導(dǎo)語：如何才能寫好一篇個(gè)案護(hù)理體會(huì)的總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

術(shù)前準(zhǔn)備：

一、精神及心理護(hù)理：尿毒癥病人由于病程長，思想包袱重，生活質(zhì)量低，影響個(gè)人的工作學(xué)習(xí)和前途，思想壓力大，對(duì)治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護(hù)理，對(duì)治療疾病有重要作用。我院的病人來自全國各地，生活習(xí)慣和語言各有不同，為使病人更好的配合手術(shù)，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情地向他們介紹病房環(huán)境、住院規(guī)則和如何適應(yīng)病房生活，耐心解答病人及家屬提出的問題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術(shù)前將手術(shù)情況和手術(shù)的配合，尤其是對(duì)術(shù)后保持的意義交待清楚，可以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼，提高信心。

二、病人來自行業(yè)不同，文化水平差異也大，所以認(rèn)識(shí)問題也不同，對(duì)于責(zé)任護(hù)士來講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的病人家境非常貧寒，但對(duì)于生存的渴望又非常強(qiáng)烈，我們醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，幫助其動(dòng)用社會(huì)力量籌款，或指點(diǎn)投親靠友援助其達(dá)目的，或有配型不成功而情緒低下者，我們均給予撫慰，向病人解釋配型的重要性，鼓勵(lì)病人耐心等待腎源，給病人多次配型機(jī)會(huì)，最終達(dá)到目的。

三、對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)前指導(dǎo)：移植后患者需要較長時(shí)間臥床休息，為了防止術(shù)后便秘，術(shù)前要指導(dǎo)患者臥床排便，指導(dǎo)病人術(shù)前免疫制劑應(yīng)用，做到服藥準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量，對(duì)于術(shù)前晚病人為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。

術(shù)后護(hù)理：

一、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化：術(shù)后一周在監(jiān)護(hù)室行特別護(hù)理，在監(jiān)護(hù)室定時(shí)密切觀測(cè)生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使病人有安全感，病人術(shù)后在短期內(nèi)要嚴(yán)密隔離，家屬不允許探視，病人有時(shí)會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，此時(shí)要給病人耐心細(xì)致的生活護(hù)理外，并及時(shí)與病人溝通，使病人心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵(lì)病人在床上早翻身、早活動(dòng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、責(zé)任護(hù)士對(duì)個(gè)案患者的心理護(hù)理：腎移植術(shù)后最敏感的指標(biāo)就是尿量多少，有些病人術(shù)后暫時(shí)無尿或尿少，他們往往情緒悲觀，血壓升高，睡眠不好，這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其針對(duì)性治療外，須做好解釋工作，讓病人知道一般術(shù)后無尿或少尿是暫時(shí)的，以前做這種手術(shù)時(shí)有發(fā)生，并不一定影響腎移植的效果，以消除病人思想顧慮，使病人配合治療，穩(wěn)定情緒，樹立信心，能按時(shí)入睡，才有利于康復(fù)。

三、排斥反應(yīng)的護(hù)理：移植腎術(shù)后的病人非常關(guān)注遠(yuǎn)期療效，我們根據(jù)生理特點(diǎn)，告訴病人，人體對(duì)于異體的器官和組織都有非常強(qiáng)烈的排斥功能，對(duì)于腎臟也是如此，所以排斥反應(yīng)是不可避免的。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、移植區(qū)脹疼、惡心、嘔吐、尿少、體重增加、血壓升高、化驗(yàn)?zāi)虺霈F(xiàn)蛋白、玫瑰花結(jié)形成率升高等，我們進(jìn)行移植前后即刻用藥物壓制和消除這種排斥及定時(shí)沖擊治療，遵照醫(yī)囑長期服藥，可取得滿意療效。

四、抗感染的護(hù)理：移植術(shù)后患者由于全身營養(yǎng)差，有引流管，加上長期應(yīng)用免疫制劑及大量抗生素，使機(jī)體抵抗力降低，腸道菌群失調(diào)，故極易發(fā)生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等，術(shù)后護(hù)理我們采取以下措施：1、術(shù)后第2日患者取半臥位，便于腹腔引流液及時(shí)排出體外，減少感染機(jī)會(huì)，并鼓勵(lì)做深呼吸及四肢伸屈運(yùn)動(dòng)；2、堅(jiān)持無菌操作和房間消毒隔離制度，做好口腔護(hù)理是減少和避免感染機(jī)會(huì)的一項(xiàng)措施，術(shù)前到口腔科潔齒后即用1‰呋喃西林口服液漱口，每日4次。當(dāng)術(shù)后用大量免疫制劑患者發(fā)生口腔潰瘍時(shí)用碘甘油涂擦局部，每日3次，并用有效抗生素控制感染。

篇2

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒經(jīng)歷，伴隨現(xiàn)有或潛在的組織損傷。疼痛是主觀性的，是身體局部或整體的感覺。疼痛已成為繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征。國際慢性病疼痛協(xié)會(huì)（the National Chronic Pain Outreach Association）認(rèn)為疼痛遠(yuǎn)比一個(gè)疾病的潛在癥狀危險(xiǎn)。持續(xù)性的疼痛會(huì)引引起神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變，加重原發(fā)病灶的癥狀，還可導(dǎo)致焦慮，抑郁和睡眠障礙，精神崩潰甚至人格扭曲等嚴(yán)重后果1。癌痛是疼痛的一種，屬于慢性疼痛，是伴隨癌癥的一種常見癥狀。這種疼痛可輕可重，持續(xù)時(shí)間長短不一，程度和性質(zhì)是因人而異的。有文獻(xiàn)報(bào)道我國目前有癌癥病人超過700萬，其中51～62%的病人伴隨不同程度的疼痛，約40%為輕度疼痛，60%為中重度疼痛。對(duì)于大多數(shù)癌癥患者而言，所面臨的最難以忍受的痛苦就是疼痛。因此祛除疼痛是作為腫瘤科的醫(yī)務(wù)人員不可推卸的責(zé)任。本區(qū)主要收治患有乳腺癌，肺癌，胃癌，肝癌等中晚期腫瘤患者。于2010年1月開始創(chuàng)建無痛病房，現(xiàn)將一年來的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.一般資料

2010年—2011年收治癌痛患者380例，男性192例，女性188例，年齡18—80歲。其中乳腺癌84例，卵巢癌45例，肺癌68例，胃癌47例，結(jié)直腸癌56例，肝癌30例，淋巴瘤38例，骨肉瘤12例。

2 人員的配置與培訓(xùn)

2.1 人員分工，職責(zé)

無痛病房的團(tuán)隊(duì)由科主任，腫瘤科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，護(hù)士，患者及家屬組成。病區(qū)護(hù)士按責(zé)任組長，管床護(hù)士，助理護(hù)士進(jìn)行分工。另由2名護(hù)士兼職疼痛護(hù)士。

責(zé)任組長由高年資的主管護(hù)師職稱的護(hù)士擔(dān)任，除做好本組患者的護(hù)理工作外，還要指導(dǎo)，督促，評(píng)價(jià)本組護(hù)士工作。組織無痛護(hù)理病案的點(diǎn)評(píng)，護(hù)理教學(xué)查房，解決下級(jí)護(hù)士解決不了的疼痛難題。做好疼痛病房護(hù)士培訓(xùn)的培訓(xùn)計(jì)劃，通過小講課，個(gè)案分析等方法，促進(jìn)下級(jí)護(hù)士的疼痛繼續(xù)教育。協(xié)助護(hù)長做好考核工作。

管床護(hù)士由注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任，與醫(yī)師共同完成患者從入院到出院的無痛治療及所有護(hù)理。應(yīng)利用所掌握的疼痛關(guān)知識(shí)及技能對(duì)患者進(jìn)行以下工作，①評(píng)估患者疼痛狀態(tài)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②具體落實(shí)各項(xiàng)止痛措施。③密切觀察各項(xiàng)止痛措施的效果，準(zhǔn)確記錄各種不良反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師更改方法。④做好患者及家屬的健康教育。

助理護(hù)士由尚未獲得注冊(cè)資格的護(hù)理人員擔(dān)任，協(xié)助管床護(hù)士完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及對(duì)外領(lǐng)取物品等工作。

疼痛護(hù)士由2名高年資的護(hù)師擔(dān)任，定期參加中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)將新的疼痛知識(shí)理論以小講課的形式組織科內(nèi)培訓(xùn)。負(fù)責(zé)每月1次的患者健康教育會(huì)。并對(duì)創(chuàng)建無痛病房的各種表格及文件加以整理及歸檔。

2.2 人員培訓(xùn)及考核

根據(jù)本院護(hù)士核心能力培訓(xùn)及層級(jí)培訓(xùn)的要求。設(shè)計(jì)出不同級(jí)別護(hù)士的培訓(xùn)方案。理論知識(shí)請(qǐng)省內(nèi)疼痛專護(hù)理專家集中授課，內(nèi)容包括創(chuàng)建無痛病房的要求，疼痛的病理生理，疼痛的評(píng)估，疼痛的護(hù)理干預(yù)，各種止痛藥的作用與副作用，阿片類藥品中毒的解救方法，醫(yī)患溝通技巧，WHO三階梯止痛原則，各種管理?xiàng)l例法規(guī)等。

培訓(xùn)的形式有集中授課，小講課，個(gè)案分析，教學(xué)查房，病例討論等。每個(gè)護(hù)士必須參加30～40學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)?？己擞勺o(hù)士長和護(hù)理組長共同完成?？己隧?xiàng)目包括培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核成績，主動(dòng)評(píng)估疼痛情況，疼痛干預(yù)措施的執(zhí)行情況，疼痛記錄表格的書寫質(zhì)量，患者對(duì)管床護(hù)士的滿意度。每月進(jìn)行考核1次，對(duì)存在的問題進(jìn)行匯總分析，并提出有效的整改措施。使創(chuàng)建無痛病房的護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)。

3. 疼痛護(hù)理措施的實(shí)施

3.1 疼痛評(píng)估

3.1.1 疼痛評(píng)估工具

本科采用的疼痛評(píng)估量表有詞語描述量表（Verbal Descriptor Seale，VDS）、數(shù)字評(píng)定量表（Numerical Rating Seale，NRS）、修訂版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale Revised ，F(xiàn)PS-R）。我科將3種表格合并成簡易疼痛評(píng)估尺，根據(jù)患者的年齡、文化程度，選擇評(píng)估尺，做到每位患者只固定使用一種量表評(píng)估疼痛，以免評(píng)估誤差。在每個(gè)病房的床頭都張貼有疼痛評(píng)估尺，每名醫(yī)護(hù)人員都隨身攜帶疼痛評(píng)估尺，方便使用。

3.1.2 評(píng)估的時(shí)機(jī)

我科制訂并落實(shí)評(píng)估的方法，評(píng)估的時(shí)機(jī)及記錄方法。在每例患者入院時(shí)都進(jìn)行疼痛評(píng)估，要求接診護(hù)士教會(huì)患者使用疼痛評(píng)估尺，開始建立并填寫疼痛護(hù)理單，記錄患者疼痛的部位，時(shí)間，性質(zhì)，疼痛的持續(xù)時(shí)間，對(duì)活動(dòng)度的影響，對(duì)睡眠的影響，有無使用止痛藥物，使用止痛藥物的名稱，用法，有無不良反應(yīng)，在患者入院8h 內(nèi)完成首次疼痛評(píng)估，每天8：00對(duì)所有疼痛患者進(jìn)行評(píng)估并將疼痛評(píng)分記錄于體溫單上。對(duì)于暴發(fā)痛，疼痛評(píng)分≥5分者，報(bào)告醫(yī)生，給予鎮(zhèn)痛處理后30min評(píng)估，然后每2 h評(píng)估1次，直至疼痛評(píng)分

3.2 實(shí)施疼痛護(hù)理

3.2.1 創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。癌癥患者長期受疾病的折磨，大多數(shù)有焦慮，恐懼、憂郁等負(fù)面情緒出現(xiàn)，表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，對(duì)疾病的治療喪失信心，常常不愿意說出自已的想法，這就要求護(hù)理人員有同情心及耐心，給患者介紹成功的案例，讓患者有信心接受治療，愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治療。要讓患者明白爭取無痛是他們的權(quán)力，要向醫(yī)護(hù)人員說出你的疼痛，以便取得幫助。

3.2.2 先實(shí)施非藥物的疼痛干預(yù)措施，包括計(jì)數(shù)、祈禱、自言自語鼓勁自己、聽音樂、看電視、與人交談、有節(jié)律的按摩，可以予冷敷、熱敷等。

3.2.3 遵醫(yī)囑使用藥物治療。遵守WHO三階梯止痛原則。包括①口服給藥。應(yīng)選擇口服的給藥途徑，盡可能避免創(chuàng)傷性的給藥途徑，這樣便于病人長期用藥，適當(dāng)?shù)目诜盟帢O少產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性。對(duì)吞咽困難的病人可采用舌下含服、直腸、經(jīng)皮給藥方式，以減少患者的痛苦，增加患者的依從性。②按時(shí)給藥。止痛藥應(yīng)有規(guī)律的按時(shí)給藥，而不是按需給藥—即只有疼痛時(shí)給藥。按時(shí)給藥可以使患者血藥濃度維持較平穩(wěn)的狀態(tài)，不僅可以提高藥物的鎮(zhèn)痛療效，還可以減少耐受的出現(xiàn)，使患者保持在無痛或完全可以忍受的水平上。③按階梯給藥。對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因做出正確評(píng)估后根據(jù)疼痛的程度按藥順序逐步由弱到強(qiáng)選擇止痛藥的類別。④用藥劑量個(gè)體化?；颊叩奶坶搨€(gè)體差異很大，對(duì)鎮(zhèn)痛藥的敏感度也不相同，用藥的劑量應(yīng)根據(jù)病人的需要由小到大，直至疼痛緩解或不痛為止。阿片類鎮(zhèn)痛藥在使用中沒有天花板效應(yīng)。應(yīng)按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)的給口服止痛藥，應(yīng)告知患者常用嗎啡、羥考酮、可待因等復(fù)方制劑不可掰碎，嚼服，應(yīng)整片吞服。對(duì)于多瑞吉應(yīng)告知患者保持貼藥處皮膚清潔干燥。

3.2.4 嚴(yán)密觀察各種止痛藥物的不良反應(yīng)及積極減輕不良反應(yīng)帶來的癥狀。非甾體類鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)有： ①胃腸道不良反應(yīng)。②肝臟不良反應(yīng)。③神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。④泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。⑤血液系統(tǒng)不良反應(yīng)。⑥過敏反應(yīng)。尤其是老年人使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥時(shí)更應(yīng)注意觀察胃腸道不良反應(yīng)及肝腎功能的變化。阿片類止痛藥的不良反應(yīng)有：① 惡心、嘔吐。資料表明，病人服用嗎啡后惡心嘔吐的發(fā)生率：惡心40%，嘔吐15%，而惡心較嘔吐發(fā)生率高。因此我們?cè)谟冒⑵愭?zhèn)痛藥時(shí)常配合使用止吐劑、H2受體拮抗劑、硫糖鋁等。② 便秘，便秘是嗎啡最為常見和頑固的副作用，發(fā)生率約為90-100%，病人對(duì)嗎啡引起的便秘作用幾乎不能耐受，因此可預(yù)防性的給乳果糖口服液分服，果導(dǎo)片等緩泄劑，鼓勵(lì)患者多飲水及進(jìn)食含纖維的食物，可食蜂蜜、火龍果、木瓜等促進(jìn)排便。③ 鎮(zhèn)靜，在用藥的開始幾日病人有出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的可能，增加用藥量后也可能出現(xiàn)。④ 呼吸抑制，呼吸抑制是妨礙病人足量用藥的主要障礙之一，如果病人長期使用阿片類藥物，一般對(duì)嗎啡均有了耐受，不會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制。在首次使用嗎啡的病人注意對(duì)病人的觀察，增加給藥量時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)觀察。⑤ 尿潴留，嗎啡很少引起尿潴留。主要是嗎啡引起膀胱括約肌痙攣和促使抗利尿激素釋放所致。有前列腺增生的老年男性患者更為常見。一般治療前列腺的藥物可以緩解尿潴留，熱敷下腹部和誘導(dǎo)可以對(duì)部分病人有效。針灸可以治療尿潴留。必要時(shí)可以進(jìn)行導(dǎo)尿，保留2-3天的尿管，往往在拔除導(dǎo)尿管后可以自己排尿。⑥ 過量，每個(gè)人對(duì)嗎啡毒性作用的敏感性差異很大，長期使用嗎啡藥物的病人一般很少出現(xiàn)嗎啡中毒，從未用過嗎啡的病人，當(dāng)服用嗎啡120mg或注射嗎啡30mg時(shí)，將出現(xiàn)急性中毒癥狀，病人神志不清或昏迷、呼吸次數(shù)減少、發(fā)紺、血壓下降、瞳孔縮小。治療主要使用納洛酮拮抗呼吸抑制。

3.2.5 做好健康教育，任何治療護(hù)理都離不開患者及家屬的配合。因此落實(shí)健康教育育是無痛病房建設(shè)中不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。我們把健康教育貫穿整個(gè)住院期間，另外出院后設(shè)專人電話隨訪患者的疼痛情況，并設(shè)立小冊(cè)子做好記錄。在走廊設(shè)置無痛病房的宣傳欄，每月更新無痛病房的知識(shí)。每月召開病友會(huì)，聽取患者對(duì)無痛病房建設(shè)的意見和建議，定期向患者講授各種止痛方法。向患者派發(fā)疼痛教育育小冊(cè)子，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)教會(huì)患者評(píng)估疼痛的方法及各種止痛藥的作用及不良反應(yīng)。重點(diǎn)關(guān)注不愿意報(bào)告疼痛，害怕服藥成癮的患者。指導(dǎo)家屬積極參與疼痛管理。

4 無痛病房效果評(píng)價(jià)為患者進(jìn)行疼痛干預(yù)后，注意觀察患者的依從性，評(píng)價(jià)措施實(shí)施后的效果。效果評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容是患者的疼痛控制情況，即是否達(dá)到疼痛控制的目標(biāo)，包括疼痛評(píng)分

5 小結(jié) 通過一年的創(chuàng)建無痛病房工作，提高了護(hù)士的疼痛管理知識(shí)和技能，提高了患者對(duì)疼痛的管理理念，讓患者得到了優(yōu)質(zhì)的無痛服務(wù)。在管床護(hù)士滿意意度調(diào)查表中顯示90%的患者表示對(duì)鎮(zhèn)痛效果表示滿意，大大的提高了晚期患者的生存質(zhì)量。但是護(hù)理人員對(duì)疼痛管理理念和對(duì)疼痛的管理技能參差不齊，有待于系統(tǒng)的進(jìn)行疼痛?？谱o(hù)士培訓(xùn)，疼痛管理是多學(xué)科協(xié)作，希望在所有醫(yī)護(hù)人員的共同配合下，將無痛病房的工作做的更完善，更規(guī)范，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)的無痛舒適服務(wù)。

參考文獻(xiàn)