導語：如何才能寫好一篇分享幸福，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

——題記

記憶中仍保留著這樣的畫面：在一片長滿三葉草的草地上，兩個小女孩嬉笑著，其中一個突然說：“看，是四葉草，聽說它是幸福的象征。”“恩，沒錯，不過你要記住，只要感到幸福，就要和彼此分享哦?！?/p>

這就是我和小思，從小一起長大的好朋友。我和小思是鄰居，情同姐妹。不同的是我有一個令人羨慕的家庭，而她卻生活在單親家庭，從小失去了母親的疼愛。但這并不影響我們的友誼，我們有好東西總是一起分享，哪怕是一顆糖果，一勺蜜，都是你一半我一半，可謂“有福同享，有難同當”。每當這時，我們都是甜在嘴上，樂在心上。因為這不僅是分享食物，也是分享著一種簡單的、淡淡的幸福。

小思是個乖巧的孩子，她說她喜歡聽我講身邊的故事，而我也愛滔滔不絕地講家里尤其是和媽媽之間的事。每當這時，她都會在一旁安靜地笑，然而那雙美麗的眼睛里卻透著淡淡的憂傷和羨慕。于是我明白了什么，便拉著她的手認真地說：“小思，不要難過，我愿意和你一起分享母愛?！毙∷夹χ鴵u頭：“傻丫頭，母愛怎能分享呢？”“當然可以，你的就是我的 ，我的就是你的。我有媽媽，這是我的幸福，可我們不是說過只要有幸福，就要一起分享嗎？從現(xiàn)在起你就是我的親姐姐，我們一起分享母愛這種幸福?！闭f完這番話，我看見小思眼眶里的淚水，繼而她又笑了，我也笑了，我們倆的笑聲回蕩在田野，傳到很遠，很遠……

篇2

幸福是分享你們知道幸福是什么嗎？也許是感恩等等，我覺得應該是分享，為什么呢？我也不知道，我得琢磨琢磨，是什么呢，什么呢……這樣你們看了下面的故事就知道了。

一次，我和媽媽在朝天門看見路邊的乞丐雙手捧著破碗，可憐巴巴地用乞盼的眼光望著過路的人們，可在人們眼中，他們?nèi)缤諝庵械膲m埃，無人過問，無人關(guān)心，路過的人不是躲，就是不理睬，而看著他們的目光，似乎被死死地抓住，不能閉上，也無法走開，他們太可憐了，一位婦女手中抱著一個嬰孩，非常的瘦弱，她的那孩子看到我手中的棒棒糖便指著它哭喊著，用他黝黑的無助的小手拍打著地面！啪！啪！啪！在我心中回蕩，“小伙子！行行好！把糖果施舍一點好嗎？”我心頭一震，把棒棒糖放在嬰孩那拍紅的手掌上，孩子停止了哭喊，笑了起來！“您真好！小伙子，你可真是個好人?。≈x謝你了！”“不用謝！”我有生以來第一次與社會底層的人分享食物感到十分幸福，那是2010年夏，我從那開始懂得，幸福來自分享。

還有一次，每逢周日我們?nèi)揖墼谝黄?，外公和外婆總是把最好吃的東西留給我吃，我最愛吃的是“土豆絲”，那個周日，一家圍在一起吃飯，姥爺當然為我做了兩個“火爆雞腿”，外婆先往我的碗里夾了一個，我津津有味的一掃而光，無意中抬頭看見外公外婆那滿足又關(guān)切的眼神都在不約而同的看著我，我心想：這么好吃的雞腿，外公不吃是不是太可惜了，要不要給外公來一個？不行！這雞退可是我的最愛呀！這時，外公又把第二個夾給了我，我聽見外公咳嗽了一聲，我猛地想起：突然想起外公前兩天發(fā)燒了，身體虛弱，于是，就夾起來放到外公碗里，他先是一愣，然后拍了拍我的肩膀，溫柔地對我說：“這孩子，你在長身體，你吃了它”雞腿像個繡球又飛進我的碗里，怎么辦呢？對了！“雞腿太咸了”我皺著眉頭，又吐了吐舌頭，沖外婆喊道，“太咸？”外公外婆異口同聲，他們的表情頓時嚴肅起來，“我嘗嘗”外婆皺著眉頭終于拿起筷子夾了一塊放到她嘴里，“不咸呀”？“我嘗嘗”外公也終于夾了一塊放進自己的嘴里，“還行呀”？我看著外公外婆吃得津津有味，我心里的石頭落了地，心想：外公外婆好吃吧！多吃一點吧！我看著他們?nèi)滩蛔∞D(zhuǎn)身偷笑了一小下，立刻就被他們拆穿了，“這個孩子，小精靈”，姥爺摸了摸我的頭，這頓飯好香呀，不僅香還有愛的味道，這是我第一次感受分享帶來的快樂與幸福。

現(xiàn)在你們知道幸福是分享了嗎。

天星小學五年級:周飛龍

篇3

簡以馭繁

提到這飛利浦，不少人會立即想起其“精于心、簡于形”的廣告詞。其實這并不僅是一個廣告詞而已，它印證的正是飛利浦在設計上的核心理念。也就是說，每一款的飛利浦產(chǎn)品均是簡約大方、注重細節(jié)，而且在技術(shù)上擁有自己的優(yōu)勢，P190一體式電腦同樣也是如此，它的優(yōu)勢在利浦在顯示器、音響等諸多方面的領(lǐng)先技術(shù)，在運算平臺趨同的今天，這些優(yōu)勢則更顯可貴。

首嘗一體式電腦，飛利浦對消費者的喜好把握仍是基于已有產(chǎn)品之上，所以第一眼看上去，P190儼然一臺去掉底座的加厚型飛利浦顯示器。黑色鏡面拋光材質(zhì)的屏幕外框搭配銀灰色底座，使整個產(chǎn)品的外觀基調(diào)顯得簡潔而典雅，整個正面除了起到點綴作用的飛利浦LOGO與條形電源燈之外，沒有作過多修飾。機身之后，P190采用了一個可改變支撐角度的支架，這個支架的阻尼適宜，即需用過于用力拉開，又擁有足夠的穩(wěn)定性，用戶可以根據(jù)自己的習慣方便的調(diào)節(jié)機身的俯仰角度。我們細心留意，會發(fā)現(xiàn)支架的鏤空部分分成了兩個部分，上半較窄的開口可用于約束線纜，從而不會造成線纜凌亂。

接口設計上，P190采用了較為實用的布局，5個USB接口分置于機身左側(cè)與右后部：左側(cè)還包括多合一閃存卡插槽、音頻輸出輸出口、局域網(wǎng)接口，主要用于連接經(jīng)常拔插的外設；而右后方的3個USB主要用于連接有線鍵盤、鼠標與不經(jīng)常取下的常用外設，右側(cè)則留給了光驅(qū)，為經(jīng)常使用光碟觀看大片或刻錄數(shù)據(jù)的用戶提供了極大的方便，在我們看來，P190的接口類型雖然不夠豐富，但布局的合理性也算彌補了一些這方面的缺憾。

音色俱佳

在家庭娛樂上，音、視兩端可謂重中之重，僅有18.5英寸顯示屏的P190能給我們展現(xiàn)出怎樣的畫面效果呢?第一重保障便是飛利浦完美顯示(TrueVision)技術(shù)，它采用業(yè)界領(lǐng)先的測試和算法，對每一塊應用于P190的顯示面板進行Gamma色值的校準，確保了色彩的精確性與優(yōu)秀的顯示品質(zhì)a第二重保障便是該機內(nèi)置飛利浦家庭影院軟件，經(jīng)過精細調(diào)諧，可。

使顯示器的性能充分發(fā)揮。這塊顯示屏的分辨率雖然僅有1366x768，但呈現(xiàn)出細節(jié)還原與色彩艷麗程度足以與獨立的大屏顯示器媲美，該機的出廠默認亮度略高，建議經(jīng)常用其瀏覽網(wǎng)頁、閱讀文檔的用戶將亮度略調(diào)低一些，音頻技術(shù)上，P190采用了飛利浦獨特的超寬環(huán)纏聲技術(shù)，它利用先進的電子相移技術(shù)，混合來自左右兩側(cè)的聲音，從而擴展兩個揚聲器之間的虛擬距離，從而產(chǎn)生了5.1聲道的環(huán)繞音效。實測中，位于底座上的音響展現(xiàn)出鮮亮的音色，特別加上環(huán)繞聲效，播放影片時頗具影院效果，而且其音場寬闊，即使沒有坐在電腦正前方，音場效果仍未削弱。

硬軟兼顧

僅從配置上來審視，配置主頻1.6GHz的InteI AtomN230處理器、1GB內(nèi)存與160GB硬盤的P190難稱強大一不過這一配置也已足夠流暢地播放720p全高清影片，與顯示器的物理分辨率基本能做1：1的最佳播放效果，可以說具有極佳的硬件適配性，而且在這個配置下，加上利浦自我環(huán)保約束機制與節(jié)能技術(shù)，使P190達到了能源之星5.0標準。其開機狀態(tài)標準功耗僅為38W，與普通一體式電腦動輒上百W的功耗相比，可謂根具優(yōu)勢。

軟件方面，P190隨機標配正版Windows XP操作系統(tǒng)、Trend Micro防病毒軟件與飛利浦家庭影院系統(tǒng)等軟件，以較小的系統(tǒng)占用率實現(xiàn)了較為完善的功能，其中，飛利浦獨有的PMips Incred，ble Surround、philipsWebcam與威力醋燒Express軟件尤為出色：打開PhⅢDsIncredibIe Surround軟件的音頻效果后，環(huán)繞效果大大增加，用戶還可以選擇多種均衡效果與環(huán)境音效，并能實現(xiàn)較為專業(yè)的卡拉OK升降調(diào)效果、DJ所用的混頻器等功能，還能抑制麥克風中的噪音與回聲，功能全面而操控簡便；而Philips Webcam則充分利用了網(wǎng)絡攝像頭，在網(wǎng)絡聊天中截取的視頻與照片上直接添加特效，讓它們更富有創(chuàng)意，還可將創(chuàng)意成果傳至YouTube上與朋友們分享：威力酷燒Express是一個免費的刻錄軟件，開啟時屏幕右側(cè)會出按4個并列按鍵，一鍵便可方便地進行數(shù)據(jù)、CD、DVD與同盤復制等功能，操作過程簡單易懂。

篇4

鉆石不懈地說道：“我想我比你更有價值?！钡拇_，一顆渺小的鉆石可以抵上成千上萬的我，但我還是謙遜地存在這個世界上的。

我可以聆聽江水拍岸的天籟；可以聞到魚米馥郁的芳香；可以看見斗轉(zhuǎn)星移，滄桑巨變；可以感受江水沖涮在我身上的愜意……我不要求得到太多，也許這樣便足夠了。

而這位鉆石朋友，它的身軀漸漸被掩埋，它不能聆聽夜鶯的歌聲，不能飽覽水天一色的壯闊，甚至隨著時光的流逝，晶瑩的身軀便禁錮在無窮的黑暗中了。

的確，在這個世界上，我很渺小，但我可以掙脫自然的桎梏，可以卸去黑暗的枷鎖。而鉆石卻不后悔，他愿意深埋在深沉寂寥的土地，他時刻不肯否認自身的價值：我光輝璀燦，一定有人可以看見我的靈魂，我的體魄，我愿意固執(zhí)地等待，我的價值要大家來分享，我的命運由人類來決堤！

我——只是一塊普通的石頭，我從來沒有想過我自己的價值，我的開始是渾沌的天地，結(jié)束是未知的星空。我聽過猿鳴的遼遠幽長，也耳聞馬蹄的激抑，直到我聽到遠處的槍炮和明耀的火光。我希望有朝一日我會被風化，化作鋪路的基石，我的價值也就是這些罷，一切的一切只是一個深遠的盡頭，我不知道。

我的最大價值就是被碾成細石，用作高樓的基礎(chǔ)，然而河岸邊的人們始終沒有發(fā)現(xiàn)我。

篇5

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)差異；主觀幸福感；有序Logit模型

中圖分類號：F12 文獻標識碼：A

收錄日期：2016年11月8日

一、研究背景

改革開放以來，我國居民生活狀況得到了極大改善，人們從以往單一追求物質(zhì)生活的滿足轉(zhuǎn)向更加注重精神或心理上的滿足，有關(guān)居民收入與主觀幸福感關(guān)系的研究也開始受到更多學者的重視。關(guān)于這一問題，國外學者較早開展了研究。迪納（Diener，1993）對美國、日本等發(fā)達國家國內(nèi)居民收入與主觀幸福感關(guān)系的研究表明，雖然在最近50年里這些國家居民收入大幅增加，但是主觀幸福感水平卻并沒有太大波動。美國學者伊斯特林（Easterlin，1974）提出了著名的“伊斯特林悖論”，他通過研究發(fā)現(xiàn)，收入與主觀幸福感之間并不存在嚴格的相關(guān)性。也就是說，居民收入的增長與主觀幸福水平并不呈絕對的正相關(guān)關(guān)系。

我國正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟和社會環(huán)境與西方國家有較大差異，因此結(jié)合中國實際研究居民收入與主觀幸福感關(guān)聯(lián)問題就顯得非常重要。曹大宇（2009）總結(jié)絕對收入和相對收入對主觀幸福感的影響，發(fā)現(xiàn)絕對收入與主觀幸福感之間并不總是成正比，當收入水平達到某一臨界值時，隨著收入增加，主觀幸福感反而可能會下降。當加入相對收入這一變量后，絕對收入對主觀幸福感的影響會減小，相對收入效應也會因參考體系的差異而有所不同。相關(guān)研究表明，社會中產(chǎn)階級人數(shù)越多，居民幸福感越高，社會穩(wěn)定系數(shù)也越大。大多學者認為，收入與主觀幸福感之間呈“倒U”型關(guān)系，即收入增加確實能提高主觀幸福感；然而，如果收入達到一定臨界點后，財富繼續(xù)增加對主觀幸福感的影響可能就非常小了。羅楚亮（2006）對我國城鄉(xiāng)居民主觀幸福感進行實證分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民主觀幸福感要高于城市居民，主要是由于居民對工作預期和生活滿意程度不同所致。

由于國內(nèi)外學者研究側(cè)重點不同，采用數(shù)據(jù)和模型也具有差異，對于居民收入與幸福感問題的研究最終并沒有形成一個明確結(jié)論。無論是“伊斯特林悖論”，還是之后學者們進行的各種實證分析，收入都是對主觀幸福感影響最大的因素，其他相關(guān)因素如城鄉(xiāng)差異、年齡、受教育程度甚至婚姻狀況都對兩者有著不同程度的影響。本文從城市和農(nóng)村兩個角度研究居民收入與主觀幸福感之間的關(guān)系。

二、理論分析與研究假設

在經(jīng)濟學中，將主觀幸福感定義為“效用”。當簡化假設時，效用作為因變量，收入作為自變量，收入增加會使得預算線向右移動，新的預算線會和右上方更高的無差異曲線相切，切點在更高的位置上，即獲得了更高的效用。根據(jù)理論進行推斷，可以認為當收入增加后，消費者進行決策時會獲得更大的主觀幸福感水平。但是，也有研究表明，收入持續(xù)增加并不一定會繼續(xù)提高居民主觀幸福感水平，本文使用攀比效應對這一問題進行理論分析。如圖1所示，假設個人的期望水平位于R1，當收入為y1時，此時他的幸福感水平為u1，即為A點。假設其期望水平不變，若收入增加到y(tǒng)2，則主觀幸福感水平將會增加到u2，即為B點。若收入進一步增加到y(tǒng)3，基于攀比效應，收入持續(xù)增加會提高其期望水平，假設個人期望水平將會提升至R2，此時其主觀幸福感水平并不是由u2增加到u3，而是仍位于u2，也就是從B點移動到了E點。也就是說，攀比效應使得收入與主觀幸福感之間的正相關(guān)關(guān)系呈現(xiàn)減弱趨勢。（圖1）

考慮到攀比效應的存在，本文提出城鄉(xiāng)居民收入與主觀幸福感關(guān)系的兩條理論假設：

假設1：當收入水平較低時，收入增加對主觀幸福感有較大促進作用，而當收入水平達到一定階段后，收入繼續(xù)增加對主觀幸福感的促進作用減弱。即收入與主觀幸福感之間呈“倒U”型關(guān)系。

假設2：隨著收入增加，農(nóng)村居民比城市居民更容易感到幸福。

三、數(shù)據(jù)及變量介紹

（一）數(shù)據(jù)介紹。本文數(shù)據(jù)來源于2009年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)（CHNS）。調(diào)查內(nèi)容主要包括我國城鄉(xiāng)居民的性別、年齡等一系列人口指標以及工資水平、受教育水平等諸多經(jīng)濟特征。由于其中包括了人口特征、教育水平、職業(yè)和工資收入等勞動力實證研究需要的重要變量，所以本文采用CHNS數(shù)據(jù)進行實證研究。

（二）變量介紹。本文以主觀幸福感作為因變量，并且為了方便理解，將變量關(guān)系分類進行了升序調(diào)整。同時，以收入作為研究的主要自變量，根據(jù)家庭的統(tǒng)一編碼，按照家庭人口數(shù)平均，求得家庭人均收入。同時，為了論證收入與幸福感“倒U”型的關(guān)系，引入了變量家庭平均收入的平方。

其他自變量可以歸為以下幾類：個體人口特征、社會特征以及地區(qū)特征。個體人口特征包括年齡、婚姻狀況，以及個人患疾病的情況；社會特征包括個人從事的職業(yè)、職業(yè)類型、受教育程度，以及醫(yī)療保險。對于地區(qū)特征，由于地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平存在著顯著的差異，同時城市和鄉(xiāng)村之間存在明顯的二元分割狀況，我們在分析過程中，加入了變量城鄉(xiāng)，以反映不同城鄉(xiāng)之間存在的差異。

四、實證分析結(jié)果

本文采用從一般到特殊的方法，在估計方程中逐步加入感興趣的變量。同時，本文對年齡和平均收入進行了分層處理，將連續(xù)變量離散化。模型估計結(jié)果如表1所示。在表1中，模型1代表居民收入和主觀幸福感的總計量模型估計結(jié)果，模型2代表從城市角度研究居民收入和主觀幸福感的計量模型估計結(jié)果，模型3代表從農(nóng)村角度研究居民收入和主觀幸福感的計量模型估計結(jié)果。（表1）

（一）居民收入和主觀幸福感總計量模型分析。從模型1的估計結(jié)果中可以看到，年齡、家庭平均收入的平方、疾病、職業(yè)以及職位類型與主觀幸福感的估計系數(shù)為負數(shù)；城鄉(xiāng)差異、婚姻狀況、家庭平均收入、受教育程度以及醫(yī)療保險與主觀幸福感的估計系數(shù)均為正數(shù)。

對于家庭平均收入，居民收入和主觀幸福感的估計系數(shù)為正，說明隨著居民收入增加，主觀幸福感是逐步提升的。但加入收入的平方這一變量后，其與主觀幸福感的估計系數(shù)為負，說明收入的繼續(xù)增加會降低主觀幸福感，即收入與主觀幸福感之間是“倒U”型關(guān)系。這恰巧論證了實證結(jié)果與理論分析中所提出的假設1。原因可能在于當其預期未來收入超過一定限度時，則意味著將犧牲更多的休閑時間用于工作，而無法更好地享受生活和家庭的溫馨，從而導致其主觀幸福感降低。

對于其他因素，在地區(qū)差異方面，與城市相比，生活在農(nóng)村的人更容易感到幸福；在居民健康方面，擁有醫(yī)療保險以及近期未患病的人更容易感到幸福，這充分說明了醫(yī)療保險及身體健康的重要性；從年齡來看，隨著年齡的增長，幸福感先降低后增加，但總體上青少年比老年人更幸福；從受教育程度來看，與小學及以下學歷的人相比，受教育程度越高，人們越容易感到幸福，大專及以上學歷的居民幸福感最高；從婚姻狀況來看，結(jié)婚與否和主觀幸福感之間存在正相關(guān)關(guān)系，已婚人群在主觀上更容易感到幸福；在職業(yè)方面，由模型估計結(jié)果可知，與白領(lǐng)相比，技術(shù)工人、非技術(shù)工人以及農(nóng)民的幸福感是逐漸下降的；從職位類型來看，與個體經(jīng)營者相比，長期工、合同工以及臨時工的幸福感水平也是逐漸降低的。

（二）城鄉(xiāng)角度下居民收入和主觀幸福感之間的關(guān)聯(lián)分析。從模型2和模型3的估計結(jié)果可以看出，城市居民和農(nóng)村居民主觀幸福感水平都隨收入的增加而呈現(xiàn)出“倒U”型關(guān)系，對比估計系數(shù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，當收入增加時，農(nóng)村居民主觀幸福感增加的幅度更大，之后降低的幅度也更小。因此，農(nóng)村居民的主觀幸福感水平高于城市居民。這也論證了上文所提到的假設2?？赡艿脑蛟谟谵r(nóng)村居民對生活的態(tài)度更加灑脫，對于生活的預期也比較容易滿足，生活壓力更小。一般人會認為處在經(jīng)濟社會高層的人比底層的人更快樂，因為處在經(jīng)濟社會高層的人掌握較多的社會資源，可以滿足更多的需求。根據(jù)馬斯洛的需要層次論，處在經(jīng)濟社會高層的人一般都是取得較大成功的人士，他們的一些高層次需求得到了滿足，因而也更快樂。然而，我們的研究說明，并非社會地位越高越快樂，社會經(jīng)濟地位較高的人往往會面臨較大的工作或者社會壓力，分享親情、友愛的時間較少，因此主觀幸福感就會受到一定程度的影響。

五、結(jié)論及政策建議

通過對上述模型的分析，可以得出如下結(jié)論：隨著收入增加，居民主觀幸福感水平先上升后下降，呈“倒U”型，并且農(nóng)村居民對生活更容易感到滿足，比城市居民更幸福。

根據(jù)實證分析以及得出的結(jié)論，本文提出以下四條政策建議：第一，提高人力資本水平，注重教育和職業(yè)培訓；第二，完善社會保障體系，積極進行醫(yī)療制度改革；第三，建立和完善收入分配機制，著力縮小收入差距；第四，注重城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，積極實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。

主要參考文獻：

[1]Diener，Ed，Sandvik E.，Seidlitz L.&M.Diener.The Relationship between Income and Subjective Well-being：Relative or Absolute[J].Social Indictors Research，1993.28.

[2]Easterlin，R.A.Does Economic Growth Improve the Human Lot Some Empirical Evidence in Economic Growth[C].New York and London：Academic Press，1974.

[3]曹大宇.我國居民收入與幸福感關(guān)系的研究[D].華中科技大學，2009.

[4]羅楚亮.城鄉(xiāng)居民收入差距的動態(tài)演變：1988～2002年[J].財經(jīng)研究，2006.9.

篇6

摘要：日光性皮炎，即陽光對皮膚的急性破壞，就是我們平時所說的曬傷，皮膚會出現(xiàn)帶紅、疼痛、脫皮、起水泡，嚴重的甚至會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛等情況，給患者的正常生活和工作造成不同程度的影響。在這里針對日光反應性皮膚分型及其影響因素進行了分析，以通過對皮膚的分型結(jié)果，做好正確合理的皮膚護理。

關(guān)鍵詞:日光反應性；皮膚分型；影響因素；分析

中圖分類號:R751文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-057-01 日光反應性皮膚分型又稱皮膚光型或者是皮膚類型。目前其概念在皮膚色素研究、皮膚光生物學、化妝品祛斑、化妝品防曬功效評價、增白以及美容等許多諸多領(lǐng)域都已得到了廣泛研究和應用。為了進一步了解日光反應性皮膚的分型和影響因素，以提高皮膚護理的正確性?，F(xiàn)針對皮膚類型的概念、分型方法、歷史沿革以及多種影響因素，具體的分析結(jié)果如下：

1日光反應性皮膚分型

皮膚的日光反應性是指皮膚對日光照射的反應特點以及反應程度。日光反應性皮膚分型的概念是在1975年由美國哈佛醫(yī)學院皮膚科醫(yī)生Fitzpatrick首次提出，其主要以皮膚經(jīng)過日光照射后所產(chǎn)生的色素和紅斑程度為分類標準而進行的劃分，后來由Pathak對其概念進行了相應的修改，即在原來的基礎(chǔ)上，增加了黑色皮膚和棕色皮膚的分類，從而形成了現(xiàn)有至今一直使用的皮膚分型法，具體的皮膚分型系統(tǒng)如表1所示：

表1Fitzpatrick-Pathak皮膚分型系統(tǒng)

皮膚類型日曬紅斑 日曬黑化 未曝光區(qū)膚色Ⅰ極易發(fā)生從不發(fā)生白色Ⅱ容易發(fā)生輕微曬黑白色Ⅲ有時發(fā)生有些曬黑白色Ⅳ很少發(fā)生中度曬黑白色Ⅴ罕見發(fā)生呈深棕色棕色Ⅵ從不發(fā)生呈黑色黑色2影響因素分析

2.1皮膚類型與膚色的關(guān)系

根據(jù)Fitapatrick-Pathak的皮膚分型系統(tǒng)，其與Fitapatrick最初提出的皮膚四型分類法相比，是在白種人皮膚的基礎(chǔ)上，增加了黑色和棕色人群，這在很大程度上拓展了皮膚的概念，延伸到人類社會中的所有群體，與此同時，也使得皮膚類型和膚色這兩個概念產(chǎn)生了一定的歧義。比如：從皮膚類型的基本概念來講，未曝光區(qū)膚色對紫外線的反應性成為決定性因素，即產(chǎn)生色素或者是紅斑，而并不是受試者膚色的種類，基于這個角度上講，我們就不可以簡單地將白種皮膚劃分為Ⅰ-Ⅲ，黑色為Ⅵ型，棕色為Ⅴ型。另外，有大量的研究發(fā)現(xiàn)，不論是黑人，還是白人，或者是其他膚色人種，都表現(xiàn)出不同程度不同程度的日光反應性。

2.2皮膚類型與紫外線敏感性

一般而言，皮膚類型分類具有一定的籠統(tǒng)性，對于皮膚對紫外線照射敏感性是無法做出準確的反映的，簡單來講，就是概念上的不明確，加上日曬黑化和日曬紅斑是皮膚在紫外線照射下所產(chǎn)生的兩種不同效應，在臨床中，生物劑量單位與皮膚類型相比，更加能夠準確描述出紫外線照射敏感性，如：最小紅斑量，臨床上又被稱之為日曬傷、紫外線紅斑、日光灼傷等，其反應機理是紫外線在照射后，使得皮膚局部產(chǎn)生一種急性光毒現(xiàn)象，同時，最小紅斑量也是皮膚對紫外線敏感的重要反應。通常皮膚在紫外線照射后，以紅斑出現(xiàn)時間為準，可以分為延遲性紅斑和即時性紅斑，其中，對于即時性紅斑而言，在照射后出現(xiàn)紅斑反應的部位會隨著不斷增強，并在18-24小時達到最高峰，而延遲性紅斑一般會持續(xù)數(shù)天，繼發(fā)性色素沉著，隔天后逐漸消強。

另外，在臨床上，皮膚在受到照射后出現(xiàn)的色素沉著，又被稱之為日曬黑，一般對皮膚黑化的作用光譜為波長320-400mm的UVA，其反應類型可以分為三種，即時性黑化、持續(xù)性黑化、延遲性黑化。通常持續(xù)性黑化在4-24小時不會褪色，以便于觀察實驗結(jié)果，而且在試驗中，也不需要過長的曝光時間和太高的輻射強度。對于不同的皮膚黑化類型，也有不同的生物劑量單位，即最小持續(xù)黑化量和最小即時黑化量、最小延遲黑化量，其中，以MPPD的應用最為廣泛。

2.3影響皮膚類型的其他因素

除了皮膚顏色、皮膚對紫外線照射的敏感性等以睛，還有其他能夠影響皮膚紅斑反應和色素沉著的皮膚類型劃分。如如作用光譜方面來分析，主要是曝光劑量和紫外線的波長，而且這兩個因素會隨著一天的時間、季節(jié)以及自然日光量而有所變化，并且達到一定的輻射強度時，最終導致皮膚黑化，若是受試者在日曬情況下，在無法達到分型法中的光照條件，同時，在皮膚在日曬后，色素的情況和紅斑也會相應發(fā)生改變，那么其所得到的皮膚分型，也就無法反應真實的日光反應性，簡單來講，若是缺少光照具體條件，光照體驗也會出現(xiàn)個體差異性。

3結(jié)語

綜上所述，雖然皮膚分型法存在著局限性和多種因素，但是仍舊是一種有效但卻簡單的分型方法，可以在一定程度上初步判斷人類皮膚的日光性反應，因此，在實際應用中，要加強對皮膚類型含義以及相關(guān)概念的理解，避免相關(guān)影響因素，合理對待分析結(jié)果。

參考文獻

［1］林挺,邵永慶,龐文林.駐穗戰(zhàn)士日光反應性皮膚分型及其對日光損害的認識和防曬行為的調(diào)查［J］.中國誤診學雜志,2009,v.921:5287-5288.

［2］錢江,杜青云,郭文勇.東南沿海某部海訓官兵日光反應性皮膚分型調(diào)查［J］.醫(yī)學信息,2008,No.22009:1578-1580.

篇7

關(guān)鍵詞：契訶夫；多幕劇；女性形象

中圖分類號：I106 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5312（2012）35-0077-01

安東·巴夫洛維奇·契訶夫（1860——1904）是俄國19世紀重要的現(xiàn)實主義作家，他既是著名的短篇小說家又是著名的戲劇家。他不僅關(guān)注外在的社會環(huán)境對人的迫害和壓榨，更深入人類靈魂的深處，展現(xiàn)人們所面臨的困境，探討他們內(nèi)心的沖突。契訶夫?qū)戇^不少劇本，在80年代主要是以獨幕劇為主，大多帶有通俗喜劇的性質(zhì)。從1887年的《伊凡諾夫》開始創(chuàng)作了他著名的幾部多幕劇。女性問題一直是契訶夫創(chuàng)作時所關(guān)注的一個重點，他在1888年1月22日給朋友и.л.леонтьев-щеглов的信中寫到：“小說中不寫女性，就如機器沒有蒸汽發(fā)動一樣?！业淖髌分胁荒軟]有女性?。?！”本文將結(jié)合契訶夫的創(chuàng)作歷程和戲劇作品分析契訶夫多幕劇中的性格各異的眾多女性形象。

一、庸俗無聊的女性

契訶夫的一生都在和庸俗做斗爭，他在他的戲劇中也對那些毫無信仰、缺乏生活目標的女性進行了細致的描繪?！度⒚谩分械哪人怯顾着缘牡湫痛?，契訶夫在她剛一出場時便展現(xiàn)了她的庸俗品性。在伊里娜的命名日上她的夸張表現(xiàn)讓人十分別扭，“大家已經(jīng)吃起中飯來了……我來晚了……（順便向鏡子里看了自己一眼，整頓一下自己的裝扮）我的頭發(fā)梳得還不錯，我覺得……（看見了伊里娜）親愛的伊里娜·謝爾蓋耶夫娜，我給你道賀！（使力氣地、長長地吻她一下）”。當奧爾加說她穿著粉紅色裙衫，系著綠帶子顯得不調(diào)和時，她又回答“（含淚的聲音）真的嗎？可是你知道這并不是翠綠呀，并不發(fā)亮?！弊髡咄ㄟ^對她的舉止、穿著的描繪形象地表現(xiàn)出了她身上的小市民庸俗氣息。

等到她和安德烈結(jié)婚之后，她貪婪、自私、庸俗的本性便一覽無余了。她的小寶寶成了她顯示家庭女主人的得力工具。她先是借口孩子生病把已經(jīng)請來參加化裝舞會的客人拒之門外，然后又借口寶貝渾身都是冰涼的想要霸占伊里娜的房間，而她的理由竟然是“伊里娜住的那間屋子，就對這孩子非常合適，又干燥，又整天都見太陽。應當跟她去說說，請她暫時搬到奧爾加的屋子里住住……反正她也成天不在家，除了夜里回來睡睡……”她不僅想要霸占伊里娜勞累一天休息的空間，還無情地要把家中的老奶媽趕走。

她對別人自私無情而她自己卻放縱自己的與自治會議的主席普羅托波波夫私通。這就是一個典型的庸俗女人形象，在家中自私無情，通過在家中的發(fā)號施令滿足自己的虛榮心等到心滿意足之后又開始尋求新的刺激。而《櫻桃園》中的朗涅夫斯卡雅則是另一種庸俗女人的代表。她目光短淺自以為是，極其的庸俗、腐朽可以說是社會的寄生蟲。她在揮霍掉祖?zhèn)鞯漠a(chǎn)業(yè)后，裝腔作勢地哭泣，可隨后卻繼續(xù)自己奢靡腐朽的生活，絲毫沒有內(nèi)疚、反省的意思，可以說她完全是一個精神上的乞丐。

二、對未來充滿渴望的女性

契訶夫非常尊重女性，在他的戲劇中也有很多對未來充滿渴望，追求自由的女性形象。她們對生活充滿了熱情，積極尋找著自己的生活道路和生活方式?！逗ｚt》中的女主人公妮娜夢想著做一個演員，她便偷偷跑出來排演特里波列夫的新戲劇。她的人生道路充滿了荊棘曲折，先后經(jīng)歷著情人的背叛、孩子的死亡、事業(yè)上的失敗?？伤膬?nèi)心是堅強的。在這些打擊過后，她沒有失去生活的勇氣，這些打擊反而讓她更加明確了自己的藝術(shù)使命感。她對自己也曾經(jīng)懷疑過、迷惘過“他（特里果林）不相信演戲，他總是嘲笑我的夢想，于是我自己也就一點一點地不相信它了，結(jié)果我失去了勇氣……除此之外，再加上愛情，嫉妒，對孩子日夜提心吊膽……我就變得庸俗、淺薄了，我的戲也演的壞極了……我不知道這兩只手往哪兒放，我不知道怎樣在舞臺上站，我的聲音也由不得我自己作主。你可不知道，一個人明知自己演得很壞，那是怎樣一種感覺啊。”可最后她還是在自己的演員事業(yè)中尋求到了歸屬感?！拔以谘輵虻臅r候，感到一種巨大的快樂，我興奮，我陶醉，我覺得自己偉大。我可懂得了，在我們這種職業(yè)里——不論是在舞臺上演戲，或者是寫作——主要的不是光榮，也不是名聲，也不是我所夢想過的那些東西，而是要有耐心。要懂得背起十字架來，要有信心。我有信心，所以我就不那么痛苦了，而每當我一想到我的使命，我就不再害怕生活了?！薄稒烟覉@》中的安尼雅也是一個對未來有著美好期待的樂觀女性。在櫻桃園被拍賣后她沒有像她母親一樣虛偽地哭泣也沒有悲觀絕望，而是信心十足地準備迎接新生活的到來，期盼著等自己畢業(yè)之后能夠擁有一個又新又美的世界。

三、信仰宗教的女性

契訶夫的父親對東正教十分虔誠甚至可以說是狂熱，他在童年時受到了很多宗教氣氛的熏陶，他的作品中也有一些女性借助宗教的力量來化解現(xiàn)實的痛苦與不幸?！度⒚谩分械睦夏虌尠卜撬_雖然被娜塔莎趕了出去但她依然很坦然地接受著命運的安排并且覺得很幸?！拔疫^得真不錯，真不錯呀！和奧里雅在一塊兒——這是慈悲的上帝賜給我老年的恩惠呀！象我這么一個造罪的老婆子，什么時候過得這么舒服過呀？……那是一所大房子，我自己單住一間，單一張床。都是官家的。我每逢半夜醒來，?。≈靼?！圣母??！世界上再沒有比我更幸福的了！”

《凡尼亞舅舅》中的老奶媽瑪里娜也是一個因為有了宗教的支撐而心態(tài)平靜的老人。雖然謝列勃里雅科夫的到來讓她也很不適應甚至有點厭煩，但他依然會像照顧小孩子一樣去關(guān)心他，在謝列勃里雅科夫和他的家人爭吵不休的時候她說“上年紀的人就跟小孩子一樣，他們很喜歡別人可憐可憐自己，可是偏偏誰也不關(guān)心他們。（吻吻謝列勃里雅科夫的肩）咱們走吧，我的老爺子，你躺下睡覺吧，我的可憐的人……等我給你泡點菩提葉，等我給你暖暖這兩只可憐的腳……等我給你禱告禱告上帝。”也只有瑪里娜無私的關(guān)心才感動了教授讓他可以平心靜氣地去睡一覺，能夠緩和一下家中不停的爭吵。

在索尼雅身上我們也能感受到這種宗教的力量，那便是“忍耐”。　當她知道舅舅拿了醫(yī)生的嗎啡要自殺的時候，索尼雅勸他說“我的不幸也許不在你之下，然而我并不輕易絕望，我聽天由命，再痛苦我也要忍受到我的壽命自己完結(jié)的那一天……你也要忍受你的痛苦啊”。她認為只有忍受苦難才會得到拯救?！暗鹊轿覀兊臍q月一旦終了，我們要毫無怨言地死去，我們要在另一個世界里說，我們受過一輩子的苦，我們流過一輩子的淚，我們一輩子過得都是漫長的辛酸歲月，那么上帝自然會憐憫我們的，到了那個時候，我的舅舅，我的親愛的舅舅啊，我們就會看見光輝燦爛的、滿是愉快和美麗的生活了，我們就會幸福了。

契訶夫是一位有著強烈社會責任感的作家，他尊重女性，關(guān)心著俄國婦女的命運。他批判了那些庸俗的女性，同情那些在俄國封建社會中受到壓迫和被損害的女性，同時也贊揚了那些敢于走出家庭尋求自己生活方式和生命意義的女性，鼓勵女性通過知識和勞動去改變自己的命運。契訶夫的戲劇不僅塑造了豐富多彩的女性形象，同時對當時俄國的婦女解放也起到了積極的作用。

參考文獻：

[1]許力.契訶夫筆記下的知識分子形象研究[M].天津：天津天津大學出版社，2011.

篇8

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎(peritoneal dialysis-asso-ciated peritonitis,PDAP)是終末期腎功能衰竭患者在進行持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)治療中最常見的并發(fā)癥,是導致腹膜透析不能維持的最常見原因[1]。腹膜炎的并發(fā)率較高,影響了腹膜透析患者的生活質(zhì)量,嚴重地威脅患者的生命。本文通過回顧分析120例腹膜透析患者并發(fā)相關(guān)性腹膜炎的臨床資料,以探討腹透相關(guān)性腹膜炎的防治策略,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年2月至2010年3月我科收治的120例,腹膜透析治療均超過2個月,其中男85例,女35例;平均(52±8)歲。符合腹膜透析相關(guān)性腹膜炎診斷標準:透出液渾濁和(或)腹痛和(或)發(fā)熱;透出液白細胞計數(shù)100/dl,多核細胞>50%;透出液革蘭氏染色或培養(yǎng)陽性。3項滿足2項即可診斷為PD相關(guān)性腹膜炎。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎62例,糖尿病腎病38例,高血壓腎病17例,多囊腎1例,狼瘡性腎炎1例,痛風性腎病1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床主要表現(xiàn)多為腹痛、腹脹,腹痛大多表現(xiàn)為隱痛或鈍痛,多數(shù)伴有發(fā)熱,體溫為37℃~39℃,少數(shù)患者伴有寒戰(zhàn),多數(shù)伴腹膜透析液混濁;腹部檢查:常有全腹壓痛和反跳痛。腹水常規(guī)檢查(腹膜透析液存腹時間>2 h):外觀混濁,細胞數(shù)升高,腹水白細胞>100/mm.3,多核細胞(80.7±7.2)%,細菌培養(yǎng)陽性率為37.1%。

1.3 治療方法 腹膜炎確診后,連續(xù)用腹透液沖洗腹腔3~5次,同時更換外導管;細菌培養(yǎng)和藥敏的同時,采用頭孢唑林和或氨基糖苷類抗生素作為首選方案。有病原學證據(jù)后,按藥敏試驗選用抗生素,治療至臨床癥狀消失,透析液變清,腹水白細胞

2 結(jié)果

本組120例腹膜炎患者透析液培養(yǎng)陽性42例次,其中:金黃色葡萄球菌26例,大腸桿菌5例,假單胞菌屬2例,不動桿菌屬1例,綠膿桿菌1例,霉菌1例,腸桿菌屬2例,枸櫞酸桿菌屬3例,多種細菌生長1例。其中1~4 d治愈30例,復發(fā)7例;4~14 d治愈72例,復發(fā)9例;6例患者復發(fā)2次,2例患者復發(fā)3次;封管9例;拔管5例;改為血透10例;1例因尿毒癥而全身衰竭死亡。

3 討論

3.1 腹膜炎發(fā)生的原因[2] 腹膜透析患者最常見的腹腔感染途徑是無菌操作不嚴。40歲以下患者的發(fā)生率明顯低于40歲以上的患者,這可能與年輕患者體質(zhì)優(yōu)于年長者有關(guān)。并且原發(fā)病為糖尿病的患者及接受免疫抑制劑的患者腹膜炎發(fā)病率較高。嚴格執(zhí)行無菌操作者,腹膜炎的發(fā)生率即少;反之,感染率則上升;有漏袋透析液或污染的透析液進入患者腹腔,患者即出現(xiàn)腹腔感染;無論家庭透析或住院透析,夏秋季腹膜炎的發(fā)生率明顯高于冬春季;腸道上的淋巴管與腹膜上的淋巴管是相通的,腸道感染往往與年齡、環(huán)境、機體抵抗力以及臥床有關(guān)根據(jù)臨床觀察;空氣嚴重污染可導致腹腔感染。

3.2 治療 PD相關(guān)性腹膜炎的經(jīng)驗用藥應根據(jù)既往經(jīng)驗選擇兼顧革蘭陰性菌、革蘭陽性菌抗菌譜的藥物,ISPD經(jīng)驗性用藥推薦:懷疑革蘭陽性菌感染PD相關(guān)性腹膜炎可使用萬古霉素或頭孢菌素,革蘭陰性菌感染推薦第三代頭孢菌素或氨基糖甙類抗菌素。初始治療24~48 h后,可得到細菌培養(yǎng)的結(jié)果,此時應按照藥敏試驗調(diào)整抗菌藥物?？股氐氖褂猛緩侥壳岸嗖捎媒?jīng)腹腔內(nèi)給藥,一般使用有效抗生素后24 h病情得到控制,48~72 h透析液轉(zhuǎn)清,感染嚴重時需同時給予抗菌素靜滴治療。對于難治性腹膜炎(抗生素治療5 d無效),應拔除腹透管,減少病死率與并發(fā)癥發(fā)生率,保護腹膜。

3.3 預防 對家庭透析的患者,開設專門的透析門診和隨訪,同時做好健康宣教[3]。腹膜炎的發(fā)生率與季節(jié)有一定的關(guān)系,夏秋季的發(fā)生率明顯高于冬春季,且以革蘭陰性菌為主,這可能與夏秋季胃腸革蘭陰性菌感染增加有關(guān)。對于夏秋季接受CAPD治療者,一般改為ZPD為主。從事腹膜透析操作的人員應樹立高度的責任心,對于腹膜炎的發(fā)生要有一個較早的認識,使患者及時得到治療。積極鼓勵患者起床活動,增加機體抵抗力。高度重視對患者腹膜透析相關(guān)感染知識的培訓和再培訓,如加強患者的無菌觀念、嚴格按照操作常規(guī)規(guī)范操作,定期家庭隨訪。

總之,腹膜透析相關(guān)性腹膜炎受多種因素影響,應向患者及家屬強調(diào)腹腔透析的正確操作規(guī)程,記錄每次腹透液進出液體的量、顏色、有無混濁、絮狀物,嚴格執(zhí)行無菌操作,加強防范意識。醫(yī)院透析護士做好家庭隨訪工作,檢查無菌操作是否達標,尋找腹腔感染的可能原因并加以解決。而感染性腹膜炎一旦發(fā)生,應盡早就醫(yī),積極治療,如確診為真菌感染,則盡快將導管拔除。以降低感染的發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量,改善患者的預后。

參 考 文 獻

[1] 李開龍,賈昆霞,張建國,等.162例次腹膜透析相關(guān)腹膜炎臨床分析.第三軍醫(yī)大學學報,2001,23(7):860.

篇9

回顧性分析35例輕型顱腦損傷病例的CT、MR的影像學表現(xiàn)，對于CT檢查陰性的患者，MR檢查能夠發(fā)現(xiàn)更多的影像學信息。對于一些患者，特別是輕型顱腦損傷的患者，不能忽視MR檢查的重要性，必要時一定要做MR檢查，避免誤診、漏診和延誤治療。

資料與方法

2005年3月～2010年12月收治輕型顱腦損傷患者35例，男28例，女7例，年齡15～50歲，平均23.5歲。單純顱腦外傷28例，合并其他系統(tǒng)損傷7例。

臨床表現(xiàn)：受傷后有意識障礙的9例，受傷時及住院期間有不同程度頭痛19例，頭痛部位位于額、雙顳部。入院時有惡心、嘔吐癥狀5例，有精神癥狀3例，住院期間突發(fā)癲癇2例。

結(jié) 果

上述35例患者中入院時CT掃描均未見異常，入院后第2天復查CT，8例患者在額葉底部可見密度減低區(qū)，1例在顳窩見挫裂傷。其余26例仍未見明顯異常。第3～5天，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情分別做頭顱MR檢查［1］，發(fā)現(xiàn)患者有腦挫傷病灶26例，分別位于額葉底部、顳葉下回及小腦。后顱窩有少量硬腦膜外血腫4例。顳區(qū)有少量硬腦膜下積液5例。

本組病例中，有的患者經(jīng)CT掃描至少2次為陰性，而通過MR檢查，發(fā)現(xiàn)有與臨床相符的病灶，為患者病情的診斷及治療提供依據(jù)，避免了漏診及誤診。

討 論

顱腦外傷首選CT檢查，CT掃描對于明顯的腦組織損傷、腦挫裂傷、血腫等診斷一般不難，但是對一些特殊部位腦組織的檢查存在著一定的局限性。額葉底部、顳葉底部、小腦及腦干，分別位于前顱顱凹、中顱凹、后顱凹。由于顱骨一些結(jié)構(gòu)的特殊性，比如蝶骨嵴、眶板、雞冠、鞍背、枕內(nèi)粗隆等特殊結(jié)構(gòu)［2］，CT掃描受到骨質(zhì)干擾等因素，出現(xiàn)一些放射狀偽影。腦挫傷病灶如果位于上述骨結(jié)構(gòu)的相鄰區(qū)域，腦挫傷、腦挫裂傷等病灶在CT掃描時不容易被發(fā)現(xiàn)［3］。雙側(cè)額葉、顳葉底部腦挫傷，患者多缺乏神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。患者受傷后局部腦組織水腫，導致顱內(nèi)壓增高，患者有頭痛、頭暈等癥狀。結(jié)合CT掃描的陰性結(jié)果，這一點往往不會引起醫(yī)師的高度重視，容易誤診、漏診和延誤患者的治療。MR由于其成像原理與CT不同，能夠避免顱骨影響，對組織內(nèi)水腫極為敏感，能夠及時檢查出腦組織損傷的異常改變。

總之，對一些有臨床癥狀輕型顱腦損傷的患者，不能完全依賴CT診斷，一定要結(jié)合患者的癥狀和體征，必要時應做MR檢查。在患者合作的情況下，MR檢查完全可避免CT掃描存在的不足。

參考文獻

1 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍,等.磁共振成像診斷學.北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:93-96.

篇10

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚； 喉罩； 瑞芬太尼； 麻醉蘇醒

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是目前治療膽囊良性病變的常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，患者恢復快，這就要求麻醉快速蘇醒。瑞芬太尼起效快、消除快、無蓄積、對應激反應抑制好。瑞芬太尼伍以短效靜脈丙泊酚用于這類手術(shù)可以相互協(xié)同，縮短麻醉蘇醒期[1]。喉罩（Laryngeal mask airway，LMA）是一種新型的通氣工具，具有密閉性好、置入簡單、刺激性損傷小和麻醉深度可控性強等優(yōu)點，患者耐受性好、插入和拔出時心血管反應小，更適應麻醉快速蘇醒，已逐步部分取代傳統(tǒng)的麻醉通氣方式[2]。本研究就丙泊酚分別復合瑞芬太尼或七氟醚用于喉罩通氣腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后麻醉蘇醒、早期拔除喉罩進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者80例，男48例，女32例。排除標準：明顯心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌功能異常；長期飲酒及藥物濫用史；長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；聽力受損等不能合作者。將所有患者隨機雙盲分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、體重、麻醉時間相比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 麻醉方法 兩組患者麻醉前12 h禁食禁水。麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg、魯米那納0.1 g，進入手術(shù)室后連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、氣道壓（PaW），開放上肢靜脈通路輸注乳酸林格氏液。麻醉誘導：患者面罩吸氧去氮5 min以上，靜脈緩慢注射咪唑安定3～5 mg，瑞芬太尼1.0～1.5 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，待肌松滿意后插入喉罩。麻醉維持：觀察組置入喉罩后丙泊酚5～12 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg·min）微泵持續(xù)輸注；對照組置入喉罩后麻醉維持用丙泊酚5～12 mg/（kg·h），七氟醚根據(jù)血流動力學變化按1%～3%持續(xù)吸入；兩組術(shù)中均維持血流動力學穩(wěn)定。血流動力學波動超過基礎(chǔ)值的20%時，如果在上述調(diào)節(jié)范圍內(nèi)仍不能維持血流動力學穩(wěn)定，考慮使用血管活性藥。術(shù)中視情況單次追加順式阿曲庫銨維持肌松。兩組均在手術(shù)結(jié)束時同時停用，給肌松拮抗劑新斯的明2 mg及阿托品1 mg。有嗆咳或?qū)购粑鼨C時換成手控輔助呼吸，等待回復和拔出喉罩。

1.3 觀察指標 以停的時間為零點計時，記錄停藥后睜眼時間、拔喉罩時間（拔喉罩標準：按指令睜眼、張嘴；自主呼吸規(guī)則，BR>10次/min，PETCO2

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組停藥后睜眼時間、拔喉罩時間及答問切題時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷程度小、術(shù)后疼痛輕、恢復快已逐漸被廣大患者所接受。但傳統(tǒng)的臨床麻醉卻無法回避因氣管插管所致的應激反應及對氣道的損傷以及蘇醒緩慢帶來的不安全性及得不到滿意效果。

丙泊酚即2，6-二異丙基苯酚，又名異丙酚，是一種速效短效靜脈。由于丙泊酚體內(nèi)清除率高（1.5～

2 L/min），且具有較高的脂溶性，連續(xù)長時間使用后并不出現(xiàn)藥物體內(nèi)明顯蓄積。其具有麻醉誘導迅速、平穩(wěn)、體內(nèi)代謝快、容易控制、無積蓄、停藥后蘇醒快、恢復平穩(wěn)、蘇醒后患者意識清晰無嗜睡眩暈等特點，并且有一定的抗嘔性[3-4]。本研究在保證患者意識消失的前提下，設定較低靶濃度的丙泊酚靶控輸注。瑞芬太尼作為新一代阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有起效快、鎮(zhèn)痛效能強、清除率快、持續(xù)輸注半衰期短、長時間輸注無肝腎積蓄等獨特的藥理學特性，具有鎮(zhèn)靜、催眠、降低手術(shù)刺激引起的血液動力學反應和軀體反應的作用。兩者結(jié)合快速代謝不會延遲蘇醒期自主呼吸的恢復，對拔管時間沒有影響。

目前，根據(jù)人體喉部的解剖特征所設計，采用醫(yī)用硅膠而制作的喉罩通氣術(shù)是一種介于氣管插管和面罩之間的通氣工具，最先用于急診患者的搶救。與常規(guī)氣管插管術(shù)相比較，氣管導管在插入和取出時引起循環(huán)系統(tǒng)紊亂，給患者帶來氣管、聲帶損傷、心腦血管意外等痛苦。這主要與喉鏡顯露聲門和氣管導管刺激了會厭、聲帶、舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管內(nèi)壁黏膜受機械性刺激所引起的交感-腎上腺活動亢進有關(guān)。本研究中喉罩單一號規(guī)格可以應用于成年人多種體態(tài)的患者，密閉性高，損傷少，患者耐受性好，插入和拔出時心血管反應小，避免由于氣管插管帶來的心血管方面的嚴重并發(fā)癥，有利于提高麻醉的安全性。更能適應患者術(shù)后快速蘇醒、迅速恢復[6-7]。

腹腔鏡手術(shù)中氣腹、患者及CO2吸收引起的高碳酸血癥等因素可導致血流動力學變化。氣腹壓力高于10 mm Hg可導致明顯的血流動力學變化，可使胸內(nèi)壓增加，內(nèi)臟血管阻力增加，使血管加壓素、兒茶酚胺等神經(jīng)內(nèi)分泌因子釋放增加，從而使體循環(huán)血管阻力升高、心排血量下降及動脈血壓升高。本研究中兩組均能維持血流動力學穩(wěn)定，術(shù)后隨訪均無術(shù)中知曉，說明丙泊酚復合瑞芬太尼或七氟醚麻醉均能有效抑制上述因素所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌因子釋放的增加，保持氣腹期間血流動力學的平穩(wěn)[8-9]。本研究表明，瑞芬太尼伍以短效靜脈丙泊酚可以相互協(xié)同，縮短麻醉蘇醒期。丙泊酚復合七氟醚停藥后睜眼時間、拔喉罩時間及答問切題時間稍長，可能與七氟醚加強肌松藥的作用及瑞芬太尼對拔管時間沒有影響有關(guān)。一定劑量的瑞芬太尼鎮(zhèn)痛，緩解了蘇醒期由于疼痛造成的痛苦，使患者蘇醒時能保持安靜、合作，能夠按指令或自主地咳嗽咳痰，增加了圍手術(shù)期的安全性，所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)延遲性呼吸抑制。

綜上所述，低濃度丙泊酚復合瑞芬太尼用于喉罩通氣腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，既能維持患者術(shù)中血流動力學的穩(wěn)定，又能使患者在術(shù)后迅速蘇醒拔除喉罩[10]，是目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)較為理想的麻醉方法。

參考文獻

[1]張宗旺，戴體俊.瑞芬太尼的臨床研究進展[J].國外醫(yī)學：麻醉學與復蘇分冊，1999，20（1）：14.

[2]楊曉明，黃俊梅，薛曉東，等.喉罩通氣在甲狀腺切除手術(shù)中對應激反應和通氣的影響[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（3）：220-221.

[3]王祥瑞，孫大金，杭燕南，等.異丙酚的血藥濃度與臨床效應的關(guān)系[J].中華麻醉學雜志，1996，16（7）：292.

[4]彭麗，彭芳.異丙酚的藥動學、藥效學及臨床應用研究進展[J].大理學院學報，2003，2（5）：59.

[5]趙建明，劉建芳，梁軍成.瑞芬太尼臨床的應用[J].中國臨床藥理學雜志，2008，24（4）：368.

[6]馮潔華，李朝陽.歐普樂喉罩在全麻中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2001，23（4）：342.

[7]曹金軍，孫麗霞，劉潔，等.食管引流型喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：85-86.

[8]吳曉明，李偉.喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的臨床應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：101-102.

[9]趙偉，王鳳群，崔莉，等.喉罩全麻通氣在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用觀察[J].井岡山大學學報，2012，33（4）：96-97.