導語：如何才能寫好一篇新醫(yī)療廢物管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為貫徹落實XX市衛(wèi)生局和市環(huán)保局《關于轉發(fā)省衛(wèi)生廳、省環(huán)境保護局<關于開展醫(yī)療廢物管理專項檢查的通知>的通知》（XX[2012]XX號）文件精神，我縣組織環(huán)保、衛(wèi)生部門聯合開展了醫(yī)療廢物管理工作專項檢查。現將檢查情況報告如下：

 一、專項檢查工作基本情況

（一）關于專項檢查工作部署與實施情況。為做好醫(yī)療廢物管理工作專項檢查，縣環(huán)保、衛(wèi)生部門按要求對轄區(qū)內的醫(yī)療機構和醫(yī)療廢物處置單位開展現場檢查，對照《醫(yī)療廢物管理條例》相關規(guī)定，對檢查中存在違法行為的，責令其限期整改。通過此次醫(yī)療廢物管理工作專項檢查，我縣醫(yī)療機構和醫(yī)療廢物處置單位提高了認識，進一步建立和完善了醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物各項管理工作逐步進入法治軌道。

（二）關于醫(yī)療廢物的流向管理情況。目前全縣縣級醫(yī)療機構、大部分醫(yī)療單位（含個體診所）已將醫(yī)療廢物交由有資質的單位集中焚燒處理，2011年累計集中焚燒處理240噸。從專項檢查情況得知，被檢查的醫(yī)療單位及醫(yī)療廢物集中處置單位較好地執(zhí)行醫(yī)療廢物轉移聯單制度、醫(yī)療廢物登記管理制度和醫(yī)療廢物與生活垃圾分類制度，依法做好醫(yī)療廢物的收集、貯存、運送和集中焚燒處理等各項工作。尚未進入集中處理收集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和醫(yī)療單位，執(zhí)行各項醫(yī)療廢物管理制度情況仍不盡人意。

（三）關于醫(yī)療衛(wèi)生機構及處置單位的內部管理情況。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構及處置單位的內部管理是做好醫(yī)療廢物管理工作的保障，從專項檢查情況看，我縣醫(yī)療機構及醫(yī)療廢物集中處置單位較好地執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，設置專門機構或專人從事醫(yī)療廢物管理。

（四）關于對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物處置單位監(jiān)督檢查或抽查情況。近年來，我縣加大對醫(yī)療廢物的管理力度，縣環(huán)保、衛(wèi)生部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物處置單位開展不定期監(jiān)督檢查。同時，加強對醫(yī)療廢物焚燒處理設施的監(jiān)督管理，嚴防二次污染事故發(fā)生。

二、存在的主要問題

（一）部分醫(yī)療機構非法處置醫(yī)療廢物，特別診所較為突出，如未依法集中處置醫(yī)療廢物、未按規(guī)范分類收集和貯存醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入生活垃圾等，存在環(huán)境問題與安全隱患。

（二）醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作有待進一步加強，我縣目前的醫(yī)療廢物集中焚燒僅為過渡階段，要進一步加快醫(yī)療廢物處置點的建設速度。

（三）醫(yī)療廢物集中焚燒收集有待全面鋪開，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下的醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物收集工作。全縣醫(yī)療廢物集中焚燒處置率也有待進一步提高。

三、下一步工作計劃

（一）切實做好醫(yī)療廢物污染防治工作，進一步開展《醫(yī)療廢物管理條例》宣傳，加強業(yè)內管理人員的業(yè)務培訓，加大日常監(jiān)督和執(zhí)法力度，嚴肅查處轉讓、買賣醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入其他廢物、生活垃圾或向環(huán)境排放的違法行為，消除污染隱患。

（二）積極推進醫(yī)療廢物集中無害化處置，將醫(yī)療廢物收集覆蓋全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物焚燒的技術規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療廢物收集、貯存、轉移和焚燒處置工作，實施醫(yī)療廢物經營許可證制度，確保醫(yī)療廢物運輸和焚燒處置安全。

篇2

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如對醫(yī)療廢物管理不當，造成醫(yī)療廢物流失，將可能對整個社會形成巨大的危害。因此,加強醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范化管理,對防止疾病傳播、保護環(huán)境、保障人類健康都具有十分重要的意義。根據《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類條目》要求，我院對醫(yī)療廢物的處理按照分類收集、集中處置、防止損傷的原則進行流程管理，使醫(yī)療廢物管理工作由剛開始粗放式的管理轉變?yōu)橐?guī)范管理,達到了廢物分類明確、收集及時、運送合理、處置規(guī)范的目的，現將我院近年來醫(yī)療廢物的管理體會總結如下。

1 加強領導，健全組織，完善各項管理制度 成立由院長為組長、主管院長為副組長，總務科、醫(yī)務科、護理部、感染管理科等相關部門為成員的醫(yī)療廢物管理委員會，院長為第一責任人，結合我院實際,逐步健全和完善了各項管理制度，如醫(yī)療廢物管理制度、應急預案等；我院醫(yī)療廢物管理隸屬總務科主管，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染管理科監(jiān)督管理的模式，在感染管理科的業(yè)務指導下，由各科室主任、護士長負責管理，切實履行好醫(yī)療廢物的分類、收集、運送、個人安全防護、資料登記管理等相關工作，再由醫(yī)務科、護理部、感染管理科等職能科室進行監(jiān)督，指導和監(jiān)控全院醫(yī)療廢物的各項管理工作、保證該項工作健康有序發(fā)展。

2 加強培訓，嚴格醫(yī)療廢物分類收集 管理人員堅持深入科室，對重點部門及保潔人員強化培訓，科室對每日產生的醫(yī)療廢物由醫(yī)務人員和保潔人員進行嚴格的分類收集，嚴禁與生活垃圾混裝。對保潔人員的培訓采取對物業(yè)公司負責人及廢物回收專職人員進行相關知識的培訓：包括正確分類、收集運送、個人防護、針刺傷的處置，杜絕買賣醫(yī)療廢物、嚴防流失等環(huán)節(jié)進行了培訓，并由物業(yè)公司負責人對保潔人員進行培訓。根據有關科室的特點，對科室人員進行短時間的現場培訓，如外科、口腔科等，效果明顯。各科室產生的醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性、藥物性廢物的分類分別置于專用容器內。①感染性廢物使用符合要求的、有警示標識的黃色塑料袋收集，放入標識清楚、防滲漏的臨時存放容器內，待轉運處理。②病理性廢物放入雙層黃色塑料袋內，處置之前低溫保存。③化學性廢物可經降解處理后排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。④藥物性廢物裝過期、淘汰、變質或者被污染的藥物，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。⑤損傷性廢物放入利器盒等防滲漏的堅固容器內。但應注意：醫(yī)療廢物在丟棄過程中如已發(fā)生分類錯誤，切忌重新分類，更不要用手直接接觸，如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內，只能按感染性廢物處理。其他廢物包裝物或容器被感染性廢物污染時，應增加一層包裝。

3 制定醫(yī)療廢物的正確處理流程 盛裝醫(yī)療廢物的容器和包裝物上必須有警示標識，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當醫(yī)療廢物收集達到包裝袋的3/4時，袋口進行有效封扎，防止泄露和遺撒。每個包裝袋外均系有中文標簽，標注：醫(yī)療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特別說明等。由專職人員負責，每天按規(guī)定的時間、路線，用密閉的容器和車輛下科室收取并轉運至醫(yī)療廢物暫存點，運送工具每天用含氯消毒液終末消毒。

4 加強督導，嚴格監(jiān)督管理 經常進行隨機性抽查、考核，發(fā)現問題及時向科室反饋，并指導科室進行整改，納入經濟考核。一次性物品杜絕重復使用，特別是使用后的一次性用品，均作為感染性廢物處置，必須置防滲漏的黃色包裝袋中。我院加大醫(yī)療廢物管理力度，職能部門深入科室，隨時指導科室醫(yī)務人員及保潔人員，發(fā)現問題及時解決，規(guī)范廢物的分類、交接等制度，嚴禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，并按要求規(guī)范登記，及時處置。同時狠抓利器盒的重復使用問題，我院用了近一年的時間，基本上杜絕了利器盒的重復使用，從而有效的保護醫(yī)護人員及保潔員免受損害。

5 加強職業(yè)防護 ①對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置的專職人員，配備必要的防護用品。②做好個人防護，工作人員在直接接觸醫(yī)療廢物前應穿好工作服、戴口罩、帽子、手套，如接觸感染性廢物或手粘膜有破損時戴雙層手套，接觸后洗手或手消毒，如遇針刺傷，要立即脫下手套用流動水沖洗，規(guī)范擠出血，用碘伏等局部消毒，填卡上報。③每年對相關人員進行健康檢查。

通過實踐證明，加強醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，是體現醫(yī)院整體管理水平的重要標志；是防治疾病傳播、保護環(huán)境、保障人體健康的重要手段；是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施；是預防醫(yī)院內交叉感染、提高醫(yī)療護理質量水平的重要保障[2]。

參考文獻：

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[關鍵詞] 醫(yī)療廢物管理；醫(yī)院感染；控制

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-120-02

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]。醫(yī)療廢物中含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病[3]。為規(guī)范對醫(yī)療廢物的管理，有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康產生危害，國務院和衛(wèi)生部先后頒布了《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》，使醫(yī)療廢物管理納入法制化軌道。我院在醫(yī)療廢物管理方面高度重視，積極主動，具體做法如下：

1 成立組織，建章立制

依據衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)及規(guī)定，以及上級行政部門的要求，我院建立了由法人為第一責任人，由業(yè)務分管院長、醫(yī)務科、護理部、感染管理科及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領導小組，由分管院長任組長，并相繼制訂了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物處置消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理登記制度、職業(yè)安全防護具體措施、醫(yī)療廢物院內轉運程序、醫(yī)療廢物應急預案、醫(yī)療廢物分類收集制度等，使醫(yī)療廢物管理工作有章可循、有據可依。

2 加強培訓，提高業(yè)務素質

2.1 醫(yī)護人員的培訓

為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染管理科負責對全院職工進行醫(yī)療廢物相關知識的培訓，如《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)，學習醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時貯存場所要求及處置過程中的安全防護知識，發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時的緊急處理措施等，積極宣傳醫(yī)療廢物的危害及相關法律、法規(guī)，努力提高全體工作人員對醫(yī)療廢物危害的認識，使他們都積極主動地參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作[4-6]，并將此項培訓列入新職工崗前培訓的常規(guī)內容，我們還把培訓內容以院感通訊的形式下發(fā)到全院各科室，利用業(yè)務學習時間進行再學習，進一步強化意識。

2.2 保潔人員的培訓

大部分保潔人員文化水平低，不懂得醫(yī)院感染的知識，對醫(yī)療廢物的危害性不了解，必須注重和加大培訓和考核力度。定期組織學習醫(yī)院感染知識、醫(yī)療廢物管理的有關法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物的危害性，提高他們的環(huán)保意識和自我保護意識，明確醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的重要性，要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物的收集、分類、包裝、運送、貯存、處置等過程中的各項規(guī)定要求，指派專人對保潔人員的工作進行示范指導，并對每日醫(yī)療廢物管理進行檢查監(jiān)督，嚴格做到醫(yī)療垃圾分類放置，及時清運。在培訓之后，每月對保潔員進行一次醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試，并將考核的結果記錄在案，與經濟效益掛鉤，使醫(yī)療廢物的管理工作真正做到有章可循、措施得力、監(jiān)管到位、獎罰分明。

3 加強管理，狠抓落實

3.1 分類管理

按《醫(yī)療廢物分類目錄》實行醫(yī)療廢物分類管理。首先，生活垃圾要與醫(yī)療廢物分別放置在不同顏色的塑料袋內，不得將醫(yī)療廢物混裝生活垃圾中。醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學性、病理性和藥物性5類分別處理，并放在指定污染區(qū)內。損傷性廢物應放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內；感染性廢物放在有醫(yī)療廢物專用標識的黃色包裝袋內，嚴密封口，注明科室、時間、廢物種類等；化學性廢物應交由專門的機構處理；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定標準執(zhí)行。

3.2 嚴格交接班登記

暫存處專職人員應攜帶醫(yī)療廢物登記本與科室人員進行登記。登記時應如實記錄廢物來源、種類、數量或重量、交接時間、處置方法等并有雙方簽名，登記資料至少保存3年。

3.3 職業(yè)安全防護

凡從事醫(yī)療廢物管理工作的人員均存在被感染的危險，應嚴格執(zhí)行正確操作規(guī)程。專職人員必須做好個人防護，穿工作服，戴口罩、帽子、橡膠手套、防水圍裙、防護眼鏡、雨鞋等；上崗前體檢，建立專職人員健康檔案，同時進行乙肝疫苗注射等免疫接種。

3.4 暫存地管理

專職人員每天運送醫(yī)療廢物后，在貯存地對運送工具用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后備用，集中貯存地的收集箱、地面每天用含氯消毒液擦拭、沖洗，貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識，并有防蠅的紗窗，平時由專職人員上鎖封閉，嚴防兒童及拾荒人員進入。

4 加強監(jiān)督檢查

為了使醫(yī)療廢物管理真正落到實處，醫(yī)院將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質量控制檢查的范圍,由醫(yī)院感染科每月采取定期或不定期檢查的方式，對全院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、處置、登記等情況及安全防護知識掌握情況進行檢查，發(fā)現有違規(guī)現象將給予扣分，與科室績效考核掛鉤。通過檢查、考核、發(fā)現問題及時溝通、協(xié)調、整改，確保了醫(yī)療廢物管理條例的順利實施，有效地避免了由此引發(fā)的醫(yī)院感染的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國務院.醫(yī)療廢物管理條例[S].2003:6-7.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理辦法[S].2003:10-11.

[3]周海波,周海鷗.醫(yī)療廢棄物的處理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(6):194.

[4]馬建雄,吉水.農村醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理現狀[J].中國現代醫(yī)生,2007,45(13):131.

[5]肖西平,張建莉,黃利虹,等.加強醫(yī)療廢物管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2004,14(8):914-915．

篇4

6月19日至21日，國家環(huán)保部對市創(chuàng)建國家環(huán)保模范城市進行復核檢查，對檢查出的問題，將于8月份復查整改情況。7月1日，市里召開國家環(huán)保模范城市整改工作部署會，市委書記于偉國、市長劉可清親自到會部署工作。市環(huán)委會印發(fā)了《市國家環(huán)境保護模范城市現場復核初步整改計劃》，要求各部門要針對環(huán)保部復核中提出的問題進行整改。為了落實市委、市政府的工作部署，確保市國家環(huán)保模范城市順利通過復核，現提出整改工作內容與要求:

一、建立健全醫(yī)療廢物管理制度，設置監(jiān)控部門或專（兼）職管理人員。醫(yī)療衛(wèi)生機構應當制定與醫(yī)療廢物安全處置有關的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應急方案；監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負責檢查、督促、落實本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反《醫(yī)療廢物管理條例》的行為發(fā)生。

二、規(guī)范醫(yī)療廢物的暫存場所。暫存場所要具有防盜、防滲漏、防流失擴散等措施，要有規(guī)范的警示標志（放置醫(yī)療廢物的包裝物和容器也應有警示標志）。每批醫(yī)療廢物在醫(yī)療機構內暫存時間不得超過二天。不得任意轉讓、買賣醫(yī)療廢物；不得在非暫存場所傾倒和堆放醫(yī)療廢物；不得將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中，嚴防醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發(fā)生。

三、規(guī)范醫(yī)療廢物申報、收集、交接、轉運的管理，填好一表、一帳、一單、一卡。

一表：各醫(yī)療機構必須于每年1月10日以前向市環(huán)境保護局翔安分局監(jiān)察大隊報送《排放污染物申報統(tǒng)計表》，統(tǒng)計匯總上報上年度醫(yī)療廢物產生處置情況，申報新年度產生處置情況，并上報新年度醫(yī)療廢物管理計劃。

一帳：各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立醫(yī)療廢物登記臺帳，臺帳內容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間、處置方式、最終去向及經辦人簽字等項目，臺帳資料至少保存3年。

一單：交接時《危險廢物轉移聯單》一式兩份，每月一張，由處置單位運送人員和醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理人員交接時共同填寫，醫(yī)療衛(wèi)生機構和處置單位分別保存，保存時間5年。交接時要規(guī)范填寫，要有計重，醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有計重器的，必須配備計重器。

一卡：每車每次運送的醫(yī)療廢物采用《醫(yī)療廢物運送登記卡》管理，一車一卡，由醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理人員交接時填寫并簽字，交由運輸單位。當醫(yī)療廢物運至處置單位時，處置廠接收人員確認該登記卡上填寫的醫(yī)療廢物數量真實、準確后簽收。

上述一表、一帳、一單、一卡的數量必須一致。

四、規(guī)范醫(yī)療廢物的檔案管理。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立完整的醫(yī)療廢物管理檔案，一表、一帳、一單應分年度進行收集、整理和歸檔。2012年8月底前必須完成2009～2012年醫(yī)療廢物管理檔案的收集歸檔工作。

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【關鍵詞】 醫(yī)療機構；醫(yī)療廢物處置管理

《醫(yī)療廢物管理條例》頒布實施已近七年，醫(yī)療廢物的處置日趨規(guī)范，為進一步了解盧灣區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物處置情況，探究醫(yī)療機構醫(yī)療廢棄物處置過程中所存在的薄弱環(huán)節(jié)，以便提出意見和建議，更有針對性地加強監(jiān)管，筆者從醫(yī)療機構、處置人員、歷年案件三個方面入手對盧灣區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況進行了調查。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 盧灣區(qū)公立、民辦、個體醫(yī)療機構70家；盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站15家；盧灣區(qū)醫(yī)療機構內醫(yī)療廢物處置人員28名；2003～2008年盧灣區(qū)醫(yī)療機構醫(yī)療廢物相關行政處罰案件23例。

1.2 調查方法 醫(yī)療機構以普查的形式，對設有床位的醫(yī)療機構，使用《上海市醫(yī)療廢物管理監(jiān)督量化評估表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實施現場調查評估；不設床位醫(yī)療機構使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況調查表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實施現場調查；15個社區(qū)衛(wèi)生服務站使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物處置情況調查表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實施現場調查，調查結果錄入Excel 2003進行統(tǒng)計。

醫(yī)療廢物處置人員以分層隨機抽樣的方式，使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置人員情況調查表》由衛(wèi)生監(jiān)督人員進行問卷調查，調查結果錄入Excel 2003進行統(tǒng)計。

醫(yī)療廢物相關行政處罰案件以回顧的方式進行分析。

1.3 調查內容 醫(yī)療機構調查內容包括：醫(yī)療廢物管理建章立制、分類收集管理、運送交接、暫存處置登記等方面。

醫(yī)療廢物處置工作人員調查內容包括：個人防護情況、以往職業(yè)損傷情況等方面。

相關案件調查包括案由構成、變化趨勢等。

2 結果

2.1 醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況

2.1.1 設有床位的醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況 見表1。表1盧灣區(qū)設床位醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)扣分構成情況 采用《上海市醫(yī)療廢物管理監(jiān)督量化評估表》對轄區(qū)內14家設有床位的醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理情況進行了量化監(jiān)督。其中，三級醫(yī)療機構2家、二級醫(yī)療機構5家、一級醫(yī)療機構4家、民營醫(yī)療機構3家。被評估單位總體平均得分為85.2分。按類別分，三級醫(yī)療機構平均得分為89.8分，二級醫(yī)療機構平均得分為85.6分，一級醫(yī)療機構平均得分為87.9分，民營醫(yī)療機構的得分為77.8分。

量化監(jiān)督的14家醫(yī)療機構合計扣分211分。其中，醫(yī)療廢物管理建章立制和實施扣分69.5分，占總扣分的32.9%；醫(yī)療廢物分類收集和管理扣分91分，占總扣分的43.1%；醫(yī)療廢物轉運和交接扣分20.5分，占總扣分的9.7%；醫(yī)療廢物暫存處置和登記扣分30分，占總扣分的14.2%。

公立醫(yī)療機構在“醫(yī)療廢物分類收集和管理”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)高，三級、二級、一級醫(yī)療機構該環(huán)節(jié)扣分比例分別為58.1%、44.2%、56.6%；在“醫(yī)療廢物轉運和交接”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)低。

民營醫(yī)療機構在“醫(yī)療廢物建章立制和實施”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)高，占51.9%，其次扣分比例較高的環(huán)節(jié)為“醫(yī)療廢物分類收集和管理”，占27.1%，扣分比例最低環(huán)節(jié)為“暫存處置和登記”，占6.0%。

2.1.2 不設床位的醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況 見表2。表2盧灣區(qū)不設床位醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況 對56家不設床位的醫(yī)療機構采用《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況調查表》進行現場調查。各醫(yī)療機構在醫(yī)療廢物集中處置和按規(guī)定進行包裝方面基本均能符合要求；醫(yī)療廢物分類收集方面合格率最低，為87.5%，調查中發(fā)現部分醫(yī)療機構由于工作中的疏忽，存在不同類別醫(yī)療廢物混放的現象；在醫(yī)療廢物管理制度建立方面的合格率也偏低，為89.3%，主要表現在醫(yī)療廢物管理制度不健全。

2.1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物處置情況 見表3。表3盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物處置情況 采用《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物處置情況調查表》對15家社區(qū)衛(wèi)生服務站進行現場調查。15家被調查的社區(qū)衛(wèi)生服務站中，月門診量500人次的服務站為4家，500～1000人次的為6家，1000～1500人次的為3家，1500～2000人次的為2家。醫(yī)療廢物月產生量在5～30kg不等。

15家被調查的社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物管理制度建立、人員培訓、交接登記、規(guī)范包裝均符合要求；在分類收集和人員防護方面均有1家站點存在不足；15家服務站醫(yī)療廢物均由其上級社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責收集轉運到中心后集中處置，轉運周期為1～2天，但轉運工具均較簡陋，以三輪車或自行車攜帶為主，部分單位轉運工具難以達到密閉要求。

2.2 醫(yī)療廢物處置工作人員情況 見表4。表4醫(yī)療廢物處置工作人員調查情況

在公立、民辦、個體醫(yī)療機構中以分層隨機抽樣的方式，抽取醫(yī)療廢物處置人員28名進行問卷調查。有26名被調查人員表示在醫(yī)療廢物處置過程中能堅持佩戴防護用品；防護用品的清洗方面：在醫(yī)療機構自行進行清洗占被調查者的39.3%，帶回家清洗的占17.8%，由醫(yī)療機構統(tǒng)一清洗的占28.6%，使用一次性防護用品占14.3%；96.4%的人員參加過相關培訓；在被調查者中，有崗前體檢、在崗體檢的人數比例分別為75%和89.3%；進行過相關疫苗接種的占35.7%；有21.4%的被調查者在醫(yī)療廢物處置過程中曾有過職業(yè)傷害。

2.3 醫(yī)療廢物相關案件處罰情況 見表5。表5 2006—2008年醫(yī)療廢物相關案由分布情況 自2003年《醫(yī)療廢物管理條例》頒布以來，盧灣區(qū)涉及醫(yī)療機構醫(yī)療廢物安全處置的處罰案例共23件，涉及案由8項，案由累計使用31次（23件案件中有6件為多案由處罰）。2003—2005年無相關處罰案例，2006—2008年分別為11件、7和5件。從案由角度來看，“未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”歷年均有發(fā)生；“貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求案”發(fā)生最多，為11次；“未及時收集、運送醫(yī)療廢物案”和“對使用后的醫(yī)療廢物運送工具未在指定地點及時進行消毒和清潔案”為2008年新增處罰案由；關于人員培訓、制度建立、登記等方面的處罰僅僅出現于2006年。具體案由分布詳見表5。

3 討論

從調查情況來看目前盧灣區(qū)各醫(yī)療機構醫(yī)療廢物安全處置總體情況尚可。其中，公立醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況較為規(guī)范，民營、個體等醫(yī)療機構在醫(yī)療廢物規(guī)范管理方面略差于公立醫(yī)療機構。調查中發(fā)現，在設有床位的民營醫(yī)療機構和不設床位的醫(yī)療機構中（相對而言規(guī)模均較?。┽t(yī)療廢物相關制度建立不全的問題也較為突出。無論是設有床位的醫(yī)療機構還是不設床位的醫(yī)療機構或是社區(qū)衛(wèi)生服務站，“醫(yī)療廢物分類收集和管理”是問題比較集中的環(huán)節(jié)。分類收集是規(guī)范管理的第一步，醫(yī)療人員和病人都要認識到，才能保證醫(yī)療廢物不混入生活垃圾。其次，由于不同類別的醫(yī)療廢物處理方法不盡相同，如果將不同醫(yī)療廢物混合存放后，再分別揀取，就會造成二次污染，也容易造成人員傷害事件發(fā)生［1］。

按照“誰設置、誰負責”的原則，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)療廢物均由其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責收集，轉運到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療廢物暫存處存放，后交由有資質的單位進行處置。其轉運模式類似于分類收集點到暫存處的轉運，但社區(qū)衛(wèi)生服務站一般離服務中心的醫(yī)療廢物暫存處相距較遠，需要使用交通工具，經過院外的社會公共區(qū)域來實現轉運收集，因而不同于一般的院內轉運。在調查中發(fā)現，目前各服務站的轉運工具各不相同，轉運過程中存在一定的安全隱患。社區(qū)衛(wèi)生服務站是最基層的醫(yī)療保健機構，與轄區(qū)居民有著最廣泛、最直接的接觸，做好社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不但是國家法律法規(guī)所要求的，更是維護轄區(qū)居民健康安全所必須的［2］。

在被調查的28名醫(yī)療廢物處置相關工作人員中，有28.6%的工作人員的防護衣物由醫(yī)院統(tǒng)一清洗，而絕大多數醫(yī)療機構的防護用品由工作人員自行在醫(yī)療機構或帶回家進行清洗。防護用品在使用過程中直接接觸醫(yī)療廢物，污染嚴重，自行清洗消毒不當易引起衣物和環(huán)境的污染。在被調查人員中相關疫苗接種比例較低，僅為35.7%，而有21.4%的被調查者表示在醫(yī)療廢物處置過程中曾受職業(yè)傷害。故而崗前、在崗的體檢以及疫苗接種應進一步加強，同時對損傷后的規(guī)范處置流程應進一步予以明確，尤其是對于小型醫(yī)療機構。

《醫(yī)療廢物管理條例》頒布于2003年，頒布之初的幾年中以宣貫為主，同時由于當時的執(zhí)法重心為食品監(jiān)督，因而最初的幾年未曾進行行政處罰。在隨后的幾年中隨著執(zhí)法重心的轉移、執(zhí)法力度的加強，2006—2008年共進行醫(yī)療廢物相關行政處罰23件，涉及案由8項。8項案由累計使用31次，其中“未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”在2006—2008年均有發(fā)生，可見醫(yī)療機構在分類收集和包裝方面始終存在有薄弱；對于人員培訓、制度建立、登記和記錄保存方面的處罰僅出現在2006年，一些比較簡單而容易改正的問題在近幾年中已經較少出現；貯存設施、設備不符合要求方面的處罰占總體處罰數的三成，數量最多，主要集中在2006—2007年，通過處罰促使醫(yī)療機構對不符合要求的設施、設備進行改建，逐步達到規(guī)范要求，該案由在2008年未有發(fā)生；“在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾案”也主要發(fā)生在2006—2007年，2008年未有發(fā)生；“未及時收集、運送醫(yī)療廢物案”和“對使用后的醫(yī)療廢物運送工具未在指定地點及時進行消毒和清潔案”在2008年前均未涉及，隨著《醫(yī)療廢物管理條例》的不斷貫徹深入，對各醫(yī)療機構的要求不斷提高，及時收集、工具消毒等方面的監(jiān)管加強，其中存在的問題被逐步暴露。案由的變化可以看出違法情況的變化趨勢。

4 對策與建議

緊抓醫(yī)療廢物分類收集處置環(huán)節(jié)，在培訓的基礎上加強內部監(jiān)督管理和外部監(jiān)管。從對醫(yī)療機構的現場調查和對歷年案件的回顧分析中可以看出無論是設有床位的醫(yī)療機構還是不設床位的醫(yī)療機構或是社區(qū)衛(wèi)生服務站，醫(yī)療廢物分類收集始終是存在問題較為集中的環(huán)節(jié)。其中不少是由于工作人員的疏忽和意識不強所引起的。在明確薄弱環(huán)節(jié)所在的基礎上，院方應有重點地開展培訓和普法，提升工作人員分類收集的意識，明確工作步驟、落實責任追究，同時，加強內部監(jiān)管。衛(wèi)生監(jiān)督部門應有針對性地進行監(jiān)督執(zhí)法，加強監(jiān)管，促使醫(yī)療機構落實分類收集工作。

建議由經環(huán)保部門認可的集中處置單位直接對社區(qū)衛(wèi)生服務站所產生的醫(yī)療廢物進行收集轉運。目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的規(guī)模和醫(yī)療廢物產生情況類似于小型診所。當前采用的由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責將站內的醫(yī)療廢物轉運到中心暫存處的轉運方式存在一定隱患。從站到中心的轉運雖然是內部轉運，但其轉運的路線較遠，且需經過社會公共區(qū)域，因而轉運要求更高，但目前各個醫(yī)療機構的轉運條件不十分成熟，建議由經環(huán)保部門認可的集中處置單位直接對社區(qū)衛(wèi)生服務站進行醫(yī)療廢物收集，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心加強對其下設服務站的醫(yī)療廢物處置日常管理，這樣可以免除從站到中心的轉運，減少中間環(huán)節(jié)，杜絕隱患。

建議醫(yī)療機構能夠對工作人員的防護用品進行統(tǒng)一清洗消毒。對醫(yī)療廢物處置相關人員開展崗前、在崗體檢，并進行疫苗接種，制定規(guī)范、明確體檢項目和疫苗接種種類，同時對職業(yè)損傷后的處理和應急處置作出進一步規(guī)范并加強培訓。

《醫(yī)療廢物管理條例》經過七年宣貫落實，醫(yī)療機構醫(yī)療廢物安全處置的意識已日益加強，在制度建立、人員培訓、交接登記、暫存設施、集中處置等方面已日趨規(guī)范，這些方面的案由運用已日益減少，但在分類收集、消毒清潔等方面仍需加強動態(tài)監(jiān)管，此外，隨著監(jiān)管力度的加大加深，要求的細化，根據醫(yī)療機構現況變化，進行新案由的探索。衛(wèi)生監(jiān)督部門定期對醫(yī)療機構進行監(jiān)督和指導，監(jiān)督措施與處罰措施并用，做到獎懲分明，促進和加強醫(yī)療廢物管理的主動性和自覺性，不斷提高醫(yī)療廢物管理水平［3］。

參考文獻

1 周宏東，周志俊.上海市某區(qū)醫(yī)療廢物管理狀況的調查. 中國消毒學雜志，2008，25(6):638-640.

篇6

一、從業(yè)人員

至少有一名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格的醫(yī)生； 至少有 1 名執(zhí)業(yè)護士。從業(yè)人員執(zhí)業(yè)期間必須統(tǒng)一著裝（白大掛） ，配戴統(tǒng)一格 式的胸卡。 （兩人均需執(zhí)業(yè)注冊）

二、業(yè)務用房

業(yè)務用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應室、處置室五室必須各自相對獨立，診室應位于前排，五室布局合理，并有統(tǒng)一規(guī)格的醒目標志牌。五室應與家庭生活區(qū)分開獨立設置，各室的地面、內墻要硬化防潮、保持衛(wèi)生，消毒供應室應保持密閉無菌。

三、基本設備

1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個、候診椅 2 張、聽診器 1 付、血壓計 1 臺、身高體重計 1 個、出診箱 1個、有蓋污物桶 1 個、紫外線消毒燈 1 臺，以及滿足需要的體溫計、壓舌板。

2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺、注射臺 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術剪 1 把、有蓋方盤 2只、有蓋污物桶 1 個，及滿足需要的冷藏設施、一次性注射器、輸液器等器械物品。

3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個（不得沿街設置透明藥柜） 。

4、消毒供應室：高壓滅菌鍋 1 臺、密閉式無菌物品存放柜 1 個、紫外線消毒燈 1 臺。

5、處置室：有滿足需要的有蓋醫(yī)療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺。

6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開展診療科目相應的其它設備。

四、藥品管理

在依法核定的診療范圍配備藥品，進藥渠道合法，藥品明碼標價，無過期、淘汰、變質等假劣藥品。

五、門面裝飾

1、室外：按照衛(wèi)生行政部門核定的名稱、執(zhí)業(yè)科別，制作風格統(tǒng)一、式樣一致，內容規(guī)范的個體診所招牌和燈箱標示。

2、診室：配有統(tǒng)一規(guī)格的衛(wèi)生宣傳欄和收費公開欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛(wèi)生宣傳欄內健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費公開欄內藥品價格和醫(yī)療服務收費標準字跡應工整清晰，收費標準符合規(guī)定；統(tǒng)一制作的有關制度牌應上墻，且張貼整齊美觀。

六、規(guī)章制度

市衛(wèi)協(xié)會統(tǒng)一收集制定有各項規(guī)章制度、 人員崗位責任制和國家制定認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，匯編形成《石獅市個體診所規(guī)章制度匯編》后，統(tǒng)一下發(fā)各診所。各診所同時應配有統(tǒng)一格式的處方、門診日志等醫(yī)療及藥品管理文書資料。

（一）基本制度 1、個體診所任務 2、個體診所醫(yī)德規(guī)范 3、個體診所醫(yī)療管理制度 4、個體診所藥品管理制度 5、個體診所消防安全制度

（二）衛(wèi)生防疫專項制度及表、簿、卡 1、制度：傳染病疫情報告制度，消毒隔離制度，突發(fā)公共 衛(wèi)生事件流程圖。 2、表、簿、卡：傳染病報告卡、登記簿、疫情報告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。

（三）醫(yī)療管理專項制度及相關資料 1、制度：門診登記制度、處方管理制度、查對制度、消毒 工作制度。 2、技術操作規(guī)程：消毒隔離操作規(guī)程、清創(chuàng)縫合操作規(guī)程、無菌操作規(guī)程、常用試敏藥物操作規(guī)程表、急診搶救示意圖。 3、相關資料：門診日志、出診登記本、門診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。

（四）藥品（藥械）管理專項制度及相關資料

1、制度：藥品不良反應監(jiān)測管理制度、重大質量問題與質量事故的報告與處理制度、藥品購進管理制度、 藥品采購員責任、 藥品儲存管理制度、質量信息管理制度；醫(yī)療廢物管理制度。

2、相關資料：藥品購進質量驗收登記本、臨近有效期藥品 驗收情況登記本、藥品不良反應/事件報告表、一次性使用無菌醫(yī)療器械驗收記錄本、 醫(yī)療廢物處置登記本、 醫(yī)療廢物消毒記錄、 醫(yī)療廢物回收登記本。

七、衛(wèi)生環(huán)境

環(huán)境美化，地面平整無垃圾雜物，墻壁清潔無亂貼亂畫，門窗潔凈無蛛網浮塵，診具整齊無灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內有衛(wèi)生間。

八、注冊資金

注冊資金不少于 5 萬元。

診所規(guī)章制度

各類診所必須按照法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范和各級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，根據本單位實際情況建立各項規(guī)章制度。各項制度和崗位職責應方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責范本僅供參考。

一、工作制度

（一）門診工作制度

1.認真貫徹執(zhí)行黨和國家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。

2.嚴格遵守醫(yī)療護理各項技術操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

3.將本機構《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)范圍、負責人等登記項目發(fā)生變化，提前申請變更。

4.按照核準的診療項目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務，主動參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。

5.認真、規(guī)范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

6.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級醫(yī)院。對急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進行搶救治療。

7.認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。

8.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫(yī)務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環(huán)境清潔。

9.依據國家有關價格政策，制定合理的各項業(yè)務收費標準并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據。

10.開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識。

（二）病歷書寫制度

1.對就診病人書寫門診病歷，應當客觀、真實、準確、及時、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確、糾錯規(guī)范。

2.病歷書寫使用中文和醫(yī)學術語，以藍黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質的醫(yī)務人員簽名。無資質人員不得簽名。

4.門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

5.化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像等檢查資料應及時歸入門診病歷。

6.對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，依法簽署知情同意書。

7.急診病人經過緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時間應具體到分鐘。

8.急診留觀患者應記錄留觀記錄，重點記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡明扼要，并注明患者去向。

9.搶救危重患者時，應當書寫搶救記錄。

（三）處方書寫制度

1.經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開具的處方，應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。

2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。

3.醫(yī)師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

4.處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內容應包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生廳）頒發(fā)的藥品標準為準。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數量一律用阿拉伯數字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關規(guī)定書寫。

6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏介_具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。

9.醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機構負責人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

（四）藥品管理工作制度

1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規(guī)渠道購藥，保證質量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內整齊，室內禁止吸煙。

3.調劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發(fā)現不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調劑，及時告知醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。

4. 配方時應細心、準確、按照調配技術規(guī)程進行調配。中藥應按《中國藥典》規(guī)定和《中藥炮制規(guī)范》要求調配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發(fā)藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

6.處方調配后應經嚴格核對方可發(fā)出，調配人和檢查人應在處方上簽名。

7.藥品應定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度。確保藥品質量。

8.麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。

（五）護理工作制度

1.護理工作由依法取得相應資質并經注冊的護士開展。

2.執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。

3.經常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。對治療觀察患者應建立護理記錄，并歸入門診病歷。

4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫(yī)院感染。

5.認真學習護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質量。

（六）消毒隔離制度

1.認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規(guī)定。

2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責消毒隔離工作。

3.工作人員應當接受消毒隔離知識培訓，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區(qū)和其他公共場所。

5.進行各種手術、穿刺等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.發(fā)現傳染病人，應采取合理處置措施，并按規(guī)定上報病情。要指導病人就醫(yī)，防止病人到處走動引起交叉感染。

7.對診所內的環(huán)境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。

8.建立診所消毒工作記錄，對機構內部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。

（七）傳染病管理工作制度

1.診所應當嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》等有關法律法規(guī)規(guī)定做好傳染病防治工作。

2.發(fā)現傳染病疫情時，應當及時采取有效處理措施，并按照國家有關規(guī)定及時上報。應積極創(chuàng)造條件，實現法定傳染病的網上直報。嚴禁緩報、瞞報、漏報、謊報傳染病疫情。

3.建立傳染病登記報告記錄，詳細記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。

4.嚴格遵守傳染病管理工作紀律，保護患者隱私，嚴禁私自向社會公布傳染病疫情。

5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發(fā)生傳染病流行或爆發(fā)時，診所及其工作人員必須服從當地衛(wèi)生行政部門調遣和安排。

6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過的器物應按照國家規(guī)定及時進行消毒或處理。

（八）醫(yī)療廢物處置工作制度

1.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

2.建立健全醫(yī)療廢物管理責任制，安排專（兼）職人員負責醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護設施。

3.配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對本機構產生的醫(yī)療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。

4.醫(yī)療廢物實行集中處置。未實現醫(yī)療廢物集中處置的，應當嚴格按照有關規(guī)定對醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。

5.建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等內容。登記資料至少保存3年。

6.嚴禁轉讓、買賣、丟棄醫(yī)療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢物對周圍環(huán)境和居民生活產生不良影響。

（九）社會監(jiān)督制度

1.設立監(jiān)督電話或意見箱，由專人負責管理，做好登記。對群眾提出的意見，應及時回復或改正。

2.診所標牌含有診所核準名稱、聯系電話和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范上墻公示，接受社會監(jiān)督。

5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務等內容的胸卡。

6.公布主要檢查、治療、手術的收費項目、標準以及常用藥品價格。

7.患者診療完畢后，應出具正規(guī)的費用結算憑證。

二、工作人員崗位職責

（一）負責人崗位職責

1.認真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國家法律法規(guī)及規(guī)章制度，全面負責本醫(yī)療機構的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負責組織實施。

3.負責搞好法律、業(yè)務學習，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術人員業(yè)務素質和依法執(zhí)業(yè)水平。

4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。

5.負責本醫(yī)療機構的財務、藥品、物品的管理。

6.負責本醫(yī)療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯事故的上報等工作。

（二）醫(yī)師崗位職責

1.嚴格按照有關衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標準及技術操作規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動。

2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。

3.醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關醫(yī)學證明文件，須親自診查、調查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書。

4. 使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。

5.努力鉆研業(yè)務，不斷學習醫(yī)學新理論、新技術、提高醫(yī)療質量。

6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下，按照執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。

（三）護士崗位職責

1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。

2.協(xié)助醫(yī)師做好診療接待工作，認真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護理工作記錄。

3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發(fā)現異常情況及時通知醫(yī)師進行處置。

4. 認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。

（四）藥劑人員崗位職責

1. 認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴格按規(guī)定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發(fā)生。

2. 做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、采購保管、請領、分發(fā)、中藥材加工炮制、登記、處方調配等工作。

3. 嚴格按照醫(yī)囑調配和發(fā)藥，認真執(zhí)行藥品價格收費標準。

4.做好藥物盤點和業(yè)務統(tǒng)計報表工作。

（五） 醫(yī)技人員崗位職責

篇7

醫(yī)院感染不僅與患者安全相關，也與醫(yī)務人員的健康密切相關，也是全球日趨關注的公共衛(wèi)生問題。在基層衛(wèi)生院因對醫(yī)院感染工作認識不足，醫(yī)院感染管理制度不健全、職業(yè)防護意識差、專業(yè)知識缺乏、醫(yī)院感染監(jiān)測缺失、不遵守操作技術規(guī)范、手衛(wèi)生依從性差、醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范，消毒隔離措施不到位等因素，成為誘發(fā)院感的重要隱患。為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，關鍵在于要加強醫(yī)院感染管理工作的基本建設,通過積極尋求和探索，針對如何預防基層醫(yī)療機構的院內感染的發(fā)生，總結出如下策略和方法。

一、 加強和落實醫(yī)院感染的管理

建立健全醫(yī)院感染管理制度，完善醫(yī)院感染管理，把醫(yī)院感染管理工作落到實處，細化工作流程。制定重點環(huán)節(jié)的標準操作規(guī)程，通過對重點科室、重點環(huán)節(jié)的全方位監(jiān)控，確保患者的安全，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。隨著醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展、新的醫(yī)療技術不斷出現和抗生素的廣泛使用，特別是耐藥菌株的不斷增加、細菌的變異及各種侵入性操作的開展，醫(yī)院內感染已成為影響醫(yī)療質量的重要因素之一，而醫(yī)院內感染的管理，重點在預防。所以醫(yī)院的消毒、滅菌、無菌技術操作、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價等是預防感染的重要手段，通過有效的管理工作，使得醫(yī)院內感染管理發(fā)展的適應現代醫(yī)學發(fā)展的需求，從而有效地控制醫(yī)院內感染發(fā)生率。

（一） 建立完善的醫(yī)院內感染管理組織和網絡。

1、 成立醫(yī)院感染管理委員會和科室院感管理小組，分別由業(yè)務院長、科主任、護士長、醫(yī)生和護士各1人組成，對院內的感染管理工作層層把關，實施有效的監(jiān)測管理手段。監(jiān)控本科室院感知識培訓、消毒隔離技術的執(zhí)行、院感病例的上報、抗菌藥物合理應用、醫(yī)療廢物處置、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理及職業(yè)衛(wèi)生防護等工作的開展，做好本科室院感控制工作，減少科室院感病例的發(fā)生。

2、 強化消毒隔離工作。各臨床科室應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，規(guī)范日常消毒工作，提高消毒質量，確保消毒滅菌效果。

3、 認真執(zhí)行院感病例的報告要求。臨床醫(yī)生發(fā)現、診斷的院感病例應在24小時內上報醫(yī)院感染控制科，并根據需要及時做細菌培養(yǎng)，提高臨床標本送檢率。醫(yī)院感染管理科制定相應的獎罰條例，逐步降低院感病例漏報率。

4、 做好醫(yī)療廢物管理。醫(yī)院感染控制科根據《醫(yī)療廢物管理條例》等制定的醫(yī)療廢物管理有關制度、職責、處理流程及應急預案，并與定點醫(yī)療垃圾處理中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，建立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存室，專人負責，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存及交接各環(huán)節(jié)。

5、 做好消毒滅菌效果檢測。做好重點科室監(jiān)測，如手術室、供應室、母嬰同室等的環(huán)境衛(wèi)生學檢測；滅菌液、無菌物品的每月監(jiān)測。

6、 加大醫(yī)務人員手衛(wèi)生專項檢查力度，定期或不定期檢查、指導各臨床、醫(yī)技科室手衛(wèi)生工作。各臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責監(jiān)督、檢查、考核本科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生開展情況。并培訓、指導本科室醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行，使本科室醫(yī)務人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習慣。購置洗手液和改善洗手設施等。

（二） 落實感染管理規(guī)范、消毒隔離要求。

依據《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法律、法規(guī)的規(guī)定，落實院感各項規(guī)章制度、職責、質量標準、工作流程、應急預案等。根據醫(yī)院制定的質量指標體系，重點抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，如內鏡和口腔科、供應室器械的清洗和消毒滅菌等。實行每周定期查，對檢查中出現的問題，及時分析原因、制定措施，限期整改，抓好落實。

（三） 醫(yī)院感染管理委員會在院感管理中發(fā)揮其核心作用，每季召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，由各科主任和護士長等有關人員參加，討論、分析、協(xié)調、解決院感工作中存在的問題。每季出一期醫(yī)院感染管理匯總分析，通報院感工作情況。

二、 加強感染知識的培訓，提高醫(yī)務人員等對醫(yī)院感染的認識

隨著醫(yī)院內感染管理知識的不斷的更新、工作職能的延伸、工作質量標準的提高、新的診療技術的不斷出現，工作的難度越來越大。而基層醫(yī)院從事院感管理工作人員，需要不斷地更新和接受新的知識和理念，才能有效地指導臨床開展工作，加強醫(yī)院感染管理，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。

（一） 制定培訓和學習計劃。根據醫(yī)院感染控制工作的要求及工作人員實際情況，制定人員培訓計劃，完善各科感染管理規(guī)范、各類人員在感染管理中職責。使全體工作人員轉變傳統(tǒng)觀念,認識到自己的工作和行為在醫(yī)院感染中地位和作用，樹立“主人翁”思想，克服感控“與已無關”的思想，特別是一些非醫(yī)務人員，如后勤、保潔人員。醫(yī)院內感染知識的培訓要同其他新理論、新知識和新業(yè)務、新技術一樣，建立嚴格的培訓制度，并加強考核，考核的結果與獎懲掛鉤，形成激勵機制，調動全員的積極性。

（二） 確定培訓內容。根據醫(yī)院工作人員的實際情況，首先進行《消毒隔離技術》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處理條例》、《傳染病法》等全員培訓。再針對各科人員的特點，進行針對性培訓。如我院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除本院均來自正規(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)外，還要對村衛(wèi)生室醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染管理培訓，這部分人員缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理方面的知識，臨床上無菌觀念、消毒隔離方面能力較差，在認識上，對醫(yī)院內感染監(jiān)控管理的認知顯不足；在實踐上，對醫(yī)院內感染監(jiān)控管理缺乏與之相匹配的知識和技能；因此培訓內容從院內感染控制的目的和重要性、無菌技術原則、消毒隔離方法等基礎方面開始，并需反復培訓和檢查，強化所學知識；對內鏡室、口腔科、供應室等，根據工作特點和規(guī)范要求，進一步進行針對性培訓。通過培訓掌握預防、控制醫(yī)院內感染的方法和手段，提高監(jiān)管水平和動手能力。

篇8

【關鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.068文章編號：1004-7484（2014）-01-0067-02

醫(yī)院是患者的集散地，具備疾病傳播的三要素[1]。醫(yī)院感染預防與控制管理工作直接關系到醫(yī)療高新技術的發(fā)展，是防范醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，和保障廣大患者以及醫(yī)務人員健康的一項重要工作。醫(yī)院感染管理是一個系統(tǒng)工程，是醫(yī)院管理工作的重點內容，若其中任何一個環(huán)節(jié)出現問題，都會可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生，造成嚴重的后果。所以針對醫(yī)院感染預防及管理起著很重要的作用。

1醫(yī)院感染管理中存在的主要問題

1.1組織機構不健全部分醫(yī)院領導對醫(yī)院感染重要性認識不足，缺乏預防感染的相關知識，有的醫(yī)院領導認為院感科可有可無，醫(yī)院感染管理工作表面上看不見經濟效益，因此醫(yī)院領導往往不重視在人力、物力、財力上的投資。部分醫(yī)院感染委員會未履行委員會職責，未按要求定期召開會議及開展相應的工作。有的醫(yī)院雖建立了完整的管理體系，但并沒有實際運行實施[2]。

1.2醫(yī)療器械清洗、消毒不規(guī)范消毒滅菌用到的醫(yī)療器械、物品敷料的消毒滅菌未達到要求，很多醫(yī)院都未采取器械集中清洗，多數醫(yī)院無專門清洗消毒的供應室，都在科室作清洗打包再送高壓滅菌。清洗步驟以及流程，內鏡的清洗、消毒處理均不符合規(guī)范要求，無高壓氣槍、水槍，而且未使用酶洗，內鏡數量不夠，達不到消毒滅菌的時間要求。外加無菌器械超期使用，醫(yī)護人員工作中不注意消毒洗手。

1.3抗菌藥物的不合理使用臨床醫(yī)師未正確按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》去執(zhí)行，導致藥物用法用量不當，選藥不當等，缺乏應有的藥理學知識，不僅會造成衛(wèi)生資源浪費，還會增強細菌的耐藥性，引發(fā)其他疾病。目前，我國現基層醫(yī)院抗菌藥物使用上不合理現象很多。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院條件比較簡陋，大多數醫(yī)院不做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，從而出現抗菌藥物濫用現象；其次，醫(yī)院關于感染的管理不嚴，專職人員結構不合理，得不到醫(yī)師或藥師的效指導和控制抗菌藥物的使用，部分醫(yī)生缺乏相關專業(yè)知識，特別是外科系統(tǒng)科室手術后預防用藥，無論手術大小，抗菌藥物使用已成常規(guī)

1.4規(guī)章制度不健全部分基層醫(yī)院感染管理制度不健全，只重視本科室業(yè)務，輕視醫(yī)院感染管理。人員分配不合理，職責不明確，督導檢查力度不夠。此外，大多數醫(yī)院缺乏醫(yī)院感染知識的培訓，無法較好的落實管理制度

1.5醫(yī)院感染監(jiān)測工作不到位醫(yī)院感染管理組織機構及管理制度不健全。醫(yī)院感染監(jiān)測工作不到位，大部分基層醫(yī)院由護理部主任兼職感染辦公室主任，管理及業(yè)務知識欠缺，未開展對消毒、滅菌效果的有效監(jiān)測，未對使用中的消毒劑濃度、紫外線燈管強度監(jiān)測。

2對策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理科是集管理職能與業(yè)務于一體的獨立科室。完善管理制度，建立合理的管理組織，醫(yī)院領導不能使管理人員一身多職，應設獨立的科室，不斷提高專職人員的業(yè)務水平，醫(yī)院感染管理組織貫穿于醫(yī)院工作的各個環(huán)節(jié)，涉及到醫(yī)院各個科室專業(yè)，需要各級人員的協(xié)調配合。

2.2加強督導、檢查加強持續(xù)質量改進大多醫(yī)院感染管理單位檢查之前，被檢查單位已接到通知，在檢查之前就做好了一系列的準備工作，在檢查時就很難發(fā)現問題，從而起不到督導作用。因而醫(yī)院感染管理部門要根據制度、標準要求，不定期的深入科室，督導檢查抓措施落實，持續(xù)抓質量改進。對個人及科室，獎懲分明，并出書面整改意見每月進行反饋，年底獎優(yōu)罰劣。

2.3加強醫(yī)院感染培訓基層醫(yī)院必須宣傳普及醫(yī)院感染知識，多進行全員培訓，讓人人了解預防醫(yī)院感染的重要性。強化醫(yī)療廢物管理意識、手衛(wèi)生意識、職業(yè)安全防護意識、提高醫(yī)護人員的標準化操作水平，進而提高醫(yī)務人員的知識水平和醫(yī)院感染控制技能。醫(yī)院感染管理是一個由多學科相互融合的新學科，多數在醫(yī)學院校沒有得到系統(tǒng)的理論教育。從而需要根據不同對象，采取不同培訓方式，結合醫(yī)院院內的實例進行宣傳教育。

2.4加強醫(yī)療廢物管理規(guī)范建立醫(yī)療廢物暫存的設施設備，使用標準包裝物和容器；要分清醫(yī)院廢物和醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物交由指定的醫(yī)療廢物集中處置單位進行處置，嚴防發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等事件；醫(yī)療廢物暫存處不可設在辦公區(qū)以及病房區(qū)，要有防蠅防鼠的安全措施。對醫(yī)療廢物進行全程規(guī)范管理，并且將其納入長效管理體系。

2.5全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測掌握監(jiān)側相關的知識，建立細菌室，定期開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對普通科室的治療室、換藥室，科室每月監(jiān)測一次，院感科每季度抽查監(jiān)測一次。此外還要定期開展消毒滅菌效果監(jiān)測，了解醫(yī)院消毒與滅菌質量，為控制醫(yī)院感染管理提供依據。

2.6強化標準預防提高自我防護意識加強標準預防及七步洗手法的培訓和考核，提高醫(yī)務人員自我保護意識，在工作時戴口罩、帽子，接觸感染性標本時要戴手套，嚴格清洗處理廢棄標本。此外還要加強醫(yī)務人員正確洗手的重要性。

2.7統(tǒng)計學處理數據采用SPSS17.0軟件處理，采用X2或t檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3結果

經過采取一系列的措施之后，2012年9月——2013年9月期間所發(fā)生的醫(yī)院感染事件要明顯少于2011年8月——2012年8月期間發(fā)生的醫(yī)院感染事件，差異具有統(tǒng)計學意義（P

4討論

感染管理是醫(yī)院管理的重點內容，反映了醫(yī)院的整體管理水平，只有減少感染的發(fā)生率，才能最大限度的發(fā)揮醫(yī)院的工作效率。合理使用抗菌藥物，嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則，積極參與抗菌藥物臨床應用的管理工作，并進行監(jiān)督執(zhí)行，努力降低抗生素的使用率。加強微生物室多重耐藥菌的檢測及抗菌藥物敏感性的檢測，為合理使用抗生素藥物提供依據。經過采取一系列的措施之后，2012年9月——2013年9月期間所發(fā)生的醫(yī)院感染事件要明顯少于2011年8月——2012年8月期間發(fā)生的醫(yī)院感染事件，差異具有統(tǒng)計學意義（P

總之，為提升醫(yī)院管理水平，加強對醫(yī)院感染的管理尤為重要。提高醫(yī)院工作人員的意識，減少醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療成本是醫(yī)院感染管理中應當做到的。對現代醫(yī)院感染控制進行科學、合理的管理，是非常有意義的，它直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，所以必須改變過去的工作模式，轉變觀念，學習新知識，根據新的標準和要求，依靠相應的科技手段，加強過程監(jiān)督和指導，依法進行管理。

參考文獻

篇9

一、 成立安全檢查領導小組，明確責任，狠抓落實。

二、成立以院長為組長，各主管院長為副組長，各科室主任為組員的安全生產領導小

組。組織開展全體職工大檢查動員會，由安全生產領導小組，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負責”的原則，對自查內容進行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結果報安全檢查領導小組組長簽字。

三、 各個領域，逐項排查

（一） 醫(yī)療安全。

檢查“首診負責制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從技術操作到病歷書寫、從藥物應用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、CT、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：

1、醫(yī)療質量管理責任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳?，能嚴把科醫(yī)療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環(huán)節(jié)質量，使得一系列醫(yī)療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫(yī)療服務質量管理和醫(yī)患溝通，嚴防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質量安全管理體系。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴格按照臨床路徑管理規(guī)范結合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。同時能夠對變異因素進行分析，討論導致變異的原因，提出整改意見，修正過程偏差，以達到終末管理向過程管理的轉變。

3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設備專人負責，維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關要求，醫(yī)技人員相對固定，相關人員持證上崗；檢驗科嚴格執(zhí)行危急值上報制度，出現危急值后嚴格按照危急值處理程序對標本、標本采集、標本運送、標本接收及標本監(jiān)

測進行復核確認，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質護理各項內容。優(yōu)化門（急）診服務流程，推行“一站式服務”，能夠對患者提供健康教育和指導，保障患者安全；在病區(qū)推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。護理人員全面履行護理職責。護士長每天評估科室重點患者，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。

5、嚴格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照2013年抗菌藥物專項整治工作要求及院領導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現了醫(yī)師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫(yī)廢收集的人員經專業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫(yī)療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對感染性疾病科設立了獨立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設施齊全。

7、優(yōu)化服務流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標識清楚，急診科急救設備齊全，處于備用狀態(tài)。

(二)毒麻精藥品。

實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進行記錄。

（三）儀器設備。

儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。

（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災發(fā)生時如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。

（五）鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負責，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

（六）水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應急燈及時充電，擺放到位。

（七）公用車輛。

對我院的公用車輛進行了嚴格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴格落實我院車輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車。

（九）災害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

組織全院職工學習災害性應急預案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應該重點關注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫(yī)療質量，確保安全生產，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

篇10

1．1院感管理方法（1）結合院感安全生產的要求，不斷細化院感質量管理措施，減少職業(yè)暴露。根據醫(yī)院“安全生產”和“質量管理”的要求，不斷完善醫(yī)院感染的質量控制與考評制度，細化醫(yī)院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，減少職業(yè)暴露。同時，制定重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導，防止院感在院內暴發(fā)。（2）根據傳染病的管理要求，不斷加強傳染病的院感防控。不斷加強傳染病的院感防控，在手足口病、H7N9禽流感流行期間，進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發(fā)熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務人員以及工勤人員，加強手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。（3）不斷加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌及手衛(wèi)生監(jiān)測，發(fā)現問題及時整改。為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，要不斷加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、婦產科等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測，發(fā)現問題及時整改并反饋。此外，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測，發(fā)現不合格及時更換。（4）不斷優(yōu)化臨床合理使用抗生素，加強對抗生素使用的管理。為加強抗菌藥物臨床使用的管理，制定抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。醫(yī)院感染管理部門積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查。（6）加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用。醫(yī)院感染管理部門不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。常規(guī)督查及定期抽查，定期從臨床各科室采樣，到藥械科索證，不斷規(guī)范消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理。（7）不斷加強院感知識培訓及考核，相關結果和其績效掛鉤。制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，對新上崗人員、進修生、實習生進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。針對全體工作人員定期開展醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務人員及工勤人員，重點做好院感基礎知識、工勤人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識、H7N9流感的院感控制及消毒隔離知識培訓和醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓，努力提高業(yè)務水平和自身素質，定期抽查考核，相關考核結果和其績效掛鉤。

1．2統(tǒng)計學方法采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0．05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1實施醫(yī)院感染管理前后對待院感的態(tài)度情況比較實施醫(yī)院感染管理工作后認為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數和實施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），而認為重要的人數在實施管理前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），見表1．

2．2實施醫(yī)院感染管理前后院感得分情況比較實施醫(yī)院感染管理后社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員在管理與監(jiān)測、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫(yī)療廢物管理、隔離技術、手衛(wèi)生、傳染病院感防控、無菌物品管理和職業(yè)防護等方面的得分和實施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表2．

3討論