【摘要】自2019年底武漢暴發(fā)病毒肺炎(COVID-19)以來，在短期內(nèi)蔓延至全球多個地區(qū)，從而引起世界各國的關(guān)注。隨著COVID-19疫情蔓延，感染患者數(shù)量逐漸增加?，F(xiàn)已明確的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠和糞口傳播仍有待考證。耳鼻咽喉頭頸外科作為疫情期間的高風險暴露科室，同時又是急診手術(shù)工作量大的科室，避免COVID-19患者急診手術(shù)時的交叉感染是一項重要的工作。參考COVID-19防控診治指南規(guī)范，本文提出了COVID-19患者耳鼻咽喉頭頸急診手術(shù)的管理策略，以供參考。

【關(guān)鍵詞】病毒肺炎;耳鼻咽喉頭頸外科;急診手術(shù);管理策略

自2019年底武漢暴發(fā)病毒感染肺炎以來［1-2］，在短期內(nèi)快速蔓延至全球多個地區(qū)。隨著對疾病的認識加深，世界衛(wèi)生組織初步將該病毒命名為2019病毒(2019novelcoronavirus，2019-nCoV)，2020年2月11日將該疾病命名為coronavirusdisease2019(COVID-19)［3］。為應對疫情，國家及地方衛(wèi)生部門快速采取多種有效措施防止疫情蔓延。目前已明確COVID-19的傳播途徑有飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠和糞口傳播仍有待考證。耳鼻咽喉頭頸外科為接觸患者咽喉極其密切的科室，屬于疾病暴露的超高危人群，且冬季耳鼻咽喉頭頸外科急診手術(shù)患者數(shù)量較多，面對需要行急診耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)的患者，如何預防交叉感染是一項重要的防護工作。依據(jù)國家手術(shù)感染處置規(guī)范，參照國家衛(wèi)健委發(fā)出的指導意見，匯總了我科自2020年1月20日～2月29日期間共計64臺急診手術(shù)，總結(jié)診療經(jīng)驗，提出了在2019-nCoV感染疫情期間進行耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)的管理策略，供大家參考。

1接診管理

1．1快速初篩。在患者及其家屬進入急診大門時，運用非接觸式快速紅外測溫計遠距離、大范圍對移動人群進行快速體溫初篩，由專人及專用通道運送體溫異常者至發(fā)熱門診，并用水銀體溫計進行精準測量。1．2個人防護。接診耳鼻咽喉頭頸外科急診患者時，不可避免地對患者口、鼻、咽腔進行檢查，極易引發(fā)患者咳嗽、咽反射、打噴嚏，從而產(chǎn)生飛沫甚至氣溶膠，故耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師屬于高風險暴露，按照國家分級防護標準［4］，應以二級防護為基準，穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩(N95或N99)、防護眼鏡(防霧型)、防護服或防護面屏、工作服(白大褂)外套一次性防護服或一次性防滲透隔離衣、一次性乳膠手套，必要時穿一次性長筒鞋套。而對于存在噴濺風險的患者，應做到三級防護，在二級防護的基礎(chǔ)上使用全面型防護面罩、全面型呼吸防護器或正壓式頭套［5］。1．3流行病學史的采集。對所有就診患者，應常規(guī)詢問流行病學史，并詳細記錄，包括:14d內(nèi)有無武漢市及周邊地區(qū)，或有病例報告社區(qū)居住史或旅行史，14d內(nèi)有無武漢或周邊地區(qū)人員接觸史，有無2019-nCoV感染者(核酸陽性)接觸史。1．4病情評估。對于就診的耳鼻咽喉頭頸外科急診患者，應仔細評估病情。原則上對疑似或確診COVID-19患者，應及時快速轉(zhuǎn)運至定點醫(yī)院隔離治療。若生命體征不平穩(wěn)、不具備轉(zhuǎn)診條件或需急診手術(shù)者，應立即采取隔離措施，快速上報，聯(lián)合感染科、呼吸科、麻醉科、重癥科等多學科診療，對確定需急診手術(shù)患者，快速、及時采取措施進行救治。

2住院管理

1.改進教學方法，嘗試開展PBL教學、案例式教學

以臨床問題為中心，通過設計不同的問題情景，引導學習者的自主探究和合作來解決這些問題，從而習得隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的方法和自主學習的能力。我們主張在中醫(yī)耳鼻咽喉科教學過程中要開展PBL教學、案例式教學改革，其教學過程分為3個階段，首先是知識準備階段，在這一階段，我們要求學生加強對于中醫(yī)耳鼻咽喉科領(lǐng)域的基本概念和基礎(chǔ)理論、知識的學習，可以采用傳統(tǒng)的大班集中講授的方式。如對耳鼻咽喉各個器官的應用解剖與生理特點等章節(jié)內(nèi)容進行強化學習，主要是幫助學生形成基本概念、理解工作原理，這是學生進入案例式學習階段所必需的基礎(chǔ)知識；其次我們采用案例式教學，根據(jù)教學內(nèi)容選擇理想的、綜合性強的典型病案，提出有針對性的各種問題，選擇中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作中真實存在的病例問題，問題涵蓋相關(guān)章節(jié)的全部知識點。盡早地把問題呈現(xiàn)給學生，給學生充分的時間去尋求問題解答方案。然后讓學生自己查找資料、自主分析討論、報告病例，教師即時指導解答疑難，并評定學生病例報告的質(zhì)量。本過程要把大班教學分成不同的小組，實行小班化教學；最后在臨床實習過程中，通過病例分析、討論，強化課堂所學的知識，不僅對理論授課內(nèi)容進行了領(lǐng)會、思考和再記憶，而且對中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床工作獲得了較為全面的認識，訓練了中醫(yī)臨床診斷思維能力，掌握了正確的中醫(yī)思維方法，提高了分析問題、解決問題的能力，有效促進學生學習的主動性和積極性，為中醫(yī)高等教育教學改革提供可借鑒的理論指導依據(jù)。

2.學習上盡早引入學生標準化病人模擬教學

標準化病人又稱模擬病人或病人指導者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)培訓后，發(fā)揮扮演病人、充當評估者和教學指導者三種功能。我們在中醫(yī)耳鼻咽喉科課程教學過程中，有效引入學生標準化病人，既避免了標準化病人選擇、培訓以及不能完全適應教學時間等問題，又可在教學過程中強化鞏固作為學生的基礎(chǔ)理論知識學習掌握，還節(jié)約聘請和培訓社會上其他標準化病人所需的大量資金。中醫(yī)耳鼻咽喉科學具有生理器官體積小、解剖結(jié)構(gòu)復雜等特點，其疾病的病理特點、臨床表現(xiàn)和診療方法均有別于其它臨床學科，學生常常覺得知識抽象，難以理解，在學習上容易產(chǎn)生厭學和抵觸情緒。為此，我們教師要充分利用教學模型和標本等教學工具，將難懂和難理解的知識點形象化，充分利用解剖實驗室和各種網(wǎng)絡視頻影像資源，而且可以借助實體標本和模型進行講解，并針對臨床?？茖嵺`技能培訓與考核的需接受較全面的臨床綜合技能培訓，例如：中醫(yī)耳鼻咽喉科疾病的病史采集、癥狀體征演示演技及考核培訓等方面內(nèi)容來培訓學生標準化病人，讓其感受某種耳鼻喉常見疾病，并通過模擬臨床教學場景，給學生以直觀印象，進行學習交流討論。在模擬教學過程中，標準化病人的角色扮演不是固定不變的，根據(jù)學習需要，可以安排標準化病人與其他學生角色互換，互相提問，熟悉相應部位和形態(tài)，不僅可以加深對中醫(yī)耳鼻咽喉科“三基”的理解和掌握，而且還可以培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力和對病人尊重和愛護的醫(yī)德人文素養(yǎng)。

3.開展形成性評價，調(diào)整考核側(cè)重點，注重臨床能力評價

課程考核評價方面，我們嘗試開展形成性評價在評價學生理論知識掌握的同時，強調(diào)對能力考核的評價，更加強調(diào)對學生知識能力素質(zhì)改進提高的評價。比如在課程PBL教學過程中，首先給同學多次首先學生根據(jù)問題已提供的信息（如病史、癥狀等），結(jié)合原有知識對患者的病因進行分析；然后提出假設和驗證假設的方法，列出待解決的問題和待收集的資料；再通過看書、上網(wǎng)、咨詢專家等多種途徑進一步收集信息和資源以完善假設；再經(jīng)過一段時間的思考和探索得出結(jié)論，提出解決辦法；最后各小組陳述解決問題的方案。其中的評價與反思是在每一個問題完成之后和每個課程單元結(jié)束時，要求學生進行自我評價和小組評價。并回顧、討論在解決問題的過程中取得的成績和存在的問題，提出進一步改進的方案。最后總結(jié)所獲得的知識和所掌握的技能。在整個評價過程中，重在過程和環(huán)節(jié)的評價，輕結(jié)論、結(jié)果性評價；重在指出學生學習過程中存在問題與不足，并幫助分析原因和改進提高，輕直接給出優(yōu)良中差這種結(jié)論；重在考查提高學生的學習能力和臨床思維能力，輕只注重理論和知識掌握的考查。

關(guān)鍵詞：耳鼻咽喉手術(shù)病人心理護理

摘要：對耳鼻咽喉科醫(yī)務人員來說，手術(shù)是一件很平常的事，但卻是病人一生中的一次重要經(jīng)歷，理所當然會充滿擔心和焦慮。耳鼻手術(shù)病人會擔心術(shù)后面部會不會留疤痕、咽喉手術(shù)會擔心術(shù)后會影響說話聲音。無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強的緊張刺激。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過下丘腦使促腎上腺皮質(zhì)激素和腎上腺素大量釋放而影響免疫功能，同時降低痛閾和耐痛閾，使術(shù)后產(chǎn)生一系列的心理生理反應，從而影響手術(shù)預后，疾病康復及病人的生活質(zhì)量。針對這種情況近年來，國內(nèi)外普遍對手術(shù)病人進行術(shù)前心理干預，同時指導病人進行特殊的行為放松訓練，調(diào)節(jié)病人的焦慮情緒。有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動。因此，對本科的手術(shù)病人的心理護理應做好以下幾個環(huán)節(jié)：

一、病人術(shù)前的心理與心理護理

我國的醫(yī)學心理學工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動，對手術(shù)一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是是否會出意外，是否會殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護理具有極為重要的意義。為此應當進行術(shù)前心理咨詢。咨詢應由有權(quán)威的醫(yī)生和護士進行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應向病人交待什么千分之一的危險性。權(quán)威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準備在局麻下做乳突根治手術(shù)，就應告訴病人術(shù)中會感到不適和疼痛，屆時應有思想準備；咽喉部手術(shù)應告訴病人惡心時行深呼吸，努力放松，可以減輕癥狀等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應事先告訴他們到時如何表示自己的需求。對于危險性大、手術(shù)復雜、心理負擔重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負責的。另外做過同類手術(shù)病人的信息，對術(shù)前病人的情緒影響較大，護士可有針對性地組織交流。病房護士還應介紹手術(shù)醫(yī)生和護士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護理措施也是有益的。這些心理上的準備，對控制術(shù)中出血量和預防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，順應醫(yī)護計劃。

術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預后恢復得快慢也有很大的影響。據(jù)臨床觀察：有輕度焦慮者，效果較好；嚴重焦慮者，預后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因為，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避免的痛苦缺乏應有的心理準備。

由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。

【摘要】目的構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科護理質(zhì)量敏感指標體系。方法采用德爾菲法，通過成立研究小組，選取20名函詢專家，進行兩輪專家函詢確定指標體系，應用層次分析法計算指標權(quán)重。結(jié)果兩輪專家函詢積極系數(shù)均為100％，專家權(quán)威系數(shù)分別為0．901、0．951，變異系數(shù)均＜0．2，協(xié)調(diào)系數(shù)為0～1。所建指標體系包括一級指標3項、二級指標4項、三級指標18項。結(jié)論耳鼻咽喉頭頸外科護理質(zhì)量敏感指標體系合理、科學，但仍需在實證研究中不斷修正和完善。

【關(guān)鍵詞】德爾菲法；敏感指標；護理質(zhì)量；耳鼻咽喉頭頸外科

護理質(zhì)量敏感指標是指用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質(zhì)量的標準。構(gòu)建敏感、科學、實用的?？谱o理質(zhì)量敏感評價指標是護理質(zhì)量管理的關(guān)注重點［1－2］。耳鼻咽喉頭頸外科病種復雜多樣，患者年齡跨度較大［3］。本研究應用德爾菲法構(gòu)建耳鼻咽喉頭頸外科護理質(zhì)量敏感指標，旨在為護理質(zhì)量管理與提升提供依據(jù)。

1研究方法

1．1成立研究小組

2019年7月成立耳鼻咽喉頭頸外科護理敏感指標研究小組，共6名成員組成，其中3名護師，2名主管護師，1名副主任護師。研究小組成員是耳鼻咽喉頭頸外科核心質(zhì)控人員，均從事耳鼻咽喉頭頸外科護理工作≥8年，具有較強的管理、科研及業(yè)務能力。

關(guān)鍵詞：老年患者

【摘要】目的探討和分析耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前的心理障礙及心理需求。方法對160例耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前心理狀況進行調(diào)查和評估，制定心理治療計劃。結(jié)果耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)前恐懼感97.5%，焦慮感94%，悲觀失望50%，害怕手術(shù)中疼痛22.5%，對醫(yī)護人員過度要求25%。156例患者通過心理護理后能夠積極配合，手術(shù)順利完成。結(jié)論術(shù)前心理護理對耳鼻咽喉科老年患者手術(shù)有很重要的作用。

【關(guān)鍵詞】老年患者；耳鼻咽喉科；手術(shù)；心理護理

ClinicalanalysisofpreoperativepsychologicalnursingforsenilepatientsindepartmentofENT

【Abstract】ObjectiveTostudythementalhealthstateofpreoperativesenilepatientsofENT.MethodsThepreoperativementalhealthstateof160senilepatientswereevaluatedandpsychologicalnursingwasperformed.ResultsAmongthesesenilepatients，theoccurencerateofpreoprativefear，anxiety，depression，fearofoperationpainandtoomuchrequiringfordoctorswas97.55%，94%，50%，22.5%and25%respectively.156casesacceptingpsychologicalnursingwereoperatedsuccessfully.ConclusionPsychologicalnursinghaveactivepromotionforthosesenilepatientswhowouldacceptENToperation.

【Keywords】senilepatient;ENToperation;psychologicalnursing

耳鼻咽喉科護理學是研究耳鼻咽喉、氣管、食管各器官疾病的發(fā)生、治療和預防護理的一門醫(yī)學學科。該學科專業(yè)性極強，內(nèi)容抽象枯燥，許多結(jié)構(gòu)部位深，相對內(nèi)、外、婦科等護理課程，學生對該專業(yè)相應基礎(chǔ)薄弱，接受能力差，學生不易理解［1］。筆者是教學醫(yī)院臨床一線護理人員，多年從事耳鼻咽喉科臨床護理工作，同時擔任醫(yī)學院護理學院該專業(yè)理論授課。通過在課堂中調(diào)動學生的互動性及學生的參與性，運用師生互換角色，充分利用臨床實踐經(jīng)驗的能力，把知識點融入生動實例講解，采用形象豐富的多媒體課件等授課方式，學生接受和理解知識的能力提高。形式多樣的授課方法受到學生一致認可和好評，現(xiàn)介紹如下。

1對象與方法

1．1對象

2007～2008年溫州醫(yī)學院護理學院本科班各200名學生。

1．2方法

按授課次序，2007年采用傳統(tǒng)教學法，2008年采用多樣式授課法。隨機分發(fā)100份教師理論授課評議調(diào)查表對學生問卷調(diào)查。

[摘要]全科醫(yī)學是新興的、處于發(fā)展和探索階段的臨床二級學科,是分級診療實施的關(guān)鍵,其主要任務為在基層醫(yī)療單位中開展預防保健、患者康復和健康管理、常見病及多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診等。因此所掌握的知識較為廣泛,培養(yǎng)模式與?？漆t(yī)生不同。本文結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科的專業(yè)特點及全科醫(yī)學規(guī)培生在耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)學習時間較短而教學任務較重的實際情況,就如何運用合適教學方法在較短時間內(nèi)取得良好的教學成果作以分析和闡述。

[關(guān)鍵詞]耳鼻喉科;教學;規(guī)培生;全科醫(yī)學

全科醫(yī)學是培養(yǎng)綜合程度較高的復合型臨床醫(yī)學人才的學科,承擔著基層常見病及多發(fā)病診療、預防保健、慢性病管理等連續(xù)性醫(yī)療服務,為我國醫(yī)療衛(wèi)生保健隊伍的中流砥柱,隨著生活水平的不斷提高、其重要性逐漸凸顯。耳鼻咽喉頭頸外科是指診斷、治療耳、鼻、咽喉及其相關(guān)頭頸區(qū)域的臨床二級學科,常見病包括“四炎一聾”,亦是眩暈癥狀的主要鑒別學科。近年耳鼻喉科疾病發(fā)病率增高,成為嚴重影響患者生活質(zhì)量的疾病群[2],并且隨著學科發(fā)展,診療范圍逐漸擴大。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑,是加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措。鄭州大學第二附屬醫(yī)院作為三級甲等綜合性醫(yī)院,具有醫(yī)教協(xié)同的實踐資源和獨特優(yōu)勢,為全國首批全科醫(yī)學培訓基地和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地,自2016年開始承擔全科規(guī)培生的教學工作[1],截至2020年共接收了161名全科醫(yī)學規(guī)培生,由于耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)性較強而全科醫(yī)學規(guī)培學員輪轉(zhuǎn)時間短,檢查所需專業(yè)儀器設備較精,教學難度較大,在帶教過程中無模板可循,本文就全科規(guī)培生帶教體會及遇到的一些問題作以梳理和探討。

1全科規(guī)培醫(yī)師耳鼻咽喉頭頸外科輪轉(zhuǎn)存在的問題

1.1輪轉(zhuǎn)時間較短

因全科醫(yī)師臨床實踐中著重形成全科的診療思維、培養(yǎng)全科服務的能力,工作后主要承擔社區(qū)和家庭的常見病、多發(fā)病、慢性病診療及疾病管理任務[3]。因此其輪轉(zhuǎn)時間主要集中于心、腦血管、急診科及全科醫(yī)學病房等。以鄭州大學第二附屬醫(yī)院為例,耳鼻喉科作為?？婆嘤?輪轉(zhuǎn)時間較短,為3周,而耳鼻咽喉頭頸外科系統(tǒng)專科培訓需要2a,時間差異非常大。耳鼻咽喉頭頸外科教材內(nèi)容較多,涉及器官解剖復雜、隱蔽,因此短時間內(nèi)對全科醫(yī)學規(guī)培生進行系統(tǒng)、全面的培訓,不僅課程緊張、課業(yè)繁重,勢必影響臨床實踐[4]。

本文作者：牟基偉張美佳,詹俊杰李江華張愛華工作單位：佳木斯大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,

掌握耳鼻咽喉科學的特點

耳鼻咽喉科學是一門重要的醫(yī)學學科,是研究聽覺、平衡、嗅覺諸器官與呼吸、吞咽、發(fā)音、語言諸運動器官的解剖、生理和疾病現(xiàn)象的臨床醫(yī)學二級學科。由于耳鼻咽喉諸器官在解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和疾病的發(fā)生與發(fā)展方面相互有著緊密的聯(lián)系,如一旦鼻及鼻竇罹病,耳、咽亦受累;亦由于耳鼻咽喉諸器官多為深在和細小腔洞,欲達到清楚辨認其正常形態(tài)和病變表現(xiàn)的目的,必須借用特殊的照明裝置和檢查器械,不方便直觀教學;又因為所涉及的內(nèi)容分類及種類多,這給授課增加了難度。如果教師只是一味地站在講臺上念課件,灌輸式地講解,教學效果往往很差。學生們常常感覺枯燥乏味。這就使得耳鼻咽喉科學臨床實習課的教學質(zhì)量決定留學生學習的主動性和將來工作愛好的選擇。因此,為了提高教學質(zhì)量,盡可能利用多媒體教學設備,盡可能結(jié)合病房中真實的臨床病人與病例。

留學生耳鼻咽喉科學教學的改進措施

高等教育的生命是質(zhì)量,高校發(fā)展的永恒課題是提高質(zhì)量。人才質(zhì)量的培養(yǎng),決定學校的社會影響力,直接關(guān)系到高等教育的社會效益。而保證教學質(zhì)量的關(guān)鍵是教師課堂的授課。掌握課堂時效性是保證教學質(zhì)量的基礎(chǔ)。只有提高留學生學習的自覺性、主動性、趣味性,才能夠保證和提高課堂的時效性[2]。采用正確的教學方法和手段才是提高課堂時效性的基本準則。采用病案教學法,提高學生的感性認識由于外國醫(yī)學留學生畢業(yè)后一般都從事臨床工作,因此,我們在教學過程中大膽實施改革,采用病案教學授課方式,重點加強留學生臨床實習能力和臨床實踐技能培養(yǎng),改革留學生傳統(tǒng)授課方式,加強教學手段、教學方法的改革,在臨床實習過程中由于病人不配合,手術(shù)室條件限制等客觀條件下,盡可能將學生帶入病房,詢問病人的病史,體征,癥狀,治療效果等運用于教學實際工作中來,采用多媒體進行病案教學的模擬分析,為學生學習提供感性認識。在平時上課時,一定要理論聯(lián)系實際,聯(lián)系臨床病例,聯(lián)系臨床病人。為了強化留學生對教學內(nèi)容的深刻理解,了解某些疾病的臨床特點,一般選擇典型病例進行講解。采用啟發(fā)式教學法,提高學生的學習興趣耳鼻咽喉科學教學中,運用啟發(fā)式教學法就是要在教學過程中抓住由于學生有好思維,好主動提問題的心理,引導學生積極思維,按照提出問題-分析問題-解決問題的思路。我們在授課時巧設疑問,給學生以懸念,讓學生帶著這些問題聽課,從中尋找答案,增強其學習的主動性。特別是外國醫(yī)學留學生,他們有著自身的特點[3],上課喜歡即時提問,課堂氣氛比較活躍,因此,在教學中更容易開展啟發(fā)式教學,可以收到事半功倍的效果。采用多媒體教學課件,提高學生的學習效率針對外國留學生來自不同的國家和地區(qū),對于他們的教學,以往采用文字授課常常達不到理想效果,因此我們在教學中將多媒體計算機輔助教學運用到課堂中。耳鼻咽喉科學就其學科本身而言,屬于臨床學科,內(nèi)容空洞繁雜,疾病種類繁多且沒有一定的連續(xù)性;同時又是一門實踐性的科學,涉及學生尚未接觸過的臨床實踐問題,多媒體輔助教學的引入大大提高了學生對復雜內(nèi)容的理解。我們將計算機技術(shù)應用于教學中,教師在備課時提前做好課件,將一些文字、圖像、聲音等多種載體結(jié)合在一起,應用視聽結(jié)合方式表達授課內(nèi)容,這學生提供直觀、生動的感性認識。尤其對于外國留學生而言,在教學中加入疾病的圖片,引入一些典型手術(shù)錄像增加了學習的趣味性,便于學生理解,加深了印象,提高了學習效率。注重加強對留學生的教育管理由于中外各個國家的風俗和文化背景不同及留學生個人素質(zhì)的差異,一部分外國留學生在日常的學習中有比較散漫的特點,不遵守課堂紀律,不尊重教師的教學安排,實習過程中不遵守操作規(guī)程,針對以上種種情況,教師不僅要“教”,而且還要“管”,加強對學生的教育管理,加強對其紀律約束,引導學生入鄉(xiāng)隨俗,遵守中國的課堂紀律。

認清文化差異,使留學生和諧相處

隨著時代的發(fā)展，臨床越來越需要具有較高綜合素質(zhì)、較強分析與處理問題能力、較新護理觀念的新型護理人員，而循證護理正是針對臨床工作中存在的有探討價值的問題，通過查閱相關(guān)文獻尋找實證，對文獻結(jié)果進行科學分析．最后將可信的、有價值的研究結(jié)果應用于臨床實踐，以達到最佳的護理效果[1]。耳鼻咽喉-頭頸外科護理學是一門專業(yè)性強、精細操作多且要求較高的學科，而臨床護理帶教是護生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段[2]。為提高實習生的綜合素質(zhì)和臨床護理質(zhì)量，對我院耳鼻咽喉-頭頸外科實習生進行了啫證護理的臨床帶教，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2008年5月-2009年5月期間在耳鼻咽喉-頭頸外科實習的60名護理實習生，其中本科生8名，大專生52名，年齡19-24歲。將實習生隨機分為觀察組和對照組,每組30名。兩組護理實習生在入學條件和教學環(huán)境以及教學設備等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法：對照組采用傳統(tǒng)的護理方法進行教學，觀察組采用循證護理方法教學。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；鼻竇炎；鼻中隔偏曲

我科自2007年1月～2009年1月，在鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎手術(shù)120例，現(xiàn)將有關(guān)資料報告分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組120（男65，女55）例，年齡15～70（平均45）歲。其中慢性鼻竇炎18例，慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉45例，并發(fā)鼻中隔偏曲30例，并發(fā)上頜竇囊腫9例，并發(fā)肥厚性鼻炎13例，內(nèi)翻性乳頭狀瘤5例。全部患者均經(jīng)術(shù)前檢查及鼻竇CT掃描而確診。

1.2手術(shù)方法采用中德合資杭州尖端內(nèi)窺鏡有限公司的冷光源、鼻內(nèi)鏡、咬骨鉗和息肉鉗，鼻內(nèi)鏡鏡頭直徑4.0mm，偏角視野為0、30、70度。患者取仰臥位，先用2%地卡因腎上腺素棉片，行鼻腔粘膜表面麻醉，切口用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。鼻中隔偏曲患者，在鼻內(nèi)鏡下先行鼻中隔粘膜下切除術(shù)，矯正結(jié)束后，再次行切口局部浸潤麻醉，繼續(xù)下一步手術(shù)。常規(guī)方法行動能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，均采用Messerklinger手術(shù)［1］。對于上頜竇囊腫，采取開放上頜竇前壁，在0度鏡下摘除，或采取上頜自然孔利用特制吸引器管攪動，破壞后再吸出的方法摘除，對于鼻甲病變者，則行鼻甲成形術(shù)修正。

2結(jié)果