導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇患兒抽搐的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 病毒性腦炎；重癥；護(hù)理干預(yù)

 

 

 病毒性腦炎系各種病毒引起的一組以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。病程大多2～3 周，多數(shù)完全康復(fù)，少數(shù)重癥患兒易發(fā)生急性期死亡或遺留后遺癥，致殘率和病死率高[1]。重癥患兒的臨床表現(xiàn)有持續(xù)高熱、頭痛、惡心、嘔吐反復(fù)驚厥發(fā)作、抽搐、不同程度意識(shí)障礙、精神情緒異常、病理征陽(yáng)性、顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成，導(dǎo)致呼吸衰竭而危及患兒生命。根據(jù)重癥患兒病情重、起病急、變化快、進(jìn)展快、并發(fā)癥發(fā)生率高這些特點(diǎn)，如何提高患兒的護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥成為我們亟待解決的問題，下面就我院的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1  臨床資料

1.1  一般資料

 選取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治療的38 例重癥病毒性腦炎患兒，根據(jù)臨床癥狀、體征、腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等結(jié)果，符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男22 例，女16 例；年齡10 個(gè)月至14 歲；住院天數(shù)7 天～35 天；病人均有不同程度的發(fā)熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：其中高熱32 例，頭痛30 例，嘔吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，癱瘓3 例，腦疝2 例，視物模糊1 例。輔助檢查：腦電圖檢查36 例，異常30 例；心電圖檢查30 例，異常15 例；頭顱CT檢查25 例，異常16 例。全部行血生化檢查：23 例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，心肌酶異常27 例。全部行腦脊液檢查：異常30 例，其中白細(xì)胞增高29 例，蛋白質(zhì)增高10 例。

1.2  方法

 對(duì)每位重癥患兒均實(shí)行整體化系統(tǒng)護(hù)理，按護(hù)理程序的步驟：先收集護(hù)理對(duì)象的健康資料，分析資料確定護(hù)理診斷問題，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理對(duì)象朝向預(yù)期結(jié)果的進(jìn)展情況。

1.3  結(jié)果

 38 例患兒中治愈34 例，好轉(zhuǎn)2 例，放棄1 例，死亡1 例，治愈率89.47%（34/38）。

2  護(hù)理干預(yù)措施

2.1  加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

 保持病室空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)3～4 次，保持床單位平整清潔、干燥。保持患兒皮膚清潔。保持口腔清潔濕潤(rùn)。留置胃管鼻飼患兒，每周更換胃管一次。尿失禁患兒，保持會(huì)陰清潔，留置尿管者保持尿管引流通暢，每周更換尿管一次，定時(shí)更換貯尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮膚清潔干燥。

2.2  做好各種癥狀的護(hù)理

2.2.1  高熱的護(hù)理

 小兒重癥病毒性腦炎病初即出現(xiàn)高熱，且常呈持續(xù)性高熱，。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體溫變化、熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 ℃以上者，頭部可用冰帽持續(xù)降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖，也可用低于體溫2 ℃的溫水擦浴，力求使體溫保持在38 ℃以下。用亞低溫治療重癥患兒且療效明顯[2]，應(yīng)將患兒的體溫控制在32～34 ℃。如高熱冷敷療效不佳者，可用藥物退熱。高熱期要保證患兒足夠營(yíng)養(yǎng)和液體量攝入。

2.2.2  驚厥和頻繁抽搐的護(hù)理

 病毒性腦炎的患兒發(fā)生驚厥是腦缺氧、缺血及腦水腫加劇的標(biāo)志?；純后@厥發(fā)生，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清理呼吸道內(nèi)痰液，保持呼吸道通暢，防止窒息，置壓舌板與兩齒之間。必要時(shí)適當(dāng)約束患兒肢體，防止墜床及其他意外傷害?；純后@厥頻繁，應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)尋找驚厥的原因。患兒應(yīng)住單間，保持環(huán)境安靜，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行。應(yīng)觀察患兒抽搐時(shí)的神志、瞳孔、抽搐發(fā)生的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間、抽搐時(shí)有無(wú)大小便失禁等。

2.2.3  頻繁嘔吐的預(yù)防及護(hù)理

篇2

【摘要】流行性重型乙型腦炎（下稱重型乙腦），是由于乙腦病毒感染引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，流行于夏季，其重癥病例病死率和致殘率較高，嚴(yán)重危害兒童的健康和生命?，F(xiàn)將我科2003年1月～2006年8月收治的36例重型乙腦病例的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

一、臨床資料

1.1一般資料本組36例，其中男24例，女12例，年齡3歲～10例，6歲～21例，10～12歲5例，平均7.5歲，32例來(lái)自農(nóng)村，4例來(lái)自城鎮(zhèn)。所有病例經(jīng)流行病學(xué)史，臨床癥狀體征，腦脊液生化常規(guī)檢查及病原學(xué)檢查確診。治愈34例，治愈率為94.44%，死亡2例，病死率為5.56%。

1.2臨床特點(diǎn)所有病例都以無(wú)明顯誘因的發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T39.5℃～40℃以上，開始發(fā)病有頭痛、嘔吐、嗜睡，進(jìn)而意識(shí)障礙進(jìn)一步加重，出現(xiàn)昏迷，大多數(shù)患兒出現(xiàn)不同程度抽搐，腦膜刺激征陽(yáng)性26例，病理征8例，中樞性呼吸衰竭2例。

二、護(hù)理

2.1癥狀護(hù)理

2.1.1高熱護(hù)理持續(xù)性高熱可促發(fā)抽搐，加重腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞壞死。因此，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，將患兒置于有空調(diào)設(shè)備的病室，將室溫控制在22℃～24℃，冰敷頭部、腋下、腹股溝等大血管處。由于乙腦的高熱常為持續(xù)性，普通的降溫措施效果差，這主要與丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受腦實(shí)質(zhì)病變的刺激有關(guān)，因此對(duì)高熱不退、昏迷的病例除采取綜合性降溫措施外，還可口服或鼻飼安宮牛黃丸清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。避免長(zhǎng)時(shí)間用冰帽、冰敷、酒精擦浴引起的寒顫、咳嗽而導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。本組病例經(jīng)以上處理后，體溫明顯下降。

2.1.2抽搐護(hù)理頻繁抽搐可加重腦細(xì)胞損害，易發(fā)生腦疝，增加后遺癥致殘率。因此應(yīng)密切觀察患兒生命體征變化，注意患兒抽搐時(shí)的神志、瞳孔變化，抽搐發(fā)生的時(shí)間、頻率、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給相應(yīng)處理；應(yīng)用甘露醇降顱內(nèi)壓時(shí)宜及時(shí)、足量、按時(shí)執(zhí)行，同時(shí)注意防止藥物外漏，以免引起局部皮膚壞死。患兒發(fā)生頻繁抽搐時(shí)除遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物外，注意加強(qiáng)安全防護(hù)，在口腔上下臼齒間放置紗布纏好的牙舌板，防舌頭被咬傷，床旁加護(hù)欄處用床單遮蓋，避免躁動(dòng)時(shí)撞傷。

2.1.3呼吸衰竭的防治呼吸衰竭是重型乙腦死亡的主要原因之一，應(yīng)密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，重型乙腦患兒常規(guī)給予氧氣吸入，以提高動(dòng)脈氧分壓，改善腦缺氧，注意保持呼吸道通暢，痰液粘稠時(shí)給予霧化、拍背、吸痰，必要時(shí)給予氣管插管人工機(jī)械通氣。

2.2基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)五官皮膚護(hù)理，昏迷患兒注意保持口腔清潔，每天做口腔護(hù)理2次，根據(jù)情況選用生理鹽水，2.5%碳酸氫鈉或3%雙氧水，眼睛不能閉合時(shí)，可用生理鹽水或凡士林紗布遮蓋眼部；要勤翻身，皮膚易受壓處用氣圈棉花墊或泡沫塑料墊，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，保持皮膚清潔干燥，以防褥瘡發(fā)生。

2.3心理護(hù)理重型乙腦患兒病情發(fā)展迅速，昏迷期病情危重，家屬情緒緊張，擔(dān)心疾病預(yù)后，護(hù)士應(yīng)針對(duì)家屬的心理，及時(shí)向家屬說(shuō)明疾病發(fā)展的規(guī)律，做好相關(guān)解釋工作，使其密切配合治療。同時(shí)昏迷患兒的心理護(hù)理同樣很重要，為了促進(jìn)患兒意識(shí)恢復(fù)，從開始就采用王軍等報(bào)道的呼喚式護(hù)理方法，即在做任何治療、護(hù)理操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項(xiàng)，鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流，像對(duì)待清醒患者一樣與其不斷交流，播放患兒喜愛的音樂，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，小兒的神經(jīng)系統(tǒng)處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，有很強(qiáng)的可塑性，呼喚可調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到重塑作用，從而加速神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患兒早日清醒。本組病例從開始就有計(jì)劃實(shí)施呼喚式護(hù)理，同時(shí)經(jīng)常撫摸患兒的皮膚，增加刺激元素，結(jié)合相應(yīng)的肢體康復(fù)功能鍛煉，促進(jìn)患兒的大腦功能和肢體功能恢復(fù)。在醫(yī)務(wù)人員及家屬的共同努力下，大部分昏迷患兒能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，其中2例昏迷15天、30天的患兒，最終也恢復(fù)了意識(shí)，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，患兒智力很快就恢復(fù)到接近正常水平。

三、體會(huì)

重型乙腦患兒昏迷期病情危重，腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損，特別是語(yǔ)言中樞受損最重。因此，除及時(shí)采取有效的搶救治療措施，挽救患兒生命，還應(yīng)早期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，采用“呼喚式”護(hù)理方法，講述日常生活中患兒熟悉的事例，加強(qiáng)與患兒交流，誘導(dǎo)患兒思維，可達(dá)到促進(jìn)患兒大腦功能恢復(fù)的作用。

【參考文獻(xiàn)】

［1］田茂強(qiáng)，童菲.流行性乙型腦炎98例臨床分析［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12(10)：406.

篇3

關(guān)鍵詞:小兒熱性驚厥;中醫(yī)急救;護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)把患兒分為常規(guī)急救及護(hù)理組和中醫(yī)急救及護(hù)理組，2組患兒各460例。中醫(yī)急救及護(hù)理組460例患兒中，女200例，男260例;年齡4個(gè)月至5歲，平均(2.6±0.9)歲;體溫38.2～40.5℃，平均(39.2±0.2)℃。首次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有201例，再次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有259例。常規(guī)急救及護(hù)理組460例患兒中，女210例，男250例;年齡5個(gè)月至5歲，平均(2.8±0.9)歲;體溫38.3～40.2℃，平均(39.3±0.2)℃。首次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有202例，再次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有258例。2組患兒基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療及護(hù)理方法

常規(guī)急救及護(hù)理組患兒行常規(guī)急救與護(hù)理，主要有藥物降溫、擦拭酒精降溫、冰敷額頭、密切監(jiān)護(hù)病情與生命體征變化情況、指導(dǎo)患兒家屬良好配合以及應(yīng)用鎮(zhèn)驚藥物等。急救措施包括:①解開孩子的貼身衣服，減輕衣物引起的呼吸道壓力;②用紗布包裹的壓舌板置于上下牙齒之間，防止兒童咬舌，禁止在發(fā)生抽搐時(shí)強(qiáng)行拉動(dòng)，以防止受傷;③當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，檢查口鼻分泌物，及時(shí)清理，避免誤吸，同時(shí)給予吸痰;④穴位刺激和藥物治療可以控制孩子的抽搐，使孩子的抽搐可以在最短的時(shí)間內(nèi)緩解或完全治愈;⑤孩子盡快給予氧療，通常采用低流量和高濃度氧氣模式，以防止兒童因缺氧而損傷腦組織;⑥根據(jù)孩子的情況，選擇鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量設(shè)定為1.5L/min;也可以使用面罩氧氣，氧氣流量設(shè)定為3L/min;⑦采用物理降溫方法和藥物治療方法，及時(shí)降低體溫;⑧及時(shí)建立快速靜脈通路，注意輸液順序，確保靜脈輸送藥物迅速送入。護(hù)理方面:①環(huán)境創(chuàng)造:確保醫(yī)療環(huán)境清潔舒適。衛(wèi)生人員每天都會(huì)安排清潔和清理，避免大聲喧嘩，確保兒童在安靜的環(huán)境中休息，接受治療，正確打開窗戶，以確保室內(nèi)空氣清新;②飲食護(hù)理:抽搐時(shí)應(yīng)禁止進(jìn)食，等待孩子醒來(lái)并對(duì)病情進(jìn)行有效控制，然后給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，清淡可口，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡;③心理護(hù)理:耐心向家長(zhǎng)解釋兒童熱性驚厥的相關(guān)知識(shí)，安撫孩子，滿足他們的合理需求，使他們能夠積極配合治療;④病情觀察:密切觀察孩子的病情變化和生命體征，包括意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔等;詳細(xì)記錄患者的藥物，包括給藥方式、藥物劑量等;⑤出院指導(dǎo):電話隨訪，了解孩子病情的恢復(fù)情況，經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查，讓家人知道熱性驚厥的孩子容易復(fù)發(fā)，需要定期檢查，加強(qiáng)護(hù)理。中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒在常規(guī)急救及護(hù)理組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)急救以及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容是:①中醫(yī)急救:當(dāng)患兒發(fā)生熱性驚厥癥狀時(shí)要即刻對(duì)患兒的百會(huì)穴、涌泉穴、水溝穴、合谷穴以及十宣穴等用手指按壓，如果按壓效果不理想時(shí)便對(duì)以上穴位予以針刺治療;斜刺進(jìn)針，保證適宜針刺深度，進(jìn)針后予以捻轉(zhuǎn)或提插，保證穴位受到2～3min的持續(xù)刺激;予以針刺急救的同時(shí)輔以苯巴比妥等抗驚厥藥物治療，依據(jù)患兒具體體質(zhì)量來(lái)決定給藥方法，如肌肉注射或靜脈注射。②針對(duì)性護(hù)理干預(yù):為熱性驚厥患兒降溫時(shí)最好選擇物理降溫法，盡可能避免藥物降溫，可用30%的醫(yī)用乙醇擦拭患兒的腋下與手心等部位，將冰袋置于額頭處，以此降低腦細(xì)胞耗氧量，防止患兒腦組織受損;當(dāng)患兒出現(xiàn)熱性驚厥要馬上采取搶救措施，將患兒去枕平臥，把頭部偏于一側(cè)，避免呼吸道被分泌物堵塞且有助于排出嘔吐物，將患兒衣領(lǐng)解開，維持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧;輕輕鉗拉患兒舌部，防止口腔內(nèi)舌后部出現(xiàn)后墜而堵住呼吸道;出牙患兒要于上下牙間置入牙墊，避免誤咬舌部;密切監(jiān)護(hù)患兒血壓、瞳孔、心律以及意識(shí)等各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)生異常要馬上通知醫(yī)生處理;加強(qiáng)患兒家屬的心理安撫，盡可能緩解其緊張與焦慮等不良情緒;搶救患兒時(shí)盡量保持室內(nèi)安靜、光線柔和、空氣流通等，盡可能不搬動(dòng)和刺激患兒;由于患兒存在的高熱和驚厥表現(xiàn)，消耗了過度的機(jī)體能量，營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重丟失，所以要告知患兒家屬準(zhǔn)備富含蛋白質(zhì)與維生素的易消化的流質(zhì)飲食，注意水分的補(bǔ)充，以免出現(xiàn)虛脫。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患兒抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括腦損傷、癲癇以及再發(fā)熱性驚厥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以%和(x±s)表示，分別來(lái)用χ2和t檢驗(yàn);P＜0.05時(shí)說(shuō)明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒的抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間均要明顯短于常規(guī)急救及護(hù)理組(P＜0.05)。

2.22組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

中醫(yī)急救及護(hù)理組460例患兒并發(fā)癥發(fā)生率是0.43%，常規(guī)急救及護(hù)理組460例患兒并發(fā)癥發(fā)生率是7.39%，組間對(duì)比，中醫(yī)急救及護(hù)理組要顯著少于常規(guī)急救及護(hù)理組(χ2=29.603，P=0.000)。

篇4

關(guān)鍵詞：小兒驚厥 急救 護(hù)理

小兒驚厥是常見的小兒急癥之一，主要發(fā)生在嬰幼兒，表現(xiàn)為四肢、軀干及顏面骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮[1]。驚厥一般急性發(fā)病，可以造成暫時(shí)性腦缺氧，引起暫時(shí)性腦功能障礙，導(dǎo)致小兒智力障礙，會(huì)給小兒的成長(zhǎng)與家庭帶來(lái)不可挽回的傷害，因此對(duì)患兒進(jìn)行積極的搶救和護(hù)理有著重要的意義?，F(xiàn)對(duì)我院2012年3月至2013年5月在我院住院治療的30例小兒驚厥患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將急救措施和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

以2012年3月至2013年5月在我院住院治療的30例小兒驚厥患者為研究對(duì)象，其中男18例，女12例，年齡在6M-6歲，平均在3.5±2.6年。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，最高達(dá)到38.5℃以上，疾病發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為雙目凝視、頭向后仰、牙關(guān)緊閉、四肢肌肉呈陣攣性或強(qiáng)直性抽搐、意識(shí)喪失，嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直、面色青紫，驚厥發(fā)作時(shí)可由數(shù)秒至10多分鐘或更長(zhǎng)。30例小兒驚厥患兒中，有18例患有上呼吸道感染，5例患有病毒性胃腸炎，2例患有腦膜炎，2例患有痢疾，2例患有低鈣血癥。

2 急救措施

驚厥持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短決定著患者的預(yù)后，一般如果驚厥持續(xù)半小時(shí)以上就會(huì)發(fā)生腦缺氧、缺血。因此需要緊急處理，具體處理措施如下：①首先保持呼吸道通暢，發(fā)生驚厥時(shí)立刻將患兒平臥，取頭側(cè)平臥位，并及時(shí)將患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物清除掉，以防分泌物堵塞患兒氣管引起窒息，必要時(shí)可采取超聲霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。將患兒下頜舉托起防止舌根后墜導(dǎo)致窒息，若發(fā)生窒息，立即清除口腔分泌物，并隨時(shí)做好人工呼吸準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管。②迅速建立靜脈通道，靜脈通道的建立是搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是保證在搶救中給藥、供給液體及營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。③氧氣吸入，患兒抽搐時(shí)，機(jī)體氧氣的消耗量超出平時(shí)1/4的量，給予有效的吸氧有助于防止組織缺氧及腦細(xì)胞損傷，用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)清潔鼻腔分泌物。以保持通暢，觀察缺氧癥狀的改善情況。鼻導(dǎo)管吸氧法0.5-1.5L/min，面罩法2-3L/min。

3 結(jié)果

經(jīng)過積極的搶救30例小兒驚厥患兒均完全治愈出院，未發(fā)現(xiàn)有其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

4護(hù)理

4.1 一般護(hù)理，首先要注意安全防護(hù)，患兒發(fā)生抽搐時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，必要時(shí)將患兒肢體束縛在床旁，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)規(guī)定專人看護(hù)，減少刺激，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，并保持安靜。治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔敏捷。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免產(chǎn)生交叉感染。另外隨時(shí)觀察病情變化，注意患兒生命征及瞳孔的變化。高熱是引起驚厥的一種病因，監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，在驚厥發(fā)作前就把體溫降至38℃以內(nèi)，防止驚厥[2]。高熱引起的驚厥，應(yīng)立即使用退熱劑。中樞性高熱時(shí)給予物理降溫。為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部?jī)鰝?，亦可?0%～50%酒精或35～40℃溫水擦浴。高熱患兒體溫逐漸降低時(shí)，患兒出汗多，此時(shí)應(yīng)及時(shí)擦干汗液，勤換衣服并注意保暖，保持床鋪清潔、干燥、平整。輸入液體及鼓勵(lì)患兒多飲水，以防脫水[3]。做好口腔及皮膚護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔。飲食宜清淡，并給予高蛋白、高維生素、高熱量富于營(yíng)養(yǎng)飲食。呼吸節(jié)律不齊是呼吸中樞受損的表現(xiàn)。觀察呼吸節(jié)律、頻率，呼吸有無(wú)暫停。瞳孔是否等大等圓，眼球是否凝視或向上翻。觀察意識(shí)的改變、抽搐部位及抽搐的情況，并做好記錄，注意驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間，有無(wú)誘因刺激等。觀察驚厥緩解后神志恢復(fù)情況，觀察患兒口唇、指（趾）端、甲床、耳垂缺氧情況。注意有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察前囟是否膨隆，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀，若驚厥發(fā)作>10min，或反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑，防腦疝的發(fā)生，同時(shí)要注意有無(wú)休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)糾正酸中毒和減輕腦水腫等對(duì)癥處理。

4.2特殊護(hù)理

4.2.1使用脫水劑的護(hù)理

適當(dāng)應(yīng)用脫水劑可以預(yù)防和減少腦水腫的發(fā)生，要特別注意輸入的速度，一般在30min內(nèi)滴完，另外要注意觀察使用過程中注意穿刺部位有無(wú)滲出，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，并用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。

4.2.2 呼吸道護(hù)理

患兒出現(xiàn)反復(fù)抽搐時(shí)護(hù)士應(yīng)立刻用牙墊或開口器置于上下臼齒之間用舌鉗將舌拉出防止舌后墜堵塞呼吸道。但牙關(guān)緊閉時(shí)應(yīng)用壓舌板從口角一則進(jìn)入不能強(qiáng)行撬開以免對(duì)患兒造成傷害。床旁未備開口器等器械護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)隨機(jī)應(yīng)變可就地取材如用棉簽。

5 護(hù)理體會(huì)

發(fā)生驚厥時(shí)，由于時(shí)間越長(zhǎng)，造成缺氧性腦損傷就越大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)、有效的搶救可以有效的防止腦缺氧、腦水腫等。因此，有效的做好小兒驚厥的護(hù)理工作，要求護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，盡快找出驚厥發(fā)生的原因，控制驚厥的發(fā)生，提高治愈率。

總之，及時(shí)有效的治療和護(hù)理對(duì)于治療小兒驚厥有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭顯蘭.兒科重癥監(jiān)護(hù)[J].現(xiàn)代兒科護(hù)理手冊(cè)，2001，7：377.

篇5

【關(guān)鍵詞】 小兒高熱驚厥； 針對(duì)性急救； 并發(fā)癥

中圖分類號(hào) R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）27-0096-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.050

高熱驚厥在兒科急癥中屬于臨床常見病癥，其發(fā)病人群多以1～4歲幼兒為主，且具有較高的發(fā)病率。由于臨床中對(duì)驚厥病癥的發(fā)病時(shí)間沒有準(zhǔn)確的范圍，長(zhǎng)則能達(dá)到數(shù)分鐘，短則有數(shù)秒，一旦發(fā)生反復(fù)發(fā)作狀況，則會(huì)使幼兒腦部出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，從而能嚴(yán)重影響患兒的智力發(fā)育[1]。在臨床治療中，因患兒的年齡較小，對(duì)陌生環(huán)境會(huì)產(chǎn)生排斥，易哭鬧，因此，在救治期間將護(hù)理工作應(yīng)用其中非常重要[2]。為進(jìn)一步探究小兒高熱驚厥急救護(hù)理中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的臨床效果，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急診科接收治療的高熱驚厥患兒84例為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間順序先后對(duì)其分組。對(duì)照組42例，其中男25例，女17例；年齡0.6～3歲，平均（1.8±0.6）歲。觀察組42例，其中男24例，女18例；年齡1～4歲，平均（2.2±0.5）歲。在所有患兒中，有36例患有上呼吸道感染，22例患有支氣管炎，26例患有扁桃體炎。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，若患兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作現(xiàn)象，則需要指導(dǎo)患兒側(cè)平臥位，把褲子與衣服迅速解開，讓身體不再受到束縛。此外，急救室內(nèi)要保證空氣通暢，對(duì)患兒的病床予以選擇時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能選擇有較高床檔的病床，這樣能避免患兒發(fā)生墜落現(xiàn)象。及時(shí)清除患兒呼吸道與口腔內(nèi)的雜物與分泌物，保證呼吸通暢，并把患兒的頭部偏向一側(cè)。針對(duì)抽搐較為嚴(yán)重患兒，則需要在患兒口中放置干凈紗布，防止舌頭被咬傷。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，予以觀察組針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：由于患有小兒驚厥高熱病癥患者的年齡相對(duì)較小，如果發(fā)現(xiàn)自身處于一個(gè)陌生的環(huán)境，則易發(fā)生害怕和緊張等負(fù)性情緒，再者因身體產(chǎn)生的疼痛，則容易對(duì)治療產(chǎn)生排斥。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患兒做摸頭或者輕拍等動(dòng)作給予患兒安撫，加強(qiáng)與患兒家屬的溝通交流，提高患兒及其家屬的配合度。應(yīng)用物理降溫等方式，比如溫水拭擦等，對(duì)患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理。若患兒體溫降低效果不顯著，則需要對(duì)患兒予以退熱劑等藥物治療。由于發(fā)熱階段能加快患兒體內(nèi)新陳代謝，而且還會(huì)使患兒發(fā)生大量出汗現(xiàn)象，針對(duì)此現(xiàn)象，在臨床治療期間，需要對(duì)潮濕衣物給予及時(shí)更換，而且還要對(duì)患者采取補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒護(hù)理后的臨床效果，護(hù)理3 d后檢測(cè)兩組患兒的體溫變化，出院后隨訪1年觀察患兒復(fù)況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以小兒高熱驚厥急救護(hù)理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[3]，對(duì)所有患兒的臨床護(hù)理效果予以評(píng)價(jià)。顯效：患兒體溫已恢復(fù)正常，且驚厥病癥完全消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥狀；有效：患兒體溫處于正常狀態(tài)，驚厥病癥得到改善，且無(wú)并發(fā)癥狀；無(wú)效：患兒的臨床病癥未改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后臨床效果比較

經(jīng)護(hù)理，對(duì)照組患兒的總有效率為76.19%，明顯低于觀察組患兒的92.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.459，P

兩組患兒體溫變化和復(fù)況比較

觀察組患兒護(hù)理3 d后平均體溫低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在兒科病癥中，高熱驚厥屬于臨床常見且多發(fā)病癥，它是指因感染等疾病，導(dǎo)致患兒體溫上升，從而產(chǎn)生驚厥[4]。由于此病癥具有病情重和起病急等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如：反復(fù)抽搐和呼吸困難等，從而能嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以，針對(duì)小兒高熱驚厥病癥，予以有效及時(shí)的急救護(hù)理與診治尤為重要。

針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，不僅能對(duì)驚厥病癥的發(fā)生予以抑制，而且還能使患兒大腦神經(jīng)損傷的發(fā)生率降低，所謂針對(duì)性護(hù)理主要是通過以下幾方面對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，即：飲食和給藥、吸痰和吸氧等，這樣不僅能將患兒腦部供養(yǎng)不足狀況改善，還能避免患兒腦神經(jīng)因缺氧出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，把口腔和呼吸道內(nèi)的雜物與分泌物清理干凈，可使呼吸保持暢通狀態(tài)，降低窒息的發(fā)生[5]。為了能改善患兒的病癥狀況，醫(yī)護(hù)人員可予以患兒應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。若患兒出現(xiàn)驚厥發(fā)作現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員可以灌腸方法對(duì)患兒應(yīng)用水合氯醛治療，1 g是最大限度，可使用50 mg/kg。此外，醫(yī)護(hù)人員還可以建立靜脈通道的方式對(duì)患兒予以治療。將急救期間需要使用的藥品準(zhǔn)備完善，用留置針實(shí)施穿刺時(shí)，所選擇的血管要有較好的彈性，以便輸液更暢通[6]。針對(duì)病癥反復(fù)發(fā)作患兒，則需要將20%濃度的甘露醇，以靜脈滴注的方式注入患兒體內(nèi)，

朱麗萍等[9]的臨床研究報(bào)道顯示，針對(duì)小兒高熱驚厥病癥，在臨床護(hù)理中要做到以下幾點(diǎn)，第一，急救護(hù)理的實(shí)施：處理驚厥的主要目的是避免驚厥時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致患兒顱內(nèi)出現(xiàn)高壓現(xiàn)象，從而發(fā)生腦細(xì)胞損傷現(xiàn)象，防治并發(fā)癥的產(chǎn)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)診斷予以及早明確，實(shí)施降溫方法，這樣降低驚厥現(xiàn)象的發(fā)生，使患兒的痛苦有所減輕。第二，患兒呼吸保持暢通狀態(tài)：如果患兒出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象，則需要立即將患兒放平，讓其平躺在床上，并將患兒衣領(lǐng)解開，向一側(cè)偏頭，這樣能避免患兒出現(xiàn)嘔吐時(shí)，氣管內(nèi)吸入唾液與污物，導(dǎo)致窒息現(xiàn)象發(fā)生，必要時(shí)，則需要對(duì)患兒實(shí)施氣管插管，使其呼吸保持暢通。若患兒的抽搐較為頻繁，則需要在嘴部放置牙墊，避免因抽搐使舌頭被咬傷；若患兒伴有牙關(guān)緊閉癥狀，為了能對(duì)患兒牙齒予以保護(hù)，不能將其牙、嘴強(qiáng)力撬開。第三，對(duì)驚厥病癥予以控制：首先，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患兒的人中穴進(jìn)行掐捏，或者對(duì)患兒的涌泉穴和百會(huì)穴、合谷穴和內(nèi)關(guān)穴等進(jìn)行針刺，然后對(duì)抽搐患兒及時(shí)建立靜脈通道，先是將0.3～0.5 mg/（kg?次）西泮原液注入患兒體內(nèi)，需要注意的是，此藥物的最大注入劑量不能>10 mg，如果輸液無(wú)效，則將灌腸保留，予以水合氯醛10%，可交替使用上述兩種藥物。如果患兒的高熱驚厥病癥是由病毒和細(xì)菌導(dǎo)致，可實(shí)施抗生素治療，能有效控制感染的擴(kuò)散。上述研究報(bào)道與本次研究報(bào)道相符，從結(jié)果中可看出，觀察組和對(duì)照組患者的總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

由此可見，實(shí)施緊急有效的護(hù)理方法與急救措施，不僅能使急診小兒高熱驚厥病癥的臨床療效提高，而且還能加快患兒病癥康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6]張鳳偉，郭秋菊，陳小萌.階段性護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：29-30.

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篇6

【摘要】 目的 探討實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)措施對(duì)流行性乙型腦炎患兒治療效果的影響。方法 12例流行性乙型腦炎患兒根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各6例，對(duì)照組常規(guī)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，按職稱上崗-深化責(zé)任制護(hù)理-繼續(xù)教育學(xué)分制，比較兩組患兒抽搐停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間及治愈率、好轉(zhuǎn)率、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的抽搐停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的治愈率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)流行性乙型腦炎患兒實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，可以明顯改善臨床癥狀，提高臨床治愈率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 流行性乙型腦炎；責(zé)任制護(hù)理；治愈率；影響

【Abstract 】Objective: to discuss the implementation of the responsibility system of nursing intervention for children with epidemic encephalitis b curative effect. Methods 12cases of children with epidemic encephalitis B according to different nursing methods were randomly divided into intervention group and control group with 6 cases in each group, the control group received routine according to doctor''s orders for random symptomatic care, the intervention group implementing the responsibility system nursing intervention, according to Title The posts - deepen responsibility nursing continuing education division, two groups were compared. Stop time, the body temperature to restore the normal time, duration of hospitalization and the cure rate, recovery rate, nursing satisfaction. results the observation group convulsions stop time, the body temperature to restore the normal time, hospitalization time compared with the control group, were significantly shorter than the control group ( P < 0.05). The cure rate in observation group, nursing satisfaction was higher than that of control group ( P < 0.05). Conclusion of children with epidemic encephalitis B implementation responsibility nursing, can significantly improve the clinical symptoms, improve the clinical cure rate, shorten the time of hospitalization, nursing, is worthy of popularization and application.

【 Key words 】epidemic encephalitis B; responsibility nursing cure rate; influence;

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)已成為目前最佳的護(hù)理方式，有利于提高臨床治療效果及護(hù)理質(zhì)量。流行性乙型腦炎(簡(jiǎn)稱乙腦)是由乙腦病毒引起的流行于夏、秋季，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染?。?］。2009年1 月2012年1月，我們對(duì)收治的流行性乙型腦炎患兒實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1 月2012年1月我院收治流行性乙型腦炎患兒12例，符合流行性乙型腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡1~14歲，男8例，女4例。普通型乙型腦炎9例，重型乙型腦炎3例。臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱、抽搐，伴有不同程度的嘔吐、昏迷、精神異常、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激癥等。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各6例，兩組患兒的年齡、性別及臨床表現(xiàn)、病情程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理

對(duì)照組常規(guī)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，特別注意患者是否出現(xiàn)高熱、驚厥、呼吸衰竭及循環(huán)衰竭等危象的先兆，危重病人身旁日夜都需要人員守護(hù)，認(rèn)真做好患者護(hù)理工作。干預(yù)組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，按職稱上崗-深化責(zé)任制護(hù)理-繼續(xù)教育學(xué)分制［2］。（1）按技術(shù)職稱上崗，明確各級(jí)職稱護(hù)理人員的工作職責(zé)和范圍，落實(shí)崗位責(zé)任制，實(shí)行高、中、初三級(jí)護(hù)理查房制度。（2）護(hù)理部應(yīng)修訂方案，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，適當(dāng)調(diào)配以護(hù)理人員，為實(shí)施責(zé)任制護(hù)理提供人員保證。（3）科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)設(shè)立小組包干負(fù)責(zé)，確定職責(zé)，按職上崗，分層控制，認(rèn)真考評(píng)：副主任護(hù)師及主管護(hù)師以指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士及解決處理疑難問題為主：護(hù)師以獨(dú)立完成病人的各項(xiàng)整體護(hù)理工作為主。（4）護(hù)士做臨床基礎(chǔ)工作為主。對(duì)病人開展有專人負(fù)責(zé)的整體護(hù)理，實(shí)行8h在崗24h負(fù)責(zé)制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組的抽搐停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果及護(hù)理滿意度比較

觀察組的治愈率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20％-50％［3］，可有后遺癥。因此，臨床護(hù)理難度大，如不及時(shí)搶救會(huì)危及生命。

目前我院大力倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，即以病人為中心，以達(dá)到病人滿意為目標(biāo)，對(duì)病人進(jìn)行全方位的護(hù)理。建立責(zé)任制護(hù)理制度，責(zé)任制護(hù)士從內(nèi)心主動(dòng)關(guān)心護(hù)理對(duì)象，及時(shí)有效地解決護(hù)理對(duì)象的問題，滿足護(hù)理對(duì)象的需求，從而使護(hù)理對(duì)象身心舒適。責(zé)任制護(hù)士負(fù)責(zé)其管床患者的晨間采血和體溫測(cè)量等晨間護(hù)理，可延遲抽血和體溫測(cè)量時(shí)間，延長(zhǎng)患者夜間睡眠時(shí)間，有利于疾病的恢復(fù)［4］。

實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，使責(zé)任制護(hù)士能愛崗敬業(yè)，在臨床護(hù)理工作中，以護(hù)理對(duì)象為中心，以高尚的職業(yè)道德、良好的服務(wù)態(tài)度、精湛的業(yè)務(wù)水平獲得患者的肯定。通過加強(qiáng)高熱、抗驚厥、抽搐護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理和恢復(fù)期鍛煉指導(dǎo)、后遺癥期的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，對(duì)提高治愈率，減少并發(fā)癥和病死率、致殘率非常重要［5-6］。

本組結(jié)果證實(shí)，觀察組的抽搐停止時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的治愈率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，對(duì)流行性乙型腦炎患兒實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，可以明顯改善臨床癥狀，提高臨床治愈率，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞] 癲癇;家庭護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(c)-152-02

癲癇是由多種原因引起的腦功能障礙綜合征。癲癇癥的臨床表現(xiàn)為突然的、短暫的腦功能異常,如意識(shí)障礙、肢體或全身抽搐,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。該癥發(fā)病率較高,具有自發(fā)性、反復(fù)性、發(fā)作性與陣發(fā)性四個(gè)特點(diǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)初步調(diào)查,小兒患病率為成人的10～15倍[1],并且50%的成人癲癇患者是由小兒患病引起的,所以癲癇的防治要從小兒開始。根據(jù)統(tǒng)計(jì),1997年2月～2009年11月我院共診治癲癇患兒167例,經(jīng)過長(zhǎng)期合理治療和護(hù)理,取得了較好的臨床效果。在治療過程中反映出癲癇患兒的治療效果與家長(zhǎng)的配合密切相關(guān),所以指導(dǎo)家長(zhǎng)在治療過程中進(jìn)行家庭護(hù)理,對(duì)癲癇患兒順利完成治療是十分重要的?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

1997年2月～2009年11月,我院收治患者中出現(xiàn)癲癇者共167例,男76例,女91例,年齡4個(gè)月～16歲,平均3～6歲。其中,癲癇大發(fā)作120例,小發(fā)作20例,局限性發(fā)作27例。全部做保守治療。

1.2 治療方法

單劑苯巴比妥是一般癲癇治療的首選藥物,藥物劑量從小劑量開始,逐漸增至能控制發(fā)作,劑量應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型及年齡,一般為3～5 mg/(kg?d)。如一種藥物使用足夠劑量和時(shí)間后仍無(wú)效,再考慮換藥或聯(lián)合用藥。治療時(shí)間與發(fā)作類型、患者的年齡有關(guān)。大發(fā)作完全控制3～5年、小發(fā)作1～2年后才考慮減量,停藥時(shí)間都要1～5年。調(diào)整用藥需要參考臨床癥狀和腦電圖,及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.3護(hù)理指導(dǎo)

1.3.1健康教育在癲癇的治療中,對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育非常重要。我院通過開展家長(zhǎng)培訓(xùn)班以及月培訓(xùn)、月總結(jié)的形式,運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言,對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行癲癇治療可行性、長(zhǎng)期性及重要性的教育,使之了解有關(guān)癲癇的病癥特點(diǎn)、治療護(hù)理知識(shí),認(rèn)真配合實(shí)施治療措施。

1.3.2 心理護(hù)理對(duì)癲癇的治療目的不僅要控制患兒的發(fā)作,也要盡可能使其恢復(fù)正常的生活。癲癇患兒由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼、抑郁等心理障礙,并且敏感固執(zhí),對(duì)治療缺乏信心。對(duì)此,心理護(hù)理所起的作用,有時(shí)比藥物治療更重要。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒的這些心理特點(diǎn),讓家長(zhǎng)關(guān)心體貼患兒,多與之交流,對(duì)患兒心理行為進(jìn)行正確的評(píng)估,有針對(duì)性進(jìn)行心理咨詢和心理行為的干預(yù),幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。同時(shí)鼓勵(lì)他們多參加一些力所能及的體育運(yùn)動(dòng)和集體活動(dòng),增強(qiáng)自信心和獨(dú)立生活能力。我院在兒童癲癇非發(fā)作期開展了積極的康復(fù)訓(xùn)練,由專門的康復(fù)師指導(dǎo)家庭進(jìn)行訓(xùn)練?；純涸谟?xùn)練3個(gè)月以后,運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知能力均有提高,這樣有效增強(qiáng)了家長(zhǎng)配合治療的信心。

1.3.3 癲癇發(fā)作時(shí)的家庭護(hù)理與急救指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)了解疾病的變化和觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀。如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀,立即采取安全保護(hù)措施,迅速將患兒平臥于安靜舒適的床上,頭側(cè)向一邊,避免各種不必要的刺激。保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物及痰液,防止嘔吐誤吸。準(zhǔn)備好自制的牙墊發(fā)作時(shí)盡快將其置于患兒上下臼齒之間,防止舌唇咬傷,同時(shí)松開衣領(lǐng)腰帶。抽搐發(fā)作時(shí),由于肢體和軀干肌肉劇烈抽搐可產(chǎn)生四肢或脊柱的骨折或脫位,因此抽搐時(shí)不要強(qiáng)壓肢體,以防骨折及脫臼,家長(zhǎng)要保護(hù)患者至清醒做好安全措施,避免墜床。教會(huì)家長(zhǎng)觀察注意發(fā)作全過程,觀察發(fā)作部位、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)(抽搐開始部位向哪一側(cè)擴(kuò)展、肢體有無(wú)癱瘓,對(duì)診斷有很大價(jià)值),觀察意識(shí),有無(wú)大小便失禁、瞳孔變化和發(fā)作后的情況。和醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系,如有缺氧現(xiàn)象應(yīng)立即送醫(yī)院給氧氣吸入。大發(fā)作時(shí)立即給抗癲癇藥物。如:苯巴比妥鈉、安定等肌內(nèi)注射。持續(xù)抽搐者給靜脈注射安定等。

1.3.4 癲癇患兒日常生活護(hù)理指導(dǎo)發(fā)作得到控制或明顯減少以后,合理安排患兒生活,允許入學(xué)和戶外活動(dòng),但要保證充分的休息和避免疲勞,禁止經(jīng)常發(fā)作患者單獨(dú)游泳和攀高、外出。日常飲食應(yīng)合理搭配食物,以清淡、易消化為主,多食富含維生素、纖維素的蔬菜水果,保持大便通暢。保持空氣新鮮、適宜溫濕度的生活環(huán)境,避免發(fā)熱感冒,若有發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理。培養(yǎng)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免使癲癇發(fā)作加重加頻的誘因,如飲食過量、飲水過多、過疲勞、情緒波動(dòng)、思想壓力、睡眠減少、便秘、特殊的理化刺激(如紅光、刺激的顏色、突然意外的響聲驚嚇)等等應(yīng)設(shè)法避免。如有先兆,應(yīng)立即臥床休息,防止意外。

1.3.5用藥指導(dǎo)對(duì)癲痛的治療首先是確診診斷,再就是根據(jù)癲癇患者發(fā)作類型合理選擇用藥,嚴(yán)密觀察藥物治療時(shí)的反應(yīng),注意藥物的不同用法,給患兒長(zhǎng)期、規(guī)律、個(gè)體化治療。嚴(yán)格掌握停藥時(shí)機(jī)及方法,不可任意減量、停藥或間斷不規(guī)則服藥,以防引起持續(xù)狀態(tài)發(fā)生[2]。癲癇患者應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)治療,堅(jiān)持服藥。有些藥對(duì)肝腎功能有損害,應(yīng)定期查肝腎功能,必要時(shí)復(fù)查腦電圖,及時(shí)調(diào)整用藥。另外,告知家長(zhǎng)常用藥物的不良反應(yīng)多發(fā)生于開始用藥或加量時(shí),與血藥濃度有關(guān),多數(shù)不良反應(yīng)為短暫的,避免家長(zhǎng)和患兒不必要的恐慌。指導(dǎo)長(zhǎng)期監(jiān)控嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng),教給家庭減少不良反應(yīng)的方法,如進(jìn)食時(shí)服藥可減少惡心反應(yīng)。嚴(yán)重的特異反應(yīng),如服用卡馬西平患兒出現(xiàn)大面積皮疹等,應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,調(diào)整用藥。

2結(jié)果

本期癲癇患兒治療完全控制4例,好轉(zhuǎn)142例,無(wú)效21例,有效率為87%。統(tǒng)計(jì)顯示大發(fā)作的治療效果最為明顯,簡(jiǎn)單部分性發(fā)作次之,而繼發(fā)性癲癇療效最差。

3討論

癲癇是一種常見慢性可治性疾病,嬰幼兒期發(fā)病多見,對(duì)小兒精神、智力發(fā)育影響較大。癲癇病程長(zhǎng)者其認(rèn)知損害較嚴(yán)重,發(fā)病年齡越輕,認(rèn)知損害越嚴(yán)重,癲癇發(fā)作頻數(shù)越多,智能損害越嚴(yán)重[3-5]。小兒癲癇的預(yù)后與病因、發(fā)作類型、發(fā)作年齡、發(fā)作頻率和治療有關(guān),早診斷、早治療有助于改善預(yù)后和預(yù)防難治性癲癇。要想取得治療成功,家長(zhǎng)及患兒的配合很重要,只要加強(qiáng)患兒家庭護(hù)理指導(dǎo),使家長(zhǎng)及患兒充滿信心,堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥,合理安排患兒生活,避免引起發(fā)作的誘因,就能有效治療甚至完全治愈患兒,提高患兒生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【關(guān)鍵詞】 小兒抽搐；熱性驚厥；病因分析；健康教育指導(dǎo)

在兒科臨床上， 抽搐為發(fā)生率相對(duì)較高的癥狀， 同時(shí)導(dǎo)致抽搐的病因較復(fù)雜， 患兒臨床癥狀一般較嚴(yán)重， 威脅著患兒的生命安全[1]。且患兒發(fā)病時(shí)， 家長(zhǎng)由于缺乏相關(guān)知識(shí)， 患兒抽搐時(shí)容易高度緊張， 所以， 分析兒童抽搐的原因及對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行正確健康教指導(dǎo)， 值得重視。本次研究主要對(duì)兒童發(fā)生抽搐的原因開展臨床分析與探討， 對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)及相關(guān)抽搐急救知識(shí)培訓(xùn)， 為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)廣東深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院既往接受住院治療患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次收集對(duì)象為本院124例由于發(fā)生抽搐而接受住院治療的患兒， 其中男性患兒為69例， 女性患兒為55例， 年齡12～14歲，平均年齡（9.1±2.7）歲。

1. 2 方法 對(duì)本院124例由于發(fā)生抽搐患兒的臨床資料及健康教育指導(dǎo)資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。按照不同的年齡分組，

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2. 1 疾病分布特征情況 124例抽搐患兒當(dāng)中， 熱性驚厥引起抽搐77例， 明顯高于其他原因引起的抽搐， 與其他各組相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 原發(fā)疾病引發(fā)抽搐與年齡的關(guān)系 回顧資料按照患兒的年齡進(jìn)行分組

2. 3 健康教育指導(dǎo)對(duì)抽搐患兒的治療康復(fù)具有重要作用 本院對(duì)124例住院的抽搐患兒從入院階段、持續(xù)抽搐階段及出院進(jìn)行健康教育指導(dǎo)， 90%以上患兒家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)， 并渴望得到相關(guān)指導(dǎo)。通過階段性健康指導(dǎo)， 98.5%的家長(zhǎng)對(duì)疾病有初步了解， 并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴， 懂得基礎(chǔ)的護(hù)理， 認(rèn)識(shí)到抽搐復(fù)發(fā)的可能性及預(yù)防的可行性和重要性， 準(zhǔn)備好一切必要的急救物品， 并初步掌握如何保持呼吸道通暢， 按壓人中穴， 防止舌咬傷等驚厥的現(xiàn)場(chǎng)急救方法。通過一系列的階段性健康指導(dǎo)， 90%的家長(zhǎng)能正確復(fù)述疾病的臨床特點(diǎn)， 掌握抽搐時(shí)的急救方法， 在今后碰到類似情況， 能采取有效措施， 對(duì)其治療和預(yù)后有積極意義。

3 討論

抽搐是兒科急癥中最常見的癥狀，控制抽搐發(fā)作、避免和減輕腦缺氧損害為其治療原則，而尋找病因、明確診斷， 為及時(shí)予以止痙治療、針對(duì)具體病因治療以及相關(guān)對(duì)癥處理是關(guān)鍵[2]。本次所研究的124例抽搐住院患兒中， 熱性驚厥患兒約占62.10%， 并且大多數(shù)患兒為1～3歲， 6歲以上發(fā)生的極少發(fā)生，常在體溫達(dá)39～40℃， 抽搐后意識(shí)很快恢復(fù)預(yù)后良好， 有1例熱性驚厥轉(zhuǎn)變以癲癇。其次為12例病毒性腦炎抽搐患兒， 約占9.68%， 發(fā)病之時(shí)患兒出現(xiàn)有發(fā)熱、惡心、厭食、嘔吐、頭痛、畏光、噴射性嘔吐、驚厥等腦實(shí)質(zhì)受累的表現(xiàn)。病毒性腦炎及化膿性腦膜炎也是兒科當(dāng)中引發(fā)患兒抽搐較為常見疾病， 在各個(gè)不同年齡階段的患兒當(dāng)中均有發(fā)生[3]， 抽搐發(fā)作的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)， 在患病的過程中抽搐反復(fù)性發(fā)作， 于發(fā)作的間歇期存在神志方面的變化， 出現(xiàn)昏迷的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)以及應(yīng)用止痙藥物予以治療后其臨床治療效果不明顯的患兒， 其臨床愈后也往往不理想。而患兒出現(xiàn)高熱、驚厥、低血鈣抽搐等癥狀， 合理的止痙治療， 均沒有出現(xiàn)明顯的神志方面變化， 臨床預(yù)后良好[4]?；純猴B內(nèi)出血包括新生兒的顱內(nèi)出血、臨床晚發(fā)性的維生素K缺乏性顱內(nèi)出血以及腦動(dòng)脈瘤的破裂而引發(fā)的臨床顱內(nèi)出血?；純旱哪X干周圍部位如果存在出血情況， 且出血量相對(duì)較多， 其臨床愈后較不理想[5]。

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生促進(jìn)健康知識(shí)， 樹立健康觀念， 自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育過程[6]， 醫(yī)務(wù)人員在健康促進(jìn)中不再是執(zhí)行角色， 而是在決策和創(chuàng)新上成為獨(dú)立的專職人員。通過對(duì)本院124例住院患兒及家屬針對(duì)各種病因引起的抽搐進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)， 從入院階段、持續(xù)抽搐階段及出院進(jìn)行個(gè)性化的健康教育指導(dǎo)， 結(jié)果98.5%的家長(zhǎng)對(duì)疾病有了解， 對(duì)醫(yī)務(wù)人員較信賴， 能做基礎(chǔ)的護(hù)理， 能認(rèn)識(shí)引發(fā)抽搐的原因， 能準(zhǔn)備必要的急救物品及會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救方法。健康教育的效果使疾病得到有效防范， 及時(shí)采取有效措施， 對(duì)其治療和預(yù)后有積極的意義。同時(shí)， 健康指導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員的健康促進(jìn)作用隨著健康觀念的轉(zhuǎn)變， 在醫(yī)護(hù)工作中逐漸占舉足輕重的地位。由于健康教育在抽搐中的應(yīng)用對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)全新的知識(shí)和技能領(lǐng)域， 須對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展各種培訓(xùn)， 更好地適應(yīng)健康教育的需要。

綜上所述， 通過探討臨床抽搐患兒的原發(fā)性疾病、原發(fā)性疾病和患兒愈后狀況間的內(nèi)在聯(lián)系及健康教育指導(dǎo)作用的重要性， 在臨床中， 抽搐患兒的原發(fā)性疾病多為熱性驚厥、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、病因未明性抽搐及低鈣抽搐， 患兒的臨床愈后和病情的嚴(yán)重程度等因素有較密切聯(lián)系， 而且健康教育指導(dǎo)對(duì)抽搐患兒的輔助作用明顯， 依據(jù)臨床患兒具體的年齡、抽搐發(fā)生的持續(xù)時(shí)間以及臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)快速做出初步診斷， 及時(shí)予以止痙治療、針對(duì)具體病因的治療及相關(guān)對(duì)癥處理選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞剑?提高患兒的臨床治療效率。

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篇9

1 臨床資料

自我院開展先天性心臟病手術(shù)以來(lái)，小兒患者占大部分，年齡1.5~12歲，有先天性心內(nèi)膜缺如35例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例，法魯三聯(lián)癥1例，除2例死亡外，全部治愈出院，無(wú)1例術(shù)后并發(fā)癥。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 人院后及手術(shù)前宜教

①人院后患兒及家長(zhǎng)的心理評(píng)估階段 先天性心臟病多數(shù)是小兒，早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該早期治療，目

前由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，心臟手術(shù)的成功率逐年上升，這

為患先天性心臟病的患者樹立了手術(shù)治療的信心，在接收新患

兒的過程中，護(hù)士應(yīng)首先取得家長(zhǎng)的合作和依賴，在護(hù)理工作

中，語(yǔ)言性和非語(yǔ)言流，同樣十分重要。護(hù)士要多與患兒

打招呼，提供一些患兒喜歡的玩具，經(jīng)常撫摸擁抱，都能使患兒

與護(hù)士親近，這對(duì)收集準(zhǔn)確資料，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃有著重

要作用，并為護(hù)理措施的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。②預(yù)防感染：由于

患兒年齡小，抵抗力低，易交叉感染，手術(shù)前應(yīng)減少探視人員，

保持室內(nèi)空氣清新，2次/d濕式清掃，1∶300新氯凈溶液擦

拭，有條件2次/d紫外線消毒，在各項(xiàng)操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行

無(wú)菌操作，術(shù)前備皮中，防止劃傷皮膚，術(shù)前有條件的要洗澡。

③手術(shù)前飲食指導(dǎo)：手術(shù)前要保證合理平衡的膳食，要指導(dǎo)患

兒和家長(zhǎng)，多食含鉀、鐵、鈣及豐富維生素食物，注意患兒飲食

習(xí)慣，少食多餐高蛋白、高熱量食物，防止出現(xiàn)消化不良，而影

響營(yíng)養(yǎng)的吸收。對(duì)哺乳的小兒要指導(dǎo)母親的飲食使乳汁充足，

以保證患兒術(shù)后的喂養(yǎng)。

2.2 手術(shù)前期指導(dǎo)階段

①負(fù)責(zé)護(hù)士與醫(yī)生共同向患兒家長(zhǎng)

和患兒講清手術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，認(rèn)真講解術(shù)中可發(fā)生的某些

特殊情況，要使家長(zhǎng)有充分的思想準(zhǔn)備。安排同病術(shù)后的患兒

在一個(gè)房間，用現(xiàn)身說(shuō)法，使家長(zhǎng)樹立信心。②帶領(lǐng)患兒及家

長(zhǎng)參觀ICU病房，介紹醫(yī)生、護(hù)士，使其沒有陌生感，熟悉術(shù)后

所要住的環(huán)境和設(shè)備，仔細(xì)講解使用的方法和意義，使患兒和

家長(zhǎng)減少恐懼心理。③目前隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理工作更

加社會(huì)化，更加科學(xué)化，所以在術(shù)前，不僅要指導(dǎo)患兒如何術(shù)后

咳嗽、咯痰，而且還要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)，怎樣協(xié)助排痰，怎樣更換

患兒的，如何接大小便，如何護(hù)理好各種管道，怎樣能減輕

患兒的疼痛，由于患兒對(duì)母親依賴心理的特點(diǎn)，在某種情況下，

家長(zhǎng)的護(hù)理優(yōu)于護(hù)士的護(hù)理，但這決不是一種責(zé)任的推托，而

是護(hù)士護(hù)理工作技巧。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 術(shù)后評(píng)估的重要性 術(shù)后患兒是否能順利通過危險(xiǎn)期，臨

床觀察十分重要，特別是在麻醉清醒期至術(shù)后第2天，可能有

意想不到的情況發(fā)生，所以在開展整體護(hù)理以來(lái)，我們對(duì)術(shù)后

患兒常規(guī)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出預(yù)見性護(hù)理診斷并制定完整的護(hù)

理計(jì)劃，及要采取的護(hù)理措施，這樣對(duì)各種突發(fā)的病情變化，護(hù)

士有充分的心理和技術(shù)準(zhǔn)備，在實(shí)踐中取得了良好的效果。

3.2 呼吸道護(hù)理是心血管患者術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵 而體外循環(huán)

后，大多數(shù)患兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的改變，例如麻醉清醒期，患兒意

識(shí)恢復(fù)，出現(xiàn)躁動(dòng)，氣管插管刺激，呼吸機(jī)使用后，可出現(xiàn)氣道

并發(fā)癥，其發(fā)生的原因主要是由于氣管插管后，可出現(xiàn)氣道分

泌物增多，呼吸機(jī)長(zhǎng)期使用痰栓的阻塞。另外小兒氣道狹窄，

插管反復(fù)操作，造成氣道水腫，臨床表現(xiàn)患兒出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)，喘

鳴伴有發(fā)紺，呼吸表淺，血壓升高，心率加快，血?dú)夥治鲋醒?/p>

飽和度下降等，在護(hù)理等觀察和醫(yī)生治療中嚴(yán)格與心原性呼吸

困難相區(qū)分，在此階段護(hù)理工作中保持呼吸道通暢是首要的護(hù)

理內(nèi)容。

3.3 先天性心臟病患兒在低溫直視下或心臟不停跳下行心內(nèi)

膜修補(bǔ)術(shù)，易發(fā)生抽搐，多發(fā)生在術(shù)后48 h，原因是由于低溫復(fù)

溫過快，體外循環(huán)引起眨眼，作怪象，全身抽搐，在監(jiān)護(hù)過程中，

護(hù)士在術(shù)后第1個(gè)48 h之內(nèi)，不可離開患兒，密切觀察患兒的

變化，如在抽搐時(shí)，立即將患兒乎臥，備好吸氧用物，吸痰器，采

取頭偏向一側(cè)，或身體側(cè)臥，保持呼吸道通暢，口腔置牙墊，防

止咬傷手及口腔黏膜，給予高流量吸氧，備好抗驚厥藥物，隨時(shí)

準(zhǔn)備呼吸機(jī)和氣管插管，保持靜脈通暢，迅速給予脫水劑，用以

降低顱內(nèi)壓，同時(shí)密切觀察中心靜脈壓的變化。

3.4 其他術(shù)后常規(guī)護(hù)理 全麻清醒前，取平臥位，頭偏向一側(cè)，

正確使用呼吸機(jī)，保持胃腸減壓管的通暢，觀察胃液性質(zhì)，有無(wú)

應(yīng)激性潰瘍。各種管道的固定及護(hù)理，保持靜脈通路通暢，密

切觀察生命體征的變化。尿量是心臟功能的重要指標(biāo)，以保證

電解質(zhì)平衡，由于患兒的心理特點(diǎn)，體溫變化較快，所以肛溫的

準(zhǔn)確性優(yōu)于腋溫，當(dāng)肛溫38℃時(shí)要進(jìn)行物理降溫，有條件的用

降溫毯，效果更好。

3.5 術(shù)后飲食護(hù)理 在護(hù)理實(shí)踐中觀察到全麻清醒后的患兒

有暴飲暴食的現(xiàn)象，這是由于患兒術(shù)前禁食水，當(dāng)意識(shí)完全恢

復(fù)后的一種正常的生理反射，由于小兒缺乏自我控制能力而攝

入大量食物，家長(zhǎng)對(duì)此現(xiàn)象無(wú)心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)盲目地順從造成

進(jìn)食過多，引起腹痛，腹脹或排便次數(shù)增多，或腹瀉。由于過

飽，患兒感到不適，哭鬧不止，心臟負(fù)荷增加，在護(hù)理工作中我

們正確指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)合理飲食，每天有計(jì)劃補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和增加

篇10

【摘要】目的探討小兒手足口病合并病毒性腦炎的護(hù)理措施。方法 通過對(duì)30例患兒住院隔離消毒等一系列觀察與護(hù)理使患兒痊愈出院。結(jié)論對(duì)于本病的治療沒有對(duì)病因的針性的藥物，只有通過對(duì)癥治療、并采取有效的護(hù)理措施及衛(wèi)生宣教。

【關(guān)鍵詞】手足口病合并病毒性腦炎、臨床觀察、護(hù)理

手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。它是一種由腸道病毒引起的傳染病，有20多種（型）腸道病毒能夠引發(fā)手足口病，其中最為常見以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）居多。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。

我科在2010年6月～2011年6月共收治手足口患兒150例，其中并發(fā)病毒性腦炎有30例。住院后經(jīng)隔離消毒精心治療與護(hù)理后，均已康復(fù)出院，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會(huì)作如下說(shuō)明：

1基本資料

本組40例患兒中有男17例，女23例；年齡最小的8個(gè)月，最大的5.5歲，平均3.5歲；住院天數(shù)最短的7?d，最長(zhǎng)的16?d，平均11d；輕型18例，重型12例。

2 臨床觀察

2.1基本表現(xiàn)輕度患兒表現(xiàn)精神差、哭鬧、煩躁，還有發(fā)熱發(fā)熱表現(xiàn)，經(jīng)測(cè)量體溫在38℃~39℃之間；重重患兒表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、抽搐、嘔吐，經(jīng)測(cè)量體溫在39℃~39．5℃之間。

2.2檢查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室檢查WBC升高9例；腦脊液檢查：細(xì)胞數(shù)升高6例；

體格檢查：有陽(yáng)性體征的12例。

3治療

入院后所有患兒都經(jīng)過嚴(yán)格的消毒隔離，在抗病毒、抗炎基礎(chǔ)上，甘露醇0.5mL/(kg次)靜脈注射，每4h1次，連用4天，之后斟情減量，療程1周；丙種球蛋白1g/(k g·d) 靜滴，連用3天；甲基強(qiáng)的松龍短期大劑量沖擊治療，以10-20 m g/(k g·d)沖擊治療，3～4天后逐漸減量；同時(shí)給予護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降溫、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥藥物治療，再降顱壓、吸氧等對(duì)癥支持治療。加上治療過程中有效的護(hù)理使得治療效果比較好，本組患兒入院后一天患兒的病情大部分得到控制。

4結(jié)果

經(jīng)一系列對(duì)癥治療和有效的醫(yī)療護(hù)理患兒均已完全康復(fù)出院，平均住院11天，沒有留下后遺癥患者。 

5護(hù)理

5．1消毒隔離將患兒入院后隔離在手足口病專業(yè)病房，實(shí)行完全隔離，他們來(lái)時(shí)穿的衣物全部進(jìn)行消毒處理。每天用紫外線照射病房1h；病房?jī)?nèi)的地面、及室內(nèi)擺設(shè)、患兒的用具、玩具等用含氯毒劑擦拭；每天把患兒穿過的衣服、和用過的被褥在陽(yáng)光下暴曬；所有患兒的分泌、嘔吐、排泄等物一定要經(jīng)消毒浸泡半小時(shí)后方可倒掉；接觸患兒后的醫(yī)護(hù)人員一定用液體皂和流動(dòng)水洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

5．2發(fā)熱護(hù)理 定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，每隔2h進(jìn)行一次體溫測(cè)量，防止因體溫過高面加重腦部缺氧狀況的發(fā)生［3］。一旦發(fā)現(xiàn)有患兒體溫超過38℃的，給小兒口服或注射醫(yī)生開的退熱藥，同時(shí)給予溫水擦浴、頭部冷敷、減少衣物等進(jìn)行物理降溫；要對(duì)患兒多體貼關(guān)心一點(diǎn)，擦浴時(shí)動(dòng)作一定要輕柔，因患兒正處于情緒不好階段，因此一定要注意控制他們的情緒。物理降溫法比藥物降溫效果好一些，可用40℃左右的溫水、冰袋或35%~40%乙醇降溫。保持患兒清潔干燥及時(shí)擦干汗液、更換床單內(nèi)衣，防止其他感染的發(fā)生。注意讓患兒多飲水、多臥床休息，防止出汗過多引起虛脫。

5．3抽搐護(hù)理患兒如發(fā)生抽搐時(shí)，按醫(yī)生囑咐給予患兒口服或注射鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)備好吸痰器、氧氣及其他搶救所需物品，及時(shí)吸出痰液及嘔吐物，同時(shí)保持呼吸道通暢；抽搐頻繁時(shí)為防止咬傷舌頭，將紗布包裹好的壓舌板或開口器放置牙口中間，操作時(shí)動(dòng)作一定要輕柔以防止刺激到患兒，同時(shí)要保持病室的安靜。

5．4皮膚護(hù)理患兒手掌、足掌起的皰疹會(huì)讓他們很癢因此會(huì)想抓撓，一旦被抓破會(huì)引發(fā)感染，并將引起病毒擴(kuò)散，使病情加重；因?yàn)榇瞬?huì)導(dǎo)致患兒經(jīng)常出汗嘔吐弄臟衣物是常有的事，因此為保持患兒皮膚清潔，需要經(jīng)常用溫水給患兒洗澡；并給患兒換上柔軟寬大的衣服并且經(jīng)常更換清洗，勤換床單以保持清潔，并潔幫助患兒勤修剪指甲以防皮疹癢時(shí)被指甲劃破引發(fā)感染。對(duì)于臀部有皮疹的患兒一定要保持皮膚清潔干燥因此及時(shí)清理大小便是必須做到的。

5．5口腔護(hù)理和飲食護(hù)理因?yàn)楦邿帷⒖谇粷兊纫鸹純哼M(jìn)食時(shí)的疼痛會(huì)影響其食欲，硬質(zhì)食物會(huì)刮破口腔，因此在食物方面應(yīng)該以流質(zhì)易消化的食物為宜，并且不能太熱以防再度燙傷口腔。另外為減少對(duì)口腔黏膜的刺激，不能給患兒食用太刺激的食物；為保持口腔清潔則鼓勵(lì)患兒多飲水，可用棉簽蘸3%碳酸氫鈉溶液擦患兒的口腔，然后在潰瘍面涂錫類散以減少疼痛促進(jìn)愈合。 

5.6密切觀察病情變化 雖然本組患兒神志都比較清醒，但多數(shù)煩躁哭鬧不安，還有少數(shù)患兒有嗜睡現(xiàn)象?；純旱捏w溫、呼吸、心率及血壓一定要定時(shí)測(cè)量,尤其是體溫、呼吸和心率，觀察神志、精神的變化，抽搐的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。觀察嘔吐物的量、顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確做好記錄；如有躁動(dòng)不安情況時(shí)，按醫(yī)生囑咐服用或注射鎮(zhèn)靜劑，用藥后注意觀察藥物的入睡時(shí)間及療效；一定要快速靜脈推注降顱壓藥物，為確保醫(yī)療護(hù)理安全和療效，加壓滴注時(shí)護(hù)士一定要在一旁看守。

5.7心理護(hù)理及健康教育患者都是年齡較小的孩子，本身的病痛就已使其處于煩燥不安的狀況，另外又處于一個(gè)陌生的環(huán)境中，因此，護(hù)理時(shí)對(duì)患兒應(yīng)比較和藹一點(diǎn)愛護(hù)一點(diǎn)，還可以給患兒講故事，爭(zhēng)取讓孩子配合治療。此病易傳染因個(gè)個(gè)人衛(wèi)生一定要注意，教育患兒飯前便后洗手，不要吃生冷食物，要喝開水吃熟食。囑咐家長(zhǎng)保持家通風(fēng)的通風(fēng)良好，衣被要經(jīng)常拿到外面去暴曬。教會(huì)家長(zhǎng)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及飲食護(hù)理，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免交叉感染。

6.討論

對(duì)于手足口病臨床沒有針對(duì)病因的有效治療藥物，因其是經(jīng)呼吸道、消化道傳播開的，也有通過對(duì)含病毒的皰疹液接觸而傳播。本人在治療手足口病合并病毒性腦炎的過程中，配合一些臨床藥物治療，大大加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育。并且引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)樹立科學(xué)的疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼心理，手足口病合并腦炎的進(jìn)一步發(fā)展得到有效的遏制，大家共同樹立了治療信心，通過共同的努力此病一定能夠得到有效的治愈。

參考文獻(xiàn)

［1］淺談小兒手足口病合并病毒性腦炎20例護(hù)理體會(huì)作者：焦鳳平,百度文庫(kù)