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篇1

【論文關(guān)鍵詞】尿毒癥；血液透析；心理護(hù)理

血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不間斷地進(jìn)行，血液透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，給尿毒癥患者帶來了生理、心理及社會適應(yīng)能力等方面的影響，同時對血液透析的治療和護(hù)理工作及患者的康復(fù)也帶來了不良的影響。

因此，護(hù)理人員應(yīng)通過加強(qiáng)對患者的心理支持護(hù)理，通過建立醫(yī)患共同參與模式，使護(hù)患雙方相互信任，協(xié)調(diào)配合，使患者保持健康的心態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高其透析質(zhì)量和生活質(zhì)量。筆者對我院2008年1月至12月血液透析患者進(jìn)行心理分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

2008年1月至12月，透析7028人次，年齡26~78歲，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。

二、常見心理問題

抑郁、焦慮和恐懼是維持性血液透析患者較常見的心理問題，少數(shù)患者有敵對、不合作行為、悲觀、疑慮、孤獨(dú)、寂寞等心理問題。

三、原因分析

3.1患者的角色改變

由于不能很快適應(yīng)社會角色的改變而產(chǎn)生一系列情緒反應(yīng)?；颊咦陨淼男睦硭刭|(zhì)、性格差異、社會上醫(yī)療知識的宣傳、疾病知識的缺乏、不了解疾病的性質(zhì)和預(yù)后而產(chǎn)生焦慮，甚至恐懼，終日郁郁寡歡。

3.2不良的心理情緒

因?yàn)樯《脨?，同時為日后的經(jīng)濟(jì)開支及病后的家庭生活、學(xué)習(xí)和工作能力等問題而擔(dān)憂，產(chǎn)生不良心理情緒?；疾『蠹彝?、工作發(fā)生的巨大的改變，給患者自己和家庭會帶來重大的損失。血液透析的不間斷性給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和巨大的心理壓力，因而產(chǎn)生抑郁、悲觀失望的情緒。這些壓力會造成患者情緒低落、心情抑郁、焦慮，甚至萌生厭世的自殺傾向。

3.3尿毒癥原因

尿毒癥本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適，導(dǎo)致患者緊張、焦慮和恐懼。

另外，尿毒癥患者體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，中分子毒素的蓄積，這些都可以導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，引起記憶力減退、抑郁。

3.4患者對血液透析不適應(yīng)

由于血液透析而引起的飲食習(xí)慣的改變，如必須控制飲食和進(jìn)水量，對血液透析中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐受，工作人員技術(shù)不熟練引起的穿刺處的血腫和滲血等各方面因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮。

3.5對透析治療的疑慮

生活拮據(jù)、文化程度偏低的患者對需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽從醫(yī)護(hù)人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方、“名醫(yī)”等。

3.6環(huán)境的影響

由于患者脫離了原有的工作，不能正常參加社交活動，害怕受到冷落、鄙視，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。醫(yī)患關(guān)系、患者之間的關(guān)系及患者家屬的支持情況對患者的心理會產(chǎn)生不同程度的影響。

四、護(hù)理措施

4.1健康教育

由于患者對尿毒癥及血液透析相關(guān)知識缺乏，易造成各種心理問題，因此，健康宣教尤為重要。對于初次透析的患者，要使其明白，血液透析是全部或部分代替腎臟功能的必要途徑，不必對血液透析產(chǎn)生抗拒感，要告知血液透析的過程、方法和作用，透析過程中可能出現(xiàn)的不適，使其從焦慮、恐懼中解脫出來。對于長期透析患者，要告知其生活起居、飲食、服藥方面的注意事項(xiàng)，特別要注意內(nèi)瘺的保護(hù)，告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、失衡綜合癥、貧血、低蛋白血癥等，使患者對血液透析中出現(xiàn)的問題有一定的心理準(zhǔn)備，不至于驚慌失措。對長期血液透析后出現(xiàn)的自身形象改變，要鼓勵患者勇敢面對，不要沮喪、自卑。

4.2家庭和社會的支持

隨著透析時間的延長，病人易產(chǎn)生自卑感和強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)壓力，認(rèn)為自己只會加重家庭和社會的負(fù)擔(dān)。良好的社會、家庭支持，對血液透析患者的身心健康有直接的保護(hù)作用。護(hù)理人員主動與病人及家屬交流、溝通，使病人適應(yīng)新的社會角色，鼓勵患者回歸社會，進(jìn)行力所能及的工作，增加經(jīng)濟(jì)收入，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)，同時充實(shí)自己，分散對疾病的注意力，體現(xiàn)自我價(jià)值，增加自信心，保持健康心態(tài)，提高生活質(zhì)量。

4.3提供人性化護(hù)理

要努力創(chuàng)造一個優(yōu)美、舒適的透析環(huán)境，營造一個以人為本、尊重病人、關(guān)心病人的氛圍，理解、重視患者的需要，學(xué)會換位思考，設(shè)身處地為患者著想，給患者以更多的人文關(guān)懷，護(hù)理人員要根據(jù)患者年齡、職業(yè)、文化程度的不同，采取個性化的心理護(hù)理方案，要以和藹可親的服務(wù)態(tài)度，豐富的理論知識，熟練的操作技術(shù)，取得病人的信賴，減輕病人的痛苦。

4.4心理治療

對于有嚴(yán)重心理障礙的患者，應(yīng)鼓勵患者到心理門診治療。

五、小結(jié)

尿毒癥病人對治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量最大的心理因素，喚起病人對治療的信心是心理護(hù)理的關(guān)鍵。本組通過心理護(hù)理，使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態(tài)，保持良好的情緒，積極主動配合護(hù)理工作，幫助患者學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，克服消極心理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，延長了患者生命，提高了生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇2

作者：黃娟

創(chuàng)造良好的住院環(huán)境安排患者住單人房間，病房設(shè)施相對簡單，窗戶安裝防護(hù)欄，家屬24h陪護(hù)，房間內(nèi)不能有刀、剪、繩等危險(xiǎn)物品，工作人員每天進(jìn)行危險(xiǎn)品檢查，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低。護(hù)理人員方面加強(qiáng)護(hù)士對精神病?？浦R的培訓(xùn)我院護(hù)理部在新護(hù)士崗前培訓(xùn)、提高年輕護(hù)士素質(zhì)活動等過程中集中對護(hù)士進(jìn)行精神科知識系列講座。護(hù)士除掌握外科?？谱o(hù)理知識外，還要讓外科每一位護(hù)士了解精神科常見病的臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理的要點(diǎn)，掌握精神科最基本的護(hù)理操作技能，比如保護(hù)帶的使用、口服藥發(fā)放的注意事項(xiàng)等。掌握精神病患者突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，利用早會等時間對精神科相關(guān)知識進(jìn)行提問，以便更好地掌握運(yùn)用。加強(qiáng)護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)防范意識的教育護(hù)理人員對安全護(hù)理重要性的認(rèn)識和較強(qiáng)的法律觀念是做好安全護(hù)理工作的前提［4］。認(rèn)真組織護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理方面的相關(guān)法律法規(guī)，如《侵權(quán)責(zé)任法》、《住院患者安全目標(biāo)》等，使其在思想上樹立安全第一的觀念，提高護(hù)士的法律意識、安全意識?；颊甙踩ぷ髦饕蕾囎o(hù)理人員的巡視，不能認(rèn)為與家屬簽訂了《開放式病房住院須知》護(hù)士就沒有責(zé)任了，就有了安全的保證。在患者入院時做好全面的體格檢查及精神科檢查，掌握患者的第一手資料。了解患者的服藥情況、對自身疾病的自知力，最重要的是要了解其目前精神癥狀的控制情況，有無自殺、沖動傷人、外跑等，若有立即采取嚴(yán)格的防范措施。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，履行告知義務(wù)精神病患者入院時護(hù)士應(yīng)做好與家屬之間的有效溝通，共同制定安全防范措施，減少隱患因素，為患者安全提供保障［5］。讓家屬簽訂的所有文件資料需逐條解釋清楚，使其明白應(yīng)盡到的監(jiān)護(hù)責(zé)任。同時對其進(jìn)行患者疾病知識、安全管理知識等方面的宣教，尤其是入住普通病房的相關(guān)注意事項(xiàng)，患者家屬24h陪護(hù)的重要性，確?；颊甙踩?，若有事離開患者，需告知當(dāng)班護(hù)士，待科室安排專門護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)時方可離開。

認(rèn)真落實(shí)好關(guān)鍵流程的患者識別制度由于精神病患者精神癥狀的特殊性，護(hù)士不能與其進(jìn)行有效的溝通、查對，必須采用腕帶識別等兩種以上的患者身份識別方法。由精神科轉(zhuǎn)入的患者責(zé)任護(hù)士要與精神科護(hù)士進(jìn)行全面的交接，患者手術(shù)時護(hù)士要認(rèn)真填術(shù)患者交接班本，手術(shù)前后要做好與手術(shù)室護(hù)士的床頭交接。重點(diǎn)加強(qiáng)病情觀察，切實(shí)落實(shí)好各項(xiàng)治療護(hù)理措施除按外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理以外，每10～15min巡視病房1次，觀察患者的軀體癥狀及精神癥狀有無改善，精神病患者由于長期服用抗精神病藥物，對疼痛等不適反應(yīng)比較遲鈍，術(shù)后由于的作用有可能掩蓋病情，護(hù)士要善于發(fā)現(xiàn)患者病情變化的先兆表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報(bào)醫(yī)師處理。按時測量患者的生命體征，測量體溫時做到表不離手，手不離表。準(zhǔn)確及時給藥，發(fā)放口服藥時要看好患者服藥下肚，確保治療效果。術(shù)后留置的各種管道確保在位通暢及有效引流，對治療不合作的患者遵醫(yī)囑給予使用保護(hù)帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)，交接班時作為病房的重點(diǎn)患者進(jìn)行嚴(yán)格交接，當(dāng)班護(hù)士對其病情做到心中有數(shù)。加強(qiáng)對患者及家屬的溝通與教育家屬是患者最親近的人，患者的一些不適及想法最愿意跟家屬傾訴，他們24h陪護(hù)患者，對患者的病情、思想動態(tài)最了解。但其對精神疾病知識了解不夠，對監(jiān)護(hù)缺乏足夠的重視，更缺乏應(yīng)有的能力與技巧［6］，安全意識淡薄，認(rèn)識不到患者病情的嚴(yán)重性和潛在的危險(xiǎn)性，故對家屬進(jìn)行有效溝通與教育非常重要。囑其在陪護(hù)的過程中，密切注意患者的舉止言行，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，起到患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通的橋梁作用。同時護(hù)士多與患者交流，注意熱情、和藹、真誠，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者表達(dá)其想法，隨時掌握患者的思想動態(tài)。對患者提出的問題要耐心解釋，合理的要求盡量給予滿足，盡量取得患者的信任，使其安心住院，積極配合治療，根據(jù)患者病情、自知力、理解力等靈活進(jìn)行康復(fù)教育及護(hù)理指導(dǎo)［7］，手術(shù)前向患者解釋疾病有關(guān)知識、手術(shù)必要性，手術(shù)后講解飲食、相關(guān)知識，各種導(dǎo)管留置目的、意義及重要性，囑其不能私自拔除導(dǎo)管。若有任何不適，及時告知護(hù)士。

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，加上精神病手術(shù)患者本身風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，其存在著感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能、情感、意志、行為、意識等方面的障礙，反應(yīng)遲鈍，主訴不準(zhǔn)確［8］，均能影響患者對病情的表述和治療的配合，同時長期服用抗精神病藥物帶來一定的副作用，安全隱患多，因此，要求我們護(hù)理工作者在護(hù)理服務(wù)過程中不斷地進(jìn)行完善、改進(jìn)，不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時注意平時工作經(jīng)驗(yàn)的積累。在倡導(dǎo)人文關(guān)懷的同時加強(qiáng)制度管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范，確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。與患者及家屬間建立良好的人際關(guān)系，做好有效的溝通，加強(qiáng)對陪護(hù)的管理，降低安全隱患，確保精神病手術(shù)患者圍手術(shù)期的安全，提升患者及家屬的滿意度。

篇3

作者：陸彩萍 唐寶萍 蘇潔靜 梁秀瓊 譚湘樺 單位：都安縣人民醫(yī)院質(zhì)控科 都安縣人民醫(yī)院骨科

在充分取得患者信任的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者飲食注意事項(xiàng)，多食用富含維生素的食物，多食新鮮水果、蔬菜、蜂蜜等有助于潤腸通便的食物[10]。并告知患者應(yīng)該少量多餐，營養(yǎng)豐富，定時定量，避免食用鹽腌和過冷、過燙、過辣以及易產(chǎn)生氣體的食物。③根據(jù)患者病情，合理安排娛樂項(xiàng)目，分散其精神壓力，例如每天早晨安排收聽30分鐘左右輕快優(yōu)美的音樂，上午讀報(bào)紙、小說或聽故事等，把營造成良好的病房氛圍，以便減少患者的焦慮情緒。④腹部按摩：患者入院后由護(hù)理人員面向患者以臍為中心，四指并攏，順時針方向在下腹部行環(huán)狀按摩，順序?yàn)樯Y(jié)腸到橫結(jié)腸到降結(jié)腸最后乙狀結(jié)腸，按摩的同時給予腹部一定壓力[11]。按摩在飯后1小時進(jìn)行，每次30下，每天3-4次，腹部按摩一定要循序漸進(jìn),促進(jìn)胃腸功能活動，以達(dá)到預(yù)防腹脹及縮短腹脹持續(xù)時間。⑤擴(kuò)胸運(yùn)動：指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動，以減少或避免因長期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎、肺不張而加重腹脹，擴(kuò)胸運(yùn)動每次15分鐘，每天4次左右，以患者不感疲勞為宜。⑥訓(xùn)練患者進(jìn)行排便反射保持大便通暢是預(yù)防腹脹的先決條件。囑患者無論有無便意，盡量每天同一時間盡量排便一次，以重建排便規(guī)律。⑦心理護(hù)理：通過前期建立的良好的護(hù)患關(guān)系，通過對患者的熱情關(guān)懷，耐心解釋，盡量保持與患者的密切接觸，盡可能滿足其需求，向病人說明病情，講解胸腰椎骨折后腹脹的原因及預(yù)防措施，減少患者的發(fā)生腹脹的焦慮緊張情緒。調(diào)查方案入院首日起每天詢問兩組患者排氣排便次數(shù)及飯后腹脹、打嗝、臍周或者左上腹有無脹疼痛感，惡心，嘔吐，食欲不振等腹脹現(xiàn)象，并且聽腸鳴音，檢查腹壁緊張度，叩擊有無鼓音，臍部是否凸出,如出現(xiàn)腹脹，腹痛，排氣排便障礙，惡心，嘔吐可判定為腹脹。并且錄兩組患者入組時至住院第10天腹脹發(fā)生情況及由腹脹引起的相關(guān)不適癥狀。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對后輸入計(jì)算機(jī)，采用spss17.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

造成消化道運(yùn)動障礙[12-13]，從而引起腹脹，腹痛。腹脹研究顯示腹脹可致腹痛，惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，呼吸困難,而長期的長期腹脹可致頭暈，目眩，憂郁，焦慮及下背部疼痛[14-15]。為此，本研究采用系統(tǒng)化的護(hù)理對腰椎骨折患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)入院時對照組腹脹發(fā)生率為70.97，實(shí)驗(yàn)組腹脹發(fā)生率為74.19%，兩組差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過治療和護(hù)理后入院低5天兩組患者腹脹率均有所下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者下降值9.68%，而對照組患者下降至45.16%，兩組入院后5天腹脹發(fā)生率有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明早期的系統(tǒng)化護(hù)理能明顯降低和改善腰椎患者腹脹的發(fā)生率，而隨著腹脹的減少惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，等實(shí)驗(yàn)組也明顯低于對照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01。其中呼吸困難實(shí)驗(yàn)組為19.35%，對照組為38.71%，兩組差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和樣本含量過小有關(guān)系。這說明早期的系統(tǒng)化得護(hù)理措施能減輕和減少腰椎骨折患者腹脹的發(fā)生和緩解以及發(fā)生的腹脹，從而減少因腹脹所致的減少惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，呼吸困難等各種不適癥狀，減輕患者的痛苦。造成這一結(jié)果的主要原因是：患者入院后通過訪視患者和查看患者病歷從而對患者的病情，病史，及患者的飲食習(xí)慣，排便習(xí)慣，胃腸疾病史等情況都進(jìn)行了解，并且進(jìn)一步采用關(guān)心，同情的態(tài)度與病人交談，告訴患者醫(yī)院和主管護(hù)理人員的相關(guān)情況，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

進(jìn)一步根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，及胃腸疾病方面的情況，給予患者個體化的護(hù)理指導(dǎo)，例如在飲食指導(dǎo)方面，囑患者多食用富含維生素的食物，多食新鮮水果和蔬菜及蜂蜜等有助于潤腸通便的食物。并告知患者應(yīng)該少量多餐，營養(yǎng)豐富，定時定量，避免食用鹽腌和煙過冷、過燙、過辣以及易產(chǎn)生氣體的食物；在護(hù)理過程中給予患者娛樂療效，通過影響迷走神經(jīng)，而調(diào)節(jié)紊亂的胃腸功能，減少了腹脹的發(fā)生，在未出現(xiàn)腹脹的時候給予患者腹部按摩，腹部按摩可以通過皮膚的觸覺及壓力感受器沿脊髓傳至大腦，從而反射性引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，并且腹部按摩可使胃泌素和胰島素水平明顯升高，使消化系統(tǒng)處于良好的平衡狀態(tài)。腹部按摩對胃腸道是一種機(jī)械刺激，可以很好的促進(jìn)腸蠕動的加快，減少腹脹的發(fā)生。通過訓(xùn)練患者按時排便，建立了排便反射，能減少大便在腸道的滯留時間，加速了腸蠕動從而減少了腹脹的發(fā)生。綜上所述，本研究認(rèn)為早期的系統(tǒng)化的護(hù)理模式可以有效的減少和環(huán)境腰椎骨折患者腹脹的發(fā)生，并且進(jìn)一步避免了因腹脹導(dǎo)致的腹痛，惡心，嘔吐，胸悶，胃灼熱，呼吸困難的臨床癥狀，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

篇4

MHD患者在長期治療中已經(jīng)產(chǎn)生自我管理的意識與行為，但由于缺乏相關(guān)的知識、技能和強(qiáng)烈的自我管理動機(jī)，患者在自我管理過程中仍然存在種種問題[4-5]。指導(dǎo)長期性血液透析患者學(xué)會自我健康管理的方法，專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net提高依從性，做好自我護(hù)理，積極配合醫(yī)護(hù)治療，對提高生活質(zhì)量，延長生存時間顯得尤為重要。本研究將同伴教育運(yùn)用于MHD患者自我健康管理中，觀察其改善患者生活質(zhì)量和依從性的效果，為MHD患者尋求更為有效的自我健康管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月在本院進(jìn)行維持性血液透析患者72例，男47例，女25例；年齡28～62歲，平均（45.12±14.13）歲；透析齡3個月～4年，平均（4.11±1.30）年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎38例，高血壓腎病22例，糖尿病腎病12例。透析方法為常規(guī)碳酸氫鹽透析，每周透析2～3次，每次4～5 h，血流量200～250 mL/min，應(yīng)用普通肝素或低分子肝素抗凝。72例患者均意識清醒，有正常的認(rèn)知功能，能正確表達(dá)，按自愿參與的原則將患者分為觀察組和對照組各36例，兩組患者年齡、性別、透析年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 同伴教育方法 對照組給予MHD患者發(fā)放書面資料、隨機(jī)教育、集中講解授課3種形式在患者心理、內(nèi)瘺自我護(hù)理、飲食、運(yùn)動、透析并發(fā)癥預(yù)防等多方面進(jìn)行健康指導(dǎo)，形成患者自我健康管理的框架。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展同伴教育。

1.2.1 組長評選與培訓(xùn) 觀察組根據(jù)原發(fā)疾病分為3個小組，每個小組8～16個人。從不同小組中各選擇1名治療依從性好、維持良好治療效果、透析時間不低于1年，理解領(lǐng)悟能力較好并為人熱情的患者作為同伴教育小組長。由專科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期2周共6次的統(tǒng)一培訓(xùn)。有研究表明心血管病是維持性血液透析患者的主要死亡原因（37.23%），腦血管病為其次（31.91%）[6-7]。糖尿病、高齡、低蛋白血癥是影響MHD患專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net者死亡率的主要因素。因此由腎病?？啤⑻悄虿？?、心血管?？漆t(yī)生和?？谱o(hù)士組成的工作團(tuán)隊(duì)對3名組長進(jìn)行培訓(xùn)，共6次，每次約30～45 min。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括同伴教育與自我健康管理的意義，如何帶動小組共同進(jìn)步，血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監(jiān)測的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動），動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理等。培訓(xùn)方式主要采取集體培訓(xùn)和單獨(dú)輔導(dǎo)，采用幻燈、健康教育小冊子、圖片等形式。培訓(xùn)效果有效性主要由專科醫(yī)護(hù)人員通過提問、系統(tǒng)基本理論考核、查看執(zhí)行效果等形式檢查各小組組長是否正確掌握培訓(xùn)的內(nèi)容，保證組長成為合格的同伴教育者。

1.2.2 同伴教育組員準(zhǔn)備 同伴教育組員需將聯(lián)系電話提供給同伴小組組長，由小組長集中全體組員的電話號碼后印發(fā)給每一位組員，同時組長建立微信群，提供多種隨時咨詢、交流的通訊途徑。另外，要求組員定期參加同伴教育。

1.2.3 同伴教育的實(shí)施 由醫(yī)院血透室提供同伴教育活動室，同伴教育時間安排在星期二、五下午4點(diǎn)，每星期活動1次，每次30～45 min，要求所有的組員盡可能參加，活動內(nèi)容主要血液透析依從性的重要性，維持性血液透析基本知識（用藥、自我監(jiān)測的原則和方法），透析并發(fā)癥預(yù)防，同理心，生活指導(dǎo)（飲食、運(yùn)動），動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理?；顒佑裳甘裔t(yī)護(hù)人員主持，活動現(xiàn)場有1～2名?？漆t(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)現(xiàn)場監(jiān)督和提供咨詢。具體活動內(nèi)容首先由同伴小組長從中選擇1個主題內(nèi)容進(jìn)行，大約時間20～30 min。其次，鼓勵患者講述自己在治療過程中遇到的困難和體會，或因MHD造成的生活困惑以及心理活動過程等?；顒咏Y(jié)束前，主持人適當(dāng)給予小禮物等鼓勵表揚(yáng)活動中的積極分子，對同伴教育中不恰當(dāng)?shù)姆椒ê陀^念予以糾正，推廣對治療有益的經(jīng)驗(yàn)。同時要求同伴教育組長不定期、不定形式（電話、微信、見面等）與組內(nèi)成員聯(lián)絡(luò)，交流飲食、運(yùn)動鍛煉、體重控制、內(nèi)瘺護(hù)理等自我照護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，同時隨時解答組員提出的專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net疑惑。如有組長不能確定的問題時與血透室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，獲取專業(yè)的幫助。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察開展同伴教育1年后兩組患者回歸社會就業(yè)、生活自理、營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、依從性等情況。負(fù)性情緒使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）測定，營養(yǎng)狀況用主觀綜合營養(yǎng)評估（SGA）法評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受同伴教育1年后，觀察組各觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

3.1 自我健康管理現(xiàn)狀 維持性血液透析患者的疾病不確定感主要來自血液透析治療與護(hù)理的復(fù)雜化，以及病情評判的局限性與進(jìn)展、預(yù)后的無法預(yù)測性。維持性血液透析患者的疾病不確定感多處于中等水平以上[5-9]。有學(xué)者對MHD患者在自我效能、抑郁及社會支持研究方面證實(shí)該類患者自我效能得分，屬于中等偏下水平，且社會支持利用度不高[9-10]。多種因素綜合起來致使MHD患者自我健康管理達(dá)不到預(yù)期的效果目標(biāo)。

3.2 同伴教育 同伴教育是指具有相同年齡、性別、生活環(huán)境和經(jīng)歷、文化和社會地位或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能的教育形式[11-12]。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，它以患者能力提高為中心，以病友間經(jīng)驗(yàn)分享為主體，具有 文化適宜性（即能提供符合某一人群文化特征的信息）、可接受性（即同伴間容易溝通，交流更為自然）和經(jīng)濟(jì)性（即花費(fèi)少而提供服務(wù)有效）等優(yōu)點(diǎn)，是一種良好的社會支持形式[13-14]。

本研究中同伴教育者與受教育的組員有類似或同樣的診療經(jīng)歷，在同病相憐的感情基礎(chǔ)上使受教育組員更樂于接受來自于同伴的情感支持和言語勸說而不是單純接受醫(yī)護(hù)人員的說教，組員的良好治療效果以及逐步掌握MHD系統(tǒng)的知識有利于降低患者的疾病不確定感，而組員當(dāng)中的自信、樂觀和病情的穩(wěn)定性會在組內(nèi)起到積極向上的渲染作用，即暗示作用和榜樣作用。表1結(jié)果顯示，在維持性血液透析患者中使用同伴教育的方法可以促使患者對血透知識掌握程度有所提高，在MHD患者回歸社會就業(yè)、完成家務(wù)勞動、保證營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒、提高治療依從性等方面有明顯的效果。

同伴教專業(yè)提供論文寫作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net育促使組員在持續(xù)性血液透析治療過程中產(chǎn)生正性的改變，形成良好的健康行為，提高自我健康管理效果，明顯的提高患者依從性及生活質(zhì)量。本研究實(shí)施過程中存在一些不足，如主持人對同伴教育活動的掌控能力不足，患者家屬未能參與其中。在以后的研究中，應(yīng)克服及糾正實(shí)施過程中的不足，充分發(fā)揮同伴教育的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]秦潔，趙紅，汪彬，等.血液透析患者生活質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：185-187.

[2]孟淑蘭，潘麗娜，柴會悅，等.加強(qiáng)心理干預(yù)提高長期透析患者的生活質(zhì)量[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）：90-91.

篇5

[論文摘要]目的：調(diào)查分級護(hù)理在臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，找出分級護(hù)理實(shí)施中存在的問題，分析原因并提出建議。方法：隨機(jī)選取2007年3月至2007年9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個病區(qū)的住院病人1816例，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，指定1名中級職稱以上護(hù)師到病房進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。結(jié)果：特級、三級護(hù)理病人的實(shí)際情況與分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)基本符合；一、二級護(hù)理病人實(shí)際情況與分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不符合。結(jié)論：分級護(hù)理內(nèi)容不完善是臨床病人護(hù)理級別與分級護(hù)理制度不符合的主要原因，應(yīng)對分級護(hù)理內(nèi)容加以改進(jìn)，使臨床易于操作。

我國的分級護(hù)理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導(dǎo)而成，一直沿用至今。在醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理理論不斷發(fā)展的今天，原有分級護(hù)理制度中的內(nèi)容在某種程度上已不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求[2]，國內(nèi)也有同行提出，分級護(hù)理的內(nèi)容已相對陳舊，在臨床執(zhí)行中存在諸多問題。本文通過對我院分級護(hù)理臨床實(shí)施情況的調(diào)查，研究分析了執(zhí)行分級護(hù)理過程中存在的問題并提出解決辦法。

1對象與方法

1.1對象

隨機(jī)選取2007年3～9月在我院內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦科、兒科共19個病區(qū)住院的病人1816例進(jìn)行分級護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調(diào)查特級護(hù)理病人117例、一級護(hù)理病人441例、二級護(hù)理病人1012例、三級護(hù)理病人246例，本次調(diào)查發(fā)放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。

1.2方法

根據(jù)分級護(hù)理制度中各級別護(hù)理的要求，設(shè)定了特級、一級、二級、三級4種問卷調(diào)查表。

1.2.1調(diào)查內(nèi)容

（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。

（2）護(hù)理實(shí)施內(nèi)容包括以下6個指標(biāo)：①巡視病房間隔時間：分為24h專人護(hù)理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監(jiān)測間隔時間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評價(jià)：分為完全依賴、部分依賴、自理3個層次；④基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目：包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理；⑤心理護(hù)理；⑥衛(wèi)生宣教。

1.2.2調(diào)查方法

指定1名經(jīng)過培訓(xùn)的具有中級以上職稱的護(hù)師深入病房，用各級別護(hù)理問卷調(diào)查表，評價(jià)相應(yīng)級別護(hù)理病人的病情，填寫調(diào)查表后收回匯總，統(tǒng)計(jì)出病人病情與級別護(hù)理的符合情況。

1.3符合率的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

特級護(hù)理：能夠24h專人護(hù)理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級護(hù)理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級護(hù)理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級護(hù)理：每12h巡視病人1次，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。

2結(jié)果

（1）本次調(diào)查中有266例病人的病情與其醫(yī)囑護(hù)理級別不符合,屬人為因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生對分級護(hù)理認(rèn)識的差異性和受收費(fèi)因素影響，其級護(hù)理11例、一級護(hù)理91例、二級護(hù)理141例、三級護(hù)理23例。

（2）病人病情與醫(yī)囑護(hù)理級別符合情況見表1。

3討論

近幾年來，國內(nèi)對分級護(hù)理執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應(yīng)引起我們護(hù)理工作者的重視。本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示，分級護(hù)理制度在臨床實(shí)施過程中確實(shí)存在諸多問題。

3.1分級護(hù)理內(nèi)容不完善,可操作性不強(qiáng)

分級護(hù)理制度中有些內(nèi)容較籠統(tǒng)，臨床執(zhí)行中隨意性太大。例如，特級、一級護(hù)理對生命體征監(jiān)測的間隔時間沒有具體的規(guī)定，本次調(diào)查級護(hù)理的病人間隔15～30min監(jiān)測生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級護(hù)理的病人中間隔1h監(jiān)測生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規(guī)定具體的時間范圍，形成同樣級別的護(hù)理，病情監(jiān)測的時間卻相差甚遠(yuǎn)。

3.2分級護(hù)理制度中病情依據(jù)和護(hù)理要求存在矛盾

分級護(hù)理制度中依據(jù)病人的病情輕重來決定病人的護(hù)理級別，并規(guī)定了相應(yīng)的護(hù)理要求。在一級護(hù)理中，有時會出現(xiàn)病情與護(hù)理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴(yán)密的病情觀察。本次調(diào)查中，骨科一級護(hù)理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護(hù)理要求很高，但是生命體征相對平穩(wěn)，并不需要隨時監(jiān)測，給臨床護(hù)理級別的選擇帶來問題，給臨床醫(yī)生和護(hù)理人員帶來困惑。

3.3分級護(hù)理制度中有些內(nèi)容執(zhí)行有一定難度，不切合實(shí)際[4]

分級護(hù)理制度中要求對一級護(hù)理病人每15～30min巡視病房1次，該標(biāo)準(zhǔn)既概念模糊，又不可執(zhí)行。每次巡視病房做什么，全面評估病人病情，還是監(jiān)測生命體征，是否需要記錄，無明確規(guī)定。況且，本次調(diào)查中有此需要的病人僅為33.4%。再說，假如一個病區(qū)有10個一級護(hù)理病人，每個病人巡視1次需要5min，那么需要3個護(hù)士連續(xù)巡視才能完成，此標(biāo)準(zhǔn)適合特護(hù)的病人應(yīng)用。調(diào)查又發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理巡視病房時間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監(jiān)測時間間隔1h的191例（54.6%），每小時巡視時間的例數(shù)與每小時監(jiān)測生命體征的例數(shù)接近，因此取消巡視時間的規(guī)定，改為病情監(jiān)測時間更為合理。

3.4分級護(hù)理中病情依據(jù)滯后

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，從前的疑難、危重病例，已經(jīng)能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級護(hù)理中定為一級護(hù)理，隨著血液透析技術(shù)的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續(xù)參加工作。各種制度需要隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步進(jìn)行修改，否則就會給臨床工作帶來負(fù)面影響。

3.5措施缺乏可操作性

分級護(hù)理制度中規(guī)定，對特級、一級、二級護(hù)理病人要做好基礎(chǔ)護(hù)理。但由于內(nèi)容籠統(tǒng)，不同護(hù)理級別的病人需求不同，如特級護(hù)理病人基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)士做，而一級、二級護(hù)理病人需要護(hù)士完全或部分協(xié)助。況且不同的疾病需要的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目不同，如婦產(chǎn)科的病人會陰護(hù)理多，神經(jīng)科的病人則需要口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。所以，不同護(hù)理級別、不同疾病不能一概而論。

3.6醫(yī)囑中護(hù)理級別不準(zhǔn)確

在本次調(diào)查中有266例醫(yī)囑護(hù)理級別與病人需求不符，應(yīng)為一級護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為特級護(hù)理；應(yīng)為二級護(hù)理的病人，醫(yī)囑定為一級護(hù)理等等，醫(yī)囑護(hù)理級別不準(zhǔn)確的原因仍需要進(jìn)一步探討。

4建議

分級護(hù)理制度病情依據(jù)不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監(jiān)測時間的長短，作為病情輕重的依據(jù)，取消巡視病房時間；另外可以根據(jù)病人的自理能力分為不同的活動度，護(hù)士根據(jù)病人的活動度給予生活協(xié)助，病情監(jiān)測與生活護(hù)理應(yīng)分別分級分度，匹配使用；基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)病人的具體情況分別對待，以便使分級護(hù)理制度更實(shí)用、便于操作。

參考文獻(xiàn)

1丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.263

2劉義蘭.對分級護(hù)理制的商榷.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(12):44-45

篇6

讓我們一起來總結(jié)一下工作情況吧,年終述職報(bào)告不僅僅是工作中的一個過場,更是我們職業(yè)生涯階段的一個結(jié)點(diǎn)。下面是小編為大家整理的關(guān)于企業(yè)年終述職報(bào)告范文，如果喜歡可以分享給身邊的朋友喔!

企業(yè)年終述職報(bào)告范文1各位領(lǐng)導(dǎo)、同事們：

大家好!

一年又在我們忙碌的腳步中匆匆而過，回顧20--年的工作，有付出也有收獲。在這一年的工作中，我學(xué)到了很多的事情，現(xiàn)我就20--年的個人工作做個總結(jié)。

在這一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)，和護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊跟衛(wèi)生改革發(fā)展的步伐，盡力完成護(hù)士長交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)，在工作中自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，保質(zhì)保量的完成工作任務(wù)，全年無差錯事故發(fā)生，嚴(yán)格要求自己，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，積極參加醫(yī)院、科室組織的各項(xiàng)學(xué)習(xí)活動。

住院部作為醫(yī)院對外的窗口之一，反映了單位的形象，我作為本院其中一員，應(yīng)該用我的熱情和努力，以敏銳的觀察力，以頑強(qiáng)的意志和堅(jiān)韌不拔的毅力，奮力拼搏，不斷完善自己，充實(shí)自己，在工作之余及時的總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，在以后的工作中，我會更加努力的完善自我，為醫(yī)院的發(fā)展、壯大盡綿薄之力。

當(dāng)然，在日常工作中，我也有很多不足和業(yè)務(wù)上的欠缺，比如：工作不夠細(xì)心。護(hù)理工作本身就是一門精細(xì)的藝術(shù)，完美的工作就要求：全心投入，真誠相待，從心做起。

護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而神圣的事業(yè)，我為自己是護(hù)士隊(duì)伍中的一員而自豪。有人說：“護(hù)士要有一顆同情的心，還需要一雙愿意工作的手?！币院蟮墓ぷ髦形視^續(xù)努力提高自己的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對;學(xué)會換位思考，多體諒別人的難處，端正工作態(tài)度，時刻做到講究文明禮貌，事事遵循職業(yè)道德，始終熱愛自己的工作崗位，增強(qiáng)事業(yè)心，給大家留下好的印象。希望通過我的努力可以獲得病患好評的同時，也能得到各位領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長的認(rèn)可。

我所從事的工作很普通，都是些點(diǎn)點(diǎn)滴滴，瑣瑣碎碎的事，沒有什么豐功偉績，但我從不覺得護(hù)理工作是一項(xiàng)簡單的工作，我覺得這是一份光榮的事業(yè)，我會盡我所能，不辜負(fù)頭頂上的這頂雪白神圣的護(hù)士帽。

以上就是我的述職報(bào)告，如有不當(dāng)之處還請批評指正，謝謝大家!

企業(yè)年終述職報(bào)告范文2尊敬的董事長尊敬的領(lǐng)導(dǎo)和各位同仁：

大家好!

在此我首先感謝---以及同仁對我工作的關(guān)心指導(dǎo)和大力支持幫助。

來到---公司工作已有一年多了，回首這一年來的工作，真是記憶猶新。對--年在建工程的質(zhì)量、安全、進(jìn)度嚴(yán)格控制及資料歸檔工程移交，現(xiàn)歸納以下內(nèi)容

1.對在建工程嚴(yán)格圖紙會審，為公司節(jié)約不必要的浪費(fèi)。

2.嚴(yán)格控制質(zhì)量：質(zhì)量是施工企業(yè)的生命線，每天上班立即到現(xiàn)場巡視檢查，如果發(fā)現(xiàn)施工過程中有未按設(shè)計(jì)規(guī)范和圖紙施工部位，立即令施工方整改，狠抓落實(shí)，同時嚴(yán)格控制好進(jìn)場材料必須做好二次檢驗(yàn)及資料報(bào)驗(yàn)。

在日常工作中，始終把安全生產(chǎn)作為內(nèi)部管理上臺階的重要內(nèi)容，將安全管理重點(diǎn)前移至班組和現(xiàn)場，狠抓施工單位班組工人安全教育，現(xiàn)場管理和過程中控制有效遏制了各類事故的發(fā)生。在控制安全，質(zhì)量前提下，同時也控制進(jìn)度，要求施工單位每周例會必須匯報(bào)周計(jì)劃，月計(jì)劃。嚴(yán)格按總進(jìn)度計(jì)劃實(shí)施，以保證每一項(xiàng)工作計(jì)劃都能有的放矢，不打無準(zhǔn)備的仗，無計(jì)劃之仗，做到言必行，行必正，正必果。保證施工工期，樹立良好的信譽(yù)形象。在建工程完工后及時要求施工單位把工程資料、竣工圖、決算書審報(bào)并報(bào)檔案館備案。

6.對工作要認(rèn)真，對自己更要嚴(yán)格要求，嚴(yán)守紀(jì)律，潔身自好，做到不為他人謀取私利，不以權(quán)壓人，把公司和職工利益放在首位，始終把自己置身于法度之內(nèi)，堅(jiān)持不越雷池一步。

--年是公司加快發(fā)展的重要一年，作為公司職員自己有責(zé)任，也有信心，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身管理水平，改正不足之處，圍繞公司發(fā)展目標(biāo)，求真務(wù)實(shí)，積極工作，權(quán)利服從領(lǐng)導(dǎo)交給我的任務(wù)，正視困難，迎接挑戰(zhàn)，為公司獻(xiàn)出一份薄力。

企業(yè)年終述職報(bào)告范文3對我有著特殊意義的20--年即將過去，回看這特殊的一年，仿佛歷歷在目。在今年的工作中，不遲到、不早退，能遵守各項(xiàng)院紀(jì)院規(guī)，尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。主動積極的完成各級領(lǐng)導(dǎo)給予的工作任務(wù)。在科主任及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下展開自身工作，并良好的開展和維持血液透析工作，較好的完成了20--年度的工作任務(wù)，具體情況總結(jié)如下：

一、思想道德、政治品質(zhì)方面

能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報(bào)紙、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識;愛崗敬業(yè)，基友強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理展業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，在醫(yī)療實(shí)踐過程中嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。

二、專業(yè)知識、工作能力方面

我本著把工作做的更好這一目標(biāo)，開闊創(chuàng)新，積極圓滿的完成以下本職工作，協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及安全管理工作;我能遵守血透室的崗位職責(zé)、工作流程、操作規(guī)范、做到超前思維，保證在工作中遇到問題時，能有據(jù)可查和及時解決，保證血透室工作順利開展。

在工作中，我本著以人為本的服務(wù)理念，強(qiáng)化服務(wù)意識，用親切而有耐心的語言溝通來增強(qiáng)護(hù)患感情，細(xì)心的講解透析知識，給予飲食指導(dǎo)，消除患者的恐懼心理和對疾病的盲目感，增強(qiáng)患者的治療信心。我還經(jīng)常主動征求患者意見，不斷改善服務(wù)工作。在沒有家屬陪同的透析病人透析中，我能擔(dān)起家屬的責(zé)任，送水、熱飯、攙扶、更衣、協(xié)助大小便等，從不埋怨臟和累。

對于我的本職工作，我負(fù)有高度責(zé)任心，膽大心細(xì)。血液透析工作具有較高風(fēng)險(xiǎn)，作為護(hù)理操作者，我既有風(fēng)險(xiǎn)意識，又能發(fā)揮主觀能動性，做到最大限度的控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。除此之外，我還有具有高度的營銷意識，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有著高度的敏銳性，做到服務(wù)好每位固定病人，留住每位咨詢病人，推廣醫(yī)院的軟件設(shè)施，吸引更多的病人。

三、不足之處及來年打算

我身上還存在一些不足有待改進(jìn)，比如，在學(xué)習(xí)上仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理;在工作上，有時存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

護(hù)理事業(yè)是一項(xiàng)崇高而圣神的事業(yè)，我為自己是護(hù)理隊(duì)伍中的一員而自豪，在今后的工作中，我會加倍努力，為護(hù)理事業(yè)作出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。在20--年，我會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過去一年中的精神，做好自己的工作急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，為病人負(fù)責(zé)，我會全心全意工作，協(xié)助科主任和護(hù)士長讓我們醫(yī)院的血透室更富特色，更加壯大。

企業(yè)年終述職報(bào)告范文420--年在科主任、護(hù)士長正確領(lǐng)導(dǎo)下，回顧這一年來的工作，緊張中伴隨著充實(shí)，忙碌中伴隨著堅(jiān)強(qiáng)，團(tuán)結(jié)中伴隨喜悅。在院領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)的正解帶領(lǐng)下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔(dān)的各項(xiàng)工作任務(wù)，本著“以人為本”的服務(wù)宗旨，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，圓滿完成了各項(xiàng)護(hù)理工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

一、在思想政治方面

積極擁護(hù)醫(yī)院的各項(xiàng)方針和規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范，操作規(guī)范，堅(jiān)持以病人為中心，嚴(yán)格按一名優(yōu)秀合格護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以質(zhì)量為核心，病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)精神。

二、工作學(xué)習(xí)方面

努力學(xué)習(xí)?？浦R，克服業(yè)務(wù)上的不足。積極參加科室的工作，積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，能身先士卒，積極參與其中，不事事靠學(xué)生以及實(shí)習(xí)生，不擺高姿態(tài)，能起到帶頭作用。積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。作為一名高年資護(hù)士，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持無菌觀念，對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍，加班加點(diǎn)，樹立高度的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同志，能克服各種困難，凡事以工作為重。

我認(rèn)為要做好護(hù)士，首先要有愛崗敬業(yè)的心，能安心護(hù)理專業(yè)工作，要有正確的人生觀、價(jià)值觀，以及良好的品德，因此，我在日常護(hù)理工作中，不但嚴(yán)格要求自己，對護(hù)理工作中存在的問題也能積極發(fā)現(xiàn)提出，并加以解決;積極參加了科室組織的護(hù)士操作訓(xùn)練及考核。

三、存在問題

1、偶有操作不規(guī)范、無菌觀念不強(qiáng)。

2、工作滿于現(xiàn)狀，不夠積極。

四、發(fā)展方向

(1)扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)。

(2)在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛崗敬業(yè)，積極撰寫論文。

(3)以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。

護(hù)士工作是平凡的工作，然而，我們卻用真誠的愛去撫平病人心靈的創(chuàng)傷，用火一樣的熱情去點(diǎn)燃患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，病人對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。在今后的工作中，我將進(jìn)一步牢固樹立“為病人服務(wù)、樹醫(yī)院形象”的思想，立足崗位，勤奮工作，履盡職責(zé)，為提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體形象增光添彩。

企業(yè)年終述職報(bào)告范文5時光荏苒，--年就要過去了?；厥走^去的'一年，雖沒有轟轟烈烈的戰(zhàn)績，但也經(jīng)歷了一些磨礪和考驗(yàn)。在科室領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，我完成了這一年的工作任務(wù)，在做到確保平穩(wěn)安全的情況下，用心對待患者，全年無投訴差錯出現(xiàn)。在這更年交替的時節(jié)，現(xiàn)將--年的工作和--年的展望總結(jié)如下：

一、思想政治方面

能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)積極學(xué)習(xí)政治理論，遵紀(jì)守法，愛崗敬業(yè)，積極擁護(hù)醫(yī)院以及手術(shù)室的各項(xiàng)方針政策和規(guī)章制度，一切以病人為中心，嚴(yán)格以一名優(yōu)秀護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心，以病人的滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，牢固樹立團(tuán)隊(duì)合作精神。

二、工作態(tài)度方面

作為一名手術(shù)室護(hù)士，我能做到在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和流程，遵守醫(yī)院科室的規(guī)章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應(yīng)付突發(fā)事件。樹立強(qiáng)烈的集體責(zé)任感和榮譽(yù)感，團(tuán)結(jié)同事，以工作為中心。堅(jiān)持為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，積極協(xié)作，打造和諧融洽的工作氛圍，保證手術(shù)順利進(jìn)行和完成。在醫(yī)院組織大型活動科室人員緊缺的情況下，做到絕對服從組織安排，全力做好保障，保證醫(yī)療工作的順利開展。

三、專業(yè)技能方面

過去的一年里，我參加了多臺體外循環(huán)手術(shù)的配合，能基本掌握巡回護(hù)士的操作流程，并參與其他科室的多臺特大手術(shù)配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護(hù)理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴(yán)格查對，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，杜絕細(xì)小差錯事故的發(fā)生，在保質(zhì)保量完成手術(shù)過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項(xiàng)新業(yè)務(wù)的開展。

四、20--年度展望

20--年，我將參加全國護(hù)士中級職稱考試，我會利用業(yè)余時間認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭取一次通過。在立足拓展現(xiàn)有知識層面的基礎(chǔ)上要多接觸新技術(shù)、新知識，做到在思想上、見識上不落人后。

隨著法律的日趨完善，人民群眾的法律意識不斷增強(qiáng)，我認(rèn)為提高我們個人的法律意識也是很重要的，加強(qiáng)對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)能使患者的權(quán)益得到保障，同時也會減少醫(yī)療事故的發(fā)生。在日常工作無差錯的基礎(chǔ)上，我要加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和文明禮貌的學(xué)習(xí)，這樣既增加了患者的滿意度和我們自身的成就感，也可以在一定程度上杜絕和減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，對我們也是一種保護(hù)。

篇7

2.廣州某院產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶菌株的監(jiān)測分析白英明，賴福才，BAIYing-ming，LAIFu-cai

3.復(fù)方魚腥草液超聲霧化吸入治療急性咽炎63例第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào) 胡若琪

4.河南省密縣金銀花揮發(fā)油化學(xué)成分研究刑學(xué)鋒，陳飛龍，安春志，羅佳波，XINGXue-feng，CHENFei-long，ANChun-zhi，LUOJia-bo

5.住院病人92674例住院費(fèi)用的影響因素分析閻玉霞，YANYu-xia

6.釉基質(zhì)蛋白和骨形成蛋白對牙周膜成纖維細(xì)胞增殖活性的影響劉蘭寧，張世華，王湞，LIULan-ning，ZHANGShi-hua，WANGZhen

7.釉基質(zhì)蛋白和骨形成蛋白對牙周膜成纖維細(xì)胞礦化能力的影響徐誠，劉蘭寧，張世華，王湞

8.釉基質(zhì)蛋白對牙周膜成纖維細(xì)胞增殖活性的影響劉蘭寧，張世華，王湞，LIULan-ning，ZHANGShi-hua，WANGZhen

9.兩種全血基因組DNA提取方法的比較史艷萍，鐘曉紅，SHIYan-ping，ZHONGXiao-hong

10.復(fù)方魚腥草袋泡茶的制作與應(yīng)用張鑫，萬新祥，何素暉

11.在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生管理能力的培養(yǎng)與實(shí)踐曾麗芳，黃謹(jǐn)耘，陳瑜

12.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)探討陳瑜，史瑞芬，黃謹(jǐn)耘

13.政治理論課教學(xué)生動化的做法毛圣泰，劉湘云，徐芳

14.強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)大專生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識教育初探陳景良

15.臨床帶教助產(chǎn)士學(xué)生的體會宋梅，付玉珍，簡麗群，易娜

16.民辦高校班主任管理工作探討劉瓊

17.激勵理論與成本管理王秀珉，莊江梅

18.我校中藥專業(yè)發(fā)展的SWOT分析劉強(qiáng)，易延逵，張璐

19.普米克聯(lián)用喘樂寧治療哮喘6個月療效觀察黃海蓉，歐陽萬青，王煜，HUANGHai-rong，OUYANGWan-qing，WANGYu

20.武警新兵1028名口腔健康調(diào)查報(bào)告何光偉，張萍，張茂運(yùn)，HEWei-guang，ZHANGPing，ZHANGMao-yun

21.小兒胸腔積液150例病因及診斷分析張偉新，Zhangwei-xin

22.臍血流檢測與胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測圍生兒結(jié)局郭秋瓊，周曉莉，袁雪蓉，GUOQiu-qiong，ZHOUXiao-li，YUANXue-rong

23.肺癌患者12項(xiàng)血液生化檢查結(jié)果分析黎永新，莫建坤

24.香羌飲治療風(fēng)寒咳嗽68例臨床觀察王紅愛，徐冀文，王妍，王宏偉

25.早期應(yīng)用燈盞花治療腦出血臨床研究鄭子亭，劉亞杰，黎洪展，向遠(yuǎn)湘

26.新生兒肺出血32例的早期觀察和護(hù)理趙雪婷，方曉虹，李小娥，傅萬海，游楚明

27.中晚期鼻咽癌新輔助和/或同期化放療的護(hù)理張力，周麗華

28.急診胃鏡硬化治療消化性潰瘍大出血的護(hù)理王敏，梁少萍

29.妊娠糖尿病30例孕期護(hù)理體會何紅艷

30.維持性血液透析患者植入人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理許鳳英

31.開展產(chǎn)后親情家庭服務(wù)的嘗試陳寶紅，潘繼紅

32.愛嬰醫(yī)院消毒效果監(jiān)測分析與評價(jià)陸麗屏，LULi-ping

33.應(yīng)用數(shù)碼圖像與多媒體手段,加強(qiáng)中藥品種鑒別教學(xué)陳興興，劉強(qiáng)，魏輝

34.筋骨跌打丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究梁發(fā)華，張坤，LIANGfa-Hua，WANGKun

35.馬齒莧多糖提取方法的比較李海燕，王旭深，LIHai-yan，WANGXu-shen

36.酸性染料比色法側(cè)定小兒止咳合劑中鹽酸麻黃堿含量蕭燦宏，梅清華，勵石寒，XIAOCan-hong，MEIQing-hua，LIShi-han

37.文摘

38.紫外分光光度法測定芐索氯銨插層蒙脫土中芐索氯銨的含量葉思款，邱玉超，韋莉萍，何才育，YESi-Kuan，QIUYu-chao，WEILi-ping，HECai-yu

39.強(qiáng)化護(hù)士在健康教育中的主動意識孫玉蘭

40.細(xì)菌生物膜的形成及其耐藥性研究進(jìn)展周潔，韋莉萍，ZHOUJie，WEILi-ping

41.中藥指紋圖譜的現(xiàn)狀和研究進(jìn)展安春志，劉莉，刑學(xué)鋒，羅佳波，ANChun-zhi，LIULi，XINGXue-feng，LUOJia-bo

42.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào) 口腔頜面部復(fù)合組織異體移植研究進(jìn)展李清，廖貴清，LIQing，LIAOGui-qing

43.釉基質(zhì)蛋白與牙周再生張世華，劉玲，ZHANGShi-hua，LIULin

44.異搏定靜脈注射致休克1例歐陽新華

45.右腎結(jié)石、積水并自發(fā)性腎破裂1例李煜罡，韋安陽，于大鵬

1.SP600125對多巴胺能神經(jīng)元的保護(hù)作用王文雅，朱小南，陳汝筑，黎明濤

2.胃癌及腸上皮化生組織中P53、C-myc蛋白表達(dá)周潔，李華仁，董紅林，張錦波，權(quán)莉

3.鵝不食草化學(xué)成分的初步研究張鑫

4.抗?jié)駸崮z囊對熱損傷大鼠β-內(nèi)啡肽的影響趙志遠(yuǎn)，徐剛

5.人殺傷抑制性受體CD158bcDNA的克隆及其在大腸桿菌中的表達(dá)曹東林，周思朗，白英明，何肖娟

6.可作藥物緩釋基材的PLA的合成朱志博，李良，蔡玉春，許宏，路新衛(wèi)

7.UPI測偽題選擇率高的原因分析張茂運(yùn)，李瑛，姚晨光

8.復(fù)方硫磺洗面奶的研制與質(zhì)量評價(jià)高林烽，萬新祥

9.靈芝孢子粉及靈芝孢子蜂膠對急性胃潰瘍形成的影響郭家松，沈志勇，詹朝雙，李艷，李振林

10.首屆衛(wèi)生士官生心理健康狀況的調(diào)查分析張茂運(yùn)，朱文昌

11.醫(yī)用聚氨酯彈性體的合成及性能研究朱志博，許宏，路新衛(wèi)，蔡玉春

12.探討軍醫(yī)四年制本科人才培養(yǎng)模式汪初球，繆小勇，楊華才，汪俊

13.交際法在中國英語課堂上的應(yīng)用王承君

14.病案教學(xué)在《傳染病學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用韋莉萍

15.關(guān)于《生藥學(xué)》課程中的人文教育初探杜志敏，魏輝，陳興興

16.《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課堂上學(xué)生主體作用的發(fā)揮白英明，肖浩文，陳玉濤，齊錫位

17.如何避免使用英語中的性別歧視語言徐佳歡

18."五步"培訓(xùn)法提高新護(hù)士套管針穿刺成功率體會林華，魏革

19.體育訓(xùn)練在人材素質(zhì)培養(yǎng)中的作用與地位李萍，魏汀，宋琳

20.斜帶石斑白細(xì)胞cDNA文庫的構(gòu)建殷志新，翁少萍，葉巧真，何建國

21.消痔靈囊內(nèi)注射治療鼻前庭囊腫的臨床療效觀察黃若葵，肖芳興

22.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治探討劉強(qiáng)

23.孕婦血清銅、鋅離子含量的結(jié)果分析李亞紅，雷達(dá)

24.放射治療中多葉光柵適形效果分析及優(yōu)化洪文松，王順官，蔡長青

25.戊二醛消毒劑在內(nèi)鏡消毒的效果觀察王敏

26.移植神經(jīng)干細(xì)胞促進(jìn)脊髓全橫斷大鼠結(jié)構(gòu)與功能HttP://修復(fù)的研究郭家松，曾園山，李海標(biāo)，丁英，吳立志，陳穗君

27.針刀治療頸源性頭痛的臨床分析劉強(qiáng)

28.甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)后復(fù)發(fā)的探討龐偉林，容偉杰，何銘鈞，池健志

29.嚴(yán)格病案管理的法律意義洪霞，張慕貞

30.應(yīng)用大孔吸附樹脂技術(shù)分離皺瘤海鞘的水溶性成份原頌欣，胡文軍，萬新祥

31.薄層掃描法測定參芪培元口服液黃芪甲苷含量盧慧勤，段文軍，何肖娟，石澄寧，徐麗華

32.斜帶石斑β-珠蛋白cDNA的克隆和序列分析殷志新，何建國

33.毛細(xì)管電泳高頻電導(dǎo)法檢測游離氨基酸的條件考察周瓊，夏筆軍

34.農(nóng)村老年高血壓病患者150例的健康教育唐迎紅

35.人p58.2重組逆轉(zhuǎn)錄病毒載體的構(gòu)建及穩(wěn)定包裝細(xì)胞系的鑒定曹東林，郭刊元，李江琪

36.糖尿病人極端行為的護(hù)理干預(yù)第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào) 王勤，王平

37.抗腫瘤藥致惡心嘔吐的臨床觀察及護(hù)理吳麗

38.榆柏?zé)齻F劑在放射性濕性皮炎中的應(yīng)用和護(hù)理吳軍

39.內(nèi)鏡經(jīng)鼻安置小腸營養(yǎng)管術(shù)的護(hù)理配合王敏

40.傳染性非典型肺炎合并胸腔積液的護(hù)理黃惜華，何東紅，唐迎紅

41.督脈電針治療大鼠全橫斷性脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)研究郭家松，曾園山，陳班玲，李海標(biāo)，吳立志，丁英，陳穗君

42.中國大學(xué)生常見健康問題及其危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展王平，王勤

43.沙棘的研究進(jìn)展楊芳

44.第一軍醫(yī)大學(xué)分校舉辦實(shí)習(xí)基地臨床師資培訓(xùn)班陳君，劉克榮

45.糖尿病酮癥高滲性昏迷誤診為肝昏迷1例黎洪展

46.利多卡因致特異質(zhì)反應(yīng)1例陳森東，張榮漢

47.第一軍醫(yī)大學(xué)分校2004年碩士研究發(fā)論文答辯會圓滿結(jié)束許宏

48.縱隔巨大淋巴結(jié)增生癥1例李明耀，王建華

49.科技論文前言的存在問題及作者、編輯的職責(zé)何尚寬，柏林

50.PBL:一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式李曉丹，張少林

1.具有自主知識產(chǎn)權(quán)的心電監(jiān)視體外除顫系統(tǒng)辛學(xué)剛，聶邦畿

2.痤瘡凝膠劑的研制與質(zhì)量評價(jià)劉海華，萬新祥

3.克癬靈凝膠劑的研制與質(zhì)量評價(jià)曾凡林，萬新祥，楊芳

4.新生兒窒息后膽紅素水平的變化阮繼鋒，譚清，譚紹平，許文才

5.心電圖正常的冠心病心絞痛患者冠狀動脈造影分析張洪欽，李公信

6.神經(jīng)外科ICU病房銅綠色假單胞菌感染調(diào)查白英明，賴富才

7.戒指卡住手指2例徐洪璋，余斌，李玉萍

8.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下計(jì)算機(jī)課堂教學(xué)模式初探王清，郭文明，肖烈虹，蔡譜，莫小紅

9.生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用柏林，尹艷茹

10.PACS系統(tǒng)在影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用段剛，陳衛(wèi)國，黃信華，王勇，劉民英，葉楠，湯飚

11.英語口語的訓(xùn)練和語言創(chuàng)造能力的培養(yǎng)古莉

12.淺析英語閱讀能力的培養(yǎng)賀劭丹，周偉

13."小教員"在單兵戰(zhàn)術(shù)基礎(chǔ)動作教學(xué)中的作用黃麗娜，彭本穩(wěn)，汪靈，王濤

14.學(xué)員隊(duì)如何對實(shí)習(xí)學(xué)員實(shí)施有效管理劉仲義

15.我校實(shí)驗(yàn)室物資采購的做法與體會曾莉，辛學(xué)剛，曹旭

16.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對高血壓病左室重構(gòu)的影響呂永恒，左強(qiáng)

17.頸椎病60例的診斷和治療體會劉強(qiáng)

18.通心絡(luò)膠囊治療腦梗死120例的療效觀察黎洪展

19.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對母嬰的影響賈曉江，李玉萍，李春梅

20.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào) 針刀為主治療腰椎間盤突出癥36例劉強(qiáng)，李樂平

21.重視"信任度"的作用促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系改善李軍

22.宮內(nèi)節(jié)育器取出困難26例分析鄧忠莉

23.在診療老年人疾病過程中應(yīng)注意的問題陳琪，黎洪展，董文平

24.小柴胡湯治療老年外感發(fā)熱的體會魏輝

篇8

1 補(bǔ)法的概念

在我們最早的一本古典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對補(bǔ)法已經(jīng)有了明確的認(rèn)識，《素問?至真要大論》：“ 虛者補(bǔ)之”、“ 損者益之” 。《素問?陰陽應(yīng)象大論》：“ 形不足者, 溫之以氣。精不足者, 補(bǔ)之以味。”虛有氣虛、血虛、陰虛、陽虛等之不同補(bǔ)法亦有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽之區(qū)分。這些都是論補(bǔ)法的大體概念。王鴻濡[2]認(rèn)為：補(bǔ)法是補(bǔ)益人體陰陽氣血之不足, 或某一臟之虛損的治法?？煞譃橹苯友a(bǔ)與間接補(bǔ)兩種。直接補(bǔ)法是指“形不足者, 溫之以氣”。是說補(bǔ)氣補(bǔ)陽法,“精不足者, 補(bǔ)之以味”是說補(bǔ)血、補(bǔ)陰法，間接補(bǔ)法是通過調(diào)節(jié)臟腑陰陽的關(guān)系, 達(dá)到補(bǔ)的目的。如“肺虛補(bǔ)脾”、“脾虛補(bǔ)命門火”、“血脫益氣”、“燥濕健脾”、“祛痕血, 生新血”、“壯水制陽”、“益火消陰”等, 前人都積累了很多豐富的經(jīng)驗(yàn)。何任[3]認(rèn)為：補(bǔ)養(yǎng)人體氣血陰陽之不足, 治療各種虛證之方法, 即是補(bǔ)法?！端貑?五常政大論》、《素問?陰陽應(yīng)象大論》以及《素問?至真要大論》“補(bǔ)上治上制以緩補(bǔ)下治下制以急。急則氣味厚, 緩則氣味薄?！币约啊皠谡邷刂? 損者益之?！边@些都扼要地指出了補(bǔ)法的使用原則和方法。補(bǔ)法, 就是用具有增強(qiáng)人體功能或補(bǔ)充人體營養(yǎng)物質(zhì)的方劑和藥物, 來達(dá)到治療目的的一種方法, 從作用上說, 一般可以區(qū)分為補(bǔ)陰、補(bǔ)陽或補(bǔ)血、補(bǔ)氣等兩類[4]。張珍玉[5]認(rèn)為：《素問?五常政大論》說：“虛者補(bǔ)之”，凡人體陰陽氣血不足，均當(dāng)用補(bǔ)法。《素問?陰陽應(yīng)象大論》, “ 形不足者, 溫之以氣。精不足者, 補(bǔ)之以味?！敝赋鲂?，精兩方面的不足，所謂形不足既是全身之虛，精不足是陰陽氣血或臟腑局部或暫時之虛，形不足當(dāng)用溫性的藥物，精不足主用藥物之味。從內(nèi)經(jīng)的論述看，導(dǎo)致虛有三種情況：第一，由一時性的因素（如過勞情志過激），造成陰陽氣血暫時之虛。第二，由于經(jīng)脈阻滯血?dú)馇吠?，造成氣血的局部之虛。第三，由于久病或暴病“精氣奪則虛”的全身之虛。形與精是密切相關(guān)的，形以精充，精以形存。由此可知，虛的實(shí)質(zhì)為氣血陰陽之不足?！把a(bǔ)者, 補(bǔ)其虛也。經(jīng)曰不能治其虛, 安問其余。又曰邪之所湊, 其氣必虛，又曰精氣奪則虛，又曰虛者補(bǔ)也。補(bǔ)之為義, 大矣哉！然有當(dāng)補(bǔ)不補(bǔ)、誤人者有不當(dāng)補(bǔ)而補(bǔ), 誤人者亦有當(dāng)補(bǔ)而不分氣血,不辨寒熱, 不識開合, 不知緩急,不分五臟, 不明根本, 不深求調(diào)攝之方以誤人者, 是不可不講也。” 這段清代醫(yī)家論補(bǔ)的話, 非常扼要地說明補(bǔ)的意義和要求。

2 補(bǔ)法的臨床研究

補(bǔ)法的應(yīng)用, 首先, 按氣血陰陽諸虛之不同, 區(qū)別為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽四大類型。其次, 因氣虛多發(fā)于脾、肺、心, 血虛易見于心與肝, 陰虛常表現(xiàn)在心、肝、肺、胃、腎( 而陽虛往往涉及到心、脾、腎, 所以尚須根據(jù)各臟器虛損之不同, 分別補(bǔ)之。仝選甫[6]依據(jù)“ 脾胃虛則九竅不通”之論和《素問?至真要大論》所謂“ 疏其血?dú)饬钇錀l達(dá)而致和平”之旨, 在耳鼻喉科疾病中運(yùn)用補(bǔ)氣法進(jìn)行辨證治療, 收效良好, 苗英麗[7]慢性呼吸系統(tǒng)疾病在中醫(yī)認(rèn)為病久屬正氣虛弱、邪盛正虛或正氣虛弱而病邪未盡。在臨床治療過程中以中西醫(yī)結(jié)合， 選擇恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣中藥治療，以改善氣虛證候，從而有效地控制病情的發(fā)展，緩解癥狀，臨床取得滿意的效果。汝明[8]認(rèn)為產(chǎn)后病是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。氣虛是產(chǎn)后病的重要致病因素, 中醫(yī)常用補(bǔ)氣法治療產(chǎn)后病, 補(bǔ)氣法在產(chǎn)后病治療中的應(yīng)用取得比較好的療效。劉欣[9]認(rèn)為各種補(bǔ)血法在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對急慢性失血病癥的治療均有較好的效果，因此深入研究補(bǔ)血法，對臨床靈活運(yùn)用補(bǔ)血成方，研制補(bǔ)血新方，治療急慢性失血病癥都具有很重要的意義。朱杰[10]認(rèn)為慢性腎炎多屬于中醫(yī)陰水之范疇, 其病變的中心環(huán)節(jié)為本虛標(biāo)實(shí)。本病表現(xiàn)為肺脾腎三臟存在著不同程度的功能損傷, 標(biāo)實(shí)主要為邪毒、水濕、瘀血。臨床多表現(xiàn)為氣血不足、陰陽失調(diào)、臟腑虧虛, 兼有陰虛者亦為多見。久病多兼瘀, 但慢性腎炎自始至終都存在氣虛的病理變化,氣虛是其關(guān)鍵。筆者在臨床中對氣虛血瘀型慢性腎炎患者,依據(jù)中醫(yī)辨證分型,以補(bǔ)氣溫陽活血化瘀法對其進(jìn)行臨床觀察治療,療效滿意。郝建瑩[11]采用補(bǔ)肺益脾溫腎法治療變應(yīng)性鼻炎60例,取得了較滿意療效。

3 實(shí)驗(yàn)研究

王健[12]在古今學(xué)者對補(bǔ)陰法及衰老認(rèn)識基礎(chǔ)上, 提出“陰虛乃衰老之本”的觀點(diǎn), 根據(jù)補(bǔ)陰法功能及衰老機(jī)制對補(bǔ)陰法延緩衰老的作用進(jìn)行了探討, 并借鑒己有陰虛證動物模型, 進(jìn)行了部分免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。結(jié)果提示陰虛是衰老的基本機(jī)制, 補(bǔ)陰法有延緩衰老的作用。補(bǔ)陰法可用于防治老年病及延年益壽。故補(bǔ)陰法不僅可糾正衰老時的陰虛表現(xiàn), 亦是改善衰老時陽虛、血瘀征象的重要方法。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示陰虛是衰老的基本機(jī)制, 補(bǔ)陰法是延緩衰老的基本法則。經(jīng)現(xiàn)代研究證明, 補(bǔ)氣藥在降低糖尿病患者血糖方面也起重要作用。尤其黃芪還有調(diào)節(jié)體內(nèi)自由基作用。糖尿病氣虛患者經(jīng)黃芪治療后, 體內(nèi)超氧化物歧化酶( SOD)水平明顯降低, 而丙二醛(MDA) 水平升高, 表明糖尿病氣虛證確實(shí)存在著自由基平衡失調(diào), 而黃芪能增高糖尿病氣虛證患者SOD水平, 減少脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物MDA, 調(diào)節(jié)自由基平衡, 使機(jī)體在新的基礎(chǔ)上達(dá)到氣血陰陽再平衡[13] 。朱新平運(yùn)用滋陰清熱, 補(bǔ)氣健脾法以補(bǔ)氣養(yǎng)陰降糖飲治療2型糖尿病, 方中重用黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾, 起到了很好的促進(jìn)胰島素分泌, 降低血糖作用[14] 。另外, 在改善糖尿病慢性并發(fā)癥方面, 補(bǔ)氣藥也有很好的表現(xiàn)。如強(qiáng)茗研究發(fā)現(xiàn)加味補(bǔ)陽還五湯重用黃芪補(bǔ)氣, 能減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀, 活血化瘀, 改善微循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)功能, 對防治糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好療效[15] 。另外, 楊小翠等用藿樸夏苓湯合玉屏風(fēng)散治療肥胖型玉糖尿病腎病發(fā)現(xiàn)其在減少尿蛋白, 改善腎功能方面有良好效果。且現(xiàn)代藥理研究中, 玉屏風(fēng)散有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能, 促進(jìn)腎炎病理修復(fù)的作用, 因此在此類患者中運(yùn)用取得了一定的療效[16] 。黎明東[17]通過補(bǔ)益正氣法對于持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)患者免疫力及營養(yǎng)狀態(tài)的影響,為減少CAPD患者腹膜炎發(fā)生率,以及提高治療效果和生存質(zhì)量提供依據(jù),為腹透患者提供一個有效、副作用小、價(jià)格低廉的治療途徑。 方法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CAPD患者30例隨機(jī)分為兩組:①治療組16例,給與常規(guī)治療護(hù)理加補(bǔ)氣湯,每天一次;②對照組14例,只給與常規(guī)治療護(hù)理,但不予中藥治療。兩組均以治療4個月。在4個月后分別測定兩組治療前和治療后的血液分析、腹透液分析、細(xì)菌培養(yǎng)、白蛋白水平、T淋巴細(xì)胞亞群并收集對應(yīng)時間段的臨床癥狀進(jìn)行積分,及予臨床上常用的整體評估(SGA)作營養(yǎng)分級,結(jié)果采用SPSS 16.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,進(jìn)行前后對照及組間對照,分析研究對象生化指標(biāo)的變化情況和意義以及臨床癥狀的改善情況。 結(jié)果1.治療組治療后相對于對照組腹膜炎發(fā)生率明顯下降(P＜0.01)。2.治療組癥狀改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。3.治療組SGA營養(yǎng)分級由2～3級恢復(fù)到0～1級,營養(yǎng)不良指標(biāo)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。4.治療組免疫功能顯著提升(P＜0.01)。

總之，補(bǔ)法是目前爭論較多的一個治法，現(xiàn)代有將補(bǔ)法理解，僅為補(bǔ)益氣血陰陽，又有廣泛致調(diào)整人體陰陽平衡，協(xié)調(diào)臟腑功能的。即凡人體陰陽失調(diào)的病證均可采用補(bǔ)法治療，補(bǔ)法之內(nèi)涵也太泛泛。

補(bǔ)法作為中醫(yī)治療的大法，現(xiàn)代對其理論的應(yīng)用研究比較豐富，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，作了多方面的發(fā)揮，已從文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)、臨床運(yùn)用等不同方面作了較深入的探討，療效值得肯定，但對《內(nèi)經(jīng)》中的補(bǔ)法理論尚未做系統(tǒng)的整理與深入研究，因此，對《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)法理論的內(nèi)容作更進(jìn)一步的深入整理研究具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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[11]郝建瑩，補(bǔ)肺益脾溫腎法治療變應(yīng)性鼻炎60 例[J]，中醫(yī)雜志，2006， 47 （6）?423?

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篇9

目的：掌握基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)的發(fā)展規(guī)律，更好地為加快醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。方法：通過醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的實(shí)際發(fā)展情況，參閱發(fā)展過程中的結(jié)果。通過對馬鞍山市傳染病醫(yī)院當(dāng)前學(xué)科建設(shè)中現(xiàn)狀及存在的問題，做必要的探討。結(jié)果：馬鞍山市傳染病醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中發(fā)現(xiàn)有些項(xiàng)目操之過急和拔苗助長現(xiàn)象，反而欲速而不達(dá)。結(jié)論：基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)不能操之過急，要根據(jù)社會發(fā)展的實(shí)際情況而制訂科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)符合現(xiàn)代客觀事實(shí)的計(jì)劃，本著為病人服務(wù)的宗旨，才能做到可持續(xù)性發(fā)展。

關(guān)鍵詞：

?？漆t(yī)院；學(xué)科建設(shè)；發(fā)展思考

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，更是醫(yī)院發(fā)展的核心任務(wù)，直接關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的整體水平［1］。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展，就必須建設(shè)有特色、有技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的專業(yè)學(xué)科。本文就馬鞍山市傳染病醫(yī)院如何推進(jìn)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，形成學(xué)科優(yōu)勢和專業(yè)特色，推進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展談?wù)剮c(diǎn)思考。

1醫(yī)院的基本情況

馬鞍山市傳染病醫(yī)院是全市唯一一家傳染病?？漆t(yī)院，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員150余人（其中，傳染病?？漆t(yī)師30余人，護(hù)理人員50余人，高級專業(yè)技術(shù)人員10人），實(shí)際開放床位數(shù)160張，醫(yī)院目前擁有螺旋CT、DR、彩超、電子胃鏡、支氣管鏡、動態(tài)心電圖、肺功能測試儀、人工肝支持系統(tǒng)、持續(xù)血液濾過系統(tǒng)、肝穿刺等大型儀器和?？圃O(shè)備。設(shè)有結(jié)核科、肝病科、普內(nèi)科、感染科和重肝ICU室等5個重點(diǎn)傳染病?？?。傳染病?？崎_展的的技術(shù)項(xiàng)目主要有：腹水超濾濃縮回輸、人工肝血漿置換、持續(xù)性血液濾過透析、B超引導(dǎo)下肝臟穿刺病理活檢、電子胃鏡活檢、支氣管鏡鏡下給藥等技術(shù)項(xiàng)目，能基本滿足馬鞍山市傳染病患者的就醫(yī)需求。

2學(xué)科建設(shè)情況

2．1學(xué)科建設(shè)與管理制度較為完備

2．1．1制定完善了醫(yī)院《學(xué)科建設(shè)方案》、《學(xué)科建設(shè)獎勵辦法》、《外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)管理規(guī)定》、《科研獎勵辦法》、《科研經(jīng)費(fèi)管理辦法》等相關(guān)管理制度。

2．1．2制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理若干規(guī)定》，結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲規(guī)定》進(jìn)行定期和不定期檢查，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全措施和核心制度。

2．1．3制定與完善了傳染病疫情獎罰制度，傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)員工作職責(zé)等管理制度。明確了臨床醫(yī)務(wù)人員及科主任、疫情管理人員的職責(zé)與義務(wù)，并與獎懲掛鉤。

2．2重點(diǎn)特色專科及醫(yī)療技術(shù)穩(wěn)步發(fā)展

2．2．1肝病科為市立醫(yī)療集團(tuán)第一輪重點(diǎn)扶持學(xué)科（2010－2013）、市立醫(yī)療集團(tuán)第二輪重點(diǎn)學(xué)科（2014－2017）、市衛(wèi)生局第四輪（2012－2014）、第五輪（2015－2017）重點(diǎn)扶持學(xué)科（2012－2014）。目前肝病科醫(yī)師隊(duì)伍有12人，其中正高1名、副高4名，中級職稱5名，初級職稱3名，設(shè)置床位60張。慢性丙型肝炎、乙型肝炎和重肝的治療技術(shù)進(jìn)展迅速，達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平［2］。2013年以來，獲得市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎二等獎和三等獎各一次。

2．2．22013年，馬鞍山市傳染病醫(yī)院成為省中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目單位，承擔(dān)了全市中藥防治艾滋病的試點(diǎn)項(xiàng)目。

2．2．32014年重肝ICU專科正式組建并投入使用，擁有ICU病床4張，重癥肝病患者的救治能力與水平得到大幅提升。

2．2．42014年制定了《馬鞍山市傳染病醫(yī)院“三新”項(xiàng)目管理辦法》，對“三新”項(xiàng)目的申報(bào)、實(shí)施、管理、追蹤、評價(jià)及獎懲均作了明確規(guī)定，目前引進(jìn)和開展“三新”項(xiàng)目共7項(xiàng)。

2．2．52014年制定《學(xué)科評價(jià)體系建立與應(yīng)用實(shí)施方案》。將結(jié)核科、肝病科（含感染科）、綜合科等臨床科室及影像科、藥械科等醫(yī)技科室納入學(xué)科評價(jià)體系，通過評價(jià)體系的建立，使醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)和人才建設(shè)工作中再上新臺階。

2．3專業(yè)人才梯隊(duì)建設(shè)不斷得到加強(qiáng)

2．3．1針對不同層次開展培訓(xùn)。對初級職稱人員以“三基”與臨床規(guī)范化培訓(xùn)為主，中級職稱以上技術(shù)人員以?？茖２W(xué)習(xí)培訓(xùn)為主，高級職稱以上技術(shù)人員則以高新技術(shù)的學(xué)習(xí)引進(jìn)和科研培育為主要方向。

2．3．2分學(xué)科和專業(yè)進(jìn)行培養(yǎng)。肝病科以人工肝支持系統(tǒng)技術(shù)、結(jié)核病科以纖維支氣管鏡技術(shù)、普內(nèi)科以腫瘤科化療技術(shù)為主要任務(wù)。2012－2014年，派往南京二院、南京八一醫(yī)院、南京胸科醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員達(dá)到19人次，外出短期培訓(xùn)超過100人次。

2．3．3制定人才培養(yǎng)相關(guān)政策。2014年醫(yī)院開展了首次人才選拔，共有11位同志進(jìn)入第一周期三個層次的人才培養(yǎng)隊(duì)伍。醫(yī)院為他們量身定做了2～3年周期的培養(yǎng)計(jì)劃和目標(biāo)考核細(xì)則，投入數(shù)十萬元培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。目前其中8位同志已分赴南京北京等地學(xué)習(xí)，其中人工肝支持系統(tǒng)、纖維支氣管鏡、心臟彩超等技術(shù)在臨床正式開展。

2．3．4加強(qiáng)與先進(jìn)地區(qū)間合作。醫(yī)院與江蘇省傳染病醫(yī)院（南京二院）、南京胸科醫(yī)院（結(jié)核病醫(yī)院）簽訂了醫(yī)療協(xié)作框架協(xié)議，在人才培養(yǎng)、技術(shù)引進(jìn)、會診查房、科研合作等方面加強(qiáng)合作。聘請安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸內(nèi)科、南京市胸科醫(yī)院結(jié)核科教授為肝病科、結(jié)核科外聘專家，來院開展教學(xué)查房、科教培訓(xùn)、病例分析、學(xué)術(shù)報(bào)告等。

2．3．5鼓勵發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文。醫(yī)院下發(fā)了《獎懲管理辦法》，醫(yī)院鼓勵職工發(fā)表高質(zhì)量、高水平的論文，提高了SCI收錄期刊、中華醫(yī)學(xué)會系列期刊獎勵標(biāo)準(zhǔn)，降低統(tǒng)計(jì)源及以下期刊版面費(fèi)報(bào)銷比例，并將完成情況，納入《學(xué)科評價(jià)指標(biāo)體系》及科主任年終目標(biāo)考核，提高了醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和學(xué)科影響力。目前，各級專業(yè)技術(shù)人員每年15篇以上。

3討論

3．1專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍匱乏

人才問題一直是制約馬鞍山市傳染病醫(yī)院發(fā)展的主要問題之一。尤其是缺少具備科研能力的高學(xué)歷人才和引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展的學(xué)科帶頭人，對學(xué)科發(fā)展影響較大［4］。由于醫(yī)院建院時間短、地理位置偏僻、待遇與地位偏低及傳染病?？铺攸c(diǎn)的約束等因素，馬鞍山市傳染病醫(yī)院在高級人才引進(jìn)工作上一直沒有取得突破。近年來針對這個問題也采取了相應(yīng)的舉措，如制定人才引進(jìn)方案給予特殊政策、待遇等，但尚未取得實(shí)效。

3．2醫(yī)療技術(shù)水平有待提高

目前，我國法定傳染病種類共有39種，馬鞍山市傳染病醫(yī)院對結(jié)核和肝病之外的傳染性疾病的救治技術(shù)水平和技術(shù)能力還有待進(jìn)一步完善和提升［3］。在傳染病重癥和疑難病例的救治能力方面，與南京、蕪湖以及三級綜合性醫(yī)院相比還有較大差距。

3．3醫(yī)保政策制約專科發(fā)展

由于馬鞍山市傳染病醫(yī)院就診病人以職工醫(yī)保和居民醫(yī)保為主，傳染科病人一旦確診又存在住院時間長、藥品使用量多、門診檢查較少等特點(diǎn)，因此，目前醫(yī)療保險(xiǎn)部門實(shí)行的總額預(yù)付制度［5］。“切蛋糕”式資金支付模式就對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生了很大的影響，也在一定程度上制約了學(xué)科的發(fā)展。

4改進(jìn)方法

4．1加強(qiáng)重點(diǎn)?？坪腿瞬抨?duì)伍建設(shè)

4．1．1實(shí)行人才引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合制度。一是完善人才引進(jìn)相關(guān)政策和計(jì)劃，力爭每年引進(jìn)3～5名中高級職稱的實(shí)用型人才（3年內(nèi)不少于10人）；二是對該院現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)和考核；三是加強(qiáng)后備人才的選拔和實(shí)踐鍛煉，鼓勵和支持技術(shù)骨干參加各種學(xué)術(shù)交流活動和進(jìn)修學(xué)習(xí)；四是實(shí)行嚴(yán)格考核，動態(tài)管理，定期對新技術(shù)掌握、新項(xiàng)目開展和、學(xué)術(shù)交流等情況進(jìn)行評估考核。

4．1．2實(shí)行重點(diǎn)專科傾斜制度。按照市衛(wèi)生行政部門重點(diǎn)扶持?？频陌l(fā)展目標(biāo)和建設(shè)要求，醫(yī)院應(yīng)針對當(dāng)前肝病患者的現(xiàn)狀，進(jìn)一步加強(qiáng)肝病?？茖I(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備購置等方面的建設(shè)與管理。并按年度、有計(jì)劃、分步驟推進(jìn)結(jié)核科等其他學(xué)科的市重點(diǎn)（扶持）?？平ㄔO(shè)與申報(bào)工作［6］，力爭3年內(nèi)有2～3個市級重點(diǎn)（扶持）專科。4．2提升傳染病防控和救治能力

4．2．1提升突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)和規(guī)律，通過進(jìn)一步構(gòu)建完善的應(yīng)急體系，加強(qiáng)急救裝備建設(shè)，持續(xù)開展崗位練兵（每年不低于2次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練）、夯實(shí)各種急救技術(shù)等措施，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，建立一支“召之即來，來之能戰(zhàn)”的高水平應(yīng)急隊(duì)伍，不斷提升公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力［7］。

4．2．2提升各類傳染病患者救治能力。改變觀念，由傳統(tǒng)的?？瓢l(fā)展模式向傳染病綜合發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，在不斷擴(kuò)大傳染病救治范圍、提高醫(yī)院整體管理能力等的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)ICU室的建設(shè)和管理，加大投入和人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，切實(shí)提升傳染病救治能力。學(xué)科建設(shè)在農(nóng)村基層醫(yī)院的建設(shè)中，不能急躁，要根據(jù)實(shí)際情況，有步驟按章辦事，搞好基金管理，建立醫(yī)院資金精細(xì)化管理模式［8］。

作者：朱春燕 鄭幫林 單位：安徽省馬鞍山市傳染病醫(yī)院

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篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)；無過錯責(zé)任；醫(yī)療服務(wù)

作者簡介：王葉剛，男，中國人民大學(xué)民商法學(xué)博士研究生（北京100872）

中圖分類號：D923.701文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：16710169（2013）02008206收稿日期：20121207

一、問題的提出

我國近年來發(fā)生了一系列因血液質(zhì)量不合格造成患者損害的事件，如德惠市某醫(yī)院中心血庫艾滋病感染事件、霍山血透感染事件等2009年11月起，在安徽省霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名就醫(yī)者相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝，后查明原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在管理過程中存在疏漏，導(dǎo)致多名患者感染丙肝。，嚴(yán)重危及公民的生命健康安全，《侵權(quán)責(zé)任法》公布之前，我國立法如根據(jù)最高人民法院《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第1款第8項(xiàng)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任顯然要以存在過錯為前提；根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于輸血感染應(yīng)承擔(dān)過錯責(zé)任。與司法實(shí)踐如在“唐某與湘潭縣某醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛上訴案”中，審理法院認(rèn)為，醫(yī)院在輸血行為中有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。參見湖南省湘潭市中級人民法院民事判決書（2009）潭中民一終字第354號。均認(rèn)為血液質(zhì)量不合格致人損害的情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有在存在過錯的前提下才承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不存在過錯的，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，無過錯責(zé)任不能擴(kuò)展到醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。

與此不同的是，《侵權(quán)責(zé)任法》將醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為血液的銷售者，該法第59條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償?！币罁?jù)該條規(guī)定，在血液質(zhì)量不合格造成患者損害的情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《侵權(quán)責(zé)任法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關(guān)規(guī)定承擔(dān)無過錯責(zé)任?！肚謾?quán)責(zé)任法》采取此種立場的主要原因在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他銷售者相比，更具專業(yè)性，對于血液和血液制品具有更強(qiáng)的把關(guān)能力，同時這種責(zé)任關(guān)系著患者的生死存亡，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任不應(yīng)當(dāng)比一般銷售者的責(zé)任更低＼[1＼]（P143）。

血液并不是《產(chǎn)品質(zhì)量法》意義上的產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不是血液的銷售者，課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液承擔(dān)無過錯責(zé)任并不符合無過錯責(zé)任的立法本旨，不利于我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，也影響社會整體福利的實(shí)現(xiàn)，其立場值得進(jìn)一步反思。

二、我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)就缺陷血液承擔(dān)無過錯責(zé)任的反思依照《侵權(quán)責(zé)任法》第59條的規(guī)定，在因不合格血液遭受損害后，患者既可以向血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償，患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)事實(shí)上對不合格血液造成的損害后果承擔(dān)無過錯責(zé)任，該規(guī)定事實(shí)上是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)界定為血液的銷售者。該條規(guī)定中的“血液”是否為《產(chǎn)品質(zhì)量法》意義上的“產(chǎn)品”？課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液承擔(dān)無過錯責(zé)任能否實(shí)現(xiàn)無過錯責(zé)任的立法目的？能否真正保障血液的質(zhì)量，全面保障患者利益？值得進(jìn)一步探討。

（一）血液并不是《產(chǎn)品質(zhì)量法》意義上的產(chǎn)品，不宜適用產(chǎn)品責(zé)任的相關(guān)規(guī)則

醫(yī)療過程中可能使用的與血液相關(guān)的制品包括血液與血液制品兩種，前者是指簡單加工處理過的血液，而后者則是指由血液中分離提取制成的生物制品，通常是指血漿蛋白制品＼[2＼]（P522）。《藥品管理法》第102條第1款規(guī)定：“本法下列用語的含義是：藥品，是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。”根據(jù)該條規(guī)定，“血清”、“血液制品”屬于藥品的范疇。因此，依據(jù)體系解釋，該條所指的“血液”應(yīng)當(dāng)限于血液制品之外的血液，即僅指經(jīng)過簡單加工處理的血液，主要是指“全血”、“手工分紅細(xì)胞懸液”、“手工分濃縮血小板”、“手工分冰凍血漿”、“機(jī)采血小板”等＼[2＼]（P522）。該條中的“血液”并不符合《產(chǎn)品質(zhì)量法》中“產(chǎn)品”的要求。

中國地質(zhì)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）王葉剛：醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯承擔(dān)血液不合格責(zé)任的反思我國《產(chǎn)品質(zhì)量法》第2條第2款規(guī)定：“本法所稱產(chǎn)品是指經(jīng)過加工、制作，用于銷售的產(chǎn)品?！睋?jù)此，構(gòu)成《產(chǎn)品質(zhì)量法》意義上的產(chǎn)品必須同時符合以下兩個要件：一是產(chǎn)品必須要經(jīng)過加工和制作；二是產(chǎn)品必須用于銷售。只有同時符合以上兩個要件，才能構(gòu)成產(chǎn)品。從產(chǎn)品的上述兩個構(gòu)成要素來看，血液并不屬于《產(chǎn)品質(zhì)量法》意義上的產(chǎn)品：

一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的血液并沒有經(jīng)過加工和制作。一般而言，《產(chǎn)品質(zhì)量法》中的“加工”與“制作”應(yīng)當(dāng)是指使用了一定的工藝技術(shù)，改變了物的某些屬性，以使其符合一定的用途＼[3＼]（P227）。就血液從采集到使用的整個過程而言，并沒有經(jīng)過所謂的加工、制作過程，血液從采集到使用一般要經(jīng)歷采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等過程，這幾個過程的目的只是保障所采集血液的可使用性，而并沒有改變血液的任何物理性質(zhì)，因此并不是《產(chǎn)品質(zhì)量法》意義上的加工、制作。

另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有向患者銷售血液。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者采取輸血措施的收費(fèi)情況來看，出于保護(hù)公民的生命、健康權(quán)的角度出發(fā)，國家嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者輸血時所收取的費(fèi)用，患者臨床使用血液只需要支付血液采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等基本費(fèi)用參見《獻(xiàn)血法》第14條的規(guī)定。，這些費(fèi)用都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向血站支付的最基本的費(fèi)用，無償獻(xiàn)血者本人、配偶以及直系親屬需要臨床用血時，則可以免交或者減交前述費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向患者輸血時收費(fèi)偏高的原因主要在于采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等基本費(fèi)用較高，在采集血液時需要采用一次性采血設(shè)備，同時為了保證所采集的血液合格，血站需要對所采集的血液進(jìn)行多種傳染病檢查，對于合格的血液還要進(jìn)行低溫保存，這些都會導(dǎo)致輸血的價(jià)格偏高。，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者使用血液的目的并不是出于銷售的目的。

因此，《侵權(quán)責(zé)任法》第59條所指的“血液”并不是《產(chǎn)品質(zhì)量法》意義上的產(chǎn)品，依據(jù)產(chǎn)品責(zé)任的相關(guān)法律規(guī)則課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就血液缺陷承擔(dān)無過錯責(zé)任是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

（二）違反了無過錯責(zé)任的立法目的

即使將血液作為《產(chǎn)品質(zhì)量法》意義上的產(chǎn)品，那么課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液所導(dǎo)致的損害，承擔(dān)無過錯責(zé)任能否實(shí)現(xiàn)無過錯責(zé)任的立法目的，值得進(jìn)一步探討。

根據(jù)學(xué)者觀點(diǎn)，無過失責(zé)任的理論基礎(chǔ)主要有以下幾點(diǎn)＼[4＼]（P15）：（1）特定企業(yè)、物品或者設(shè)施的所有人、持有人制造了危險(xiǎn)的來源。（2）從某種角度上來說，只有該特定企業(yè)、物品或者設(shè)施的所有人、持有人才能夠控制這些危險(xiǎn)。（3）由獲得利益者承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，符合正義原則的要求。（4）由特定企業(yè)、物品或者設(shè)施的所有人、持有人負(fù)擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任并不會過分加重其負(fù)擔(dān)，因?yàn)檫@些主題可以通過商品服務(wù)的價(jià)格機(jī)制以及保險(xiǎn)制度分散相應(yīng)的損害后果。但是在因不合格的血液造成患者損害的情形下，課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)無過錯責(zé)任并不能實(shí)現(xiàn)無過錯責(zé)任的上述立法目的，該立場值得進(jìn)一步反思。

第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有開啟不合格血液的危險(xiǎn)來源。在血液的采集方面，根據(jù)我國《獻(xiàn)血法》的相關(guān)規(guī)定，主要應(yīng)當(dāng)由血站而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)來控制不合格血液的危險(xiǎn)：血站在采集血液前必須保障血液采集對象的健康狀況符合要求參見《獻(xiàn)血法》第9條第1款的規(guī)定。。血液的采集必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行參見《獻(xiàn)血法》第10條第1款的規(guī)定。。血站必須對所采集的血液進(jìn)行檢測，保障血液質(zhì)量當(dāng)然，《獻(xiàn)血法》第13條也規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對血液的核查義務(wù)，即“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床”。但此種核查義務(wù)應(yīng)當(dāng)只是基本的核查義務(wù)，與專業(yè)化的血站的核查義務(wù)存在本質(zhì)區(qū)別，血液的質(zhì)量保證義務(wù)應(yīng)當(dāng)主要由血站承擔(dān)。；同時，血站應(yīng)當(dāng)保障向醫(yī)療機(jī)構(gòu)交付使用的血液符合相關(guān)的質(zhì)量要求參見《獻(xiàn)血法》第10條第3款的規(guī)定。。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)一般只是妥善保管從血站處獲取的血液以及在臨床輸血過程中妥善使用，不合格血液所存在的危險(xiǎn)主要來源于血站而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是不合格血液危險(xiǎn)的主要來源當(dāng)然，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有盡到妥善保管以及妥善使用血液的義務(wù)時，如因在臨床使用過程中不合理的操作行為導(dǎo)致血液受到感染的情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，但此種侵權(quán)責(zé)任的依據(jù)應(yīng)當(dāng)是《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定的過錯責(zé)任，而非無過錯責(zé)任。。

在血液的質(zhì)量監(jiān)督管理方面，《獻(xiàn)血法》也將血液的質(zhì)量保障義務(wù)分配給了血站而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！东I(xiàn)血法》第9條第1款規(guī)定：“血站對獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說明情況，不得采集血液。獻(xiàn)血者的身體健康條件由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。”第10條規(guī)定：“血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器材用后必須銷毀，確保獻(xiàn)血者的身體健康。血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)量。血站對采集的血液必須進(jìn)行檢測；未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。”從這兩條規(guī)定來看，《獻(xiàn)血法》將血液的質(zhì)量保證義務(wù)主要分配給了血站，同時相關(guān)的行政機(jī)關(guān)也對血液的質(zhì)量保證負(fù)有監(jiān)督、管理的義務(wù)參見《獻(xiàn)血法》第18條、第19條、第20條、第21條、第23條。。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有開啟不合格血液的危險(xiǎn)來源。

第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不合格血液產(chǎn)生的危險(xiǎn)并無控制能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要功能在于提供專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，如提供專業(yè)化的診療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等，而非在于保證相關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品的質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不具有保障相關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品和血液質(zhì)量的能力，如對藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量的檢測、對血液質(zhì)量的精細(xì)分析等，課以其承擔(dān)控制不合格血液產(chǎn)生的危險(xiǎn)將會過分加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，偏離了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的本旨。同時，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以控制相關(guān)危險(xiǎn)的情況下，為了維持其正常的運(yùn)營，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方法來分散相關(guān)的危險(xiǎn)，不合格血液的危險(xiǎn)將最終由患者負(fù)擔(dān)，這將從根本上影響社會整體福利的實(shí)現(xiàn)。

因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不合格血液產(chǎn)生的危險(xiǎn)并無控制能力，不應(yīng)當(dāng)對不合格血液導(dǎo)致的損害后果承擔(dān)無過錯責(zé)任。

第三，關(guān)于報(bào)償理論。無過錯責(zé)任的一個重要基礎(chǔ)就是報(bào)償理論，即從危險(xiǎn)活動中獲取利益的主體，應(yīng)當(dāng)對該危險(xiǎn)發(fā)生后的損害后果承擔(dān)責(zé)任，即“利之所在，損之所歸”＼[3＼]（P257）。但就醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液承擔(dān)的責(zé)任而言，并不能依據(jù)報(bào)償理論要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)無過錯責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有向患者銷售血液，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有通過血液銷售行為獲利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者采取輸血措施時也只是收取基本的血液采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用，并沒有從輸血行為中獲利法律禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)從輸血行為中獲利，如根據(jù)《獻(xiàn)血法》第18條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無償獻(xiàn)血的血液的，將有可能構(gòu)成犯罪行為。。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸血行為并不符合適用報(bào)償理論的前提條件。

第四，關(guān)于損害分散理論。無過錯責(zé)任的理論基礎(chǔ)之一是課以特定企業(yè)、物品或者設(shè)施的所有人、持有人無過錯承擔(dān)危險(xiǎn)物品或者設(shè)施所造成的損害并不會過分加重其負(fù)擔(dān)，其主要原因在于這些物品或者設(shè)施的所有人或者持有人可以通過價(jià)格、保險(xiǎn)等機(jī)制將這些損害后果予以分散。但是在不合格血液造成患者損害的情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能通過提高血液價(jià)格或者投保商業(yè)保險(xiǎn)的方法將損害后果進(jìn)行分散：

一方面，就不合格血液產(chǎn)生的責(zé)任而言，我國并不存在相應(yīng)的價(jià)格、保險(xiǎn)等責(zé)任分散機(jī)制。如前所述，為了保障公民的生命健康權(quán)，我國對血液的價(jià)格實(shí)行嚴(yán)格控制，根據(jù)《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對患者輸血時只能收取血液的保管、儲存等基本費(fèi)用，而不能通過血液來獲取額外利益。因此，就血液而言，我國并不存在相應(yīng)的價(jià)格分散機(jī)制。就保險(xiǎn)分散機(jī)制而言，我國目前并不存在相應(yīng)的保險(xiǎn)分散機(jī)制我國目前雖有部分保險(xiǎn)公司開展了一些醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)，但從整體來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前還無法通過保險(xiǎn)機(jī)制來分散相應(yīng)的損害后果。參見賈林青：《保險(xiǎn)法》，中國人民大學(xué)出版社2007年版，第280頁。。所以，在不合格血液造成患者損害的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法通過相應(yīng)的損害分散機(jī)制來分散其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的損害賠償責(zé)任。

另一方面，即使存在有關(guān)的價(jià)格、保險(xiǎn)等損害分散機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過這些機(jī)制來分散相關(guān)的損害后果可能會過分加重患者的負(fù)擔(dān)，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)在通過價(jià)格、保險(xiǎn)等機(jī)制分散損害，相關(guān)費(fèi)用最終還是由患者來分擔(dān)；同時，為了盡量減少血液不合格引起的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能通過過度的醫(yī)療行為來保證輸血的質(zhì)量，這就會過分加重患者的負(fù)擔(dān)，加重“看病難”的社會問題，從整體上影響社會福利的實(shí)現(xiàn)，這既是醫(yī)療的不幸，更是整個社會的不幸。

（三）不符合醫(yī)療行為本身性質(zhì)的定位

將醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位為血液銷售者的觀點(diǎn)不符合醫(yī)療行為本身性質(zhì)的定位：

首先，從雙方當(dāng)事人的主觀意思來看，雙方并沒有訂立買賣血液合同的意愿。從患者角度看，患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其目的并不是向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品、醫(yī)療器械、血液等，而在于接受專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要目的也是向患者提供專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，而非在于向患者出售醫(yī)療器械、血液等，雙方并沒有訂立血液買賣合同的意思，更不可能就其達(dá)成意思一致，這與消費(fèi)者與產(chǎn)品銷售者就產(chǎn)品銷售達(dá)成合意的情形存在本質(zhì)區(qū)別。

其次，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)就輸血行為向患者收取的費(fèi)用來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有從輸血行為中獲取額外的經(jīng)濟(jì)利益，不應(yīng)當(dāng)將其作為血液的銷售者。如前所述，血液從采集到最終輸入到患者體內(nèi)，一共經(jīng)歷了血站與醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個階段，血液的采集、檢驗(yàn)、儲存的程序主要包括：血站在采集血液時應(yīng)當(dāng)要求獻(xiàn)血者填寫有關(guān)的健康征詢表；血站對獻(xiàn)血者的血液做初篩，只有在血液初篩合格后才能采集血液；血站將所采集的血液帶回血站做進(jìn)一步的檢測；經(jīng)檢測合格后，血站將檢測合格的血液按照規(guī)定進(jìn)行保存。患者經(jīng)檢查有用血需求并同意輸血的，醫(yī)院按照操作程序從血庫調(diào)取血液，對患者進(jìn)行交叉配血，在交叉配血無異常后才可進(jìn)行輸血＼[1＼]（P140）。根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向血站請求供血時應(yīng)當(dāng)支付以下費(fèi)用：血站采集血液的費(fèi)用、儲存血液的費(fèi)用、血液的分離、檢驗(yàn)費(fèi)用，同時，對于不同類型的血液具有不同的供應(yīng)價(jià)格＼[1＼]（P140）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向患者輸血時，也只能收取以下費(fèi)用：血站供應(yīng)價(jià)格、配血費(fèi)及儲血費(fèi)。血站供應(yīng)價(jià)格是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向血站請求供血時支付的費(fèi)用，而對于配血費(fèi)與儲血費(fèi)，由相關(guān)行政法規(guī)則強(qiáng)制性規(guī)定參見《獻(xiàn)血法》第14條，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委《關(guān)于調(diào)整公民臨床用血收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)＼[2005＼]437號）第2條的規(guī)定。，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有訂立血液價(jià)格的自由，因此，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)從輸血行為的收費(fèi)構(gòu)成來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有從輸血行為中獲利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是血液的銷售者。

最后，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從輸血行為中獲利，也不應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為血液的銷售者。醫(yī)療行為通常是由一系列行為構(gòu)成的，就輸血行為而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者輸血通常是為了滿足特定的醫(yī)療需求，輸血行為是整體醫(yī)療行為的組成部分，而整體醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為一種服務(wù)行為。如根據(jù)加利福尼亞州《健康和安全法典》第1 606節(jié)的規(guī)定，（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為對人體輸血或者注射等目的而采購、處理、使用或者運(yùn)銷、分銷（Distribution）血液制品或者血液衍生商品的，不能被視為此類血液制品或者血液衍生產(chǎn)品的銷售行為，而應(yīng)被視為是一種醫(yī)療服務(wù)（Service）California Health and Safety Code，Section 1606.。為了強(qiáng)調(diào)即使在銷售行為存在的情況下，輸血行為必須被視作是一種服務(wù)，該法第1600條明確規(guī)定分銷、運(yùn)銷行為包括銷售和交換（Exchange）California Health and Safety Code，Section 1606， 4.。在Perlmutter v.Beth David Hospital （1954）一案中，紐約法院在分析醫(yī)療行為本質(zhì)后得出結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者提供血液或者血液制品的行為僅僅是所需醫(yī)療行為的附屬行為，并不能夠被認(rèn)為是銷售血液的行為；同時法院認(rèn)為除非醫(yī)療機(jī)構(gòu)被證明存在（醫(yī)療）疏忽或者過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不對患者在輸血過程中遭受感染而引起的損害承擔(dān)責(zé)任Perlmutter v. Beth David Hospital， 308 N.Y. 812 ； 125 N.E.2d 869（1955）.。在United Blood Services，div. of Blood System，Inc.v.Quintana案中，法院則直接指出：人體血液和血液成分的采集、準(zhǔn)備和加工是履行醫(yī)療服務(wù)的行為，而不是一種買賣United Blood Services， div. of Blood System， Inc. v. Quintana， Supreme Court of Colorado， 827 P. 2d 509（1992）.。在Cafazzo v.Central Medical Health Services，Inc.案Cafazzo v. Central Medical Health Services， Inc. 635 A. 2d 151 （Pa. Super. Ct. 1993）中，法院也認(rèn)為，被告（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）在對原告實(shí)施手術(shù)的過程中，在原告體內(nèi)安裝了醫(yī)療器械，但是這并不屬于銷售該醫(yī)療器械的行為。即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)療產(chǎn)品獲得了額外的利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的關(guān)系也不是醫(yī)療產(chǎn)品的出賣人與買受人之間的關(guān)系。美國1998年的《侵權(quán)責(zé)任法重述第三版：產(chǎn)品責(zé)任》第19條（a）款則直接規(guī)定：“產(chǎn)品是指經(jīng)過商業(yè)性銷售以供使用或消費(fèi)的有形動產(chǎn)。其他物品如不動產(chǎn)或者電，當(dāng)它們的銷售以及使用與有形動產(chǎn)的銷售以及使用足夠類似時，也是產(chǎn)品，適用本《重述》所述規(guī)則是適當(dāng)?shù)??！痹摋l第（c）款規(guī)定：“人類血液以及人類的組織器官，即使是商業(yè)性提供的，也不受本《重述》規(guī)則的約束?！眳⒁娒绹裳芯吭海骸肚謾?quán)責(zé)任法重述第三版：產(chǎn)品責(zé)任》（1998年），第19條第（a）款、第（c）款。

從以上的分析可知，不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否從輸血行為中獲利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為血液的銷售者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本旨在于提供專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)當(dāng)就不合格血液產(chǎn)生的損害承擔(dān)無過錯責(zé)任。

（四）會不當(dāng)加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的負(fù)擔(dān)，影響社會整體福利的實(shí)現(xiàn)

良好的法律制度應(yīng)當(dāng)能夠很好地實(shí)現(xiàn)各方當(dāng)事人利益的平衡，就不合格血液造成損害的分散機(jī)制而言，也應(yīng)當(dāng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者之間利益的平衡，但課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液造成的損害承擔(dān)無過錯責(zé)任，不僅不能實(shí)現(xiàn)各方當(dāng)事人利益的平衡，反而會加重各方當(dāng)事人的負(fù)擔(dān)，影響社會整體福利的實(shí)現(xiàn)。

首先，課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液造成的損害承擔(dān)無過錯責(zé)任，會加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。如前所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本旨在于提供專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，其在專業(yè)方面的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)本身質(zhì)量的保障等方面，而非在于對藥品、醫(yī)療器械、血液等質(zhì)量的保障方面，對于醫(yī)療產(chǎn)品、血液等質(zhì)量的保障與控制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既無專業(yè)上的優(yōu)勢，也無相應(yīng)的能力，在不合格血液導(dǎo)致患者損害，課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就相關(guān)的損害承擔(dān)無過錯責(zé)任，超出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)能力的范圍，過分加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)；同時，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定，一旦患者因?yàn)檠嘿|(zhì)量不合格遭受損害，便可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求損害賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在事實(shí)上淪為了患者的保險(xiǎn)人，這也加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，顯然是不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

其次，課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液造成的損害承擔(dān)無過錯責(zé)任也會加重患者的負(fù)擔(dān)。課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液造成的損害承擔(dān)無過錯責(zé)任的主要目的在于加強(qiáng)患者權(quán)利的保護(hù)、減少不合格血液致人損害案件的發(fā)生，但事實(shí)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了避免因血液質(zhì)量不合格造成患者損害，會進(jìn)行大量的防御性醫(yī)療行為，這反而會加重患者的負(fù)擔(dān)。血液雖然不是醫(yī)療產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能從輸血行為中獲利，但根據(jù)《獻(xiàn)血法》的規(guī)定參見《獻(xiàn)血法》第14條第1款。，公民臨床用血時仍需要支付血液的采集、儲存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會在血液的儲存、檢驗(yàn)、配血等環(huán)節(jié)進(jìn)行大量不必要的費(fèi)用支出，以保障血液的質(zhì)量，這就會加重患者的負(fù)擔(dān)。

最后，課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液造成的損害承擔(dān)無過錯責(zé)任，會影響我國醫(yī)療水平的提高，影響社會整體福利的實(shí)現(xiàn)。我國醫(yī)療水平長期落后于其他國家，醫(yī)療資源在我國仍是一種稀缺的社會資源，提高醫(yī)療水平對于我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與全民福利的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。但課以醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液造成的損害承擔(dān)無過錯責(zé)任則會影響我國醫(yī)療水平的進(jìn)步，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)為了盡可能減少不合格血液致人損害事故的發(fā)生，可能會將更多的醫(yī)療資源分配到血液質(zhì)量保障等方面，也就相應(yīng)地降低了醫(yī)療科研等費(fèi)用，這將從根本上影響我國醫(yī)療水平的進(jìn)步；同時，受專業(yè)能力所限，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將大量的醫(yī)療資源投入到血液質(zhì)量等保障方面，也不一定能有效控制血液質(zhì)量。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液承擔(dān)責(zé)任的應(yīng)然定位醫(yī)療行為具有高風(fēng)險(xiǎn)性、侵襲性和不確定性等特點(diǎn)，這決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)全面的注意義務(wù)。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第55—63條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)擔(dān)以下幾種注意義務(wù)＼[5＼]：（1）診療義務(wù)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡到與其醫(yī)療水平相適應(yīng)的注意義務(wù)；（2）倫理性義務(wù)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員依照醫(yī)療職業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德而產(chǎn)生的告知、保密等義務(wù)；（3）組織性義務(wù)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以合理的方式安排其支配領(lǐng)域的義務(wù)＼[5＼]。在不合格血液造成患者損害時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員通常并不知道血液的質(zhì)量不合格，因此，在血液不合格致人損害的情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不負(fù)擔(dān)相應(yīng)的倫理性義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液產(chǎn)生的責(zé)任，可能來自于診療義務(wù)與組織性義務(wù)的違反。

（一）診療義務(wù)的違反與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療義務(wù)是指“本于一般水平的醫(yī)師所應(yīng)具備的醫(yī)學(xué)學(xué)識及治療經(jīng)驗(yàn)，于診療疾病時，當(dāng)為的注意。亦即于診療疾病時，得預(yù)見結(jié)果的發(fā)生（結(jié)果預(yù)見義務(wù)），及為防止結(jié)果的發(fā)生而采取必要措施（結(jié)果回避義務(wù)）”＼[6＼]（P169）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所負(fù)擔(dān)的診療義務(wù)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在診療活動中盡到專業(yè)技術(shù)上的注意義務(wù)，在緊急情況下?lián)尵然颊邥r應(yīng)盡到合理的診療義務(wù)等。

《侵權(quán)責(zé)任法》雖然沒有單獨(dú)就醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸血過程中的診療義務(wù)作出規(guī)定，但輸血屬于醫(yī)療行為的一種，同時實(shí)踐中發(fā)生的輸血感染或者導(dǎo)致其他損害的案例，大多是因?yàn)檠净蛘哚t(yī)療機(jī)構(gòu)在血液采集或者臨床用血過程中未按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求操作造成的＼[1＼]（P140-141），這就決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸血過程中應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)一定的診療義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸血過程中違反診療義務(wù)造成患者損害時，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到診療義務(wù)，在輸血過程中使用過期輸血器具或者未消毒的器具，在輸血過程中未考慮到患者身體的特殊狀況，如對心功能不全的患者輸血過多過快導(dǎo)致心衰，對肝功能不全的患者輸入大量貯存血導(dǎo)致氨血癥，或者在配血過程中未盡到相應(yīng)的診療義務(wù)導(dǎo)致配血錯誤等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《侵權(quán)責(zé)任法》第54條的規(guī)定承擔(dān)過錯責(zé)任，而非依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關(guān)規(guī)定承擔(dān)無過錯責(zé)任。

（二）組織性義務(wù)的違反與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)所負(fù)擔(dān)的組織性義務(wù)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以合理的方式安排其支配的領(lǐng)域。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第37條在其支配領(lǐng)域內(nèi)對患者盡到安全保障義務(wù)。再如就醫(yī)療產(chǎn)品而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡到一定的儲存、保管、檢驗(yàn)的義務(wù)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期檢查相關(guān)的藥品、醫(yī)療器械，及時更換不合格的、過期的藥品、醫(yī)療器械等。就血液而言，如前所述，根據(jù)《獻(xiàn)血法》等法律的相關(guān)規(guī)定，血液的質(zhì)量保障義務(wù)主要由血站來承擔(dān)，如血站在采集血液前必須保障血液采集對象的健康狀況符合要求，血站必須委派具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行血液采集，血站必須對所采集的血液進(jìn)行檢測，保障血液質(zhì)量等。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，關(guān)系全民健康福祉；同時，一些大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常有自己的血庫，這就決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血液的儲存、保管等方面應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)一定的組織性義務(wù)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到相關(guān)的組織性義務(wù)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)未采取相當(dāng)?shù)拇胧┍Ｕ涎旱馁|(zhì)量，導(dǎo)致血液受到污染，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不當(dāng)造成血液變質(zhì)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)就不合格血液對患者造成的損害承擔(dān)過錯責(zé)任。

四、結(jié)論

《侵權(quán)責(zé)任法》將醫(yī)療機(jī)構(gòu)界定為血液的銷售者，在不合格血液造成患者損害的情形下，不論是否盡到相關(guān)的注意義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要依照《侵權(quán)責(zé)任法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》的相關(guān)規(guī)定承擔(dān)無過錯責(zé)任。血液并不是《產(chǎn)品質(zhì)量法》意義上的產(chǎn)品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不是血液的銷售者，并沒有開啟不合格血液危險(xiǎn)的來源，對不合格血液的危險(xiǎn)也無控制能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本旨在于提供專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)，不應(yīng)當(dāng)就不合格血液造成的損害承擔(dān)無過錯責(zé)任。我國應(yīng)當(dāng)及時修正醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不合格血液承擔(dān)無過錯責(zé)任的做法，在不合格血液致人損害的情形下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只應(yīng)當(dāng)在違反診療義務(wù)與組織性義務(wù)的前提下承擔(dān)過錯責(zé)任。

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