導(dǎo)語：如何才能寫好一篇新醫(yī)改政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；創(chuàng)新

就現(xiàn)階段的情況而言，新醫(yī)改政策已經(jīng)起到了一定的積極效果，但由于還有一些問題沒有得到良好的解決，因此需要對醫(yī)院財務(wù)管理進行一定的創(chuàng)新。將原有的一些問題和漏洞，有效的解決，這樣在良好外部環(huán)境下，以及有效的內(nèi)部創(chuàng)新中，就可以獲得一個較為理想的效果。對于我國的情況而言，醫(yī)院財務(wù)管理的主要問題在一些細節(jié)方面，比方說扎帳、日?？偨Y(jié)等等。很多的問題都是由于平時不注意所引起的。因此創(chuàng)新工作需要在這些方面進行一定的努力。本文就新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新進行一定的研究。

一、新醫(yī)改政策下應(yīng)積極創(chuàng)新財務(wù)管理理念

對于新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理而言，要想獲得一個理想的創(chuàng)新效果，首先需要在理念上進行一定的創(chuàng)新，只有打破舊有的理念，才能將新醫(yī)改的政策有效的利用起來，另一方面，才能更好的制定創(chuàng)新的措施。隨著新醫(yī)改政策的頒布實施與醫(yī)療機構(gòu)改革的深化，醫(yī)院逐步向市場化與商業(yè)化進行轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的財務(wù)管理受到廣泛關(guān)注，醫(yī)院必須不斷提升自己的財務(wù)工作水平，只有不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益乃至社會效益，才能找到兩者利益的最佳平衡點，促進醫(yī)院的穩(wěn)定生存與持久發(fā)展。由此可見，要想在新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中，獲得一個較好的創(chuàng)新結(jié)果，就必須在理念上獲得一定的突破，這樣才能從根本上打破一些舊有的框架，將新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理更好的實行。

二、創(chuàng)新財務(wù)管理的具體舉措

（一）實施財務(wù)動態(tài)管理

從現(xiàn)有的情況來所，要想在新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理方面，實行一個有效的創(chuàng)新制度或者措施，就必須將原有的一些東西徹底的拋棄。在創(chuàng)新財務(wù)管理的措施當(dāng)中，本文認為，需要實施財務(wù)動態(tài)管理，這樣才能將新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理提升到一個新的水平，避免一些不必要的問題發(fā)生。在實際的操作中，首先要減少設(shè)備閑置，在很多的醫(yī)院當(dāng)中，設(shè)備閑置是一個非常嚴重的情況，不僅浪費醫(yī)院的空間，還對新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理造成了很大的影響。因此，首先要將設(shè)備的閑置率有效的降低。其次需要公開招標采購制度，這樣可以最大化的降低成本購置所需要的資產(chǎn)。雖然醫(yī)院每天的流水較多，而且收益較好，但醫(yī)院所需要的資產(chǎn)和采購的東西也非常的昂貴，有效的節(jié)省成本，是考量新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新措施的重要標準之一。

（二）新醫(yī)改政策下醫(yī)院會計核算的責(zé)任

從現(xiàn)有的情況來看，新醫(yī)改的政策是比較適用于我國醫(yī)院的情況的。因此，需要將醫(yī)院的會計核算工作有效的進行，加強責(zé)任的落實。新醫(yī)改政策提出了考核醫(yī)院財務(wù)工作的要求，明確會計核算工作在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮的重要作用，不斷完善財務(wù)管理機制，健全核算監(jiān)督體系。醫(yī)院的會計核算是新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，不允許出現(xiàn)絲毫的差錯。在以往的核算工作中，總是會出現(xiàn)一些漏洞，導(dǎo)致對整體的新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理造成一定的消極影響。我國的醫(yī)療事業(yè)正處在一個上升的階段，必須要利用好新醫(yī)改政策的優(yōu)勢，同時借助現(xiàn)階段的外部環(huán)境，將內(nèi)部的問題有效的處理。因此，新醫(yī)改政策下醫(yī)院會計核算的責(zé)任是非常大的。

（三）完善網(wǎng)絡(luò)化管理，提高財務(wù)管理水平

新醫(yī)改的政策自從以來，針對不同的醫(yī)院，政策也不斷的改變，力圖達到一個最理想的效果。就目前的情況而言，我國如果想在新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理方面，較好的進行創(chuàng)新工作，就必須完善網(wǎng)絡(luò)化管理，提高財務(wù)管理水平，在最短的時間內(nèi)，處理最多的問題，這才是最好的創(chuàng)新。從客觀的角度來說，計算機網(wǎng)絡(luò)化管理是對傳統(tǒng)管理模式的突破，是實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)信息管理標準化、程序化、實時化、科學(xué)化、精確化和系統(tǒng)化的新舉措，會極大提高財務(wù)管理和會計核算的效率。依托網(wǎng)絡(luò)化財務(wù)管理平臺，醫(yī)療服務(wù)價格與藥品價格由計算機自動劃價、統(tǒng)一結(jié)算、準確及時入賬，如此一來，即減少了工作的步驟，又提高了工作的效率，對于新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理來說，是非常有益的。

總結(jié)：本文對新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新工作進行了一定的研究，從現(xiàn)有的情況來看，很多的醫(yī)院都在積極的進行創(chuàng)新工作，積極的探尋創(chuàng)新措施，并且取得了階段性的成果，我們能夠從媒體上看到更多的積極報道，從電視上看到更多的患者的笑臉。對于新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新來說，每一個醫(yī)院都要根據(jù)自身的情況進行不同的創(chuàng)新工作，這樣才能取得一個較好的成果，另一方面，適當(dāng)?shù)慕梃b也是有很大益處的。

參考文獻：

篇2

關(guān)鍵詞:內(nèi)部審計;醫(yī)院;新醫(yī)改政策

自2009年我國頒布醫(yī)改政策以來，每年都會制定和印發(fā)有關(guān)醫(yī)改的政策或文件，由此可見，我國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的決心和重視程度。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革的進一步深入，醫(yī)院內(nèi)部審計工作顯得尤為關(guān)鍵。對醫(yī)院內(nèi)部審計工作進行加強和改進已經(jīng)是一項迫在眉睫的任務(wù)，因此，本文結(jié)合新醫(yī)改的要求對如何有效加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作進行了簡要的分析。

一、醫(yī)院加強內(nèi)部審計的必要性

(一)醫(yī)院回歸公益性的必然要求

醫(yī)院通過加強內(nèi)部審計工作，針對醫(yī)院管理運行中存在的問題能夠做到及時地發(fā)現(xiàn)和糾正，尤其是那些對整個醫(yī)療系統(tǒng)具有危害的傾向性、苗頭性的問題。通過加強內(nèi)部審計工作還能夠增強其服務(wù)意識，使醫(yī)院的公益性質(zhì)得到維護間，進而為群眾提供價廉、方便、有效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)醫(yī)院運作效率提高的必然要求

醫(yī)院內(nèi)部審計工作是一種醫(yī)院組織內(nèi)部客觀、獨立的評價與監(jiān)督活動，它通過對醫(yī)院內(nèi)部控制及運營活動合法性、有效性及適當(dāng)性進行監(jiān)督和審查，來確保組織目標的實現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實質(zhì)是以管理為基礎(chǔ)，實現(xiàn)社會效益、經(jīng)濟效益的最大化，因此，加強內(nèi)部審計工作是醫(yī)院運作效率提高的必然要求。

(三)內(nèi)部審計服務(wù)職能發(fā)揮的必然要求

在新醫(yī)改進程不斷推進的背景下，醫(yī)院必須重視醫(yī)務(wù)勞動價值和收入含金量，這就意味著內(nèi)部審計工作必然要滲透到提高效益、經(jīng)營管理改革等方面。醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員不僅要發(fā)揮監(jiān)督和審查的作用，而且還應(yīng)該逐步擴展到醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)。不僅如此，內(nèi)部審計工作人員既要重視財經(jīng)紀律的維護和監(jiān)督，更要增強自身的服務(wù)意識，為管理層和決策從提供服務(wù)，為醫(yī)院內(nèi)部管理的加強提供保障。

二、新醫(yī)改形勢下加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的策略

(一)轉(zhuǎn)變思想，增強認識

提高對醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的認識主要包含兩個層面，一是內(nèi)部審計工作人員綜合能力的提高，二是醫(yī)院管理層對內(nèi)部審計工作重要性認識的提高。首先，醫(yī)院內(nèi)部管理層應(yīng)該加強對內(nèi)部審計機構(gòu)和內(nèi)部審計工作的了解和認識，肯定內(nèi)部審計工作在健全風(fēng)險管理機制、協(xié)調(diào)組織建立以及評價內(nèi)部控制等方面所見發(fā)揮的作用。其次，內(nèi)部審計人員應(yīng)該認識到自己并非是醫(yī)院的“警察”，而是醫(yī)院的貢獻者，自己的價值也不是發(fā)現(xiàn)了多少問題，而是自己發(fā)現(xiàn)問題后所提出的建議被采納實施。

(二)完善內(nèi)部審計組織架構(gòu)

醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)的職能要想得到行駛，作用想要得到發(fā)揮，必然離不開內(nèi)部組織機構(gòu)的建立和完善。此外，還需要配置專業(yè)的審計人員，并保證審計隊伍的穩(wěn)定性和整體素質(zhì)，使內(nèi)部審計的服務(wù)、管理、評級和監(jiān)督功能得到有效地發(fā)揮，促使醫(yī)院運營管理中內(nèi)部審計工作的價值的真正實現(xiàn)。

(三)提高審計人員的綜合素質(zhì)

審計人員的引進方面：首先，應(yīng)該優(yōu)先選用業(yè)務(wù)經(jīng)驗豐富的工作人員，從根本上確保審計人員的整體素質(zhì)，特別是引進一些對投資管理、工程建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備等方面都比較熟悉的綜合型人才。其次，制定嚴格的考核制度，從而督促審計人員不斷學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識，提高自身的素質(zhì)，進而為內(nèi)部審計工作的效率和質(zhì)量的提升提供保障。在審計人員的培養(yǎng)方面：首先，通過加強對審計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們會計和審計、信息和計算機、經(jīng)濟管理、法律等方面的專業(yè)知識得到不斷地增漲。其次，還可以通過社會中介結(jié)構(gòu)對內(nèi)部審計人員進行培訓(xùn)，使他們的觀察能力、分析解決問題的能力、判斷能力、組織協(xié)調(diào)能力得到有效的鍛煉和提高。再次，醫(yī)院還應(yīng)該加強對內(nèi)部審計人員的職業(yè)道德教育和政治思想教育，確保其道德品質(zhì)的提升。

(四)加強計算機信息技術(shù)的運用

在科技高速發(fā)展、知識日新月異的今天，計算機已經(jīng)成為了人們生產(chǎn)生活中的一部分。要想實現(xiàn)內(nèi)部審計工作質(zhì)量的監(jiān)督的效率，就必須加強計算機信息技術(shù)的應(yīng)用，利用計算機信息技術(shù)構(gòu)建一套完善的信息接收、傳遞、處理、反饋的信息系統(tǒng)，從而促進醫(yī)院內(nèi)部控制機制的完善。此外，醫(yī)院還可以借助計算機信息技術(shù)構(gòu)建涵蓋所有業(yè)務(wù)活動的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模型，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)對審計資源配置以及風(fēng)險評估體系的優(yōu)化，從而使審計工作的質(zhì)量和效率得到有效的提高。

(五)逐步實現(xiàn)內(nèi)部審計全覆蓋

現(xiàn)階段，醫(yī)院在很多方面的相關(guān)制度還存在著很多漏洞，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計部門也只是名義上存在的，而實際上醫(yī)院內(nèi)部審計人員無法做到對醫(yī)院經(jīng)濟整體的運營狀況做到全面的了解和掌握，這也就是說內(nèi)部審計人員無法對醫(yī)院經(jīng)濟整體運營作出準確、客觀、科學(xué)的評價。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強內(nèi)部審計模式的轉(zhuǎn)變，同時，對內(nèi)部審計職能進行進一步拓展，積極參與醫(yī)院重大經(jīng)濟活動的決策和監(jiān)督，逐步實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)計全覆蓋。

三、結(jié)束語

總而言之，加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作是醫(yī)院回歸公益性、提高運作效率提高、發(fā)揮內(nèi)部審計服務(wù)職能的必然要求。新醫(yī)改的進行為教醫(yī)院內(nèi)部審計工作的進行和加強提供了方向和機遇。醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理層和內(nèi)部審計人員的思想，增強他們的認識，不斷完善內(nèi)部審計組織架構(gòu)，提高審計人員的綜合素質(zhì)，注重對計算機信息技術(shù)的應(yīng)用，從而逐步實現(xiàn)內(nèi)部審計的全覆蓋，進而為醫(yī)院的長遠發(fā)展提供有力的保障。

作者:魏國琛 單位:青海大學(xué)附屬醫(yī)院

參考文獻：

[1]甘培艷,余中蘭,王改霞.新形勢下加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的思考[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(34):100-101

篇3

招數(shù)一： 抓住高端市場

在新醫(yī)改政策下，基層醫(yī)療機構(gòu)重點用藥范圍主要是一些安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的藥品，一般為低端市場用藥品類。因此，零售藥店要改變品類經(jīng)營策略，重點抓住中高端市場藥品的銷售，著力提升其銷售占比。同時，也促使零售連鎖經(jīng)營策略的轉(zhuǎn)變和調(diào)整，為零售藥店的轉(zhuǎn)型帶來了契機。藥店多元化經(jīng)營和品類調(diào)整，增加與健康相關(guān)產(chǎn)品的銷售，營造符合“大健康”概念的經(jīng)營思路，努力增加藥店的整體銷售額。

招數(shù)二： 增加高毛利產(chǎn)品銷售占比

零售連鎖企業(yè)規(guī)模發(fā)展促進企業(yè)整體實力的增加，而利潤指標的提升又增強了企業(yè)良性而持續(xù)發(fā)展的動力，為連鎖企業(yè)發(fā)展提供強大的后勁力量。同時這兩項指標又是吸引企業(yè)快速發(fā)展所需資金的重要指標，也是引進資金后連鎖企業(yè)快速持續(xù)發(fā)展的原動力。

隨著PTO和特格爾等采購聯(lián)盟的蓬勃發(fā)展，類似這種形式的各種采購聯(lián)合體也越來越多，也為零售連鎖企業(yè)尋求終端銷售上量潛力大的品種提供了更多的選擇機會。只要高毛利產(chǎn)品通過藥店的促銷銷售能夠快速上量，這樣的產(chǎn)品就有吸引力。在整體銷售額穩(wěn)步上升的前提下，許多零售連鎖企業(yè)開始調(diào)整明年的銷售占比，一般從今年的銷售占比10%左右，調(diào)高到20%左右，同時，增加高毛利產(chǎn)品的品種類別和數(shù)量，重新規(guī)劃高毛利產(chǎn)品的品類結(jié)構(gòu)。

招數(shù)三： 增加健康產(chǎn)品的銷售

增加非藥品類健康產(chǎn)品的銷售：多元化健康大概念的經(jīng)營理念已經(jīng)被大多數(shù)連鎖藥店所接受，尤其在目前新醫(yī)改政策引導(dǎo)下更是如此。非藥品類的健康產(chǎn)品中毛利率高的產(chǎn)品更容易尋求到。

招數(shù)四：強化門店經(jīng)營技能

篇4

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；口腔?？?；醫(yī)改

新醫(yī)改形勢下，如何做到臨床藥師與醫(yī)生一樣向?qū)？苹l(fā)展，這是臨床藥師培養(yǎng)的重要內(nèi)容。筆者就自身體會，探討口腔?？婆R床藥師的工作及培養(yǎng)的方法。

1 開展口腔臨床藥學(xué)存在的問題和新醫(yī)藥改革政策

1.1 藥學(xué)人員的臨床藥學(xué)水平不強

傳統(tǒng)的藥學(xué)教育課程設(shè)置較傾向于制藥、藥檢，導(dǎo)致多數(shù)藥師對醫(yī)學(xué)知識的掌握不夠，這樣很難和臨床醫(yī)生很好地一起決策“用藥方案”，不能自信地對醫(yī)護人員及患者進行“用藥指導(dǎo)”。因此很難得到社會的承認。

1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)的重視不足

口腔專科醫(yī)院用藥量比綜合醫(yī)院少很多，醫(yī)院的收入主要來自臨床技術(shù)性收入，而開展臨床藥學(xué)需要投入人力、物力、財力，指導(dǎo)臨床用藥的行為還可能使醫(yī)生開具的藥品品種價格更低廉，療程更短，使醫(yī)院在藥品方面的收入更低。有的領(lǐng)導(dǎo)因此認為開展“臨床藥學(xué)”無關(guān)緊要，這樣臨床藥學(xué)工作很難很好地開展。

1.3 新醫(yī)藥改革政策

近幾年國家出臺了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》等醫(yī)藥改革政策。醫(yī)藥改革近階段重點實施方案之一就是推行國家基本藥物制度，改革“以藥補醫(yī)”的運行機制，控制不合理用藥，降低群眾用藥負擔(dān)。那么如何才能提高藥物治療水平、減少藥物不良事件、節(jié)約衛(wèi)生資源，藥師在其中起著舉足輕重的作用。

2 新醫(yī)改形勢下，培養(yǎng)口腔?？婆R床藥師的體會

2.1 提高專業(yè)技能

臨床藥師是藥物治療的參與者、合作者，是醫(yī)師的用藥參謀，患者的健康守護者[1]。同時為適應(yīng)醫(yī)改發(fā)展的要求，醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥師的藥學(xué)服務(wù)技能須盡快提高。該院采取以自學(xué)為主，繼續(xù)教育為輔的培養(yǎng)模式，選擇學(xué)歷高、有志于從事臨床藥學(xué)工作的藥師為主要培養(yǎng)對象，參與臨床實踐活動。

要成為真正的臨床藥師，必須具備下列專業(yè)知識與技能：①應(yīng)具備扎實的藥學(xué)專業(yè)知識。②熟悉相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和一定的臨床實踐技能。③有較強的自學(xué)能力，可通過檢索文獻，找到解決臨床所遇到問題的依據(jù)。④有獲取藥物新信息與藥物治療新知識的能力。⑤具有向醫(yī)護人員及患者提供有關(guān)藥學(xué)和藥物治療信息的知識與技能。⑥對臨床常見的診斷結(jié)果、報告資料具有一般的閱讀和應(yīng)用能力。⑦具有正確書寫藥歷等醫(yī)學(xué)文書的能力等。

對于知識量不足的藥師，需針對自己的薄弱環(huán)節(jié)不斷地提高和充實自己。

2.2 堅持繼續(xù)教育

應(yīng)根據(jù)自己的實際，制定長、短期計劃，每天抽出至少半小時，堅持有目標地學(xué)習(xí)，注重在實踐應(yīng)用中加強和鞏固學(xué)習(xí)。參加每年廣西臨床藥師培訓(xùn)的培訓(xùn)或其它同類短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)活動，有條件的脫產(chǎn)進修學(xué)習(xí)?？谇粚？朴盟幭鄬^少，人員配備不足，往往是一名員工身兼多職，很難抽時間脫產(chǎn)進修。因此，短期的培訓(xùn)就顯得舉足輕重，臨床藥師一定得倍加珍惜這樣的學(xué)習(xí)機會。

2.3 培養(yǎng)溝通交流技巧

在傳統(tǒng)的診療活動中，藥師和醫(yī)生業(yè)務(wù)合作和學(xué)術(shù)交流較少，可能還有來自商業(yè)促銷等因素影響，使得醫(yī)藥之間的合作可能存在比較敏感的抵觸情緒，這就要求?？婆R床藥師在提高專業(yè)知識的同時，注重培養(yǎng)與醫(yī)師、患者的交流技巧，在臨床實踐中主動與醫(yī)師配合好，并注意協(xié)調(diào)與患者的關(guān)系，逐步讓患者認識和接受這一新的服務(wù)模式。通過幫助解決臨床用藥過程中的實際問題，得到醫(yī)生與患者的認可。

2.4 培養(yǎng)實踐能力

臨床藥學(xué)是一門實踐性很強的醫(yī)藥結(jié)合型的新型學(xué)科，臨床藥師能否勝任工作，不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識，還要有一定的臨床實踐經(jīng)驗[2]。用藥比較多的科室是口腔頜面外科、種植科、牙周黏膜科，藥師有必要熟悉口腔常見病種及其診治方法。為培養(yǎng)臨床藥師的實踐能力，爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，使臨床藥師專職化，保證80%的時間在臨床。到各個臨床科室輪轉(zhuǎn)，采取邊學(xué)習(xí)邊開展藥學(xué)服務(wù)工作。

2.4.1 日常工作及技能

臨床藥師下臨床隨醫(yī)師進行診查、查房、決策用藥方案、參加病例討論、會診等。通過基本的臨床實踐，使臨床藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識及時得到了反復(fù)強化，同時也增強了與醫(yī)生的交流溝通[3]。通過自主查房進行藥學(xué)監(jiān)護，書寫藥歷并分析用藥合理性，協(xié)助醫(yī)師選擇更合適的治療藥物，為患者制定更科學(xué)的個體化給藥方案，充分顯示臨床藥師作為醫(yī)藥溝通的橋梁作用，更重要的是可以站在藥學(xué)工作者的角度，促進臨床合理用藥[4]。

遇到用藥咨詢時，臨床藥師利用自已的專業(yè)知識解答，切忌胡說亂編，以免導(dǎo)致誤導(dǎo)，甚至出現(xiàn)用藥安全事故的現(xiàn)象。如果當(dāng)時實在不能解答的，可以先不匆忙回答，等查閱相關(guān)文獻資料后再給予解答，這樣嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)較易贏得咨詢者的信任。

2.4.2 口腔頜面外科用藥情況及踐行合理用藥

口腔頜面外科常見的疾病是口腔腫瘤、頜面部的外傷等，常用藥物主要是抗腫瘤藥、抗菌藥物等。使用抗腫瘤藥，最重要的是在化療中的藥學(xué)監(jiān)護，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。在查房時，需注意跟患者及其家屬、護士、醫(yī)師溝通，及時發(fā)現(xiàn)、記錄不良反應(yīng)，必要時建議醫(yī)師停藥或換藥等，協(xié)助醫(yī)師采取對癥治療措施。

干預(yù)臨床規(guī)范用藥的案例，例如通過查房了解到醫(yī)生常規(guī)選用預(yù)防Ⅱ類切口手術(shù)感染的抗菌藥物是阿莫西林鈉舒巴坦鈉。雖然該藥物可以有效預(yù)防術(shù)后感染，但按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年），宜優(yōu)先選用頭孢類單方制劑，因為單方制劑能解決問題的就沒必要使用添加酶抑制劑的復(fù)方制劑，這樣可減少細菌對藥物的耐藥?！吨笇?dǎo)原則》推薦第一代頭孢菌素頭孢唑林，該藥對革蘭氏陽性菌作用強，而且價格低廉，適合推廣用于頜面部外科手術(shù)的預(yù)防用藥?？紤]到口腔中含有厭氧菌的特點，需伍用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑。臨床藥師只要很好地與醫(yī)生溝通，曉之以理，就能使醫(yī)生能采納藥師的意見，調(diào)整用藥方案，促進合理用藥。

該口腔?？崎_展臨床藥學(xué)工作起步較晚，很多工作做的還不到位，但通過努力，協(xié)作解決了有關(guān)用藥方面的難題，臨床醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)能接受?？婆R床藥師的工作模式，肯定了藥師的工作能力。

3 討論

培養(yǎng)口腔專科臨床藥師開展好?？苹R床藥學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)階段比較務(wù)實可行的方法，面對醫(yī)改新形勢新要求，除了?？婆R床藥師要不斷提高自身的綜合素質(zhì)，積極創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，還需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和臨床醫(yī)生的配合。

在新醫(yī)藥改革形勢下，推動臨床藥學(xué)工作的發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急，抓住機遇加強對口腔?？婆R床藥師的培養(yǎng)，這也是患者對用藥安全有效之必需。臨床藥師應(yīng)該勇于迎接挑戰(zhàn)，努力提高業(yè)務(wù)水平，成為醫(yī)師臨床用藥上真正好幫手，全面適應(yīng)新醫(yī)改形勢下工作的需要。

【參考文獻】

[1]曾仁杰.提高醫(yī)療機構(gòu)藥師臨床服務(wù)的技能[J].中國醫(yī)院，2002，11（6）：47-49.

[2]胡晉紅.實用醫(yī)院藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：446-447.

篇5

統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性準確性，是國家政策出臺的一個重要依據(jù)，提高實驗室數(shù)據(jù)質(zhì)量，是確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)鏈真實性、準確性的重要環(huán)節(jié)。

疾病預(yù)防控制實驗室的數(shù)據(jù)是包括人的健康與疾病方面的各種數(shù)據(jù)，而人群健康與疾病是一種復(fù)雜的生物現(xiàn)象和社會現(xiàn)象，生物現(xiàn)象變異很大同一性別，同一年齡的人群在不同的社會環(huán)境中變異也很大，包括心理、社會及自然環(huán)境，所以要求我們盡可能地將所有的關(guān)相信息記錄齊全。

一組數(shù)據(jù)包涵的信息量越大其實用價值也會越高，但對這組數(shù)據(jù)要求的質(zhì)量也越高。當(dāng)我們拿到有些數(shù)據(jù)由于信息不全無法進行比較，或者數(shù)據(jù)不準確、不真實就會讓我們得出的結(jié)論南轅北轍。

將實驗室比作一家公司，這家公司的產(chǎn)品就是一組數(shù)據(jù)，公司的產(chǎn)品質(zhì)量是公司的生命，而實驗室的數(shù)據(jù)質(zhì)量也是實驗室發(fā)展的生命。筆者認為提高數(shù)據(jù)質(zhì)量至少有以下幾點：

1　根據(jù)要求落實工作是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的前提

1.1　落實實驗室各項工作靠實驗人員，實驗人員有一個職業(yè)特點做事按規(guī)律按程序辦，處事有較強的量與度的觀念，因此人才培訓(xùn)是重中之重。

1.2　落實實驗室各項工作要靠實驗室的管理體系，有統(tǒng)一的質(zhì)量控制手冊、操作規(guī)程、記錄表格等，有了科學(xué)的管理體系，是落實工作提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。

1.3　重要的是這家單位這個實驗室的執(zhí)行文化怎樣，所有的任務(wù)目標、責(zé)任明確都要建立在公開公平的基礎(chǔ)之上各負其則，科室負責(zé)人帶頭，都能勝任的工作可以輪流交換，這樣才不會有令不行，只有認真落實了各項工作才可能提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.4　高質(zhì)量數(shù)據(jù)的具體要求，分配工作任務(wù)要求根據(jù)實際情況，工作任務(wù)太重如果脫離了實際，就會為出現(xiàn)虛假數(shù)據(jù)創(chuàng)造借口，少數(shù)人搞虛假數(shù)據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)還會認為他工作出色，反過來有的人老實工作也完成不了任務(wù)就算叫苦連天，別人也會認為他工作能力不行，所以實驗數(shù)據(jù)的質(zhì)量好壞也決定于一個分管領(lǐng)對工作熟悉程度。另外當(dāng)工作任務(wù)與工作質(zhì)量出現(xiàn)矛盾時要求堅持質(zhì)量第一的方針。

2　根據(jù)標準督導(dǎo)工作是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障

2.1　內(nèi)部相互督導(dǎo)嚴把源頭關(guān)，實驗室數(shù)據(jù)質(zhì)量的源頭就是管理好樣本流轉(zhuǎn)過程。實驗室檢測結(jié)果通常有多人參與，采樣者提供相應(yīng)的信息參數(shù)，保存運輸者也提供自己的參數(shù)據(jù)，正是因為實驗室數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)鏈現(xiàn)象，如果大家都抱著多一事不如少一事的態(tài)度，你出一點問題我不說，他出一點問題你不說，最后誰也沒有責(zé)任，解決這個問題就在收樣的源頭上，樣本的采集從采樣者、采樣時間、采樣量以及采集運輸保存的環(huán)境、溫度濕度氣壓等到檢測樣本的處理，很多信息不能懶，要記錄齊全并且相互核對。內(nèi)部監(jiān)督要求每個環(huán)節(jié)都受到監(jiān)督，每個人都對下家負責(zé)，每個人都對上家監(jiān)督形成一個很好的數(shù)據(jù)鏈。

2.2　發(fā)現(xiàn)問題敢于提出問題，因為個別記錄表具有普遍性但不一定符合當(dāng)事單位的實際情況，其責(zé)任人要求善于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

2.3　外部監(jiān)督，工作中第三方常常是上級督導(dǎo)檢查，有一個缺陷就是時間有限只能抽查，但可以起到督促被檢單位自查作用，所以平時工作要求形成一個有效的運行機制，即啟動工作—執(zhí)行狀況—反饋報告有專人負責(zé)并相互監(jiān)督、相互促進，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的同時也反過來促進工作開展。

3　高質(zhì)量數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理

3.1　進行統(tǒng)計學(xué)處理，只有進行了統(tǒng)計學(xué)處理才能談提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，才有利于有關(guān)方面改進工作，一組真實、準確、及時、信息完整，分類清析的疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)，傳遞給下家單位或個人時才能一目了然。

3.2　將統(tǒng)計學(xué)處理過的資料及時歸檔保存，如果不進行很好的歸檔管理就會讓工作成為短期效應(yīng)，比如醫(yī)院在進行檢測臨床樣本時，每年哪類疾病人群與生化指標變化的關(guān)系，如果沒有及時歸檔保存，今后查找起來沒有信息也就不會有指導(dǎo)今后工作的長期效果，而當(dāng)時還是完成了病人的要求，這就是短期限效應(yīng)。也不能知道某種疾病，某個生物指標在人群中的總體水平，過久了一是無法核對當(dāng)時一些可疑的問題，二是造成二次整理浪費人財物力。

3.3　電子版與紙質(zhì)版相結(jié)合保存資料，比如在進行某類人群梅毒特異性抗體監(jiān)測的工作中，對上千例人員進行了檢測，如果用紙質(zhì)版的資料保存沒有電子版查找方便清晰明了。而在樣本的傳遞與流轉(zhuǎn)的過程就要求紙質(zhì)版目前還比較適用，比較真實與嚴肅，因為有每個責(zé)任人簽字。

4　形成總結(jié)報告反饋結(jié)果是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的目的

篇6

此次廣東省暫停加工貿(mào)易業(yè)務(wù)和轉(zhuǎn)內(nèi)銷審批的適用范圍包括哪些企業(yè)？

根據(jù)國函[2013]9號文的要求，此次廣東省行政審批改革暫停加工貿(mào)易業(yè)務(wù)和轉(zhuǎn)內(nèi)銷審批在廣東省試行，試行期三年。因此，《公告》明確經(jīng)營企業(yè)和加工企業(yè)均屬于廣東省內(nèi)企業(yè)的，暫停加工貿(mào)易業(yè)務(wù)和轉(zhuǎn)內(nèi)銷審批。

暫停加工貿(mào)易業(yè)務(wù)和轉(zhuǎn)內(nèi)銷審批后，企業(yè)可不再提交哪些證件？

改革后，在加工貿(mào)易合同備案（變更）環(huán)節(jié)，經(jīng)營企業(yè)可不再向海關(guān)提交《加工貿(mào)易業(yè)務(wù)批準證》、《聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管企業(yè)加工貿(mào)易業(yè)務(wù)批準證》和變更證明；在加工貿(mào)易內(nèi)銷環(huán)節(jié)，經(jīng)營企業(yè)可不再向海關(guān)提交《加工貿(mào)易保稅進口料件內(nèi)銷批準證》。

企業(yè)不再提交《加工貿(mào)易業(yè)務(wù)批準證》、《聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管企業(yè)加工貿(mào)易業(yè)務(wù)批準證》后，在系統(tǒng)錄入時要如何填寫“批準文號”欄目？

為確保統(tǒng)一執(zhí)法，在不改變現(xiàn)行信息化系統(tǒng)的情況下，經(jīng)營企業(yè)通過“紙質(zhì)手冊電子化系統(tǒng)（企業(yè)端）”、“電子賬冊系統(tǒng)（企業(yè)端）”和“加工貿(mào)易內(nèi)銷管理系統(tǒng)（企業(yè)端）”錄入合同備案（變更）、內(nèi)銷申請表等電子數(shù)據(jù)時，應(yīng)在“批準文號”欄目統(tǒng)一填寫“1111”，其他情況按原有規(guī)定要求錄入。

暫停加工貿(mào)易業(yè)務(wù)和轉(zhuǎn)內(nèi)銷審批后，企業(yè)是否還需要向海關(guān)提交《加工貿(mào)易加工企業(yè)生產(chǎn)能力證明》？

為防止無廠房、設(shè)備、工人的“三無”企業(yè)開展加工貿(mào)易業(yè)務(wù)，鑒于《對外貿(mào)易經(jīng)濟合作部關(guān)于印發(fā)的通知》（[1999]外經(jīng)貿(mào)管發(fā)第314號）中要求外經(jīng)貿(mào)部門“審核《加工貿(mào)易加工企業(yè)生產(chǎn)能力證明》”的內(nèi)容，經(jīng)與商務(wù)部溝通，仍保留由外經(jīng)貿(mào)部門核定《生產(chǎn)能力證明》，海關(guān)繼續(xù)收取經(jīng)營企業(yè)提供的《生產(chǎn)能力證明》。

考慮到廣東省人民政府粵府令第169號已取消了對省屬加工貿(mào)易加工企業(yè)生產(chǎn)能力證明的簽發(fā)，故廣東省省屬企業(yè)不再提交《加工貿(mào)易加工企業(yè)生產(chǎn)能力證明》，作為此條規(guī)定的例外情形。

暫停加工貿(mào)易業(yè)務(wù)和轉(zhuǎn)內(nèi)銷審批是否影響企業(yè)申請辦理貿(mào)易管制商品的加工貿(mào)易業(yè)務(wù)，比如地圖制品、棉花、羊毛等？

不影響?，F(xiàn)行規(guī)定雖然取消了外經(jīng)貿(mào)主管部門的審批，但對涉及貿(mào)易管制商品，對按照規(guī)定需要在備案（變更）環(huán)節(jié)提交相關(guān)批準文件的，并未免予提交。所以，經(jīng)營企業(yè)仍應(yīng)在備案（變更）時提交相關(guān)批準文件，經(jīng)海關(guān)備案后，即可開展相關(guān)商品的加工貿(mào)易業(yè)務(wù)。

原先海關(guān)按照《加工貿(mào)易業(yè)務(wù)批準證》上外經(jīng)貿(mào)部門審定的出口制成品返銷期限可確定手冊有效期。暫停加工貿(mào)易和轉(zhuǎn)內(nèi)銷審批后，海關(guān)如何確定手冊有效期？

《公告》延續(xù)了原先對手冊有效期的管理思路，明確：“經(jīng)營企業(yè)申報的手冊有效期原則上不得超過一年，經(jīng)主管海關(guān)批準可予以延期，有效期最長不得超過兩年”。此外，考慮到飛機、船舶等大型裝備制造業(yè)的行業(yè)特殊性，對開展飛機、船舶等大型裝備制造業(yè)加工貿(mào)易業(yè)務(wù)的企業(yè)，可按實際出口合同有效期備案手冊有效期。

篇7

【關(guān)鍵詞】新課改；困惑及對策

在素質(zhì)教育向縱深推進的過程中，廣西作為最后一批實施課改的省份于2012年秋季正式啟動了高中階段的課程改革。從一年的課改實踐過程中既有收獲，也有困惑。特別是在課改前進過程中出現(xiàn)的一些問題，值得我們思考，更需要我們提出相應(yīng)的對策。在此，就新課改背景下高中思想政治課教學(xué)中出現(xiàn)的主要問題與對策，談?wù)勛约旱恼J識。

1. 問題主要表現(xiàn) （1）課堂氣氛是否越活躍越好。很多人認為新課程教學(xué)的課堂氣氛一定要活躍，這一觀點使得我們教師千方百計地調(diào)節(jié)課堂氣氛，如在課堂中引入各種活動，使那些比較單調(diào)的認知過程變得生動活潑，變厭學(xué)為樂學(xué)。為了達到這一目的，老師們可謂是絞盡腦汁，從座位的編排，組建學(xué)習(xí)小組等。但并不是所有的活動都能起到有效的作用。因為在調(diào)動課堂氣氛的同時，我們往往很容易離主題卻越來越偏，比如一堂課，一開始情景模擬，學(xué)生樂于參與，課堂氣氛活躍，但活動的主題卻越來越偏，以至于在知識的生成層面上效果不大。那么這時候知識、能力、情感態(tài)度和課堂氣氛就很難相統(tǒng)一。這時候有可能會導(dǎo)致一個適得其反的效果。

（2）教師是否講得越少越好。新課改強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，那么是否應(yīng)該把時間交給學(xué)生，讓學(xué)生自學(xué)，而我們教師的職責(zé)只是維持紀律，或者根據(jù)教材重難點拋出幾個問題或幾個觀點，然后讓學(xué)生自學(xué)、自練、背誦、記憶，我們教師講得越少越好，這樣可以充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，充分體現(xiàn)其主人翁地位。但如果這樣忽視了教師的指導(dǎo)，我們的課堂教學(xué)可能會處于一種無序狀態(tài)。使學(xué)生沒辦法很好的吃透教材，理解其中的中難點。

（3）學(xué)生雙基不扎實，學(xué)習(xí)起來捉襟見肘。由于學(xué)生對中考政治開卷考的錯誤認識和初中教學(xué)及考試的短視性操作，形成學(xué)生急功近利的學(xué)習(xí)心態(tài)和應(yīng)對方式，進入高中，門檻一下提高，加大了銜接上和適應(yīng)中的難度。課堂、作業(yè)、答卷中暴露出學(xué)生缺乏對知識的表述、理解、整合的能力，對材料、觀點和設(shè)問的閱讀能力、運用理論術(shù)語分析問題的能力、規(guī)范地書寫、有邏輯性地組織答題能力欠缺。以致上課的時候老師想激發(fā)學(xué)生的積極性，誘導(dǎo)學(xué)生參與課堂，但學(xué)生卻由于基礎(chǔ)差的原因，無法達到想象中的課改效果，老師急，學(xué)生也急。

2. 原因分析 （1）課標把握不透。 雖然課程改革已經(jīng)開始實施了，而關(guān)于課改的目標與要求是什么，有時還不太清楚；關(guān)于新課程的理念，還沒有領(lǐng)會；關(guān)于新課程的教學(xué)究竟應(yīng)如何實施，心中沒底。所以，就出現(xiàn)了這樣的問題：一個框題的知識點太多，一課時根本就完成不了。而且，對于單元后面的綜合探究活動課，不知道究竟應(yīng)該怎樣上。這些問題充分地表明，教師對新課改綱要，尤其是課程標準理解和把握不夠到位和透徹。究其原因，一是目前教師們大多為統(tǒng)考和高考負累，無暇學(xué)習(xí)新的理論，沒有實現(xiàn)專業(yè)跟進和發(fā)展；二是崗前培訓(xùn)時間短、形式化，缺乏針對性和實效性；三是學(xué)校教研組、備課組對課程標準的集體學(xué)習(xí)與研究不夠。

（2）教學(xué)方法陳舊。 走進新的課程，一些教師依舊沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)方法，因而缺乏較好地駕馭課堂的能力。有的教師仍然習(xí)慣于依賴教材，沒有從課程內(nèi)容的“傳授者”中解放出來。課前，備課主要是備“書”――教材，變教材內(nèi)容為講述內(nèi)容。所以，課堂上教師一般就是陳述或講解，即根據(jù)已經(jīng)制定好的教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)節(jié)按部就班地單向傳遞知識，學(xué)生消極被動地配合教師活動，接受知識。顯然，一方面，這是由于傳統(tǒng)教學(xué)的慣性；另一方面，許多教師受高考“指揮棒”的束縛太緊，既想大膽嘗試改革，有所創(chuàng)新，又擔(dān)心會影響今后的高考成績，于是進退維谷。

（3）學(xué)習(xí)方式單一。 在新課程實施的過程中，我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主要問題是學(xué)習(xí)方式還沒有轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)習(xí)慣依然沒有養(yǎng)成，學(xué)習(xí)方法與方式單一化。具體表現(xiàn)在，對接受性學(xué)習(xí)已經(jīng)習(xí)以為常，總是習(xí)慣于知識由教師灌輸，習(xí)慣于從教師那里得到現(xiàn)成的知識；不注意知識的建構(gòu)，不喜歡、也不善于思考問題，缺乏探究精神；不能主動提出問題，更不習(xí)慣于帶著困惑和問題走出教室，走上社會?？梢哉f，這是長期以來傳統(tǒng)教學(xué)方式引領(lǐng)下形成的一種不良的學(xué)習(xí)品質(zhì)。

3. 路在何方――改革教學(xué)方式，優(yōu)化學(xué)習(xí)方式 （1）教師必須成為終身學(xué)習(xí)者和研究者。 作為一個教師，不但要有終身學(xué)習(xí)的理念，更重要的要有終身學(xué)習(xí)的行動。學(xué)習(xí)課程理論，把握課程標準，鉆研新的教材，了解課改信息，掌握現(xiàn)代教育學(xué)、心理學(xué)方面的知識，從而形成新型、立體的智能結(jié)構(gòu)，這既是職業(yè)要求，也是生活的需要。

作為教師，要善于發(fā)現(xiàn)在新課程實施的過程中遇到的問題，并針對問題展開自主研究，以及與同行的合作研究。做到在研究中思考，在研究中交流，在研究中提高和分享。每一個思想政治課教師都要爭當(dāng)反思型的教師，每天、每周、每月，對于自己的教學(xué)實踐要進行及時的總結(jié)和反思。要實現(xiàn)個人的專業(yè)成長，要指導(dǎo)學(xué)生開展研究性學(xué)習(xí)，教師必須成為研究者。

（2）轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。 學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，決定了獲得知識和形成能力的過程。學(xué)生知識的獲得，是死記硬背的？還是大量做題練會的？還是通過自主探究發(fā)現(xiàn)的？還是在解決問題中學(xué)會的？由于獲得知識的過程和方法不一樣，導(dǎo)致試卷上看到的結(jié)果就有差異，學(xué)生真正意義上的收獲也就不一樣，而且對學(xué)生終身發(fā)展的影響也是大不一樣的。

同時，我們要注意在新舊知識的銜接處、學(xué)習(xí)過程的困惑處、教學(xué)內(nèi)容的關(guān)鍵處，以及概念的形成過程、解題思路的分析過程中，培養(yǎng)學(xué)生善于質(zhì)疑的習(xí)慣；要開展諸如聯(lián)想、辯論、推理等教學(xué)活動，讓學(xué)生“生活在思考的世界里”，培養(yǎng)學(xué)生良好思維的習(xí)慣；要讓學(xué)生通過課前共同預(yù)習(xí)、課中同桌討論、小組交流等形式開展合作學(xué)習(xí)活動，培養(yǎng)學(xué)生合作性學(xué)習(xí)的習(xí)慣；要聯(lián)系實際，圍繞社會生活的主題，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，培養(yǎng)學(xué)生開展研究性學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

篇8

【關(guān)鍵詞】新汞蒸氣還原瓶;改進

【中圖分類號】R424【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)009-0008-01

1 技術(shù)領(lǐng)域

本實用新型涉及一種新汞蒸氣還原瓶,用于對樣品汞含量進行測定時還原含有的汞離子。

2 背景技術(shù)

目前基層食品、水、化妝品中總汞的測定方法大多用冷原子吸收法,適合該法的F732型測汞儀等需用產(chǎn)生汞蒸氣的還原瓶和吸收余汞的吸收瓶組成,一般新儀器僅配套5支玻璃還原瓶,瓶口玻璃磨口塞帶插入液體的載氣管和出汞蒸氣管。在儀器中加有余汞吸收裝置,從而保證了操作人員的身體健康。但余汞吸收裝置由吸收瓶及塑料管組成,與測試樣品的還原瓶用塑料管連接,再由塑料管連接到測汞儀內(nèi)的吸收池。在這個閉合回路中都用塑料管連接,經(jīng)常由于操作者的不慎而使還原瓶傾倒,使玻璃磨口塞子摔壞,尤其下插入液體載氣管易斷,插不到液面底部起不到吹氣翻泡充分反應(yīng)的作用,該瓶只能報廢。加氯化亞還原劑時還需兩人配合,加入后蓋還原瓶塞操作不及時,容易使汞蒸氣溢出影響檢驗結(jié)果。有的新手配合操作手忙腳亂,不僅容易使還原瓶傾倒,使液體進入吸收池中,甚至連吸收瓶都弄倒了。由于吸收池不允許有水珠,否則影響測定結(jié)果,這就需要卸下吸收池,用酒精或乙醚清洗干燥處理后,再復(fù)位固定以免影響穩(wěn)定性,既麻煩又費時,處理不好影響結(jié)果的準確性[1]。特別是遇到測定質(zhì)量控制盲樣汞含量時更是提心吊膽,因上級單位下發(fā)的食品樣品數(shù)量僅夠測定兩次的,前期樣品前處理小心翼翼消化處理的再好,實驗時若還原瓶傾倒很煩心,損失不可彌補,確實給檢測工作帶來很大麻煩。

3 發(fā)明內(nèi)容

本實用新型的目的是提供一種汞蒸氣還原瓶,解決原有還原瓶容易損壞不容易修復(fù)的問題,解決還原的汞蒸氣容易溢出的問題。

本實用新型的目的是以如下方式實現(xiàn)的:有一個瓶體,瓶體上口塞有橡膠瓶塞,橡膠瓶塞上插有穿過其厚度的載氣管、加注管和出氣管,載氣管下口插到瓶體內(nèi)腔底部,加注管的上口堵有橡膠管塞。載氣管用于向瓶體內(nèi)通載氣;出氣管和吸收余汞的吸收瓶用塑料管連接,配合測汞儀使用,對樣品汞含量進行測定;加注管用于加注還原劑氯化亞錫。橡膠瓶塞不容易損壞,載氣管、加注管、出氣管與橡膠瓶塞之間為分體結(jié)構(gòu),損壞后抽出便可以更換。測汞實驗時把瓶體放入50ml比色管架中,不僅一架可放12支,而且穩(wěn)固,使瓶體不會被拉倒,而且保證了吸收瓶也不會傾倒。加注氯化亞錫時使用注射器,通過針頭刺破橡膠管塞按固定數(shù)量加入,一人操作也不會使汞蒸氣泄露,保證了結(jié)果的準確性,使檢測工作順利進行。

4 附圖說明

附圖是本實用新型汞蒸氣還原瓶的結(jié)構(gòu)示意圖。

5 具體實施方式

參照附圖,瓶體1上口塞有橡膠瓶塞2,橡膠瓶塞2上插有穿過其厚度的載氣管3、加注管4和出氣管6,載氣管3下口插到瓶體1內(nèi)腔底部,加注管4的上口堵有橡膠管塞5。使用注射器,針頭刺破橡膠管塞5,通過加注管4向瓶體1內(nèi)加注氯化亞錫還原劑。

新汞蒸氣還原瓶能根據(jù)工作量需要配置,代替原儀器配套的5支還原瓶測定食品、水、化妝品中總汞的含量準確度、精密度高,加標回收率高。且可放比色管架固定還原瓶不容易傾倒損壞,吸收余汞的吸收瓶也相對固定不容易拉倒損壞。如果插入液體載氣管斷了后,從橡膠管塞抽出便可以更換容易修復(fù)。加注還原劑的氯化亞錫加注管與新汞蒸氣還原瓶為密閉一體,一人可操作加有氯化亞錫液的注射器,針頭刺破橡膠管塞定量推入,用于測量時汞蒸氣不會泄露,保證了結(jié)果的準確性。由于冷原子吸收法測定食品、水、化妝品中總汞的含量時,氯化亞錫加注管一人可獨立操作,大大提高工作效率,方便實用,便于基層推廣使用。

篇9

[關(guān)鍵詞] 重癥手足口病；心肌酶；肌鈣蛋白Ⅰ；超敏C-反應(yīng)蛋白

[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）09（b）-0069-03

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）最常見[1]。該病好發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高，可引起手、足、口腔等部位的皰疹。手足口病為自限性疾病，一般病例預(yù)后良好，但少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥，病情發(fā)展快，病死率較高[2]。然而手足口病患兒伴心肌受損表現(xiàn)常不典型，臨床診斷中經(jīng)常忽視心肌損害的存在。本文通過檢測43例重癥手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）及超敏C-反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reacive protein，hs-CRP）水平，早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，為重癥手足口病的病情判斷、估計預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年6月株洲市中心醫(yī)院重癥手足口病患兒43例為觀察組，同時選取普通手足口病患兒56例作為對照組，所有患兒有發(fā)熱，手、足、口有斑丘疹、皰疹。觀察組患兒男24例，女19例；年齡6個月～5歲，平均（2.2±1.3）歲；平均體重（4.1±2.1）kg。對照組患兒男30例，女26例；年齡6個月～6歲，平均（2.3±1.2）歲；平均體重（4.2±1.1）kg。重癥病例和普通病例均符合原衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010）》的相應(yīng)診斷標準[3]，并排除先天性心臟病、肝腎疾病、肌肉疾病，兩組患兒年齡、性別、體重情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒于入院后第2天空腹抽取靜脈血，分別檢測心肌肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、心肌cTnⅠ及hs-CRP水平；恢復(fù)期再復(fù)查觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP的水平，然后對觀察組、對照組的生化指標進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP比較

觀察組心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 觀察組患兒治療前后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP檢測

觀察組患兒治療后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP水平較治療前明顯下降，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），見表2，提示積極治療對改善心肌損傷有重要價值，應(yīng)積極早期干預(yù)治療。

3 討論

1957年新西蘭首次報道手足口病，我國于1981年上海首次報道本病，以后各省份均有本病報道，近1～2年出現(xiàn)大規(guī)模流行趨勢，且部分地區(qū)出現(xiàn)死亡病例[4]。手足口病大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者重癥患兒病情進展快，易導(dǎo)致死亡[5]。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。Ev7l感染引起重癥病例的比例較大。傳播途徑主要是呼吸道，也可進食被污染的食物經(jīng)口感染。感染病毒經(jīng)1周左右潛伏期在腸壁細胞中增殖，進入血液后在易被壓迫的部位如手、足血液中游離出來，在這些部位的細胞中增殖并引起病變。本病具有自限性，輕者可自愈，但重者應(yīng)警惕心臟損害，且腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。由于HFMD患兒伴心肌受損的表現(xiàn)輕、不典型，臨床診斷中經(jīng)常忽視心肌損害的存在。研究表明，手足口病嚴重期常合并心肌損害，甚至爆發(fā)性心肌炎，心肌酶明顯升高，與預(yù)后密切相關(guān)[6]。正常血清中心肌酶、cTnⅠ含量極少，當(dāng)心肌細胞受到損傷時釋放入血，其含量會增高。手足口病引起心肌損害的機制可能為病毒感染直接作用于心肌細胞，機體免疫反應(yīng)可加劇心肌的損傷，導(dǎo)致心肌細胞壞死和炎癥細胞反應(yīng)。因此，CK、CK-MB心肌細胞內(nèi)酶釋放入血。目前與心肌損害有關(guān)的心肌酶指標主要有CK、CK-MB、LDH、AST[7]，CK-MB是心肌特異性同工酶，在心肌細胞中含量最高，CK主要存在于骨骼肌和心肌細胞中，兩者在正常血清中含量都很低，當(dāng)心肌細胞受損釋放入血，對判斷心肌損害具有較高的特異性[8]。cTnⅠ僅存于心臟，3%游離于肌漿，在心肌細胞完整的情況下，cTnⅠ不能透過細胞膜進入血循環(huán)，有報道認為cTnⅠ反映心肌細胞損害的特異性高達97%～100%當(dāng)病毒損傷心肌時，游離于肌漿中的cTnI快速釋放入血，血中cTnⅠ于3～5 h升高，24 h達高峰在血中出現(xiàn)較早，目前已為最早期評價心肌損害指標之一，且cTnⅠ僅存于心臟，而心臟只有一種cTnⅠ存在，故cTnⅠ是理想的心肌細胞特異性標志物，是目前早期評價心肌損害指標之一[9]。本研究中，觀察組與對照組兒童心肌酶、cTnⅠ均升高，提示手足口病患兒均有不同程度的心肌受損，觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ明顯高于對照組患兒，提示手足口病病情越重，心肌損害越明顯。同時本研究通過檢測cTnⅠ可早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，且早期干預(yù)能有效防止病情進一步惡化。本研究對治療后觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ進行復(fù)查，心肌酶、cTnⅠ較治療前明顯下降，提示對重癥手足口病患兒，及時監(jiān)測心肌酶早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，及時給予保護心肌，可促使損傷心肌細胞迅速恢復(fù)正常，防治嚴重并發(fā)癥的發(fā)生對預(yù)后起重要作用。

血清中CRP是由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，有炎癥反應(yīng)時會迅速升高，而hs-CRP能非常敏感地檢驗出在血液內(nèi)含量很低的CRP。hs-CPR是人體內(nèi)非特異性反應(yīng)最主要 、最敏感的標志物之一。其具有穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)，半衰期長，血漿濃度高且穩(wěn)定[10]，其介導(dǎo)的補體激活在人類早期動脈硬化中具有重要作用.hs-CRP在正常人體含量甚微，其半衰期僅5～7 h，并且不受全血、抗炎藥物和激素因素的影響，能與炎癥同步變化，升高程度與感染程度呈正相關(guān)，但在各種急性炎癥、組織損傷、心肌損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，病變好轉(zhuǎn)時又迅速降至正常。近年來越來越多的證據(jù)表明hs-CRP其水平的升高與心血管疾病的危險性呈正相關(guān)[11-14]，當(dāng)患兒的心肌有損傷或炎性反應(yīng)時，hs-CRP會增高。本研究中手足口病患兒hs-CRP均升高，重癥手足口病患兒升高更為明顯，提示重癥手足口病患兒心血管事件可能性更大。但hs-CRP是一種敏感而非特異的診斷指標，需要聯(lián)合心肌酶、cTnⅠ等指標才具有更高的特異性。

綜上所述，通過對心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP聯(lián)合檢測，能靈敏反映患兒炎性反應(yīng)及心肌損害的程度，對重癥手足口病患兒病情判斷、早期干預(yù)、估計預(yù)后有重要意義，從而促進患兒早日康復(fù)。

[參考文獻]

[1] 楊慶東，鐘澈，曾肖連.東莞市橫瀝鎮(zhèn)2010年手足口病流行病學(xué)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（13）：132-133.

[2] 殷佩玲，于瑩.熱毒寧注射液治療75例手足口病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，8（36）：183-184.

[3] 衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）[J].柳州醫(yī)學(xué)，2012，25（2）：140-143.

[4] 衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2009版）[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（9）：6-8.

[5] 李丹，曾欣榮，龍云鑄，等.株洲地區(qū)重癥手足口病患兒臨床與實驗室特點[J].中國感染控制雜志，2011，10（6）：433-436.

[6] 劉小英.超敏C-反應(yīng)蛋白和心肌酶聯(lián)合檢測對手足口病患兒早期診治的意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（14）：20-24.

[7] 殷皓，俞蕾.小兒手足口病患者實驗室檢查結(jié)果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（28）：67-69.

[8] 黃名壽，張一寧，趙珊.輪狀病毒性腸炎血清心肌酶譜檢測與臨床意義[J].臨床薈萃，2008，23（2）：109-110.

[9] 王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（25）：111-112.

[10] 劉俊孚，牛麗婷，徐江.超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞介素-12、白細胞介素-18在冠心病患者血清中的表達情況及意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（30）：59-61.

[11] 黃雪梅，潘登，李應(yīng)其，等.熱毒寧注射液治療兒童手足口病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2012，7（7）：895-896.

[12] 戴學(xué)虎，姜英，戴斐.薄芝糖肽聯(lián)合利巴韋林和喜炎平治療手足口病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥，2012，7（12）：1583-1584.

[13] 王緒韶，胡淑琴，冷建武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥手足口病臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2012，7（3）：364-365.

篇10

自從2009年4月10日國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議以來,組建本省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、制定符合本地區(qū)實際情況的醫(yī)改實施意見成了各地醫(yī)改相關(guān)部門的主要工作,這被稱為醫(yī)改“落地”。不過,對于推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施,有的地方還表現(xiàn)出畏難情緒,有的還在等待觀望。

截至8月3日,湖南、山西、遼寧、江蘇、安徽、福建、江西、山東、河南、廣西、陜西、12個省以省政府名義召開了醫(yī)改工作會議,全面動員部署醫(yī)改工作。

這意味著,盡管在4月10日的國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議上,副總理要求各省要對今年的改革工作盡快做出安排,明確任務(wù)和進度,但4個月之后,仍有半數(shù)省份沒有實質(zhì)性的動作,其中包括4大直轄市。

不少醫(yī)改相關(guān)官員將本省醫(yī)改方案遲遲未能出臺的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來遲”。醫(yī)改方案原定上半年出臺的21個配套文件,至今公布的只有10個,一大半配套文件仍然“猶抱琵琶半遮面”,而這些制度決定著醫(yī)改中一些重大而具體的問題的政策取向。對此,醫(yī)改專家余暉說,這確實可能會影響到各個省制訂的方案,未來可能還要進行一個調(diào)整,以跟上中央的配套文件。但是中國新醫(yī)改課題組組長顧昕認為,許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,因此即便等中央的配套文件全部出來,地方政府再制訂實施方案,上述問題還是不能解決,有可能地方的手腳會捆得更死。

難題二:如何改變“復(fù)制”多,創(chuàng)新少

綜觀已出臺的各省實施方案,在形式上可以分為三類,一是僅對2009年的醫(yī)改進行部署;二是公布2009-2011年重點實施方案;三是照搬中央的體例,既有關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見,又有2009-2011年的重點實施方案。已出臺的各省的方案完全脫胎于中央的方案,從體例、內(nèi)容編排到措辭大體一致,幾乎沒有變動,更難看到對中央方案的突破。這被一些專家稱為對國家醫(yī)改方案的“復(fù)制”。

這一狀況與許多人的設(shè)想存在差距。國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任朱之鑫曾經(jīng)多次強調(diào),“本次醫(yī)改特別強調(diào)實踐探索,在政策制定時也給地方留下了操作空間,鼓勵地方大膽實踐,積極探索,總結(jié)經(jīng)驗,不斷完善制度體系?！?/p>

顧昕認為,國家新醫(yī)改方案中的很多內(nèi)容,只是提出了一些方向和目標,具體的改革措施并沒有明確,這相當(dāng)于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進行自己的探索。問題在于,各省必須制訂實施方案,僅僅再把國家新醫(yī)改方案中的目標重申一下,是不夠的,關(guān)鍵要把達成目標的路線圖說清楚。一個突出的例子是公立醫(yī)院改革,國家的醫(yī)改方案并未對公立醫(yī)院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點的空間,但是各地醫(yī)改實施方案中普遍缺乏有關(guān)公立醫(yī)院改革的實質(zhì)性內(nèi)容。

公立醫(yī)院走向法人化,即通過政事分開、管辦分開落實公立醫(yī)院的獨立法人地位,載入了國家新醫(yī)改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫(yī)院回歸行政化,也存留在國家新醫(yī)改方案之中。中央政府希望通過鼓勵地方政府“積極探索”來進一步尋找公立醫(yī)院改革的切實之路,但是在現(xiàn)有的行政體制下,哪些地方政府有動力“積極探索”呢?在一切朝上的行政體制中,為官之道就在于謹慎。

難題三:如何保障決策公開

這一次國家新醫(yī)改方案公開征求意見,是公共政策決策過程中極大的創(chuàng)新和亮點。但地方政府中目前只有云南省做到了。

云南省是目前唯一將《改革實施意見》上網(wǎng)公開征求意見的省份。7月20日,部分云南省人大常委會委員、省人大代表,聽取云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組作關(guān)于云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的專題報告。這也是唯一向省人大報告并征求意見的省份。

顧昕說,這一次國家新醫(yī)改方案公開征求意見,是公共政策決策過程中極大的創(chuàng)新和亮點。如果地方政府也這么做,是一件大好事。可惜的是,很多顯而易見的大好事,卻很少有人做。余暉亦認為,各省應(yīng)盡量采取公開、透明的方法,吸納本地區(qū)廣大民眾參與政策制定過程,才能保證政策在大家共識基礎(chǔ)上,執(zhí)行起來更加容易一些。中央是這樣做的,地方也應(yīng)該這樣。

在余暉等專家看來,本輪醫(yī)改作為一個公共政策決策過程,缺少了一個環(huán)節(jié),就是人大和政協(xié)的參與。余認為:“這次醫(yī)改,財政投入8500億元,但是有沒有經(jīng)過人大對財政預(yù)算的表決。按照預(yù)算法,這個應(yīng)該由人大批準。各地也一樣,不少地方提出要在三年內(nèi)增加預(yù)算投入三四百億元,這么大的投入理應(yīng)經(jīng)過人大,但我們看到的是普遍缺少這么一個程序?！庇鄷煘榇碎_出的藥方是:醫(yī)改方案應(yīng)該有相應(yīng)的法律安排,應(yīng)該上升到立法層次,否則無法問責(zé)。

難題四:如何問責(zé)醫(yī)改不力者

是否問責(zé)?如何問責(zé)?這是本輪醫(yī)改面臨的一個問題。

在各省實施方案中,關(guān)于醫(yī)改監(jiān)督、績效、考評的內(nèi)容少而又少。江蘇省的醫(yī)改實施方案中提出,在省級財政的投入方面,要建立財政投入的績效考評機制,這幾乎是唯一涉及考評的。其實不僅是地方政府,中央政府在這方面也應(yīng)加強,使政策評估成為一項制度。

顧昕認為,無論哪一級政府財政花了錢,投入到什么地方,都應(yīng)該對公共財政支出的績效進行評估。他說:“評估應(yīng)該由獨立的、專業(yè)的第三方開展,關(guān)于這一點,全國各地都很差,全世界公共管理改革的重要趨勢之一是建立所謂的‘評估型國家’但是在中國,盡管政府沒完沒了地進行各種評比、評審、檢查,但是專業(yè)的評估體系和制度卻沒有建立起來。這件事情,已經(jīng)不是一紙新醫(yī)改方案就能解決的了。”

至少在醫(yī)改這個問題上,中央層面已經(jīng)意識到其中的問題。7月底,國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和世界銀行在北京昌平聯(lián)合舉辦了一期中國醫(yī)改效果評價培訓(xùn)班,邀請中央和各省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)改相關(guān)部門的官員以及國內(nèi)相關(guān)研究機構(gòu)醫(yī)改專家,學(xué)習(xí)效果評價方法,加強醫(yī)改實施監(jiān)督評價工作能力。

但是類似的評估制度并未寫入醫(yī)改方案,余暉擔(dān)心,最終的結(jié)果可能是“不了了之”:“最后可能是當(dāng)?shù)卣约簛碜鰝€評價,說我實現(xiàn)了這個目標,最多不過是各個中央分管部門下去做個調(diào)研,結(jié)果說基本上是成功的,然后不痛不癢地列出一些存在的問題。醫(yī)改是涉及到重大民生的公共政策,應(yīng)該嚴肅對待,不應(yīng)該輕率做出決策,定下的指標是要兌現(xiàn)的,不兌現(xiàn),就會影響到政府的可信度?！?/p>

難題五:如何限制部門利益

保障公共利益

決策機制的瑕疵、問責(zé)制度的缺失,彰顯了本輪醫(yī)改所面臨的困境。

撇開醫(yī)改方案本身的問題不談,醫(yī)改所處的制度環(huán)境也不容忽視。地方層面,醫(yī)改中普遍存在著部門利益的沖突,沖突中的此消彼長,決定著醫(yī)改“落地”的進程,也決定著地方醫(yī)改的具體走向。

發(fā)改委、衛(wèi)生、財政、社保是各省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組中最重要的4個部門。本輪醫(yī)改,發(fā)改委成為牽頭部門,這與衛(wèi)生廳長期主管醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理的現(xiàn)狀構(gòu)成了矛盾。衛(wèi)生廳對于行業(yè)狀況、基層情況、相關(guān)政策掌握全面,醫(yī)改無疑涉及衛(wèi)生部門的利益。

某省醫(yī)改辦官員說,為了醫(yī)改,發(fā)改委和衛(wèi)生部門之間難免發(fā)生沖突。在某省曾發(fā)生這樣的事例:衛(wèi)生廳用了3個月的時間調(diào)研、起草醫(yī)改實施意見,前后修改6稿,到了發(fā)改委牽頭的醫(yī)改辦,很快就被以“局限于部門利益”為由退回修改,一同而來的是包括數(shù)條涉及基本原則的修改意見。修改稿后來又被發(fā)改委退回,這次則是對文件密密麻麻的具體修改意見。衛(wèi)生廳沒有辦法,只好把文件交給分管副省長定奪。

在財政、社保與衛(wèi)生部門之間也會發(fā)生類似的博弈。衛(wèi)生部門常常希望財政能為衛(wèi)生投入更多支持,但是財政部門又不得不在一個更大盤子里精打細算。

另一個典型的例子是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作。

醫(yī)療的資金統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理。余暉說,這是未來全民醫(yī)保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來自兩個方面,一個是目前這三大保險是基于地域和居民身份分別進行統(tǒng)籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內(nèi)難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農(nóng)合是各級衛(wèi)生部門分管,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則是各級人保部門分管,如果這三個保險要合并,就必然涉及到這兩個部門之間的合并。

余暉認為,三大保險應(yīng)該由人保部門來統(tǒng)籌管理,“因為衛(wèi)生部門是負責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)的,他既提供服務(wù),又來提供保險管理,這個違反了保險和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該分開的原則,否則醫(yī)保機構(gòu)就沒有辦法監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)合理有效使用醫(yī)?；稹薄?/p>

顧昕說,醫(yī)改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執(zhí)行取決于各地、各方面的利益博弈。

余暉說,目前的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組更像部(局、廳)際聯(lián)席會議,各個部門都有自己的利益,自己的地盤,如果在機構(gòu)設(shè)置上沒有重大變化,協(xié)調(diào)難度和成本非常大,“大量的時間花在各個部門利益的協(xié)調(diào)、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益”?！拔覀冊Ｍ诠苻k分開的基礎(chǔ)上建立一個相對集中的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門,把涉及醫(yī)療保險、價格管理、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管、醫(yī)療監(jiān)管等事權(quán)統(tǒng)合在一起,在一個部門之下來決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒有那么大,協(xié)調(diào)也會更容易。但這沒有成功,這是個重大的缺憾?！?/p>