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篇1

1臨床資料

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。

3治療結(jié)果

3.1觀察指標

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。

3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標準。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。

3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測得的踝動脈和肱動脈的血流量比值。

4最終療效評價標準

4.1各觀察指標的療效評定標準（見下表）

表各觀察指標的療效評定標準

4．2最終療效評價標準

4．2．1顯效五項觀察指標中至少一項達Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。

4．2．2有效五項觀察指標中至少一項Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。

4．2．3無效五項觀察指標至少有一項達到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。

4．2．4惡化五項觀察指標中有一項達到Ⅰ級。

5治療結(jié)果

5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時后體癥消失。

6護理

6．1使用本藥的護理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測量病人的血壓，同時準備搶救藥品，注射液靜脈注射時應(yīng)緩慢，隨時詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時會出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項目的護理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進行創(chuàng)面護理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。

6．2．2病情觀察和護理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強對心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。

6．2．3加強血栓方面的護理定期進行血常規(guī)、出凝血時間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實驗室檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴張藥、對微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護理

6．3．1用藥前對病人的心理護理本藥為一種新型的血管擴張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細閱讀說明書聽取醫(yī)師對藥物的介紹，掌握使用特點和有關(guān)知識。本藥品作為對慢性動脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。

6．3．2治療過程中對病人的心理護理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時對新藥作為試驗對象而存有疑慮，對用藥過程中出現(xiàn)的一切細小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對不同病人的特點，細致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時與專題負責醫(yī)師聯(lián)系。

6．3．3療程結(jié)束后對病人的心理護理為進一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對顯效病例的鼓勵，對有效病例囑咐保健事宜，以進一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發(fā)展，下肢動脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻報道目前疾病在我國以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠期療效尚不滿意，因此，血管擴張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用?？墒庆o脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴張正常血管而缺血組織血管不擴張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進潰瘍面的愈合。在治療過程中，準確的授藥技術(shù)，做好對病人的心理護理和各項指標的觀察護理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

參考文獻

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1.1一般資料

選取筆者所在社區(qū)醫(yī)院門診于2013年1~4月期間收治的58例血栓性疾病患者作為本研究之觀察組，其中包括男37例，女21例，中位年齡51.3歲；另同期選擇接受常規(guī)體檢的健康人群60例作為對照組，其中包括男38例，女22例，中位年齡52.4歲。除血栓疾病本身外，組間比較性病與年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

分別采集空腹晨靜脈血5ml，經(jīng)肝素抗凝后選用259100全自動血流變檢測儀及其相關(guān)配套試劑進行全血粘度（低切、中切、高切）、血漿粘度、血沉、纖維蛋白原幾項指標的檢測，并同步采取1mlEDTA-2K2＋抗凝血測定紅細胞壓積與血小板粘附率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，計量資料采用（±s）表示并性t檢驗，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理后，結(jié)果顯示兩組研究對象的各項血流變指標均表現(xiàn)有顯著差異，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

血栓性疾病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，但臨床一般認為其主要因素包括了血管壁損傷、血液流變學(xué)變化及血液成分改變等，可見血流變是之于此類疾病發(fā)生發(fā)展的一個不容忽視的重要研究方向。

具體而言，血液流變學(xué)為一門專向研究血液及其有形成分流動性、變形性變化規(guī)律及其相關(guān)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的科學(xué)，其在臨床方面已經(jīng)有著比較廣泛的應(yīng)用。研究指出，幾乎人體的所有的器官與相關(guān)系統(tǒng)在發(fā)生疾病時，均伴有不同程度的血液流變學(xué)改變，尤其在表現(xiàn)出高致殘率和致死率的心腦血管疾病以及惡性腫瘤等方面更是如此，通過對血液流變學(xué)的檢測，對此類疾病的預(yù)防、診斷以及預(yù)后結(jié)局判定均具有重要的臨床參考價值。一般情況下，血液在外力（血壓）的作用下在血管內(nèi)流動，同時，在血管壁情況以及血管形狀等血管形狀以及血液成分（粘度）等因素發(fā)生改變的情況下維持著正常的血液循環(huán)，然而當血液的粘度出現(xiàn)增大時，其流動性自然會有所下降，此時也是最容易發(fā)生血栓性腦部疾病的。

篇3

1血源性疾病

血源性疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征。許多致病因子都可以通過血液傳播,血液中潛在的具有傳播性的致病因子有10多種,最為重要的有乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)。HBV、HCV和HIV在患者及帶菌者末梢血液中大量存在。所以,血源性疾病的傳播對職業(yè)性接觸血源性疾病的護理人員的危害必須引起高度重視。

1.1乙型肝炎乙型肝炎是護理人員面臨傳播危險性最大的血源性疾病。我國為乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一,到目前為止,我國有乙型肝炎病人(HBV)感染者1.2億,基本上占我國總?cè)丝?.09%,其中有1/4是慢性乙肝,大約3000萬。不僅給國家和患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔,還成為社會主要的傳染源。乙肝的傳播途徑主要是血液和血制品的傳播,慢性感染及病毒攜帶者血液中HBV濃度很高。臨床護理人員感染HBV甚多。此外,日常生活接觸、性接觸及母嬰傳播亦是乙肝傳播的重要方式。

1.2丙型肝炎人類對丙肝普遍易感,我國丙肝的感染率一般為3%,受血者或接受血制品、血液透析患者和接觸血液的醫(yī)護人員感染率高達50%~60%。近年來輸血引起的丙肝時有發(fā)生,即使是最輕微的血液接觸也可被感染。護理人員在醫(yī)院特定的環(huán)境中,被感染的機會大大增加。且感染后約有半數(shù)病例可形成慢性肝炎。

1.3艾滋病艾滋病是一種獲得性免疫缺陷綜合征,近年來發(fā)病率逐年上升。自從1985年我國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病患者以來,截至2006年12月?lián)袊A(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院公布,中國艾滋病病毒感染者已達100萬!確認由患者使護理人員感染的人數(shù)也隨之增加,廣大護理人員面臨職業(yè)感染的危險。艾滋病的傳播途徑主要是血液傳播,其次是性傳播和母嬰傳播。但無癥狀艾滋病病毒感染者對護理人員構(gòu)成更人的威脅,此類感染者沒有自覺癥狀,沒有陽性體征,可以正常生活和工作,但是每一個艾滋病病毒感染者都是傳播艾滋病的危論文險傳染源。

2護理人員感染血源性疾病的危險因素

2.1自我防護意識淡漠我國目前醫(yī)院職工普遍缺乏系統(tǒng)的感染控制知識的教育,相應(yīng)的對醫(yī)院感染自我防護知識認識不足,是護理人員發(fā)生血液傳播疾病的重要原因。另外,護理技術(shù)操作不熟練及操作時沒有采取必要的預(yù)防措施等,都可導(dǎo)致護理人員血源性疾病感染率升高。

2.2護理人員皮膚黏膜破損皮膚黏膜有破損,天然屏障消失,接觸帶病毒的血液體液即有被感染的危險。據(jù)美國有關(guān)報道,接觸過HIV血污的護理人員有4.2%的血清HIV抗體陽性。

2.3被帶有病毒血液污染的器械損傷護理人員在進行手術(shù)配合、注射、穿刺、清洗器械等操作時,均有可能被如刀、剪、針頭等各種銳器所損傷,使病毒直接進入血液而被感染,是血源性疾病傳播的主要原因,給護理人員的健康造成極大威脅。這也是護理人員肝炎患病率高于其他人群的重要原因。

3護理人員的職業(yè)防護

護理人員感染血源性疾病多系意外接觸有傳染性的血液所致,而在護理服務(wù)與操作中,一些意外事件又難以杜絕,同時無論是致死性或非致死性疾病,都會嚴重威脅護理人員的生命健康。因此,護理人員為降低因職業(yè)關(guān)系所致血源性疾病,應(yīng)采取有效的措施預(yù)防其傳播。

3.1加強護理人員的自我防護意識對護理人員進行常見的血源性傳播疾病知識的培訓(xùn),充分認識血源性傳播疾病的危害,了解其傳播途徑及危險因素,引起思想上的高度重視,是護理人員防止血源性疾病傳播的首要措施。另外,護理人員必須要熟練掌握各項技術(shù)操作及操作時采取必要的防護措施,降低血源性傳播疾病的發(fā)生。

3.2樹立全面屏障性隔離和標準預(yù)防的觀念這種全面屏障性隔離觀念主要是為保護醫(yī)護人員而提出的,隔離對象是所有患者,強調(diào)醫(yī)護人員戴手套,為醫(yī)護人員進行必要的預(yù)防接種。標準預(yù)防是認為患者的血液、體液、分泌物均具有傳染性,須進行隔離,凡接觸上述物質(zhì)者均必須采取防護措施,而不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜[1]。標準預(yù)防既防止血源性疾病的傳播,也防止非血源性疾病的傳播;還強調(diào)雙向防護,既防止疾病從患者傳至醫(yī)護人員,又防止疾病從醫(yī)護人員傳至患者。是一種行之有效的防止血源性疾病傳播的重要手段。

3.3器械損傷的預(yù)防要預(yù)防器械損傷的發(fā)生,必須嚴格執(zhí)行各項護理操作程序。對有傳染性污染物消毒、清洗、運送、處理的過程中,應(yīng)特別小心謹慎,分門別類,避免意外損傷。為患者進行注射和采集血液時,應(yīng)預(yù)防帶血針頭意外刺傷。患者用過的針頭等銳器必須妥善處理,裝入耐刺收集容器,消毒毀形處理,減少針刺傷的機會。操作者皮膚黏膜破損時更應(yīng)采取積極防護措施。對HBV、HCV、HIV等陽性患者,要使用一次性醫(yī)療器械或用品,減少二次接觸造成的血源性疾病的傳播,嚴格按照特殊感染管理的要求處理所用物品。

3.4增強免疫力護理人員由于不慎被刺傷或受到血液污染時,應(yīng)盡早檢測抗體,并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施,如接種乙肝疫苗等。無疫苗可預(yù)防的疾病可根據(jù)病源學(xué)特征進行醫(yī)學(xué)觀察,如HCV、HIV。對經(jīng)常接觸相應(yīng)致病因子的護理人員進行免疫預(yù)防并定期檢測抗體水平,確保機體對血源性致病因子有免疫力。

篇4

1對象與方法

1.1對象選取某部隊醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個病區(qū)的住院患者,排除年齡≤6歲、ICU及特級護理病人,共188例,男118例,女70例,年齡7歲~86歲,平均年齡41.9歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查由一名護士對內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個臨床科室的63名住院醫(yī)師(有處方權(quán)),采用自行設(shè)計的《醫(yī)生對住院患者分級護理認知調(diào)查表》,調(diào)查表內(nèi)容依據(jù)中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》分級護理制度的相關(guān)知識。

1.2.2級別護理評定首先由1名中級職稱以上的護師隨機對內(nèi)、外科系統(tǒng)11個臨床科室當日、次日連續(xù)兩天按醫(yī)囑確定為1級~3級護理的病人進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次根據(jù)中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行三級10大項日常生活活動能力評估(Barthel指數(shù)計分)。

1.3評定標準①中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中分級護理制度為護理分級依據(jù);②Barthel指數(shù)分級法進行日常生活活動能力評定;③分值等級分為3級。差(或一級):指重癥、大手術(shù)后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的傷病員,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)計分≤40分者;中(或二級):指病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱生活不能完全自理的傷病員,生活上稍依賴需二級護理或Barthel指數(shù)計分41分~60分者;良(或三級):病情較輕或康復(fù)期的傷病員,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)計分>60分者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行多獨立樣本的K-W檢驗。

2結(jié)果

2.1軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度認知程度調(diào)查內(nèi)科、外科系統(tǒng)11個臨床科室71名臨床醫(yī)師,有效問卷63份,回收率為88.73%。結(jié)果見表1。

2.2護理級別評估(見表2)

表2顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數(shù)分級有顯著性差異(P<0.001),而標準護理分級與Barthel指數(shù)分級法無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

分級護理是護理工作中一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。中國人民《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、病人病情的輕重緩急及其護理要求,對臨床護理工作及管理起著規(guī)范性與指導(dǎo)性的作用。

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為病人提供不同的護理服務(wù)內(nèi)容,但當護理級別與該病人病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。本次調(diào)查資料顯示,住院醫(yī)師對分級護理制度的相關(guān)知識在工作中了解者為79.37%,提示住院醫(yī)師在校并未全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)其內(nèi)容,走向工作崗位后才逐漸了解的;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對臨床護理要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%;一級護理的病人在生活上應(yīng)該是完全依賴護理的,但醫(yī)囑分級護理中完全依賴護理的只有3.17%,部分依賴護理的為76.19%,讓一級護理病人生活自理者20.63%。說明以醫(yī)療為職業(yè)的醫(yī)師,對各護理級別的實施及要求較含糊,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為[4],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以病人為中心、以滿足病人的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應(yīng)。因此醫(yī)師應(yīng)加強對分級護理制度內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護理等級判斷的準確性。

以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)病人實際需要的護理,反映護理工作量,為病人提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重點地解決病人日常生活自理缺陷,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應(yīng)補充完善其內(nèi)容。

Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測病人治療前后獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要護理程度。因此,在病人入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)計分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,對各項生活自理缺陷進行針對性護理,不斷的反饋信息,及時更新護理側(cè)重點,用最小的勞動強度、最少的服務(wù)時間達到最有效的護理,提高病人對護理效果的滿意度,規(guī)范護理服務(wù)行為。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理學(xué)的發(fā)展已成為一門獨立的學(xué)科,通過評價一個人能否完成各項日常生活活動及完成的程度來衡量個體的生理健康水平,確定對護理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務(wù)內(nèi)容。3種護理級別評估顯示,標準護理分級與Barthel指數(shù)計分法無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映病人對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,是評估者對分級護理制度內(nèi)容認知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補充和完善,以充分體現(xiàn)病人的護理需求。

參考文獻:

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[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社,2000:35.

篇5

本院23個病區(qū)，開放床位811張，護士794人，接診了來自全國31個省、市、自治區(qū)的心臟病患者達156萬余人次，并成功實施各類心臟手術(shù)近15萬例。其中，急診床位18張，護士21人，護士長1名，帶教護士1名，護士組長3名，護士16名;本院急診科是接診重癥患者最集中、搶救和管理任務(wù)最繁重的科室，由于其工作環(huán)境及服務(wù)對象的復(fù)雜性與特殊性，急診護理工作隨機性大、時間性強;護理工作要求高，技術(shù)復(fù)雜;與各學(xué)科之間協(xié)強;社會性強，影響面廣。為了充分有效地利用資源，滿足臨床及急救需要，2009年3月護理部組織成立護理應(yīng)急小分隊。自應(yīng)急小分隊應(yīng)用以來，得到院領(lǐng)導(dǎo)及臨床科室的一致認可和好評。

2護理應(yīng)急小分隊

2．1護理應(yīng)急小分隊的建立與職責

2．1．1組成

應(yīng)急小分隊由8位成員組成，采取全院公開招聘、自我報名的方法?；緱l件:有心內(nèi)科、心外科及急診工作經(jīng)歷5年以上，年齡35歲以下，具有敬業(yè)精神，綜合業(yè)務(wù)能力強。報名者統(tǒng)一參加護理部組織的理論考試與應(yīng)變處理能力測評按成績確定10位入圍人選，經(jīng)過個人述職與綜合素質(zhì)評估，確定最后人選。護理部副主任擔任應(yīng)急隊隊長，負責應(yīng)急小分隊人員的協(xié)調(diào)、分配等行政工作，急診科護士長擔任副隊長，負責組織培訓(xùn)與考核工作。

2．1．2職責

隊員由護理部統(tǒng)一指揮，隨時準備接受護理部的指令，要求24小時保持電話暢通，隨時準備參與院內(nèi)救護。無搶救時，機動安排隊員到門診采血及協(xié)助院內(nèi)危重患者陪檢或到重點科室實踐與培訓(xùn)。

2．2應(yīng)急隊員的培訓(xùn)

2．2．1“三基”理論培訓(xùn)

以自學(xué)為主，1個月考試1次，85分合格，以8～22章為主，成績記入個人檔案并與績效工資掛鉤，對不合格者給予1次補考機會，補考仍不合格者扣除相應(yīng)系數(shù)的績效工資，考試第一名者予以獎勵。

2．2．2專科知識培訓(xùn)

邀請心內(nèi)科、心外科、ICU、CCU及急診科的臨床專家進行集中授課，主要講解常見危重患者的救護，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、擴張型心肌病、心衰等救治原則以及心肺復(fù)蘇、重要臟器功能監(jiān)測等有關(guān)知識，累計約40學(xué)時。定期組織應(yīng)急隊員外出進修，學(xué)習(xí)先進的急救方法，并回院進行講課，根據(jù)院內(nèi)實際情況進行學(xué)習(xí)和采納，提高整體技術(shù)水平，更好地為患者服務(wù)。

2．2．3搶救技術(shù)培訓(xùn)

針對常用的救治技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、電擊除顫、呼吸機、IABP的使用以及急診術(shù)前準備等技術(shù)，逐項進行示教、訓(xùn)練、考核，達到人人過關(guān)。

2．2．4應(yīng)變能力訓(xùn)練

以患者突然出現(xiàn)某種意外問題為例進行實踐演練，并進行夜間或節(jié)假日集訓(xùn)，考評組織能力與救護方法，不斷強化隊員的急救意識，培養(yǎng)爭分奪秒的急救理念，提高整體素質(zhì)。

2．3應(yīng)急隊員的使用

2．3．1參與急診室、CCU及ICU搶救工作

一旦遇到院內(nèi)患者搶救，應(yīng)急隊隊員招之即來，來則能戰(zhàn)，按分工參與搶救工作，定人定位配合醫(yī)生，做到環(huán)環(huán)相扣，使工作忙而不亂，有條不紊，使搶救患者在最短時間內(nèi)得到及時、準確、有效的救治。

2．3．2補充特殊時間段的人力不足

在門診采血高峰期，機動增加采血窗口，應(yīng)急隊員協(xié)助采血，有利于采血患者分流，避免采血等待及擁擠場面。

2．3．3協(xié)助院內(nèi)危重患者陪檢

應(yīng)急隊員協(xié)助陪檢可大大緩解臨床護士因忙于治療及基礎(chǔ)護理不能及時陪同患者檢查的壓力。把時間還給護士，把護士還給患者，為做好臨床護理工作提供必要的保障。同時，使患者在做各項輔助檢查中，得到熱情的服務(wù)，確保患者在檢查中的舒適與安全，緩解患者心理上的壓力。

3體會

篇6

[關(guān)鍵詞]機械通氣；患兒；護理

隨著人民生活水平的日趨提高，送醫(yī)院重癥監(jiān)護室（ICU）救治的危重患兒人數(shù)不斷上升，ICU一直是醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)區(qū)。占院內(nèi)感染的21.00%-22.89%，而在院內(nèi)感染中呼吸道感染居第1位，其中大部分為機械通氣患者，有研究表明，醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）使患者住ICU的時間增加了6.1d，住院時間增加了10.5d。由于患兒年齡小，體質(zhì)弱，病情變化較成人迅速，對于外界抵抗力較成人差，院內(nèi)感染的易感性較成人高，對于實施機械通氣的患兒，吸痰是有效維持人工氣道通暢的關(guān)鍵措施，是預(yù)防呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)，但作為一項侵入性操作。執(zhí)行的規(guī)范程度不高，也是引起院內(nèi)感染高發(fā)生的主要途徑。因此本研究調(diào)查ICU內(nèi)機械通氣患兒的氣道護理現(xiàn)狀，了解臨床護士執(zhí)行氣道護理規(guī)范的依從性，分析其原因，對降低院內(nèi)感染的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，制訂相應(yīng)對策具有重要意義，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。2007年1月采用方便抽樣法選擇在上海市2家醫(yī)院兒科ICU內(nèi)行機械通氣患兒40例，甲醫(yī)院加例，患兒均為經(jīng)口插管，乙醫(yī)院15例患兒（75％）為經(jīng)口插管，5例患兒（25％）為經(jīng)鼻插管。另選擇為患兒實施氣道護理操作的護理人員40例。甲醫(yī)院的護士平均年齡29.8歲，平均ICU工作時間4.55年，平均工齡9.80年，其中護師占45％，護士占55％；乙醫(yī)院的護士平均年齡30.3歲，平均ICU工作時間5.10年，平均工齡10.05年，其中主管護師占5％，護師占55％，護士占40％。

2.方法。采用方便抽樣觀察氣道護理操作加例。研究前獲得醫(yī)院科室醫(yī)生、護士及患兒家屬的準許。研究設(shè)計“兒科ICU置管患兒氣道護理觀察記錄表”，并經(jīng)3位臨床兒科護理專家評價并修改，其觀察內(nèi)容完整，全面涵蓋氣道護理所要求的項目，研究者本人手持該觀察記錄表跟隨ICU護士，觀察記錄護士執(zhí)行氣道護理操作過程，記錄每例患兒氣道護理前一后監(jiān)測數(shù)據(jù)j氣道護理操作的依從性，參照標準為醫(yī)院自行制訂的氣道護理標準。

3.數(shù)據(jù)處理。全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料采用非參數(shù)配對樣本檢驗方法進行分析，比較氣道護理前后患兒監(jiān)測數(shù)據(jù)的改變，反映臨床氣道護理有效程度，氣道護理頻率、護理時間選擇、吸痰持續(xù)時間、抽吸次數(shù)、吸痰管插入機械通氣的深度、吸引負壓等氣道護理數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述方法，并且使用非參數(shù)檢驗方法進行2家醫(yī)院氣道護理情況的比較，同時在研究過程中發(fā)現(xiàn)其護理操作存在的不足之處并給予整理歸納。

二、結(jié)果

1.護理人員根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行氣道護理情況。甲醫(yī)院執(zhí)行氣道護理為100％遵行醫(yī)囑，乙醫(yī)院執(zhí)行情況為85％。

2.氣道護理基本情況。

3.氣道護理評估情況。在檢查氣管插管位置和聽診患兒雙側(cè)肺呼吸音方面，乙醫(yī)院護士在氣道護理前和氣道護理后進行插管位置檢查的情況為40070和55％，氣道護理進行昕診雙側(cè)肺的工作所占比例為65％。

4.患兒氣道護理前后情況見表2。進行非參數(shù)檢驗方法中的兩配對樣本檢驗，置管患兒氣道護理前后的sa02、心率及氣道壓力結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.0l。

三、討論

1.臨床氣道護理現(xiàn)狀。

（1）正確把握吸痰次數(shù)。本次調(diào)查的臨床氣道護理全部是開放式吸痰方式。臨床氣道護理實際操作中護士對于吸痰次數(shù)的把握存在著很大的難度，機械通氣常常給患兒帶來極大的痛苦和不適。2家醫(yī)院的氣道護理頻率有所不同，但是對于患兒的治療影響方面并未發(fā)現(xiàn)有很大的區(qū)別，唯一的不同在于對患兒的侵入性操作的減少，可幫助減輕患兒氣道護理帶來的疼痛和不舒適。合理適當?shù)奈荡螖?shù)可以從一定程度上減輕患兒的痛苦和不適。有研究ls報道，吸痰間隔時間應(yīng)視病情而定，如患者出現(xiàn)咳嗽有痰，痰鳴音，氣道壓力上升，氣道壓力報警，血氧飽和度下降，或患者要求吸痰等情況再行吸痰。氣道護理的頻率應(yīng)結(jié)合患兒的病情，最合理的氣道護理頻率應(yīng)是必要時進行氣道護理，按需吸痰，不提倡定時吸痰。1次氣道護理時間不僅與患兒的實際病情相關(guān)，也與護士的氣道護理操作水平相聯(lián)系。其中對于進入氣道吸痰時間是有標準的，吸痰不宜超過10-15次，2家醫(yī)院在進入氣道吸痰時間方面的平均值都在標準范圍內(nèi)。

（2）吸痰管插入深度缺乏標準。在觀察吸痰管插入深度的研究時發(fā)現(xiàn)，由于患兒的情況有所不同，缺少統(tǒng)一的標準，所以臨床的很多護士只是憑自身的經(jīng)驗和手感去體會吸痰管的插入深度，當感到遭遇阻力時則開始向上吸引，而此時患兒往往會出現(xiàn)刺激性嗆咳。吸痰管插入深度是氣道護理的一個重點，同時也是一個難點。這對于護士的要求是非常高的。吸痰管插入深度應(yīng)盡量符合呼吸道生理及解剖，希望在標準中能有指南。

（3）在反復(fù)抽吸次數(shù)方面，平均值要高于標準值。2家醫(yī)院護士均根據(jù)患兒實際情況進行，標準內(nèi)有2—3次，但顯然不能滿足患兒需求，建議寫成根據(jù)SaO2、心率和患兒氣道分泌物量的實際情況而定。

2.患兒對于氣道護理的反應(yīng)情況。調(diào)查顯示，大部分患兒在給予氣道護理之后，其SaO2在短時間內(nèi)并未有所升高好轉(zhuǎn)，反而下降了一些，隨著時間的推移慢慢回升。吸痰操作并不能使患兒的SaO：立刻提高，SaO：氣道護理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，SaO：是評判氣道護理效果的—個較好的指標。氣道護理前后心率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明置管患兒氣道護理后心率大部分置管患兒的心率都出現(xiàn)了很大的波動，所以護士在操作時應(yīng)注意操作的手法及控制力度。在氣道護理前后應(yīng)注意密切觀察患兒的心率情況。氣道護理對于患兒呼吸方面的影響不大。但是在氣道護理中還是應(yīng)該注意患兒的呼吸，結(jié)合患兒的SaO：情況判斷患兒的病情，及時給予吸氧。

氣道壓力在護理前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明氣道護理對于患兒氣道壓力的改變有著十分明顯的影響，氣道壓力的改變可以作為氣道護理效果的客觀評價指標。

3.氣道護理中存在的問題和建議。（1）加強氣道護理主動性。本調(diào)查顯示，臨床護士對于氣道護理的醫(yī)囑執(zhí)行情況是十分理想的，而且有部分護士能夠針對患兒的實際情況出發(fā)，結(jié)合患兒的實際需要給予氣道護理，但在本調(diào)查中所占比例只有15％。詢問原因，有些是做了沒寫，有些則單純的停留在遵醫(yī)囑進行氣道護理層面上，在自身主觀能動性方面還不夠。由于醫(yī)囑的制訂并不能時刻與患兒的實際情況相對應(yīng)，氣道護理時要使用吸痰管等一次性物品，收費要求有醫(yī)囑，為了避免因這些預(yù)算之外的醫(yī)療費用而產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，才會發(fā)生以上情景。所以建議根據(jù)氣道護理的實際操作次數(shù)進行護理記錄，醫(yī)囑根據(jù)實際書寫，這樣既符合患兒氣道的真實需求，同時對護士的判斷和評估能力提出了更高的要求。（2）做好護理評估工作。調(diào)查顯示，乙醫(yī)院護士在氣道護理前后進行氣管插管位置檢查，分別為40％和55％，進行雙側(cè)肺部聽診為65％，而甲醫(yī)院的護士則在操作前后對于患兒無任何檢查工作，顯然乙醫(yī)院在氣道護理評估這方面做得比較全面和完整。

對于產(chǎn)生如此大的反差，分析其主要原因是由于醫(yī)院管理制度方法和對于護理人員培訓(xùn)的角度不同而導(dǎo)致的，乙醫(yī)院配備呼吸理療師做肺部護理，理療師不僅自己對重?；純鹤鲂夭坷懑?，全面掌握患兒的病情，還對ICU護士定期培訓(xùn)，使護士重視對于患兒的評估t作，才會有近半數(shù)的護士在操作前后做護理評估。而甲醫(yī)院培訓(xùn)重點是基礎(chǔ)護理，專科護理知識和操作培訓(xùn)相對較少。（3）加強無菌操作觀念培訓(xùn)。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，操作后洗手率為95％，明顯優(yōu)于操作前5％的洗手率，調(diào)查顯示操作中未戴口罩5例占12.5％；有2例占5％用戴無菌手套的手捏加壓皮囊（非無菌）給氧后，又去持吸痰管（要求無菌）吸痰，護理工作繁忙，人力不夠充足是原因之一。雖然目前在設(shè)備方面有了很大改進，臨床上很多物品都改為一次性物品，一次性物品的使用幫助護士減輕了物品消毒方面的工作量，方便護理人員進行無菌操作。但發(fā)生這些現(xiàn)狀是部分護士無菌操作觀念不強所致，侵入性操作如果用物帶菌則會大幅增加獲得性肺炎的發(fā)生率，因此加強ICU護理人員的無菌觀念的培訓(xùn)，注重每個細節(jié)，培養(yǎng)良好的無菌操作習(xí)慣，對獲得氣道護理的良好結(jié)果和高品質(zhì)護理質(zhì)量都十分有益。

四、小結(jié)

本次對ICU內(nèi)機械通氣患兒氣道護理的調(diào)查顯示，護理人員根據(jù)患兒需要時進行氣道護理，主動性較好，乙醫(yī)院護士經(jīng)過理念和操作的嚴格培訓(xùn)后能有50％以上人員做到操作前后評估插管位置和肺部情況，配備呼吸理療師進行胸部理療及指導(dǎo)，監(jiān)測指標中經(jīng)皮血氧飽和度、心率、氣道壓力與吸痰的效果密切相關(guān)，大部分護理人員遵守操作規(guī)程。甲醫(yī)院護士在吸痰操作前后未做評估，對護理安全和效果存在很大隱患。

合理的氣道護理頻率應(yīng)是必要時進行，醫(yī)囑為按需吸痰，建議標準里寫進根據(jù)SaOz、心率和患兒氣道分泌物量的實際情況決定吸痰次數(shù)，護理記錄按實際次數(shù)，補充制訂吸痰管插入深度標準。加強護理人員的護理主動性、護理評估、無菌操作觀念的培訓(xùn)，提高吸痰時洗手、戴口罩、戴無菌手套等規(guī)則的依從性，杜絕院內(nèi)感染的高危因素。降低院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量。

參考文獻

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[3]SehlederBonnieJ.Takingchargeofhospital-acquiredpneumonia.TheNursePractitioner。2004，29（3）：50—53.

篇7

[論文摘要]針對豬的吸道綜合征進行討論。結(jié)合實際情況，加強一些疫苗的免疫接種。免疫接種時，在飼料、飲水中添加電解多維或VC。母豬產(chǎn)前及產(chǎn)后一周、飼料中加泰苗菌素、金毒素、阿莫西林。斷奶后7天及保育舍轉(zhuǎn)出7天飼料中添加藥物，到14-16周時飼料中添加藥物。定期或不定期的對豬群進行疫病檢測和搞體水平檢測，從而把病死率控制在有效的范圍。

豬呼吸道疾病綜合癥（PRDC）是豬在一定的應(yīng)激環(huán)境下至少先后感染兩種以上病源從而在豬的呼吸系統(tǒng)中表現(xiàn)一系列綜合征群。目前豬呼吸道疾病綜合征是中國養(yǎng)豬業(yè)中最重要以及經(jīng)濟學(xué)意義最大的疾病，豬場因為該病導(dǎo)致的經(jīng)濟損失也最為嚴重。近年來，成為世界各國養(yǎng)豬業(yè)疫病防治十分突出生的問題之一。豬呼吸道疾病綜合癥一年四季均可發(fā)生，在秋末、冬季和春季發(fā)病率最高，通常在30－70%，病死率在10－30%，主要發(fā)生于保育后期和生長育肥期，特別是在13－15周齡和18－20周齡。發(fā)病率30－50%，而死亡率較低。由于發(fā)病豬體溫升高，所以采食量下降，生長速度緩慢，導(dǎo)致出欄時間延長10－25天。

一、發(fā)病原因

（一）傳染性病源：病毒、細菌、霉形體（PMS）、豬衣原體肺炎、寄生蟲、霉菌與霉菌毒素。

（二）非傳染性因素

1.環(huán)境因素：有害氣體；灰塵；溫度、濕度和通風(fēng)條件、豬群密度。

2.日糧因素：營養(yǎng)缺乏；日糧含有污染成分；添加低品質(zhì)脂肪或過量的應(yīng)用硫酸銅等會消耗維生素E。

3.易感豬群因素：豬場衛(wèi)生環(huán)境條件惡劣；不同來源的豬群混養(yǎng)；無規(guī)律不適當?shù)呢i群流動；不實行全進全出制度。

4.藥原性因素：不合理的使用一些毒性大，殺傷力強，刺激性強，濃度高的消毒劑，導(dǎo)致豬場內(nèi)生物安全體系遭受破壞；長時間過量的應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致一些豬體的耐藥抗藥病原微生物基因突變而造成二重感染，豬群在應(yīng)激因素作用下機體免疫力下降，病原互相作用，也可引起免疫抑制。

二、發(fā)病機理及癥狀

（一）發(fā)病機理

呼吸系統(tǒng)有三道防線來阻止外源異物和病菌的入侵以保障呼吸道暢通，防御疾病。第一道防線是鼻腔。呼吸系統(tǒng)的第二道防線是氣管和支氣管。呼吸道的第三道防線是肺泡防御機制。三道防線密不可分，相互促進，有利于整個呼吸系統(tǒng)的安全和健康。

（二）臨床癥狀

多發(fā)生于6－10周齡的保育仔豬，有時1－3周齡的哺乳仔豬，最普遍的是10－20周齡育肥豬。體溫升高，食欲下降或廢絕；呼吸困難、喘氣、咳嗽，呈腹工呼吸；眼結(jié)膜發(fā)炎，眼睛內(nèi)分泌物增多，流淚，有時眼眶水腫；有的出現(xiàn)腹瀉，喜堆臥在一起，生長緩慢、消瘦，死亡率升高。

病變肺炎，彌溫性、間質(zhì)性肺炎或花斑樣病變；淋巴結(jié)腫大，輕度充血、出血；有的可見胸腔腹腔纖維蛋白滲出，嚴重者粘連。1－3周齡發(fā)病的仔豬可見心、肝、肺有出血性病變。肺臟、尖葉、心葉和膈葉的前緣都會發(fā)生實質(zhì)硬度如肉顏色變紫變紅、胸腔積液，有心包炎的癥狀。

三、防治

（一）加強飼養(yǎng)管理

1.建立和完善消毒衛(wèi)生的豬場生物安全體系，嚴格把關(guān)清潔衛(wèi)生和消毒工作，通過生物安全體系的建立，有效地控制病原菌的傳入。2.引購種豬嚴格隔離，新引進的種豬隔離21-28天。3.堅持嚴格執(zhí)行定期或不定期對豬群進行疫病檢測和搞體水平檢測，以便逐步凈化。4.嚴格執(zhí)行全進全出制度，杜絕將不同來源的豬只或日齡相差很大的豬只混群飼養(yǎng)。5.降低飼養(yǎng)密度。6.防寒保暖，外界環(huán)境氣候驟變防止賊風(fēng)侵襲。7.搞好了舍內(nèi)空氣流通，減少有害氣體對呼吸道的侵襲。8.控制好了豬舍內(nèi)的濕度。9.設(shè)立病豬隔離欄，病豬、弱豬及時隔離護理及治療。

（二）提高營養(yǎng)水平和控制霉菌毒素

應(yīng)用優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)豐富的飼料，提高機體的抵抗力，在仔豬斷奶、轉(zhuǎn)群、天氣氣候突變，免疫接種時，在飼料或飲水中添加電解多維或VC。定期清理料槽，防止槽底部飼料時間過長而發(fā)霉變質(zhì)，以防霉敗飼料中毒。

（三）免疫接種

1.著重加強豬瘟（HC）、偽狂犬（PR）、豬繁殖與呼吸綜合癥（PRRS）、豬肺疫（PM）、豬肺炎支原體（MPS）、豬胸膜懷肺炎（APP），豬萎縮性鼻炎（AR），豬鏈球菌（SS）等疫苗的免疫接種工作。

2.用本場病料制成多聯(lián)滅活苗，在哺乳仔豬階段二次免疫，因為自家苗包含了本場可以分離和培養(yǎng)的幾種細菌（如Ss、APP等），針對性強，解決了某些病菌血清型復(fù)雜的問題，而且避免了活菌苗俄在使用過程中抗生素干擾免疫效果的影響。

（四）藥物防治

料中添加高于正常劑量30%的敏感藥物；通過飲水給藥方法給藥；病豬注射抗生素3-5天；對癥治療；策略性用藥；血清療法；間隔用藥。

（五）控制方案

（1）根據(jù)實際加強做好PR、HC、PRRS、MP3、AR、APP、PM等疫苗的免疫接種。（2）母豬分娩前7-14天驅(qū)除體內(nèi)外寄生蟲。（3）母豬產(chǎn)前及產(chǎn)后一周、飼料中添加藥物：80%的泰妙菌素125g/T+15%全毒素300－400g/T＋阿莫西林150－200g/T。（4）加強母豬營養(yǎng)，提高自身抵抗力，飼料中添加VE或電解多維。（5）后備母豬做好免疫和同化工作。（6）配種懷孕豬及公豬飼料中定期添加了藥物。（7）做好分娩舍、保育舍清潔消毒工作，選用雙鏈季胺鹽、消毒3次，空欄5天以上。（8）仔豬做好“三計”保健工作（3、7、21天）選用長效霉素，斷奶后7天及保育舍轉(zhuǎn)出7天飼料中添加藥物。（9）隔離及淘汰病殘仔豬。

四、小結(jié)

豬呼吸道綜合癥（PRDC）是目前豬場危害最為嚴重的疾病。因其發(fā)病原因極其復(fù)雜，通過改善飼養(yǎng)管理，提高營養(yǎng)水平從而得到了有效的控制。因其疫苗免疫做了鋪墊，給予藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)，但任何一種抗生素受抗菌譜的限制，對病原菌的敏感程度不一，不可能適合所有疾病，必須合理使用藥物，視病情緩急輕重對癥聯(lián)合針對性的投藥。

參考文獻：

[1]吳清明，豬繁殖和呼吸綜合征[M]．獸醫(yī)傳染病學(xué)，北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2002，332-335．

篇8

論文關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉，精神分裂癥攻擊行為

 

精神分裂癥患者住院期間常伴有沖動和攻擊行為，具有很大的危險性，日益受到精神科專業(yè)人員的重視。丙戊酸鈉，是一種不含氮的廣譜抗癲癇藥，屬GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，作為一種情緒穩(wěn)定劑被廣泛用于躁狂癥的治療，并取得了較滿意的效果，本文回顧分析我科2008年6月～2010年6月間住院用丙戊酸鈉治療的30例精神分裂癥且具有攻擊行為患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2010年12月間我住院治療具攻擊行為、精神分裂癥患者30例，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準，簡明精神病評定量表總分＞38分；外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)評分總分4分以上。≥2種抗精神病藥物治療8周以上；排除腦器質(zhì)性疾病，無嚴重心、肝、腎等軀體疾病、癲癇、藥物過敏、白細胞減少史及嚴重的慢性衰退癥狀等。男26例，女4例，患者平均年齡(32.4±5)歲。病程(1～8)年，平均病程(4.5±3)年，住院時間0.5～3年，平均住院時間(2±0.5)年。

1.2方法 治療以原用抗精神病藥物維持不變護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，其中氯丙嗪15例，氯氮平8例，利培酮5例，喹硫平2例。加用丙戊酸鈉，起始劑量為0.6g/d，平均劑量1～1.2g/d；

于治療前及治療后第4周用包括言語攻擊、對財物的攻擊、自身攻擊、對他人軀體攻擊4個分量表的MOAS各評定一次。簡明精神病評定量表共18項，分別計算加權(quán)分及5個因子分，于治療前及治療后第4周各評定1次。分別于治療前及治療第2周、4周末各檢查心電圖、肝功能、腎功能及血常規(guī)1次。

2 結(jié) 果

2.1治療前后患者在焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對猜疑5個因子分比較無顯著變化。30例治療后MOAS比較：降至0分者8例，占26.7%，不同程度改善者10例，占33.3%，無改變12例，占40%，總有效18例，總有效率為60%。

2.2不良反應(yīng) 加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。5例（16.67%）患者在治療開始的2周出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng)，飲食差, 惡心，8例（26.67%）患者出現(xiàn)椎體外系癥狀，7例（23.33%）患者出現(xiàn)嗜睡、口干、頭痛，4例（13.33%）患者出現(xiàn)心動過速等不良反應(yīng)，均經(jīng)對癥處理后減輕或消失。無因嚴重不良反應(yīng)而停藥者論文格式模板畢業(yè)論文格式范文。

3討論

有研究顯示精神病患者攻擊行為的發(fā)生率高于普通人群，而精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生率更高。精神分裂癥患者的攻擊行為，往往與命令性幻覺、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關(guān)；經(jīng)抗精神病藥治療，大部分患者其攻擊暴力行為會好轉(zhuǎn)或消失，但對部分患者的沖動攻擊行為療效不是很理想。臨床上常聯(lián)合應(yīng)用苯二氮革類藥物治療，可短時間治療精神分裂癥患者的攻擊行為和激惹，但苯二氮繭類藥物較快耐受、鎮(zhèn)靜和成癮性的問題不易解決。有報道采用改良電休克(MECT)治療可快速有效治療精神分裂癥的沖動攻擊行為[1]。另外，神經(jīng)松弛劑氯丙嗪、氟哌啶醇急性期應(yīng)用雖有良好效果，但較易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。

近年來，抗癲癇藥丙戊酸鈉作為心境穩(wěn)定劑被廣泛應(yīng)用精神疾病治療中，丙戊酸鈉可強化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果[2]。本研究結(jié)果顯示：合用丙戊酸鈉治療具有興奮躁動或攻擊暴力行為、對抗精神病藥物反應(yīng)不佳的患者，有效率為60%得以控制或顯著改善。Casey等通過多中心的雙盲研究實驗也發(fā)現(xiàn)，用奧氮平或利培酮合并丙戊酸鈉比單一用奧氮平或利培酮治療精神分裂癥的起效速度快、療效好，可不增加抗精神病藥的劑量，縮短了住院時間護理畢業(yè)論文護理畢業(yè)論文，安全有效，患者有很好的依從性。丙戊酸鈉可強化不典型抗精神病藥治療精神分裂癥，單一治療時無效，這些效應(yīng)顯然不能為穩(wěn)定心境、減少沖動或抑制攻擊所解釋，而是改善了精神分裂癥的核心癥狀，如陽性癥狀和陰性癥狀。本組8例以氯氮平長期治療，仍具有攻擊行為，加用丙戊酸鈉1～2周后攻擊行為得到控制。原因可能是合用丙戊酸鈉后提高氯氮平治療精神分裂癥陽性癥狀的療效[3]，阻斷了電壓敏感鈉通道，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，強化了不典型抗精神病藥阻斷D2和5-HT2A受體的效應(yīng)有關(guān)。本資料中加用丙戊酸鈉后，檢查血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)、心電圖均無明顯異常。常見輕度胃腸反應(yīng)，椎體外系癥狀，心動過速等不良反應(yīng)，對癥處理后減輕。無因嚴重不良反應(yīng)而停藥者。

總之，丙戊酸鈉可強化抗精神病藥治療精神分裂癥的臨床效果，可不增加抗精神病藥的劑量，安全有效，患者有很好的依從性，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

【參考文獻】

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[3]賈曉．丙戊酸鈉對氯氮平血液濃度和療效的影響[J]．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，1（1）：310-311．

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關(guān)鍵詞：內(nèi)科；護理工作；組織和管理；疾病護理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-02

1引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。因此， 減少護理不安全因素，提高護理服務(wù)質(zhì)量， 已成為當前醫(yī)院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制， 是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因， 探討減少差錯發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題， 具有較大的臨床意義。

2內(nèi)科護理中存在的安全隱患

2.1由于護理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內(nèi)科護理人員的工作來看其隱患主要是因為醫(yī)護人員的護理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過硬、缺乏應(yīng)有的責任心或者對病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務(wù)人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級代簽的情況，或者沒有及時、準確的記錄病人的情況，沒有及時的反映病人的病情。有的醫(yī)務(wù)人員缺乏責任感甚至擅自的修改護理記錄，導(dǎo)致記錄不清晰帶來護理的麻煩。法律意識淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應(yīng)有的衛(wèi)生法律意識和醫(yī)務(wù)人員自我保護意識，由于護士過多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對病人的傷害。

2.2由于管理不善導(dǎo)致的安全隱患：內(nèi)科護理的管理制度直接影響到護理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對缺乏護理管理的意識，管理者自身的管理經(jīng)驗和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應(yīng)有的風(fēng)險防范意識，這樣就會使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會使得醫(yī)院制定的護理管理制度也不會健全，對醫(yī)護人員的護理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會使護理工作的安全隱患無法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相應(yīng)的知識導(dǎo)致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會都會對醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會失去對醫(yī)務(wù)人員以及護士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進行護理活動。正是因為這樣不規(guī)范和不科學(xué)的自我行為導(dǎo)致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會導(dǎo)致其心理發(fā)生相應(yīng)的變法，往往會出現(xiàn)患者對自己的疾病的認識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導(dǎo)致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護理工作帶來無限的隱患。

3安全隱患的消除及防范措施

3.1努力提高內(nèi)科護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長的，大多的內(nèi)科患者都需要長時間的住院治療，這樣的話就對護理人員提出更高的要求，需要護理人員有足夠的耐心、愛心以及責任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護理。在工作中要不斷的提高護理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強醫(yī)護人員的風(fēng)險防范意識，要不斷的學(xué)習(xí)，不斷的更新觀念，不斷的擴展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發(fā)狀況，更好的完成護理工作。

3.2不斷的加強和提高內(nèi)科護理的管理水平。通過研究表明，內(nèi)科護理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強安全防范意識教育，規(guī)范管理工作，對醫(yī)護人員提供必要的培訓(xùn)和法律法規(guī)教育，提高其安全意識。同時可以采用績效考核與獎懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護理理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護理人員的水平。同時要不斷的致力于護理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護理管理制度，加強控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.3不斷的加強患者以及患者家屬的教育指導(dǎo)，建立良好的護患關(guān)系。護理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個過程中護理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務(wù)意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護理工作中的語言行為的適當，要努力為患者創(chuàng)造一個良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復(fù)。

4結(jié)束語

護理安全是指在實施護理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護理安全管理中， 必須抓好護理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護士對護理安全重要性的認識， 增強護理人員的法律意識和自我保護意識， 加強質(zhì)量控制， 嚴格控制護理差錯事故的發(fā)生。我科通過對存在隱患因素的認真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強護理安全隱患的干預(yù)能力與預(yù)見能力， 建立長效防范管理機制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

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**年上半年“三基三嚴”培訓(xùn)及考核情況總結(jié)如下：

一、根據(jù)臨床工作需要選擇培訓(xùn)及考核內(nèi)容，扎實開展三基培訓(xùn)工作，涵蓋的內(nèi)容包括：

（一）基礎(chǔ)理論方面：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：生理、病理、藥理學(xué)、輸液、輸血的基本理論，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則等基礎(chǔ)理論。

（二）基本知識：包括為疾病診斷、治療的臨床醫(yī)療知識。如：醫(yī)療護理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗標本采集方法。各種藥物的基本成分、使用方法及適應(yīng)癥等。

（三）基本技能：包括衛(wèi)技人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能。和能根據(jù)掌握的理論知識和實踐經(jīng)驗，結(jié)合病人的病情，擬定出診斷治療計劃等的思維判斷能力。

二、選用了多種培訓(xùn)方式方法

采用醫(yī)院組織培訓(xùn)與科室集中培訓(xùn)兩結(jié)合的方式方法。科室利用科主任查房，晨會交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間學(xué)習(xí)新知識，并對急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

（二）加強對新入院職工的培訓(xùn)力度。醫(yī)院嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求及職工個人專業(yè)要求安排新職工科室輪轉(zhuǎn)。各科室均由培訓(xùn)、考核小組負責新入科人員的培訓(xùn)與考核工作，同時相關(guān)職能部門加大了對新入崗人員的監(jiān)督力度，定期組織考核，使新上崗人員能夠扎實有效的掌握基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，保證醫(yī)療安全。

通過行之有效的“三基三嚴”訓(xùn)練與考核，臨床人員的“三基三嚴”水平和臨床工作能力有了明顯的提升，全院衛(wèi)技人員“三基三嚴”培訓(xùn)合格率達到100%，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度得到有效落實，服務(wù)作風(fēng)更加扎實、嚴謹，病案書寫質(zhì)量有了明顯的進步，危重病搶救成功率、疾病確診率明顯提高，患者滿意度不斷提升，醫(yī)療投訴明顯減少，進一步夯實了醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽。

三基三嚴培訓(xùn)總結(jié)（二）

20xx年我院護理人員“三基三嚴”培訓(xùn)及規(guī)范化繼續(xù)教育在院領(lǐng)導(dǎo)及各科護長的重視和支持下，園滿完成了預(yù)定目標，現(xiàn)總結(jié)如下：

2、邀請省繼教處到我院舉辦“護理繼續(xù)教育培訓(xùn)班”，學(xué)時共45小時，授課的專家有主任護師林妹、醫(yī)師協(xié)會名譽副會長XXX等，專家們理論扎實、臨床經(jīng)驗及教學(xué)經(jīng)驗豐富，分別講授了“護理最新信息通報”、“護理專業(yè)發(fā)展趨勢及管理新理念”、“醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全”、“心肺腦復(fù)蘇—2014年急救指南解讀”、“深化護理改革提高護理質(zhì)量”、“推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)發(fā)展”等內(nèi)容醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜|集整理。我院共有180人參 加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，并全部考核合格，獲得Ⅰ類學(xué)5分證書。通過這次培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)使我院護理人員更新了觀念，掌握了新理論、新知識及新方法 醫(yī)，學(xué)。全在。線搜集。整理。

3、派出到省內(nèi)外進修學(xué)習(xí)1—3個月的護理人員共9人醫(yī)學(xué)。全在分別為有護理管理和手術(shù)配合；派出護士長及護理骨干外出參加各類短期學(xué)術(shù)講座培訓(xùn)班及參觀學(xué)習(xí)43次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達，起到以點帶片的幅射作用，每月組織護理業(yè)務(wù)查房1次，進行操作考核一次，考核方法為每科隨機考核X名護士，并將考核結(jié)果與科室績效工資掛鉤，科室每月進行技能和理論考核一次；對新上崗護士進行崗前培訓(xùn)；組織全院性護理人員“三基”、?？评碚摷耙?guī)章制度考核共4次，平均參加考核率95%，對于考核不合格者給予補考，補考合格率100%。

“5.12”國際護士節(jié)舉辦護理人員技能競賽活動，XXX等9名表現(xiàn)突出的護士，分別獲得一、二、三等獎，這次競賽活動，對于我院護理技能水平的提高起到很大的促進作用。