導(dǎo)語(yǔ)：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式在血液透析留置針的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要目的:分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式在血液透析留置針管理中的應(yīng)用效果與價(jià)值。方法:選擇2020年1月—2021年1月于我院行血液透析患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，觀察組以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)實(shí)施針對(duì)性管理。對(duì)比兩組留置針并發(fā)癥及患者滿(mǎn)意度的差異。結(jié)果:觀察組留置針并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組對(duì)管理方案的總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式在血液透析留置針管理中的實(shí)施效應(yīng)較高，除明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)外，還能提升患者對(duì)管理方案的滿(mǎn)意程度，推廣價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;留置針;管理

血液透析是臨床常見(jiàn)腎臟替代治療方式之一，該方法雖對(duì)患者病情嚴(yán)重程度有較好的改善效果，但血液透析治療周期較長(zhǎng)，患者身體狀況及血管條件日益改變，故此階段針對(duì)患者實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要［1］。既往臨床針對(duì)血液透析留置針多予以常規(guī)管理，該管理方法雖具有較好的系統(tǒng)性，但缺乏針對(duì)性，部分病情較為嚴(yán)重的患者管理效應(yīng)并不高，最終導(dǎo)致患者了治療后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高［2］。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式屬于一類(lèi)新型管理方案，可通過(guò)對(duì)患者身體狀況及留置針風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估制定針對(duì)性、合理性管理方案，最終提升管理效果，減少因留置針引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)事故［3］。本研究主要就風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式用于血液透析留置針管理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

研究對(duì)象均為我院2020年1月—2021年1月收治的血液透析留置針患者，共70例，隨機(jī)分組下觀察組35例，對(duì)照組35例。觀察組男性20例，女性15例;年齡51～82歲，平均(67．81±7．02)歲;對(duì)照組男性18例，女性17例;年齡54～83歲，平均(67．57±7．11)歲。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異不顯著(P＞0．05)，有可比性。所有對(duì)象均對(duì)研究知情同意，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《慢性腎衰竭診療指南》［4］;(2)年齡≥18歲，意識(shí)清晰，溝通順暢。1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)因自身原因不能配合完成相關(guān)治療及相關(guān)評(píng)估;(2)多器官功能障礙;(3)身體耐受性不佳;(4)合并其他血液系統(tǒng)疾病;(5)合并嚴(yán)重感染性疾病。

1．3管理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，包括:健康宣教、日常巡視、更換敷料以及并發(fā)癥出現(xiàn)后的處理。觀察組結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性管理措施，具體包括:(1)對(duì)患者年齡、性別以及動(dòng)靜脈內(nèi)瘺留置針后身體狀況及血管情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，統(tǒng)計(jì)患者透析頻率以及身體耐受情況，結(jié)合已獲得患者信息資料進(jìn)行管理方案制定。(2)穿刺處理前主動(dòng)告知患者與家屬留置針的目的及意義，同時(shí)詳細(xì)向患者及家屬講解留置針風(fēng)險(xiǎn)事件以及后續(xù)危害，使其了解留置針部位保持清潔、干燥的必要性。(3)根據(jù)患者病情與需求選擇不同形式、不同規(guī)格留置針;穿刺者熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率;血液透析治療過(guò)程中嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及穿刺點(diǎn)部位性質(zhì)變化，若出現(xiàn)紅腫或出血反應(yīng)后需及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告;透析治療完成后拔除留置針，使用碘伏或者雙氧水局部涂抹，預(yù)防感染情況發(fā)生。(4)對(duì)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析上述不良情況對(duì)血液透析治療的負(fù)面影響，制定針對(duì)性干預(yù)措施。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)管理:制定合理飲食方案，患者情況特殊需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液;心理狀態(tài)管理:制定一對(duì)一心理疏導(dǎo)方案，明確患者負(fù)面情緒出現(xiàn)原因，積極探討解決方法，提高患者管理方案實(shí)施依從性，進(jìn)而提升治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。(5)對(duì)各項(xiàng)管理措施實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，積極討論不斷改善管理方案，注重結(jié)合患者身體情況進(jìn)行管理方案調(diào)整與實(shí)施，進(jìn)而持續(xù)性提升管理效果。

1．4觀察項(xiàng)目

(1)留置針并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺留置針引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)差異，包括:靜脈炎、感染、膠布過(guò)敏等。(2)滿(mǎn)意程度:使用我院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者管理滿(mǎn)意程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，量表評(píng)分區(qū)間為0～100分，具體分級(jí)及區(qū)間分值劃分為:①非常滿(mǎn)意:≥90分;②基本滿(mǎn)意:60～89分;③不滿(mǎn)意:＜60分，總滿(mǎn)意率=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100．00%。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用x2檢驗(yàn);P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組留置針并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的比較觀察組留置針并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。2．2兩組管理滿(mǎn)意程度的比較觀察組對(duì)管理方案的總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

3討論

目前，臨床針對(duì)血液透析治療的患者首先應(yīng)建立靜脈通路，而應(yīng)用留置針輔助治療的患者通常存在血管條件差的特點(diǎn)，此類(lèi)患者血液透析后存在較高的留置針并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終可能影響其治療效果，危害其結(jié)局預(yù)后［5］，故針對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺留置針患者制定相應(yīng)的管理措施來(lái)改善其治療環(huán)境、提升其治療效果尤為重要。本研究主要就風(fēng)險(xiǎn)管理模式在血液透析患者留置針管理中的應(yīng)用進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示:觀察組留置針并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯低于對(duì)照組(P＜0．05)，提示風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用對(duì)患者血液透析環(huán)境有較好的改善作用，同時(shí)還提升了患者臨床治療安全性。風(fēng)險(xiǎn)管理模式主要從患者自身角度出發(fā)，對(duì)其臨床治療中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，參考評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性管理方案的制定，確保各項(xiàng)管理方案均能起到顯著的效果［6］。風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)管理行為進(jìn)行不斷改善，在規(guī)范相關(guān)人員穿刺操作的同時(shí)還對(duì)留置針進(jìn)行了相應(yīng)管理，故患者并發(fā)癥明顯降低［7］。本研究結(jié)果還顯示:觀察組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)，印證了風(fēng)險(xiǎn)管理模式所取得的成效較常規(guī)管理模式更加顯著，同時(shí)還提示了血液透析患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理模式更加青睞［8］。風(fēng)險(xiǎn)管理模式實(shí)施過(guò)程中首先對(duì)患者進(jìn)行了健康宣教，通過(guò)介紹該管理模式的運(yùn)行流程可在一定程度上提升患者配合程度，在各項(xiàng)管理方案實(shí)施過(guò)程中，患者可直觀感受到自身身體狀況的變化，患者病情明顯改善，留置針并發(fā)癥明顯降低，故滿(mǎn)意程度也相應(yīng)提升。結(jié)合本次研究筆者對(duì)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺留置針存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了綜合分析，總結(jié)如下:(1)穿刺操作人員專(zhuān)業(yè)能力不足，留置針處理欠缺規(guī)范;(2)患者自身因素:慢性腎功能衰竭患者病情反復(fù)，再入院治療頻繁，多次穿刺操作后導(dǎo)致血管條件較差，故留置針留置后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高;(3)疾病相關(guān)因素:慢性腎功能衰竭患者多存在不同程度腎性水腫、血管不清晰、多次穿刺可能導(dǎo)致血管破裂情況發(fā)生，部分患者營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能異常，導(dǎo)致感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加;(4)并發(fā)疾病因素:考慮到慢性腎功能衰竭患者需長(zhǎng)期臥床治療，靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，血栓情況的出現(xiàn)導(dǎo)致穿刺操作時(shí)極易造成血管壁損傷，進(jìn)而增加留置針風(fēng)險(xiǎn)。(5)病房環(huán)境及患者心理狀態(tài)因素:病房環(huán)境較差，患者舒適程度降低，頻繁翻身可能導(dǎo)致留置針風(fēng)險(xiǎn)增加;病房通風(fēng)不佳則可能增加留置針感染情況發(fā)生;患者長(zhǎng)期住院心理狀態(tài)日益惡化，自身治療配合性較差，未注重自身對(duì)留置針的保護(hù)，最終引發(fā)留置針周?chē)つw腫脹、疼痛等刺激癥狀發(fā)生，最終甚至引發(fā)組織壞死。(6)管理者因素:檢查、評(píng)估未落實(shí)，對(duì)存在的管理問(wèn)題未及時(shí)尋找相應(yīng)的處理措施，故導(dǎo)致管理效應(yīng)偏低。綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式用于血液透析留置針管理的效果較好，該管理模式的實(shí)施明顯降低了患者留置針并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還提高了患者總體滿(mǎn)意程度，可考慮臨床推廣。

作者：劉蘭英 常薈君 姚舒彩 單位：南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院 血液凈化中心