組于臀中肌附著點(diǎn)處切斷部分前部肌纖維，術(shù)后予以縫合，對(duì)術(shù)后肌力無(wú)影響。本組結(jié)果顯示，改良小切口THA術(shù)后股四頭肌肌力、下地行走及術(shù)后早期恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)THA組。5.2注意事項(xiàng)采用改良小切口技術(shù)作髖關(guān)節(jié)置換，對(duì)技術(shù)要求較高。小切口與生俱來(lái)的手術(shù)野小的限制，要求手術(shù)者有良好的技術(shù)和合適的器械，不能執(zhí)意應(yīng)用小切口而犧牲或忽視治療效果。由于改良小切口技術(shù)和暴露范圍小，并不適合有髖關(guān)節(jié)畸形、僵硬、旋轉(zhuǎn)明顯受限或過(guò)度肥胖的患者(體重指數(shù)低于22為首選)，若一味追求小切口，只會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加創(chuàng)傷和失血量。因此要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證?？傊?，在術(shù)前準(zhǔn)備充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口進(jìn)行THA確實(shí)可行，且具有創(chuàng)傷小、愈合快及瘢痕小外形美觀等優(yōu)點(diǎn)，是值得提倡的一種手術(shù)方法。【參考文獻(xiàn)】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］張先龍，何耀華，王琦，等.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)初步報(bào)告［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2003，24(2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1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)的成功與術(shù)前患者的全身健康有密切的關(guān)系。因此髖關(guān)節(jié)置換前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備：詳細(xì)采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查：如化驗(yàn)血、X線攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況；拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片；停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物；如曾服用過(guò)激素，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)用藥時(shí)間及劑量；治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等；戒煙酒；練習(xí)使用拐杖及在床上進(jìn)行大小便；預(yù)存自體血或準(zhǔn)備異體血；術(shù)前禁食10h，術(shù)前洗澡，保持全身清潔，術(shù)區(qū)備皮。宣教術(shù)后體位及禁忌的動(dòng)作。

1.2治療合并疾病，提高手術(shù)耐受力老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各臟器功能減退，應(yīng)變能力降低，修復(fù)能力衰減，同時(shí)老年患者大多有不同程度并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，在23例猝死的患者中18例術(shù)前有明確的心血管疾病史，缺乏心肺儲(chǔ)備能力［1］。因此，入院后積極協(xié)助醫(yī)生為患者做詳細(xì)全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進(jìn)行全身綜合調(diào)理，使機(jī)體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

1.3制定健康教育計(jì)劃尊重患者的疾病知情同意權(quán)，向患者及家屬詳細(xì)介紹該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法及成功率等，特別是對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期療效，該手術(shù)的并發(fā)癥和負(fù)面影響等，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，消除患者及家屬的疑慮，使之主動(dòng)配合治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，學(xué)會(huì)掌握肌肉的收縮和放松。應(yīng)將健康教育貫穿于整個(gè)康復(fù)過(guò)程。

1.4教會(huì)患者術(shù)后功能鍛煉方法向患者及家屬講明術(shù)后功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的知識(shí)水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細(xì)講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者能正確領(lǐng)會(huì)并掌握［3］。

2術(shù)后護(hù)理

【摘要】分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中、術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折的原因，探討其預(yù)防措施和治療方法。［方法］自1995年7月～2006年8月，共640例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中18例發(fā)生假體周圍骨折，術(shù)中骨折11例（股骨距骨折7例，假體柄下端骨折4例），術(shù)后骨折7例（假體柄下端、遠(yuǎn)端骨折），男12例，女6例，年齡51～79歲，平均68歲，按照髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后骨折的AAOS分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型4例，Ⅳa型4例，Ⅳb型2例，V型1例，Ⅵ型2例，其中術(shù)中假體周圍骨折11例有10例予立即內(nèi)固定，1例（Ⅱ型）股骨距劈裂骨折無(wú)明顯移位未做內(nèi)固定，僅延遲下地負(fù)重時(shí)間；術(shù)后假體周圍骨折7例有4例在兩周內(nèi)行手術(shù)內(nèi)固定，2例合并假體松動(dòng)而采用全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，1例（Ⅵ型）假體遠(yuǎn)端骨折因身體原因無(wú)法手術(shù)而采取保守治療予以骨牽引4周后改石膏外固定。［結(jié)果］術(shù)后平均隨訪時(shí)間15.2個(gè)月（6～38個(gè)月），15例患者骨折均達(dá)到骨性愈合，2例發(fā)生骨折延遲愈合，保守治療的1例患者術(shù)后6個(gè)月拍X線片示骨折畸形愈合，術(shù)后8個(gè)月因內(nèi)科疾病死亡。Harris評(píng)分平均80分（67～92分）。［結(jié)論］術(shù)中暴力、股骨髓腔發(fā)育異常、假體型號(hào)過(guò)大、骨質(zhì)疏松是術(shù)中假體周圍骨折發(fā)生的主要原因，骨溶解、假體松動(dòng)、骨質(zhì)疏松加外傷是術(shù)后發(fā)生假體周圍骨折的主要原因，根據(jù)不同分型采用不同的治療方法以促進(jìn)骨折愈合，穩(wěn)定假體，減少臥床時(shí)間和并發(fā)癥（尤其對(duì)高齡患者更為重要），盡早恢復(fù)功能。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥骨折

Abstract：［Objective］Toanalyzethecausesofperioperativeperiprotheticfracturewithhiparthroplastyanddiscussthepreventionandtreatmentofthefracture.［Method］18of640THRcasesoccurredfemoralfracturefromJuly1995toAugust2006,11withintraoperativefractureand7withpostoperativefracture,12wereand6female,themeanage68years(range:51to79years).AccordingtoAAOS’standard,18casesweredividedinto6types:1ofItype，6ofIItype，4ofIIItype，4ofIVatype，2ofIVbtype，1ofVtypeand2ofVItype.10of11casesofintraoprativefracturewereoperatedimmediatelywithinternalfixation,andoneofIItypewastreatedwithconservativemethod.4of7casesofpostoperativefracturewereoperatedwithopenreductionandinternalfixationintwoweeks，2caseswithloosenstemwereoperatedbyrevisionhip，andoneofVtypewastreatedwithconservativemethodbecauseofotherdisease.［Result］Themeanfollowedupperioidwere15.2months(rang:6to42months),15fracturesunited，2delayedunitedand1deadafter8monthspostoperatively.Theaveragescoreswere80accordingtoHarris’standard(range:67to92).［Conclusion］Violence、abnormaloffemurcannal、osteoprosisandbiggerprothesisarethemaincausesofintraoperativelyperi-protheticfemurfractureafterTHA,andloosening、osteoperosisandoutsideinjuryarethemaincausesofpostoperativelyperiprotheticfemoralfracture,differenttreatmentshouldbeusedaccordingtothedifferenttypes.

Keywords：hiporthroplasty;complication;fracture

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)開(kāi)展的越來(lái)越多，臨床上發(fā)生假體周圍骨折的患者的數(shù)量也越來(lái)越多，多數(shù)由于術(shù)中暴力等手術(shù)操作不規(guī)范或骨質(zhì)疏松、骨溶解所導(dǎo)致，由于髖關(guān)節(jié)置換的多為高齡患者，治療不當(dāng)長(zhǎng)期臥床給患者帶來(lái)極大的痛苦，甚至于死亡，治療較為棘手。作者總結(jié)了自1995年7月～2006年8月總共640例人工髖關(guān)節(jié)置換患者，對(duì)其中發(fā)生假體周圍骨折的18例患者進(jìn)行了隨訪，對(duì)其發(fā)生的原因、治療和預(yù)防進(jìn)行分析研究。

1一般資料

【摘要】目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理效果。方法80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面綜合化護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后Hamilton消極情緒量表評(píng)分、護(hù)理滿意度、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組Hamilton消極情緒量表評(píng)分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施全面綜合化護(hù)理可縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生，減輕消極情緒，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】全面綜合化護(hù)理;人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)室

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生重要的影響。圍術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后密切觀察并發(fā)癥及積極預(yù)防措施、重視康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，不僅可以最大限度地發(fā)揮患者的活動(dòng)能力和日常生活功能，還可以最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥〔1〕。

1資料和方法

1．1一般資料將我院2016年8月－2017年12月80例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用數(shù)字表隨機(jī)法將其分為二組，每組各40例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡61～81歲，平均(67．78±12．12)歲，男性28例，女性12例。對(duì)照組年齡62～82歲，平均(67．89±12．45)歲，男性27例，女性13例。兩組資料有可比性，P＞0．05。1．2方法(1)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。①常規(guī)根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的流程做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作:包括對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極的治療，控制血糖和血壓等在合適的范圍內(nèi)，并做好術(shù)前的各項(xiàng)機(jī)體功能檢查，如肝腎功能、血常規(guī)、凝血情況等的檢查，并做好人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括器械準(zhǔn)備和患者的術(shù)中用藥準(zhǔn)備等，并備好急救藥物。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要在老年人中進(jìn)行。術(shù)前禁食、飲酒可并發(fā)基礎(chǔ)疾病、組織系統(tǒng)功能減退、血管彈性減弱或硬化、脫水等。靜脈輸液容易出現(xiàn)滲漏、堵塞等不良現(xiàn)象，需要護(hù)士進(jìn)行周到的靜脈輸液管理，選擇患側(cè)上肢穿刺，并應(yīng)用合適型號(hào)的留置針。輸液過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、失血量和補(bǔ)液情況，并在此基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整靜脈輸液量，積極預(yù)防脫水、肺氣腫等不良反應(yīng)。②術(shù)中體位護(hù)理。應(yīng)根據(jù)手術(shù)體位協(xié)助患者調(diào)整，一般采用健側(cè)臥位作為手術(shù)體位，給予患者腋窩、臀部軟枕保護(hù)。如果患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)各種不良情緒，需要及時(shí)引導(dǎo)，詢問(wèn)患者感受，告知患者手術(shù)過(guò)程，穩(wěn)定患者狀態(tài)。術(shù)中應(yīng)密切觀察呼吸、心率、體溫等生命體征的變化，特別是麻醉藥物注射后，應(yīng)密切觀察血壓變化，預(yù)防心腦血管不良事件的發(fā)生。給患者足夠的氧氣，以維持心肌供氧和需氧的平衡。為防止術(shù)中體溫過(guò)低的發(fā)生，應(yīng)先調(diào)整室溫，術(shù)中控制恒溫補(bǔ)液和補(bǔ)液量，必要時(shí)使用遮蓋布、恒溫毯等工具，避免體溫下降。③術(shù)后配合。為病人擦拭血跡，詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械。待患者生命體征穩(wěn)定后，護(hù)送至病房，普及患者及家屬注意事項(xiàng)，定期翻身，做好下肢深靜脈血栓預(yù)防工作。手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)消毒、靜脈滴注抗生素、適量使用止血藥物，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作程序操作〔2〕。(2)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全面綜合化護(hù)理。在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)患者的人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的身心全面綜合干預(yù)。①入院護(hù)理。進(jìn)入病房后，護(hù)士親切地向安慰患者自我介紹;護(hù)士態(tài)度良好、接待要熱情，根據(jù)患者需要安排床位，幫助患者獲得舒適臥位。根據(jù)患者時(shí)間和醫(yī)囑安排檢查項(xiàng)目時(shí)間，告知檢查項(xiàng)目時(shí)間、目的和注意事項(xiàng)，增加舒適度，并針對(duì)患者的焦慮感、緊張感、恐懼感和負(fù)性情緒進(jìn)行心理護(hù)理。②營(yíng)造人文關(guān)懷環(huán)境:要營(yíng)造尊重患者、關(guān)心患者、以患者為中心的人文氛圍，病房布局要溫馨十足。病房衛(wèi)生由保潔員負(fù)責(zé)，病房走廊設(shè)置扶手，地面安裝防滑設(shè)施，控制病房家屬人數(shù)，醫(yī)護(hù)人員不大聲喧嘩。③圍手術(shù)期護(hù)理:術(shù)前積極與患者溝通，很多老年患者往往因傷而感到羞愧，擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)加重，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，產(chǎn)生恐懼和焦慮。護(hù)士應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)。說(shuō)明手術(shù)的必要性、目的和注意事項(xiàng)。其他已經(jīng)康復(fù)的病例也可以列舉出來(lái)，以消除他們的焦慮和緊張情緒。時(shí)刻保持微笑，站在患者的角度思考問(wèn)題，每天30分鐘與患者交談，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，引導(dǎo)患者定期鍛煉。④術(shù)后護(hù)理:術(shù)后妥善轉(zhuǎn)運(yùn)病人，在康復(fù)期進(jìn)行健康教育，講解康復(fù)者的生活方式，包括休息、飲食、回家后復(fù)診和鍛煉。在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的鼓勵(lì)和心理支持，使其樹立康復(fù)的信心。⑤出院護(hù)理:出院后電話隨訪，了解出院后病情和生活方式的改善情況，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題。1．3觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理前后Hamilton消極情緒量表評(píng)分(0～50分，越低越好)、護(hù)理滿意度(0～100分，越高越好)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間以及術(shù)后住院的時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS23．0軟件中，計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)采取χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)是t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

股骨頸骨骨折屬于老年常見(jiàn)疾病，以髖骨疼痛、無(wú)法走路等為主要表現(xiàn)，治療難度大，可通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥，影響恢復(fù)效果[1]。有研究表明，在實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)于提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后效果具有重要意義。本文將以76例老年患者為對(duì)象，探究手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)及術(shù)后的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料。選取76例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，時(shí)間為2016年12月-2017年11月，分為常規(guī)組（38例）和干預(yù)組（38例）。常規(guī)組，男女患者分別為21例與17例，年齡為67-81歲，平均年齡為（73.61±4.35）歲。干預(yù)組，男女患者分別為20例與18例，年齡為68-80歲，平均年齡為（73.98±4.82）歲。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0中將干預(yù)組與常規(guī)組患者的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。1.2方法。1.2.1常規(guī)組。給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)體檢、術(shù)前飲食指導(dǎo)等，并做好術(shù)前器械設(shè)備的準(zhǔn)備工作。1.2.2干預(yù)組。給予干預(yù)組患者手術(shù)室護(hù)理路徑:術(shù)前，護(hù)理人員在收到手術(shù)通知以后掌握患者的病情，聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師，參加術(shù)前討論，對(duì)術(shù)式、器械設(shè)備、注意事項(xiàng)等充分了解。指導(dǎo)患者的術(shù)前飲食，做好藥物皮試等準(zhǔn)備工作，確?；颊咛幱诹己玫纳眢w狀態(tài)。與患者及家屬進(jìn)行溝通，向其講述手術(shù)有關(guān)情況，緩解焦躁、恐懼等心理。做好手術(shù)室的消毒、應(yīng)急藥物、溫度等準(zhǔn)備，按照規(guī)定對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清點(diǎn)與擺放。術(shù)中，核對(duì)麻醉藥物，輔助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作；完成麻醉后，幫助患者保持健側(cè)臥位體位，確保呼吸通常、血液循環(huán)良好，并使手術(shù)視野充分暴露；對(duì)于需要更換體位者，動(dòng)作輕柔且緩慢；手術(shù)間禁止限制人員出入，觀察臨床癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，并詳細(xì)記錄；關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，遞送并及時(shí)清洗手術(shù)器械；做好術(shù)中患者保暖工作，減少不必要暴露，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。術(shù)后，清點(diǎn)手術(shù)用品，對(duì)遺留血跡進(jìn)行清理，由專業(yè)人員搬送患者；詢問(wèn)患者疼痛情況，通過(guò)播放輕音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，提高舒適度。1.3觀察指標(biāo)。將兩組患者的治療情況與并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)比分析。治療情況：以康復(fù)效果、住院時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，其中康復(fù)效果是使用我院制定的康復(fù)情況自量表評(píng)估，滿分為100分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以T值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2結(jié)果

2.1治療情況比較比對(duì)兩組患者的治療情況，干預(yù)組康復(fù)效果與住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表示為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)下表1

3討論