導(dǎo)語：婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

選擇我科2008年8月—2009年2月腹腔鏡手術(shù)患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術(shù)史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內(nèi)膜異位癥3例(4.41%)。患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常。

2結(jié)果

術(shù)后無1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合出院。

3護(hù)理

3.1腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)

3.1.1心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心自己被作為實(shí)驗(yàn)，對(duì)預(yù)后擔(dān)憂，不愿多花錢，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，細(xì)心聽其傾訴，掌握患者的心理活動(dòng)，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和開腹手術(shù)相比較的諸多優(yōu)點(diǎn)，講解手術(shù)過程及所需時(shí)間;還可請(qǐng)已通過腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，告知所行麻醉方式能達(dá)到無痛、無知覺、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態(tài)主動(dòng)接受手術(shù)治療;保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.2.1皮膚準(zhǔn)備腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，因?yàn)樾枰谀毧走M(jìn)行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。我科采用松節(jié)油清除法。有時(shí)患者認(rèn)為沒有必要或不愿意進(jìn)行腹部及陰毛的剔除，根據(jù)手術(shù)需要(中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)可能極小的手術(shù))應(yīng)考慮患者的要求。

3.1.2.2陰道準(zhǔn)備需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查，手術(shù)前3天每日1次及手術(shù)當(dāng)日用碘伏進(jìn)行陰道擦洗，有陰道炎癥者，應(yīng)該治愈后再考慮手術(shù)。

3.1.2.3腸道準(zhǔn)備所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天給予液體飲食?？隙ㄉ婕澳c道的手術(shù)和有腸道手術(shù)史的患者，進(jìn)行正式腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前第2天、第3天給予液體飲食，手術(shù)前1天禁食，術(shù)前1天晚間及手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸。手術(shù)前3天口服腸道抗生素，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的幾日內(nèi)，應(yīng)該給予靜脈輸液以補(bǔ)充能量。

3.1.2.4手術(shù)前用藥嚴(yán)重粘連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前1～3天最好應(yīng)用抗生素，或在術(shù)中應(yīng)用抗生素。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中給予抗生素。

3.1.2.5留置導(dǎo)尿管腹腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行氣腹針穿刺之前，需要常規(guī)置導(dǎo)尿管，沒有特殊的手術(shù)需要，手術(shù)中要保持膀胱空虛，留置氣囊導(dǎo)尿管為宜，術(shù)中不容易滑脫，也便于術(shù)中辨認(rèn)膀胱。

3.2腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小，對(duì)患者盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾小，但手術(shù)后患者仍然需要1～2天的恢復(fù)時(shí)間。

3.2.1術(shù)后體位患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發(fā)癥。放置引流管者，術(shù)后半臥位以利于引流物流出。術(shù)日應(yīng)每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時(shí)更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在術(shù)后第1天引流物明顯減少后即拔除。

3.2.2術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測(cè)體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，注意并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

3.2.3輸液及抗生素的應(yīng)用術(shù)后第1天按生理需要量補(bǔ)充液體。盆腔沒有粘連、附件以下的手術(shù)，術(shù)前或術(shù)中已經(jīng)應(yīng)用抗生素者，術(shù)后可以不用抗生素。術(shù)中分離較多或子宮切除術(shù)，術(shù)后可改口服抗生素，繼續(xù)應(yīng)用3～5天，或體溫正常3天后停止應(yīng)用抗生素，化膿性盆腔炎患者，術(shù)后應(yīng)用抗生素7～10天或2周。

3.2.4導(dǎo)尿管的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)術(shù)后無需放置導(dǎo)尿管，腹腔鏡輔助的子宮切除手術(shù)、陰道操作較多時(shí)，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管至術(shù)后第1天晨即可拔除。如術(shù)中干擾膀胱較多或在持續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)時(shí)，根據(jù)情況決定留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，并每日用碘伏消毒尿道口、會(huì)陰2次。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿色、尿量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

3.2.5術(shù)后飲食的護(hù)理不涉及腸道的手術(shù)，術(shù)后的飲食可根據(jù)患者的需要給予，只要患者無不適，術(shù)后飲食可立即恢復(fù)正常。有時(shí)由于麻醉用藥，有的患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，進(jìn)食的時(shí)間可以適當(dāng)推遲。一般手術(shù)當(dāng)日，靜脈輸液后，不需進(jìn)食，休息至術(shù)后次日，均可恢復(fù)正常飲食，上午手術(shù)的大多數(shù)患者，手術(shù)當(dāng)日晚均有饑餓感，應(yīng)該給予進(jìn)食，防止術(shù)后腸脹氣，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

3.2.6腹部穿刺口的護(hù)理術(shù)后第1天檢查腹壁各穿刺口，消毒后更換覆蓋物，內(nèi)縫合線線頭如果露出皮膚外應(yīng)予以拆除。觀察傷口有無滲血、滲液，有無過敏現(xiàn)象，防止感染。

3.2.7活動(dòng)腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)至手術(shù)前正常活動(dòng)水平平均需要10～14天。如果是正常擇期手術(shù)，手術(shù)后住院休息1～2天即可出院。術(shù)后休息多長(zhǎng)時(shí)間視患者身體、工作的具體情況而定。一般手術(shù)后休息1周可參加除重體力勞動(dòng)以外的工作。

4結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能順利康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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