導(dǎo)語：腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討氣管插管腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）靶控丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)的影響。方法選擇2018年10月—2020年10月于運(yùn)城同德醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的患兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組各41例。對照組采用丙泊酚靜脈注射全麻，觀察組采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，比較2組血流動(dòng)力學(xué)、躁動(dòng)情況、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果2組T0、T1、T2時(shí)血氧飽和度（SpO2）及T0時(shí)心率（HR）水平比較，無明顯差異（P>0.05）；觀察組T1、T2時(shí)HR[（97.24±9.31）次/min、（95.38±6.27）次/min]高于對照組[（90.74±8.25）次/min、（90.34±12.10）次/min]，有明顯差異（P<0.05）；觀察組蘇醒期躁動(dòng)量化評分表（PAED）評分（1.26±0.39）分及不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.88%），低于對照組的（2.67±0.81）分、19.51%；蘇醒時(shí)間（3.24±0.86）min，短于對照組的（6.92±1.10）min，有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論小兒腹腔鏡手術(shù)中采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，減少躁動(dòng)發(fā)生率，患兒術(shù)后蘇醒快速，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；氣管插管；腦電雙頻譜指數(shù)

丙泊酚靜脈麻醉血流動(dòng)力學(xué)躁動(dòng)靜脈全麻為小兒腹腔鏡手術(shù)中常用方法，丙泊酚作為短效麻醉藥，具有良好的可控性，但由于無法實(shí)時(shí)監(jiān)測血藥濃度且存在較大的個(gè)體差異，若僅僅依據(jù)麻醉醫(yī)師的判定給藥，存在一定的盲目性[1]。BIS靶控裝置有利于對麻醉深度進(jìn)行有效控制，提供個(gè)體化的麻醉深度，以改善由于麻醉過淺或過深所致的疼痛恐懼及嗜睡等現(xiàn)象，提升麻醉效果[2，3]。本研究探討了氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)及躁動(dòng)的影響，以優(yōu)化小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉方案，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年10月—2020年10月于運(yùn)城同德醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的患兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，各41例，研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男22例，女19例；年齡2~12歲，平均年齡（7.34±1.05）歲；手術(shù)類型：疝修補(bǔ)15例、闌尾切除26例；體重11~39kg，平均（22.08±1.13）kg。對照組：男24例，女17例；年齡2~12歲，平均年齡（7.29±0.98）歲；手術(shù)類型：疝修補(bǔ)17例、闌尾切除24例；體重11~37kg，平均（22.15±1.10）kg。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬簽署知情同意書；②意識(shí)清晰，精神狀態(tài)良好；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級Ⅰ~Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫系統(tǒng)疾??；②存在過敏史；③嚴(yán)重肝腎功能損傷。1.3方法2組術(shù)前常規(guī)禁食禁水，入室后完成靜脈通道的建立，監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征。對照組采用丙泊酚靜脈注射全麻，以0.25%羅哌卡因0.5mL/kg行骶管阻滯，隨后將6~10mg/kg丙泊酚經(jīng)靜脈通道持續(xù)靜脈滴注，術(shù)畢丙泊酚停止用藥，采用1μg/kg芬太尼鎮(zhèn)痛。觀察組采用氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉，以2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.1mg/kg維庫溴銨誘導(dǎo)麻醉，氣管插管機(jī)械通氣，根據(jù)BIS反饋的信息對丙泊酚靶向輸注速度及劑量進(jìn)行控制，采用瑞芬太尼麻醉維持，控制BIS值在40~60，依據(jù)患兒實(shí)際情況添加0.05mg/kg維庫溴銨。1.4評價(jià)指標(biāo)①血流動(dòng)力學(xué)：記錄2組麻醉前（T0）、插管即刻（T1）、術(shù)畢（T2）時(shí)SpO2、HR水平。②躁動(dòng)：蘇醒即刻采用蘇醒期躁動(dòng)（PAED）量表[4]評估，主要包括患兒知道自己所處的環(huán)境、行動(dòng)帶有目的性、眼睛注視護(hù)理人員、無法被安撫、不安寧等方面，總分為20分，躁動(dòng)程度與評分間呈正相關(guān)。③統(tǒng)計(jì)2組蘇醒時(shí)間。④不良反應(yīng)：嗜睡、嗆咳。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)和重復(fù)測量的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1SpO2、HR水平2組T0、T1、T2時(shí)SpO2及T0時(shí)HR水平比較，無明顯差異（P>0.05）；觀察組T1、T時(shí)HR水平高于對照組，有明顯差異（P<0.05）。見表12.2PAED評分、蘇醒時(shí)間觀察組PAED評分低于對照組，蘇醒時(shí)間短于對照組，均有明顯差異（P<0.05）。見表2。2.3不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，有明顯差異（P<0.05）。見表3。

3討論

小兒各個(gè)器官及功能仍未發(fā)育成熟，對藥物耐受性較差，同時(shí)小兒手術(shù)時(shí)間較短，若無法對術(shù)中麻醉深度進(jìn)行有效控制，可能會(huì)導(dǎo)致麻醉鎮(zhèn)靜過淺而增加蘇醒期恐懼及疼痛程度，麻醉過深則可導(dǎo)致患兒進(jìn)入深度沉睡狀態(tài)，延長蘇醒時(shí)間，不利于術(shù)后恢復(fù)[5]。故采取何種麻醉方法以在保障手術(shù)的順利進(jìn)行下，緩解患兒疼痛程度、減輕拔管及插管等刺激所致的不良反應(yīng)，縮短蘇醒時(shí)間，提升恢復(fù)質(zhì)量，成為臨床關(guān)注的課題。BIS作為監(jiān)測麻醉深度的重要儀器，已獲美國FDA認(rèn)可，被用于監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度及催眠[6]。BIS主要是在功率譜分析基礎(chǔ)上與患者腦電頻率、功率等數(shù)據(jù)相結(jié)合，完成相關(guān)函數(shù)的分析，從而對患者腦組織皮質(zhì)結(jié)構(gòu)狀態(tài)進(jìn)行反映，準(zhǔn)確評估患者使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及肌松藥物后的鎮(zhèn)靜深度，并以數(shù)字分值形式進(jìn)行反饋，有利于對患者大腦皮質(zhì)抑制程度進(jìn)行評估[7，8]。BIS能夠連續(xù)實(shí)時(shí)反映麻醉深度，預(yù)測意識(shí)消失及恢復(fù)過程，客觀評估麻醉藥物濃度，對麻醉用藥劑量及靜脈滴注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免麻醉過深或過淺所致的相關(guān)不良反應(yīng)，保障蘇醒質(zhì)量[9，10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T1、T2時(shí)HR水平高于對照組，PAED評分及不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，蘇醒時(shí)間短于對照組（P<0.05），提示小兒腹腔鏡手術(shù)中氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉能夠達(dá)到適宜的麻醉深度，對藥物用量及速度進(jìn)行有效控制，以促使患兒及時(shí)清醒，縮短蘇醒時(shí)間。該麻醉方式還能夠?qū)故中g(shù)過程中機(jī)械性牽拉或損傷，抑制蘇醒及拔管期間的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低蘇醒期躁動(dòng)及嗆咳等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患兒麻醉蘇醒期的安全性。綜上所述，氣管插管BIS靶控丙泊酚靜脈麻醉有利于穩(wěn)定腹腔鏡手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)，降低躁動(dòng)發(fā)生率，減少不良反應(yīng)，患兒蘇醒時(shí)間短，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

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作者：楊震 單位：運(yùn)城同德醫(yī)院