1.改進(jìn)教學(xué)方法，嘗試開展PBL教學(xué)、案例式教學(xué)

以臨床問題為中心，通過設(shè)計(jì)不同的問題情景，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決這些問題，從而習(xí)得隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的方法和自主學(xué)習(xí)的能力。我們主張?jiān)谥嗅t(yī)耳鼻咽喉科教學(xué)過程中要開展PBL教學(xué)、案例式教學(xué)改革，其教學(xué)過程分為3個(gè)階段，首先是知識(shí)準(zhǔn)備階段，在這一階段，我們要求學(xué)生加強(qiáng)對(duì)于中醫(yī)耳鼻咽喉科領(lǐng)域的基本概念和基礎(chǔ)理論、知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以采用傳統(tǒng)的大班集中講授的方式。如對(duì)耳鼻咽喉各個(gè)器官的應(yīng)用解剖與生理特點(diǎn)等章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，主要是幫助學(xué)生形成基本概念、理解工作原理，這是學(xué)生進(jìn)入案例式學(xué)習(xí)階段所必需的基礎(chǔ)知識(shí)；其次我們采用案例式教學(xué)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇理想的、綜合性強(qiáng)的典型病案，提出有針對(duì)性的各種問題，選擇中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作中真實(shí)存在的病例問題，問題涵蓋相關(guān)章節(jié)的全部知識(shí)點(diǎn)。盡早地把問題呈現(xiàn)給學(xué)生，給學(xué)生充分的時(shí)間去尋求問題解答方案。然后讓學(xué)生自己查找資料、自主分析討論、報(bào)告病例，教師即時(shí)指導(dǎo)解答疑難，并評(píng)定學(xué)生病例報(bào)告的質(zhì)量。本過程要把大班教學(xué)分成不同的小組，實(shí)行小班化教學(xué)；最后在臨床實(shí)習(xí)過程中，通過病例分析、討論，強(qiáng)化課堂所學(xué)的知識(shí)，不僅對(duì)理論授課內(nèi)容進(jìn)行了領(lǐng)會(huì)、思考和再記憶，而且對(duì)中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作獲得了較為全面的認(rèn)識(shí)，訓(xùn)練了中醫(yī)臨床診斷思維能力，掌握了正確的中醫(yī)思維方法，提高了分析問題、解決問題的能力，有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，為中醫(yī)高等教育教學(xué)改革提供可借鑒的理論指導(dǎo)依據(jù)。

2.學(xué)習(xí)上盡早引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人或病人指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)培訓(xùn)后，發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能。我們?cè)谥嗅t(yī)耳鼻咽喉科課程教學(xué)過程中，有效引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，既避免了標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇、培訓(xùn)以及不能完全適應(yīng)教學(xué)時(shí)間等問題，又可在教學(xué)過程中強(qiáng)化鞏固作為學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)掌握，還節(jié)約聘請(qǐng)和培訓(xùn)社會(huì)上其他標(biāo)準(zhǔn)化病人所需的大量資金。中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)具有生理器官體積小、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，其疾病的病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和診療方法均有別于其它臨床學(xué)科，學(xué)生常常覺得知識(shí)抽象，難以理解，在學(xué)習(xí)上容易產(chǎn)生厭學(xué)和抵觸情緒。為此，我們教師要充分利用教學(xué)模型和標(biāo)本等教學(xué)工具，將難懂和難理解的知識(shí)點(diǎn)形象化，充分利用解剖實(shí)驗(yàn)室和各種網(wǎng)絡(luò)視頻影像資源，而且可以借助實(shí)體標(biāo)本和模型進(jìn)行講解，并針對(duì)臨床?？茖?shí)踐技能培訓(xùn)與考核的需接受較全面的臨床綜合技能培訓(xùn)，例如：中醫(yī)耳鼻咽喉科疾病的病史采集、癥狀體征演示演技及考核培訓(xùn)等方面內(nèi)容來培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓其感受某種耳鼻喉常見疾病，并通過模擬臨床教學(xué)場景，給學(xué)生以直觀印象，進(jìn)行學(xué)習(xí)交流討論。在模擬教學(xué)過程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色扮演不是固定不變的，根據(jù)學(xué)習(xí)需要，可以安排標(biāo)準(zhǔn)化病人與其他學(xué)生角色互換，互相提問，熟悉相應(yīng)部位和形態(tài)，不僅可以加深對(duì)中醫(yī)耳鼻咽喉科“三基”的理解和掌握，而且還可以培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和對(duì)病人尊重和愛護(hù)的醫(yī)德人文素養(yǎng)。

3.開展形成性評(píng)價(jià)，調(diào)整考核側(cè)重點(diǎn)，注重臨床能力評(píng)價(jià)

課程考核評(píng)價(jià)方面，我們嘗試開展形成性評(píng)價(jià)在評(píng)價(jià)學(xué)生理論知識(shí)掌握的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)能力考核的評(píng)價(jià)，更加強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生知識(shí)能力素質(zhì)改進(jìn)提高的評(píng)價(jià)。比如在課程PBL教學(xué)過程中，首先給同學(xué)多次首先學(xué)生根據(jù)問題已提供的信息（如病史、癥狀等），結(jié)合原有知識(shí)對(duì)患者的病因進(jìn)行分析；然后提出假設(shè)和驗(yàn)證假設(shè)的方法，列出待解決的問題和待收集的資料；再通過看書、上網(wǎng)、咨詢專家等多種途徑進(jìn)一步收集信息和資源以完善假設(shè)；再經(jīng)過一段時(shí)間的思考和探索得出結(jié)論，提出解決辦法；最后各小組陳述解決問題的方案。其中的評(píng)價(jià)與反思是在每一個(gè)問題完成之后和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)，要求學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。并回顧、討論在解決問題的過程中取得的成績和存在的問題，提出進(jìn)一步改進(jìn)的方案。最后總結(jié)所獲得的知識(shí)和所掌握的技能。在整個(gè)評(píng)價(jià)過程中，重在過程和環(huán)節(jié)的評(píng)價(jià)，輕結(jié)論、結(jié)果性評(píng)價(jià)；重在指出學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在問題與不足，并幫助分析原因和改進(jìn)提高，輕直接給出優(yōu)良中差這種結(jié)論；重在考查提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力，輕只注重理論和知識(shí)掌握的考查。

關(guān)鍵詞：老年患者

【摘要】目的探討和分析耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前的心理障礙及心理需求。方法對(duì)160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前心理狀況進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，制定心理治療計(jì)劃。結(jié)果耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前恐懼感97.5%，焦慮感94%，悲觀失望50%，害怕手術(shù)中疼痛22.5%，對(duì)醫(yī)護(hù)人員過度要求25%。156例患者通過心理護(hù)理后能夠積極配合，手術(shù)順利完成。結(jié)論術(shù)前心理護(hù)理對(duì)耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)有很重要的作用。

【關(guān)鍵詞】老年患者；耳鼻咽喉科；手術(shù)；心理護(hù)理

ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT

【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.

【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing

耳鼻咽喉科護(hù)理學(xué)是研究耳鼻咽喉、氣管、食管各器官疾病的發(fā)生、治療和預(yù)防護(hù)理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。該學(xué)科專業(yè)性極強(qiáng)，內(nèi)容抽象枯燥，許多結(jié)構(gòu)部位深，相對(duì)內(nèi)、外、婦科等護(hù)理課程，學(xué)生對(duì)該專業(yè)相應(yīng)基礎(chǔ)薄弱，接受能力差，學(xué)生不易理解［1］。筆者是教學(xué)醫(yī)院臨床一線護(hù)理人員，多年從事耳鼻咽喉科臨床護(hù)理工作，同時(shí)擔(dān)任醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院該專業(yè)理論授課。通過在課堂中調(diào)動(dòng)學(xué)生的互動(dòng)性及學(xué)生的參與性，運(yùn)用師生互換角色，充分利用臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的能力，把知識(shí)點(diǎn)融入生動(dòng)實(shí)例講解，采用形象豐富的多媒體課件等授課方式，學(xué)生接受和理解知識(shí)的能力提高。形式多樣的授課方法受到學(xué)生一致認(rèn)可和好評(píng)，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

2007～2008年溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院本科班各200名學(xué)生。

1．2方法

按授課次序，2007年采用傳統(tǒng)教學(xué)法，2008年采用多樣式授課法。隨機(jī)分發(fā)100份教師理論授課評(píng)議調(diào)查表對(duì)學(xué)生問卷調(diào)查。

[摘要]全科醫(yī)學(xué)是新興的、處于發(fā)展和探索階段的臨床二級(jí)學(xué)科,是分級(jí)診療實(shí)施的關(guān)鍵,其主要任務(wù)為在基層醫(yī)療單位中開展預(yù)防保健、患者康復(fù)和健康管理、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診等。因此所掌握的知識(shí)較為廣泛,培養(yǎng)模式與?？漆t(yī)生不同。本文結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科的專業(yè)特點(diǎn)及全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生在耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間較短而教學(xué)任務(wù)較重的實(shí)際情況,就如何運(yùn)用合適教學(xué)方法在較短時(shí)間內(nèi)取得良好的教學(xué)成果作以分析和闡述。

[關(guān)鍵詞]耳鼻喉科;教學(xué);規(guī)培生;全科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)是培養(yǎng)綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才的學(xué)科,承擔(dān)著基層常見病及多發(fā)病診療、預(yù)防保健、慢性病管理等連續(xù)性醫(yī)療服務(wù),為我國醫(yī)療衛(wèi)生保健隊(duì)伍的中流砥柱,隨著生活水平的不斷提高、其重要性逐漸凸顯。耳鼻咽喉頭頸外科是指診斷、治療耳、鼻、咽喉及其相關(guān)頭頸區(qū)域的臨床二級(jí)學(xué)科,常見病包括“四炎一聾”,亦是眩暈癥狀的主要鑒別學(xué)科。近年耳鼻喉科疾病發(fā)病率增高,成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病群[2],并且隨著學(xué)科發(fā)展,診療范圍逐漸擴(kuò)大。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑,是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院作為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,具有醫(yī)教協(xié)同的實(shí)踐資源和獨(dú)特優(yōu)勢(shì),為全國首批全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地,自2016年開始承擔(dān)全科規(guī)培生的教學(xué)工作[1],截至2020年共接收了161名全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生,由于耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)性較強(qiáng)而全科醫(yī)學(xué)規(guī)培學(xué)員輪轉(zhuǎn)時(shí)間短,檢查所需專業(yè)儀器設(shè)備較精,教學(xué)難度較大,在帶教過程中無模板可循,本文就全科規(guī)培生帶教體會(huì)及遇到的一些問題作以梳理和探討。

1全科規(guī)培醫(yī)師耳鼻咽喉頭頸外科輪轉(zhuǎn)存在的問題

1.1輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短

因全科醫(yī)師臨床實(shí)踐中著重形成全科的診療思維、培養(yǎng)全科服務(wù)的能力,工作后主要承擔(dān)社區(qū)和家庭的常見病、多發(fā)病、慢性病診療及疾病管理任務(wù)[3]。因此其輪轉(zhuǎn)時(shí)間主要集中于心、腦血管、急診科及全科醫(yī)學(xué)病房等。以鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院為例,耳鼻喉科作為專科培訓(xùn),輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短,為3周,而耳鼻咽喉頭頸外科系統(tǒng)?？婆嘤?xùn)需要2a,時(shí)間差異非常大。耳鼻咽喉頭頸外科教材內(nèi)容較多,涉及器官解剖復(fù)雜、隱蔽,因此短時(shí)間內(nèi)對(duì)全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生進(jìn)行系統(tǒng)、全面的培訓(xùn),不僅課程緊張、課業(yè)繁重,勢(shì)必影響臨床實(shí)踐[4]。

本文作者：牟基偉張美佳,詹俊杰李江華張愛華工作單位：佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,

掌握耳鼻咽喉科學(xué)的特點(diǎn)

耳鼻咽喉科學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)學(xué)科,是研究聽覺、平衡、嗅覺諸器官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運(yùn)動(dòng)器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科。由于耳鼻咽喉諸器官在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和疾病的發(fā)生與發(fā)展方面相互有著緊密的聯(lián)系,如一旦鼻及鼻竇罹病,耳、咽亦受累;亦由于耳鼻咽喉諸器官多為深在和細(xì)小腔洞,欲達(dá)到清楚辨認(rèn)其正常形態(tài)和病變表現(xiàn)的目的,必須借用特殊的照明裝置和檢查器械,不方便直觀教學(xué);又因?yàn)樗婕暗膬?nèi)容分類及種類多,這給授課增加了難度。如果教師只是一味地站在講臺(tái)上念課件,灌輸式地講解,教學(xué)效果往往很差。學(xué)生們常常感覺枯燥乏味。這就使得耳鼻咽喉科學(xué)臨床實(shí)習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量決定留學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和將來工作愛好的選擇。因此,為了提高教學(xué)質(zhì)量,盡可能利用多媒體教學(xué)設(shè)備,盡可能結(jié)合病房中真實(shí)的臨床病人與病例。

留學(xué)生耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)的改進(jìn)措施

高等教育的生命是質(zhì)量,高校發(fā)展的永恒課題是提高質(zhì)量。人才質(zhì)量的培養(yǎng),決定學(xué)校的社會(huì)影響力,直接關(guān)系到高等教育的社會(huì)效益。而保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是教師課堂的授課。掌握課堂時(shí)效性是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。只有提高留學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性、主動(dòng)性、趣味性,才能夠保證和提高課堂的時(shí)效性[2]。采用正確的教學(xué)方法和手段才是提高課堂時(shí)效性的基本準(zhǔn)則。采用病案教學(xué)法,提高學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)由于外國醫(yī)學(xué)留學(xué)生畢業(yè)后一般都從事臨床工作,因此,我們?cè)诮虒W(xué)過程中大膽實(shí)施改革,采用病案教學(xué)授課方式,重點(diǎn)加強(qiáng)留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)能力和臨床實(shí)踐技能培養(yǎng),改革留學(xué)生傳統(tǒng)授課方式,加強(qiáng)教學(xué)手段、教學(xué)方法的改革,在臨床實(shí)習(xí)過程中由于病人不配合,手術(shù)室條件限制等客觀條件下,盡可能將學(xué)生帶入病房,詢問病人的病史,體征,癥狀,治療效果等運(yùn)用于教學(xué)實(shí)際工作中來,采用多媒體進(jìn)行病案教學(xué)的模擬分析,為學(xué)生學(xué)習(xí)提供感性認(rèn)識(shí)。在平時(shí)上課時(shí),一定要理論聯(lián)系實(shí)際,聯(lián)系臨床病例,聯(lián)系臨床病人。為了強(qiáng)化留學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的深刻理解,了解某些疾病的臨床特點(diǎn),一般選擇典型病例進(jìn)行講解。采用啟發(fā)式教學(xué)法,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中,運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)法就是要在教學(xué)過程中抓住由于學(xué)生有好思維,好主動(dòng)提問題的心理,引導(dǎo)學(xué)生積極思維,按照提出問題-分析問題-解決問題的思路。我們?cè)谑谡n時(shí)巧設(shè)疑問,給學(xué)生以懸念,讓學(xué)生帶著這些問題聽課,從中尋找答案,增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。特別是外國醫(yī)學(xué)留學(xué)生,他們有著自身的特點(diǎn)[3],上課喜歡即時(shí)提問,課堂氣氛比較活躍,因此,在教學(xué)中更容易開展啟發(fā)式教學(xué),可以收到事半功倍的效果。采用多媒體教學(xué)課件,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率針對(duì)外國留學(xué)生來自不同的國家和地區(qū),對(duì)于他們的教學(xué),以往采用文字授課常常達(dá)不到理想效果,因此我們?cè)诮虒W(xué)中將多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)運(yùn)用到課堂中。耳鼻咽喉科學(xué)就其學(xué)科本身而言,屬于臨床學(xué)科,內(nèi)容空洞繁雜,疾病種類繁多且沒有一定的連續(xù)性;同時(shí)又是一門實(shí)踐性的科學(xué),涉及學(xué)生尚未接觸過的臨床實(shí)踐問題,多媒體輔助教學(xué)的引入大大提高了學(xué)生對(duì)復(fù)雜內(nèi)容的理解。我們將計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)中,教師在備課時(shí)提前做好課件,將一些文字、圖像、聲音等多種載體結(jié)合在一起,應(yīng)用視聽結(jié)合方式表達(dá)授課內(nèi)容,這學(xué)生提供直觀、生動(dòng)的感性認(rèn)識(shí)。尤其對(duì)于外國留學(xué)生而言,在教學(xué)中加入疾病的圖片,引入一些典型手術(shù)錄像增加了學(xué)習(xí)的趣味性,便于學(xué)生理解,加深了印象,提高了學(xué)習(xí)效率。注重加強(qiáng)對(duì)留學(xué)生的教育管理由于中外各個(gè)國家的風(fēng)俗和文化背景不同及留學(xué)生個(gè)人素質(zhì)的差異,一部分外國留學(xué)生在日常的學(xué)習(xí)中有比較散漫的特點(diǎn),不遵守課堂紀(jì)律,不尊重教師的教學(xué)安排,實(shí)習(xí)過程中不遵守操作規(guī)程,針對(duì)以上種種情況,教師不僅要“教”,而且還要“管”,加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育管理,加強(qiáng)對(duì)其紀(jì)律約束,引導(dǎo)學(xué)生入鄉(xiāng)隨俗,遵守中國的課堂紀(jì)律。

認(rèn)清文化差異,使留學(xué)生和諧相處

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；鼻中隔偏曲

我科自2007年1月～2009年1月，在鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎手術(shù)120例，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組120（男65，女55）例，年齡15～70（平均45）歲。其中慢性鼻竇炎18例，慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉45例，并發(fā)鼻中隔偏曲30例，并發(fā)上頜竇囊腫9例，并發(fā)肥厚性鼻炎13例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤5例。全部患者均經(jīng)術(shù)前檢查及鼻竇CT掃描而確診。

1.2手術(shù)方法采用中德合資杭州尖端內(nèi)窺鏡有限公司的冷光源、鼻內(nèi)鏡、咬骨鉗和息肉鉗，鼻內(nèi)鏡鏡頭直徑4.0mm，偏角視野為0、30、70度?；颊呷⊙雠P位，先用2%地卡因腎上腺素棉片，行鼻腔粘膜表面麻醉，切口用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。鼻中隔偏曲患者，在鼻內(nèi)鏡下先行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，矯正結(jié)束后，再次行切口局部浸潤麻醉，繼續(xù)下一步手術(shù)。常規(guī)方法行動(dòng)能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，均采用Messerklinger手術(shù)［1］。對(duì)于上頜竇囊腫，采取開放上頜竇前壁，在0度鏡下摘除，或采取上頜自然孔利用特制吸引器管攪動(dòng)，破壞后再吸出的方法摘除，對(duì)于鼻甲病變者，則行鼻甲成形術(shù)修正。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；鼻中隔偏曲

我科自2007年1月～2009年1月，在鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎手術(shù)120例，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組120（男65，女55）例，年齡15～70（平均45）歲。其中慢性鼻竇炎18例，慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉45例，并發(fā)鼻中隔偏曲30例，并發(fā)上頜竇囊腫9例，并發(fā)肥厚性鼻炎13例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤5例。全部患者均經(jīng)術(shù)前檢查及鼻竇CT掃描而確診。

1.2手術(shù)方法采用中德合資杭州尖端內(nèi)窺鏡有限公司的冷光源、鼻內(nèi)鏡、咬骨鉗和息肉鉗，鼻內(nèi)鏡鏡頭直徑4.0mm，偏角視野為0、30、70度。患者取仰臥位，先用2%地卡因腎上腺素棉片，行鼻腔粘膜表面麻醉，切口用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。鼻中隔偏曲患者，在鼻內(nèi)鏡下先行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，矯正結(jié)束后，再次行切口局部浸潤麻醉，繼續(xù)下一步手術(shù)。常規(guī)方法行動(dòng)能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，均采用Messerklinger手術(shù)［1］。對(duì)于上頜竇囊腫，采取開放上頜竇前壁，在0度鏡下摘除，或采取上頜自然孔利用特制吸引器管攪動(dòng)，破壞后再吸出的方法摘除，對(duì)于鼻甲病變者，則行鼻甲成形術(shù)修正。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】喉外傷急救

喉外傷是耳鼻咽喉科急診，包括閉合性損傷和開放性損傷，隨著社會(huì)的發(fā)展，意外事故增多，喉外傷有逐年增多的趨勢(shì)，若搶救處理不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，易致患者發(fā)生各種并發(fā)癥、后遺癥，甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月，共收治喉外傷患者48例，現(xiàn)將搶救與護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

48例患者中男37例，女11例；年齡18～72歲。就診時(shí)間30min～10h。其中閉合性傷18例、開放性傷30例、受傷原因有車禍，工傷，刀傷，自縊等。

1.2臨床表現(xiàn)

摘要：目的探討曲安奈德注射液治療變應(yīng)性鼻炎的遠(yuǎn)期療效及優(yōu)點(diǎn)。方法曲安奈德注射液肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎58例。結(jié)果58例經(jīng)隨訪1～2年，顯效50例(86.2%)，好轉(zhuǎn)8例(13.8%)，無效0例，有效率(包括顯效和好轉(zhuǎn)例數(shù))為100%。結(jié)論曲安奈德注射液肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎操作簡單、精確、安全、療效可靠。

關(guān)鍵詞：曲安奈德注射液;肌肉注射;變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是常見的慢性變應(yīng)性疾病之一，在美國影響到近10%的成人和高達(dá)40%的兒童。變應(yīng)性鼻炎不危及生命，但卻能顯著降低患者的生活質(zhì)量，損害其注意力及工作和學(xué)習(xí)能力等。變應(yīng)性鼻炎還常與許多共患疾病如鼻竇炎、哮喘和中耳炎等相關(guān)。變應(yīng)性鼻炎控制不良會(huì)使這些疾病惡化并明顯增加其發(fā)病率。因此，有效地治療變應(yīng)性鼻炎具有積極的臨床意義。

我科于2005年3月—2007年4月應(yīng)用曲安奈德注射液肌肉注射治療變應(yīng)性鼻炎58例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料按2004年變應(yīng)性鼻炎蘭州會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇常年性具有典型的變應(yīng)性鼻炎發(fā)作期患者共58例，其中男31例，女27例，年齡18～50歲。病程1年5個(gè)月～3年6個(gè)月，其中伴有支氣管哮喘2例。采用本法治療前，多數(shù)患者已多次接受其他抗過敏治療，效果不佳。

【摘要】目的分析鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生情況及原因，探討預(yù)防措施。方法回顧性分析3年來徐州市及周邊地區(qū)鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥11例的臨床資料。結(jié)果11例中包括術(shù)中顱腦損傷死亡2例，術(shù)后窒息死亡2例，腦脊液鼻漏1例，失明2例，視力明顯下降2例，眶內(nèi)血腫1例，炎性假瘤1例。發(fā)生于三級(jí)醫(yī)院2例，二級(jí)醫(yī)院7例，一級(jí)醫(yī)院1例，鄉(xiāng)村醫(yī)院1例。結(jié)論術(shù)前對(duì)病變的充分評(píng)估、術(shù)中的精細(xì)操作以及術(shù)后的仔細(xì)觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且正確處理問題是減少鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡；鼻竇手術(shù)；并發(fā)癥

鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是近二十多年來開展起來的以減少創(chuàng)傷為宗旨的鼻部微創(chuàng)手術(shù)，所以又稱為功能性鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)［1-3］。該術(shù)式創(chuàng)立伊始，出現(xiàn)過許多并發(fā)癥，隨著技術(shù)的成熟及器械的改進(jìn)，在綜合性大醫(yī)院及條件完善的?？漆t(yī)院嚴(yán)重并發(fā)癥已很少見［4-6］。但是由于該技術(shù)的過度擴(kuò)展，一二級(jí)醫(yī)院爭相效仿，甚至鄉(xiāng)村醫(yī)生也辦起了?？漆t(yī)院。條件的局限，夾生的技能，勢(shì)必導(dǎo)致手術(shù)的失敗?，F(xiàn)對(duì)本地區(qū)及周邊地區(qū)3年來鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)致嚴(yán)重并發(fā)癥11例的臨床資料綜合報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料11例中男6例，女5例；年齡12～55歲，中位年齡39歲。其中鼻息肉2例，鼻息肉伴鼻竇炎4例，鼻竇炎4例，鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤1例。

1.2手術(shù)方法全麻下手術(shù)9例，局麻手術(shù)2例。手術(shù)方式為鉤突切除術(shù)＋上頜竇自然口額竇口擴(kuò)大術(shù)，及在此基礎(chǔ)上根據(jù)病變范圍行后組篩竇開放和（或）蝶竇開放術(shù)。