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【論文關(guān)鍵詞】腹腔鏡；異位妊娠

【論文摘要】目的探討腹腔鏡治療異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠148例，全部采用全身麻醉，鏡下手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開(kāi)術(shù)、輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)、卵巢內(nèi)胚胎清除術(shù)，術(shù)后1~3d抗生素預(yù)防感染，術(shù)后3~5d可出院。結(jié)果腹腔鏡下手術(shù)成功率為98．6%，手術(shù)平均時(shí)間(40．15±6．35)min,術(shù)中平均出血(6．7±0．5)ml,術(shù)后排氣平均時(shí)間(9．5±1．2)h，術(shù)后平均住院天數(shù)(4．5±0．9)d,無(wú)術(shù)后病率發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，腹腔鏡治療異位妊娠將成為今后的主要手術(shù)方法。

近些年腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域正得到廣泛開(kāi)展。我院從2004年1月至2007年12月施行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠148

例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1資料年齡19~43歲，平均(30．5±2．24)歲。未婚18例，未育32例，產(chǎn)1次92例，產(chǎn)2次6例。有腹部手術(shù)史21例(19例剖宮產(chǎn)、2例闌尾切除術(shù))。術(shù)前診斷基本明確，有手術(shù)指征。

1．2方法全部患者均采用全身麻醉。術(shù)前禁食水，留置導(dǎo)尿管，患者取頭低足高位，用Veress針于臍孔內(nèi)穿刺，腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w約2~3L;沿臍下緣縱行切開(kāi)皮膚，行臍孔套針穿刺；置入腹腔鏡，首先觀察盆腔情況，然后直視下分別于左、右髂嵴至臍連線中外1/3交界處避開(kāi)血管行2、3穿刺點(diǎn)；置入各種手術(shù)器械進(jìn)行操作。腹腔壓力<2kPa?；颊吡糁脤?dǎo)尿管6~12h,術(shù)后1~3d抗生素預(yù)防感染。術(shù)后3~5d可出院。

鏡下手術(shù)方式[1]：①輸卵管切除術(shù)：一種方法是應(yīng)用三套圈技術(shù)于妊娠部位的輸卵管近子宮側(cè)連續(xù)套扎2~3次，然后于套扎上方0．5~1cm處剪除輸卵管，殘端電凝止血。另一種方法是于輸卵管系膜處邊凝邊切達(dá)輸卵管妊娠近子宮側(cè)切除輸卵管；②輸卵管切開(kāi)術(shù)：首先固定病灶，用電凝剪刀一邊凝一邊剪開(kāi)病灶約1~1．5cm的切口，用吸引器吸出或鉗出胚胎及絨毛組織，出血點(diǎn)電凝止血，切口稍大者可行內(nèi)縫合；③輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)：輸卵管壺腹部或傘部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切開(kāi)輸卵管而從傘部取出胚胎組織，也可以自輸卵管壺腹部近子宮側(cè)向傘端擠出胚胎組織。然后，將甲氨蝶呤(MTX)40~50mg溶于10%葡萄糖20ml內(nèi)，腹腔鏡直視下注入病灶及其周?chē)?；④卵巢切除術(shù)：應(yīng)用三套圈技術(shù)連續(xù)套扎卵巢系膜共2~3次，切除卵巢，殘端電凝止血；⑤卵巢內(nèi)胚胎清除術(shù)：鉗夾胚胎組織，電凝止血。

2結(jié)果

2．1手術(shù)情況本組148例中，除2例輸卵管間質(zhì)部妊娠中轉(zhuǎn)開(kāi)腹外，其余均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，成功率為98．6%。手術(shù)平均時(shí)間(40．15±6．35)min,術(shù)中平均出血(6．7±0．5)ml,術(shù)后排氣平均時(shí)間(9．5±1．2)h，術(shù)后平均住院天數(shù)(4．5±0．9)d,無(wú)術(shù)后病率發(fā)生。

2．2腹腔鏡下診斷異位妊娠的部位輸卵管壺腹部106例，占71．6%；峽部31例，占20．9%，傘部6例，占4．1%，間質(zhì)部2例，占1．3%；卵巢3例，占2．1%。盆腹腔積血均<500ml。

2．3腹腔鏡下手術(shù)種類(lèi)輸卵管切除術(shù)98例，占66．2%；輸卵管切開(kāi)術(shù)32例，占21．6%；輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)13例，占8．7%；卵巢胚胎清除術(shù)3例，占2．1%；2例輸卵管間質(zhì)部妊娠中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

2．4術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥2例，占1．3%，分別為皮下氣腫1例，損傷腹壁靜脈1例。

3討論

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥，以往確診后大部分患者需要開(kāi)腹手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著腹腔鏡和手術(shù)器械的發(fā)

展，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠有著明顯優(yōu)勢(shì)。我們148例手術(shù)中，146例均在腹腔鏡下順利完成，成功率達(dá)98．6%。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后用藥少、發(fā)熱率低、排氣早、痛苦小、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了臟器的暴露及手套、紗布等對(duì)組織的損傷，術(shù)后粘連少、恢復(fù)快，手術(shù)同樣達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的療效，明顯提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)傷口小且美觀，無(wú)明顯手術(shù)疤痕，更適合于未婚、未育婦女。

腹腔鏡治療異位妊娠的價(jià)值應(yīng)用腹腔鏡早期診治異位妊娠能降低異位妊娠病灶破裂的發(fā)病率和死亡比，同時(shí)對(duì)改善輸卵管的生育機(jī)能具有重要意義[2]。腹腔鏡手術(shù)方法主要根據(jù)患者是否要求生育以及病變部位、程度所決定。本資料中有45例行輸卵管切開(kāi)術(shù)或輸卵管內(nèi)胚胎取出術(shù)。方法為輸卵管開(kāi)窗術(shù)，將血塊及妊娠物夾出后加壓沖洗管腔。要避免反復(fù)夾取過(guò)深引起出血、過(guò)度電凝止血，以防術(shù)后輸卵管不通。切口一般不必縫合，以避免縫合后局部管腔狹窄，同時(shí)鏡下患處注射MTX，或?qū)⑷焉镂飶膫愣藟撼龌蜷_(kāi)窗取出后在病變部位注射MTX。無(wú)生育要求者或取胚后出血難止者行輸卵管切除。

本組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例，分別為皮下氣腫和損傷腹壁靜脈。分析其原因主要與手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。腹腔鏡手術(shù)在穿刺時(shí)具有一定的盲目性，因而可能發(fā)生氣腹針或套管針尖的損傷。皮下氣腫往往是套管反復(fù)脫出或腹腔壓力過(guò)大，致使二氧化碳自腹壁切口進(jìn)入皮下組織所致。所以要求手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，操作穩(wěn)妥、熟練。隨著腹腔鏡的逐步完善和普及，醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和手術(shù)技能的提高，使用腹腔鏡治療異位妊娠將成為今后的主要手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

［1］馮纘沖.婦科腹腔鏡手術(shù).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：156.

［2］惠寧，崔英.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)204例總結(jié).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1999，5(5)：23-24.