導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機(jī)構(gòu)會診管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

5月8日，被稱為“史上最嚴(yán)格”的抗菌素管理辦法《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（以下簡稱：《管理辦法》），在幾次公開征求意見之后，正式由衛(wèi)生部對外，并將于今年8月1日起施行。

正式出臺的《管理辦法》共6章59條，重點(diǎn)提出建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理制度、從遴選到退出的全流程工作機(jī)制、細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制等。

衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽表示，《管理辦法》是對過去十多年我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的提煉和固化，為未來逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。

抗菌藥物將分級管理

“什么時(shí)候該用什么級別的抗生素？醫(yī)生違規(guī)使用怎么辦？《管理辦法》里都有非常明確的規(guī)定，其要求之嚴(yán)格，措施之具體，我們同行都認(rèn)為這是有史以來最嚴(yán)格的管理辦法。”參與起草《管理辦法》的核心專家成員、浙醫(yī)二院感染管理科主任王選錠說。

《管理辦法》根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。并規(guī)定，具有高級職稱醫(yī)師，可授予特殊級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上職稱的醫(yī)師，可授予限制級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級職稱的醫(yī)師，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制級抗菌藥物處方權(quán)。同時(shí)，特殊級抗菌藥不得在門診使用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只在對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級抗菌藥物。

嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。

因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。

《管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院院長是抗菌藥物合理使用的第一責(zé)任人，并以此作為院長和醫(yī)生年度考核的一個(gè)重要指標(biāo)，衛(wèi)生行政部門還要對各醫(yī)院的抗生素使用情況進(jìn)行排名并公布。如果抗菌藥物使用考核不合格醫(yī)生將被取消處方權(quán)。如果未按規(guī)定使用抗菌藥，造成嚴(yán)重后果的，給予警告或責(zé)令暫停半年以上一年以下的執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)建排名、報(bào)告制度

根據(jù)《管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：使用量異常增長的抗菌藥物；半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本機(jī)構(gòu)銷售行為的管理，對存在不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取暫停進(jìn)藥、清退等措施。

無理由超常處方取消醫(yī)師處方權(quán)

根據(jù)《管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核依據(jù)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。

醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其處方權(quán)：抗菌藥物使用考核不合格的；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的；未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴(yán)重后果的；未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴(yán)重后果的；開具抗菌藥物處方牟取不正當(dāng)利益的。

藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。

醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在六個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)其處方權(quán)和藥物調(diào)劑資格。

《管理辦法》規(guī)定，縣級以上衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況監(jiān)督檢查的主體?？h級以上衛(wèi)生行政部門要建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布和誡勉談話制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系。依法依規(guī)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和藥師出現(xiàn)違反本辦法的相應(yīng)情形給予相應(yīng)處理。

衛(wèi)生部、省級衛(wèi)生行政部門建立國家級和省級抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，動態(tài)監(jiān)測、分析抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥形勢，有針對性地開展抗菌藥物臨床應(yīng)用質(zhì)量管理與控制工作，指導(dǎo)臨床合理用藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)掌握本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對抗菌藥物不合理使用及時(shí)有效干預(yù)。

篇2

 

按照中央和市委、區(qū)委政府要求關(guān)于簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)的工作部署，依據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)2021年國家隨機(jī)監(jiān)督抽查計(jì)劃的通知》及北京市衛(wèi)生健康委員會相關(guān)要求，昌平衛(wèi)生健康監(jiān)督所為全面推進(jìn)“雙隨機(jī)”執(zhí)法工作，將公共衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病防控和放射衛(wèi)生等專業(yè)全面納入“雙隨機(jī)”監(jiān)管抽查內(nèi)容。為進(jìn)一步提高監(jiān)督員對“雙隨機(jī)”工作的認(rèn)識、提高工作效率，結(jié)合我單位監(jiān)督執(zhí)法的實(shí)際情況，制定實(shí)施方案如下：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

按照《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)2015年推進(jìn)簡政放權(quán)放管結(jié)合轉(zhuǎn)變政府職能工作方案的通知》（國發(fā)〔2015〕29號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管的通知》（〔2015〕58號）精神，以及《北京市人民政府辦公廳關(guān)于推廣隨機(jī)抽查規(guī)范事中事后監(jiān)管工作的的實(shí)施意見》（京政辦發(fā)〔2015〕58號）要求，推動衛(wèi)生健康綜合監(jiān)督隨機(jī)抽查，落實(shí)隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單制度，強(qiáng)化市場主體自律和社會監(jiān)督，提升監(jiān)管效能，營造公平競爭的發(fā)展環(huán)境。

（二）工作原則

堅(jiān)持依法實(shí)施原則。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生健康有關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范執(zhí)法行為，推進(jìn)隨機(jī)抽查制度化、規(guī)范化。

堅(jiān)持公正高效原則。規(guī)范行政權(quán)力運(yùn)行，切實(shí)做到嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，提升監(jiān)管效能，減輕市場主體負(fù)擔(dān)，優(yōu)化市場環(huán)境。

堅(jiān)持公開透明原則。實(shí)施隨機(jī)抽查事項(xiàng)公開、程序公開、結(jié)果公開，實(shí)行“陽光執(zhí)法”，保障市場主體權(quán)利平等、機(jī)會平等、規(guī)則平等。

堅(jiān)持穩(wěn)步推進(jìn)原則。充分利用現(xiàn)有執(zhí)法信息系統(tǒng)，立足衛(wèi)生健康監(jiān)督專業(yè)特點(diǎn)、執(zhí)法隊(duì)伍現(xiàn)狀、區(qū)域?qū)嶋H等情況，分步實(shí)施，逐步推開，有序推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。

二、工作職責(zé)

2021年將根據(jù)市衛(wèi)生健康監(jiān)督所針對國家2021年監(jiān)督抽檢計(jì)劃的要求，及“市抽”設(shè)定“雙隨機(jī)”抽查規(guī)則及補(bǔ)充規(guī)則，使用北京市衛(wèi)生監(jiān)督平臺，進(jìn)行“雙隨機(jī)”工作。

昌平衛(wèi)生健康監(jiān)督所負(fù)責(zé)雙隨機(jī)抽查工作的規(guī)則制定、統(tǒng)一抽取，任務(wù)發(fā)放，工作協(xié)調(diào)，工作考核工作，各專業(yè)科室負(fù)責(zé)本專業(yè)“雙隨機(jī)”檢查內(nèi)容的指導(dǎo)及國抽資料收集整理工作，執(zhí)法科隊(duì)完成轄區(qū)范圍、職責(zé)范圍內(nèi)的“雙隨機(jī)”檢查工作。

“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：段玉林

副組長：國民、崔宗強(qiáng)、胡帥

下設(shè)雙隨機(jī)工作辦公室，辦公室主任胡帥，辦公室設(shè)定為宣傳信息科。全所各科室積極配合完成每年雙隨機(jī)工作。

三、國家雙隨機(jī)工作

國家雙隨機(jī)任務(wù)由衛(wèi)生監(jiān)督平臺統(tǒng)一接收、分派工作。監(jiān)督員使用手持機(jī)現(xiàn)場操作完成雙隨機(jī)監(jiān)督任務(wù)。

（一）國抽人員安排

監(jiān)督員共計(jì)：62名監(jiān)督員，有執(zhí)法證件人員：55人 無執(zhí)法證新進(jìn)人員5人 ，工勤2人。

參與雙隨機(jī)占比71.81%（國家要求70%以上）。

（二）國抽雙隨機(jī)工作總體要求

1、2人一組執(zhí)法記錄儀視頻留存。公共場所、飲用水、學(xué)校衛(wèi)生視頻移交一科整理收集，醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病、放射衛(wèi)生移交二科整理收集。2人一組執(zhí)法記錄留存（監(jiān)督小條、采樣記錄等）。公共場所、飲用水、學(xué)校衛(wèi)生視頻交一科整理收集，醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病、放射衛(wèi)生交二科整理收集。整理核對無誤后統(tǒng)一移交檔案室存檔。

2、需要檢測的單位（公共場所、飲用水、學(xué)校衛(wèi)生），根據(jù)總體日程安排進(jìn)行，如需要調(diào)整，由信息科總體調(diào)整安排，不得自行修改時(shí)間。

3、不需要檢測的單位（醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病、放射衛(wèi)生），由抽到的監(jiān)督員在科隊(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)自行完成監(jiān)督工作。

4、學(xué)校衛(wèi)生需要檢測教室環(huán)境等檢測外還需要檢測飲用水（有二次供水及集中式供水的單位）。

（四）國抽雙隨機(jī)職責(zé)分工

按時(shí)完成國家雙隨機(jī)工作，公共衛(wèi)生監(jiān)督科、醫(yī)療衛(wèi)生健康監(jiān)督科完成本專業(yè)雙隨機(jī)業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)及發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題、線索要及時(shí)通報(bào)、協(xié)查。

宣傳信息科負(fù)責(zé)工作計(jì)劃、任務(wù)下達(dá)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)測數(shù)據(jù)平臺錄入、質(zhì)量控制和雙隨機(jī)信息公開工作。

各執(zhí)法隊(duì)負(fù)責(zé)雙隨機(jī)單位的監(jiān)督檢查、檢測、處罰工作。監(jiān)督信息平臺錄入率、及時(shí)率、正確率100%；行政處罰平臺錄入率、及時(shí)率、正確率100%；

四、北京雙隨機(jī)工作

（一）工作原則

1、地點(diǎn)分配原則。全區(qū)共分為9個(gè)區(qū)域進(jìn)行雙隨機(jī)抽查：

第一區(qū)域：東小口分所管轄區(qū)域；

第二區(qū)域：回龍觀分所管轄區(qū)域；

第三區(qū)域：執(zhí)法一隊(duì)管轄區(qū)域；

第四區(qū)域：興壽延壽分所管轄區(qū)域。

第五區(qū)域：北七家小湯山分所

第六區(qū)域：沙河分所管轄區(qū)域。

第七區(qū)域：南口分所管轄區(qū)域。

第八區(qū)域：綜合執(zhí)法一科（專業(yè)職責(zé)工作）

第九區(qū)域：綜合執(zhí)法一科（專業(yè)職責(zé)工作）

人員分配原則

定期維護(hù)執(zhí)法人員名錄庫信息，結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)設(shè)置隨機(jī)抽查基本單元，基本單元內(nèi)人數(shù)不得低于4人。每月動態(tài)調(diào)整人員執(zhí)業(yè)范圍、在崗情況、管轄區(qū)域等。“北京衛(wèi)生監(jiān)督工作平臺”的人員執(zhí)業(yè)范圍設(shè)置應(yīng)與國家“衛(wèi)生健康監(jiān)督信息平臺”保持一致?？啥囗?xiàng)選擇人員執(zhí)業(yè)范圍。

所有監(jiān)督員以科室為單位進(jìn)行雙隨機(jī)工作，不進(jìn)行混編。在各自專業(yè)及轄區(qū)內(nèi)，按時(shí)開展雙隨機(jī)監(jiān)督檢查。

2、人員匹配

 公共場所、生活飲用水、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)，每月定時(shí)從隨機(jī)抽查單位庫和執(zhí)法人員名錄庫中分專業(yè)，隨機(jī)抽取抽查對象和執(zhí)法人員2人，隨機(jī)進(jìn)行匹配。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查實(shí)行分級分層隨機(jī)抽查，一次抽查應(yīng)覆蓋該機(jī)構(gòu)涉及到的全部專業(yè)內(nèi)容。一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從執(zhí)業(yè)范圍標(biāo)記為醫(yī)療（含中醫(yī)）、傳染病、計(jì)生（含婦幼）的人員中隨機(jī)抽取2人，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傳染病、計(jì)生、放射有關(guān)的全部檢查表，一個(gè)工作日內(nèi)完成檢查；二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從執(zhí)業(yè)范圍標(biāo)記為（含中醫(yī)）、傳染病、計(jì)生（含婦幼）的人員中隨機(jī)抽取2人，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、傳染病防治、計(jì)生有關(guān)的全部檢查表。從執(zhí)業(yè)范圍標(biāo)記為放射的人員中抽取2人，檢查放射有關(guān)的廍檢查表，二醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)工作日內(nèi)完成檢查，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)完成檢查。同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)放射診療許可證的，以日常監(jiān)督檢查補(bǔ)充覆蓋。

3、雙隨機(jī)處罰原則

雙隨機(jī)處罰工作依據(jù)誰發(fā)現(xiàn)誰監(jiān)督誰處罰原則進(jìn)行。處罰所得款項(xiàng)計(jì)入作出處罰的科隊(duì)，不統(tǒng)計(jì)在管片科室中。每月法規(guī)科負(fù)責(zé)雙隨機(jī)處罰案件數(shù)及金額的核查及統(tǒng)計(jì)，宣傳信息科負(fù)責(zé)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果與本月其他處罰結(jié)果進(jìn)行匯總、整理及通報(bào)。

（二）抽取專業(yè)及比例。

公共衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、傳染病防控和放射衛(wèi)生等專業(yè)抽查比例原則上為每月不低于5%。

學(xué)校衛(wèi)生在每年的學(xué)校寒暑假停止抽取。

如遇大型活動保障或抽取單位已經(jīng)完成100%覆蓋等情況，視情況調(diào)整抽取比例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成全年100%抽取，公共場所力爭全年完成100%抽取。

(三）動態(tài)維護(hù)單位庫

按照確定的隨機(jī)抽查事項(xiàng)，動態(tài)維護(hù)隨機(jī)抽查單位庫信息。公共場所、生活飲用水、學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)單位以“北京衛(wèi)生監(jiān)督工作平臺”管理相對人數(shù)量為基礎(chǔ)，醫(yī)療衛(wèi)生、計(jì)劃生育、放射診療單位以“北京衛(wèi)生監(jiān)督平臺”醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為基礎(chǔ)，每年12月底標(biāo)記完成下一年度不列入隨機(jī)抽查單位庫的高風(fēng)險(xiǎn)單位。確定為高風(fēng)險(xiǎn)單位的，每年至少檢查3次，三次均合格者取消風(fēng)險(xiǎn)等級標(biāo)記。高風(fēng)險(xiǎn)單位情形包括：

  1.投訴舉報(bào)3次以上（不含控?zé)煟?/p>

  2.監(jiān)督抽檢檢測不合格的；

  3.發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的；

  4.國家級、北京市級相關(guān)部門轉(zhuǎn)辦或督辦的；

  5.中央或本市新聞媒體曝光存在違法行為的；

  6.列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)督監(jiān)測臺賬管理的；

  7.各區(qū)結(jié)合區(qū)域特點(diǎn)確定的高危違法行為。

新取得衛(wèi)生許可證的單位，應(yīng)在三個(gè)月內(nèi)完成首次現(xiàn)場監(jiān)督檢查之后，自動進(jìn)入隨機(jī)抽查單位庫。

2021年昌平衛(wèi)生健康監(jiān)督所已完成高風(fēng)險(xiǎn)單位的標(biāo)記工作。

五、雙隨機(jī)工作信息公開

及時(shí)公示隨機(jī)抽查情況和查處結(jié)果，接受社會監(jiān)督。

抽查任務(wù)完成后按照“誰檢查、誰錄入、誰公開”的原則。宣傳信息科負(fù)責(zé)雙隨機(jī)監(jiān)督檢查情況在區(qū)衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站進(jìn)行公示。法制稽查科負(fù)責(zé)將抽查結(jié)果處罰信息通過區(qū)衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站依法向社會公開。抽查結(jié)果信息包括抽查未發(fā)現(xiàn)問題、發(fā)現(xiàn)問題已責(zé)令改正、行政處罰、無法聯(lián)系（檢查時(shí)單位已關(guān)閉等情形）等4類。未發(fā)現(xiàn)問題、發(fā)現(xiàn)問題已責(zé)令改正和無法聯(lián)系的信息應(yīng)當(dāng)在抽查任務(wù)完成之日起20個(gè)工作日內(nèi)向社會公開，行政處罰信息自作出行政處罰決定之日起7個(gè)工作日內(nèi)向社會公開。

六、其他要求

充分利用現(xiàn)有執(zhí)法信息系統(tǒng)平臺（北京市衛(wèi)生監(jiān)督平臺、國家監(jiān)督中心平臺），積極完成國家、市級各項(xiàng)“雙隨機(jī)”工作，堅(jiān)持將“雙隨機(jī)”監(jiān)管運(yùn)用到日常監(jiān)督工作中去，努力探索適合昌平區(qū)監(jiān)督模式的工作特色，加強(qiáng)“雙隨機(jī)”工作的監(jiān)督與考核工作，積極與有關(guān)部門配合，完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

北京市昌平區(qū)衛(wèi)生健康委員會                                 2021年3月31日

附件：抽查事項(xiàng)清單

 

附件1

 

昌平區(qū)公共場所衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單

 

序號

抽查事項(xiàng)

抽查依據(jù)

抽查對象

抽查比例

最低

抽查周期*

隨機(jī)抽查方式

抽查主體

實(shí)施日期

 

1

公共場所衛(wèi)生抽查

《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則

公共場所經(jīng)營者

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

2021.1.1

 

2

學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督抽查

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》；《學(xué)生宿舍衛(wèi)生要求及管理規(guī)范》（GB31177-2014）、《中小學(xué)教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《中小學(xué)校教室采暖溫度標(biāo)準(zhǔn)》、《中小學(xué)校教室換氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《書寫板安全衛(wèi)生要求》、《學(xué)校課桌椅功能尺寸》、《 學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》、《公共浴室衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《游泳場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《圖書館、博物館、美術(shù)館、展覽館衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

中小學(xué)、普通高等學(xué)校

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

2021.1.1

 

3

托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督抽查

《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》、《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》

招收0-6歲兒童的各級各類托幼機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

2021.1.1

 

4

生活飲用水單位衛(wèi)生情況抽查

《北京市生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理?xiàng)l例》

《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》

生活飲用水單位

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

2021.1.1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2

昌平區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單

序號

事項(xiàng)名稱

抽查依據(jù)

抽查對象

抽查比例

最低

抽查周期

抽查方式

抽查主體

1

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)防接種抽查

 

《中華人民共和國傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《疫苗接種工作規(guī)范》、《疫苗儲存和運(yùn)輸管理規(guī)范》、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

2

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告抽查

《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《衛(wèi)生部關(guān)于修改突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法的通知》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》、《中華人民共和國衛(wèi)生部公告2009第8號》、《衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

3

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病疫情控制抽查

《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門（急）診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）》、《衛(wèi)生部關(guān)于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012）、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

4

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒隔離制度執(zhí)行情況抽查

《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982—2012）、《消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說明書管理規(guī)范》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)規(guī)定》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50333—2002）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范》WS 310.1一2009、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS 310.2一2009、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》WS 310.3一2009、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 313一2009、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T 312一2009、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T 311一2009、《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液透析和相關(guān)治療用水》YY0572-2005、《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T 368一2012、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T 367一2012、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

5

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置抽查

《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（HJ421-2008）、《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

6

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理抽查

《中華人民共和國傳染病防治法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室活動生物安全審批管理辦法》、《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》、《人間傳染的病原微生物名錄》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》（GB19489-2004）、《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病原微生物實(shí)驗(yàn)室

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

7

母嬰保健依法執(zhí)業(yè)抽查

《中華人民共和國母嬰保健法》及《實(shí)施辦法》

從事母嬰保健工作的機(jī)構(gòu)及人員

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

8

婚檢依法執(zhí)業(yè)抽查

《中華人民共和國母嬰保健法》及《實(shí)施辦法》

從事母嬰保健工作的機(jī)構(gòu)及人員

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

9

產(chǎn)前診斷依法執(zhí)業(yè)抽查

 

《中華人民共和國母嬰保健法》及《實(shí)施辦法》、《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》

從事母嬰保健工作的機(jī)構(gòu)及人員

5%

每月

按主體隨機(jī)

各區(qū)衛(wèi)生健康委

10

孕產(chǎn)期保健依法執(zhí)業(yè)抽查

《中華人民共和國母嬰保健法》及《實(shí)施辦法》

從事母嬰保健工作的機(jī)構(gòu)及人員

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

11

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展計(jì)劃生育技術(shù)的監(jiān)督檢查、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)證明監(jiān)督檢查（醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)出示的）

《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》及《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

12

中華人民共和國醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)抽查

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師和助理醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

13

外國醫(yī)師來華短暫行醫(yī)；香港、澳門醫(yī)師在內(nèi)地短期行醫(yī)；臺灣地區(qū)醫(yī)師在大陸短期行醫(yī)依法執(zhí)業(yè)抽查

《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》、《香港、澳門特別行政區(qū)醫(yī)師在內(nèi)地短期行醫(yī)管理規(guī)定》、《臺灣地區(qū)醫(yī)師在大陸短期行醫(yī)管理規(guī)定》

在中國境內(nèi)短期行醫(yī)的外國醫(yī)師；在內(nèi)地短期行醫(yī)的香港、澳門醫(yī)師；在大陸短期行醫(yī)的臺灣地區(qū)醫(yī)師

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

14

中華人民共和國醫(yī)師外出會診依法執(zhí)業(yè)抽查

《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

15

中華人民共和國鄉(xiāng)村醫(yī)生依法執(zhí)業(yè)抽查

《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

16

中華人民共和國護(hù)士資格考核、依法注冊、依法執(zhí)業(yè)抽查

《護(hù)士條例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)士

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

17

港澳藥劑師、護(hù)士、其他專業(yè)技術(shù)人員在內(nèi)地短期依法執(zhí)業(yè)抽查

《香港和澳門特別行政區(qū)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員在內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)管理暫行規(guī)定》

在內(nèi)地短期執(zhí)業(yè)的港澳藥劑師、護(hù)士、醫(yī)務(wù)化驗(yàn)師、職業(yè)治療師、視光師、放射技師、物理治療師、脊醫(yī)；澳門治療師、按摩師、針灸師、診療輔助技術(shù)員。

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

18

中華人民共和國醫(yī)師資格考核、依法注冊抽查

《醫(yī)師資格考試暫行辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

19

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)抽查

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《北京市發(fā)展中醫(yī)條例》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

20

血站依法執(zhí)業(yè)抽查

 

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《血站管理辦法》《臍帶血造血干細(xì)胞庫管理辦法》

血站

5%

每月

按主體隨機(jī)

各區(qū)衛(wèi)生健康委

21

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展精神衛(wèi)生執(zhí)業(yè)活動抽查

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

22

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展人體器官移植診療活動抽查

 

《人體器官移植條例》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

各區(qū)衛(wèi)生健康委

23

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用、儲存麻醉藥品、精神藥品情況抽查

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

24

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的情況抽查

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

25

中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)抽查

 

《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫行辦法》

中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

各區(qū)衛(wèi)生健康委

26

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《處方管理辦法》的情況抽查

《處方管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

27

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況抽查

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

28

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測情況抽查

《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

29

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療美容服務(wù)抽查

《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

30

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新生兒篩查情況抽查

《新生兒疾病篩查管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

31

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床用血情況抽查

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

32

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展性病診療活動抽查

《性病防治管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

33

開展院前急救情況抽查

《院前醫(yī)療急救管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

34

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床實(shí)驗(yàn)室檢測情況抽查

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

35

醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展技術(shù)臨床應(yīng)用情況抽查

《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

36

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療器械監(jiān)督檢查

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

37

發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員購置使用藥品牟取利益的行為的檢查

《中華人民共和國藥品管理法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

38

醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病情況的抽查

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

一級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

39

放射診療機(jī)構(gòu)抽查

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射診療管理規(guī)定》

從事放射診療工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件3

昌平區(qū)生活飲用水衛(wèi)生健康監(jiān)督執(zhí)法隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單

序號

事項(xiàng)名稱

抽查依據(jù)

抽查對象

抽查比例

最低

抽查周期

抽查方式

抽查主體

1

自備水源供水

《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》《北京市生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理?xiàng)l例》

自備水源水單位

5%

每月

按主體隨機(jī)

昌平區(qū)衛(wèi)生健康委

2

生活飲用水二次供水單位

《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》《北京市生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理?xiàng)l例》

二次供水單位

5%

每月

按主體隨機(jī)

篇3

一、總體要求

在“智慧”建設(shè)總體框架內(nèi)，以市直三級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院為龍頭，以重點(diǎn)臨床?？萍肮歉舍t(yī)務(wù)人員為主力，構(gòu)建貫通市縣、覆蓋城鄉(xiāng)、外聯(lián)京滬等國內(nèi)外知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

力爭到2018年年底，實(shí)現(xiàn)市直三級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）區(qū)域性中心醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通；到2019年年底，建成區(qū)域內(nèi)沉底蓋邊、互聯(lián)共享，區(qū)域外靠大靠強(qiáng)、聯(lián)袂高端，上下貫通、內(nèi)外銜接，體系完備、務(wù)實(shí)應(yīng)用、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的全市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)；2020年，在全面建成高水平遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療走向社區(qū)、走向家庭、面向公眾個(gè)性需求，為公眾開展更高層次的遠(yuǎn)程健康咨詢、遠(yuǎn)程健康教育、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程居家健康養(yǎng)老服務(wù)、遠(yuǎn)程社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等更多領(lǐng)域、更大范圍的遠(yuǎn)程醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

（一）以人為本，務(wù)實(shí)應(yīng)用。調(diào)動大醫(yī)院及其骨干醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性，為他們開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)造必要的條件。以全心全意服務(wù)于人民群眾健康為根本宗旨，突出務(wù)實(shí)應(yīng)用，提高遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的利用度，保證高效運(yùn)作，努力在基層為人民群眾提供同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)，緩解人民群眾看病就醫(yī)難的現(xiàn)實(shí)問題。

（二）統(tǒng)一規(guī)劃，分級管理。市衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一制定全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)施管理辦法，對各地、各單位工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督。各縣（市、區(qū)）結(jié)合實(shí)際研究制定本地實(shí)施方案，縣級及以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)籌建設(shè)與監(jiān)管工作。

（三）互聯(lián)互通，促進(jìn)融合。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范建設(shè)，重視電子病歷與城鄉(xiāng)居民電子健康檔案的深度有機(jī)融合，重視遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與區(qū)域健康信息平臺的融通，確保各類遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，避免出現(xiàn)新的“煙囪”和“孤島”。

（四）集約資源，安全高效。利用好現(xiàn)有的軟硬件資源和各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，大力推進(jìn)區(qū)域性各類會診、診斷中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)資源的集約化。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，大幅度減少重復(fù)檢查、重復(fù)治療，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健全和落實(shí)信息安全管理相關(guān)制度，確保信息安全，保護(hù)群眾隱私。

（五）因地制宜，分步實(shí)施。堅(jiān)持需求引導(dǎo)建設(shè)，從實(shí)際出發(fā)。市直三級甲等醫(yī)院和衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)基礎(chǔ)條件較好的地區(qū)，要加快建設(shè)步伐，為全市作出示范；條件相對薄弱的地區(qū)，要按照市制定的分步實(shí)施計(jì)劃，從區(qū)域遠(yuǎn)程會診、影像診斷、檢驗(yàn)檢查、病理診斷、心電診斷、消毒供應(yīng)等中心建設(shè)入手，不斷向前推進(jìn)。

三、主要任務(wù)

（一）加快推進(jìn)市級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)。要打破傳統(tǒng)的“一對一”、“一對多”遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，采用“多對多”、“平臺對平臺”的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通、集成共享，自由組合、統(tǒng)一監(jiān)管。加快基于市、縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的市級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺建設(shè)，將市婦幼保健院、市中醫(yī)院、市二院、市四院、市口腔醫(yī)院首先接入，作為遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)主要的支持單位。接入平臺的市直醫(yī)院要積極上聯(lián)國內(nèi)外知名醫(yī)院，每所市直醫(yī)院要與三家以上國內(nèi)外知名醫(yī)院形成遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系。區(qū)域內(nèi)申請接入的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要，簽訂協(xié)議、自由選擇支持單位。

（二）加快推進(jìn)基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)。在縣（市、區(qū)）范圍內(nèi)，依托縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院〈所〉），建設(shè)向上與市級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通，向下覆蓋轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，開展集中讀片、出具診斷報(bào)告、遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)學(xué)咨詢等基本業(yè)務(wù)。加快建成中心化、集約式的遠(yuǎn)程會診、影像診斷、檢驗(yàn)檢查、病理診斷、消毒供應(yīng)等“五大中心”，條件較好的地區(qū)，要積極提升遠(yuǎn)程醫(yī)療的層次和內(nèi)涵，逐步建設(shè)完善“12大類”遠(yuǎn)程臨床醫(yī)療系統(tǒng)。

（三）加快建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)制度支撐體系。制定遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)、運(yùn)行相關(guān)配套管理制度，包括分級管理制度、審核同意制度、合作協(xié)議制度、知情同意制度、監(jiān)督管理制度，以及信息安全管理、準(zhǔn)入管理制度、責(zé)任認(rèn)定制度、考核評價(jià)制度、獎懲制度等。同時(shí)，在實(shí)際應(yīng)用中不斷調(diào)整完善，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)規(guī)范、高效運(yùn)行。

（四）加快建設(shè)市、縣遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心。市和縣（市、區(qū)）成立遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心，在各級衛(wèi)生計(jì)生部門的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)運(yùn)行、制度建設(shè)、接入申請、運(yùn)行監(jiān)控、維護(hù)保障、績效考核、信息公示、督查獎懲等職責(zé)。遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中心在醫(yī)保、價(jià)格政策支撐下，可以承擔(dān)費(fèi)用管理和結(jié)算中心角色。

（五）加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)務(wù)實(shí)應(yīng)用。要將醫(yī)務(wù)人員參與完成遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)工作，作為晉升上一級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)重要條件。要將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)院等級評審、對口幫扶和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核內(nèi)容?？h級以上人民政府制定落實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療政策，支持轄區(qū)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展;制定落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療績效分配機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按比例補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療會診和診斷專家及相關(guān)人員，充分體現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的勞動價(jià)值。縣級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定完善院內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療績效分配機(jī)制，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按比例補(bǔ)助遠(yuǎn)程醫(yī)療會診和診斷專家及相關(guān)人員，充分保護(hù)和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

四、組織實(shí)施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地各單位要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)與各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)同部署、同檢查、同考核。結(jié)合本地實(shí)際，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立協(xié)作機(jī)制，明確責(zé)任分工，形成工作合力，確保遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用有序推進(jìn)。要積極加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)，力爭在完善遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)政策上取得進(jìn)展。

（二）強(qiáng)化資金保障。全市遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)工程量大、覆蓋面廣、建設(shè)周期長，需要一定的資金保障。在系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行過程中要積極爭取財(cái)政資金，用于市級遠(yuǎn)程平臺和基層遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)及運(yùn)行維護(hù)，以保障我市遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)健康開展。

（三）強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。要加強(qiáng)衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，加大專業(yè)人才引進(jìn)力度。開展業(yè)務(wù)教育、培訓(xùn)，普及衛(wèi)生信息化知識，樹立互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展思維，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的前瞻性研究和能力培養(yǎng)，造就一支視野寬、知識厚、業(yè)務(wù)精，能力強(qiáng)，既懂常規(guī)醫(yī)療管理、又懂信息化時(shí)代醫(yī)療管理的專業(yè)人才隊(duì)伍。

篇4

我院“質(zhì)控”體系是以醫(yī)療為中心、目標(biāo)管理為主線、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨、全面質(zhì)量管理為核心、經(jīng)濟(jì)管理為手段、安全防范為重點(diǎn)、層級負(fù)責(zé)和崗位職責(zé)為特征，強(qiáng)化落實(shí)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理的全方位、全過程、全員參與的醫(yī)院“質(zhì)控”管理方法。該體系規(guī)范了各級各類人員的行為準(zhǔn)則，調(diào)動了全體人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性、自覺性，切實(shí)提高了工作效率和工作質(zhì)量。

1.1“質(zhì)控”依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價(jià)指南》、《河南省醫(yī)院管理綜合評價(jià)細(xì)則》、《醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及醫(yī)院相關(guān)制度，制訂《醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考評辦法及實(shí)施細(xì)則》（簡稱《辦法》），用可量化的數(shù)據(jù)作為醫(yī)療績效監(jiān)控的部分指標(biāo)，用客觀數(shù)據(jù)來判斷醫(yī)療管理的質(zhì)量，增加監(jiān)控管理的科學(xué)性和說服力。

1.2組織機(jī)構(gòu)及考評管理

實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會（簡稱“質(zhì)控”委）、職能部門、科室三級組織管理制度?！百|(zhì)控”委由分管副院長負(fù)主責(zé)，各部門領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室（簡稱“質(zhì)控”辦），負(fù)責(zé)全院“質(zhì)控”工作的整體規(guī)劃。職能部門每月組織所屬各專業(yè)“質(zhì)控”小組，對科室實(shí)施目標(biāo)責(zé)任綜合考評，定期組織質(zhì)量講評，開展專項(xiàng)質(zhì)量管理活動?？剖野丛聦?shí)施自控考評，每月召開質(zhì)量安全分析會，填寫《科室自控記錄本》，上報(bào)科室“質(zhì)控”檢查結(jié)果及分析改進(jìn)措施。

1.3“質(zhì)控”考評結(jié)果匯總、反饋及改進(jìn)

每月由“質(zhì)控”辦、機(jī)關(guān)職能部門匯總科室自查記錄、部門檢查及科室互查結(jié)果、病歷檢查、醫(yī)患糾紛、滿意度、醫(yī)療指標(biāo)、護(hù)理指標(biāo)、后勤保障指標(biāo)等。將匯總結(jié)果上報(bào)“質(zhì)控”委，同時(shí)向科室反饋。對其中發(fā)現(xiàn)的問題，相關(guān)科室必須負(fù)責(zé)核實(shí)，制訂并認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施。

1.4獎懲

每月召開質(zhì)量講評大會，由各職能部門講評本月“質(zhì)控”檢查情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以全院通報(bào)講評。每年年終對完成年度工作目標(biāo)成績突出的單位及“質(zhì)控”組織管理任務(wù)完成突出的單位、個(gè)人給予獎勵，獎勵基金10萬元。對不認(rèn)真履行目標(biāo)職責(zé)、質(zhì)量目標(biāo)任務(wù)完成不好的單位和個(gè)人，每月按評分細(xì)則給予相應(yīng)的扣分和行政處罰，扣分累積達(dá)到一定分值將扣除個(gè)人、科室當(dāng)月甚至全年獎金。

2臨床藥學(xué)納入我院“質(zhì)控”體系的實(shí)踐

2.1臨床藥學(xué)“質(zhì)控”方法

①依據(jù)《辦法》要求，由臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)對門急診及住院處方、病歷進(jìn)行點(diǎn)評，填寫評價(jià)表并作詳細(xì)分析，上報(bào)醫(yī)院合理用藥指導(dǎo)小組并給出相應(yīng)的處理意見，將結(jié)果登記匯總給職能部門及“質(zhì)控”辦。②將醫(yī)院臨床藥師合理化用藥建議評價(jià)管理制度納入“質(zhì)控”體系，每月統(tǒng)計(jì)臨床藥師查房提出的合理化用藥建議總數(shù)及被采納數(shù)，計(jì)算各科室對建議的采納率，對采納率最低的3個(gè)科室由醫(yī)院合理用藥技術(shù)指導(dǎo)小組就臨床藥師合理化用藥建議進(jìn)行審查，如確為合理化建議卻未被采用的，將上報(bào)“質(zhì)控”辦。③臨床藥師參與科室會診，并將臨床藥師會診意見寫入病程記錄。每月由職能部門檢查各科室會診病歷中是否有臨床藥師會診意見，對會診意見合理而未被執(zhí)行且造成了不良后果的病歷，將匯總上報(bào)“質(zhì)控”辦。④將醫(yī)院藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測和報(bào)告制度納入醫(yī)院“質(zhì)控”體系。將ADR監(jiān)測報(bào)告單在患者入院時(shí)就以病歷首頁形式放入病歷中，發(fā)現(xiàn)ADR時(shí)按規(guī)定及時(shí)處理、記錄、上報(bào)，出院后統(tǒng)一收集匯總到藥劑科。每月由相關(guān)職能部門進(jìn)行監(jiān)督檢查，對科室或個(gè)人未按照要求填寫ADR監(jiān)測報(bào)告單的、未及時(shí)報(bào)告ADR的、隱瞞ADR資料的，均上報(bào)“質(zhì)控”辦。⑤將抗菌藥物合理應(yīng)用情況納入醫(yī)院“質(zhì)控”體系。將抗菌藥物臨床應(yīng)用表在患者入院時(shí)就以病歷首頁形式放入病歷中，將抗菌藥物應(yīng)用情況按規(guī)定及時(shí)記錄在表格中，出院后統(tǒng)一收集匯總到藥劑科。經(jīng)臨床藥師分析后提交給醫(yī)院合理用藥技術(shù)指導(dǎo)小組進(jìn)行專家會審，然后由職能部門進(jìn)行點(diǎn)評并由“質(zhì)控”辦按規(guī)定處理。同時(shí)，職能部門和臨床藥師不定時(shí)抽查在院病歷和定時(shí)審查出院病歷，發(fā)現(xiàn)不合理應(yīng)用抗菌藥物的單位和個(gè)人除報(bào)“質(zhì)控”辦按規(guī)定懲罰外，需約談單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事醫(yī)師，嚴(yán)重時(shí)停當(dāng)事醫(yī)師處方權(quán)。⑥將臨床藥師工作績效考核納入“質(zhì)控”體系。每位臨床藥師每月深入臨床工作應(yīng)不少于22天，每日不少于6小時(shí)，每月書寫重點(diǎn)患者藥歷不少于8份。專科臨床藥師對每位新入院患者進(jìn)行合理用藥宣教，對重點(diǎn)患者進(jìn)行跟蹤宣教，每月不少于5份用藥教育記錄，每天點(diǎn)評處方不少于10人次或在院病歷2份，統(tǒng)計(jì)臨床藥師提出的臨床用藥建議比例。每人每月完成處方點(diǎn)評不少于300份，每月住院病歷分析不少于30份，每日利用PASS系統(tǒng)對全院住院患者進(jìn)行合理用藥審查，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥醫(yī)囑條數(shù)并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。以上各項(xiàng)指標(biāo)均上報(bào)“質(zhì)控”辦。以上各項(xiàng)考核內(nèi)容均由“質(zhì)控”辦按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，對未完成目標(biāo)或違反規(guī)定者給予警告、扣分（每扣1分罰扣超勞補(bǔ)貼100元）、講評或通報(bào)等處罰。如果臨床醫(yī)師、護(hù)士或科室對評價(jià)結(jié)果存在異議，由醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會組織專家進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議結(jié)果將予以公示，并納入“質(zhì)控”大會講評。

2.2典型實(shí)例分析

患者1，女性，以糖尿病收入我院內(nèi)分泌科，糖尿病史5年，高血壓病史10年，血壓控制在130/70mmHg（1mmHg＝133.32Pa）左右?；颊咦≡浩陂g出現(xiàn)上呼吸道感染，主管醫(yī)師請呼吸內(nèi)科會診后給予頭孢哌酮、復(fù)方甘草片治療。次日，患者自覺頭暈、頭痛、視物模糊等不適癥狀，血壓180/120mmHg。心內(nèi)科醫(yī)師會診后給予硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊，但仍未見效，隨即患者向醫(yī)院“質(zhì)控”辦投訴主管醫(yī)師醫(yī)療水平差?！百|(zhì)控”辦敦促科室組織有臨床藥師參與的再次會診，臨床藥師分析認(rèn)為此患者高血壓持續(xù)狀態(tài)系復(fù)方甘草片罕見不良反應(yīng)所致。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道復(fù)方甘草片可致高血壓甚至是高血壓危象，故臨床藥師建議立即停用復(fù)方甘草片。7天后，患者血壓恢復(fù)至130/70mmHg左右，出院后隨訪2個(gè)月，患者未再出現(xiàn)血壓波動。患者2，男性，脛腓骨骨折，在我院骨科行骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)高熱，關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)為革蘭陽性球菌。先后使用敏感抗菌藥物頭孢孟多、左氧氟沙星，后加用萬古霉素聯(lián)合利福平治療5天，均未見癥狀緩解，主管醫(yī)師請求全院會診。臨床藥師認(rèn)為：培養(yǎng)的結(jié)果為革蘭陽性球菌，針對性用藥后無好轉(zhuǎn)，尤其萬古霉素聯(lián)合利福平治療無效，所以應(yīng)排除耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染；術(shù)后切口無感染癥狀，也無全身感染表現(xiàn)，且從用藥史分析未使用大劑量廣譜抗菌藥，故二重感染可能性小，建議使用抗革蘭陰性菌的藥物治療并完善彩超等相關(guān)檢查。結(jié)果，心臟彩超提示患者感染心內(nèi)膜炎。在醫(yī)院“質(zhì)控”講評大會上，對上述2例會診病例進(jìn)行了對比講評通報(bào)，并宣講了臨床藥師參與會診的重要性。

2.3階段效果分析

此模式經(jīng)過近半年的運(yùn)行，效果顯著，臨床藥師參與會診率已達(dá)100％，臨床藥師用藥合理化建議被采納率達(dá)90％，5名臨床藥師2012年撰寫藥學(xué)專業(yè)論文20篇。2011年和2012年筆者隨機(jī)抽取我院120名醫(yī)師進(jìn)行的臨床藥學(xué)認(rèn)知度/接受度調(diào)查表詳見表1；臨床藥師月人均工作量完成情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表2。由表1可見，我院臨床藥學(xué)工作取得快速發(fā)展，臨床藥師已逐步被臨床接受，并發(fā)揮越來越重要的作用。由表2可見，臨床藥師工作質(zhì)量及任務(wù)完成率有較大提升，極大促進(jìn)了臨床合理用藥水平，保障了患者用藥的安全、合理。

3體會

篇5

第二條設(shè)置病理科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本指南建設(shè)和管理。

第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科是疾病診斷的重要科室，負(fù)責(zé)對取自人體的各種器官、組織、細(xì)胞、體液及分泌物等標(biāo)本，通過大體和顯微鏡觀察，運(yùn)用免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)、特殊染色以及電子顯微鏡等技術(shù)進(jìn)行分析，結(jié)合病人的臨床資料，做出疾病的病理診斷。具備條件的病理科還應(yīng)開展尸體病理檢查。

第四條因診斷需要取自人體的組織應(yīng)按病理送檢項(xiàng)目要求，及時(shí)完整送病理科檢查。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病理科應(yīng)當(dāng)集中設(shè)置，統(tǒng)一管理。

第六條各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)病理科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保證病理科按照安全、準(zhǔn)確、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)、便民和保護(hù)患者隱私的原則，開展病理診斷工作。

第二章執(zhí)業(yè)條件

第七條病理科應(yīng)當(dāng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備和人員等條件。

第八條二級綜合醫(yī)院病理科至少應(yīng)當(dāng)設(shè)置標(biāo)本檢查室、常規(guī)技術(shù)室、病理診斷室、細(xì)胞學(xué)制片室和病理檔案室；三級綜合醫(yī)院病理科還應(yīng)當(dāng)設(shè)置接診工作室、標(biāo)本存放室、快速冰凍切片病理檢查與診斷室、免疫組織化學(xué)室和分子病理檢測室等。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科應(yīng)當(dāng)具有與其病理診斷項(xiàng)目相適應(yīng)的場所、設(shè)施等條件。

第九條病理科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫(yī)師按照每百張病床1-2人配備，承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加。病理科技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師1：1的比例配備。

第十條病理科專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷，并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

出具病理診斷報(bào)告的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓(xùn)或?qū)？七M(jìn)修學(xué)習(xí)1－3年?？焖俨±碓\斷醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。

病理技師只能負(fù)責(zé)病理技術(shù)工作，不得出具病理診斷報(bào)告。

第十一條病理科負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷和病理學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，長期從事臨床病理診斷工作；三級醫(yī)院病理科負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具有副高以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

第三章質(zhì)量控制

第十二條病理科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證病理診斷質(zhì)量。

第十三條病理科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，認(rèn)真開展室內(nèi)質(zhì)控，指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)病理診斷質(zhì)量管理。按規(guī)定參加室間質(zhì)評。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對病理科的質(zhì)量控制與管理，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管理部門應(yīng)履行日常管理職能。

第十四條病理科應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的檢查項(xiàng)目和技術(shù)方法開展病理診斷，不得開展已停止或規(guī)定范圍外的檢查項(xiàng)目和技術(shù)方法。新開展的檢查項(xiàng)目和技術(shù)方法需按規(guī)定報(bào)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

第十五條病理科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對病理診斷報(bào)告的管理，有效保護(hù)患者隱私，并負(fù)責(zé)對出具的病理診斷報(bào)告提供解釋說明。

第十六條病理診斷報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括以下內(nèi)容：

（一）病理號，送檢標(biāo)本的科室名稱、患者姓名、性別、年齡、標(biāo)本取材部位，門診病歷號和（或）住院病歷號。

（二）大體描述、鏡下描述（選擇性）和病理診斷。

（三）其他需要報(bào)告或建議的內(nèi)容。

（四）報(bào)告醫(yī)師簽名、報(bào)告時(shí)間。

第十七條病理診斷報(bào)告正副本應(yīng)當(dāng)使用中文或者國際通用的規(guī)范術(shù)語，其保存期限按照病歷管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十八條病理科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對病理檔案的保存和管理，其中病理切片、蠟塊和陽性涂片保存期限為15年，陰性涂片保存期限為1年，組織標(biāo)本保存期限為報(bào)告發(fā)出后2周。

第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照病歷管理和會診管理的相關(guān)規(guī)定，建立完善的病理切片、涂片等資料的借閱和會診制度。

第二十條病理科使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對需要校準(zhǔn)的儀器設(shè)備和對病理診斷結(jié)果有影響的輔助設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行定期校準(zhǔn)。

第二十一條病理科應(yīng)當(dāng)對開展的各種技術(shù)或檢測項(xiàng)目進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因，采取糾正措施，并詳細(xì)記錄。

第二十二條病理科應(yīng)當(dāng)制定病理診斷差錯(cuò)的識別、報(bào)告、調(diào)查和處理的程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，分析產(chǎn)生的原因，防止再次發(fā)生。

第二十三條病理科應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量管理記錄，包括標(biāo)本接收、儲存、處理、病理診斷、報(bào)告發(fā)放以及試劑、耗材、儀器使用和校準(zhǔn)，室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評結(jié)果等內(nèi)容。質(zhì)量管理記錄保存期限至少為2年。

第四章安全管理

第二十四條病理科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》等規(guī)定，做好危險(xiǎn)化學(xué)品和生物安全管理。

第二十五條病理科應(yīng)當(dāng)對工作人員進(jìn)行上崗前的安全教育，并定期進(jìn)行危險(xiǎn)化學(xué)品、生物安全防護(hù)知識培訓(xùn)。

第二十六條病理科應(yīng)當(dāng)按照生物防護(hù)級別配備必要的安全設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品，保證工作人員能夠正確使用。

第二十七條病理科的建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并與其危險(xiǎn)化學(xué)品、生物安全防護(hù)級別相適應(yīng)。

第二十八條病理科應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定做好和加強(qiáng)有害樣品損害的預(yù)防與控制工作。

第二十九條病理科應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)規(guī)定妥善處理醫(yī)療廢物，并按照規(guī)定處理有害化學(xué)液體。

第三十條病理科應(yīng)當(dāng)制定生物安全事故和危險(xiǎn)品、危險(xiǎn)設(shè)施等意外事故的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。

第五章監(jiān)督管理

篇6

根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》精神，在我院第一階段活動落實(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了第二階段的整改落實(shí)活動，現(xiàn)將活動具體開展情況匯報(bào)如下：

我院結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和行業(yè)作風(fēng)中存在的突出問題。從而保障人民群眾健康權(quán)益，推動醫(yī)改順利進(jìn)行，促進(jìn)社會和諧。

（一）改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不段提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。為貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【】12號）和《20__年全區(qū)醫(yī)療管理工作要點(diǎn)》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強(qiáng)門診服務(wù)窗口和診室彈性排班；實(shí)行窗口、出院、電話、入戶等多種預(yù)約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗(yàn)檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放制度，在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。

2、優(yōu)化急救服務(wù)。完善院前急救，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合，確保急救醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治；根據(jù)急診流量，合理調(diào)配急診力量，適時(shí)配備急診加強(qiáng)班。院內(nèi)要組建24小時(shí)生命救援隊(duì)，配備相應(yīng)的搶救設(shè)施，及時(shí)救治危重患者。

3、改進(jìn)住院服務(wù)。全面實(shí)施以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點(diǎn)，盡快提升年輕護(hù)士技術(shù)操作能力和人性化服務(wù)水平。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。推行住院服務(wù)中心化，為住院患者提供陪檢等服務(wù)，方便住院患者。認(rèn)真落實(shí)出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率應(yīng)達(dá)到95%以上。

4、推行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[]108號)要求，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。

5深入開展“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動。要盡快組建志愿者服務(wù)隊(duì)，開展多種形式的志愿者服務(wù)，教育并引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式。

6、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(二)加強(qiáng)質(zhì)量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴(yán)格落實(shí)《病例書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫工作。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)分類管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、權(quán)限審核，堅(jiān)決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機(jī)制，及時(shí)、完整、如實(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)質(zhì)控信息。繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

2、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。進(jìn)一步落實(shí)“三合理”規(guī)范，堅(jiān)持因病施治，重點(diǎn)落實(shí)抗生素合理使用指導(dǎo)原則和規(guī)范，加強(qiáng)對抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測。一類手術(shù)預(yù)防性抗生素使用率、抗生素聯(lián)合使用率、三線抗生素使用率等指標(biāo)保持在全區(qū)較低水平。繼續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員“三基”抽考。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。

3、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，建立嚴(yán)格的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅(jiān)持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳，結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀(jì)律法制教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度規(guī)范。認(rèn)真貫徹落實(shí)《20__年全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作要點(diǎn)》（寧衛(wèi)黨發(fā)[20__]10號），堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預(yù)防的方針，大力加強(qiáng)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進(jìn)行。建立醫(yī)患溝通責(zé)任人制度，住院患者主要由責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)溝通

，門診患者有接診醫(yī)師負(fù)責(zé)溝通。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀(jì)行為懲處力度，嚴(yán)肅執(zhí)業(yè)紀(jì)律。3、堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律。堅(jiān)決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強(qiáng)化治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂工作長效機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，健全內(nèi)控機(jī)制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。

（四）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、要認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)。

篇7

1.健全城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，促進(jìn)公立與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展。嚴(yán)控公立醫(yī)院規(guī)模，逐步減少特需床位，調(diào)整設(shè)置一定比例的康復(fù)醫(yī)療和老年護(hù)理床位。重點(diǎn)扶持精神、兒童、傳染、康復(fù)和護(hù)理等?？漆t(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。在符合條件的綜合醫(yī)院建立慢性病管理中心，推行慢性病多學(xué)科協(xié)作診療模式。開展“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”建設(shè)活動，繼續(xù)培育鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室，為群眾提供便利有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。啟動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量和服務(wù)水平。力爭群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到10%，新增省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3個(gè)。

2．深化公立醫(yī)院改革。完善醫(yī)藥價(jià)格改革動態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整提高勞務(wù)性收費(fèi)價(jià)格。落實(shí)公立醫(yī)院投入政策和穩(wěn)定增長機(jī)制，逐步化解公立醫(yī)院債務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)實(shí)體化，建立社會多元化投資、醫(yī)療集團(tuán)專業(yè)化管理、醫(yī)院運(yùn)行使用的“建、管、用”分離模式。加快建立以縣級醫(yī)院為龍頭的健康服務(wù)聯(lián)合體，形成縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鎮(zhèn)村一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。建立健全醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院與轄市區(qū)醫(yī)院之間的危急重癥診療協(xié)作和轉(zhuǎn)診機(jī)制。推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，三級醫(yī)院和縣級人民醫(yī)院與省集約式預(yù)約診療服務(wù)平臺實(shí)現(xiàn)直連上線，專家門診預(yù)約率三級醫(yī)院達(dá)到85%，二級醫(yī)院力爭達(dá)到45%，出院病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到100%。擴(kuò)大日間手術(shù)試點(diǎn)，縮短平均住院日，全市三級綜合醫(yī)院平均住院日不超過9天，二級綜合醫(yī)院不超過8天，?？漆t(yī)院平均住院日比上年度有所下降。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、臨床路徑管理和抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)涵，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

3．加快推進(jìn)社會辦醫(yī)。鼓勵社會資本參與醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)舉辦康復(fù)、護(hù)理院等資源短缺專業(yè)機(jī)構(gòu)，最大限度放寬規(guī)劃限制。全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銜接，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公衛(wèi)全覆蓋，建立健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診機(jī)制。完善和落實(shí)支持社會辦醫(yī)的各項(xiàng)政策措施。加強(qiáng)對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和扶持，幫助提高服務(wù)能力和管理水平。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和合理配置。

4.鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革試點(diǎn)工作。建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)施基層醫(yī)藥價(jià)格改革，調(diào)整提高勞務(wù)性收費(fèi)價(jià)格。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中按不超過40%的比例提取職工福利基金和獎勵基金。提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，全面推行有效工時(shí)制等考核辦法，建立合理的薪酬分配制度。完善以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，實(shí)施基層衛(wèi)生人才“強(qiáng)基工程”，落實(shí)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃、定向培養(yǎng)、基層骨干醫(yī)生培訓(xùn)等辦法。

5．構(gòu)建分級診療體系。通過醫(yī)療集團(tuán)、縣鄉(xiāng)村一體、對口支援等多種模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉。城市公立醫(yī)院與縣（市）級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診和預(yù)約服務(wù)等各項(xiàng)機(jī)制，采取特色科室共建、區(qū)域資源共享等形式，構(gòu)建緊密協(xié)作聯(lián)合體，幫助基層提升水平。繼續(xù)拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差距，支付政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，推行急慢分治、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化管理，完善醫(yī)院與社區(qū)分工協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)晉升職稱醫(yī)務(wù)人員基層輪崗制度化，做好醫(yī)療集團(tuán)下派內(nèi)兒科醫(yī)生到社區(qū)坐診制度。有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均開設(shè)康復(fù)聯(lián)合病房，提升醫(yī)療服務(wù)協(xié)同性和效率。深化“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)涵，引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員為簽約對象特別是重點(diǎn)服務(wù)人群提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。擴(kuò)大鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)范圍。

6．探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。創(chuàng)新編制和人事管理，合理核定公立醫(yī)院人員總量，原編制數(shù)按原辦法管理，新增編制數(shù)由市編制部門實(shí)行備案管理、動態(tài)調(diào)整。探索編制外聘用人員總量由編制部門備案管理辦法，備案管理人員與編制內(nèi)人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面同等對待，實(shí)行同崗?fù)?。針對衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，完善收入分配制度，合理確定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平。進(jìn)一步優(yōu)化績效考核辦法，逐步實(shí)行年薪制等多種形式自主分配方式，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出等人員傾斜。推行公立醫(yī)院院長年薪制。

7．發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)。市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院全面推進(jìn)三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院創(chuàng)建工作。深入推進(jìn)多專業(yè)一體化診療服務(wù)，規(guī)范中醫(yī)綜合治療區(qū)（室）建設(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥綜合服務(wù)。加強(qiáng)中醫(yī)機(jī)構(gòu)康復(fù)病區(qū)建設(shè)，開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)，逐步形成特色。開展我市老中醫(yī)藥專家?guī)煶泄こ?，選配40名中青年業(yè)務(wù)骨干為繼承人，采取師承方式進(jìn)行培養(yǎng)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。力爭95%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例達(dá)到20%，中醫(yī)類別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例達(dá)到20%以上。力爭95%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建成標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。

二、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)

1．深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵。2015年，按常住人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)轄區(qū)不低于52元，轄市不低于40元。加強(qiáng)條線間綜合協(xié)調(diào)，健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制。完善居民健康檔案，全面落實(shí)國家11類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

2．加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。完善“三位一體”疾病預(yù)防控制體系，強(qiáng)化疾控機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。加強(qiáng)傳染病防控，全市甲乙類傳染病發(fā)病率控制在120/10萬以下。繼續(xù)實(shí)施血吸蟲病、艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、麻風(fēng)病等重點(diǎn)傳染病及地方病防治“十二五”規(guī)劃，落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)疾病預(yù)防控制項(xiàng)目。圓滿完成中蓋結(jié)核病項(xiàng)目二期試點(diǎn)工作。啟動并推進(jìn)艾滋病城市示范區(qū)建設(shè)。進(jìn)一步推進(jìn)計(jì)劃免疫規(guī)范化建設(shè)，打造計(jì)免“安全年”，確保兒童預(yù)防接種率保持在95%以上，開展數(shù)字化計(jì)免門診建設(shè)，年內(nèi)全市數(shù)字化門診建成率達(dá)80%以上。規(guī)范實(shí)施慢性病防治工作，擴(kuò)大高血壓、糖尿病及重性精神病規(guī)范管理示范項(xiàng)目試點(diǎn)范圍，新增腦卒中及部分惡性腫瘤等慢性病病種開展規(guī)范管理試點(diǎn)工作。推進(jìn)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，年內(nèi)力爭再建成國家級示范區(qū)1-2個(gè)。

3．提升婦幼健康服務(wù)水平。鞏固婦幼保健服務(wù)年創(chuàng)建成果，提升婦幼保健服務(wù)內(nèi)涵，強(qiáng)化出生缺陷綜合防治，繼續(xù)實(shí)施婦幼健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程，完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦兒保門診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2015年，全市住院分娩率穩(wěn)定在99%以上，孕產(chǎn)婦死亡率控制在5/10萬以下，嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發(fā)生率控制在4‰以下。

4.健全完善衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)基層衛(wèi)生應(yīng)急能力規(guī)范化和衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化緊急醫(yī)學(xué)救援基地網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理，全面提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警和處置水平。力爭全市各轄市區(qū)全面達(dá)到省級衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范化建設(shè)要求，建成5個(gè)以上省級衛(wèi)生應(yīng)急示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

5.加強(qiáng)愛國衛(wèi)生工作。落實(shí)“健康”2015年項(xiàng)目，提高城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)。啟動農(nóng)村改廁提升工程世業(yè)鎮(zhèn)試點(diǎn)工作，完成改廁任務(wù)2000戶，其中生態(tài)廁所建設(shè)800戶，積極探索無害化衛(wèi)生戶廁、污水管網(wǎng)收集、生態(tài)廁所等多種形式并進(jìn)的高效綜合改廁模式。完善覆蓋城鄉(xiāng)的飲用水衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，提升飲用水衛(wèi)生監(jiān)測能力。積極開展衛(wèi)生城市、衛(wèi)生鎮(zhèn)、衛(wèi)生村創(chuàng)建工作，組織開展新一輪城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動，改善城鄉(xiāng)人居環(huán)境。

三、完善醫(yī)療保障制度

1．調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)政策。完善職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保和醫(yī)療救助等醫(yī)療保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一全市醫(yī)保政策框架，加快實(shí)行醫(yī)保市級統(tǒng)籌。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與社會醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助的銜接，提升醫(yī)保和救助制度運(yùn)行效率。實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，鼓勵個(gè)人對自付醫(yī)療費(fèi)用部分投保商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2．改革醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式。完善總額預(yù)算下按人頭、按病種付費(fèi)等相結(jié)合的復(fù)合式付費(fèi)方式，優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算考核方式和指標(biāo)體系。進(jìn)一步明確醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算編制原則和流程，嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度。建立醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)協(xié)商談判機(jī)制。調(diào)整完善區(qū)域外轉(zhuǎn)診制度。建立健全異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。

3．加強(qiáng)新農(nóng)合制度建設(shè)。以統(tǒng)籌地區(qū)為單位，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在98%以上。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到550元，其中財(cái)政補(bǔ)助部分達(dá)到380元。進(jìn)一步深化支付方式改革，努力縮小政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比與實(shí)際補(bǔ)償比之間的差距。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例保持在75%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次占比穩(wěn)定在35%以上。

四、改革藥品供應(yīng)保障

1.優(yōu)化藥品流通供應(yīng)機(jī)制。探索開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥房社會化改革和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品內(nèi)外供應(yīng)鏈改革試點(diǎn)工作，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商一體化的供應(yīng)鏈體系，強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理責(zé)任，鼓勵醫(yī)院處方外配，為群眾提供更加放心、快捷、價(jià)廉的醫(yī)藥服務(wù)。

2.鞏固基本藥物制度。調(diào)整基本藥物配備使用政策，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病、康復(fù)專科及特色?？朴盟幉?shí)行零差率銷售，切實(shí)加強(qiáng)用藥管理，保障基層藥品供應(yīng)，滿足群眾用藥需求。不斷提高二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的比例，逐步實(shí)現(xiàn)全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，探索建立社區(qū)全專聯(lián)合門診，促進(jìn)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接。

3.加強(qiáng)藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購與監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、醫(yī)用耗材集中采購的制度和程序，加強(qiáng)網(wǎng)上集中采購工作，確保各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑的正常供應(yīng)。認(rèn)真組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院與入圍企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)藥品、高值醫(yī)用耗材集中采購考核監(jiān)管，完善考核評價(jià)指標(biāo)體系，落實(shí)基本藥物和高值醫(yī)用耗材供貨企業(yè)積分考核管理和公示制度，引導(dǎo)供貨企業(yè)遵紀(jì)守法、誠信履約。

五、強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管

1．健全醫(yī)療衛(wèi)生管理體制。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化、全行業(yè)管理。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)和人員的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價(jià)機(jī)制。

2．加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。落實(shí)衛(wèi)生行政執(zhí)法責(zé)任制，加強(qiáng)衛(wèi)生行政許可、日常監(jiān)督和行政處罰等制度建設(shè)。開展打擊非法行醫(yī)、非法醫(yī)療廣告、非法采供血等專項(xiàng)行動，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)市場秩序。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療診療行為，嚴(yán)肅查處醫(yī)院分解處方、分解住院等現(xiàn)象。加強(qiáng)信息公開、多方參與和數(shù)字化監(jiān)管。繼續(xù)鞏固和推進(jìn)“陽光收費(fèi)”專項(xiàng)整治行動。強(qiáng)化公立醫(yī)院全面預(yù)算管理。

3．構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)患溝通中心建設(shè)，落實(shí)首訴負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。進(jìn)一步完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，建立以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、基本醫(yī)療意外保險(xiǎn)和無過錯(cuò)醫(yī)療損害救助為主的“三位一體”醫(yī)療損害賠償救助機(jī)制。優(yōu)化重組我市醫(yī)療糾紛處置流程，構(gòu)建“醫(yī)療糾紛一站式調(diào)處”模式，強(qiáng)化保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處置中的作用，優(yōu)化醫(yī)療生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好社會氛圍。

六、推進(jìn)智慧健康建設(shè)

1．?dāng)U大基層遠(yuǎn)程會診覆蓋面。建立區(qū)域、集團(tuán)及轄市遠(yuǎn)程會診中心，開展影像、心電、檢驗(yàn)及病理等遠(yuǎn)程診斷服務(wù)。建立集團(tuán)與轄市人民醫(yī)院影像協(xié)助診斷、檢驗(yàn)及病理的集中診斷系統(tǒng)。各轄市（區(qū)）有2-3個(gè)社區(qū)服務(wù)中心的影像、心電系統(tǒng)與集團(tuán)對接?？祻?fù)集團(tuán)、成員醫(yī)院及社區(qū)實(shí)行檢驗(yàn)及病理集中診斷，江濱集團(tuán)（江大附院、市三院、市中醫(yī)院）建立遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)。

2．增強(qiáng)智慧醫(yī)療服務(wù)能力。以市民卡、居民健康卡為介質(zhì)，統(tǒng)一全市就診卡，實(shí)現(xiàn)健康診療信息共享。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)信息，完善居民健康查詢服務(wù)系統(tǒng)，優(yōu)化預(yù)約診療功能，通過互聯(lián)網(wǎng)、移動客戶端、微信、電視、12320熱線、建立自助終端助等方式，推動智能化健康管理服務(wù)。

篇8

一、指導(dǎo)思想

樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀導(dǎo)，堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，加強(qiáng)醫(yī)院管理督查與?？瀑|(zhì)量控制，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)群眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展。

二、督查對象及時(shí)間

督查對象為全省已通過三級醫(yī)院評審或按三級醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置的醫(yī)院。省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局每2年對上述醫(yī)院進(jìn)行一次全面督查。

三、督查原則與方法

按照查實(shí)、查嚴(yán)、查細(xì)的原則進(jìn)行督查。具體方法如下：

（一）聽取醫(yī)院匯報(bào)。

（二）通過明查暗訪、查閱資料、實(shí)地檢查的方式，對醫(yī)院進(jìn)行督查、評分。

（三）采取督查通報(bào)會的方式，通報(bào)督查情況，組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及有關(guān)醫(yī)院參加。

（四）必要時(shí)對督查情況進(jìn)行公示或全省通報(bào)。

四、督查內(nèi)容

按照《*省醫(yī)院管理評價(jià)實(shí)施細(xì)則（三級醫(yī)院）》和中醫(yī)院管理評價(jià)指南的要求，重點(diǎn)督查以下內(nèi)容：

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。

2、建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為，并予以公示。

3、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。其中，對病歷管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。中醫(yī)院還應(yīng)檢查發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢方面的情況。

5、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據(jù)患者病情需要實(shí)施檢查，控制不必要的大型醫(yī)療設(shè)備檢查；按照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價(jià)藥品。

6、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，逐步實(shí)行按藥品通用名處方，探索開展處方點(diǎn)評工作，登記并通報(bào)不合理處方。

7、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。

8、落實(shí)護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理服務(wù)意識、水平、質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)能力。

9、加強(qiáng)對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。

10、落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，強(qiáng)化醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室管理，認(rèn)真開展臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制，參加臨床實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評價(jià)，提高臨床檢驗(yàn)水平。

11、加強(qiáng)臨床科學(xué)合理用血，杜絕非法自采自供血液。

12、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

13、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

14、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，科室布局合理，提高掛號、收費(fèi)、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時(shí)間。

15、加強(qiáng)掛號管理，創(chuàng)新掛號便民方式，提高預(yù)約掛號比例，開展就診流程指導(dǎo)，增加專家門診數(shù)量。

16、采取措施縮短各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告等的等候時(shí)間。

17、科室、服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、易懂。

18、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。

（三）提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

19、維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

20、服務(wù)態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

21、建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

22、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。

23、采取多種方式，收集患者意見，及時(shí)改進(jìn)工作。

24、利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，如醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)績效、投訴及處理等。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支活動，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用。

25、堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。

26、建立科學(xué)決策機(jī)制，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。

27、加強(qiáng)藥品、耗材、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、耗材消耗。

28、建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

29、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析，建立患者醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。

30、嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)藥品和醫(yī)用耗材采購制度,規(guī)范采購行為，將臨床使用的藥品全部通過網(wǎng)上交易平臺進(jìn)行采購，做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購沒有掛網(wǎng)的藥品。

31、嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

32、向社會公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

33、嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過適當(dāng)方式告知患者?；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。

34、接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對違規(guī)收費(fèi)的投訴。

35、完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。

（六）嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模和大型醫(yī)用設(shè)備配置及使用

36．嚴(yán)格控制醫(yī)院建設(shè)規(guī)模及床位數(shù)量，未經(jīng)當(dāng)?shù)厥姓褪〖壭l(wèi)生行政部門審批，不得擅自擴(kuò)大政府核定的醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和床位數(shù)量。

37．嚴(yán)格遵守《大型醫(yī)用設(shè)備配置管理辦法》，嚴(yán)禁違規(guī)配置和購置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁違規(guī)轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)贈二手大型醫(yī)用設(shè)備。

38．嚴(yán)禁濫用大型醫(yī)用設(shè)備，推行大型醫(yī)用設(shè)備檢查結(jié)果院際互認(rèn)和大型醫(yī)用設(shè)備資源共享，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用增長。

（七）加強(qiáng)思想道德教育，樹立社會主義榮辱觀，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。

39、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動。開展“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會主義榮辱觀教育。大力宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹立新風(fēng)，共建和諧醫(yī)院。

40、堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央和衛(wèi)生部關(guān)于治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作部署，認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查處案件和建立健全防治商業(yè)賄賂長效機(jī)制等工作。

41、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育，完善醫(yī)德考評歸檔制度，并把醫(yī)德考評結(jié)果作為評優(yōu)、評先的重要內(nèi)容，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士再次注冊相結(jié)合。

42、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受或索要患者及其家屬的財(cái)物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員給予的回扣、提成或其他不正當(dāng)利益。

43、嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

44、嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。

45、嚴(yán)禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

46、認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

五、組織實(shí)施

（一）督查工作在省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局的領(lǐng)導(dǎo)下，由省醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組組織部署，具體工作由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)。

（二）組建督查組，由廳領(lǐng)導(dǎo)任組長，組建由管理、臨床、護(hù)理、感染、藥事、財(cái)務(wù)、行風(fēng)等專家組成的專家組，并統(tǒng)一進(jìn)行督查培訓(xùn)。

（三）督查工作將與專項(xiàng)檢查、專科質(zhì)控結(jié)合進(jìn)行，全面促進(jìn)醫(yī)院的科學(xué)規(guī)范管理。

六、工作要求

（一）全省各三級醫(yī)院要按照《*省醫(yī)院管理評價(jià)實(shí)施細(xì)則（三級醫(yī)院）》或中醫(yī)院管理評價(jià)指南的要求，認(rèn)真開展自查自糾，持續(xù)改進(jìn)。

篇9

（一）著力加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生。

一是完善新農(nóng)合相關(guān)政策與措施。及時(shí)調(diào)整統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民的受益水平，擴(kuò)大受益面，讓新農(nóng)合制度更具吸引力。根據(jù)國家最新籌資政策，結(jié)合我市實(shí)際，進(jìn)一步完善全市相對統(tǒng)一的補(bǔ)償方案，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直補(bǔ)工作，保證一次報(bào)賬率達(dá)到90%以上。

二是積極開展農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣創(chuàng)建活動。以創(chuàng)建活動為抓手，進(jìn)一步落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生政策，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。大力推進(jìn)初級衛(wèi)生保健達(dá)標(biāo)建設(shè)工作。

三是深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革。探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)縣管體制改革，實(shí)行“鄉(xiāng)財(cái)縣管鄉(xiāng)用”，在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計(jì)核算管理中心。積極探索鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作，規(guī)范村衛(wèi)生室的設(shè)置、功能，鼓勵縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)縱向合作，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的整體功能。四是加強(qiáng)城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。深入開展“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，開展二級以上城市醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目，進(jìn)一步豐富支援工作內(nèi)涵，探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的長效機(jī)制。

（二）著力加強(qiáng)公共衛(wèi)生。

一是繼續(xù)完善衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。建立和完善基層應(yīng)急預(yù)案，與各部門建立衛(wèi)生應(yīng)急合作機(jī)制；制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件專家會診制度、值班制度、疫情處置制度等各項(xiàng)制度；加強(qiáng)演練和培訓(xùn)，組織臨床診斷、流行病學(xué)調(diào)查專家進(jìn)行應(yīng)急知識培訓(xùn)。

二是加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。重點(diǎn)抓好國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃宣傳工作，加強(qiáng)全市預(yù)防接種人員培訓(xùn)和疫苗準(zhǔn)備，確保國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作方案能正常實(shí)施。繼續(xù)加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，提高全市疾控機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，大力實(shí)施結(jié)核病、艾滋病、職業(yè)病、乙肝防治等10個(gè)工作規(guī)范。

三是加強(qiáng)婦幼保健工作。重點(diǎn)抓好產(chǎn)科基本服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的貫徹落實(shí)，對縣級產(chǎn)科急救中心的建設(shè)進(jìn)行達(dá)標(biāo)驗(yàn)收；做好“降消”項(xiàng)目工作，狠抓各項(xiàng)措施的落實(shí)；加快新生兒疾病篩查工作的步伐，組織一次專題督查；加強(qiáng)兒

童保健工作，逐步在全市推行統(tǒng)一的兒童保健信息管理系統(tǒng)，提高農(nóng)村兒童體檢率；繼續(xù)實(shí)施健康扶貧工程項(xiàng)目。繼續(xù)開展縣級“產(chǎn)科急救中心”規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”創(chuàng)建活動，90%開展助產(chǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到“母嬰安全鄉(xiāng)衛(wèi)生院”標(biāo)準(zhǔn)。

四是配合做好創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作。積極開展省級衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動，加強(qiáng)食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、傳染病防治等工作的管理，深入開展健康教育，特別是章貢區(qū)要強(qiáng)化城區(qū)小餐飲等整治，規(guī)范“六小”行業(yè)管理，做好迎接省級考核的準(zhǔn)備。以春秋兩季公共衛(wèi)生周活動為載體，深入開展農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生整治活動。

（三）著力加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生。

一是落實(shí)政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)配套經(jīng)費(fèi)。督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目要求提供優(yōu)質(zhì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；逐步推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品政府集中采購。

二是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員和技術(shù)服務(wù)的準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)管，完善機(jī)構(gòu)職責(zé)、工作內(nèi)容和績效考核辦法，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展。

三是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)。培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干12名、社區(qū)公共衛(wèi)生人員7名、全科醫(yī)師60名、社區(qū)護(hù)士100名，繼續(xù)辦好社區(qū)衛(wèi)生人員夜校，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

（四）著力加強(qiáng)醫(yī)院管理。

一是扎實(shí)開展好醫(yī)院等級評審。全面開展第二周期醫(yī)院等級評審工作，促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。全市各級各類醫(yī)院均要積極參與等級評審和達(dá)標(biāo)上等工作，爭創(chuàng)高等級醫(yī)院。

二是落實(shí)緩解群眾看病難、看病貴的相關(guān)措施。制定并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。積極推進(jìn)政務(wù)公開和院務(wù)公開，繼續(xù)實(shí)施單病種限價(jià)與醫(yī)學(xué)輔助檢查結(jié)果互認(rèn)制度，努力降低門診、住院人均費(fèi)用和藥品占業(yè)務(wù)總收入的比重。繼續(xù)實(shí)行網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購，全市縣級以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參與以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購。

三是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)和人員的準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化臨床路徑與院內(nèi)感染管理，簡化就醫(yī)流程，方便群眾看病就醫(yī)。抓好醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)，繼續(xù)實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)執(zhí)業(yè)警示記分制度，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管。開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士定期考核，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。健全護(hù)理管理制度，開展專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)。貫徹《處方管理辦法》，規(guī)范臨床用藥特別是抗菌素使用，逐步推行臨床藥師制度。不斷優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，深入開展“平安醫(yī)院”建設(shè)活動，完善醫(yī)患糾紛處置機(jī)制，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

篇10

 

自2011年原國家衛(wèi)生部決定在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動以來，全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊緊圍繞進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，并針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決，同時(shí)完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)， 保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全這一活動目標(biāo)，根據(jù)原衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)計(jì)委）和云南省衛(wèi)生廳有關(guān)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動文件要求、會議精神和安排部署，結(jié)合“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和等級醫(yī)院創(chuàng)建等，全市各級衛(wèi)生行政部門高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和組織，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)部署要求，積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，同時(shí)廣大醫(yī)療工作者積極參與活動實(shí)踐，活動取得了明顯成效，主要表現(xiàn)在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍，品種結(jié)構(gòu)較為合理；其次住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)明顯下降；再者清潔切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范?，F(xiàn)將有關(guān)活動開展情況總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

根據(jù)原衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)計(jì)委）和云南省衛(wèi)生廳有關(guān)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動文件要求、會議精神和安排部署，市衛(wèi)生局每年均結(jié)合實(shí)際制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，同時(shí)每年全市各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年均結(jié)合實(shí)際制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案，成立了活動領(lǐng)導(dǎo)小組和領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。如**市延安醫(yī)院成立了以院長為組長，分管副院長為副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治組織領(lǐng)導(dǎo)工作；此外，醫(yī)院還成立了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動辦公室，具體負(fù)責(zé)實(shí)施由抗菌藥物專項(xiàng)整治組織領(lǐng)導(dǎo)小組制定的年度和月季抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案。

此外，為確?；顒尤〉脤?shí)效，市衛(wèi)生局在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案中進(jìn)一步明確了各部門的工作職責(zé)即市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全市抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，并對全市活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)專項(xiàng)整治活動的組織實(shí)施，督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)衛(wèi)生行政部門制定的各項(xiàng)工作措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)。

二、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高認(rèn)識

一是組織市屬醫(yī)院分管醫(yī)療、藥學(xué)及醫(yī)務(wù)、院感和藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人參加全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作推進(jìn)會；二是組織縣級以上醫(yī)院的分管醫(yī)療、藥學(xué)及醫(yī)務(wù)、院感和藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人由云南省醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會舉辦的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)班”；三是組織各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局、五個(gè)國家（省級）開發(fā)（園區(qū)）社會事業(yè)局醫(yī)政科科長、全市二級以上公立醫(yī)院和部分民營醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)、藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、信息、感染等部門負(fù)責(zé)人參加衛(wèi)生部辦公廳貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》暨2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作視頻會議；四是組織全市醫(yī)務(wù)人員參加全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法全員培訓(xùn)；五是組織200多名臨床醫(yī)師、藥師參加國家衛(wèi)計(jì)委在**舉辦的“全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥培訓(xùn)項(xiàng)目”等。此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用的培訓(xùn)工作，如市婦幼保健院于2011年9月、2012年6月和2013年8月分別對全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行了“抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)”；云南昆鋼醫(yī)院于2012年11月29、30日兩天舉行了為期2天的以“抗菌藥物合理應(yīng)用”為主題的專題培訓(xùn)，參與醫(yī)師、藥師近200多人次，覆蓋面達(dá)90%以上。

三、加強(qiáng)宣傳，營造氛圍

為保障抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動深入、持續(xù)開展，全市各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一是充分利用宣傳欄、醫(yī)患溝通會、網(wǎng)站信息等多種形式，加大對群眾合理使用抗菌藥物知識的宣教力度，提高群眾合理用藥意識，營造了良好的抗菌藥物臨床合理使用氛圍；二是繼續(xù)把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)放在重要位置，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平和醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，營造合理使用抗菌藥物的內(nèi)部環(huán)境。如市一院通過院質(zhì)控會、院內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)院藥訊、臨床微生物與抗感染通訊、宣傳欄和組織培訓(xùn)等形式廣泛宣傳，使全院上下明確開展抗菌藥物專項(xiàng)政治活動的目的和重要意義，為進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物專項(xiàng)整治活動奠定了思想基礎(chǔ)。

四、圍繞重點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)。

（一）及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)各種有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的文件，使全市的整治活動始終圍繞著中心目標(biāo)開展。

（二）落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。一是明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，各臨床科主任為科室抗菌藥物合理應(yīng)用的主要責(zé)任人，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；二是按照誰發(fā)證，誰管理的原則，全市各級衛(wèi)生行政部門與各自發(fā)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀；此外，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)院長與臨床科室主任也簽訂《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀》，；三是全市各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。

（三）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展2011、2012年度和2013年上半年院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。

（四）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。全市二級以上醫(yī)院均根據(jù)云南省衛(wèi)生廳抗菌藥物分級管理目錄制定了本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，并采取有效措施，保證分級管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級處方的現(xiàn)象。如市延安醫(yī)院一是制定了《**市延安醫(yī)院抗菌藥物分級管理規(guī)定》，對不同管理級別的抗菌藥物使用權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；二是醫(yī)務(wù)部定期到科室抽查運(yùn)行病歷及醫(yī)囑，對個(gè)別越級使用情況及時(shí)糾正，以保證分級管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級使用抗菌藥；三是嚴(yán)格特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用會診制，并且特殊使用級抗菌藥物一律不放門診使用，以促進(jìn)該類抗菌藥物的規(guī)范合理使用。

（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。

1.對抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。

2.嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，二級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過40種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個(gè)品種。

3.實(shí)施備案管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)）要及時(shí)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

（六）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。

全市二級以上醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，并對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁不合理使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。

如市兒童醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，分析臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性，并對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)臨床使用異常等情況，及時(shí)調(diào)查并提交醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治小組會議進(jìn)行討論，對于使用量異常增長的藥品進(jìn)行停藥處理。

（七）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。全市二級以上醫(yī)院積極采取綜合措施，努力提高微生物標(biāo)本質(zhì)量，提高血液及其他無菌部位標(biāo)本送檢比例，保障檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

市一院2012、2013年接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別為46.7%、68%，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別為75.5%、77%，接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率分別為 89.93%、97%。

（八）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。全市二級以上醫(yī)院對醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。如安寧市人民醫(yī)院在對全院醫(yī)師和藥師開展培訓(xùn)、考核的基礎(chǔ)上，于2012年8月27日下發(fā)《安寧市人民醫(yī)院關(guān)于授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)及藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格的通知》（安人醫(yī)﹝2012﹞39號），對考核合格的醫(yī)師分別授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)，對考核合格的藥師授予抗菌藥物處方調(diào)劑資格，同時(shí)下發(fā)了安寧市人民醫(yī)院醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)、藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格的管理制度與程序，對新調(diào)入我院及新取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師，要先進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格后由醫(yī)院授予抗菌藥物處方權(quán)，才能開具抗菌藥物處方，醫(yī)院處方點(diǎn)評小組在每月的處方點(diǎn)評過程中，嚴(yán)格檢查是否有未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物的情況以及越級使用抗菌藥物的情況，一旦發(fā)現(xiàn)，對處方醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)及處罰，從目前檢查情況來看，通過醫(yī)院HIS授權(quán)管理，醫(yī)院執(zhí)行情況很好，無越級使用抗菌藥物的情況發(fā)生。

（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。二級以上醫(yī)院組織感染、藥學(xué)、微生物等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。如市兒童醫(yī)院按衛(wèi)生部要求，對每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，截止2013年8月止，共隨機(jī)抽查了全院醫(yī)師開具的抗菌藥物處方及醫(yī)囑共367人次，處方及醫(yī)囑總數(shù)各5821張及251份病歷，每月定期將點(diǎn)評結(jié)果交抗菌藥物專項(xiàng)整治工作小組討論，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合分析評價(jià)，對合理使用抗菌藥物前十名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前十名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)并納入績效考核、誡勉談話、限期整改等處理，進(jìn)行有效干預(yù)；安寧市人民醫(yī)院醫(yī)院處方點(diǎn)評管理小組每月開展抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評工作，及時(shí)將點(diǎn)評結(jié)果交醫(yī)教科及抗菌藥物管理辦公室審核，審核后每月一期抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治情況通報(bào)，對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)部公示，每張?zhí)幏娇哿P30元，在常規(guī)點(diǎn)評基礎(chǔ)上，針對問題突出的科室，加大點(diǎn)評力度，不斷促進(jìn)抗菌藥物合理使用。

（十）完善抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。為扎實(shí)推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動，確?；顒尤〉脤?shí)效，全市二級以上醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院建立了抗菌藥物管理獎懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。如市三院制定了《**市第三人民醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用考核獎懲辦法》，醫(yī)院根據(jù)監(jiān)測情況對科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行考核、通報(bào)，對未達(dá)到相關(guān)指標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，截至2013年9月底共進(jìn)行誡勉談話8次；如宜良縣第一人民醫(yī)院每月堅(jiān)持一輪處方及醫(yī)囑抗菌藥物應(yīng)用合理性點(diǎn)評工作，對不合理用藥情況進(jìn)行反饋并對不達(dá)標(biāo)科室給予經(jīng)濟(jì)處罰，2012年受處罰的科室累計(jì)達(dá)11個(gè)，2013年受處罰的科室累計(jì)達(dá)3個(gè)。此外，對達(dá)標(biāo)科室給予獎勵，近三年來，對控制達(dá)標(biāo)且無不合理用藥的科室累計(jì)獎勵金額計(jì)10余萬元。

五、措施得力，成效顯著

一是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級以上公立醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)量達(dá)到限定范圍即三級醫(yī)院和二級醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)均分別不超過50種和35種，如市一院品種數(shù)為48種，市三院品種數(shù)為48種，市婦幼保健院為40種，市兒童醫(yī)院品種數(shù)為50種，官渡區(qū)人民醫(yī)院為33個(gè)。

二是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級以上公立醫(yī)院抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化即品規(guī)數(shù)均符合好國家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）和省衛(wèi)生廳的要求，即同一通用名稱的抗菌藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物三級醫(yī)院口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)；二級醫(yī)院口服劑型不超過3個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過5個(gè)品規(guī)。碳青霉烯類抗菌藥物三級醫(yī)院注射劑型不超過3個(gè)品規(guī)、二級醫(yī)院注射劑型不超過1個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物三級醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)；二級醫(yī)院口服劑型和注射劑型各不超過2個(gè)品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物三級醫(yī)院不超過5個(gè)品規(guī)；二級醫(yī)院不超過2個(gè)品規(guī)。

三是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級以上公立醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度等抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)控制指標(biāo)明顯下降。如市延安醫(yī)院今年1-8月份住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為45.87%、7.78%、29.87%和38.57DDD/100人/天；安寧市人民醫(yī)院今年上半年住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強(qiáng)度分別為54.96%、25.22%、20.72%和35.18DDD/100人/天。

四是全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是二級以上公立醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物有所規(guī)范。如市延安醫(yī)院2011年1月（還未開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動）I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥比例為88.91%,，啟動抗菌藥物專項(xiàng)整治活動后，到2011年12月，該項(xiàng)指標(biāo)已降一半，到49.38%，2012年，隨著抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的持續(xù)深入開展，該項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步下降到27.55%，到2013年1-8月該項(xiàng)指標(biāo)維持在28.30%水平，較好地完成了控制指標(biāo)；市兒童醫(yī)院I類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比率2011年、2012年和2013年分別為50.35%、29.68%和14.79%；市一院

六、存在問題

一是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)不重視，致使本院對實(shí)施方案貫徹落實(shí)較差。二是少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒把抗菌藥物專項(xiàng)整治工作納入醫(yī)院的質(zhì)量管理體系中，工作不踏實(shí)。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開展抗菌藥物使用專項(xiàng)點(diǎn)評工作。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物不合理使用的情況仍然存在，極少數(shù)還較嚴(yán)重，如清潔手術(shù)預(yù)防用藥選擇錯(cuò)誤、用藥時(shí)機(jī)不合理、使用療程不合理、不必要的聯(lián)合用藥及門診使用特殊限制性抗菌藥物等。

七、下一步工作思路