【摘要】目的研究輪狀病毒性腸炎患兒腸外器官損傷情況。方法選擇2018年1月—2019年1月我院所收治的73例輪狀病毒性腸炎患兒作為研究對(duì)象，總結(jié)輪狀病毒性腸炎患兒呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害情況。結(jié)果支氣管炎占比6.85%；輪狀病毒性肺炎占比10.96%。上呼吸道感染占比24.66%。代謝性酸中毒占比63.01%；低血鈉比20.55%；低血鉀比16.44%；高血鈉比2.74%；低血鈣比5.48%。發(fā)熱占比61.64%；ALT升高占比20.55%。CK升高占比20.55%；CKMB升高占比20.55%；其中CKMB超過(guò)常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)2倍比8.22%。熱性驚厥占比4.11%；無(wú)熱驚厥占比1.37%。泌尿系統(tǒng)占比5.48%，其中輕度水腫占比1.37%；鏡下血尿占比2.74%；尿素氮升高占比1.37%。血液系統(tǒng)占比16.44%；其中輕度貧血占比6.85%；重度貧血占比2.74%；粒細(xì)胞減少占比5.48%；血小板減少占比1.37%。皮疹占比5.48%。結(jié)論輪狀病毒性腸炎腸外器官損傷多表現(xiàn)在呼吸、心肌、神經(jīng)系統(tǒng)，其損害程度一般較輕，預(yù)后效果良好，綜合治療后能夠有效改善其腸外臟器損傷。

【關(guān)鍵詞】輪狀病毒；腸炎；腸外器官；損傷；呼吸系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)

輪狀病毒性腸炎臨床發(fā)生比例較高，一般多發(fā)生于2周歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒群體中，新生兒發(fā)生比例相對(duì)不高，超過(guò)一半的腹瀉患兒均為輪狀病毒感染性腸炎，且具有一定的傳染性[1-2]。有研究顯示[3]，輪狀病毒性腸炎不僅會(huì)造成腸內(nèi)感染，同時(shí)也會(huì)造成患兒腸外其他系統(tǒng)發(fā)生損傷，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，上述腸外器官損傷對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒的生命安全造成了極大威脅，因此對(duì)其實(shí)施研究十分必要，對(duì)臨床治療起到參考作用。目前臨床中對(duì)輪狀病毒性腸炎患兒的腸外器官損傷情況較為重視，對(duì)此，本研究就我院輪狀病毒性腸炎患兒其他癥狀進(jìn)行總結(jié)和分析。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料。選擇2018年1月—2019年1月我院所收治的輪狀病毒性腸炎患兒73例，其中，輪狀病毒性腸炎患兒男女分布比為39∶34，年齡為3～29個(gè)月，平均（16.35±5.03）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均符合輪狀病毒感染癥狀；（2）患兒家長(zhǎng)了解本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先心病；（2）原發(fā)性肝腎疾??；（3）癲癇病史[4-9]。1.2方法。全部輪狀病毒性腸炎患兒均采集其大便與血液標(biāo)本，通過(guò)心電圖、X線、腦脊液、血清生化檢查，分析患兒的相關(guān)結(jié)果，包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等[10-13]。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年6月～2019年6月來(lái)體檢中心進(jìn)行體檢的對(duì)象22837例作為研究對(duì)象。其中有287例為乙肝患者，病程6個(gè)月～3年，平均（1.68±0.25）年，年齡32～65歲，平均（48.84±2.38）歲，男187例，女100例。對(duì)比所有乙肝病毒性肝炎患者的臨床資料數(shù)據(jù)，差異無(wú)顯著性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有臨床癥狀，即惡心、嘔吐、腹部不適、肝功能異常等；患者無(wú)精神認(rèn)知障礙；患者均已知情且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；患者知情且不同意簽署知情同意書(shū)。1.2研究方法。所有乙肝病毒性肝炎患者均行兩對(duì)半檢驗(yàn)。儀器為新波自動(dòng)時(shí)間分辨免疫熒光儀，型號(hào)EasyCutaMiNi，生產(chǎn)廠家為珀金埃爾默。清晨，患者要保持空腹?fàn)顟B(tài)，使用肝素管采集靜脈血4mL，利用轉(zhuǎn)速3000r/min離心機(jī)對(duì)血液樣本進(jìn)行分離處理，時(shí)間設(shè)置在10min，等待檢測(cè)。檢測(cè)血清樣本中HbcAb、HbeAb、HbeAg、HbsAb以及HbsAg等乙肝五項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)選擇合適的指示劑進(jìn)行診斷，要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作。1.3觀察指標(biāo)。對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。觀察患者血常規(guī)檢查中HBeAg，HBcAb和HBsAg等三項(xiàng)指標(biāo)的情況，若三項(xiàng)指標(biāo)均為陽(yáng)性，其余指標(biāo)為陰性，患者診斷為大三陽(yáng)；檢查患者HBeAg和HBsAg等兩項(xiàng)指標(biāo)為陰性，其余指標(biāo)為陽(yáng)性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將本文的臨床檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件23.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，差異有顯著性，P＜0.05。

2結(jié)果

287例行兩對(duì)半檢驗(yàn)的乙肝病毒性肝炎患者中，大三陽(yáng)46例16.02%，小三陽(yáng)11例3.83%，其他類(lèi)型230例80.13%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

受到諸多因素的影響，乙肝病毒性肝炎患者的數(shù)量逐年增長(zhǎng)，因其有反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康。乙肝病毒性肝炎患者患病后，體內(nèi)的肝臟器官都有著不同程度的病變?；颊唧w內(nèi)肝臟受損后，主要表現(xiàn)為渾身乏力，身體伴有部分或者全部水腫現(xiàn)象，同時(shí)隨著患者患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的面色發(fā)黃發(fā)黑且出現(xiàn)炎癥等癥狀，損害患者身心健康。肝臟器官在消化系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的作用，一旦其發(fā)生異常，患者的消化功能受到影響，極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。乙肝病毒性肝炎患者會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃現(xiàn)象，其主要因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的膽紅素濃度高于正常值，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)黃疸[4]。患者因體質(zhì)不一致的原因，患者的病情表現(xiàn)不一致，且疼痛感也不盡相同。由于乙肝病毒性肝炎具有傳染性的性質(zhì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了諸多的不良情緒，且正常人害怕與患者正常溝通交流，無(wú)法正常的生活。長(zhǎng)而久之，患者易出現(xiàn)自我厭棄情緒，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生自殺傾向?；颊邔儆谝腋尾《緮y帶者感染者，在治療期間應(yīng)采取隔離措施，同時(shí)要為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者心理負(fù)面情緒，提升患者治療依從性[5]。目前，臨床上常常采用兩對(duì)半臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方式進(jìn)行乙肝病毒性肝炎的檢測(cè)。檢驗(yàn)機(jī)制：通過(guò)對(duì)患者血液樣本進(jìn)行檢驗(yàn)分析，檢測(cè)HbcAb、HbeAb、HbeAg、HbsAb以及HbsAg指標(biāo)陽(yáng)/陰性，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)/陰性率判斷患者的病癥，從而有效區(qū)分大三陽(yáng)和小三陽(yáng)。根據(jù)指標(biāo)表現(xiàn)的不同可以將患者感染情況清晰的表現(xiàn)出來(lái)，為醫(yī)生制定治療計(jì)劃提供依據(jù)。即HbsAg為陽(yáng)性，患者處于早期急性感染階段；HbsAb為陽(yáng)性，患者接種過(guò)乙肝疫苗，具有較強(qiáng)的免疫性；HbeAg為陽(yáng)性，患者是乙肝病毒感染者，且傳染性較強(qiáng)；HbeAb為陽(yáng)性，患者具有乙肝病毒傳染性；HbcAb為陽(yáng)性；患者乙肝病毒傳染性較強(qiáng)[6]。因此醫(yī)生根據(jù)患者診斷的具體情況，制定科學(xué)合理的治療方案，提升患者治療有效率。醫(yī)生可以根據(jù)兩對(duì)半檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者肝功能狀態(tài)進(jìn)行判斷，且制定科學(xué)合理治療方式，落實(shí)早發(fā)現(xiàn)早治療原則。本文的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：287例行兩對(duì)半檢驗(yàn)的乙肝病毒性肝炎患者中，大三陽(yáng)46例16.02%，小三陽(yáng)11例3.83%，其他類(lèi)型230例80.13%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以發(fā)現(xiàn)，兩對(duì)半臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方式能夠清晰明確地判斷患者病癥，在臨床中，采用兩對(duì)半檢驗(yàn)方式檢驗(yàn)乙肝病毒性肝炎患者，對(duì)治療有重大意義。

【論文關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合單皰病毒角膜炎

【論文摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療單皰病毒性角膜炎的臨床療效。方法選擇2006年10月至2007年4月在本院門(mén)診就診的60例（67只眼）患有單皰病毒性角膜炎患者，病程為6d~8個(gè)月。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)采用局部及全身中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，通過(guò)裂隙燈顯微鏡及熒光素鈉染色觀察角膜炎性反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸及愈合情況。結(jié)果本組病例治愈率為86．57%，總有效率為98．51%，隨訪期限內(nèi)3例復(fù)發(fā)，肝經(jīng)濕熱型1例，肝膽實(shí)熱型2例，分別采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療后痊愈。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合是治療單皰病毒性角膜炎的一種有效方法。

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單皰病毒性角膜炎是由于單純皰疹病毒感染角膜組織所表現(xiàn)的角膜炎性病變，其病情頑固，易于復(fù)發(fā)，對(duì)視力損害比較嚴(yán)重。是當(dāng)今世界上危害嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位。單皰病毒性角膜炎的治療至今仍是眼科界最棘手的問(wèn)題之一。本病發(fā)病前常見(jiàn)有上呼吸道感染或其他發(fā)熱史，數(shù)日后眼部出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀，在角膜某一部位可見(jiàn)灰白色點(diǎn)片狀或樹(shù)枝狀浸潤(rùn)灶，病灶擴(kuò)大融合，上皮破損加重，形成地圖狀潰瘍，或表現(xiàn)為非潰瘍型的盤(pán)狀角膜炎和彌漫性角膜實(shí)質(zhì)炎[1]。該病以冬春季節(jié)發(fā)病率較高，并且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相近似[2]。單皰病毒性角膜炎在中醫(yī)屬“聚星障”、“花翳白陷”范疇[3]。臨床主要分為外感風(fēng)熱型、肝經(jīng)濕熱型、肝膽實(shí)熱型。筆者近幾年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療單皰病毒性角膜炎獲得較滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。

1一般資料

共觀察60例病例67只眼（外感風(fēng)熱型20只眼、肝經(jīng)濕熱型35只眼、肝膽實(shí)熱型12只眼），其中男32例，41只眼，女28例，26只眼，年齡9~63歲，病程6d~8個(gè)月，其中初發(fā)者26例，復(fù)發(fā)34例。

1臨床資料

1.1一般資料收集我院2004年3月-2008年12月間收治的20名病毒性心肌炎患者資料。其中男13例,女7例,年齡22～45歲，本組均符合病毒性心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。16例發(fā)病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢體乏力、胸悶、心前區(qū)不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀，9例表現(xiàn)為阿-斯綜合征、心源性昏厥和心跳驟停，5例表現(xiàn)為急性左心衰竭。

1.2治療患者均休息1～3周,進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監(jiān)護(hù),營(yíng)養(yǎng)及改善心肌細(xì)胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應(yīng)用青霉素400萬(wàn)～800萬(wàn)單位/天,靜滴1周。(2)抗病毒治療,α-干擾素200萬(wàn)U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30ml,靜脈滴注,1次/天；保護(hù)心肌,改善心肌代謝,大劑量維生素C5g/次,1次/天，輔酶Q10,10mg口服,3次/天；中間穿插免疫調(diào)節(jié)治療,并逐漸減量停藥。心力衰竭者,按常規(guī)心力衰竭治療,但洋地黃用量偏小,貝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他樂(lè)克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴(kuò)血管為主的糾正心力衰竭治療,快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。

1.3護(hù)理嚴(yán)格按照本院對(duì)入院患者制定的醫(yī)護(hù)條例執(zhí)行。

1.4結(jié)果經(jīng)過(guò)我院科學(xué)積極的治療和護(hù)理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發(fā)現(xiàn)心臟進(jìn)行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對(duì)我院臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析后發(fā)現(xiàn)，在病毒性心肌炎患者的護(hù)理上，許多問(wèn)題應(yīng)引起心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，其治療和護(hù)理應(yīng)當(dāng)具有規(guī)范性，科學(xué)性，下面就這個(gè)問(wèn)題作一簡(jiǎn)要介紹。

2護(hù)理干預(yù)

【關(guān)鍵詞】心肌炎，病毒性；治療

心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變，常為各種全身性疾病的一部分。近年來(lái)由于對(duì)心肌炎的病原學(xué)的進(jìn)一步了解和診斷方法的改進(jìn)，心肌炎的診斷增加，已被作為常見(jiàn)的心臟病之一，而病毒性心肌炎在其中發(fā)病率最高，是當(dāng)前我國(guó)最常見(jiàn)的心肌炎。病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急或慢性炎癥。一般是在病毒感染（如感冒、咽痛、腹瀉等）后的1～3周內(nèi)發(fā)生。導(dǎo)致心肌炎的病毒有多種，主要經(jīng)呼吸道或腸道感染，少數(shù)肝炎患者可發(fā)生心肌炎。病毒可直接損傷心肌，也可通過(guò)免疫機(jī)制導(dǎo)致心肌炎癥。

對(duì)病毒性心肌炎的治療，目前尚無(wú)特效藥，有些所謂抗病毒藥物，還處于臨床試用摸索階段。人體被病毒感染后，心肌受到損害，其炎癥呈局灶性或彌漫性，也可累及心包膜，竇房結(jié)以及傳導(dǎo)系統(tǒng)，病變程度各不相同，可發(fā)生病竇、心力衰竭、心肌心包炎以及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常，甚至幾種病變同時(shí)存在，臨床表現(xiàn)多種多樣，因此，病毒性心肌炎不是單用一種藥物、一個(gè)方劑所能治愈的，目前多采取綜合治療及對(duì)癥處理的方法進(jìn)行治療。

1一般治療

1.1休息休息相當(dāng)重要?；顒?dòng)和疲勞可使病情加重。急性期需臥床休息到熱退后3～4周,心影恢復(fù)正常,始能下床輕微活動(dòng)?；謴?fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動(dòng)，待病情穩(wěn)定,再逐步增加活動(dòng)量。病情較重,心臟增大者,臥床6個(gè)月左右,如心臟未明顯縮小,應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。有心功能不全者,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以減輕心臟負(fù)擔(dān),使心衰獲得控制,心臟情況好轉(zhuǎn)后,始能輕度活動(dòng)。一般重癥患兒需臥床休息6個(gè)月以上;輕癥患兒如僅有早搏等心律失常,則可適當(dāng)縮短臥床休息時(shí)間。

1.2飲食多進(jìn)食含維生素C類(lèi)水果（如橘子、番茄等）及富含氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、大豆等）。

1999年1月至2000年2月我院采用凱西萊對(duì)各型病毒性肝炎進(jìn)行治療，同時(shí)采用甘草酸二胺作雙盲觀察，取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下論文。

1資料與方法

1.1病例選擇

選擇我院1999年1月至2000年2月收治的病毒性肝炎患者共127例。診斷按1995年北京第五次全國(guó)傳染病寄生蟲(chóng)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中甲型肝炎11例、戊型肝炎9例、乙型肝炎78例、丙型肝炎24例、庚型肝炎3例(均為合并乙型肝炎感染，未引入乙型肝炎計(jì)算)。雙盲隨機(jī)分為2組，治療組共65例，男50例、女15例，年齡(31±10)歲；對(duì)照組共60例，男47例、女13例，年齡(31±8)歲。

1.2治療方法

治療組用凱西萊0.2g加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，療程為4周。對(duì)照組用甘草酸二胺0.15g加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，方法與療程同治療組。兩組中根據(jù)病情輔以護(hù)肝、利膽、利尿，糾正電解質(zhì)紊亂，支持治療等綜合治療。

〔摘要〕目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性乙型病毒性肝炎患者護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法選擇2016年5月至2017年5月收治的慢性乙型病毒性肝炎患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦軟件隨機(jī)抽簽的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，比較兩組生命質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果觀察組軀體功能評(píng)分（73.26±7.13）分、社會(huì)功能評(píng)分（84.32±7.46）分、心理功能評(píng)分（82.29±7.48）分、物質(zhì)生活評(píng)分（59.46±7.94）分均高于對(duì)照組的（60.36±5.87）分、（65.49±6.13）分、（64.97±6.77）分、（43.29±6.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在慢性乙型病毒性肝炎患者護(hù)理管理中的效果顯著，能有效提升患者的生命質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕優(yōu)質(zhì)護(hù)理；慢性乙型病毒性肝炎；護(hù)理管理

慢性乙型病毒性肝炎是臨床上常見(jiàn)的傳染性疾病，該疾病傳染性較強(qiáng)，若早期未對(duì)其采取針對(duì)有效的治療手段，則會(huì)導(dǎo)致病情惡化而變成肝纖維化，并逐漸發(fā)展為肝硬化，最終演變?yōu)楦伟?，?yán)重影響患者的生命與健康[1]。臨床上尚未發(fā)現(xiàn)該病的有效治療方案，常以抗病毒治療為主。相關(guān)研究表明，后期予以針對(duì)性的護(hù)理管理是改善患者臨床癥狀的重要途徑[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理不僅能從表層化評(píng)估疾病與監(jiān)測(cè)體征，同時(shí)還能滿(mǎn)足患者需求，效果顯著。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性乙型病毒性肝炎患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2016年5月至2017年5月我院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦軟件隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～67歲，平均（51.36±2.17）歲；病程1～18年，平均（11.21±1.23）年。觀察組男22例，女18例；年齡20～66歲，平均（52.47±2.62）歲；病程1～17年，平均（10.37±1.53）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，即評(píng)估患者的生活自理能力，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理。（1）分層管理干預(yù)：結(jié)合護(hù)理人員的工作年限與技術(shù)能力實(shí)施分層管理，包括主管護(hù)士、主管組長(zhǎng)及護(hù)理人員等，每一層護(hù)理人員的工作都應(yīng)規(guī)范化，主管組長(zhǎng)定期檢查護(hù)理人員的工作情況，確保護(hù)理服務(wù)的落實(shí)。（2）健康知識(shí)宣教與飲食干預(yù)：護(hù)理人員需為患者講解病房環(huán)境、消毒方法以及化驗(yàn)檢查的重要性，為其詳細(xì)講解慢性乙型病毒性肝炎的疾病知識(shí)、治療方法、用藥方法及注意事項(xiàng)等，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，還需給予營(yíng)養(yǎng)不良患者飲食干預(yù)，囑患者多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素的食物，注意少食多餐。對(duì)于嘔吐嚴(yán)重的患者，可給予補(bǔ)充能量與維生素。（3）用藥干預(yù)：控制病毒的發(fā)展需針對(duì)患者的病情合理使用藥物治療，在用藥治療前需采用邁瑞iPM8心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征。常用的藥物有奧曲肽、生長(zhǎng)抑素等，使用佳士比2000注射泵緩慢注射，在注射時(shí)需嚴(yán)格控制速度，必要時(shí)可采用TERUFUSIONTE-135輸液泵控制速度。慢性乙型病毒性肝炎患者的治療與護(hù)理是漫長(zhǎng)的過(guò)程，因此患者較易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，甚至出現(xiàn)治療依從性較差的患者[3]。因此，護(hù)理人員需為患者詳細(xì)介紹藥物的作用與注意事項(xiàng)，并及時(shí)緩解其不良情緒。1.3臨床評(píng)價(jià)。比較兩組生命質(zhì)量評(píng)分。采取生命質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷表（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及物質(zhì)生活，得分越高說(shuō)明患者的生命質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【Abstract】Objective52patientswithseriousacutevirusmyocarditiswereanalyzed，includingclinicalmanifestation，echocardiography，serumenzymelevelandserumvirustest.Methods52patientswithacutevirusmyocarditis（AVM）during1996～2001wereincluded，malein30，femalein22，agedfrom1to12yearsold.Theclinicalcourseandcharacteristicsinallpatientswereanalyzed.ResultsTheclinicalconditionwasveryseriousineachpatientswithAVM，somewerecomplicatedwithotherorgansinjury，ventricularenlargemnetoccurredanddilatedcardiomyopathyfollowedlaterinafewpatientswithAVM.Serumenzymeincreasedforalongtimewithoutenzymepeak，whichpresentedasacharacterofAVM.AlthoughvirustestcouldofferareliableevidencefordiagnosisofAVM，positiveratewasverylow.Clinicaldiagnosisdependsmainlyonpatient’sclinicalmanifestationandobjectiveevidenceofmyocardialinjury.ConclusionItcouldbeanimportantproblemthatweshouldpayatfentiontotheclinicaldateandimprovethecapabilityofdiagnosisonobjectiveevidence，becausethemanifestationofseriousacutevirusmyocarditisisvariable.

Keywordsseriousmyocarditisdiagostictechniques

急性重癥病毒性心肌炎是一種危及患兒生命的嚴(yán)重感染性疾病，現(xiàn)將1996年2月～2001年12月收治的52例急性重癥病毒性心肌炎分析如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源本文采用回顧性分析方法，收集3家醫(yī)院自1996年2月～2001年12月住院治療的急性重癥病毒性心肌炎52例，其中男30例，女22例，年齡1～12歲。

1.2確診依據(jù)（1）發(fā)病前近期有明顯的病毒感染史。52例中有明確感染史者48例（92.4%），其中36例（75.0%）為呼吸道感染，12例（25.0%）為腸道感染，其余4例僅表現(xiàn)為發(fā)熱而無(wú)呼吸道或腸道癥狀;（2）急性病毒性心肌炎的臨床癥狀;（3）有心肌損傷的表現(xiàn)，如嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大、急性左心衰竭、心源性休克、心腦綜合征及呼吸窘迫等;（4）血清心肌酶增高或（和）血清肌鈣蛋白增高;（5）有組織學(xué)和病原學(xué)的證據(jù)。以上均符合1999年9月昆明會(huì)議制定的急性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

病毒性肝炎是我國(guó)的常見(jiàn)傳染病，發(fā)病率高，我國(guó)受感染人數(shù)達(dá)7億以上，不僅直接影響人群的健康，甚至還危及人的生命安全。其所造成的直接和間接的經(jīng)濟(jì)損失極大[1，2，3]，嚴(yán)重地影響了生產(chǎn)、工作和學(xué)習(xí)。

乙型肝炎主要是通過(guò)輸血及血制品、不潔注射及圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播感染的。據(jù)血清流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群的乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率為10％，約1．2億人，其中1／4的人最終將發(fā)展為慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。我國(guó)現(xiàn)有慢肝患者1200萬(wàn)，每年死于肝病者約30萬(wàn)，其中半數(shù)為肝癌。

1醫(yī)源性傳播

醫(yī)源性傳播是乙型肝炎的重要傳播途徑之一。它主要是通過(guò)輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他物品，或意外地接觸污染的血液和體液等途徑，在醫(yī)療活動(dòng)中使乙肝病毒經(jīng)皮膚或粘膜進(jìn)入人體而感染[4，5]。有報(bào)道血液透析工作人員的HBV攜帶者和感染率顯著高于對(duì)照人群[4]。莊輝認(rèn)為，乙肝流行病學(xué)特征發(fā)生改變，主要與以下因素有關(guān)：不同乙肝病毒流行區(qū)之間的人口流動(dòng)增加；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況改善，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加，增加了醫(yī)源性傳播；

1.1經(jīng)血液或血制品傳播

輸入被HBV污染的全血、血清、血漿、血小板、凝血因子，注射或輸入人免疫球蛋白等血液制品都會(huì)引起乙肝傳播。上海市的12所醫(yī)院中，在透析室經(jīng)兩次透析的病人100%感染了乙肝[4]。

摘要目的:觀察靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)保護(hù)小兒病毒性心肌炎(VMC)心肌細(xì)胞的臨床療效。方法：將72例病毒性心肌炎隨機(jī)分為兩組，常規(guī)治療組A，IVIG治療組B。A組36例采用心肌炎常規(guī)治療，B組36例在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用IVIG,0.4g／(kg·d),連用7天。治療21天后復(fù)查心肌肌鈣蛋白Ⅰ(CTnⅠ)、心肌酶中肌酸激酶同工酶(CK—MB)、α－羥丁酸脫氫酶(α－HBDH)和左、右心室Tei指數(shù)、ICT、IRT、ET指標(biāo)的變化。結(jié)果：B組CTnⅠ、CK—MB、α—HBDH和左心室Tei指數(shù)、ICT、IRT、ET明顯低于A組，有明顯差異性(P＜0.05)；右心室Tei指數(shù)、ICT、IRT、ET兩組治療前后比較p＜0.05，A、B兩組治療療效比較p＞0.05。結(jié)論：IVIG對(duì)降低VMC患兒的CTnⅠ、CK—MB、α－HBDH和左心室Tei指數(shù)、ICT、IRT、ET有顯著療效，對(duì)心肌細(xì)胞起保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：病毒性心肌炎丙種球蛋白心肌保護(hù)小兒

病毒性心肌炎(viralmvocaMitis，VMC)是兒童時(shí)期常見(jiàn)的心血管疾病，如未經(jīng)有效治療可引起心功能衰竭，甚至發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病，預(yù)后不良。其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，病毒是VMC的最重要病因，以柯薩奇病毒B(CVB)為最常見(jiàn)，除病毒感染外，機(jī)體免疫功能異常尤其是細(xì)胞免疫功能異常對(duì)VMC發(fā)病起極其重要的作用[1]。本病尚無(wú)特效治療，靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)作為免疫調(diào)節(jié)劑已經(jīng)用于治療病毒度心肌炎，且獲得滿(mǎn)意療效的報(bào)道[2]，為探討IVIG對(duì)VMC患兒心肌的保護(hù)作用，我們對(duì)36例VMC患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用IVIG進(jìn)行治療，治療21天后復(fù)查CTnⅠ、CK—MB、α－HBDH和左、右心室Tei指數(shù)、ICT、IRT、ET，觀察指標(biāo)的變化。

1資料與方法

1.1臨床資料72例VMC患兒為2005年6月～2007年5月我院住院部患者，均符合1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)心血管專(zhuān)業(yè)組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為兩組,常規(guī)治療組A，IVIG治療組B。A組36，男21例，女15例；平均(7.27土1.66)歲；病程(8.35土2.73)；B組36例，男20例，女16例；平均(7.34±1.59)歲;病程(8.41土2.77)。兩組患兒治療前的CTnⅠ、CK—MB和α－HBDH見(jiàn)表1，左心室Tei指數(shù)、ICT、IRT、ET見(jiàn)表2，右心室Tei指數(shù)、ICT、IRT、ET見(jiàn)表3，A、B兩組治療前均未用任何影響免疫功能的藥物。兩組性別、年齡、病程、觀察指標(biāo)上具有可比性(p＞0.05)。

1.2治療方法A組：給予休息、更昔洛韋、1，6二磷酸果糖、大劑量維生素C、輔酶QlO，維生素E、復(fù)合維生素B和參麥注射液等綜合治療。B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用IVIG，0.4g／(kg·d),連用7天。