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壓瘡護(hù)理論文參考文獻(xiàn)：

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1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年3～9月收治的腦梗死患者90例，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，患者意識(shí)清楚，對(duì)本研究均知情同意。排除腦萎縮、阿爾茨海默病、昏迷、精神異常者以及合并心、肝腎等重要臟器功能異常者，排除近1個(gè)月內(nèi)有抗焦慮、抑郁藥物服用史者。共入組90例患者，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組45例，男26例，女19例；年齡46～69歲，平均（56.4±5.7）歲；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究組45例，男24例，女21例；年齡43～66歲，平均（55.2±7.4）歲；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 本組患者給予腦梗死常規(guī)護(hù)理，主要包括氣道管理、健康教育、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。①氣道管理：注意保持患者呼吸道通暢，臥床患者交代家屬定期翻身、扣背，輔助患者咳痰，有必要者可進(jìn)行吸痰，并遵醫(yī)囑行氧氣霧化吸入，3次/d，保持氣道濕潤(rùn)通暢；②健康教育：向患者及家屬講解腦梗死相關(guān)知識(shí)，使患者了解腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素、治療方法、治療效果、治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方式，講解生活飲食注意事項(xiàng)；③康復(fù)指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)鍛煉的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制訂作息制度及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行床上關(guān)節(jié)功能鍛煉，并嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情緒管理。①信心支持：向患者描述治療康復(fù)良好的病例資料，并肯定患者在病情恢復(fù)方面的進(jìn)步，增強(qiáng)其進(jìn)一步治療的信心，并鼓勵(lì)病友交流使患者保持愉悅的情緒；②音樂干預(yù)：根據(jù)患者的文化程度、性格特點(diǎn)及喜好等，幫助患者選擇相關(guān)的音樂或電臺(tái)等，利于舒緩焦慮抑郁情緒；③轉(zhuǎn)移患者的注意力：通過移情的方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，組織收看各類電視節(jié)目，第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM同時(shí)鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，從而避免患者將所有注意力集中在疾病方面，以減輕抑郁，保持心情愉悅；④安神靜志：指導(dǎo)患者每天靜坐、靜臥等舒緩緊張情緒，引導(dǎo)患者通過語(yǔ)言、活動(dòng)等疏解內(nèi)心壓力，肯定患者的進(jìn)步，調(diào)動(dòng)患者治療的積極性；⑤放松訓(xùn)練：在保持病室安靜的前提下，使患者感覺輕松自然，閉目進(jìn)行深呼吸，并自足部開始直至頭部，依次放松全身肌肉，如此反復(fù)訓(xùn)練，直到患者掌握放松方法。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的改善情況。其中HAMA、HAMD分別包括14、24個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重；評(píng)分越高，患者焦慮程度越嚴(yán)重。PSQI量表包括7個(gè)維度，18個(gè)條目，總分0～25分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮抑郁情況的比較

兩組護(hù)理前HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均較護(hù)理前降低（P<0.05），但研究組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦梗死患者發(fā)病后由于神經(jīng)功能障礙及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，常出現(xiàn)焦慮抑郁情況，文獻(xiàn)[4]報(bào)道腦梗死患者焦慮抑郁障礙發(fā)生率可達(dá)80%左右，患者負(fù)性情緒的發(fā)生主要與心理應(yīng)激、精神壓力等因素有關(guān)。負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者治療信心及治療依從性明顯降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果，導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[5]。因此腦梗死患者在進(jìn)行常規(guī)的健康教育、康復(fù)指導(dǎo)外，還有必要進(jìn)行情緒管理，加強(qiáng)心理功能的康復(fù)。

另外，睡眠障礙也是腦梗死患者常見的癥狀，劉國(guó)軍等[6]報(bào)道腦梗死患者發(fā)病后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生睡眠障礙的概率可達(dá)95%，并且睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、噩夢(mèng)等，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延緩神經(jīng)功能的康復(fù)，并且使復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)加大。此外睡眠障礙與負(fù)性情緒的發(fā)生也有密切關(guān)系，王寧群[7]研究顯示，腦梗死后存在睡眠障礙的患者多數(shù)伴有焦慮抑郁情緒，同時(shí)焦慮抑郁情緒會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張不安、易疲勞、注意力不集中等，最終引起睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。

本研究中對(duì)研究組腦梗死患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上著重進(jìn)行情緒管理，首先通過加強(qiáng)與患者的溝通，講解疾病相第 一 專業(yè)提供論文寫作和寫作服務(wù),歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM關(guān)知識(shí)，列舉康復(fù)成功案例，解除患者的后顧之憂，增強(qiáng)康復(fù)的信心，通過患者本身感興趣的活動(dòng)節(jié)目等轉(zhuǎn)移注意力；通過睡前放松訓(xùn)練使患者把注意力集中在身體上，在肌肉放松的基礎(chǔ)上，讓患者暫時(shí)忘記不適癥狀，保持心情放松[8]。另外根據(jù)患者的喜好進(jìn)行音樂干預(yù)，有研究[9]顯示，音樂可以振奮患者的精神，舒緩情緒，激勵(lì)正常行為，提高患者的應(yīng)急能力。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組HAMA、HAMD、PSQI評(píng)分均較護(hù)理前降低，并且研究組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明情緒管理在緩解患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量方面起重要作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為情緒管理可有效改善腦梗死患者的負(fù)性情緒及睡眠障礙情況，利于患者病情的恢復(fù)，可進(jìn)行進(jìn)一步研究及推廣。

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1、循證護(hù)理在預(yù)防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應(yīng)用

2、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防性護(hù)理

3、高血壓患者不遵醫(yī)飲食行為的原因分析和對(duì)策

4、神經(jīng)外科危重病人人工氣道的護(hù)理研究

5、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析

6、護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病遵醫(yī)行為影響的研究

7、醫(yī)院專職陪護(hù)人員壓力因素的分析

8、腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的護(hù)理查房

9、急診護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用iso9001標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐探討

10、醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害與自我防護(hù)措施

11、新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策

12、護(hù)士在護(hù)患糾紛中的心理應(yīng)激與對(duì)策

13、對(duì)早產(chǎn)兒家屬實(shí)施系統(tǒng)健康教育的效果觀察

14、化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害與職業(yè)防護(hù)

15、老年患者腹部手術(shù)近期并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

16、老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護(hù)理

17、手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù)

18、外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

19、急診護(hù)士工作壓力源及相關(guān)因素分析

20、護(hù)士長(zhǎng)非權(quán)力影響力在護(hù)理管理中的應(yīng)用

21、影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的因素分析及護(hù)理對(duì)策

22、影響產(chǎn)婦泌乳不足原因分析及護(hù)理對(duì)策

23、產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護(hù)理干預(yù)

24、陪護(hù)人員的負(fù)性心理對(duì)癌癥患者的影響

25、維持性血液透析中低血壓的發(fā)生原因及護(hù)理對(duì)策

26、婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞的原因分析及護(hù)理

27、預(yù)見性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用

28、腫瘤患者化療期間失眠原因分析及護(hù)理對(duì)策

29、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用

30、腫瘤病人化療后并發(fā)便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策

31、運(yùn)用人性排班法提高兒科護(hù)理工作滿意度

32、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對(duì)策

33、血液病患者靜脈滲漏性損傷的護(hù)理

34、pbl教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

35、手術(shù)室護(hù)理記錄常見問題的分析及對(duì)策

36、術(shù)中應(yīng)用氣壓止血帶的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

37、內(nèi)科住院病人睡眠質(zhì)量及影響因素的調(diào)查及護(hù)理

38、血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

39、腦卒中患者抑郁狀況調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策

40、手術(shù)室護(hù)理工作中銳器致傷的原因及防范措施

41、外傷性截癱患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

42、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的壓力源分析及應(yīng)對(duì)方式

43、產(chǎn)科護(hù)士工作壓力源與應(yīng)對(duì)方式調(diào)查

44、大面積燒傷患者輸液滲漏的原因分析及護(hù)理

45、風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中實(shí)施體會(huì)

46、手術(shù)室護(hù)理帶教工作存在的問題及對(duì)策

47、循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用

48、嚴(yán)重?zé)齻颊郀I(yíng)養(yǎng)支持的臨床護(hù)理體會(huì)

49、直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)

50、護(hù)理干預(yù)對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

51、家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者預(yù)后的影響

52、全子宮切除術(shù)患者術(shù)前的不良心理及護(hù)理干預(yù)

53、沐舒坦霧化吸入防治術(shù)后肺部并發(fā)癥的護(hù)理觀察

54、剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預(yù)

55、高血壓病患者生活方式的健康教育及護(hù)理干預(yù)

56、護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析及預(yù)防措施

57、gcs評(píng)分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

58、護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響

59、中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎療效的影響

60、重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的原因分析及控制措施

61、手術(shù)患者發(fā)生文化休克的原因及護(hù)理對(duì)策

62、護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)依從性的影響

63、護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響

64、ccu患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對(duì)策

65、不同護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒臍部皮膚感染效果觀察

66、胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對(duì)策

67、產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護(hù)理

68、護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的影響分析

69、護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺切除術(shù)后病人舒適的影響

70、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診肺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

71、護(hù)理干預(yù)對(duì)上消化道出血病人治療效果的影響分析

72、下肢深靜脈血栓形成患者遵醫(yī)行為的護(hù)理干預(yù)

73、肺癌患者知情程度對(duì)心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)

74、護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者的心理影響

75、舒適護(hù)理在自然分娩待產(chǎn)過程中的應(yīng)用

76、腦卒中病人急性期抑郁發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策

77、對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察

78、術(shù)前清潔腸道方法的觀察和探討

79、護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成患者抗凝治療依從性的影響

80、gcs評(píng)分在高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

81、臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)和實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查

82、住院老年患者失眠原因分析及護(hù)理干預(yù)

83、我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的必然性和存在的問題

84、肝性腦病患者的預(yù)見性觀察與護(hù)理

85、急性一氧化碳中毒患者高壓氧治療的艙內(nèi)外護(hù)理

86、精神分裂癥患者住院依賴原因分析與護(hù)理干預(yù)

87、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診肝癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

88、早期康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)周圍性面癱患者的療效評(píng)估

89、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量對(duì)護(hù)患糾紛的影響與護(hù)理干預(yù)

90、腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及治療護(hù)理

91、新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險(xiǎn)因素分析

92、急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察

93、中年腦卒中患者抑郁心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策

94、胃癌患者知情程度對(duì)心理狀態(tài)的影響及護(hù)理干預(yù)

95、護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用

96、行為干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用

97、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

98、康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

99、康復(fù)護(hù)理及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者并發(fā)癥的影響

100、腹部手術(shù)停留置導(dǎo)尿后尿潴留的原因分析與護(hù)理

101、腹式深呼吸和人性化護(hù)理對(duì)減輕分娩疼痛的效果觀察

102、臨床護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)生活護(hù)理認(rèn)知情況的調(diào)查

103、門診護(hù)理投訴原因的思考及對(duì)策

104、護(hù)理干預(yù)對(duì)初診胃癌患者的睡眠質(zhì)量的影響

105、預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響

106、尿激酶溶栓治療高齡急性心肌梗死患者的療效觀察及護(hù)理

107、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中間綜合征患者的護(hù)理體會(huì)

108、護(hù)理干預(yù)對(duì)腎病綜合征患者服用激素治療依從性的影響

109、影響癌癥患者生存質(zhì)量的心理問題與護(hù)理干預(yù)模式探討

110、早期人工通便在低出生體重兒護(hù)理中的應(yīng)用

111、卒中性昏迷患者呼吸道并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策

112、人工流產(chǎn)疼痛干預(yù)的效果觀察及護(hù)理

113、急診科護(hù)生實(shí)習(xí)帶教方法的探討

114、脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析

115、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后早期護(hù)理效果觀察

116、手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害自我防護(hù)及自我保健

117、心理危機(jī)干預(yù)在急診自殺患者護(hù)理中的應(yīng)用

118、在手術(shù)室護(hù)理中運(yùn)用舒適護(hù)理的體會(huì)

119、高齡患者前列腺電切術(shù)后出血原因分析及康復(fù)護(hù)理

120、大劑量丙種球蛋白治療川崎病的效果觀察及護(hù)理

121、手術(shù)室護(hù)士壓力源分析與對(duì)策

122、性傳播疾病患者中常見的心理問題分析及護(hù)理

123、臨產(chǎn)婦的心理狀態(tài)分析與護(hù)理干預(yù)

124、產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)施健康教育程序的效果與體會(huì)

125、精神分裂癥再?gòu)?fù)發(fā)相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

126、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后臥床時(shí)間探討

127、護(hù)理干預(yù)對(duì)消化道腫瘤化療相關(guān)性腹瀉的影響

128、腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的觀察與護(hù)理

129、婦科腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護(hù)理

130、胸腹部手術(shù)后病人早期活動(dòng)的心理護(hù)理

131、影響中上腹部手術(shù)后病人舒適度的因素及護(hù)理

132、婦科腹部手術(shù)后患者便秘原因分析及護(hù)理

133、腦癱患兒生活自理能力的訓(xùn)練及護(hù)理體會(huì)

134、護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

135、護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒治療效果的影響

136、乙肝患兒父母焦慮及應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查與護(hù)理對(duì)策

137、神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間常見安全問題及護(hù)理對(duì)策

138、慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理

139、胰島素泵對(duì)2型糖尿病患者生命質(zhì)量影響的研究

140、舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復(fù)的效果觀察

141、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析與護(hù)理

142、剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護(hù)理

143、氣管切開患者氣道內(nèi)濕化不同護(hù)理方法效果觀察

144、病例查房教學(xué)模式在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

145、護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為效果的觀察

146、康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗塞病人肢體功能恢復(fù)的效果觀察

147、住院精神病人攻擊行為的臨床特征及護(hù)理

148、icu危重患者抗生素相關(guān)性腹瀉的預(yù)防及護(hù)理

篇4

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 化療； 心理； 護(hù)理

中圖分類號(hào) R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）33-0077-02

乳腺癌是一種婦女常見惡性腫瘤性疾病，在對(duì)患者的生理造成巨大損傷和打擊的同時(shí)，也對(duì)患者的心理帶來巨大的壓力。不僅如此，研究顯示，乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展與心理、周圍的環(huán)境等具有十分重要的相關(guān)關(guān)系。患者在知曉自己乳腺癌病情之后，對(duì)于手術(shù)及并發(fā)癥的恐懼，術(shù)后生活質(zhì)量的擔(dān)憂和手術(shù)可能造成乳房外形的變化等均可造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。研究顯示，心理創(chuàng)傷、改變與機(jī)體的免疫功能相關(guān)，可以通過機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用[1]。乳腺癌患者普遍存在心理應(yīng)激，護(hù)理干預(yù)措施作為一種輔助治療手段，在多種疾病并發(fā)心理應(yīng)激情況時(shí)，發(fā)揮了重要作用。因此本研究選取2011年2月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的乳腺癌化療患者68例，用以分析護(hù)理干預(yù)對(duì)于乳腺癌化療患者心理以及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2014年5月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的乳腺癌化療患者68例，年齡39～65歲，平均（52.39±6.13）歲，入組的68例患者均已行乳腺癌根治術(shù)，且病理證實(shí)為乳腺癌。排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病，嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病，精神障礙和臨床資料不全的患者。入組的68例患者接受的常規(guī)化療方案為CAF方案（組成藥物為5-FU，阿霉素和環(huán)磷酰胺）以及CTF方案（5-FU，吡柔比星和環(huán)磷酰胺）。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，每組34例。兩組患者年齡、化療方案等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

護(hù)理干預(yù)組：該組的34例患者接受全面護(hù)理干預(yù)措施。首先對(duì)乳腺癌化療患者存在的心理問題進(jìn)行全面了解，定位患者不正確的觀念和理念，向患者進(jìn)行針對(duì)性的授課，可對(duì)患者進(jìn)行心理學(xué)相關(guān)理論科普，幫助患者糾正自身不正確的觀念，緩解情緒方面的抑郁，每次授課時(shí)間維持在50 min左右；對(duì)患者定期進(jìn)行行為訓(xùn)練，由肢體功能訓(xùn)練和肌肉放松訓(xùn)練組成，訓(xùn)練時(shí)間均為15 min，主要在護(hù)理人員的示范和相關(guān)影像教學(xué)構(gòu)成，每次維持30 min作用，每次至少訓(xùn)練2次。引導(dǎo)患者進(jìn)行意象治療，努力想像經(jīng)過治療后的健康狀態(tài)，預(yù)后情況等。積極地與患者和患者家屬溝通病情，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行情感溝通，避免患者情感孤單。常規(guī)護(hù)理組：該組的34例患者接受常規(guī)護(hù)理措施，常規(guī)護(hù)理措施參照勞燕青等[2]的常規(guī)護(hù)理措施。其中主要包括對(duì)乳腺癌進(jìn)行化療的患者進(jìn)行常規(guī)的心理教育以及相關(guān)健康教育，其中的主要內(nèi)容為化療期間的飲食健康問題以及患者肢體鍛煉以及功能恢復(fù)問題，具體的目標(biāo)根據(jù)患者的自身需要來決定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、IL-2、IFN-γ、CD3和CD4水平進(jìn)行觀察與分析。SDS評(píng)分和SAS評(píng)分：SAS及SDS評(píng)分越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)組的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者免疫功能影響結(jié)果比較

護(hù)理干預(yù)組IL-2、IFN-γ、CD3和CD4均顯著高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

乳腺癌是一種最為常見的婦女惡性腫瘤之一。研究顯示，乳腺癌患者中多數(shù)的發(fā)病及病情進(jìn)展與心理因素密切相關(guān)，對(duì)于癌癥的恐懼感、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后美觀等的擔(dān)憂均可對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，可產(chǎn)生一系列的臨床心理表現(xiàn)，諸如焦慮、抑郁、緊張、恐懼和悲觀等，在這些患者中抑郁和焦慮是最為常見的心理表現(xiàn)[4-5]。這些心理問題的存在可嚴(yán)重影響乳腺癌患者的生活質(zhì)量，甚至加重病情的進(jìn)展，一旦此類問題處理不佳，極有可能預(yù)后不佳[6]。護(hù)理干預(yù)中包括了心理干預(yù)，可以幫助患者克服自身的心理障礙，提高治療依從性，減輕患者的臨床心理癥狀，并且?guī)椭庖吖δ艿母纳?。研究顯示，護(hù)理干預(yù)可以有效地降低癌癥患者的心理應(yīng)激，同時(shí)幫助消除患者對(duì)于治療的恐懼以及存在的心理障礙[7]。但是，筆者注意到，目前臨床報(bào)道護(hù)理干預(yù)可以改善乳腺癌生活質(zhì)量和心理狀況，但是在國(guó)內(nèi)外均缺乏對(duì)具體護(hù)理干預(yù)措施的共識(shí)，沒有一套行之有效地方法，因此本文著重觀察筆者所在醫(yī)院的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于乳腺癌化療患者的心理和免疫功能的效果。

采用包括心理和生理的相關(guān)護(hù)理措施對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本組研究顯示，護(hù)理干預(yù)可以幫助乳腺癌根治術(shù)后化療的患者改善焦慮和抑郁的狀況，患者在一系列的護(hù)理措施干預(yù)下，表現(xiàn)得更為樂觀，鎮(zhèn)定，緊張程度下降，對(duì)于現(xiàn)在以及未來可能接受治療的恐懼感降低。心理活動(dòng)可以影響患者的生理活動(dòng)，機(jī)體的心理活動(dòng)可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而作用于內(nèi)分泌系統(tǒng)，最終可以影響到機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能，而惡性腫瘤能夠發(fā)生及發(fā)展與免疫功能降低關(guān)系密切[8-9]。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，可加速惡性腫瘤的發(fā)展，本組研究顯示，護(hù)理干預(yù)可以顯著提高機(jī)體IL-2和IFN-γ水平，它們均來源于Th細(xì)胞，在腫瘤細(xì)胞殺滅過程中發(fā)揮重要作用，這說明護(hù)理干預(yù)措施在提高相關(guān)細(xì)胞因子分泌細(xì)胞方面具有重要意義[10-11]。并且在本組研究中，筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)可以提高乳腺癌術(shù)后化療患者CD3和CD4細(xì)胞水平，這 兩種細(xì)胞來源于機(jī)體的T淋巴細(xì)胞，而T淋巴細(xì)胞核NK細(xì)胞是機(jī)體細(xì)胞免疫的主力，具有較強(qiáng)的腫瘤殺滅能力，上述結(jié)果均提示護(hù)理干預(yù)能夠改善機(jī)體的免疫狀態(tài)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠改善乳腺癌術(shù)后化療患者的心理狀態(tài)，并且提高患者的免疫功能。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁；心理康復(fù)；護(hù)理干預(yù)

腦卒中后的抑郁障礙（poststroke depression，PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為40％~70％。腦卒中（Stoke），又稱中風(fēng)或腦血管意外（Cerebrovascular accodent），是一組突然起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的急性腦血管疾病。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是一種致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在存活的腦卒中患者中，約四分之三不同程度地勞動(dòng)能力喪失，其中重度致殘者占40%。目前，全國(guó)每年用于治療腦卒中的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國(guó)家和眾多家庭家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

腦卒中除引起多種軀體功能障礙外，還常導(dǎo)致心理運(yùn)動(dòng)失調(diào)。腦卒中后抑郁癥（post stroke depression PSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥在各種情感障礙中居首位。有報(bào)道卒中后抑郁主要發(fā)生在病后1年內(nèi)，發(fā)生率在20%-60%，主要表現(xiàn)為精力減退、興趣喪失、精神運(yùn)動(dòng)遲滯，缺乏自信心，甚至出現(xiàn)自傷或自殺行為，影響了患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，增加了致殘率和死亡率。對(duì)92例腦卒中后抑郁患者采取心理護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1對(duì)象

2009年3月至2010年6月，腦卒中后并發(fā)抑郁癥92例，其中門診13例，住院患者79例；男69例，女23例；年齡38~81歲。病程1~3個(gè)月。職業(yè)：干部49例，商人14例，工人13例，家庭勞動(dòng)9例，農(nóng)民7例；腦卒中診斷均由CT或MRI證實(shí)，其中腦出血29例，腦梗塞63例。我們對(duì)34例PSD 進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理。

1.2評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中至少2周后采用HAD情緒自評(píng)表進(jìn)行檢測(cè)?？傇u(píng)分21分，評(píng)分＞9分為抑郁癥。總評(píng)分＜9分為治愈，比原評(píng)分減少5分為好轉(zhuǎn)，原來的評(píng)分不變?yōu)闊o效。 失語(yǔ)和癡呆者未列入本研究組；對(duì)腦卒中前的情感障礙病史進(jìn)行詢問，發(fā)病前有抑郁史者也未列入本研究組。

1.3方法

抑郁障礙的治療包括心理治療和藥物治療，某些心理治療學(xué)者提倡使用多種心理治療方法。我們采用認(rèn)知方法和人際心理治療方法。要求護(hù)士轉(zhuǎn)變思想觀念，從全新的角度認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理基本概念，樹立新的護(hù)理模式觀。不斷提高心理康復(fù)護(hù)理的水平。通過采集病歷和問卷調(diào)查的方式獲得每位患者的個(gè)人資料。掌握患者的愛好及愿望，進(jìn)行心理康復(fù)護(hù)理。同時(shí)護(hù)士要與患者及家屬進(jìn)行交談，針對(duì)不同個(gè)體、不同階段的心理狀態(tài)給予有效地正確地指導(dǎo)，合理安排生活，幫助患者建立自信心。藥物治療使用氟西汀，每日20mg，第10、30天評(píng)價(jià)藥物療效。

1.4心理護(hù)理

1.4.1溝通交往與心理護(hù)理 發(fā)病階段，首先全面收集資料，評(píng)估患者情況，制定系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和動(dòng)向之后，應(yīng)多與患者接觸，注意與他們的感情溝通。根據(jù)職業(yè)注意恰當(dāng)?shù)姆Q呼，切忌以床號(hào)相稱。

1.4.2在了解了心理需要和動(dòng)向之后，多與患者接觸，注意與其感情溝通。以坦誠(chéng)的態(tài)度與他們交談，對(duì)他們的遭遇表示同情和理解，詳盡耐心地解釋患者的疑問，聲音要大而不急，語(yǔ)調(diào)要柔和，鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.4.3以下是對(duì)各類型患者的心理交流與溝通技巧

對(duì)生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲觀厭世的患者，為其講解腦卒中的發(fā)病機(jī)制，注意事項(xiàng)及治療前景，用誠(chéng)懇的語(yǔ)言與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)病情變化、檢查結(jié)果主動(dòng)向其做科學(xué)的解釋，用正確的人生觀感染患者，鼓勵(lì)家屬及親友多關(guān)心多問候，對(duì)重度抑郁要防止自殺。

對(duì)焦慮不安、害怕的患者，用親切的語(yǔ)言取得信任，鼓勵(lì)患者表達(dá)感受認(rèn)真傾聽，了解產(chǎn)生焦慮的原因，幫助患者解決實(shí)際困難，并對(duì)患者的進(jìn)步及時(shí)給予肯定和表?yè)P(yáng)。

對(duì)運(yùn)動(dòng)性激越（易發(fā)脾氣）的患者指導(dǎo)其學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，發(fā)展積極的自我感覺，從情境中去體驗(yàn)積極的感受，疏泄及平定情緒，正確看待病情積極配合，早期康復(fù)。

對(duì)興趣喪失或缺如的患者，鼓勵(lì)其多參加活動(dòng)，培養(yǎng)多方面興趣。

1.4.4觸摸護(hù)理―每日進(jìn)行2次，分別于早飯后、晚睡前進(jìn)行。觸摸護(hù)理的方法是親屬或護(hù)士一手牽拉患者手，一手輕輕撫摸患者前額發(fā)際，配合和藹、簡(jiǎn)短語(yǔ)言，通過心理護(hù)理途徑調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)，達(dá)到良好全身放松，使患者處于最佳狀態(tài)。

2結(jié)果

92例PSD患者中34例被選入?yún)⒓颖狙芯?，?7％，治愈為21例（61.7％）、好轉(zhuǎn)11例（32.3％）、無效2例（6％）。

3討論

腦卒中患者在最初立即痊愈的希望破滅后，往往陷入絕望和擔(dān)憂、抑郁、焦慮，患者表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，在日常生活上過分依賴他人,對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度,郁郁寡歡,甚至偷偷哭泣,個(gè)別的產(chǎn)生自殺意識(shí)等。 首先對(duì)所有腦卒中患者預(yù)先告知肢體等功能恢復(fù)的過程和可能后果，并告知康復(fù)計(jì)劃與實(shí)施程序。一定要說清康復(fù)的作用和“實(shí)質(zhì)”，康復(fù)是“學(xué)習(xí)、鍛煉的反復(fù)過程”是腦功能的重組與再建，務(wù)必要使患者自己投身于康復(fù)，這樣才有可能取得圓滿的成果。在康復(fù)護(hù)理過程中，對(duì)PSD患者必須經(jīng)常注意其有無興趣明顯缺乏，生活空虛、厭煩、淡漠等情緒低落的表現(xiàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是取得心理康復(fù)成效的關(guān)鍵，護(hù)士必須尊重患者，多與患者交談，取得信任；護(hù)士言語(yǔ)、行動(dòng)、表情都應(yīng)給患者以親切和可信感，消除或減輕患者的抑郁癥狀，通過康復(fù)護(hù)理，結(jié)合藥物治療使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，看到希望，保持樂觀心情，爭(zhēng)取最好的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀娟 腦卒中后抑郁癥狀分析及心理護(hù)理 [期刊論文] -醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2003.

篇6

【摘要】目的：探討應(yīng)用軟件分析合理配餐進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)孕早期婦女50克糖檢查結(jié)果的影響。方法：對(duì)500例建卡孕婦隨機(jī)分成兩組，研究組200例利用“王氏營(yíng)養(yǎng)軟件”分析每位孕婦各種營(yíng)養(yǎng)素的需要、攝入和缺余情況，利用等食物交接份法聯(lián)合血糖生成指數(shù)法計(jì)算孕婦每天熱量情況及指導(dǎo)孕婦食物選配，根據(jù)體重增長(zhǎng)及血糖情況，適時(shí)調(diào)整熱能供給及制定食譜；對(duì)照組300例定期按常規(guī)孕檢，熱能供給不限制。兩組分別在孕12周內(nèi)建卡時(shí)、孕24～28周時(shí)同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行50g糖篩查。結(jié)果：50g糖篩查結(jié)果研究組6.75士0.38mmol/L，對(duì)照組7.21士0.87 mmol/L，結(jié)果顯示合理的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)孕婦孕早期50g糖水平明顯低于未經(jīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】50克糖篩查；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；妊娠早期；營(yíng)養(yǎng)分析軟件

【中圖分類號(hào)】R724.13【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515（2011）09-0349-02

近年來我國(guó)城鄉(xiāng)人民生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從以植物性食物為主的膳食模式向高脂肪高蛋白轉(zhuǎn)變，國(guó)內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道［1］，妊娠期糖代謝異常發(fā)生率與孕婦不合理飲食、體重增長(zhǎng)過多有關(guān)。妊娠婦女?dāng)z入營(yíng)養(yǎng)過剩使妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，我國(guó)妊娠期糖代謝異常的發(fā)生率1%～5%，GDM給孕婦和胎兒的健康帶來了威脅。引起了醫(yī)學(xué)界的重視，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是治療的重要方法［3］。本研究應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)分析軟件為孕早期婦女制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)套餐，與未制定營(yíng)養(yǎng)套餐孕婦進(jìn)行比較研究，觀察其50g糖篩查實(shí)驗(yàn)結(jié)果，探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)孕早期婦女50g糖代謝篩查結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1病例資料：隨機(jī)選擇2009年12-2010年12月間在本院建卡的孕12W內(nèi)的孕婦500例分成兩組，其中自愿接受孕早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦為研究組200例，未接受孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦為對(duì)照組300例，平均年齡26.3士6.0歲，兩組孕婦孕前均無內(nèi)外科疾病。

1.2方法：對(duì)照組定期以常規(guī)進(jìn)行孕檢，孕婦自主膳食，熱能供給不作限制。

1.2.1王氏營(yíng)養(yǎng)軟件分析：研究組采取自愿接受孕早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦，建卡時(shí)填寫24小時(shí)膳食調(diào)查表，收集孕婦攝取的食物名稱和攝取的量，利用“王氏營(yíng)養(yǎng)軟件”對(duì)膳食調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，得出了每位孕婦各種營(yíng)養(yǎng)素的評(píng)價(jià)結(jié)果（正常、過量、不足）以及實(shí)際攝入量和標(biāo)準(zhǔn)攝入量對(duì)比。

1.2.2等食物交換份法聯(lián)合血糖生成指數(shù)（GI）法配制合理的營(yíng)養(yǎng)套餐：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果：正常、過量、不足，以及實(shí)際攝入量和攝入量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比，利用等食物交換份法聯(lián)合血糖生成指數(shù)（GI）法指導(dǎo)孕婦合理的選擇食物。具體步驟：（1）在食物交換份法的基礎(chǔ)上，將每一大類的各種食品按其血糖指數(shù)排序列表（可參照各類食物血糖指數(shù)表），如以谷類為例，可將其分為高、中、低三等，其中高（（GI值75以上）可選擇1～2次/周，中（GI值55-75）可選擇1次/1～2日，低（GI值55以下）可選擇1次/餐。（2）根據(jù)孕婦的身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等項(xiàng)指標(biāo)，計(jì)算出每日所需熱量總值。（3）根據(jù)熱量總值，查表可獲得每日各類食物的交換份數(shù)，（4）根據(jù)孕婦的個(gè)體情況，將各類食物的交換份數(shù)分配到各餐次中，配制成合理的營(yíng)養(yǎng)套餐。

1.2.350g血糖的篩查：兩組孕婦分別在孕12W內(nèi)建卡時(shí)、孕24～28W時(shí)進(jìn)行50g糖篩查：將50g葡萄糖溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)抽取靜脈血3ml抗凝，離心取血漿利用西門子全自動(dòng)生化分析檢測(cè)血糖水平，操作步驟嚴(yán)格按儀器和試劑說明書進(jìn)行。血糖值>7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， P

2結(jié)果

2.1建卡時(shí)兩組孕婦50g糖篩查結(jié)果：自愿接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦與未接受營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的孕婦建卡時(shí)50g糖篩查結(jié)果分別為，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組孕早期孕婦建卡時(shí)50g糖篩查結(jié)果比較（X±s）

2.2兩組孕婦在孕24～28W時(shí)50g糖篩查結(jié)果:200例孕婦通過合理膳食指導(dǎo)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，在孕24～28W時(shí)50g糖篩查結(jié)果，明顯低于300例未接受營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)的孕婦50g糖篩查結(jié)果，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組孕早期孕婦24～28W時(shí)50g

糖篩查結(jié)果比較（X±s）

2.3由表1、表2可見，兩組孕婦在孕12W內(nèi)建卡時(shí)與孕24～28W時(shí)50g糖篩查結(jié)果比較，研究組在接受膳食指導(dǎo)合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后50g糖篩查結(jié)果明顯低于建卡時(shí)，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但后者高于前者，部分孕婦出現(xiàn)糖代謝異常。

3討論

妊娠期母體由于性激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌增加，并在外周組織具有拮抗胰島素的作用，使胰島素呈現(xiàn)相對(duì)不足，進(jìn)而表現(xiàn)出糖代謝異常，使正常妊娠具有糖尿病傾向。此外，本地區(qū)是沿海開放地區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展、人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，來自于家族和社會(huì)的影響，為了一個(gè)健康的孩子總要求孕婦多吃，由于長(zhǎng)期進(jìn)食過多而刺激胰島分泌更多的胰島素，使得B細(xì)胞功能進(jìn)行性下降，最后不能分泌足夠的胰島素，使血糖不能維持在正常范圍內(nèi)，使孕婦發(fā)生不同程度的糖代謝異常［4-5］。近年來文獻(xiàn)報(bào)道［6-7］，飲食行為指導(dǎo)是治療和控制GDM的首選，但應(yīng)制訂科學(xué)合理的膳食營(yíng)養(yǎng)方案：一方面保證孕婦和胎兒有充足的營(yíng)養(yǎng)，另一方面使孕婦血糖維持在正常水平，避免高血糖、低血糖或酮癥酸中毒等癥狀的出現(xiàn)，并使孕婦體重合理增長(zhǎng)。

目前GDM確切發(fā)病原因尚不清楚，與多種因素有關(guān)，如孕期飲食不合理可能導(dǎo)致孕婦攝入營(yíng)養(yǎng)過?；虿磺‘?dāng)，也可影響GDM的發(fā)生。不少孕婦過于注意營(yíng)養(yǎng)和休息，能量攝入大于能量消耗，飲食結(jié)構(gòu)紊亂致使糖代謝紊亂，使孕婦及胎兒內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)，引起孕期糖尿病等不良后果，直接關(guān)系到母嬰健康。合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是在分析軟件輔助下根據(jù)每個(gè)孕婦自身的營(yíng)養(yǎng)狀況制定合理的膳食安排，避免孕期能量代謝紊亂，從而降低GDM的發(fā)生率。本研究利用“王氏營(yíng)養(yǎng)軟件”分析每位孕婦各種營(yíng)養(yǎng)素的需要、攝入和缺余情況，適時(shí)了解孕婦當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀況，再根據(jù)等食物交接份法聯(lián)合血糖生成指數(shù)法計(jì)算孕早期孕婦每天所需熱量情況，及時(shí)指導(dǎo)孕婦合理選配食物，使孕婦各孕周空腹血糖、50g糖餐后1小時(shí)血糖均控制在理想水平。經(jīng)軟件分析合理膳食配餐進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦50g糖篩查較指導(dǎo)前明顯降低（P

參考文獻(xiàn)

［1］ 張榮君，管淑梅，許茜，尉蔚. 孕期干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2007,（06）：459-460

［2］ 尹群芳，李清，陳健華，等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)代謝的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，（15）：13-15

［3］ 趙慶偉，國(guó)春玲，高巖.個(gè)體化的飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（19）：61.

［4］ 鄧凌，謝翠華，羅祥蓉.妊娠糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療存在的問題及護(hù)理對(duì)策［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（10）：58-59.

［5］ Kopp W.Role of hish-insulinogenie nutrition in the etiology of gestational diabetes mellitus［J］.Mes Hypotheses，2005，64（1）：101-103.

［6］ 李莉，劉存英.飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的治療作用［J］.中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（1 1）：659-660.

篇7

    【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血 原因  預(yù)防  監(jiān)測(cè)搶救 護(hù)理對(duì)策

    我院產(chǎn)科是孕產(chǎn)婦急救中心,承擔(dān)著周邊基層醫(yī)院危急重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診、治療、搶救工作,產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,本院產(chǎn)科于2008年01月-2010年12月年共收治產(chǎn)后大出血58例,采取相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)措施,正確處理分娩過程,規(guī)范產(chǎn)后護(hù)理措施,能提高產(chǎn)后出血患者的搶救成功率。

    1  臨床資料

    1.1 一般資料  我科于2008年01月-2010年12月年共收治產(chǎn)后大出血58例,其中經(jīng)產(chǎn)婦28例,初產(chǎn)婦10例,未做產(chǎn)前檢查4例。院外產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我科的16例,年齡最小20歲,最大40歲,平均29.5歲,孕周37-42周,平均孕周40周。產(chǎn)后出血500-2000ml,平均2000ml,分娩方式:剖宮產(chǎn)18例,順產(chǎn)40例。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血者42例,占31%,產(chǎn)后2-24小時(shí)內(nèi)出血者16例,占27.5%。

    1.2 方法  所有產(chǎn)后陰道流血較多的產(chǎn)婦均先行子宮按摩,應(yīng)用宮縮藥物,清除宮腔殘留物等影響宮縮的因素,開通靜脈通道,對(duì)有軟產(chǎn)道損傷者給予縫合。全身疾病者治療期原發(fā)病,如有凝血功能障礙,根據(jù)其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子,采用容積法加面積法及目測(cè)法來測(cè)定產(chǎn)后出血量。

    1.3結(jié)果  對(duì)產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析,子宮收縮乏力29例,占50%,胎盤因素7例,占12%,軟產(chǎn)道損傷4例,占6.8%,凝血功能障礙18例,占31%,均得到正確診斷和處理,全部治愈出院。

    2  護(hù)理

    2.1 做好孕期保健,醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)前應(yīng)隨時(shí)了解妊娠婦女的情況,及早發(fā)現(xiàn)潛在因素和病危因素,預(yù)先診斷,并隨后采取合適的措施。使妊娠婦女明白妊娠各期潛在因素和病危因素的嚴(yán)重性,當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí),應(yīng)立即采取措施,有凝血功能障礙和相關(guān)疾病者,有妊娠合并疾病者應(yīng)積極治療后再懷孕,不宜妊娠者在早孕時(shí)及時(shí)終止妊娠。對(duì)因恐懼而要求選擇剖宮產(chǎn)的孕婦應(yīng)告知其順產(chǎn)的好處,盡量順產(chǎn),同時(shí)大量推廣分娩鎮(zhèn)痛臨床的應(yīng)用。

    2.2 做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。有下述高危因素的孕婦應(yīng)積極做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作:(1)多孕,多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者,(2)高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦,(3)有子宮肌瘤剔除者,(4)疤痕子宮,(5)生殖器發(fā)育不全或畸形,(6)妊娠高血壓,(7)合并糖尿病、血液病等,(8)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng),(9)行胎頭吸引、產(chǎn)鉗,(10)死胎,(11)多胎,(12)巨大兒等。有研究報(bào)道,疤痕子宮可能為再次妊娠并發(fā)前置胎盤的高危因素。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)在妊娠期出現(xiàn)的不良癥狀,做好相應(yīng)的檢查和治療,保證她們安全渡過分娩期,對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有重要意義。

    2.3 正確處理產(chǎn)程  (1)第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況,[本文來自論文之家:papershome.com,轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留此標(biāo)記]注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,胎心,宮縮情況,定期肛查,了解宮口開大和胎先露下降情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩和停滯。第二產(chǎn)程,耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓,防止胎兒娩出過快,掌握會(huì)陰側(cè)切的適應(yīng)癥,認(rèn)真把握手術(shù)時(shí)機(jī),接生操作要規(guī)范,防止軟產(chǎn)道損傷,同時(shí)在胎兒娩出后常規(guī)使用縮宮素,以防止宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的發(fā)生。第三產(chǎn)程,正確協(xié)助胎盤娩出,仔細(xì)檢查胎盤是否完整。出血較多者查找原因,針對(duì)出血原因,及時(shí)積極救治[1]。

    2.4 加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)護(hù)  產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期,故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè),每隔30分鐘按摩宮底一次,督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,尿潴留者及時(shí)導(dǎo)尿。協(xié)助早期哺乳,有利于母嬰情感交流,使產(chǎn)婦心情愉快,預(yù)防因精神緊張,身體疲勞所致的產(chǎn)后出血。同時(shí)通過吸吮,可反射性地刺激腦垂體分泌釋放縮宮素,促進(jìn)子宮收縮,在產(chǎn)后二小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命癥及檢查子宮復(fù)舊,陰道流血情況。

    2.5 產(chǎn)后出血的急救護(hù)理:迅速有效地補(bǔ)充血容量,建立兩條以上靜脈通道,密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征的變化,同時(shí)按摩宮底,刺激子宮收縮,按摩過程中將宮腔內(nèi)積血壓出,防止影響宮縮,達(dá)到止血目的。取平臥位,吸氧,保暖。針對(duì)出血原因,給予止血措施,準(zhǔn)確估計(jì)出血量及尿量,做到快速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑及標(biāo)本采集[2],并詳細(xì)做好護(hù)理記錄。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社:2007 .4

篇8

[論文摘要] 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施。方法對(duì)2003年1月~2008年5月，在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的300例早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫(yī)院感染者平均胎齡為(32.65±2.60)周，與無醫(yī)院感染者(34.55±1.94)周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.6，P

隨著對(duì)醫(yī)院院內(nèi)感染研究的不斷深入，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的管理已越來越受重視。對(duì)生理功能尚未成熟的新生兒來說，院內(nèi)感染是常見危害之一[1]。它不僅延長(zhǎng)患兒的住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，而且感染后使病情迅速發(fā)展，病死率高。現(xiàn)將我院NICU院內(nèi)感染控制的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1材料與方法

1.1 臨床病例

收集2003年1月~2008年5月在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的早產(chǎn)兒300例(男160例，女140例)，記錄住院早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期病史、臨床表現(xiàn)、體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查結(jié)果、接受各種侵入性操作以及抗菌藥物應(yīng)用和腸外營(yíng)養(yǎng)等治療情況。懷疑感染時(shí)行各種相關(guān)病原學(xué)的檢查。

1.2 感染標(biāo)準(zhǔn)的界定

(1)血培養(yǎng)陽(yáng)性。(2)胸片明確的肺炎或明確的其他部位感染表現(xiàn)。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC8mg/L。(4)感染相關(guān)的臨床表現(xiàn)，如呼吸暫停、體溫波動(dòng)、皮膚發(fā)花、殘余奶增加、反應(yīng)差、頑固的代謝性酸中毒等。符合(1)、(2)中任一項(xiàng)或同時(shí)符合(3)中的兩項(xiàng)或符合(3)中的任一項(xiàng)并伴有(4)中的任兩項(xiàng)可診斷為感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

300例發(fā)生醫(yī)院感染患兒24例，感染發(fā)生率為25.9%，平均每例感染1.2次，醫(yī)院感染者平均胎齡為(32.65±2.60)周，與無醫(yī)院感染者(34.55±1.94)周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.6，P

3新生兒醫(yī)院感染的預(yù)防與護(hù)理管理

3.1感染因素[2]

①皮膚因素:新生兒醫(yī)院感染發(fā)生的部位89.2%在皮膚粘膜，其原因一方面在于新生兒抵抗力低，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差而易發(fā)生感染。另一方面由于新生兒皮膚的屏障功能脆弱，且皮膚中含水量較多，pH值較高，利于病原菌的生長(zhǎng)。②體重因素:新生兒有相當(dāng)一部分是早產(chǎn)兒、低體重兒，體重從側(cè)面反應(yīng)了新生兒各系統(tǒng)的成熟度及生長(zhǎng)發(fā)育情況，體重低生長(zhǎng)發(fā)育差，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，相應(yīng)的免疫力亦低，更易于感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，極低體重兒發(fā)生率為0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道病死率為63%~74%。體重

3.2預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理措施[3]

3.2.1加強(qiáng)NICU的消毒管理新生兒生長(zhǎng)發(fā)育與周圍環(huán)境密切相關(guān)，所以需要有一個(gè)適宜的環(huán)境。新生兒病房應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，室溫控制在24~26℃，相對(duì)濕度55%~65%，我院每日通風(fēng)換氣，室內(nèi)放置空氣凈化器，并使用空氣清菌片，保持病室內(nèi)空氣清新。NICU內(nèi)設(shè)一名專職消毒員，每日負(fù)責(zé)室內(nèi)的消毒工作。室內(nèi)的地面、家具、醫(yī)療器械(各種暖箱、新生兒床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等)、各種臺(tái)面、治療車、門把手、水龍頭、洗手液盒、病例夾、門窗等每日用消毒液進(jìn)行擦拭。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開放置，并有醒目標(biāo)志。

3.2.2加強(qiáng)患兒使用物品的管理每位患兒床單位的所有物品，包括衣服、包被、枕巾等，每日先高壓滅菌后再使用，保證一人一套，不得共用或挪用;新生兒食具嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二刷、三沖、四消毒、五保潔的工作程序;早產(chǎn)兒使用的暖箱每日用消毒液擦拭，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行終末消毒，消毒前后做細(xì)菌培養(yǎng);暖箱內(nèi)的水槽每日清洗后更換蒸餾水。

3.2.3加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理①皮膚護(hù)理:每日認(rèn)真進(jìn)行沐浴或油浴，保持皮膚的清潔，特別注意觀察頸周、耳后、腋下、腹股溝等皮膚皺折處有無破損、膿點(diǎn)、紅疹等。每次排便后及時(shí)做臀部護(hù)理，擦拭由前到后，以免肛周污物污染尿道口，并更換尿布，涂護(hù)臀霜，預(yù)防臀紅。每24小時(shí)更換，防止骨突出部受壓過久，引起皮膚壓傷。在膠帶下使用皮膚保護(hù)劑安息香酊，防止表皮脫落。每次測(cè)量血壓后及時(shí)摘下血壓袖帶，每4 小時(shí)更換氧飽和度探頭部位。②口腔護(hù)理:認(rèn)真觀察口腔粘膜有無破潰、霉菌感染，每日常規(guī)用生理鹽水擦拭口腔。對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素者，為防止鵝口瘡的發(fā)生，喂奶后預(yù)防性使用制霉菌素甘油涂口腔，每日兩次。③眼部護(hù)理:胎兒通過產(chǎn)道時(shí)，沙眼衣原體可定植于其結(jié)膜部，因此，為防止結(jié)膜炎的發(fā)生，每日用泰利必妥眼藥水滴眼1~2次，并注意觀察眼部是否有分泌物、分泌物的顏色、量等。④臍部護(hù)理:每日認(rèn)真進(jìn)行臍部護(hù)理，保持臍部的干燥，消毒時(shí)注意消毒臍根部，注意觀察臍輪有無紅腫、有無異常分泌物等，如果發(fā)現(xiàn)分泌物及時(shí)做培養(yǎng)，及時(shí)處理。⑤喂養(yǎng):提倡母乳喂養(yǎng)，增加抗體含量。鼻飼的患兒，鼻飼用的注射器每次更換，鼻飼管隔日更換。人工喂養(yǎng)時(shí)做到一次一瓶一奶嘴，每日做好乳器具的消毒工作。⑥對(duì)于有侵襲性操作的患兒，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，動(dòng)作要輕柔，減少粘膜的損傷，同時(shí)加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，減少感染機(jī)會(huì)。插管導(dǎo)芯經(jīng)高壓滅菌后使用;呼吸機(jī)管道每周更換兩次進(jìn)行消毒;氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄。⑦加強(qiáng)個(gè)例院內(nèi)感染的隔離控制:當(dāng)發(fā)生有個(gè)例院內(nèi)感染時(shí)，將患兒放置單獨(dú)病室或相對(duì)隔離區(qū)，用物專人專用，護(hù)理人員相對(duì)固定，隔離區(qū)做明顯標(biāo)志，根據(jù)不同細(xì)菌定植情況采取不同隔離措施。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，因此，監(jiān)測(cè)和控制新生兒醫(yī)院感染是非常重要的工作。實(shí)踐證明，要想有效地控制NICU的院內(nèi)感染，不但需要制定完善的規(guī)章制度，還要有嚴(yán)格的管理，提高工作人員的素質(zhì)及抗感染意識(shí)，將之列入常規(guī)工作日程，做到人人重視[4]。醫(yī)護(hù)人員自覺地遵守消毒隔離制度，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，從而縮短患兒住院時(shí)間，減輕患兒的痛苦及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4討論

控制與預(yù)防醫(yī)院感染是NICU治療和護(hù)理工作的一個(gè)主要挑戰(zhàn)，明確醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素對(duì)正確制定防控措施是必不可少的。本結(jié)果提示NICU醫(yī)院感染與皮膚因素、體重因素、侵入性操作、胎齡密切相關(guān)，針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施:要加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的早期微量喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)耐受性，盡可能縮短其達(dá)到足量喂養(yǎng)的時(shí)間，要嚴(yán)格無菌操作，慎用侵入性操作及治療，對(duì)呼吸機(jī)治療及中心靜脈置管等裝置進(jìn)行定期消毒并加強(qiáng)對(duì)感染的監(jiān)測(cè)[5]。 轉(zhuǎn)貼于

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篇9

1.1一般資料

本組32例患者,年齡21～39歲,平均32.5歲,其中,30例為已婚,2例未婚,5例未生育,32例均有異位妊娠病史。其中,9例曾行腹腔鏡下電切患側(cè)輸卵管,4例為輸卵管吻合術(shù)后患側(cè)開窗術(shù)后,8例為開窗取胚保管術(shù)后,11例開腹患側(cè)輸卵管破裂切除術(shù)后,32例中1例距前次手術(shù)為6年,1例最短者距前次手術(shù)3個(gè)月。患者血HCG為陽(yáng)性,B超診斷為患側(cè)輸卵管囊性占位,宮腔內(nèi)不見妊娠囊,行后穹隆穿刺31例為陽(yáng)性。本組32例異位妊娠的患者均為手術(shù)治療,28例麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉,3例為局麻+靜脈強(qiáng)化,手術(shù)成功率100%,患者術(shù)后恢復(fù)良好,手術(shù)后5～8d出院。

1.2手術(shù)護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理因患者多為急腹癥入院,就診時(shí)觀察患者的表情痛苦程度、情緒、皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏、血壓做好記錄,有無停經(jīng)史有無陰道出血,有無下腹劇痛、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間,是否休克。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士要耐心向患者講解術(shù)前的注意事項(xiàng)和術(shù)前準(zhǔn)備的必要性和重要性。做好心理護(hù)理,減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼,根據(jù)患者的情況制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃,使患者產(chǎn)生安全感和信任感,縮短護(hù)患的距離,主動(dòng)溝通以減輕患者焦慮心理。

1.2.2術(shù)中護(hù)理手術(shù)室護(hù)士要細(xì)心周到,開放兩路靜脈置管術(shù),做好輸血及搶救患者的準(zhǔn)備,術(shù)中要備好熱鹽水,清理腹腔時(shí)用。術(shù)中巡回護(hù)士要高度警惕,做好急救準(zhǔn)備,一旦發(fā)現(xiàn)患者異位妊娠破裂立即進(jìn)入急救狀態(tài),盡快手術(shù),減少失血,熟練掌握手術(shù)步驟,縮短手術(shù)時(shí)間,術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的情況,注意患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,32例中腹腔出血<300ml的6例,500～800ml的13例,801～1500ml的13例。

1.2.3術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察患者生命體征及并發(fā)癥的出現(xiàn),尤其要督促責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者在術(shù)后6h翻身活動(dòng),并觀察尿的色、量。手術(shù)后要鼓勵(lì)患者早日下床,防止下肢靜脈血栓及腸粘連。術(shù)后第2天責(zé)任護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,了解患者的情緒,針對(duì)其心理壓力耐心地解釋,認(rèn)真分析,制訂術(shù)后護(hù)理計(jì)劃,術(shù)后第3天到病房詢問患者傷口情況,了解患者的情況。

2結(jié)果

術(shù)中所見右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠2例,由于間質(zhì)部血供豐富,周圍基層厚,故間質(zhì)部患者停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng),病灶大,手術(shù)時(shí)見腹腔出血較多,7例為輸卵管峽部破裂伴活動(dòng)性出血,3例為輸卵管吻合處破裂,20例為壺腹部妊娠破裂。術(shù)中1例見患者的輸卵管長(zhǎng)約20cm。術(shù)后送病檢均為異位妊娠,符合診斷。

3討論

3.1觀察面容、腹痛性質(zhì)

患者面色蒼白、表情痛苦,破裂的異位妊娠是以其劇烈腹痛為特點(diǎn)攙扶就診,由于起病急、發(fā)展快,易發(fā)生失血性休克,要求護(hù)士要細(xì)心、耐心、周到地觀察外觀癥狀變化,準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的危險(xiǎn)因素、評(píng)估病情做好急救準(zhǔn)備。由于患者已有異位妊娠病史、輸卵管手術(shù)史,護(hù)士更應(yīng)該重視病情的發(fā)生、發(fā)展,患者的緊張情緒較重,不愿接受再次異位妊娠的事實(shí),不積極配合治療,自己悲觀的情緒不能排除,不相信醫(yī)生的診斷,擔(dān)心自己的病情的焦慮心理,不愿做第2次手術(shù),有害怕不能生育和影響健康等顧慮,對(duì)手術(shù)心存疑慮,因此責(zé)任護(hù)士要熱情接待患者,嚴(yán)守患者的病情,向其介紹手術(shù)的重要性,根據(jù)患者的病情詳細(xì)地制訂護(hù)理計(jì)劃對(duì)其實(shí)行心理干預(yù)。

3.2做好健康教育

筆者通過運(yùn)用護(hù)理程序,以患者手術(shù)前后存在的護(hù)理問題及時(shí)評(píng)估和診斷,制訂了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和組織實(shí)施,特別是手術(shù)前的心理護(hù)理、健康教育和術(shù)后護(hù)理,緩解了患者的心理疑慮。由于患側(cè)已經(jīng)做過手術(shù)或做過治療,現(xiàn)多情緒低落,不愿別人知道自己的病史,護(hù)士要嚴(yán)守患者的隱私對(duì)患者制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,隨著生殖道的感染及性疾病的發(fā)生率的升高,異位妊娠的發(fā)生有增加的趨勢(shì),異位妊娠起病急,常并發(fā)腹腔大出血,一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)。不及時(shí)治療有可能造成終身不育甚至危及生命,因此對(duì)有異位妊娠病史的患者,要高度重視。對(duì)患者進(jìn)行健康教育非常重要,為了降低異位妊娠的發(fā)生率,提高廣大婦女的生活質(zhì)量,提倡固定[2],做好節(jié)育工作減少流產(chǎn)及多產(chǎn),開展孕前指導(dǎo),育齡婦女停經(jīng)后應(yīng)到醫(yī)院明確是否妊娠及妊娠的部位。一旦停經(jīng)應(yīng)在孕40d到醫(yī)院做B超檢查確定妊娠部位,對(duì)有停經(jīng)史、不規(guī)律陰道出血、腹痛等癥狀的生育婦女應(yīng)高度警惕異位妊娠的發(fā)生[3],早發(fā)現(xiàn)、早治療,預(yù)防妊娠破裂和出血性休克的發(fā)生。異位妊娠作為妊娠早期死亡率最高的疾病之一,越來越受到人們的重視。本組32例均為手術(shù)治療,安全度過異位妊娠破裂休克期[4]。因患者為二次患病,心情抑郁、情緒低落,護(hù)士要多向患者溝通,向患者解釋生命的重要性,異位妊娠本人無法預(yù)知,也增加預(yù)防的難度,盡管首次異位妊娠后再次發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較少[5],其治療原則應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,因?yàn)槿绻^續(xù)保留輸卵管,還有再次發(fā)生異位妊娠的可能,并且殘余的輸卵管多是峽部和間質(zhì)部,一旦妊娠容易破裂或者引起威脅生命的腹腔大出血。

責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好有關(guān)出院后的注意事項(xiàng)宣教工作,如注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后1年內(nèi)做好避孕工作,并告訴1周后來院復(fù)查HCG,以防止持續(xù)性妊娠的發(fā)生。患者如果出現(xiàn)腹痛、陰道出血量增多等異常情況,要及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

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篇10

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0942-02

隨著人民生活水平的日益提高，我國(guó)已成為糖尿病發(fā)病最高的國(guó)家，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示目前我國(guó)糖尿病發(fā)病率已達(dá)9.7%，患病人數(shù)超過9200萬，每天新增病例3000余人[1]。糖尿病已成為威脅群眾健康的第一慢性病，然而其知曉率和受重視程度不很樂觀，通過宣傳有效的信息，改變糖尿病人不健康行為，從而維持血糖的穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。鑒于此本人通過對(duì)56例患者實(shí)施了綜合健康教育護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月至2012年1月在我科56例因多尿，多飲，體重減輕就診，查血糖高于正常水平，確診為糖尿病，其中男性30例，女性26例，年齡35歲至55歲，初中學(xué)歷16例，高中及以上40例，患病前未接受過系統(tǒng)的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法

1.2.1.1 制定個(gè)性化的健康教育方案，了解病人及家族史情況，與病人及家屬溝通，掌握病人的基本情況，包括文化程度，家庭狀況，工作背景，生活習(xí)慣，再根據(jù)個(gè)人具體情況增加一些健康教育內(nèi)容。

1.2.1.2 宣傳方式 向病人發(fā)放關(guān)于糖尿病的圖片、卡片、手冊(cè)等宣傳資料；每周集中一次糖尿病專題講座，集中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)鼓勵(lì)家屬也參與，對(duì)于患者提出的疑問耐心解釋；在走廊、墻壁設(shè)置宣傳資料。

1.2.1.3 健康教育內(nèi)容 ①心理護(hù)理。早期是懷疑心理，患者往往不能接受這一事實(shí)，持懷疑態(tài)度，否認(rèn)自己患病，拒絕治療，不注意飲食，或采取無所謂態(tài)度，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展[2]。這一階段心理疏導(dǎo)十分關(guān)鍵，幫助患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，耐心，細(xì)致介紹糖尿病的有關(guān)知識(shí)，使其接受事實(shí)，并且通過飲食、運(yùn)動(dòng)及科學(xué)用藥可以控制疾病，使其取消懷疑，滿不在乎，拒絕治療的態(tài)度，其次是要保持情緒穩(wěn)定，過度的喜、怒、悲傷與糖尿病有著密切而微妙的內(nèi)在聯(lián)系，因此時(shí)交感神經(jīng)興奮，可促進(jìn)肝臟中的糖原釋放入血，而使血糖水平升高，導(dǎo)致病情加重或降低治療效果，故應(yīng)學(xué)會(huì)控制情緒，保持情緒穩(wěn)定。②飲食干預(yù)。定時(shí)、定量、定餐飲，清淡低糖高蛋白飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配合理。每日三餐，兩餐之間可以加餐，注意營(yíng)養(yǎng)的搭配，每日總熱量=體重（kg）x20-40kcal，熱量分配：早餐20%，中餐和晚餐各40%，或者每餐平均分配；營(yíng)養(yǎng)比例一般糖尿病患者每日飲食中營(yíng)養(yǎng)所含總熱量的比例為蛋白質(zhì)15%左右，脂肪20%-25%，碳水化合物60%-70%[3]；控制飲食的關(guān)鍵在于控制熱量，當(dāng)病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時(shí)，可增加蔬菜、豆制品等副食，在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保證飲食平衡。清淡飲食：每日鹽的攝入量應(yīng)控制在6g以下，油的攝入量在20g以下，禁食含糖量高的食物，如各種糖類、蜜棗、糕點(diǎn)、蜂蜜、含糖量高的飲料。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)療法能促進(jìn)糖的氧化作用，增強(qiáng)末梢組織特別是肌肉對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲(chǔ)存的胰島素調(diào)動(dòng)到血糖中，對(duì)糖尿病患者十分有益，要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧運(yùn)動(dòng)，如步行，騎自行車，健身操及家務(wù)勞動(dòng)。循序漸進(jìn)，定時(shí)定量，世界上最好的運(yùn)動(dòng)是步行，做到“三、五、七”，“三”指的是每天步行3000米以上，而且保證30分鐘；“五”指一個(gè)星期運(yùn)動(dòng)5次以上；“七”指170減去年齡等于運(yùn)動(dòng)后的心率。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后1小時(shí)血糖較高時(shí)進(jìn)行，以活動(dòng)后不感覺累為原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)手邊要備用糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗，心慌等低血糖癥狀時(shí)，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。④藥物指導(dǎo)及護(hù)理。當(dāng)口服降糖藥物治療，血糖仍不降低時(shí)，應(yīng)盡早使用胰島素，有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。胰島素是最常用的降糖藥物，避免劇烈晃動(dòng)，不能冷凍，未開封的胰島素放于冰箱4-8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下不超過28℃可使用28天，無需放冰箱，應(yīng)避免過冷過熱，太陽(yáng)直射，否則可因蛋白質(zhì)凝固變形而失效，普通胰島素于餐前30分鐘注射，魚精蛋白鋅胰島素在餐前1小時(shí)注射，長(zhǎng)-短效胰島素（即普通胰島素，魚精蛋白鋅胰島素），應(yīng)先抽短效胰島素，再抽長(zhǎng)效胰島素，以免長(zhǎng)效胰島素混入短效胰島素，而影響普通胰島素的速效作用，注射部位應(yīng)選擇皮膚松軟處，如臀部，大腿前及外側(cè)，腹部，且要按順序輪流選擇，每次注射離開上次注射至少3厘米，重復(fù)注射部位要間隔8周以上，以防止皮下組織萎縮或增生，皮下硬結(jié)，局部紅腫等反應(yīng)，影響胰島素吸收，一般要求每2-3月復(fù)查糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況，并及時(shí)調(diào)整用藥劑量。⑤出院指導(dǎo)。注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)病人及家屬避免皮膚損傷，預(yù)防發(fā)生感染?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素期間，注意有無低血糖反應(yīng)，如出冷汗，顫抖，頭暈，眼花，饑餓感，心慌等，立即口服適量糖果或糖水，并與醫(yī)生聯(lián)系。出院后要堅(jiān)持自我保健，飲食合理搭配，戒煙酒，定期復(fù)查尿糖，血糖及糖化血紅蛋白，另外還要注意監(jiān)測(cè)體重、血脂、血壓等指標(biāo)，定期進(jìn)行慢性并發(fā)癥的篩查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)后病人血糖穩(wěn)定情況，了解相關(guān)知識(shí)，三多一少（有一癥狀即可），低血糖出現(xiàn)情況。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平升高為特征的代謝性癥候群，引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷，血糖升高時(shí)可出現(xiàn)多飲，多尿，體重減輕，有時(shí)尚可伴多食及視物模糊。糖尿病患者長(zhǎng)期血糖升高可致器官組織損害，引起臟器功能衰竭。如不進(jìn)行積極防治，將糖尿病患者的生活質(zhì)量下降，壽命縮短，病死率增高，而防治糖尿病僅靠藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要綜合治療，有大量的研究顯示，健康教育在其中起著關(guān)鍵作用，可增強(qiáng)病人的保護(hù)能力，改變病人的危險(xiǎn)行為因素，提高知曉率，控制患病率，并延緩其并發(fā)癥出現(xiàn)。

本研究結(jié)果也顯示，系統(tǒng)地對(duì)糖尿病病人進(jìn)行有效地健康教育護(hù)理干預(yù)，可以提高其認(rèn)知水平，使其自覺地采納健康的行為方式，掌握糖尿病的自我管理方法，保持血糖穩(wěn)定，從而提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王惠卿.營(yíng)養(yǎng)師培訓(xùn)教程.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：246.