導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腹腔鏡，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

(1)疝氣是怎樣形成的?

疝氣可以是先天的，出生時(shí)就有；也可以是后天的，逐步發(fā)展而來的。疝氣不會(huì)隨著時(shí)間而變好，即不會(huì)自行痊愈。當(dāng)腹部內(nèi)層的肌肉拉傷或者隨著年齡增長，肌肉彈性變?nèi)鯐r(shí)，腹部會(huì)產(chǎn)生隆起或撕裂稱為疝氣。就像一個(gè)輪胎，當(dāng)外胎損壞了，內(nèi)胎會(huì)從破損處膨出。腹壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)會(huì)通過薄弱的腹壁處膨出，形成一個(gè)囊，一段小腸或者其他腹部組織就會(huì)進(jìn)入這個(gè)囊中。疝氣會(huì)造成嚴(yán)重的腹痛或其他潛在的嚴(yán)重問題。

容易發(fā)生疝氣的部位有腹股溝、肚臍，以及曾經(jīng)做過手術(shù)部位的切口。一般來說疝氣是容易發(fā)現(xiàn)的。病人會(huì)在腹壁皮膚上看到一個(gè)隆起，或者當(dāng)提重物、咳嗽、使勁排尿或排便、長時(shí)間站立或坐著時(shí)感覺到疼痛。疼痛的感覺可能是劇烈而快速的，也可能是持續(xù)的鈍痛。如果有嚴(yán)重持續(xù)的疼痛，或者疝氣處發(fā)紅，或者容易發(fā)生觸痛，要立刻去醫(yī)院看外科。因?yàn)?，這可能是疝氣嵌頓(腸或其他組織被卡住)或絞窄的表現(xiàn)，有時(shí)需要做急診手術(shù)。許多疝氣修補(bǔ)手術(shù)采用傳統(tǒng)的開腹方式進(jìn)行。目前，腹腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)十分普及，許多醫(yī)院都可以做。

(2)腹腔鏡修補(bǔ)疝氣，手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備?

根據(jù)病人的年齡以及醫(yī)療條件的不同，手術(shù)前準(zhǔn)備將進(jìn)行血液檢查、醫(yī)學(xué)評(píng)估、胸部X線檢查和心電圖檢查。在和外科醫(yī)生評(píng)估了潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和好處后，病人需要簽署書面手術(shù)同意書。

手術(shù)前一天的夜晚或者手術(shù)當(dāng)天的清晨，病人可以洗個(gè)淋浴。如果排便有困難，要咨詢醫(yī)生是否需要做灌腸或類似的準(zhǔn)備。手術(shù)前晚間的午夜過后，不應(yīng)該吃任何食物，也不應(yīng)該飲水或者飲用任何飲料(除非當(dāng)天早晨遵醫(yī)囑服用術(shù)前藥物時(shí)，可以啜一小口的水用于服藥)。手術(shù)前一周要暫時(shí)停用阿司匹林、抗凝血?jiǎng)⒖寡姿幬?比如治療關(guān)節(jié)炎的藥物)和大劑量的維生素E。

(3)腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是如何進(jìn)行的?

手術(shù)是在腹股溝處(或疝氣處)開3～4英寸的切口。切口將經(jīng)過皮膚、皮下脂肪，讓外科醫(yī)生可以接觸到缺損處。外科醫(yī)生可能會(huì)用一小片特制的醫(yī)用“外科網(wǎng)”來修補(bǔ)腹壁的缺損或漏洞。手術(shù)通常只需要局部麻醉和鎮(zhèn)靜。不過，有時(shí)也可能需要脊髓麻醉或全身麻醉。

篇2

【關(guān)鍵詞】完全腹腔鏡手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；胃癌根治術(shù)

近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 其在臨床外科疾病治療中得到了廣泛的應(yīng)用, 腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)胃癌患者可以取得比較好的臨床療效, 逐漸成為胃腸外科發(fā)展的方向［1］。本研究重點(diǎn)觀察完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)胃癌患者的不同療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料回顧性分析本院2009年1月~2014年1月采用完全腹腔鏡與腹腔鏡手術(shù)治療的78例胃癌患者的資料, 所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)參照《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2007版)》［2］。采用腹腔鏡輔助手術(shù)為對(duì)照組(48例), 男25例, 女23例, 年齡42~79歲, 平均年齡(56.2±8.1)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(21.1±2.3)kg/m2；采用完全腹腔鏡輔助手術(shù)為觀察組(30例), 男16例, 女14例, 年齡41~81歲, 平均年齡(57.2±8.3)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(22.4±2.4)kg/m2。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、胃癌分型等一般資料上比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽訂手術(shù)同意書。

1. 2手術(shù)方法

1. 2. 1完全腹腔鏡輔助手術(shù)將患者全麻后取頭高腳低仰臥位, 分開兩腿, 術(shù)者站在患者兩腿之間, 采用常規(guī)5孔法操作。對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒, 穿刺臍孔后建立氣腹［使腹部壓力為12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)］, 做5個(gè)切口：在臍孔處穿刺10 mmTroca用作觀察孔, 在左肋緣下穿刺12 mmTroca作為主操作孔, 另外在右肋緣下及左、右腹中部各置入5 mmTroca作為輔助操作孔, 在腹腔直視下先探查腫瘤的部位及有無轉(zhuǎn)移情況, 確定胃切除的范圍及淋巴結(jié)清掃的范圍, 然后行根治性全胃切除術(shù)。主要包括術(shù)后進(jìn)行II式吻合的遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)及術(shù)后進(jìn)行食管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的根治性胃切除術(shù)。

1. 2. 1腹腔鏡輔助手術(shù)對(duì)患者麻醉、建立氣腹、穿刺5孔、腹腔鏡下對(duì)腫瘤探查等方法跟上述一樣, 在確定胃切除范圍后, 對(duì)患者進(jìn)行如下手術(shù)操作：全胃切除術(shù)(空腸-空腸Braun吻合, 食管-空腸端側(cè)吻合)、遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)(術(shù)后進(jìn)行胃空腸側(cè)側(cè)吻合)、近端根治性胃大部分切除術(shù)(胃端側(cè)-食管吻合)。

1. 3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)、住院天數(shù)、腸道恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后切口感染、腹腔出血、切口不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)用SPSS17.9進(jìn)行輸入分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P

2結(jié)果

兩組患者治療臨床指標(biāo)結(jié)果比較觀察組治療過程中手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組(P

3討論

胃癌是極為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤, 其發(fā)病率及死亡率在我國居所有腫瘤的第三位［3］。自從Kitano在1994年報(bào)道首例腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)之后, 近些年, 隨著腹腔鏡的不斷發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)因?yàn)槠湮?chuàng)性及安全性在臨床得到了廣泛證實(shí)和認(rèn)可, 而關(guān)于完全腹腔鏡手術(shù)的研究、報(bào)道相對(duì)比較少, 也比較晚［4］。本次研究分析中發(fā)現(xiàn), 觀察組與對(duì)照組術(shù)后療效均比較好, 兩組患者在出血量及術(shù)后并發(fā)癥上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 而在術(shù)后鎮(zhèn)痛天數(shù)、術(shù)后住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)等方面, 觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

綜上所述, 完全腹腔鏡手術(shù)安全可靠, 對(duì)患者創(chuàng)傷較小, 更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。不過因其對(duì)手術(shù)操作人員的要求很高, 且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)比較高, 在臨床上推廣應(yīng)用有一定難度, 但該手術(shù)的開展和發(fā)展仍為胃癌患者提供了一種新的備選術(shù)式, 可以在臨床中選擇性應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜建軍, 雙劍博, 鄭建勇, 等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的比較.中華普通外科雜志, 2011, 26(1):1-4.

［2］ 杜建軍, 王為忠, 李紀(jì)鵬, 等.腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)治療進(jìn)展期胃癌.中華外科雜志, 2008, 46(1):21-23.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南(2007版).中華消化外科雜志, 2007, 6:476-480.

篇3

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡;異位妊娠;護(hù)理

腹腔鏡的問世，為異位妊娠的早期診斷和治療帶來了很大的幫助，同時(shí)也對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理提出專門要求。作者對(duì)2002年至2004年我科腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠62例的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病人共62例，年齡18～29歲，均為未產(chǎn)婦，有腹部手術(shù)史8例，盆腔病史16例。所有病例主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則流血，尿HCG陽性。B超提示盆腔積液或陰道后穹窿穿刺抽出不凝固血，其中30例出現(xiàn)面色蒼白、煩躁或意識(shí)淡漠及血壓下降等征象。

1.2治療結(jié)果

所有病例均實(shí)施全麻，手術(shù)時(shí)間40～60min，術(shù)后6h恢復(fù)飲食，8～10h下床活動(dòng)，平均住院日2～3d。62例均成功，無并發(fā)癥，療效顯著。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前常規(guī)檢查檢查血、尿、便、尿HCG，做腹部B超，心電圖，胸腹透視，了解肺功能有無異常，抽血查肝、腎功能，抽血查B-HCG水平，以便術(shù)后對(duì)照。術(shù)前切忌灌腸以免破裂出血。術(shù)晨禁食、水，留置尿管。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①會(huì)剃除毛發(fā)，沖洗陰道;②術(shù)前1d徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過大，以免損傷皮膚;③傳統(tǒng)剖腹手術(shù)范圍備皮，術(shù)前30min常規(guī)阿托品0.5mg，、魯米那0.1g肌肉注射;④備地塞米松10mg，α-糜旦白酶4000U，慶大霉素8萬，美藍(lán)2ml，生理鹽水500ml，術(shù)中通輸卵管通液用及防粘連用。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理患者回病房后應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣道;密切注意生命體征的變化并做好記錄，維持靜脈通道及尿管通暢，記錄尿量、尿色。術(shù)后病人出現(xiàn)較重腹痛，伴有生命體征不穩(wěn)定應(yīng)考慮是否有腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。放置引流管的患者麻醉蘇醒后應(yīng)給予半臥位，術(shù)后每2h觀察引流液的色、量，及時(shí)傾倒引流液并記錄，引流管一般放置24～48h即拔除。術(shù)后6h拔除尿管。

2.2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理腹腔鏡是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式，可明顯降低手術(shù)引起的出血、感染等并發(fā)癥，但腹腔鏡手術(shù)有其特殊的并發(fā)癥［1-2］，臨床應(yīng)注意識(shí)別，及時(shí)作出相應(yīng)處理。①與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥:病人手術(shù)完成后CO2未完全排凈，術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，一般1～2d自然消退，無需特殊處理。氣腹針穿刺時(shí)氣體逸入皮下出現(xiàn)皮下氣腫，病人常訴雙側(cè)肩背部酸痛，腹壁可觸及邊“握雪感”，一般也可于術(shù)后3～5d消退。CO2氣體蓄積可能導(dǎo)致酸中毒，影響患者呼吸，故術(shù)后應(yīng)密切注意患者的呼吸情況。②胃腸道并發(fā)征:腹腔鏡術(shù)中使用高頻電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，病人術(shù)后12h才出現(xiàn)進(jìn)行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等首先應(yīng)考慮腸管撕裂、燙傷或網(wǎng)膜、腸管嵌頓于穿刺孔部位，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。③泌尿系并發(fā)癥:腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷常見于重度子宮內(nèi)膜異位癥或曾有盆腔手術(shù)史、盆腔廣泛粘連的患者，患者術(shù)后出現(xiàn)尿量少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感時(shí)應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷。④術(shù)后患者切口周圍皮下淤血、瘀斑:由于術(shù)中損傷腹壁血管所致，一般可于2周內(nèi)自然消散，若瘀斑面積通層增大，患者訴劇烈疼痛時(shí)，多為小血管持續(xù)出血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。腹腔鏡術(shù)后2～3d內(nèi)陰道可能少量出血，屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)耐心向患者說明，以免引起病人不必要的恐慌。

篇4

方法：對(duì)比應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)驗(yàn)組與開腹手術(shù)的婦科急腹癥對(duì)照組的診治療效分析，得出腹腔鏡于婦科手術(shù)中的發(fā)展與應(yīng)用的有關(guān)結(jié)論。

結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間以及術(shù)后體溫>38度患者數(shù)均P

結(jié)論：采用腹腔鏡治療婦科急腹癥為一種值得臨床推廣的安全有效方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡婦科急腹癥應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0010-01

在婦科臨床中，急腹癥是困擾女性患者較為常見的疾病之一，這種疾病的特點(diǎn)是發(fā)病急且發(fā)展比較迅猛，一旦得不到正確診斷錯(cuò)過最佳治療時(shí)間會(huì)有生命危險(xiǎn)。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用與急腹癥當(dāng)中可為患者進(jìn)行及時(shí)的正確診斷，具手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)之后的恢復(fù)也很快，對(duì)以往較為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，有著很大的優(yōu)勢(shì)。兩者做比較，腹腔鏡手術(shù)更加受到患者的認(rèn)可和接受，目前，此技術(shù)在婦科臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，本文就醫(yī)院收集的患有婦科急腹癥的女性作為臨床治療的實(shí)際情況為依據(jù)進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)將研究探討的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料。2009年5月-2013年1月，我院收治婦科急腹癥患者共220例，將這220例患者進(jìn)行隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組（腹腔鏡手術(shù)組120例）和對(duì)照組（開腹手術(shù)組100例）其中實(shí)驗(yàn)組的年齡為：18-45歲，平均年齡為：（26.2±6.94）歲，其中已婚的75例，未婚的45例；對(duì)照組年齡為：22-40歲，平均年齡為：（27.2±7.02）歲，其中已婚的為64例，未婚的34例。

1.2手術(shù)方法。手術(shù)采用日本先進(jìn)的Olympus電視腹腔鏡來進(jìn)行，CO2（氣腹壓）設(shè)置在1.6～2.0kPa，患者取頭低足高方式仰臥，采取全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，如遇到異位妊娠產(chǎn)生休克的患者可采取邊糾正休克邊手術(shù)的方法?；颊叩哪毑看┐炭椎闹睆街禐?0mm、兩側(cè)下腹穿刺孔的直徑值為5～10mm，可參照患者本身的年齡、病情嚴(yán)重程度、生育要求、以及異位妊娠進(jìn)行輸卵管胚胎取出手術(shù)或輸卵管的切除手術(shù)；而卵巢囊腫蒂在扭轉(zhuǎn)時(shí)要根據(jù)時(shí)間、是否有壞死的情況來進(jìn)行卵巢囊腫的切除，黃素囊腫出現(xiàn)破裂的情況要進(jìn)行卵巢修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后1～3d內(nèi)根據(jù)患者具體病情使用抗生素并留置導(dǎo)尿12～24h，開腹手術(shù)以常規(guī)的方式進(jìn)行，如下面的表1所示。

1.3手術(shù)情況。在進(jìn)行急診腹腔鏡手術(shù)的120例患者中，有118例成功，2例轉(zhuǎn)入開腹手術(shù)，1例是因?qū)m角局部切除后出血現(xiàn)象以電凝方式止血效果不佳，轉(zhuǎn)入開腹進(jìn)行縫合止血，而另外1例是因輸卵管腹腔結(jié)核，出現(xiàn)嚴(yán)重粘連轉(zhuǎn)入開腹。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后都未出現(xiàn)感染并發(fā)癥和器臟的損傷，進(jìn)行開腹手術(shù)的100例患者按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)全部成功。在兩組患者中，分別有15例在手術(shù)前有休克現(xiàn)象，均采用術(shù)中進(jìn)行輸血輸液邊手術(shù)邊搶救休克的方式得到了很好的效果，患者在手術(shù)中出現(xiàn)腹腔鏡內(nèi)出血的量最高值為：1800ml，卵巢囊腫腫瘤的最大直徑為：13cm，218例患者的手術(shù)時(shí)間平均為：1.8小時(shí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)的結(jié)果分析，資料對(duì)比以X2進(jìn)行檢驗(yàn)，得出P

2結(jié)果分析

下面為220例婦科急腹癥的患者手術(shù)時(shí)間與手術(shù)中出血情況，注：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，腹腔鏡組與開腹組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血的比較，P

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，腹腔鏡組與開腹組的術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間的比較，P

3結(jié)論探討

婦科急腹癥的特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病較急，而且病情的發(fā)展相當(dāng)迅猛，患有這類疾病的人如果得不到及時(shí)的診斷錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，后果將相當(dāng)嚴(yán)重，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)，尤其以異位妊娠和出現(xiàn)術(shù)前休克的患者更為危險(xiǎn)，以往傳統(tǒng)的治療是采取開腹手術(shù)來進(jìn)行救治，特別是對(duì)那些出血休克和腹腔內(nèi)出血的患者，大部分醫(yī)學(xué)界的學(xué)者主要推薦剖腹進(jìn)行探查，也就是常規(guī)的開腹手術(shù)治療法，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各大醫(yī)院均已熟練掌握了腹腔鏡在婦科急腹癥當(dāng)中的應(yīng)用技術(shù)，并在臨床實(shí)踐當(dāng)中有著廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使得婦科急腹癥在診治方面有了新的挑戰(zhàn)與嘗試，目前，國內(nèi)已經(jīng)有很多關(guān)于腹腔鏡在異位妊娠和失血性休克中的應(yīng)用報(bào)道。在婦科急腹癥的診斷中，還需要一些輔助設(shè)備為其提供重要的參考數(shù)據(jù)，如B超、CT、CR、MRI等，其中以B超的應(yīng)用更為普及和實(shí)用，這是因?yàn)锽超有著經(jīng)濟(jì)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，但也有不足之處，這是因?yàn)锽超并非腹腔內(nèi)的直觀所見。在急腹癥患者中的前瞻性質(zhì)的探究資料表明，大約有12%的的開腹探查是根本沒有必要的，由于腹腔鏡手術(shù)中視眼開闊而且有放大的作用，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的爭(zhēng)取診斷率有著很大的幫助，而且還使患者避免了開腹的痛苦，僅僅有三四個(gè)0.5～1.0cm大小的切口，對(duì)患者的皮膚組織和血管神經(jīng)減少了損傷，在手術(shù)中也避免了醫(yī)生的手套或紗布對(duì)患者腹腔器官的接觸，降低因手術(shù)帶來的刺激，使患者在術(shù)后疼痛或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象得到了合理有效的控制。

從以上兩組患者分別進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比中得出：進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者，在手術(shù)中的出血量明顯低于開腹手術(shù)的患者，腹腔鏡組患者術(shù)后的發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組。在婦科急腹癥的治療中，腹腔鏡手術(shù)不僅出血量少，損傷小，而且在術(shù)后使患者的疼痛感減輕，手術(shù)切口美觀恢復(fù)較快，住院時(shí)間也相應(yīng)縮短，使患者在經(jīng)濟(jì)開銷方面得到節(jié)省，腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥的優(yōu)勢(shì)更在于治療盆腔、腹腔疾病中干擾小，出血量少，術(shù)后的患者腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的快，疼痛感減輕等，由于腹腔鏡手術(shù)有著實(shí)驗(yàn)開闊等特點(diǎn)，更有利于手術(shù)醫(yī)生清晰的觀察到盆腔或其他病灶（子宮內(nèi)膜移位、子宮肌瘤、輸卵管和卵巢游離與盆腔內(nèi)的狀況）的真實(shí)情況，從而提高正確診斷率，使這些患者得到準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而得到及時(shí)有效的治療，早日脫離疾病帶來的困擾。

在腹腔鏡手術(shù)中做為適應(yīng)的癥狀是異位妊娠患者，以上資料表明，在腹腔鏡手術(shù)中，診斷的準(zhǔn)確率和開腹組的診斷準(zhǔn)確率做比較，基本上保持一致，兩組的患者的診斷正確率都達(dá)到了100%，其中，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的120例患者中完成了118例，占到98.3%，可見成功的比例是占據(jù)絕大部分的，另外的2例患者因特殊原因轉(zhuǎn)入到開腹手術(shù)，因此，在手術(shù)前進(jìn)行婦科的各項(xiàng)檢查一定要格外細(xì)心，不得馬虎了事，對(duì)于那些包快活動(dòng)系數(shù)較差的患者，一定要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)詢問，了解是否有結(jié)核病史，進(jìn)行腹部的體檢時(shí)，對(duì)那些有揉面感的患者要列為特殊情況，首選開腹手術(shù)最為適宜，在本次試驗(yàn)當(dāng)中，腹腔鏡手術(shù)對(duì)婦科急腹癥的治療對(duì)比以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，還是有很多無法媲美的優(yōu)點(diǎn)，如：腹腔鏡組的患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱和下床時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)以及住院時(shí)間對(duì)比開腹手術(shù)組來說均有顯著性的差異，既腹腔鏡手術(shù)組均優(yōu)于開腹手術(shù)組。

4結(jié)束語

綜上所述，在現(xiàn)代城市愈加重要的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)療技術(shù)在迅猛的提高，而急診腹腔鏡技術(shù)在婦科急腹癥的應(yīng)用中也得到廣泛的認(rèn)可，并越來越受到此類患者的接受和認(rèn)可，腹腔鏡用于婦科急腹癥的診斷和治療，不僅診斷正確率高、可信度強(qiáng)，而且手術(shù)的創(chuàng)傷微小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象更是少之又少，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使患者避免了因開腹而帶來的痛苦。目前，由于我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥的患者數(shù)量相對(duì)較少，且手術(shù)時(shí)間不長，還需要在以后的實(shí)際工作中更加努力，腹腔鏡技術(shù)治療婦科急腹癥的更多的臨床經(jīng)驗(yàn)還需要我們更進(jìn)一步的摸索和探究。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥；腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】R701.26【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484（2012）14-0335-01

婦科急腹癥是臨床常見、多發(fā)病之一，若不及時(shí)診斷和治療，可危急生命。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，診斷及時(shí)，并能早期手術(shù)治療，目前逐漸成為婦科診斷和治療的主要手段。我院2007年12月～2010年10月對(duì)176例急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科于2007年12月～2010年10月，以婦科急腹癥收入院198例，其中176例行腹腔鏡手術(shù)，年齡18～42歲，平均30歲。異位妊娠148例（84.09%），黃體破裂9例（5.11%），輸卵管膿腫7例（3.98%）、輸卵管卵巢膿腫5例（2.84%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7例（3.98%）?；颊呔邢赂固弁础?/p>

1.2 術(shù)前診斷 根據(jù)病史、癥狀、體征及B超、妊娠試驗(yàn)， 170例術(shù)前診斷明確，6例術(shù)前未明確診斷。

1.3 手術(shù)方法 176例患者均采用靜脈氣管插管全身麻醉術(shù)，腹部一般做三點(diǎn)穿刺，第一穿刺點(diǎn)為臍孔，第二、三穿刺點(diǎn)在左（右）下腹無血管區(qū)。建立氣腹，置鏡全面探查盆腔情況，明確病變部位和類型，決定手術(shù)方式。

1.3.1輸卵管妊娠

1.3.1.1輸卵管切除術(shù)適用于無生育要求患者。用雙極電凝自患側(cè)輸卵管傘端沿輸卵管系膜至宮角處，電凝后切下患側(cè)輸卵管，輸卵管和妊娠產(chǎn)物裝入袋中取出。

1.3.1.2輸卵管切開取胚術(shù)及傘端擠壓術(shù)。適用于保留生育要求的婦女。于輸卵管妊娠部位中央薄弱區(qū)域縱行電凝切開1～2 cm，清除妊娠產(chǎn)物，用生理鹽水沖洗切口及輸卵管腔，電凝切緣出血點(diǎn)止血，然后用7號(hào)長穿刺針經(jīng)腹壁穿刺，局部注入NS 5 ml+MTX 25 mg以破壞殘留的絨毛組織，切口可縫合。操作過程中避免進(jìn)行過多的凝固止血操作，以免導(dǎo)致輸卵管的功能喪失。對(duì)傘端妊娠者，夾持輸卵管壺腹部順次向傘端擠壓數(shù)次，將妊娠產(chǎn)物及血凝塊從傘部擠出，然后沖洗傘部。術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG，一般在術(shù)后1～2周內(nèi)血β-HCG可降至正常。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 148例異位妊娠，其中輸卵管壺腹部妊娠121例，峽部妊娠13例，間質(zhì)部妊娠4例，傘端妊娠6例，卵巢妊娠4例；根據(jù)患者年齡及有無生育要求、術(shù)中探查輸卵管情況施行手術(shù)，109例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，21例輸卵管切開取胚術(shù)，8例行妊娠部位輸卵管部分切除術(shù)，6例傘端擠壓術(shù)，4例卵巢妊娠清除組織行創(chuàng)面電凝；9例黃體破裂者行電凝止血術(shù)；5例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行患側(cè)囊腫剝離術(shù)，2例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行附件切除術(shù)；12例化膿性盆腔炎行膿腫切開后引流，分離粘連，用甲硝唑+生理鹽水沖洗清理盆腔，行輸卵管切除術(shù)。腹腔積血50～2600 ml，其中腹腔積血>1000 ml者24例，術(shù)中輸血、糾正休克治療同時(shí)腹腔鏡手術(shù)。.

2.2 術(shù)后情況 176例患者均在腹腔鏡下完成，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，無術(shù)后病率，僅6例盆腔炎體溫超過38℃。全部患者術(shù)后24h內(nèi)拔除尿管，進(jìn)半流飲食，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，引流管視引流液量術(shù)后1-3天拔除，常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7天，術(shù)后住院2～7天，切口全部甲級(jí)愈合。異位妊娠保留輸卵管者，術(shù)后監(jiān)測(cè)血β-HCG，直至正常。

3 討論

3.1腹腔鏡在異位妊娠診療中的作用隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)也成為異位妊娠的首選手術(shù)方式，異位妊娠是腹腔鏡手術(shù)最佳的適應(yīng)證[1]?？蓳?jù)病人的具體情況進(jìn)行根治性手術(shù)或保守性手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，休克型的異位妊娠不在視為腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥。如間質(zhì)部妊娠、異位妊娠破裂失血性休克，國內(nèi)已有許多腹腔鏡手術(shù)成功的報(bào)道[2～4]。對(duì)于間質(zhì)部妊娠，因術(shù)中出血多，手術(shù)難度大，一般采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行部分子宮切除術(shù)或次全子宮切除術(shù)，我院采取腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中為減少出血量，先行患側(cè)子宮角部注射垂體后葉素，并套扎患側(cè)子宮角部，阻斷血供，然后切開患側(cè)輸卵管間質(zhì)部，取出絨毛組織，電凝止血并縫合。

3.2在 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)中作用 手術(shù)方式應(yīng)據(jù)腫瘤扭轉(zhuǎn)后組織出血的程度、病人的年齡、生育要求及腫瘤的分類，選擇腫瘤剔除或附件切除術(shù)。若年齡較大或卵巢組織明顯缺血壞死者，可選擇附件切除術(shù)。若卵巢組織缺血不明顯，病人年輕、有生育要求，考慮為良性腫瘤患者，選擇腫瘤剔除，盡量保留卵巢。

婦科急腹癥起病急、發(fā)展快，須緊急處理，但有時(shí)診斷和鑒別診斷較困難，腹腔鏡探查術(shù)則可早期明確診斷，并同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可使一些患者避免不必要的開腹手術(shù)。急癥腹腔鏡診治婦科急腹癥，不僅可以明確病變的有無、部位及程度，而且可以完成切除、修復(fù)、重建等治療操作。對(duì)于腹腔鏡下不能完成的手術(shù)，可以指導(dǎo)術(shù)者及時(shí)開腹。隨著手術(shù)醫(yī)師腹腔鏡技術(shù)熟練程度不斷提高和設(shè)備的改進(jìn)，在有充分備血并有轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的條件下，婦科急腹癥實(shí)施腹腔鏡手術(shù)具有快速、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000，77.

[2] 王欣彥，王，張忠福.特殊部位異位妊娠88例臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（9）：563-564.

篇6

【關(guān)鍵詞】 腹腔粘連；腹腔鏡手術(shù)；臨床治療分析

隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，對(duì)于醫(yī)學(xué)的推動(dòng)也有著很明顯的好處，而微創(chuàng)觀念還有微創(chuàng)外科的提出，再加上在應(yīng)用中不斷的得到發(fā)展還有完善，現(xiàn)在已經(jīng)在醫(yī)學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中得到了應(yīng)用。而婦科內(nèi)鏡作為微創(chuàng)外科的重要組成部分之一，它的發(fā)展意味著傳統(tǒng)的婦科疾病在診斷還有治療的格局上面要發(fā)生重大的改變，加上它本身有著顯著的優(yōu)點(diǎn)，所以受到廣大的醫(yī)生還有患者的青睞。婦科內(nèi)鏡的優(yōu)點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：創(chuàng)傷小、沒有多大的痛苦、手術(shù)的切口對(duì)于美觀沒有多大的妨礙以及手術(shù)之后的迅速恢復(fù)等，這些優(yōu)點(diǎn)對(duì)于婦女來說，在心理上還有生理上都得到了很大的需求，所以在我國的發(fā)展速度什么迅猛。但是腹腔粘連對(duì)于腹部再手術(shù)來說，一直是一個(gè)比較難以解決的問題，甚至曾經(jīng)被認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)的一個(gè)重要禁忌[1]。隨著現(xiàn)在設(shè)備條件的不斷改善，還有技術(shù)水平得到了大幅度的提高，對(duì)于腹腔粘連也能收到良好的治療效果。我院自2000年以來對(duì)腹腔粘連患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的治療，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2012年收治的腹腔粘連患者共60例，其中年齡最小的為20歲，年齡最大的為54歲，平均年齡為40歲；沒有進(jìn)行過手術(shù)的患者有26例，有進(jìn)行過手術(shù)的患者有34例。粘連病因的分類如下：剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者有10例，宮外孕手術(shù)患者有6例，子宮肌瘤剔除手術(shù)的患者有4例，卵巢腫瘤手術(shù)患者有4例，絕育手術(shù)的患者有3例，子宮內(nèi)膜異位癥患者有23例，慢性盆腔炎患者有10例。在手術(shù)的過程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了粘連分型如下：單處或者是局限性的粘連：有6例患者是在小腸或者是大網(wǎng)膜粘連，有34例患者是在盆腔粘連。多出或者是廣泛粘連：15例是在小腸或者是大網(wǎng)膜以及盆腔粘連的，5例患者是在腸管間膜狀粘連還有盆腔臟器粘連。

1.2 手術(shù)方法 在進(jìn)行手術(shù)之前，都會(huì)對(duì)患者以詢問病史、B超檢查以及對(duì)腹腔粘連的程度進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估，對(duì)于第一戳孔穿刺點(diǎn)的選擇要精準(zhǔn)正確，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候嚴(yán)格遵守腹腔鏡手術(shù)操作的基本原則，建立氣腹的方法都是使用閉合法。在注氣的過程中，醫(yī)生偶爾使用手掌對(duì)患者的腹壁進(jìn)行拍動(dòng)，這樣能夠讓氣體的膨脹更加均勻，氣腹在建立之后，沿著Veress針穿刺的相同方向，將套管穿入，對(duì)于患者有無出現(xiàn)臟器損傷的情況使用腹腔鏡直接觀察，對(duì)于手術(shù)操作過程中的難易程度以及是否可行進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，在直視之下，選擇粘連相對(duì)較少的區(qū)域建立其它的操作孔，使用鈍性和銳性結(jié)合的方法，對(duì)腹腔粘連進(jìn)行游離，還需要進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)步驟。

2 結(jié)果

在本次研究中，58例患者均在鏡下順利完成，其中1例患者因?yàn)檎尺B嚴(yán)重，難以進(jìn)行手術(shù)而轉(zhuǎn)為開腹治療，另1例患者因?yàn)樾纬蓺飧沟倪^程有很大困難，難以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，轉(zhuǎn)為開腹治療。

3 討論

在腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中，建立氣腹是其中最為關(guān)鍵的一個(gè)步驟。只有建立一個(gè)完整的氣腹才是讓手術(shù)操作空間能夠變得完整的一個(gè)前提，這也是順利完成腹腔鏡操作的先決條件?；颊哒尺B在腹壁上面的腸管還有臟器，容易因?yàn)闅飧贯樀拇┐潭艿綋p傷。想要盡量的避免內(nèi)臟發(fā)生損傷的情況，很多的學(xué)者都認(rèn)為最好的辦法就是在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候，腹腔粘連患者需要用開方法來進(jìn)行氣腹的建立。但是本院在進(jìn)行治療的時(shí)候認(rèn)為，只有對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥有嚴(yán)格的掌握，然后在腹腔鏡操作原則的指導(dǎo)之下真性的建立氣腹困難的時(shí)候，及時(shí)的中轉(zhuǎn)開腹，這樣的話采用閉合法來對(duì)氣腹進(jìn)行建立也是完全可行的[2]。

對(duì)于分離粘連的過程，能夠在婦科手術(shù)開始之前就完成。這樣粘連松解之后，組織的解剖過程相當(dāng)清晰而操作的空間也因此寬松許多，所以不宜發(fā)生損傷的情況。但是如果臨床沒有表現(xiàn)出任何癥狀的，不會(huì)對(duì)原發(fā)病灶處理腹腔粘連不分離造成多大的影響。如果是局限性或者是疏松的粘連，一般能夠通過電凝或者是電切的手段來進(jìn)行有力，但是在這個(gè)過程當(dāng)中要注意電凝的時(shí)候要和腸管保持一定的距離，一般在6厘米以上，而且凝固的時(shí)候不能夠太長。

腹腔鏡手術(shù)經(jīng)過這些年不斷的發(fā)展還有完善，在我國的醫(yī)療領(lǐng)域之內(nèi)已經(jīng)有了重要的作用，經(jīng)過我院的這次研究，證明了腹腔鏡手術(shù)對(duì)于腹腔粘連患者，有著良好的治療效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

篇7

1資料與方法

1．1一般資料回顧分析我院2013年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)治療確診為盆腔膿腫的52例患者的臨床資料。其中開腹手術(shù)治療的患者28例(開腹組)，腹腔鏡手術(shù)治療的患者24例(腹腔鏡組)。根據(jù)術(shù)前使用抗生素時(shí)間將患者分為A組(抗生素治療≤3天)和B組(抗生素治療＞3天)。腹腔鏡組:含A組13例;已婚22例，未婚2例，原發(fā)不孕1例;開腹組:含A組14例;已婚24例，未婚4例，原發(fā)不孕2例。兩兩組間比較，患者年齡、病史及術(shù)前并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2術(shù)前診斷及手術(shù)范圍術(shù)前診斷盆腔膿腫44例(84．61%)，術(shù)后病理證實(shí)婦科盆腔膿腫42例，盆腔輸卵管結(jié)核1例，化膿性闌尾炎形成的盆腔膿腫1例;術(shù)前誤診為卵巢巧克力囊腫破裂8例(15．39%)。結(jié)合患者年齡及生育要求，根據(jù)病灶破壞程度，決定手術(shù)范圍:行次全子宮+雙附件切除1例，膿腫切開引流同時(shí)行闌尾切除1例，膿腫切開引流同時(shí)行部分小腸管切除1例，雙側(cè)輸卵管切除8例，單側(cè)附件切除24例，單側(cè)輸卵管切除12例，單純膿腫切開引流5例。術(shù)中均用甲硝唑沖洗盆腔，術(shù)后均放置腹腔引流管。術(shù)后靜點(diǎn)抗生素，體溫正常24小時(shí)后改為口服抗生素，療程共2周。

1．3術(shù)前抗生素使用情況術(shù)前抗生素多選用二、三代頭孢聯(lián)合甲硝唑靜點(diǎn)，若存在藥物過敏改用喹諾酮類抗生素靜點(diǎn)，若分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素。

1．4術(shù)后隨訪術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月門診隨診，隨診項(xiàng)目:婦科檢查及B超。

1．5觀察指標(biāo)術(shù)前:觀察宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎或?qū)m外孕病史、婦科手術(shù)史、術(shù)前并發(fā)腸梗阻情況。術(shù)中:觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后:觀察體溫恢復(fù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后抗生素靜點(diǎn)時(shí)間及傷口感染和腸損傷情況。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1腹腔鏡組與開腹組一般資料比較兩組一般資料對(duì)比，差異無顯著性(P＞0．05)。

2．2腹腔組與開腹組術(shù)中、術(shù)后情況比較腹腔鏡組24例，無中轉(zhuǎn)開腹，無術(shù)中腸損傷、輸尿管及膀胱損傷，術(shù)后傷口均為甲級(jí)愈合，術(shù)后隨診3～6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。腹腔鏡手術(shù)組在術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均小于開腹組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．3手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)的影響A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間均小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

3．1盆腔膿腫手術(shù)治療方式的選擇急性盆腔炎是婦產(chǎn)科中最常見的急腹癥［2］，臨床上首選抗生素治療，一旦形成膿腫，抗生素就不能發(fā)生有效作用，導(dǎo)致病情遷延不愈，若繼發(fā)膿腫破裂或感染中毒性休克，多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。開腹手術(shù)也確實(shí)可以改善患者的癥狀，但開腹手術(shù)術(shù)后切口感染率較高［3］，術(shù)中醫(yī)生的盆腔內(nèi)操作、拉鉤及排墊等影響，可造成腹腔內(nèi)粘連，導(dǎo)致盆腔膿腫復(fù)發(fā)率升高［4］。近年，經(jīng)超聲或盆腔CT輔助介入治療盆腔膿腫的方法也在不斷地進(jìn)行嘗試，比較適宜單純低位膿腫或?qū)m頸旁膿腫［5］;但高位膿腫及多發(fā)膿腫，對(duì)周圍組織解剖不清晰，可能延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至有時(shí)因術(shù)前診斷不明確，給患者帶來更大危害［6］。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，其技術(shù)飛速發(fā)展，應(yīng)用廣泛。20年前，盆腔炎性疾病曾是腹腔鏡手術(shù)的相對(duì)禁忌證［7］，現(xiàn)如今，無論急性、慢性盆腔炎，均可通過腹腔鏡治療。部分盆腔膿腫術(shù)前不易明確診斷，本研究回顧分析52例盆腔膿腫患者，術(shù)前誤診率為15．39%。誤診患者多為臨床癥狀不典型性，院外經(jīng)過間斷不正規(guī)抗生素治療，婦科超聲檢查提示附件區(qū)囊實(shí)混合性包塊，同時(shí)合并有CA125升高，在臨床上不易與卵巢惡性腫瘤及盆腔子宮內(nèi)膜異位癥鑒別。腹腔鏡在早期診斷、及時(shí)治療方面有不可替代優(yōu)勢(shì)，可以避免盲目治療，避免誤診。腹腔鏡手術(shù)還有其獨(dú)特的放大優(yōu)勢(shì)，術(shù)野暴露充分，徹底沖洗盆腔、膈下區(qū)域，對(duì)于隱匿性膿腫清除徹底，減少術(shù)后盆腔膿腫復(fù)發(fā)。開腹手術(shù)傷口大，術(shù)后傷口容易感染，延長住院時(shí)間;腹腔鏡手術(shù)切口小，易愈合。本研究開腹手術(shù)28例，其中3例傷口感染;腹腔鏡手術(shù)組，傷口均甲級(jí)愈合，無感染，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(P＞0．05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本文樣本例數(shù)少有關(guān)。另本文顯示，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫，術(shù)中出血量、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間也均小于開腹手術(shù)組(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［8］。充分體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)理念。隨診52例患者至術(shù)后6個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。

3．2盆腔膿腫手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前盆腔膿腫多主張若抗生素治療48～72h后無效［9］，則積極進(jìn)行手術(shù)治療。本研究中在病程長≥7天患者中，有5例術(shù)前發(fā)生麻痹性腸梗阻，其中2例合并感染中毒性休克，導(dǎo)致凝血功能異常，發(fā)生在病程≤3天的患者中僅有1例發(fā)生麻痹性腸梗阻。本研究提示，盆腔膿腫抗生素治療≤3天的患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后體溫恢時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均小于抗生素治療時(shí)間＞3天患者(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在抗生素治療時(shí)間≤3天急性期手術(shù)，術(shù)中以炎癥滲出為主，膜樣黏連較疏松，較容易鈍性分離;但若病程長，膜樣黏連較致密，子宮、附件與周圍組織如腸管、闌尾、大網(wǎng)膜等緊密黏連，增加手術(shù)難度，容易出血和損傷，分離時(shí)要先易后難，先分離解剖比較清晰的部位，邊分離邊辨別周圍的解剖關(guān)系，需要有腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生參加。本研究腹腔鏡組24例，術(shù)中均未發(fā)生副損傷，開腹手術(shù)中有1例腸損傷，可能與粘連嚴(yán)重且術(shù)前抗生素治療時(shí)間長，膿液浸潤腸道組織，導(dǎo)致組織脆性增加有關(guān)。因此，盆腔膿腫一經(jīng)確診，如無手術(shù)禁忌證，建議積極手術(shù)治療。甚至，一旦診斷為盆腔膿腫，可急診行腹腔鏡手術(shù)治療［10］。

4結(jié)論

篇8

關(guān)鍵詞：腹腔鏡； 胃癌；手術(shù)配合

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡下胃切除術(shù)是近年來國內(nèi)開展的一項(xiàng)新技術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后快速康復(fù)，疼痛輕、胃腸功能調(diào)整快，住院時(shí)間短、對(duì)機(jī)體影響小，并發(fā)癥較低等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者的認(rèn)同。這對(duì)手術(shù)室護(hù)理的配合提出了新的、更高的要求[1]，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 采用簡易取樣法，選擇2014 年7月～2015 年7月在本院行腹腔鏡下胃切除患者30例，其中男14例，女16例，診斷：均為胃癌；手術(shù)方式：均在腹腔鏡下行胃切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 腹腔鏡下行胃切除術(shù)。

1.3 結(jié)果 30例患者腹腔鏡胃切除術(shù)術(shù)程順利，手術(shù)時(shí)間患者平均手術(shù)時(shí)間220 min，平均術(shù)中失血量30ml到100ml，手術(shù)過程順利。

2護(hù)理

手術(shù)中的護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視術(shù)前1d手術(shù)巡回護(hù)士或器械，護(hù)士攜患者術(shù)前評(píng)估表到病房訪視患者，了解患者基本病情，讓患者了解手術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)?？朔贿m感，減輕心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍周穿刺，對(duì)臍部皮膚的清潔要求較嚴(yán)格[2]，所以囑患者徹底清除臍部污垢，并保證皮膚完好無損。向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、消化道準(zhǔn)備方法和目的、介紹腹腔鏡手術(shù)的麻醉和手術(shù)方式、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等[3]，增強(qiáng)患者的安全感和治療信心。本組患者均情緒穩(wěn)定配合手術(shù)。術(shù)日熱情接待患者，仔細(xì)核對(duì)無誤后讓術(shù)前準(zhǔn)備室建立靜脈通道于右上肢。導(dǎo)尿宜在麻醉誘導(dǎo)期，備好吸引器協(xié)助麻醉師行氣管插管，并密切觀察患者生命體征的變化。②手術(shù)間的準(zhǔn)備。手術(shù)在層流潔凈手術(shù)間進(jìn)行，控制參觀人員及工作人員的出入。室溫保持在24℃，濕度40%～60%，③手術(shù)用物的準(zhǔn)備。器械及物品準(zhǔn)備術(shù)前1d與主刀醫(yī)生溝通，熟悉預(yù)施手術(shù)步驟，準(zhǔn)備腹腔鏡專用器械一套、腹腔鏡胃腸特殊一套，30°一體鏡子，超聲刀頭以及連線、腔鏡下無損傷抓鉗、鴨嘴鉗等腔鏡下直線切割吻合器及釘倉，5 mm曲路卡和12 mm一次性曲路卡，各種鈦夾鉗及鈦夾，細(xì)紗條，進(jìn)口縫線，各種止血材料，以及一次性手術(shù)材料手套，護(hù)套，敷料等。與其他腔鏡手術(shù)一樣，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)亦面臨中轉(zhuǎn)開腹問題，故常規(guī)準(zhǔn)備開腹器械包及用物。臺(tái)下腔鏡系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀機(jī)器，吸引器，架，暖風(fēng)機(jī)，下肢加壓泵等

2.2術(shù)中配合 ①巡回護(hù)士配合。根據(jù)手術(shù)需要，將手術(shù)床調(diào)至頭高腳底、右高左低位；密切觀察患者病情，約束帶固定穩(wěn)妥，包布包裹肢體，避免接觸金屬，注意保暖，術(shù)中使用儀器較多，手術(shù)醫(yī)生要調(diào)換位置，儀器。放置要合理，整理各種連接線。主腔鏡系統(tǒng)置于患者左側(cè)，兩面液晶顯示屏均置于患者頭端，調(diào)好角度，避免反光，使主刀醫(yī)生和助手醫(yī)生均能獲得最佳術(shù)野。按手術(shù)需要正確添加切割閉合器及釘倉；填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，完整粘貼切割閉合器釘倉的標(biāo)識(shí)在記錄單上。將各種管道、導(dǎo)線連接在儀器上，檢查調(diào)試腹腔鏡清晰度。②洗手護(hù)士配合準(zhǔn)備好術(shù)中所需常用器械和用物，提前30 min洗手，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料與縫針，與巡回護(hù)士配合用無菌保護(hù)套。隔離攝像頭線、光源線[4]。洗手護(hù)士要熟悉相關(guān)部位的解剖結(jié)構(gòu)，掌握各種腔鏡器械的名稱及用途，檢查腔鏡器械的完整性，器械按使用的先后順序擺放并處于備用狀態(tài)，檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢，調(diào)試超聲刀，超聲刀使用時(shí)間過長會(huì)使刀頭發(fā)熱（機(jī)器會(huì)自動(dòng)報(bào)警），應(yīng)將刀頭放入清水中震動(dòng)沖洗，清除焦化組織，超聲刀與電凝鉤應(yīng)交替使用，以保證刀頭良好的工作效率；由于溫差，腔鏡鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象，備無菌保溫杯裝70℃以上蒸餾水預(yù)熱鏡頭，保溫杯內(nèi)需置一紗布，保護(hù)鏡頭。亦可用蘸碘伏溶液紗布擦拭鏡頭。備可顯影細(xì)紗條數(shù)根，以供術(shù)中壓迫止血；首先要配合手術(shù)醫(yī)生置曲羅卡，通常采用五孔法，建立氣腹后，維持術(shù)中氣腹壓力12～15 mm Hg，密切觀察手術(shù)步驟，及時(shí)遞上所需器械及物品，如有出血，用小紗條擦拭壓追出血處，吸引器頭壓在小紗條上進(jìn)行吸引，可吸收血管夾和鈦夾的型號(hào)要根據(jù)所需夾閉血管的大小選擇，通常保留端用可吸收血管夾，切除端使用鈦夾。然后根據(jù)血管的大小和手術(shù)醫(yī)生的喜好，選用合適的可吸收血管夾。使用內(nèi)鏡直線切割吻合器時(shí)正確安裝釘匣，避免因安裝錯(cuò)誤而浪費(fèi)釘匣或損壞吻合器。術(shù)中傳遞縫針縫合、小紗布擦拭時(shí)小紗條放置位置要心中有數(shù)，要隨時(shí)提醒術(shù)者拿出以免遺漏，在臍上方做一3 cm小切口取出全胃標(biāo)本，沖洗腹腔，放置引流管關(guān)閉腹腔。關(guān)閉腹腔前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械。妥善保管好切除的標(biāo)本[5]。術(shù)中無菌無瘤技術(shù)的配合。惡性腫瘤在進(jìn)行根治手術(shù)過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)無瘤原則，腹腔鏡手術(shù)也不例外[6]切除腫瘤時(shí)使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生種植；腹腔用溫蒸餾水沖洗。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉小切口前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有用物，臺(tái)上所有醫(yī)護(hù)人員更換手套，用未接觸過腫瘤的器械關(guān)閉傷口。術(shù)后終末處置整理手術(shù)臺(tái)，為下臺(tái)手術(shù)提供整齊的環(huán)境，清洗物品后再次清點(diǎn)物品，可耐受高溫滅菌的器械采用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械采用過氧化氫低溫等離子滅菌，攝像頭、冷光源則用腔鏡保護(hù)套保護(hù)。手術(shù)結(jié)束后待患者麻醉清醒，與麻醉恢復(fù)室護(hù)士交接，送至術(shù)后恢復(fù)室觀察。

3結(jié)論

通過對(duì)30 例患者手術(shù)的觀察，我們體會(huì)到腹腔鏡下胃切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕微，對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾少，術(shù)后疼痛輕的優(yōu)越性。總而言之雖然完全腹腔鏡下胃切除術(shù)手術(shù)難度大，相對(duì)傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡輔助手術(shù)有許多特殊性，但是先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)發(fā)展與手術(shù)室的發(fā)展并進(jìn)，需有優(yōu)質(zhì)的腔鏡手術(shù)器械以及?？谱o(hù)士的配合，手術(shù)室護(hù)士做好患者的術(shù)前訪視，關(guān)心患者的生理心理情況，完善物品的準(zhǔn)備、手術(shù)問準(zhǔn)備及物品擺放；尤其洗手護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟和細(xì)節(jié)，這樣才能順利地完成手術(shù)。預(yù)知主刀醫(yī)生的需要，熟練主動(dòng)的手術(shù)配合，及時(shí)的調(diào)整，嚴(yán)格的無菌無瘤觀念和技術(shù)。以及術(shù)后對(duì)器械的保養(yǎng)和維護(hù)，這些都是取得手術(shù)成功的重要保證。

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篇9

【摘要】 目的 探討腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的臨床價(jià)值。 回顧性1995年10月～2005年12月，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)為118例急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的臨床資料。結(jié)果 手術(shù)及病理檢查診斷證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)成功114例，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)4例，無手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，既可以明確診斷又可同時(shí)進(jìn)行治療，治療效果可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡術(shù)；急腹癥；診斷；治療

【Abstract】 Objective To evaluate the application of laparoscopy in acute abdomen.Methods From October 1995 to December 2005，118 patients with acute abdomen underwent the treatment with current laparoscopic devices and techniques.Results With laparoscopy operation was successful in 114 cases，conversion to open surgery occurred in 4 cases，without any operative complications.Conclusion Laparoscopy operation had its own advantage to acute abdomen，the patients got sure diagnoses and treatment，it is worth popularizing applying.

【Key words】 laparoscopy；acute abdomen；diagnosis；treatment

1995年10月～2005年12月，我們應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥118例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組118例中，男45例，女73例；年齡16～74歲，平均47.5歲。均經(jīng)手術(shù)及病理檢查證實(shí)診斷。急性結(jié)石性膽囊炎62例，其中膽囊頸部結(jié)石嵌頓45例；急性闌尾炎50例，其中單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎8例；十二指腸球部潰瘍穿孔5例；胃竇部潰瘍穿孔1例。

1.2 方法 術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)。均采用氣管內(nèi)插管全麻，仰臥位，根據(jù)術(shù)中需要取頭高或腳高10°～15°，左或右側(cè)傾斜10°～15°。臍下緣作為觀察孔，建立二氧化碳人工氣腹，維持氣腹壓力在1.6～2.0kPa，經(jīng)鞘置入腹腔鏡環(huán)視腹腔，明確診斷。根據(jù)病灶位置選擇操作孔位置，一般2～4個(gè)，手術(shù)結(jié)束后于直視下拔除。

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)62例 術(shù)中腹腔鏡下觀察：膽囊均水腫增大，張力高，均有不同程度的粘連，其中18例大網(wǎng)膜將膽囊完全包裹，腹腔鏡下看不到膽囊；8例Calot三角粘連致密無解剖間隙；膽囊頸部結(jié)石嵌頓45例，5例部分膽囊壁呈黑綠色壞死。術(shù)中實(shí)施規(guī)范操作［1］39例，于膽囊頸部切開取出嵌頓結(jié)石后順行膽囊切除10例，膽囊大部分切除術(shù)［2］10例，術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)3例，其中1例系膽囊三角粘連致密、萎縮變形呈團(tuán)塊狀纖維化，膽囊管、膽總管、肝總管“三管”關(guān)系無法辨認(rèn)，2例系膽囊頸部與十二指腸球部形成膽囊十二指腸瘺。對(duì)于術(shù)中切開膽囊減壓、實(shí)施膽囊大部分切除術(shù)、術(shù)中分破膽囊、術(shù)中出血滲血較多及腹腔污染重者，均于術(shù)區(qū)小網(wǎng)膜孔放置腹腔引流管，本組中放置腹腔引流管者18例。

1.2.2 腹腔鏡闌尾切除術(shù)50例 胃腸無創(chuàng)抓鉗提起闌尾，展開闌尾系膜，分離闌尾動(dòng)脈，鈦夾夾閉闌尾動(dòng)脈及系膜后電鉤切斷，于距闌尾根部0.3～0.5cm處使用絲線于內(nèi)鏡下結(jié)扎闌尾，再于結(jié)扎線上方置一枚鈦夾夾閉闌尾，距結(jié)扎線遠(yuǎn)端0.5cm處切斷闌尾并將闌尾從鞘中取出，將電凝棒插入闌尾殘腔內(nèi)輕度電灼后，再用0.5%碘伏消毒闌尾殘端，殘端不包埋；或使用腹腔鏡縫合切割器(Endo GIA)一次切斷并縫閉闌尾殘端。

1.2.3 腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)6例 吸凈腹腔滲液，置人胃腸無創(chuàng)抓鉗抓持牽引胃竇部并顯露穿孔，十二指腸球部潰瘍穿孔5例，均于腹腔鏡下“8”字全層縫合穿孔1～2針，打結(jié)關(guān)閉穿孔，結(jié)扎后將一片游離的大網(wǎng)膜固定結(jié)扎在穿孔上面。沖洗腹腔，置腹腔引流管。胃竇部潰瘍穿孔1例，腹腔鏡下見其穿孔處直徑較大，約達(dá)0.8cm，潰瘍底部凹凸不平，術(shù)中懷疑潰瘍惡性變，中轉(zhuǎn)開腹行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。術(shù)后病理檢查結(jié)果提示為胃潰瘍，伴腸上皮化生和重度不典型增生。

2 結(jié)果

本組腹腔鏡手術(shù)成功114例，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)4例，分別為：膽囊三角粘連致密、萎縮變形呈團(tuán)塊狀纖維化，膽囊管、膽總管、肝總管“三管”關(guān)系無法辨認(rèn)1例，開腹行膽囊逆行切除術(shù)；膽囊頸部與十二指腸球部形成膽囊十二指腸瘺2例，開腹行膽囊切除、十二指腸修補(bǔ)術(shù)；胃竇部潰瘍穿孔1例，術(shù)中懷疑潰瘍惡性變，中轉(zhuǎn)開腹行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果提示為胃潰瘍，伴腸上皮化生和重度不典型增生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)59例，均于術(shù)后24～48h下床活動(dòng)，胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)流質(zhì)飲食；腹腔引流管于術(shù)后48h無明顯液體引出后拔除。術(shù)后住院3～9天，平均6天。1例出現(xiàn)臍下穿刺孔感染，形成腹壁膿腫，經(jīng)切開引流延期愈合治愈，余下切口均甲級(jí)愈合，無膽漏、胃腸道損傷、膽管損傷、術(shù)后腹腔出血等并發(fā)癥；腹腔鏡闌尾切除術(shù)50例，無一例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后3～7天切口均甲級(jí)愈合痊愈出院，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。腹腔鏡消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)5例，穿孔直徑0.5～0.8cm，腹腔內(nèi)積液量500～1000ml，術(shù)后48～72h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)，腹腔引流管無明顯液體引出后拔除，術(shù)后72h進(jìn)流食，術(shù)后6～10天切口甲級(jí)愈合痊愈出院，無手術(shù)并發(fā)癥。

篇10

目的分析基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)指征，以提高腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用。方法選擇該市18所縣級(jí)以下基層醫(yī)院在2014年3月‐2015年3月進(jìn)行的婦科腹腔鏡手術(shù)900例為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)并分析其病情、手術(shù)難度、手術(shù)結(jié)局和并發(fā)癥，歸納出基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)的最好適應(yīng)證。結(jié)果手術(shù)類型：子宮全切、次全切除手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥明顯高于其他手術(shù)（P<0.05）；手術(shù)級(jí)別：隨著手術(shù)級(jí)別的增加，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也依次增加，Ⅱ級(jí)手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于Ⅰ級(jí)，Ⅲ級(jí)明顯高于Ⅱ級(jí)（P均<0.05）。結(jié)論基礎(chǔ)醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)的低級(jí)別手術(shù)為主，術(shù)中嚴(yán)密觀察，及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，避免不可逆損傷。

關(guān)鍵詞：

基層醫(yī)院；婦科腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)指征；子宮切除術(shù)

隨著微創(chuàng)器械的不斷研發(fā)及微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，腹腔鏡、宮腔鏡等內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)部分取代了傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù)應(yīng)用于臨床治療中[1]。但基層醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)起步較晚，設(shè)備和手術(shù)技術(shù)都不太成熟，選擇腹腔鏡的手術(shù)指征成為困擾基層?jì)D科醫(yī)生的一個(gè)問題。本文收集基層醫(yī)院900例腹腔鏡手術(shù)的完整資料，分析婦科腹腔鏡手術(shù)指征。

1資料與方法

1.1一般資料2014年3月‐2015年3月本市18所縣級(jí)以下基層醫(yī)院共進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)900例，年齡17~63歲，平均（42.4±5.3）歲；既往有腹部手術(shù)史者61例，初次手術(shù)者839例；手術(shù)級(jí)別Ⅰ級(jí)241例、Ⅱ及569例和Ⅲ級(jí)90例；手術(shù)時(shí)間43~149min，平均（94.57±14.52）min。住院時(shí)間4~7d，平均（5.43±1.06）d；手術(shù)者均為副主任醫(yī)師及以上級(jí)別，行腹腔鏡手術(shù)8年及以上。

1.2方法所有操作均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦產(chǎn)科內(nèi)鏡組《婦科腹腔鏡診治規(guī)范》[2]進(jìn)行：①麻醉：氣管內(nèi)插管加靜脈復(fù)合麻醉。②：取頭低臀高截石位。③氣腹針穿刺臍輪部，做滴水試驗(yàn)，連接自動(dòng)氣腹機(jī)，開始腹腔充氣，從低流量開始充氣，制造人工氣腹，設(shè)置壓力14kPa。注入二氧化碳?xì)怏w2L，此時(shí)可選擇高氣流充氣，流量20L/min。達(dá)到預(yù)設(shè)值時(shí)拔出充氣針。④將穿刺器插入相應(yīng)的鞘卡中，術(shù)者手持穿刺針向腹腔內(nèi)緩慢穿刺，旋轉(zhuǎn)刺入。穿透腹膜時(shí)會(huì)有突破感并聞及氣流聲，拔出穿刺針，接上氣腹管。進(jìn)入腹腔鏡主鏡，連接攝像機(jī)光源纖維，并觀察腹內(nèi)臟器情況。在腹腔鏡監(jiān)控下進(jìn)行其他孔穿刺，注意穿刺孔間距要合理。⑤使用抓鉗、無損鉗、雙極、電針、電鉤、剪刀及電鏟等進(jìn)行檢查、切割和凝血等手術(shù)操作。

1.3觀察指標(biāo)收集所有患者手術(shù)類型、手術(shù)級(jí)別等基本信息和并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生情況分為嚴(yán)重并發(fā)癥、輕微并發(fā)癥和無并發(fā)癥三個(gè)等級(jí)。①嚴(yán)重并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血需開腹處理，腹壁淤血、膀胱損傷、盆腔化膿性感染及輸尿管損傷需開腹處理。②輕微并發(fā)癥：上述并發(fā)癥在腹腔鏡手術(shù)當(dāng)時(shí)能夠得到有效處理或術(shù)后藥物保守治療可有效控制。③無并發(fā)癥：腹腔鏡手術(shù)治療中無并發(fā)癥發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)或確切概率法分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同手術(shù)類型患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的并發(fā)癥比較子宮全切、次全切除手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他手術(shù)，與其他手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不同手術(shù)級(jí)別患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥比較隨著手術(shù)級(jí)別的增加，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率也依次增加，Ⅱ級(jí)手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于Ⅰ級(jí)（P<0.05）；Ⅲ級(jí)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于Ⅱ級(jí)（P<0.05），見表2。

3討論

近年來腹腔鏡手術(shù)得到迅猛的發(fā)展，在基層醫(yī)院的普及面越來越廣，也成為基層醫(yī)院醫(yī)生的主要選擇方式之一。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、傷口愈合快、臥床時(shí)間短且患者術(shù)后生活質(zhì)量高等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]，在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛。但是大部分基層醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)治療還處于發(fā)展階段，從設(shè)備、操作到術(shù)中、術(shù)后應(yīng)急處理都有諸多不成熟之處，諸多因素降低了腹腔鏡手術(shù)的安全性[4]。但是，不能由于安全性受限就停止基層醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展。這就給基層醫(yī)院婦科醫(yī)生出了一道難題：如何制定基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)的指征。就這個(gè)問題，筆者進(jìn)行了本文的研究。從手術(shù)類型分析，子宮全切、次全切除手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其他手術(shù)，子宮肌瘤剔除和宮外孕手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。從手術(shù)級(jí)別分析，隨著手術(shù)級(jí)別的提高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率呈明顯升高趨勢(shì)。子宮切除是婦科疾病中一種創(chuàng)傷較大、級(jí)別較高的手術(shù)，因此進(jìn)行子宮全切、次全切除和子宮癌手術(shù)時(shí)盡量避免選用腹腔鏡手術(shù)[5-6]；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率較低的手術(shù)類型則可更多考慮選用腹腔鏡；由于Ⅲ級(jí)手術(shù)使用腹腔鏡的安全性太低，因此基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)最好以Ⅰ、Ⅱ級(jí)的低級(jí)別手術(shù)為主。從整體上看，基層醫(yī)院婦科使用腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率總體偏高，一方面和基礎(chǔ)醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)尚不成熟，還需努力發(fā)展有關(guān)，另一方面，基層醫(yī)院應(yīng)選派年輕人才到三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷提高腹腔鏡技術(shù)水平，盡量保障婦科腹腔鏡患者的安全。基礎(chǔ)醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)指征應(yīng)因地制宜，切實(shí)可行，應(yīng)以Ⅰ、Ⅱ級(jí)的低級(jí)別手術(shù)為主，對(duì)子宮全切、次全切除手術(shù)盡量避免選用腹腔鏡手術(shù)，隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及不可逆損傷[7]。

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