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1調(diào)查結(jié)果

以畢業(yè)生為調(diào)查對象的問卷調(diào)查結(jié)果表明，2008級藥學(xué)?？?/a>畢業(yè)生實(shí)習(xí)和就業(yè)單位以醫(yī)院藥房和藥品生產(chǎn)企業(yè)為主，各占47.4%和27.8%，其次為社會藥店20.0%，其他單位4.8%。從就業(yè)單位看，在醫(yī)院藥房實(shí)習(xí)或就業(yè)的同學(xué)，普遍認(rèn)為藥劑學(xué)對實(shí)習(xí)或工作有較大的幫助，而在藥品生產(chǎn)企業(yè)的同學(xué)，則認(rèn)為有很大幫助。在對藥劑學(xué)教學(xué)內(nèi)容與工作結(jié)合的問題版塊，調(diào)查結(jié)果則反映，主要集中在液體制劑、固體制劑、注射劑和半固體制劑這些常見劑型，與工作聯(lián)系最大。以實(shí)習(xí)帶教老師為調(diào)查對象的問卷調(diào)查結(jié)果表明，帶教老師從事實(shí)習(xí)生帶教的工作年限多為5～10年，對我校藥學(xué)專科實(shí)習(xí)生的主要印象為實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)，但綜合應(yīng)用能力不足。而在工作中，他們主要從事合理用藥（64%）和藥品生產(chǎn)（35%）。對于藥劑學(xué)的教學(xué)工作，帶教老師建議加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，多介紹學(xué)科發(fā)展的前沿內(nèi)容。約50%的帶教老師愿意參與藥劑學(xué)的教學(xué)活動(dòng)。

3課程改革建議

醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)?？扑巹W(xué)課程的改革，要從社會需求為導(dǎo)向，對就業(yè)方向?yàn)獒t(yī)院藥房或社會藥房的畢業(yè)生，在藥劑學(xué)教學(xué)中，不能僅強(qiáng)調(diào)制備工藝、藥品生產(chǎn)實(shí)踐，而且對藥物的使用特點(diǎn)、藥物制劑的穩(wěn)定性、藥物新劑型等方面內(nèi)容，亦需從廣度和深度講授，使這方面的畢業(yè)生就業(yè)面更寬，適應(yīng)性更強(qiáng)。在醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)專科藥劑學(xué)課程教學(xué)中，筆者建議，增加或強(qiáng)調(diào)如下幾個(gè)方面的內(nèi)容：

3.1重點(diǎn)講授不同劑型的特點(diǎn)和科學(xué)使用

在臨床上，許多患者不同劑型的使用方法并不清楚，如有的患者會把膜包衣的緩控釋片掰開吞服，甚至有患者認(rèn)為栓劑的使用方法為口服。從藥學(xué)服務(wù)的方向來看，在藥劑學(xué)的教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)各種劑型的特點(diǎn)和不同的使用方法，是必要的。在教學(xué)中，更要強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐的結(jié)合，如全身作用的栓劑，使用部位在離肛門約2cm的地方，栓劑中藥物在吸收時(shí)經(jīng)過直腸中靜脈和直腸下靜脈及肛管靜脈而進(jìn)入下靜脈，繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，50%～70%的藥物可不經(jīng)過肝臟，生物利用度是最高的，在指導(dǎo)患者用藥的時(shí)候，就要強(qiáng)調(diào)使用部位在離肛門約2cm的地方，而不僅僅是告訴患者直腸用藥。對于緩控釋制劑，有骨架型緩釋制劑、膜控型緩控釋制劑和滲透泵型控釋制劑。如果是膜控型緩、控釋制劑，掰開使用破壞了緩、控釋的膜，使緩、控釋的作用消失，所以不能將制劑分成兩部分來使用。目前臨床上也有一些骨架型緩釋片，可以掰開分次服用，對于這種情況，就要區(qū)別對待。藥師掌握了相應(yīng)的理論知識，就可以在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮更大的作用。某些新劑型，如透皮吸收制劑，具有超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，如避免肝臟首過效應(yīng)、長時(shí)間維持恒定的血濃度、降低藥物毒副作用等，一些需長期給藥的患者，如更年期綜合征的患者補(bǔ)充雌激素，透皮吸收制劑就是一種很好的給藥方式。但人們對此劑型的認(rèn)識并不充分，很多醫(yī)生和患者在應(yīng)用此藥時(shí)，仍然以口服給藥的方式多見。這時(shí)，藥師不僅對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，還可以對醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的知識培訓(xùn)，讓醫(yī)生對此劑型的原理有更深的了解，在患者的用藥劑型選擇上，有更科學(xué)的選擇。由此可見，在藥劑學(xué)的教學(xué)過程中，對各種劑型的特點(diǎn)要進(jìn)行重點(diǎn)講授，結(jié)合各劑型的基本理論，才能在臨床上科學(xué)地指導(dǎo)用藥。

3.2增加藥物制劑穩(wěn)定性的內(nèi)容講授

人民衛(wèi)生出版社出版的高職高專《藥劑學(xué)》（張琦巖、孫耀華主編）教材后面教學(xué)計(jì)劃藥學(xué)專業(yè)不講授“藥物制劑的穩(wěn)定性”一章，而在目前的人民衛(wèi)生出版社出版的《藥劑學(xué)》本科理論教材有關(guān)藥物制劑的穩(wěn)定性這部分內(nèi)容，以介紹藥物的化學(xué)降解途徑以及藥物制劑穩(wěn)定化的方法為主，沒有涉及在臨床上應(yīng)用較多的藥物的配伍禁忌這部分內(nèi)容。在面向臨床的藥房工作中，藥物制劑的穩(wěn)定性，藥物的配伍禁忌，都是非常常見的工作。如介紹藥物的化學(xué)降解途徑時(shí)，就要聯(lián)系實(shí)際，臨床上配置的青霉素或頭孢類的輸液，不能放置時(shí)間太久，以免發(fā)生水解，使藥物失效，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床上常見的靜脈注射藥物配伍表，也應(yīng)在這部分內(nèi)容進(jìn)行介紹。學(xué)習(xí)了此內(nèi)容的藥師，在藥房從事藥物調(diào)劑的過程中，對護(hù)士就可以進(jìn)行相關(guān)的用藥咨詢和指導(dǎo)工作了。目前很多大型醫(yī)院都建有靜脈輸液調(diào)配中心，在此工作的藥師，尤其要掌握這部分內(nèi)容，才能更好地進(jìn)行輸液的調(diào)配工作。

3.3增加藥物制劑包裝的內(nèi)容講授

藥物制劑的包裝，在本科和?？平滩闹卸己苌偬岬?。隨著制藥工業(yè)越來越先進(jìn)，各種新穎實(shí)用的藥品包裝不斷涌現(xiàn)。如單劑量包裝的滴眼劑，帶有鎖扣功能的藥瓶等。以單劑量包裝的滴眼劑為例，從理論上介紹是單次使用，但在臨床應(yīng)用中，單劑量包裝的滴眼劑，可以在24h內(nèi)使用，為了方便使用，單劑量包裝的滴眼劑，在使用過程中，滴頭處的封口在旋開后就不要丟掉，可以作為瓶蓋使用。帶有鎖扣功能的藥瓶，在兒童用藥中較為常見，其設(shè)計(jì)本意是防止兒童誤服藥物。但在使用中，很多成人也無法正確地打開帶鎖扣的瓶蓋，這就要求藥師在為患者服務(wù)的過程中，對藥物包裝的正確使用，能進(jìn)行指導(dǎo)和示范。這些新的藥品包裝，在現(xiàn)有的《藥劑學(xué)》的教材中，沒有相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，但在實(shí)踐中會經(jīng)常碰到類似的問題，所以建議在藥劑學(xué)教學(xué)中，增加藥物制劑包裝的內(nèi)容講授，這樣畢業(yè)生在走上工作崗位后，才能很快適應(yīng)和勝任工作需要。

3.4聘請臨床一線的藥學(xué)專家講學(xué)

在本調(diào)查結(jié)果中，有超過50%的實(shí)習(xí)帶教老師愿意到課堂講授他們從事的專業(yè)內(nèi)容，他們的知識，源于理論，在實(shí)踐中得到驗(yàn)證和升華，是非常寶貴的教學(xué)資源。藥劑學(xué)的教學(xué)中，如能聘請這些臨床一線的藥學(xué)專家來講學(xué)，對理論和實(shí)踐的結(jié)合，是非常有利的，而且可以促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容不斷更新，適應(yīng)社會需求。而從學(xué)校教師的角度，也要深入實(shí)踐中，讓自己的知識積累跟上日新月異的學(xué)科發(fā)展。

4小結(jié)

以上幾個(gè)方面，是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)?？扑巹W(xué)課程改革的幾點(diǎn)建議。教育必須面向社會，適應(yīng)社會，改革的目的是培養(yǎng)社會需要的人才。畢業(yè)生就業(yè)趨勢和社會需求，是改革的方向。藥劑學(xué)是藥學(xué)類專業(yè)的主要專業(yè)課程，藥劑學(xué)課程的改革，結(jié)合本校的特點(diǎn)，從社會需求出發(fā)，以期能拋磚引玉，帶動(dòng)全面的藥學(xué)人才培養(yǎng)方案的改進(jìn)，培養(yǎng)出更多、更好的藥學(xué)工作者。

作者：洪怡嚴(yán)冬梅薛大權(quán)單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院湖北中醫(yī)藥大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院