導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療耗材管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:軍隊醫(yī)院，會計核算，管理辦法，改革

0　引言

軍隊醫(yī)院會計核算是醫(yī)院醫(yī)療成本核算的重要環(huán)節(jié)。會計核算是會計活動中最基本的一項管理活動.它通過確認(rèn)、計量、記錄、分類、整理或匯總.把原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為會計信息.形成供日常經(jīng)濟管理和決策使用的資源。因此.會計核算是利用價值形式對經(jīng)濟活動進行確認(rèn)、計量、記錄.并進行公正報告的工作。解放軍總后勤部財務(wù)部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的[ 2001]會字第762號《軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法》于2003- 01.01起正式施行。這對醫(yī)院做好成本核算基礎(chǔ)工作.實行統(tǒng)一和科學(xué)合理的醫(yī)療成本核算管理.全而、系統(tǒng)地反映對內(nèi)、對外醫(yī)療成本投入和經(jīng)濟效益情況提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平更好地為兵服務(wù)起到了積極的作用。本文作者就會計核算管理方法實施模式、改革的意義、工作中所涉及到的問題和幾點思考作一闡述。

1　醫(yī)院會計核算管理辦法的實施模式

2002年底，我院根據(jù)上級要求并結(jié)合醫(yī)院實際.設(shè)立了財務(wù)會計核算領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室.下設(shè)軟件研究開發(fā)財務(wù)管理、經(jīng)濟核算和物資管理4個小組.成功搭建了會計核算局域網(wǎng)平臺。2003年初.財務(wù)科己完成了新舊會計賬務(wù)的結(jié)轉(zhuǎn).藥品科完成了“軍字一號”新藥品軟件的升級切換.營房、器材等部門完成了庫存物資賬務(wù)清理和新建工作.制定了會計核算流程，并對科室核算員進行了相應(yīng)的培訓(xùn)。逐步形成了醫(yī)院核算的一級核算模式即院級核算和科級核算。院級核算是指醫(yī)院的大財務(wù)部分.由財務(wù)科負(fù)責(zé).在經(jīng)濟管理科、醫(yī)學(xué)工程器材科、藥品科、營房科、軍需科等相關(guān)科室配合下實施的.是建立在科級核算的基礎(chǔ)之上的;科級核算是由經(jīng)濟管理科根據(jù)有關(guān)規(guī)定.在相關(guān)職能部門配合下對科室進行的全成本核算。實踐證明.只有科級核算明細(xì)、清晰、準(zhǔn)確.院級核算才能真實、科學(xué)、客觀.這樣就能夠為醫(yī)院經(jīng)營管理和可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

2　推行軍隊醫(yī)院會計核算管理辦法的意義

2.1　改革核算原則與工作方式新的軍隊醫(yī)院會計核算更加立足于原始數(shù)據(jù)的采集，采集數(shù)據(jù)更加嚴(yán)謹(jǐn)，核算流程更加規(guī)范。在核算原則上，改革了醫(yī)院以往預(yù)算外經(jīng)費的收付實現(xiàn)制的記帳原則，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制的記帳原則。遵循科學(xué)性、客觀性、實用性和全而性的原則，實行軍地分開、醫(yī)藥分開核算，合理劃定醫(yī)療成本范圍、實行資產(chǎn)計價核算等，建立成本效益分析指標(biāo)，規(guī)范和強化會計信息化，的合法性、公允性和一貫性。醫(yī)院會計核算將采用收付實現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制的雙軌管理模式。權(quán)責(zé)發(fā)生制也稱應(yīng)計制或應(yīng)收應(yīng)付制，它是以收入和費用的歸屬期為基礎(chǔ)，從而確定單位的收入和費用的一種方法。凡是當(dāng)期己經(jīng)實現(xiàn)的收益或己經(jīng)發(fā)生的費用，不論款項是否收付，都應(yīng)作為本期的收益和費用;相反，凡是不屬于本期的收益和費用，即使款項己經(jīng)在本期收付，也不應(yīng)作為本期的收益和費用處理。只有把會計記錄建立在權(quán)責(zé)發(fā)生制的基礎(chǔ)上，才能正確地提供會計信息。其核心是按照權(quán)責(zé)關(guān)系的實際發(fā)生期間來確認(rèn)收入和費用。同時嚴(yán)格核算的時間性，加強會計核算的明細(xì)性與準(zhǔn)確性，從而能及時準(zhǔn)確地提供醫(yī)院經(jīng)濟管理信、加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，有利于有關(guān)項日的論證和醫(yī)療服務(wù)市場的開拓。

2.2　加快醫(yī)院信急化建設(shè)的進程軍隊會計核算管理是繼“軍字一號”工程后又一個新的醫(yī)院管理平臺，是醫(yī)院信息化，化建設(shè)的重要組成部分，對防止醫(yī)院會計信急失真起到了良好的作用。會計核算管理系統(tǒng)也為“軍字一號”工程正常運行提供了更加可靠的信息化，支持，達到了資源信息化，共享，保證了會計信息化，的真實性、一致性、及時性和相關(guān)性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策層提供更加可靠、真實的數(shù)據(jù)。

2.3　完善醫(yī)院全成本核算的過程準(zhǔn)確合理的成本核算.是醫(yī)院進行科學(xué)經(jīng)營管理的先決條件.也是全軍醫(yī)院管理人員長期的奮斗日標(biāo)。新的會計核算制度通過“二個一”(一個財務(wù)機構(gòu)、一個銀行帳戶、一套會計賬簿)，實現(xiàn)了預(yù)算會計和成本會計的結(jié)合;通過“二全一同”(全程、全員、全崗位，軍地同等)核算模式，劃定了醫(yī)藥成本核算范圍，規(guī)范了實物資產(chǎn)計價核算，將醫(yī)院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科學(xué)化管理軌道。我院實行財務(wù)集中統(tǒng)管模式，堅持審核、會計、出納分工管理和堅持經(jīng)費開支報銷逐級審批和復(fù)核制度，把財務(wù)人員納入統(tǒng)一管理，集中辦公。負(fù)責(zé)所有經(jīng)費的劃撥、收交、結(jié)算和報銷，經(jīng)費使用過程實施全程監(jiān)督，真正做到“一個機構(gòu)管財務(wù)，一個賬戶管資金，一個科日管核算”，落實財務(wù)管理制度，提高經(jīng)費開支透明度。

2.4　適應(yīng)醫(yī)療市場競爭的要求日前，事業(yè)性醫(yī)院、合資醫(yī)院、獨資醫(yī)院直接參與醫(yī)療服務(wù)競爭，私人診所、專科診所、獨立化驗室等中一功能醫(yī)療服務(wù)提供者憑借其靈活、便利等優(yōu)勢，搶占醫(yī)療市場的份額。在激烈的競爭中，醫(yī)院如忽略醫(yī)療成本核算與管理，必將給醫(yī)院建設(shè)帶來致命的傷去;同時地方醫(yī)院有政策活、則力強、發(fā)展規(guī)模大和速度快等特點，容易留住人才。我院采取把握自身優(yōu)勢，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。為了在激烈的市場競爭中，尋求更大的發(fā)展和保持良好的發(fā)展勢頭，醫(yī)院原先的會計核算必須從核算原則上做出適應(yīng)市場經(jīng)濟的改革。

2.5　強化醫(yī)院增收節(jié)支的意識新的會計核算制度，將進一步增強醫(yī)院物資管理和經(jīng)費使用的透明度，強化科學(xué)性和效益評價機制，嚴(yán)格流向管理，進一步減少跑、冒、滴、漏。在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院要積極研究新情況、新問題，積極擴大對外醫(yī)療收容，多收快治，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)，提高床位使用率，培育新的經(jīng)濟增長點，降低成本，開源節(jié)流。積極開展“修舊利廢”活動，完善崗位責(zé)任制，減少浪費，增收節(jié)支，提高經(jīng)費保障效益。落實集中采購制度，進一步完善物資采購、驗收、登記制度，防止積壓，堵塞漏洞，減少損失和浪費。

2.6　符合醫(yī)療保障制度改革的需要醫(yī)療保障制度改革是今后國家衛(wèi)生工作的重點之一，軍隊醫(yī)療改革將而臨著新的形勢，其主要內(nèi)容有以下五個方而:一是實行分類保障，建立軍人免費醫(yī)療、隨軍家屬優(yōu)惠醫(yī)療和職工保險醫(yī)療相結(jié)合的新型醫(yī)療保障制度;一是實行合理醫(yī)療，確定了合理診療、用藥范圍，規(guī)范就醫(yī)程序;二是建立統(tǒng)籌與定額相結(jié)合的費用管理制度，實行干部單位門診消費定額管理，建立院外大病區(qū)醫(yī)療統(tǒng)籌和優(yōu)惠醫(yī)療費用管理制度;四是逐步實行持卡就醫(yī);五是對小、散、遠(yuǎn)單位門急診實行社會化保障。因此，加強軍隊醫(yī)院會計核算管理完全符合醫(yī)療改革工作的需要。

3　推行會計核算管理辦法所涉及到的幾個問題

3.1　低質(zhì)耗材領(lǐng)用的問題過去是“以領(lǐng)定支”.現(xiàn)在是“以耗定支”。由于獎勵機制上的原因.過去有些臨床科室往往在效益好、患者多的時候.多領(lǐng)一些耗材.彌補用J幾所謂的收容淡季.達到科室獎金淡季與葉季差不多。醫(yī)技科室把這個口r上用的一些試劑.算到另一個口r上去開支。實行現(xiàn)行的核算辦法以后.就從客觀上解決了人為因素。它是以網(wǎng)上實際發(fā)生的消耗為準(zhǔn).消耗在患者身上的才算支出.才能計入本期的成本.使其無法調(diào)劑。這樣.科室醫(yī)療成本核算就得考慮葉季的時候.如何多收快治.加快周轉(zhuǎn);淡季如何不淡.讓患者源源不斷地進來.否則.就影響指標(biāo)完成.影響科室的獎金分配。

3.2　高質(zhì)耗材領(lǐng)用的問題高質(zhì)耗材的領(lǐng)用.過去有四種情況:第一種是醫(yī)院購買.科室到器材科領(lǐng)取.再為患者診療所用;第一種是因技術(shù)原因?qū)？谱孕匈徺I.器材科子以認(rèn)可;第二種是科室購買.未經(jīng)器材科認(rèn)可;第四種是讓患者自己購買.為患者使用。就醫(yī)院高質(zhì)耗材管理而言.后兩種情況是“體外循環(huán)”.對于少數(shù)科室有一定的刺激作用。但實際上一部分是醫(yī)?；颊?用高質(zhì)耗材必須經(jīng)醫(yī)院辦理.否則醫(yī)保部門不愿多付這方而費用.如違規(guī)就罰醫(yī)院的款.而醫(yī)院和患者都不愿意承擔(dān)此費用。另一部分是非醫(yī)?；颊?不經(jīng)過醫(yī)院器材科辦理.是臨床科室讓患者自己去購買或為其代購買.這就存在著漏洞。現(xiàn)行醫(yī)院會計核算管理辦法對高質(zhì)耗材的要求必須規(guī)范采購規(guī)范管理以防止發(fā)生問題。

3.3　科室收入計算方法的問題現(xiàn)行會計核算管理辦法采用了權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，消耗的成本和收入均是按照實際發(fā)生和時間來結(jié)算的，網(wǎng)上自動生成，收多收少，當(dāng)時生成，“日清月結(jié)”?；颊叱鲈壕援?dāng)人消耗和收入累計結(jié)算。到川戊時，若當(dāng)月的收容指標(biāo)己完成，將患者拖到下個月初出院就沒有意義。因為此時患者沒有太多的治療，僅付床位費而己，這就促使臨床科室多收快治，設(shè)法創(chuàng)收增效。醫(yī)院從調(diào)動科室人員的主觀能動性和積極性入手，從價值規(guī)律和經(jīng)濟的杠桿作用上來認(rèn)識問題。

3.4　行政消耗開支的問題行政消耗開支范圍種類繁多，涉及到全院機關(guān)、科室和后勤保障系統(tǒng)等方方而而。直接成本的多與少，行政消耗開支的多與少，反映了這個中一位的技術(shù)水平，反映了員工的節(jié)支意識，反映了醫(yī)院和科室的管理水平，體現(xiàn)了醫(yī)院管理者的經(jīng)營理念。如果在完成同樣任務(wù)的前提下，或者在創(chuàng)造同樣產(chǎn)品的前提下.行政開支過高.管理成本高.醫(yī)院效益就差.可用的經(jīng)費就少.持續(xù)發(fā)展的能力就弱。就現(xiàn)在nu言.我院的行政消耗性開支有許多工作有待進一步完善。新的會計核算將醫(yī)院的行政開支列得一清一楚.效益如何.哪些方而管理不到位.完全能夠分析。同樣.醫(yī)院對科室的效益評價也是如此。因此全院均應(yīng)緊縮行政開支。

4　推行醫(yī)院會計核算管理辦法的幾點思考

篇2

近期，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)出通知，要求各地衛(wèi)生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）和醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真開展價格監(jiān)督檢查工作。檢查內(nèi)容包括：自立項目，自定標(biāo)準(zhǔn)收費；分解項目，重復(fù)收費；已取消的項目繼續(xù)收費；不按標(biāo)準(zhǔn)計價單位收費；不按實際服務(wù)數(shù)量計算費用；超過政府規(guī)定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質(zhì)量層次與規(guī)格，變相提高藥品價格；招標(biāo)采購藥品不按國家有關(guān)規(guī)定作價銷售；醫(yī)用耗材以次充好，提高收費；醫(yī)用耗材不按規(guī)定加成比例作價等問題。

通知要求，各地要盡快執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，并按照《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)向患者提供所用藥品價格清單的暫行辦法》和《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)實行價格公示的規(guī)定》的要求，全面推行醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范、價格公示、藥品價格清單、住院費用清單工作，建立各種形式的費用查詢服務(wù)，做到醫(yī)療機構(gòu)價格公開、透明。逐步實現(xiàn)計算機價格管理系統(tǒng)，減少人為干擾。

沈陽：嚴(yán)把食用農(nóng)產(chǎn)品“進口”關(guān)

按照《沈陽市食用農(nóng)產(chǎn)品安全監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，農(nóng)產(chǎn)品進入農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場、商場、超市時，有合格認(rèn)定的，可以憑證書和標(biāo)志進入市場，沒有合格檢測證明的，必須現(xiàn)場抽檢后才可以銷售?！豆芾磙k法》規(guī)定，食用農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地應(yīng)按照無公害農(nóng)產(chǎn)品、綠色食品、有機食品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)程生產(chǎn)。對投入品的使用以及防疫、檢疫等，要進行生產(chǎn)記錄；非生產(chǎn)基地要參照生產(chǎn)基地的管理方式，記錄農(nóng)藥、肥料、獸藥、飼料添加劑的使用情況。對未按照標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)和進行記錄的，責(zé)令改正，拒不改正的，罰款1000～5000元。而對于獲得無公害農(nóng)產(chǎn)品、綠色食品、有機食品認(rèn)證的食用農(nóng)產(chǎn)品免除檢測，可直接進入市場銷售。

為防止外埠不合格食用農(nóng)產(chǎn)品進入沈陽市場，該市向國內(nèi)31個地區(qū)發(fā)出了市場準(zhǔn)入告知函。此外，該市還將定期向社會公示重點名牌農(nóng)產(chǎn)品名單、定點屠宰場和蔬菜水產(chǎn)品基地名單、不符合安全標(biāo)準(zhǔn)受到查處和限期追回的名單。

衛(wèi)生部、財政部：自愿作艾滋病咨詢檢測免費

為控制艾滋病流行和傳播，衛(wèi)生部、財政部制定了《艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法（試行）》，規(guī)定自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員均可免交初篩試劑費用，并得到免費咨詢服務(wù)。由于檢測和咨詢服務(wù)必須保密，所以接受檢測者無須擔(dān)心個人隱私外泄。

《辦法》規(guī)定，對于兩次篩查結(jié)果陽性的人員，在告知疑似陽性結(jié)果的同時，咨詢員應(yīng)建議其作進一步的確認(rèn)檢測。地方人民政府對本人難以負(fù)擔(dān)的確認(rèn)檢測費用可給予適當(dāng)補助。

廣電總局：電視臺黃金時間禁播兇殺暴力劇

廣電總局近期下發(fā)通知，要求全國所有電視臺在觀眾收視最為集中的黃金時段，不得播放渲染兇殺暴力的涉案題材影視劇，而代之以適合青少年觀看的優(yōu)秀影視劇。這一方面是為了凈化銀幕，為未成年人健康成長營造良好環(huán)境，另一方面也是要起到政策調(diào)控的作用，引導(dǎo)制作方控制這類影視劇的產(chǎn)量，刺激他們生產(chǎn)題材更加多樣、健康向上的作品。當(dāng)然，兇殺暴力題材的電視劇不是不能播出，只是播出時要選擇其他時段。

篇3

什么是“自體輸血”？就是在手術(shù)前一個星期提前為患者抽出400~600毫升的血液儲存起來，待手術(shù)時再輸入其體內(nèi)。這種血液對病人來說是最寶貴的，因為輸入自己的血，能減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

《管理辦法》要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展血液保護技術(shù)，建立“自體輸血”、手術(shù)前后血液保護等輸血技術(shù)管理制度，對符合條件的患者積極開展相關(guān)技術(shù)，并將實施效果納入科室考核指標(biāo)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，主任委員由院長或分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任。委員會監(jiān)測、分析和評估本機構(gòu)血液質(zhì)量和臨床用血情況，醫(yī)院要建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度，將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個人工作考核指標(biāo)體系。

三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立輸血科，制訂臨床用血儲備計劃，與血站建立血液庫存預(yù)警機制，保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。二級綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立血庫，負(fù)責(zé)血液預(yù)訂、入庫、儲存和發(fā)放工作。

為了杜絕血液浪費，保障患者用血安全，《管理辦法》規(guī)定，一次申請備血量達到或超過10個單位的，由患者所在科室組織討論，科室主任簽字，經(jīng)輸血科（血庫）審核，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。其中，急診搶救用血除外。同一患者24小時累計用血超過10個單位且超過備血量的，由輸血科（血庫）報醫(yī)務(wù)部門備案，并由臨床用血管理委員會進行用血后評價。

《管理辦法》還明確，醫(yī)療機構(gòu)必須使用由省級人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給的血液。

據(jù)了解，北京有“自體輸血”儀器和儲存條件的醫(yī)院并不太多。一臺凈化血液的機器就價值十幾萬元，每次使用的基本耗材費用在1100~1900元之間。相比從血液中心取的每袋200多元的血，回收所用的價格確實高了不少。

篇4

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)計量 質(zhì)量控制 臨床醫(yī)學(xué)工程 風(fēng)險評估 醫(yī)療質(zhì)量

一、引言

隨著我國人民生活水平的日益提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進步，公眾對醫(yī)療機構(gòu)提供高質(zhì)量醫(yī)療和醫(yī)技的要求也顯著提高。為保證醫(yī)療質(zhì)量，為醫(yī)療診斷提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)和醫(yī)療提供較好的效果，我們計量部門需要借助臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科不斷發(fā)展的良好契機，認(rèn)清計量檢定與質(zhì)量控制的關(guān)系，理清醫(yī)學(xué)計量發(fā)展的思路，有效推動計量事業(yè)向前發(fā)展。

二、臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展

（一）臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科概述

臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，是醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保證的重要前提，是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)手段的重要內(nèi)容。

臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的學(xué)科名稱依據(jù)是1992年11月1日正式的《中華人民共和國學(xué)科分類與代碼國家標(biāo)準(zhǔn)》，把臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科確立為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科下的三級學(xué)科，學(xué)科代碼為310.6120。醫(yī)院醫(yī)療工作組成部分為醫(yī)、技、護、藥、械。管理規(guī)范和管理辦法主要有《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)管[2010]4號以及《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2011]24號。

臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械在醫(yī)療工作中的技術(shù)支持和供應(yīng)保障的重任。學(xué)科需有完整的醫(yī)學(xué)工程專業(yè)設(shè)置和人員匹配，形成從選型論證、質(zhì)量控制、技術(shù)培訓(xùn)、風(fēng)險管理，到維修維護、技術(shù)鑒定、資產(chǎn)管理一整套完備的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)體系。

臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科專業(yè)結(jié)構(gòu)可分為五大類26專項，具體如下：

1、影像類：CT、MRI、DSA、X射線、超聲、核醫(yī)學(xué)；

2、精密儀器類：透析、放射診斷、生化檢驗、微創(chuàng)窺鏡、病理、微機控制；

3、生命支持類：心臟起搏、呼吸支持；

4、機械設(shè)備類：機械加工、制冷、消毒滅菌、壓力容器、電動設(shè)備；

5、經(jīng)濟類：計量管理、設(shè)備采購、固定資產(chǎn)、普通耗材管理、高值耗材管理、庫房管理、耗材采購。

（二）臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科新論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)代化醫(yī)院的要素包括：建筑（空間、環(huán)境、流程）；裝備（器械、設(shè)施設(shè)備）；人員（醫(yī)、技、護、藥、械）；技術(shù)（藥品、醫(yī)療器械、耗材、程序）；管理（組織機構(gòu)、運行機制、制度體系）；信息（數(shù)據(jù)、文字、圖形）。

隨著醫(yī)療技術(shù)對醫(yī)療器械依賴性的日益增加，作為醫(yī)院醫(yī)療器械的專業(yè)管理人員——醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在職能管理和技術(shù)管理方面的角色日益多元化。臨床工程部門的核心功能可歸納為以下幾個部分：

1、技術(shù)管理（technology management）

維持日常醫(yī)療活動中所需的醫(yī)療器材、設(shè)備的可利用性。功能與效能的保證（驗收、維修與保養(yǎng)等）

2、品質(zhì)保證（quality assurance）

所謂品質(zhì)是指產(chǎn)品或服務(wù)滿足或超過顧客預(yù)期承諾的能力。如檢測與校準(zhǔn)、持續(xù)改進體系的建立（continuous quality improvement，CQI）

3、風(fēng)險管理（risk management）

風(fēng)險是指特定危害的嚴(yán)重程度與發(fā)生幾率的乘積。醫(yī)療器械的使用存在著一定的風(fēng)險。風(fēng)險管理活動包括：危險報告管理、意外事件調(diào)查、醫(yī)療器材不良反應(yīng)通報、臨床培訓(xùn)、醫(yī)療器材性能保證檢驗等。

4、技術(shù)評估（technology assessment）

經(jīng)濟評估是指成本效益分析、成本效用分析。

技術(shù)評估是指技術(shù)的可行性、技術(shù)的功效、技術(shù)的效用、技術(shù)的經(jīng)濟效益。技術(shù)評估不僅考慮目前的技術(shù)需求，也需要考慮中長期技術(shù)的需求。技術(shù)評估是結(jié)合成本效用的改善與患者治療效果的提高進行綜合分析。

5、教育訓(xùn)練與研究發(fā)展（training and R&D）

進行臨床人員設(shè)備使用與一般性的教育，特別是電氣安全；新技術(shù)、新設(shè)備引進，相關(guān)人員的培訓(xùn)；應(yīng)用工程技術(shù)支持臨床與基礎(chǔ)研究；新醫(yī)療技術(shù)與臨床器材的臨床試驗。

6、法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)的遵循（compliance with regulations and standard）

法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)可分為法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范三個層次，法規(guī)是指法律與行政命令的統(tǒng)稱；標(biāo)準(zhǔn)是指標(biāo)準(zhǔn)化機構(gòu)批準(zhǔn)的技術(shù)規(guī)范；規(guī)范是指規(guī)定產(chǎn)品或服務(wù)特性的文件。

三、醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系

醫(yī)療設(shè)備作為臨床醫(yī)生的得力工具，極大地拓展臨床疾病診治方法和尺度，可為臨床提供強有力的支持，也成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成部分。現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備研發(fā)是由包括醫(yī)療、物理、化學(xué)、電子、軟件、光學(xué)和機械等各類專業(yè)技術(shù)人員合作進行，是最新的診療技術(shù)的集中體現(xiàn)。醫(yī)療設(shè)備的合理運用可為患者快、穩(wěn)、準(zhǔn)地解決病痛，提高患者生活質(zhì)量，推進醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展。

醫(yī)療設(shè)備直接應(yīng)用于患者身體，其安全性與有效性直接關(guān)系到患者的生命安全和身體健康。

各類新技術(shù)不斷應(yīng)用，其臨床應(yīng)用風(fēng)險也在與日俱增。醫(yī)療質(zhì)量與患者安全作為醫(yī)療服務(wù)所面臨的兩大挑戰(zhàn)，已引起各醫(yī)療機構(gòu)的高度關(guān)注與重視。如何科學(xué)地分析、評估、控制和管理醫(yī)療設(shè)備，建立完整的質(zhì)量控制體系，有效控制風(fēng)險，確保醫(yī)療設(shè)備使用的安全性與有效性，防范醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險是擺在我們面前的一個新課題。

篇5

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，耗材產(chǎn)品的更新升級較快，新產(chǎn)品隱藏的高風(fēng)險隨時可能在醫(yī)院任何一個流通環(huán)節(jié)顯現(xiàn)。醫(yī)用耗材特別是醫(yī)用植入性高值耗材使用風(fēng)險較大，有的產(chǎn)品自身存在缺陷，如手術(shù)材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，對醫(yī)療質(zhì)量有直接的影響[3]。有的產(chǎn)品廠家為了搶占市場，縮短臨床試驗周期，致使臨床試用成熟度打折扣；有的供貨公司為了使自己所的產(chǎn)品能被醫(yī)院或使用科室認(rèn)同，在產(chǎn)品介紹時著重強調(diào)性能優(yōu)點，避免談隱性問題及可能為臨床帶來的風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)用耗材風(fēng)險防范上防范意識不強，防范重點不突出。有時只能是出現(xiàn)問題后才去查漏補缺、打補丁，缺乏系統(tǒng)、完善的機制與體制。

2醫(yī)用耗材精細(xì)管理

2.1完善精細(xì)化管理制度

醫(yī)院在確立建設(shè)"精細(xì)管理工程"方向性的思路后，重要的就是結(jié)合現(xiàn)狀，按照"精細(xì)化管理"思路，找準(zhǔn)關(guān)鍵問題、薄弱環(huán)節(jié)，分階段進行檢查評估，建立完善精細(xì)管理體系。我院先后修訂完善了《醫(yī)用耗材精細(xì)化管理實施細(xì)則》、《醫(yī)用耗材申購使用流程》、《醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購規(guī)范》、《醫(yī)用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫(yī)用耗材資質(zhì)審核與管理》、《加強醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)監(jiān)控管理指導(dǎo)意見》、《醫(yī)用耗材供貨單位質(zhì)量、價格與售后服務(wù)綜合考核評估實施辦法》、《醫(yī)用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規(guī)章制度，把這些規(guī)章制度融入醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)用耗材從產(chǎn)品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領(lǐng)導(dǎo)審批、耗材采購，到質(zhì)量評估等每個流通環(huán)節(jié)，實時處于監(jiān)管與被監(jiān)管之中。

2.2確定精細(xì)化管理目標(biāo)

醫(yī)用耗材精細(xì)化管理的核心目標(biāo)在于確保產(chǎn)品合格、質(zhì)量安全、價格合理。盡可能從國內(nèi)外知名品牌企業(yè)選購產(chǎn)品，加強對生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位和產(chǎn)品資質(zhì)審查力度，專人專項負(fù)責(zé)產(chǎn)品資質(zhì)管理，定期檢查更新產(chǎn)品資質(zhì)，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控。嚴(yán)格執(zhí)行總后、軍區(qū)藥材集中招標(biāo)采購結(jié)果；總后、軍區(qū)集中招標(biāo)外的品種，醫(yī)院執(zhí)行駐地省內(nèi)招標(biāo)價格；省內(nèi)未招標(biāo)的產(chǎn)品實行院內(nèi)招標(biāo)和詢價采購，確保采購流程規(guī)范，質(zhì)量價格可靠合理。

2.3增強精細(xì)化管理意識

精細(xì)化管理是對醫(yī)院戰(zhàn)略、目標(biāo)分解細(xì)化和落實的過程，是讓醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃能有效貫徹到每個環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用的過程，同時也是提升醫(yī)院整體執(zhí)行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導(dǎo)，開展專項交流討論，不斷增加全院醫(yī)護人員精細(xì)化管理意識，形成機關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、基層跟進，領(lǐng)導(dǎo)帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細(xì)化管理常態(tài)化、經(jīng)?；?、基礎(chǔ)化的有效手段。

2.4嚴(yán)格精細(xì)化管理流程

精細(xì)化管理流程是構(gòu)建醫(yī)用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應(yīng)當(dāng)包括按需訂貨、按單驗收、質(zhì)量把關(guān)、資質(zhì)核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環(huán)節(jié)，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關(guān)聯(lián)的上下流程相互融合互通、相互監(jiān)督制約。第二個流程應(yīng)對第一流程起到監(jiān)督管理與審核把關(guān)作用，以此類推。當(dāng)遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫(yī)用耗材風(fēng)險控制

3.1增強風(fēng)險管控意識

風(fēng)險存在于醫(yī)用耗材每個流通環(huán)節(jié)，風(fēng)險的出現(xiàn)會造成醫(yī)療糾紛事故（件）發(fā)生，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響醫(yī)院聲譽形象。因此，對醫(yī)用耗材進行風(fēng)險分析評估與科學(xué)管控，并探討如何控制風(fēng)險就變得非常必要。加強教育引導(dǎo)，統(tǒng)一和提高全院醫(yī)護人員風(fēng)險意識；制定配套規(guī)章制度，加大獎懲力度，全面扭轉(zhuǎn)醫(yī)護人員風(fēng)險意識弱化實際；實施科學(xué)決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責(zé)，全程跟蹤督查監(jiān)管，不斷增強醫(yī)護人員風(fēng)險意識并引向深入。要讓全院醫(yī)護人員意識到風(fēng)險控制的重要性，更要培養(yǎng)他們運用風(fēng)險回避、損失控制、風(fēng)險轉(zhuǎn)移和風(fēng)險保留法去控制處理風(fēng)險的能力，從而降低風(fēng)險發(fā)生概率，減少風(fēng)險損失與不良影響。

3.2加強采購流程監(jiān)管

加大對醫(yī)用耗材采購流程的監(jiān)管力度，依法按規(guī)科學(xué)采購，按需審核合理訂購。醫(yī)用耗材采購時要專人定崗嚴(yán)把"四關(guān)"。一是嚴(yán)把供貨單位確定關(guān)。醫(yī)院按照產(chǎn)品質(zhì)量合格、配送價格合理、售后服務(wù)到位等基本要求，采用招標(biāo)、邀標(biāo)等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數(shù)量的供貨公司作為醫(yī)院醫(yī)用耗材供貨單位。二是嚴(yán)把資質(zhì)審查備案關(guān)。醫(yī)用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產(chǎn)品相關(guān)資質(zhì)進行集中審核，通過上網(wǎng)查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關(guān)情況，對資質(zhì)提供不完整、相關(guān)證明有缺陷、產(chǎn)品質(zhì)量不安全、供貨價格不合理、售后服務(wù)不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風(fēng)險堵在耗材進入流通環(huán)節(jié)之外。三是嚴(yán)把產(chǎn)品質(zhì)量對照關(guān)。采購員在采購醫(yī)用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產(chǎn)品的名稱、廠家、批號以及規(guī)格型號、生產(chǎn)日期、注意事項、保存要求等相關(guān)信息進行全面了解，嚴(yán)格貨比三家，對同類產(chǎn)品的質(zhì)量安全與性價比進行對照，確保采購產(chǎn)品質(zhì)量好、安全好、價格好。四是嚴(yán)把到院物資驗收關(guān)。采購耗材到院后，專職驗貨員與監(jiān)督審核員要根據(jù)醫(yī)院采購需求，嚴(yán)格對貨物與隨貨發(fā)票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家與數(shù)量是否一致，發(fā)票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發(fā)霉變質(zhì)、過期失效等問題，防止不合格產(chǎn)品進入醫(yī)院。

3.3加強物資庫存管理

入庫時應(yīng)詳細(xì)記錄耗材的名稱、規(guī)范、單位、數(shù)量、價格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、滅菌日期、有效日期、發(fā)票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數(shù)據(jù)，定期進行清查盤點。根據(jù)臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規(guī)設(shè)定一個相對合理的庫存基數(shù)，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現(xiàn)象發(fā)生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫(yī)用耗材庫存管理要設(shè)定下限與效期報警系統(tǒng)，系統(tǒng)通過發(fā)出響聲與顯示出不同顏色來區(qū)分庫存耗材狀態(tài)。專科耗材實行零庫管理，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴(yán)格"先入先出、近效期先出"規(guī)定，根據(jù)臨床請領(lǐng)報表核對發(fā)放物資，監(jiān)督管理員要對請領(lǐng)物資進行二次審核并完善相關(guān)記錄，以防出入庫賬物出錯。

3.4嚴(yán)格臨床使用督查

篇6

醫(yī)療耗材是醫(yī)院向患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中，經(jīng)過使用，將價值轉(zhuǎn)化為費用的物資，其貫穿于整個醫(yī)療活動中，是開展現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)護理和治療不可缺少的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)院對醫(yī)療耗材的收費管理流程有以下幾個節(jié)點。1.醫(yī)療耗材院內(nèi)采購目錄的確立。醫(yī)院通常都設(shè)立醫(yī)療設(shè)備科負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材的采購，對醫(yī)療耗材院內(nèi)采購目錄有嚴(yán)格的控制體系。院內(nèi)采購目錄的形成一般源于兩方面，一是對省級醫(yī)療耗材集中采購目錄（以下簡稱省標(biāo)）和市級醫(yī)療耗材集中采購目錄（以下簡稱市標(biāo)）進行院內(nèi)采購遴選；二是對集中采購目錄外的醫(yī)療耗材進行院內(nèi)議標(biāo)。耗材采購員按遴選或院內(nèi)議標(biāo)的結(jié)果，維護、增加醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)的物資字典，通過輸入名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地品牌、單價、核算類別、物品條形碼、注冊證號、證件效期等耗材監(jiān)管信息，確立院內(nèi)采購目錄并根據(jù)臨床實際需求安排計劃，組織采購。物資字典作為醫(yī)療耗材院內(nèi)流通和科室成本核算的唯一ID，一旦有入庫業(yè)務(wù)發(fā)生，就不能刪除，只能通過勾選使用或未使用的標(biāo)記來達到在用耗材目錄增減的目的。2.醫(yī)療耗材院內(nèi)收費目錄的確立。（1）耗材采購員在新增耗材目錄、維護物資字典的同時，向物價管理員提交新增耗材收費聯(lián)系單和采購價格依據(jù)（省市標(biāo)采購目錄附件、省市耗材集中采購平臺的物資字典截圖、對應(yīng)的發(fā)票、院內(nèi)議標(biāo)的會議紀(jì)錄），并簽名明確責(zé)任。（2）物價管理員將聯(lián)系單所示耗材，按用途與浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊的醫(yī)療收費服務(wù)項目一一對應(yīng)，確定是否可以收費。對可收費耗材，在醫(yī)院信息系統(tǒng)收費維護模塊中錄入收費代碼、項目分類、采購單價、收費價格等信息。在設(shè)置收費價格時，原則上將采購單價2000元以上（含2000元）的，按實際進價設(shè)定收費價格；2000元以下的，按實際進價加成5%設(shè)定收費價格。但遇內(nèi)鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管采購單價是否2000元以下，一律按實際進價設(shè)置收費價2017年12期總第368期格。其中，采購單價400元以上（含400元）的，在收費時按實際進價作五次平均分?jǐn)?，每次按收費價格的20%向病人收取費用；采購單價400元以下的，則可以全額一次收費，不作分?jǐn)?。?）物價管理員進行醫(yī)保對應(yīng)匹配，確認(rèn)收費耗材是否屬于醫(yī)保報銷范圍。不屬于醫(yī)保的，按自費設(shè)置；可以醫(yī)保報銷的，還需按國產(chǎn)耗材3%，合資耗材10%，進口耗材10%、15%、20%，分別設(shè)置病人醫(yī)保先付比例；如果耗材在醫(yī)保報銷時有單件金額限制的，超出部分金額按自費設(shè)置。有的耗材可以同時用在不同的醫(yī)療服務(wù)項目中，對此應(yīng)分別進行醫(yī)保匹配、分別設(shè)置。比如吻合器屬于可收費耗材，可以用在不同手術(shù)中，有的醫(yī)療服務(wù)項目中使用是自費的，有的醫(yī)療服務(wù)項目中使用是可以醫(yī)保報銷的，所以需要按醫(yī)療服務(wù)項目進行分類設(shè)置。為方便收費、便于收費員識別，在產(chǎn)品名稱后增加英文標(biāo)識后綴加以區(qū)別。例如代碼331001下食管胃吻合口狹窄切開成形術(shù)、食管胃短路捷徑手術(shù)、游離空腸代食管術(shù)、賁門癌切除術(shù)、賁門癌擴大根治術(shù)中使用的吻合器，在收費名稱后加A標(biāo)識；331002下近端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)(食道空腸吻合Roux-y型或袢式)，用B標(biāo)識；331003下全結(jié)腸切除吻合術(shù)，用C標(biāo)識；331004下經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，用D標(biāo)識；331008下門體靜脈斷流術(shù)，用E標(biāo)識；不屬于上述手術(shù)項目的，醫(yī)保不能報銷，還需在收費名稱后加“丙類”標(biāo)識，用于識別自費。（4）將匹配的收費信息通過醫(yī)保平臺上傳給醫(yī)保主管部門審核，通過后目錄正式啟用。3.醫(yī)療耗材院內(nèi)收費目錄信息的變更。醫(yī)療耗材院內(nèi)收費目錄內(nèi)耗材遇產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地品牌、產(chǎn)品價格變化時，應(yīng)及時做出信息變更。對于采購價格的變動，物價管理員按設(shè)備科提交的耗材收費信息變動聯(lián)系單以及價格變動依據(jù)，根據(jù)新的采購價格修改收費價格；對于產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號、產(chǎn)地品牌信息的變動，物價員按設(shè)備科提交的耗材收費信息變動聯(lián)系單以及變動依據(jù)，增加收費目錄，同時關(guān)閉以前的在用耗材收費目錄。4.醫(yī)療耗材使用后收費各病區(qū)或手術(shù)室收費員在耗材使用后向病人收取費用時，根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)行為，憑借日常工作經(jīng)驗，按浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊規(guī)定，對耗材收費屬性加以分析后，確定是否收費。對可收費部分調(diào)用院內(nèi)收費目錄中的收費信息，合理選擇收費條目，如果發(fā)現(xiàn)目錄外使用耗材，則及時向設(shè)備科和院內(nèi)醫(yī)保物價管理部門匯報，查明原因，及時補辦審批手續(xù)、做好目錄變更。

二、現(xiàn)行醫(yī)療耗材收費管理流程存在的問題

1.物價管理人員配置不足。依據(jù)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理暫行規(guī)定實施細(xì)則》（浙衛(wèi)發(fā)〔2011〕305號）規(guī)定，各級醫(yī)療機構(gòu)按實際開放床位數(shù)配備專職價格管理人員。500張床位及以下配備1～2名，501～1500張床位配備2～3名，1500張床位以上配備3～5名；各業(yè)務(wù)科室（部門）設(shè)置兼職價格管理人員。因此，大多數(shù)公立醫(yī)院都設(shè)立了專職物價員，但由于管理類人力資源緊張，醫(yī)院往住設(shè)了相應(yīng)崗位，人員配置未達到實施細(xì)則的要求，加上耗材使用量逐年上升，專職物價管理員只能疲于應(yīng)付物價的基礎(chǔ)性輸入工作，監(jiān)管職能流于形式；另外，各病區(qū)的收費員大多由護理人員兼任，有的病區(qū)通過排班輪流作業(yè)，人員不固定、成本意識不強、醫(yī)保物價規(guī)定及專業(yè)知識欠缺。2.現(xiàn)行收費目錄范圍嚴(yán)重滯后，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展帶來了醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新療法，與之配套的醫(yī)療耗材技術(shù)發(fā)展也是日新月異。但現(xiàn)行耗材收費目錄依然參照2010年12月修訂的浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊執(zhí)行，期間物價部門雖然經(jīng)過幾次調(diào)整，但規(guī)模不大，目錄范圍增幅遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶徑。3.有些醫(yī)療耗材收費在設(shè)計方案上與其他監(jiān)管部門的規(guī)定沖突。當(dāng)前，醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格由省級或市級價格主管部門會同同級衛(wèi)生計生、人力資源與社會保障部門，從合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力的原則出發(fā)制定，沒有考慮耗材相關(guān)的院感、藥監(jiān)等部門的有關(guān)規(guī)定。如內(nèi)鏡下臨床診療項目中使用的取石籃（取物器）、碎石器、圈套器等耗材，采購單價400元以上（含400元）的，須按實際進價作五次分?jǐn)傔M行收費，存在著允許一次性耗材重復(fù)使用的收費導(dǎo)向。但現(xiàn)行的《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》均強調(diào)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)對一次性使用的醫(yī)療器械不得重復(fù)使用；使用過的，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定銷毀，并做記錄”。因此，醫(yī)院陷入困境，如果一次按實收費，雖然醫(yī)院成本得到了補償，但違反了物價收費政策，會受到嚴(yán)厲處罰；如果重復(fù)使用，按五次分?jǐn)偸召M，符合了收費政策，但違反了醫(yī)療器械監(jiān)管條例，導(dǎo)致病人感染的幾率增加，同樣要受到處罰；如果按實際進價的20%只收一次，符合政策法規(guī)，但醫(yī)院必須承受巨大的虧損。4.院內(nèi)采購目錄與收費目錄隸屬于兩套系統(tǒng)，存在“兩張皮”現(xiàn)象。雖然院內(nèi)采購目錄與收費目錄之間通過新增耗材收費聯(lián)系單及耗材收費信息變動聯(lián)系單維系，明確了耗材采購員和物價員的相互責(zé)任，但兩份目錄沒有在同一平臺上同步變動。一旦任何一方錄錯，或者錄入不及時，都會直接導(dǎo)致已采購耗材在使用后不能向病人及時收取費用，甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。另外，目錄只對新增流程進行了規(guī)范，對停用的耗材未進行實時清理，只進不出，沒有形成退出機制，收費員在耗材收費時容易誤操作。5.新增耗材采購審批流程有待健全。有些醫(yī)療設(shè)備在使用時必須配備專屬的醫(yī)療耗材，由于采購前論證準(zhǔn)備不充分，在設(shè)備采購談判時，會臨時突擊考慮某部分耗材的采購。由于在審批流程上忽視了這部分耗材的存在,因而在采購前未進行必要的收費許可審核，配套采購的耗材最終不能收費，給醫(yī)院造成極大的浪費；這部分耗材即使能收費，也可能由于采購目錄錄入不及時，造成院內(nèi)收費目錄的不完整，不能及時向病人收取耗材費用。6.醫(yī)用耗材二級庫監(jiān)管不完善。耗材管理條件完好的醫(yī)院通常僅對部分高值耗材通過計算機軟件進行二級庫監(jiān)管。由于工作量較大、人力資源緊張以及耗材二級庫軟件在技術(shù)上的缺陷等因素，絕大部分品種的耗材不能順利實現(xiàn)二級庫管理，所以在遇耗材調(diào)價時，物價管理員及收費員不能及時掌握耗材在整個醫(yī)院的庫存量，也就不能對耗材調(diào)價的時間節(jié)點作出正確判斷，經(jīng)常會出現(xiàn)調(diào)價過早或過晚的現(xiàn)象；另外由于無法監(jiān)控耗材是否真正用到患者身上，多收、漏收現(xiàn)象普遍存在，給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的同時，也可能引起不必要的醫(yī)患糾紛。7.收費行為中人為因素大量存在。向病人收取耗材費用時，雖然現(xiàn)行的收費管理流程借助計算機提供了輔助幫助，規(guī)范了收費操作，但是人為因素占很大比重，導(dǎo)致耗材錯收現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。具體表現(xiàn)在：一種醫(yī)療耗材對應(yīng)多個醫(yī)療服務(wù)項目時，錯誤選擇醫(yī)療服務(wù)項目；收費時“張冠李戴”，錯收成別的耗材；為獲取經(jīng)濟利益，重復(fù)收費，甚至在使用不可收費耗材后，故意掛靠借用目錄中的可收費耗材進行收費，等等。

三、建議

1.健全收費管理組織體系。按規(guī)定足額配置專職物價管理員以及科室病區(qū)收費人員，并加強崗位專業(yè)知識培訓(xùn)。收費人員最好相對固定，便于經(jīng)驗積累及應(yīng)對突發(fā)事件。專職物價管理員應(yīng)積極了解醫(yī)用耗材的新技術(shù)、新動向，熟悉耗材的性能、用途，同醫(yī)保物價主管部門及時進行溝通，真正行使監(jiān)管職能。2.完善新增醫(yī)療耗材采購審批流程。物價員必須在采購準(zhǔn)入的審批環(huán)節(jié)中，對所有耗材進行收費許可審核，給出不能收費或者可收費的意見以及收費的許可范圍，供采購部門決策，原則上對科室提交的不可收費又不屬于必須使用的醫(yī)療耗材采購申請予以退回。同時，醫(yī)療設(shè)備采購前做足功課，設(shè)備附帶的必用耗材也應(yīng)歸入新增醫(yī)療耗材采購準(zhǔn)入審批流程，作為設(shè)備采購的附帶條件供采購部門決策，盡可能減少對臨時性醫(yī)療耗材采購的審批。3.建立院內(nèi)醫(yī)療耗材采購目錄和收費目錄統(tǒng)一平臺，形成同步機制。（1）平臺的前半部分工作，由耗材采購員完成。建立耗材物資字典，錄入物資編碼、財務(wù)核算類別、物資品稱、規(guī)格型號、計量單位、產(chǎn)地、品牌、采購單價、生產(chǎn)廠家、供貨廠商、廠商、證照信息、省市標(biāo)代碼和院內(nèi)耗材招標(biāo)會議編號等信息后，連同收費依據(jù)掃描件一并提交給物價管理員。（2）平臺的后半部分工作，由物價管理員完成。通過對采購員提交的醫(yī)療耗材用途進行分析，依據(jù)浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊的醫(yī)療服務(wù)項目進行匹配，設(shè)置耗材收費目錄，考慮到有的可收費耗材在醫(yī)保報銷時有單件報銷金額限制，超出部分需病人自費，在收費價格設(shè)置時采取醫(yī)保收費價格和自費價格并存的模式。醫(yī)保收費價格指通過醫(yī)保途徑收費的價格，自費價格指醫(yī)院直接向病人收費的價格。每種耗材允許對應(yīng)一個或多個醫(yī)療服務(wù)項目，根據(jù)不同的醫(yī)療服務(wù)項目逐個設(shè)置醫(yī)保收費價格和自費價格。在完成醫(yī)保匹配、輸入病人醫(yī)保先付比例后，將2017年12期總第368期耗材數(shù)據(jù)信息實時遞交給醫(yī)保平臺審核，通過后正式啟用。（3）如果某個耗材無法匹配到任何一個醫(yī)療服務(wù)項目，那么這類耗材屬于不可收費耗材，在設(shè)置醫(yī)保收費價格和自費價格時用零表示；如果某個耗材能匹配到一個或多個醫(yī)療服務(wù)項目，則這種耗材屬于可收費耗材，在逐條設(shè)置醫(yī)保收費價格和自費價格時，原則上采購單價2000元以上（含2000元）的，采購單價應(yīng)等于醫(yī)保收費價格與自費價格之和；2000元以下的，采購單價加成5%后的價格應(yīng)等于醫(yī)保收費價格與自費價格之和。但是內(nèi)鏡下臨床診療項目中使用的耗材，如取石籃（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、切開刀（電凝切割器、銑刀頭）等，不管金額大小，采購單價一律等于醫(yī)保收費價格與自費價格之和，其中采購單價400元以上（含400元）的，每次按收費價格的20%向病人收取費用，五次收完。（4）通過建立統(tǒng)一平臺，將院內(nèi)醫(yī)療耗材采購目錄和收費目錄整合在一起，達到兩個目錄同步增減、信息同步變動的目的，既可以檢索到某個耗材對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目，又可以檢索到某個醫(yī)療服務(wù)項目下可收費耗材的所有信息，也可以最終確認(rèn)不可收費耗材的信息，從而形成立體化收費目錄數(shù)據(jù)庫。4.對在院所有的醫(yī)用耗材進行條碼化管理。所有耗材都設(shè)立院內(nèi)條碼和院外條碼，院內(nèi)條碼指系統(tǒng)按一定的編碼規(guī)則自動生成唯一內(nèi)生碼，用于區(qū)分不同物資、品牌或相同物資的不同規(guī)格型號。院外條碼指在建立物資字典時，通過系統(tǒng)的條碼生成功能,采集耗材出廠包裝中自帶的條碼。原則上有院外條碼的掃描院外條碼入庫，沒有院外條碼的，通過建立院內(nèi)條碼，掃描院內(nèi)條碼入庫。單價200元以上的耗材，必須在最小計量單位上設(shè)立條碼；單價200元以下的耗材，不能在最小計量單位上設(shè)立條碼的，必須以最小包裝為計量單位設(shè)立條碼。5.加快醫(yī)用耗材二級庫軟件系統(tǒng)建設(shè)，完成二級庫與耗材收費系統(tǒng)無縫對接?？剖也^(qū)從一級庫領(lǐng)用醫(yī)用耗材后由系統(tǒng)自動完成二級庫的入庫，使用時各科室病區(qū)收費員根據(jù)實際使用情況，掃描所用耗材條形碼后，自動生成患者使用收費清單，確認(rèn)后根據(jù)采購價格形成科室耗材成本支出并消減二級庫庫存。同時，將使用收費清單發(fā)送給耗材收費系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)院內(nèi)收費目錄數(shù)據(jù)庫自動匹配分析，填充調(diào)用對應(yīng)的醫(yī)保收費價格和自費價格。對有的耗材對應(yīng)多個醫(yī)療服務(wù)項目的，則需根據(jù)實際情況進行人工選擇；對限制收費人次或收費數(shù)量的，以及在使用收費清單中出現(xiàn)重復(fù)使用或超數(shù)量使用的，系統(tǒng)則彈出提示框，根據(jù)需要對重復(fù)部分或超額部分所在行進行人工確認(rèn)，一經(jīng)確認(rèn)，對應(yīng)的醫(yī)保收費價格和自費價格系統(tǒng)自動清零，并備注清零原因。最后根據(jù)實際開展的醫(yī)療服務(wù)項目，系統(tǒng)自動對可收費耗材進行合理性審核校驗，對不合理收費條目彈出提示框，進行人工判斷、修正。這樣可以有效監(jiān)控耗材在科室的進出，準(zhǔn)確清晰地反映不可收費耗材和可收費耗材使用及收費的實際情況，從而避免耗材多收、漏收或錯收。6.建立耗材調(diào)價管理制度。完善二級庫后，能清楚反映醫(yī)院耗材的庫存以及在醫(yī)院各科室病區(qū)的分布情況。耗材全院庫存等于一級庫庫存加二級庫庫存。在價格調(diào)整時，可以根據(jù)政策規(guī)定以及實際庫存情況，設(shè)定合適的調(diào)價日期進行緩沖或科室病區(qū)之間內(nèi)部調(diào)劑，加快去庫存步伐。對調(diào)價日期到了還未使用完的，同器械商協(xié)商，一律予以清退處理，并對一級庫及二級庫賬面進行實時調(diào)整。7.建立投訴機制和獎懲制度。醫(yī)院建立醫(yī)療耗材收費投訴機制和收費管理獎懲制度，將醫(yī)保物價扣罰與科室病區(qū)及個人掛鉤，獎罰分明，并將價格管理工作納入醫(yī)院年度目標(biāo)考核，作為科室病區(qū)及個人績效考核的重要指標(biāo)。

參考文獻:

[1]張遠(yuǎn)鳳，張怡，謝麗玫.醫(yī)院醫(yī)用耗材二級庫管理系統(tǒng)應(yīng)用與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，（11）：93-94.

[2]王振宇.HIS在醫(yī)院收費管理中的作用[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005，（1）.

篇7

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，從技術(shù)層面觀察對醫(yī)療設(shè)備的依賴性越來越大[1]，醫(yī)院設(shè)備管理的水平，不僅是一個醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志之一，而且對醫(yī)院在激烈競爭中的生存有著重大影響[2]，醫(yī)學(xué)工程學(xué)科也進入了快速發(fā)展的新階段，發(fā)展趨勢是與國際接軌[3]。為了保障醫(yī)院設(shè)備的運行效率，發(fā)揮設(shè)備的最大潛力，建立起一套行之有效的醫(yī)學(xué)工程科綜合管理信息系統(tǒng)，依靠嚴(yán)格、科學(xué)管理形成戰(zhàn)斗力，是擺在當(dāng)前醫(yī)學(xué)工程人員面前的一個急需解決的課題[4]。目前，醫(yī)學(xué)工程部門主要從事設(shè)備和耗材的采供、管理、維護等工作，日常工作內(nèi)容囊括了設(shè)備的申報、論證、招標(biāo)、采購、接收、安裝、驗收、入檔、結(jié)款、保養(yǎng)、維修、轉(zhuǎn)賬、淘汰報廢、回收處理；耗材的申請、招標(biāo)、采購、入庫、出庫、退貨以及各類和設(shè)備、耗材相關(guān)的日常性工作。人員從管理、辦公、財務(wù)到采購、維修等均配備齊全。由于信息量的不斷加大，紙質(zhì)管理已經(jīng)難以應(yīng)付，各類工作中的大量報告、文檔、記錄令工作變得冗雜煩亂，不便于信息的收集、整理與匯總，因此信息化管理勢在必行[5－7]。因此針對我院的實際情況和醫(yī)學(xué)工程科的管理流程，結(jié)合實際工作需要和相關(guān)制度、法規(guī)，研究開發(fā)一套具有智能特性的醫(yī)學(xué)工程科綜合管理信息系統(tǒng)來實現(xiàn)科學(xué)化管理，能有效的管理科室工作，提高工作效率，切實做到有法可依、有章可循，實現(xiàn)分工明確、各行其責(zé)[8]。

2系統(tǒng)簡介

2.1設(shè)計原則

系統(tǒng)采用基于（B/S）的技術(shù)構(gòu)架進行開發(fā)，遵循醫(yī)院設(shè)備管理條例，實現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和程序化，保證信息的準(zhǔn)確性和工作的高效性，構(gòu)建設(shè)備管理系統(tǒng)解決方案。2.2體系結(jié)構(gòu)和特點系統(tǒng)采用.netmvc模式進行開發(fā)，即把表示層、控制層、邏輯層分開，降低耦合提高維護性。支持目前常見的大中小型數(shù)據(jù)庫，如：MSSqlServer系列、Access2000、Sybase、DB2等，另外也支持Excel格式文本的數(shù)據(jù)源。依據(jù)數(shù)據(jù)源的功能支持，支持批量數(shù)據(jù)的調(diào)度執(zhí)行。

2.3外部接口

軟件接口可支持多種類型文件上傳和下載，可將數(shù)據(jù)導(dǎo)出EXCEL或者WORD文檔等形式。同時系統(tǒng)與軍隊軍衛(wèi)一號系統(tǒng)可直接對接，實現(xiàn)軍衛(wèi)一號中固定資產(chǎn)中的數(shù)據(jù)導(dǎo)入功能，并能直接對軍衛(wèi)一號物資管理系統(tǒng)中數(shù)據(jù)進行實時查詢、統(tǒng)計和調(diào)用，大大彌補了軍衛(wèi)一號在實際運用過程中的查詢和統(tǒng)計方面的不足。

2.4運行環(huán)境

服務(wù)器操作系統(tǒng)選取windowsserver2003以上，數(shù)據(jù)庫為MSSQL2005，服務(wù)器IIS6.0

3模塊開發(fā)

根據(jù)科室各部門職能不同，分別制作各自所需功能模塊。所有模塊的開發(fā)均基于醫(yī)學(xué)工程科最基本工作流程和國家、軍隊的相關(guān)法規(guī)制度，同時兼顧管理者和執(zhí)行者工作需要，實現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和程序化。

3.1招標(biāo)與采購

主要包括商品申購和審批、招標(biāo)管理、大型設(shè)備管理和合同管理。商品申購和審批部分按照現(xiàn)行設(shè)備申購流程，實行臨床科室上報申請，按流程由醫(yī)學(xué)工程科、經(jīng)濟管理科、機關(guān)、院領(lǐng)導(dǎo)逐級審批或返回修正的模式進行，通過權(quán)限對各級審批部分進行限定，已達到商品申購流程化管理。對所有申購報告都可進行查詢和導(dǎo)出和生成正式審批表格。招標(biāo)管理、大型設(shè)備管理和合同管理這幾個部分主要是對中標(biāo)商品信息、大型設(shè)備申購和論證材料以及各類合同主要信息進行錄入，以供日后隨時查詢和統(tǒng)計。

3.2耗材管理

依照耗材和試劑管理相關(guān)規(guī)定，按照耗材、試劑出入庫流程進行數(shù)據(jù)錄入、管理、查詢和統(tǒng)計，同時對耗材試劑發(fā)票進行管理和關(guān)聯(lián)，并設(shè)置各類報警選項，使耗材和試劑的管理更加規(guī)范化，防止人為引起的失誤。為了防止重復(fù)工作，在此模塊中也選擇可不進行錄入等操作，直接連接軍衛(wèi)一號中的物資管理系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫，對其進行查詢和統(tǒng)計等操作，以便實時監(jiān)控耗材試劑的相關(guān)信息。

3.3設(shè)備管理

此模塊分為設(shè)備驗收、設(shè)備卡片、淘汰與報廢、設(shè)備維修、機械加工及維修、維修材料庫房管理、專管公用設(shè)備管理等幾個部分，嚴(yán)格按照《中國醫(yī)療設(shè)備管理辦法》、《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》等法規(guī)，從設(shè)備申購開始對設(shè)備進行全程管理和記錄，通過數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)，可通過任意信息對設(shè)備進行查找，并查看其從申購到報廢全生命周期的各方面信息。讓各部門人員都可便捷的對設(shè)備的相關(guān)信息進行實時的查詢了解。主要分模塊描述和功能介紹如下：3.3.1設(shè)備驗收管理（1）描述：記錄并關(guān)聯(lián)設(shè)備驗收信息、采購信息和基本資料。（2）功能：設(shè)備卡片、采購信息、合同信息關(guān)聯(lián)功能；技術(shù)資料及圖片上傳功能；驗收報告導(dǎo)出及打印功能。3.3.2設(shè)備卡片管理（1）描述：設(shè)備臺賬及設(shè)備基本信息（生產(chǎn)廠家、供貨商、附件、單價、經(jīng)費來源、使用科室、安裝及啟用日期，使用年限等等）。（2）功能：設(shè)備卡片信息錄入、修改、查詢；組合查詢、選擇排序和統(tǒng)計；軍衛(wèi)對接數(shù)據(jù)導(dǎo)入（外置）。

3.3.3淘汰與報廢

（1）描述：設(shè)備淘汰記錄（呈報日期、呈報單位、科室負(fù)責(zé)人、設(shè)備信息、理由、技術(shù)鑒定意見、設(shè)備管理部門意見、院領(lǐng)導(dǎo)意見、備注、相關(guān)人員簽字與時間）。（2）功能：記錄設(shè)備淘汰、報廢管理。

3.3.4維修管理

（1）描述：記錄各類醫(yī)療設(shè)備的維修項目及機械加工項目內(nèi)容，包括時間、科室、維修人員、主要工作內(nèi)容、配件更換明細(xì)、外修明細(xì)等。（2）功能：分3塊分別記錄日常設(shè)備維修、A類設(shè)備維修及保養(yǎng)、機械加工和維修等內(nèi)容；支持按時間、科室、維修人、設(shè)備品名進行明細(xì)查詢和統(tǒng)計。

3.3.5空調(diào)管理

（1）描述：記錄在用空調(diào)明細(xì)及移機記錄。（2）功能：空調(diào)錄入及移機登記、查詢。

3.3.6維修材料出入庫管理

（1）描述：對維修配件耗材進行出入庫記錄和管理。（2）功能：出庫及入庫功能，導(dǎo)出打印功能；庫存查詢和統(tǒng)計功能；按科室、維修人、材料名稱等選項查詢和統(tǒng)計功能。

3.3.7專管共用設(shè)備管理

（1）描述：記錄專管共用設(shè)備臺賬及借用明細(xì)。（2）功能：專管共用設(shè)備借還錄入，借用明細(xì)查詢及統(tǒng)計。

3.4財務(wù)管理

對發(fā)票明細(xì)進行錄入，從而實現(xiàn)對發(fā)票的查詢、統(tǒng)計、管理等功能。同時根據(jù)每月的付款額度計劃，能自動提取出需要付款的發(fā)票，方便工作開展。

3.5計量與質(zhì)控

根據(jù)計量及質(zhì)控的相關(guān)規(guī)定，分別從檢定設(shè)備、檢定人員、被檢設(shè)備3個方面對計量和質(zhì)控工作進行管理。檢定設(shè)備管理主要是對現(xiàn)有各類型檢定設(shè)備明細(xì)的進行登記，按規(guī)定每年對檢定設(shè)備進行溯源，并記錄溯源結(jié)果報告進行上傳和電子檔歸檔保存。檢定人員管理中記錄了所有檢定人員的相關(guān)信息和證書信息，并對檢定證書到期時間進行查詢和提示。被檢設(shè)備管理主要是用于對全院所有檢定范圍內(nèi)的被檢儀器進行管理。通過對各類設(shè)備檢定周期進行限定，并對被檢定設(shè)備臺賬錄入，便掌握對各臺被檢設(shè)備的下次檢定時間。通過記錄每次檢定時間并上傳檢定的原始記錄掃描件或圖片，對計量和質(zhì)控進行電子化監(jiān)控和管理。查詢功能可隨時了解各時間段需要檢定的設(shè)備明細(xì)，以防止檢定工作中遺漏、過期未檢的現(xiàn)象發(fā)生。

3.6科室綜合管理

對科室內(nèi)各項事務(wù)進行管理，主要包括人員管理、考勤管理、獎金分配管理、值班管理、獲獎情況管理、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)管理和科研論文管理等，主要用于記錄各項信息，便于查詢和統(tǒng)計。

4系統(tǒng)的特色及優(yōu)勢

4.1緊密結(jié)合軍隊相關(guān)法律法規(guī)

本系統(tǒng)在流程的設(shè)計中緊密結(jié)合軍隊相關(guān)法律法規(guī)，將各項管理規(guī)定中的相關(guān)信息有效地融入程序中。在采購管理、大型設(shè)備管理、淘汰與報廢管理、維修管理、計量與質(zhì)控管理等等模塊中均有體現(xiàn)。既保證了本系統(tǒng)能與實際工作相結(jié)合，又嚴(yán)格按照規(guī)定流程來指導(dǎo)工作，確保了工作的順利進行，做到了有法可依，有據(jù)可循。

4.2與軍衛(wèi)一號系統(tǒng)數(shù)據(jù)相融合

軍衛(wèi)系統(tǒng)中物資管理系統(tǒng)和固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)是軍衛(wèi)一號對耗材、試劑和設(shè)備進行的全面管理，為了避免重復(fù)錄入，能讓醫(yī)學(xué)工程科管理系統(tǒng)與軍衛(wèi)中的系統(tǒng)相兼容，本系統(tǒng)制作了相應(yīng)的數(shù)據(jù)接口和導(dǎo)入模塊，并與軍衛(wèi)一號維護人員溝通聯(lián)系，共同完成了直接對軍衛(wèi)一號中數(shù)據(jù)庫進行查詢并根據(jù)需要進行標(biāo)記的功能，從而能對耗材和試劑管理中的數(shù)據(jù)進行實施的查詢和統(tǒng)計，對設(shè)備管理中的設(shè)備卡片進行直接導(dǎo)出和調(diào)用，在沒有加重任何工作量的情況下，有效地將幾套系統(tǒng)同時運轉(zhuǎn)起來。同時，針對軍衛(wèi)一號中的管理程序進行了參考和借鑒，對其中不便的地方進行了改進，令本程序容易上手，盡可能的方便了工作。

4.3全科室全面管理及監(jiān)控

本系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)學(xué)工程科所有工作內(nèi)容，并將科室內(nèi)部管理融入其中，對科室各個職員的工作都包括進來，并對其工作進行了記錄，不但有助于日后查詢統(tǒng)計，同時也以程序化的手段對各部門人員進行了管理和規(guī)范，令醫(yī)學(xué)工程科的工作有條不紊，一切按流程辦理，有助于養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，促進醫(yī)工科工作的開展。

4.4權(quán)限分級設(shè)置，責(zé)任明確

基于（B/S）的技術(shù)構(gòu)架，網(wǎng)頁訪問和操作的設(shè)計使用本系統(tǒng)變得簡單方便，多樣化權(quán)限的設(shè)置不但明確了各人的職責(zé)與權(quán)力，也使醫(yī)學(xué)工程的所有人都能進行操作和使用。同時，依靠院內(nèi)網(wǎng)的服務(wù)器架設(shè)，臨床科室也可對其進行訪問，查詢其科室設(shè)備維修保養(yǎng)，淘汰報廢以及專管共用設(shè)備借用情況，簡化了大量往日設(shè)備查詢的工作。

4.5功能多樣，使用方便

本系統(tǒng)主要核心還是對設(shè)備的全生命周期的管理，通過對設(shè)備設(shè)定唯一的檔案號，由系統(tǒng)進行關(guān)聯(lián)，在任何設(shè)備管理相關(guān)界面，只要對檔案號進行輸入，便可迅速調(diào)用該設(shè)備的所有相關(guān)信息。查詢系統(tǒng)和自動匹配系統(tǒng)能迅速快捷的找到所需查詢的內(nèi)容，統(tǒng)計系統(tǒng)更可方便直觀的了解到從微觀到宏觀的各項信息，為所有使用者提供了便利。

篇8

200*年是我院面對新的挑戰(zhàn)，新的發(fā)展機遇的一年，按照醫(yī)院工作計劃，把“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)品牌醫(yī)院”和糾正行業(yè)作風(fēng)作為今年醫(yī)院工作的重點。在區(qū)委、區(qū)政府等各級領(lǐng)導(dǎo)的支持和關(guān)懷下，在衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，經(jīng)全院干部職工的共同努力，圓滿地完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)將主要工作總結(jié)如下：

一、基本情況

全院現(xiàn)有在職在崗職工xx人，其中有高級專業(yè)技術(shù)職稱xx人，中級職稱xx人?，F(xiàn)有編制床位xx張，實際開放床位xx張。

業(yè)務(wù)指標(biāo)及經(jīng)濟指標(biāo)完成情況：

（一）、全年業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況：

門診人次xx，較去年同期上升19.5%；

出院人次xx，較去年同期上升4.37%；

住院床日xx，較去年同期上升3.7%；

床位使用率xx%，較去年同期上升3.15%；

（二）、經(jīng)濟指標(biāo)完成情況

業(yè)務(wù)收入xx萬元，較去年同期增長12.88%；

業(yè)務(wù)支出xx萬元，較去年同期增長13.19%；

收支結(jié)余xx萬元，較去年增長11.30%。

二、今年重點抓的幾項工作

（一）、切實抓好職工思想道德建設(shè)，“創(chuàng)品牌服務(wù)”醫(yī)院

1、堅持學(xué)習(xí)“三個代表”和社會主義榮辱觀教育，使全院職工樹立“一切為病人”的工作理念。推動醫(yī)院各項工作以來，院領(lǐng)導(dǎo)深刻認(rèn)識到在市場經(jīng)濟條件下，要保持醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展，就必須以“三個代表”重要思想、保持黨員先進性理論為指導(dǎo)。醫(yī)院上下以開展“八榮八恥”的社會榮辱觀教育為契機，醫(yī)院結(jié)合實際開展思想政治教育和職業(yè)道德教育。一是在黨員干部和醫(yī)護人員中開展了救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，自覺抵制拜金主義；二是結(jié)合醫(yī)院特點，廣泛開展職業(yè)道德教育，重點強化以人為本的職業(yè)責(zé)任、職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律教育；三是開展“一切為了病人，一切方便病人,一切服務(wù)于病人”的理念教育，進一步強化醫(yī)護人員對病人的愛心、關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心。通過這些不同形式的宣傳教育，使我院職工都能相互理解，相互學(xué)習(xí)，形成了良好的工作氛圍。

2、改善醫(yī)患關(guān)系，“創(chuàng)服務(wù)品牌”醫(yī)院

1、讓職工充分認(rèn)識創(chuàng)品牌醫(yī)院的目的和意義，樹立品牌服務(wù)觀念。我院將創(chuàng)服務(wù)品牌醫(yī)院作為今年工作的重點，以衛(wèi)生部提出的“醫(yī)院管理年”為契機，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。隨著醫(yī)療市場競爭日趨激烈，服務(wù)質(zhì)量必將成為病人選擇醫(yī)院的一個重要指標(biāo)，相對于醫(yī)療技術(shù)提高的長期性和復(fù)雜性，服務(wù)質(zhì)量提高也不需要太多的資金投入和時間投入，這將提高我院市場競爭力的一個重要的發(fā)力點，好的服務(wù)態(tài)度也能為醫(yī)院帶來良好的口碑和就診量。

2、采用請進來、送出去等各種方式對職工進行服務(wù)培訓(xùn)。今年上半年，我院先從門診窗口（如掛號室、門診藥房、急診科、病員服務(wù)中心）等部門抓起，逐步以點帶面全面展開，并明確責(zé)任人和責(zé)任科室，層層簽定責(zé)任書。我院請xx大酒店的客戶經(jīng)理來醫(yī)院開展講座，重點培訓(xùn)醫(yī)院職工的服務(wù)態(tài)度和投訴處理，同時將門診窗口的部分職工送到xx大酒店、移動公司等窗口服務(wù)企業(yè)學(xué)習(xí)禮儀和醫(yī)患溝通。

3.為切實落實“創(chuàng)服務(wù)品牌醫(yī)院”活動，醫(yī)院還成立領(lǐng)導(dǎo)小組、質(zhì)控小組和監(jiān)督小組明確分工和職責(zé)，層層落實，醫(yī)務(wù)科重點負(fù)責(zé)醫(yī)療秩序規(guī)范工作；護理部重點負(fù)責(zé)護理知識培訓(xùn)和考試考核工作；營銷科重點負(fù)責(zé)服務(wù)禮儀的培訓(xùn)和考試考核。我院將任務(wù)落到實處，現(xiàn)在病員服務(wù)中心每天到病房收集病人滿意度情況，職能科室定期到責(zé)任科室監(jiān)督和考核，并及時處理病員投訴。經(jīng)過這段時間的整治，醫(yī)院職工的精神面貌有了很大改觀，病員反映醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度非常滿意，“創(chuàng)服務(wù)品牌”醫(yī)院活動取得階段性成果。

（二）、加強醫(yī)院的內(nèi)部管理，提高醫(yī)院硬、軟件設(shè)施。

1、狠抓醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)療。醫(yī)院全面引入與貫徹“以人為本”的管理與服務(wù)理念，堅持“醫(yī)療安全無小事，病人利益無小事”的質(zhì)量理念。在實際工作中我們做了以下幾點：一是進一步建立各組織機構(gòu)，各組織按各自的職責(zé)開展各專業(yè)工作的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評價、督促。努力使上級主管部門制定和部署的工作要求落實到實處；二是進一步完善各項規(guī)章制度。建立健全技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、管理方案、管理辦法，使醫(yī)療護理活動有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；三是強調(diào)對一些特殊用藥的管理，并對存在不安全因素和薄弱環(huán)節(jié)的科室又進行了重點要求，對重要崗位及工作環(huán)節(jié)不定期的進行了抽查，確保了安全醫(yī)療。四是加強對臨床各科室危重病人的管理，嚴(yán)格三級查房制度，不定期地抽查各療區(qū)查房情況及門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況。

2、繼續(xù)加強醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè)和行風(fēng)評議活動，治理商業(yè)賄賂。堅決杜絕醫(yī)務(wù)人員在診療活動中收受回扣、開大處方等行為，實行處方評議制度和病歷評閱制度，從源頭上解決了“看病難、看病貴”的問題。按照衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，我院將反商業(yè)賄賂、行風(fēng)行業(yè)評議作為醫(yī)院抓內(nèi)部管理的重點。一是抓好學(xué)習(xí)教育。以科室和支部為單位組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，使人人知曉有關(guān)治理商業(yè)賄賂的法律法規(guī)和政策。運用職業(yè)道德教育、法制教育和警示教育，進一步提高廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂嚴(yán)重性和危害性的認(rèn)識，自覺抵制和治理商業(yè)賄賂行為。二是抓好自查自糾。對重點部門和崗位的人員要認(rèn)真進行自查，對照法律法規(guī)和有關(guān)政策規(guī)定，組織工作人員對醫(yī)藥購銷中的不正當(dāng)交易行為進行自查自糾。三是抓好整改提高。針對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題和工作中的薄弱環(huán)節(jié)，查找漏洞，研究提出切實可行的整改措施，建立健全防治醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制。堅持邊查邊整改邊建立健全長效機制。

3、建立公開、透明的藥品、器材采購和基建維修管理機制。首先，成立了廉潔、高效、務(wù)實的藥品、器材采購小組和基建維修領(lǐng)導(dǎo)小組。選擇廉潔奉公、責(zé)任心強、工作熟悉的人員組成，采購小組總?cè)藬?shù)達45人，職工代表比例在20%以上，分3組隨機抽取。在決定重大事項時實行票決制，堅決杜絕院領(lǐng)導(dǎo)“一言堂”。其次，實行辦事與監(jiān)督分離的新機制。在成立采購組織的同時，還組建了采購監(jiān)督小組。院主要負(fù)責(zé)人只管監(jiān)督，不參與具體招投標(biāo)工作，采購監(jiān)督小組由醫(yī)院工會主席任組長，職工代表組成。采購監(jiān)督小組有權(quán)利列席相關(guān)會議；有權(quán)了解整個決策過程和經(jīng)費支出情況，中標(biāo)公司情況，有權(quán)向上級紀(jì)委反映情況。每次公開招標(biāo)形成的材料交院辦公室存檔備查15年。第三，開放藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)備市場，引入競爭機制。每次公開招投標(biāo)，都必須要提前在院內(nèi)和網(wǎng)上公開招標(biāo)信息，引入競爭機制，杜絕不規(guī)范招投標(biāo)，第四，規(guī)范采購程序。制定了《藥品、設(shè)備器械、耗材物資采購及基建維修管理辦法》和《一次性醫(yī)用耗材申領(lǐng)、庫房管理制度》，對藥品、耗材、設(shè)備采購和基建維修的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、工作程序進行了規(guī)范。醫(yī)用耗材、后勤物資凡單品種年采購量1萬元以上的都納入公開招投標(biāo)。

三、存在的主要問題

1、醫(yī)院內(nèi)部運行管理機制僵化。現(xiàn)行獎金分配方案完全不適應(yīng)當(dāng)前工作，急需調(diào)整，人事用工制度也需要加快改革步伐。

2、醫(yī)療技術(shù)水平不高，服務(wù)態(tài)度需要改善。醫(yī)療糾紛較多，醫(yī)院美譽度不高，社會形象有待改善。

3、由于醫(yī)院占地太小，周邊無發(fā)展空間，業(yè)務(wù)發(fā)展受到很大限制。西班牙政府480萬歐元貸款項目即將落實。因此，區(qū)中心醫(yī)院建設(shè)問題十分緊迫。

四、對今后工作的打算

1、抓住區(qū)級衛(wèi)生資源整合機遇，制定科學(xué)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。要抓住西班牙政府480萬歐元貸款項目和建設(shè)xx區(qū)中心醫(yī)院這兩大發(fā)展機遇，通過醫(yī)院重組實現(xiàn)規(guī)模擴張，通過實施貸款項目使醫(yī)療設(shè)備達到市級醫(yī)院水平。要制定科學(xué)的醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)劃中長期發(fā)展目標(biāo)，保持區(qū)醫(yī)院在xx的區(qū)域醫(yī)療中心地位。

2、增強適應(yīng)社會主義經(jīng)濟能力，提高醫(yī)院核心競爭力。一是以改革總攬醫(yī)院工作全局。要加大分配制度和人事用工制度改革力度，在向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜的同時，研究對醫(yī)院管理層考核、激勵的辦法，提高醫(yī)院管理層待遇。認(rèn)真執(zhí)行下崗、轉(zhuǎn)崗等“五崗制”，搞活人事用工制度。積極探索醫(yī)院保潔等工作實現(xiàn)后勤社會化的可能。二是推行現(xiàn)代醫(yī)院營銷策略。對醫(yī)院業(yè)務(wù)組合進行分析，確定今后重點業(yè)務(wù)發(fā)展方向，統(tǒng)籌人、財、物資源促進重點業(yè)務(wù)科室（項目）發(fā)展，進一步滿足xx醫(yī)療市場細(xì)分的需求。三是提高醫(yī)院核心競爭力。加強科學(xué)管理，確立“以病人為中心”的服務(wù)宗旨、“以人為本”的管理思想、“以經(jīng)營為主”的管理模式，繼續(xù)做好“創(chuàng)服務(wù)品牌”醫(yī)院的活動。

3、一手抓廉潔行醫(yī)，一手抓醫(yī)院發(fā)展。堅持并完善藥品、器材采購“陽光工程”，實行院務(wù)公開，進一步探索新時期加強監(jiān)督的新機制、新辦法。與此同時，必須堅持發(fā)展才是硬道理。

篇9

關(guān)鍵詞：設(shè)備采購；投放設(shè)備；資產(chǎn)管理；風(fēng)險評估

當(dāng)前，醫(yī)院在引進各類高、精、尖醫(yī)療儀器設(shè)備過程中，由于資金不足等原因，除醫(yī)院傳統(tǒng)的自有資金采購以外，產(chǎn)生了多種采購方式。其中，投放設(shè)備作為一種特殊的采購形式，既有其鮮明的特點和優(yōu)點，同時又存在著一定風(fēng)險。

一、醫(yī)院采購設(shè)備的方式

（一）自有資金采購

自有資金是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其他相關(guān)活動依法取得的業(yè)務(wù)收入以及通過商業(yè)銀行貸款取得的資金。使用自有資金采購醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院引進和更新設(shè)備的基本形式，其優(yōu)點是財務(wù)成本較低，總體經(jīng)濟效益較高，缺點是醫(yī)院要有充足的資金支持。由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入同時承擔(dān)著醫(yī)院人員、物料消耗和日常管理等各項支出，因此設(shè)備采購受業(yè)務(wù)收支結(jié)余規(guī)模的限制，同時醫(yī)院還需擁有足夠的資金對采購的設(shè)備進行維護，使其正常運行，所以該方式對醫(yī)院的現(xiàn)金流要求較高。如果是通過銀行貸款取得的自有資金，則會另外增加還本付息的負(fù)擔(dān)，財務(wù)成本也相應(yīng)提高。目前，除新建醫(yī)院外，各醫(yī)院大部分設(shè)備都是通過自有資金采購引進。

（二）外國政府貸款

外國政府貸款是指醫(yī)院向政府報批立項取得的外國政府向我國提供的具有一定贈與性質(zhì)的優(yōu)惠貸款。因為具有政府間援質(zhì)，優(yōu)點是一般貸款條件比較優(yōu)惠，利率也較低，且還款期相對較長；缺點是申請流程復(fù)雜，申請周期長，且部分國家的貸款為限制性采購，發(fā)放貸款國家的產(chǎn)品須占總采購金額的一定比例，而設(shè)備報價又往往偏高，醫(yī)院除了需要支付一定的貸款利息外，還要承擔(dān)較高的采購成本。該方式也要支付設(shè)備運行過程中發(fā)生的所有維護和保養(yǎng)費用，但由于其還款期限長，還款壓力輕，財務(wù)成本低，也被部分醫(yī)院采用，作為自有資金采購方式的補充。

（三）融資租賃

融資租賃是指出租人根據(jù)醫(yī)院對租賃設(shè)備的特定要求和對供貨人的選擇，出資向供貨人購買租賃設(shè)備，并出租給醫(yī)院使用，醫(yī)院則分期向出租人支付租金。在租賃期內(nèi)，租賃設(shè)備的所有權(quán)屬于出租人所有，醫(yī)院擁有租賃設(shè)備的使用權(quán)，租期屆滿，租金支付完畢且醫(yī)院根據(jù)融資租賃合同的規(guī)定履行全部義務(wù)后，醫(yī)院可以按合同約定取得租賃設(shè)備的所有權(quán)。對租賃設(shè)備的歸屬沒有約定或者約定不明的，可以協(xié)議補充；不能達成補充協(xié)議的，按合同有關(guān)條款或者交易習(xí)慣確定；仍然不能確定的，租賃設(shè)備所有權(quán)仍歸出租人所有。融資租賃是醫(yī)院在購置資金不足等情況下引進設(shè)備的一種形式，如醫(yī)院引進PET-CT等價格較高的大型設(shè)備，使用自有資金采購需一次投入數(shù)千萬元，采用融資租賃可以在一定程度上緩解醫(yī)院現(xiàn)金流的壓力。該方式同樣具有較高的資金時間價值成本，且需要支付設(shè)備運行過程中發(fā)生的所有維護和保養(yǎng)費用，一般用于單體價值較高的大型貴重設(shè)備的引進。

（四）投放

設(shè)備投放是指醫(yī)院在引進設(shè)備時，無需支付購置費用，而是由設(shè)備供應(yīng)商免費在醫(yī)院投放提供設(shè)備，且在約定投放期內(nèi)不需支付各項維護和保養(yǎng)費用，通過使用儀器設(shè)備產(chǎn)生的利潤完全歸醫(yī)院所有，投放設(shè)備的供應(yīng)商只是通過醫(yī)院購買該設(shè)備配套試劑耗材來回收成本和獲取利潤。投放期滿設(shè)備歸屬于醫(yī)院，同時，醫(yī)院可以選擇按相對較低的價格繼續(xù)購買使用該設(shè)備配套試劑耗材。投放方式的優(yōu)點是設(shè)備的采購成本近于零，投放期內(nèi)由于不用承擔(dān)設(shè)備的維護和保養(yǎng)費用，運營成本也較低，在醫(yī)院流動資金不足但急需設(shè)備盡快引進或擬開展的新技術(shù)應(yīng)用前景不明時，尤為適用，能夠保證醫(yī)院現(xiàn)金流的正常運轉(zhuǎn)，并可以規(guī)避市場風(fēng)險；和外國政府貸款以及融資租賃等方式相比，也沒有額外的設(shè)備采購成本。但如果采用該方式前未進行科學(xué)系統(tǒng)的效益測算以及后期管理不到位，也可能對醫(yī)院經(jīng)濟效益產(chǎn)生損害。此外，設(shè)備投放方式具有一定的政策性風(fēng)險。設(shè)備投放較常見于醫(yī)院引進一些使用配套試劑和耗材的設(shè)備（如檢驗、影像類設(shè)備），在做好準(zhǔn)確測算和科學(xué)管理的前提下，有著投入低、風(fēng)險小、收益高等鮮明特點。

二、醫(yī)院投放設(shè)備的形式

（一）鎖定年限

鎖定年限投放設(shè)備是指醫(yī)院和供應(yīng)商事先約定設(shè)備投放期，在此期限內(nèi)，供應(yīng)商免費向醫(yī)院投放其所需設(shè)備，并負(fù)責(zé)投放設(shè)備的維護、修理和保養(yǎng)，醫(yī)院則需向供應(yīng)商購買該設(shè)備配套試劑或耗材開展醫(yī)療活動，供應(yīng)商對醫(yī)院所購試劑耗材的數(shù)量不作要求，投放期內(nèi)設(shè)備的所有權(quán)仍歸屬供應(yīng)商，醫(yī)院僅有使用權(quán)，投放期滿后醫(yī)院即擁有該設(shè)備的所有權(quán)。對醫(yī)院來說，鎖定年限投放設(shè)備相對風(fēng)險較小，尤其適用于醫(yī)院開展新項目、新技術(shù)，且預(yù)計該項目和技術(shù)前期推廣不夠或無法確定該項目和技術(shù)應(yīng)用前景時。供應(yīng)商在投放此類設(shè)備時，更多側(cè)重于設(shè)備的品牌示范效應(yīng)和市場占有率，而不是考慮成本和效益。該形式多用于一些大型三甲醫(yī)院或區(qū)域代表性醫(yī)院的設(shè)備投放以及高新尖項目的推廣應(yīng)用。

（二）鎖定耗材使用量

鎖定耗材使用量投放設(shè)備是醫(yī)院和供應(yīng)商事先約定設(shè)備配套試劑耗材采購量后，供應(yīng)商免費向醫(yī)院投放其所需設(shè)備，同樣負(fù)責(zé)設(shè)備的維護、修理和保養(yǎng)，并擁有設(shè)備的所有權(quán)，當(dāng)醫(yī)院所采購試劑耗材達到約定數(shù)量后，設(shè)備所有權(quán)歸屬醫(yī)院。鎖定耗材使用量具體又分為兩種形式：一是僅約定配套試劑耗材采購累計總量，不另作年限要求；二是約定采購期和醫(yī)院每年最少采購量，不管醫(yī)院設(shè)備使用情況如何，采購期內(nèi)每年試劑耗材采購量均不得少于約定最小量。無論具體哪種形式，鎖定耗材使用量投放設(shè)備對供應(yīng)商都較為有利，可以確保投入成本的收回和取得既定經(jīng)濟效益，風(fēng)險則轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)院；對醫(yī)院來說，當(dāng)設(shè)備購置資金不足時，在確保所投設(shè)備開展的項目具有相當(dāng)業(yè)務(wù)量的情況下，也是保障醫(yī)院及時引進設(shè)備的有效方法。此外，還有兩種鎖定方式相結(jié)合的設(shè)備投放模式，如醫(yī)院和供貨商約定投放期和投放總額，并約定只要其中一項達到約定值即投放中止，設(shè)備產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)歸醫(yī)院；或約定兩項都達到后才中止投放和轉(zhuǎn)移設(shè)備產(chǎn)權(quán)。

三、醫(yī)院投放設(shè)備的風(fēng)險

（一）政策性風(fēng)險

《關(guān)于下達2009年-2011年全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2009〕88號）規(guī)定：嚴(yán)禁公立醫(yī)療機構(gòu)采取合作分成形式引進大型醫(yī)用設(shè)備，維護公立醫(yī)療機構(gòu)公益性。設(shè)備投放雖然不同于合作分成，但由于供應(yīng)商取得的利益和醫(yī)院采購使用的耗材試劑數(shù)量直接相關(guān)，特別是未限定使用總額的投放方式，投放期內(nèi)醫(yī)院使用的耗材試劑越多，供應(yīng)商獲得的利益也越大，從形式上很接近于合作分成；同時由于耗材綁定，也涉嫌產(chǎn)品壟斷和商業(yè)模式的不正當(dāng)競爭。因此，一旦國家明確規(guī)定禁止設(shè)備投放，醫(yī)院現(xiàn)有的投放設(shè)備必須全部重新與供應(yīng)商進行談判，甚至可能面臨經(jīng)濟損失。

（二）財務(wù)成本風(fēng)險

設(shè)備投放實質(zhì)就是分期付款。和通常意義的分期付款不同，設(shè)備投放是將設(shè)備的購置費用分?jǐn)偟结t(yī)院購入的每筆配套耗材試劑里，供應(yīng)商在銷售耗材的同時，逐批收回成本。因此，簽訂設(shè)備投放合同前的科學(xué)測算極其重要，如果在約定投放期內(nèi)采購的耗材試劑累計數(shù)量過大，醫(yī)院很有可能在正常的耗材支出以外，發(fā)生遠(yuǎn)超過設(shè)備本身價值的費用。

（三）逾期風(fēng)險

在設(shè)備投放中，由于管理流程的不完善和信息化管理的不到位，存在著逾期風(fēng)險。投放設(shè)備引進醫(yī)院后，如果沒有專門的管理部門對其進行有效監(jiān)管或者僅僅依靠人工管理，往往會出現(xiàn)投放期滿或約定投放條件滿足后，設(shè)備的產(chǎn)權(quán)不能及時轉(zhuǎn)移給醫(yī)院，采購配套耗材試劑仍執(zhí)行投放合同中約定的較高價格，從而給醫(yī)院造成損失，甚至可能直到設(shè)備的壽命期滿，醫(yī)院蒙受的經(jīng)濟損失都不會被發(fā)現(xiàn)。即使后期發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院也不能確保損失可以追回或得到補償。（四）實物管理風(fēng)險在投放期內(nèi)，投放的設(shè)備在醫(yī)院財務(wù)和資產(chǎn)賬上都不作反映，使財務(wù)和資產(chǎn)管理部門在管理上無據(jù)可依，也無章可循，只能不管不問。而在資產(chǎn)清查中，科室投放設(shè)備的存在以及產(chǎn)生的賬外資產(chǎn)，極大地占用了清查人員的精力和時間，對正常的資產(chǎn)清查工作產(chǎn)生影響。

四、醫(yī)院投放設(shè)備的管理策略

（一）科學(xué)測算后確定設(shè)備引進方式

醫(yī)院在決定引進設(shè)備時，應(yīng)通過對設(shè)備成本效益進行科學(xué)測算，來決定是采用自有資金購置，還是采用設(shè)備投放方式引進。以某醫(yī)院內(nèi)分泌實驗室擬購進的進口全自動糖化血紅蛋白分析儀投放方案為例，進行可行性分析。該設(shè)備市場價值：40萬元（人民幣）。收費標(biāo)準(zhǔn)：60元/次。試劑價格：每套90000元。試劑規(guī)格：3000次/套。滿足“設(shè)備使用五年”或“試劑購入30套”任一條件，設(shè)備所有權(quán)即歸屬醫(yī)院，同時耗材供應(yīng)價格降至8.6折。該設(shè)備實際成本：30×3000×4.2=378000元。可見，采用投放方式引進該設(shè)備，當(dāng)醫(yī)院購置配套試劑滿30套時，實際支付的設(shè)備款項僅37.8萬元，小于采用自有資金購置所需支付的40萬元；如果醫(yī)院使用該設(shè)備已滿五年，購置的試劑仍不足30套，醫(yī)院承擔(dān)的設(shè)備成本將更低。所以，采用投放方式引進該設(shè)備優(yōu)于自有資金購置。進一步測算還需考慮資金時間價值和投放期內(nèi)預(yù)計發(fā)生的設(shè)備維修、保養(yǎng)等費用。

（二）到期預(yù)警管理

對設(shè)備投放中存在的逾期風(fēng)險，可以通過明確責(zé)任部門和使用信息管理工具加以避免。醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門應(yīng)承擔(dān)起對投放設(shè)備的使用監(jiān)管，通過資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)以及和物流采購系統(tǒng)的聯(lián)動，實現(xiàn)不同投放方式的到期預(yù)警管理。對僅約定投放期的投放設(shè)備，可以通過資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)對其設(shè)定時限，即將達到投放期時系統(tǒng)報警提示，期滿自動鎖定，物流采購系統(tǒng)無法繼續(xù)按原供貨價格購入配套耗材和試劑，必須將設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)移給醫(yī)院正式入庫，且耗材價格調(diào)整后才能繼續(xù)進行。對同時約定了投放期和耗材使用量的投放設(shè)備，資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)還需從物流采購系統(tǒng)調(diào)取數(shù)據(jù)，實時統(tǒng)計該設(shè)備配套耗材試劑購入量，當(dāng)累計購入量即將達到約定使用量時報警提示，達到后系統(tǒng)同樣會進行鎖定，等待資產(chǎn)入庫和調(diào)整價格，從而避免醫(yī)院投放期滿或約定投放條件滿足后由于沒有及時調(diào)價而造成缺失。

（三）實物與賬務(wù)管理

根據(jù)財務(wù)內(nèi)部控制的要求，醫(yī)院設(shè)備的采購、管理和財務(wù)部門應(yīng)各行其職，在投放設(shè)備的實物和賬務(wù)管理中分別發(fā)揮不同的作用。投放設(shè)備引進前，從配置計劃、上報審批到組織招標(biāo)和商務(wù)談判，醫(yī)院的采購部門發(fā)揮主導(dǎo)作用，并配合財務(wù)部門對投放條款進行科學(xué)測算。資產(chǎn)管理部門需參與前期整個采購過程，充分發(fā)揮事前監(jiān)督作用，同時也有利于下一步設(shè)備管理工作的開展。設(shè)備引進后，采購部門要整理歸集好相關(guān)檔案資料，及時移交資產(chǎn)管理部門，并按合同約定做好設(shè)備配套耗材試劑的采購供應(yīng)工作。資產(chǎn)管理部門根據(jù)投放合同等資料，在資產(chǎn)管理系統(tǒng)中建立投放設(shè)備明細(xì)賬，并按不同投放條件對其進行設(shè)定，實行預(yù)警管理。在日常管理中，資產(chǎn)管理部門可以參照醫(yī)院國有資產(chǎn)管理辦法，對投放設(shè)備進行實物管理，確保投放設(shè)備賬實相符，并能夠正常使用；醫(yī)院組織資產(chǎn)清查時，資產(chǎn)管理部門應(yīng)將投放設(shè)備單列，作為資產(chǎn)清查工作的一部分，安排專人清點核查，做到產(chǎn)權(quán)清晰、賬目清楚。投放期滿后，資產(chǎn)管理部門需及時將投入設(shè)備正式入庫，轉(zhuǎn)為醫(yī)院資產(chǎn)；財務(wù)部門相應(yīng)進行資產(chǎn)賬務(wù)調(diào)整。綜上，醫(yī)院通過投放方式引進設(shè)備有其科學(xué)性和合理性，只要做好設(shè)備投放前的充分調(diào)研，對不同投放方案進行準(zhǔn)確測算和比較，合理選擇投放方式，同時加強設(shè)備投放后的規(guī)范管理，投放設(shè)備將是傳統(tǒng)設(shè)備采購的有益補充，將會對保障醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)和加快學(xué)科發(fā)展發(fā)揮顯著作用。

作者:操禮慶 潘江濤 單位:安徽省立醫(yī)院

參考文獻：

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗實驗室；內(nèi)部控制；考核

引言

第三方獨立醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的興起是社會集約化發(fā)展的需求和必然趨勢，是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，也是新一輪醫(yī)療改革中實現(xiàn)分級診療，檢驗資源共建、共治、共享的重要抓手之一。在當(dāng)前的背景下，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的發(fā)展前景良好，優(yōu)化其內(nèi)部控制管理成為必然選擇，推動了實驗室的管理升級。

一、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的發(fā)展現(xiàn)狀分析

金域檢驗是全國最大的第三方獨立醫(yī)學(xué)實驗室，擁有員工近1萬人。目前主要開展醫(yī)學(xué)檢驗、臨床試驗、食品衛(wèi)生檢驗、司法鑒定等業(yè)務(wù)。檢驗業(yè)務(wù)范圍涉及臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床血液學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、組織病理學(xué)、血液分子病理學(xué)等學(xué)科，共提供2600多個項目檢測服務(wù)，主要業(yè)務(wù)如圖1所示。在管理方面，該醫(yī)學(xué)檢驗實驗室嚴(yán)格遵守國家與行業(yè)的有關(guān)制度要求，對內(nèi)部控制展開了重點優(yōu)化調(diào)整，保證實驗室業(yè)務(wù)與管理的先進性。

二、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的基本標(biāo)準(zhǔn)分析

從科室設(shè)置上來看，需要涵蓋臨床血液與體液檢驗專業(yè)、臨床化學(xué)檢驗專業(yè)、臨床免疫檢驗專業(yè)、臨床微生物檢驗專業(yè)、臨床細(xì)胞分子遺傳學(xué)專業(yè)和臨床病理專業(yè)等；從人員配置上來看，具體配置要求如表1；從硬件設(shè)施上來看，實驗室總面積的75%必須設(shè)定為醫(yī)療用房，且要配置雙路供電、應(yīng)急發(fā)電設(shè)施，針對重要醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)提供不間斷的電力能源[1]；從分區(qū)布局上來看，要設(shè)置主要業(yè)務(wù)功能區(qū)、輔助功能區(qū)以及管理區(qū)；從設(shè)備上來看，必須配有基本設(shè)備、病理診斷設(shè)備、信息化設(shè)備等；從管理制度上來看，要制定醫(yī)學(xué)檢驗實驗室質(zhì)量管理體系、設(shè)施與設(shè)備管理制度、試劑管理制度、標(biāo)本管理制度等。

三、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室內(nèi)部控制的優(yōu)化策略探究

（一）設(shè)定合理的內(nèi)部控制管理辦法

現(xiàn)階段，為了確保內(nèi)部控制在醫(yī)學(xué)檢驗實驗室中的順利落實，需要提前完成內(nèi)部控制管理辦法的合理設(shè)置，并在實踐中展開逐步完善，確保內(nèi)部控制的“有章可依”。此時，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室要結(jié)合自身現(xiàn)實情況、實際發(fā)展目標(biāo)完成內(nèi)部控制管理辦法的設(shè)定，特別是要根據(jù)實驗室的實際業(yè)務(wù)完成管理辦法的調(diào)整[2]。在此過程中，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建起財務(wù)及采購部門，依托項目需求前瞻性的制定采購備份計劃，避免物料短缺，合理控制庫存，減少資金占用等問題的發(fā)生。同時，能夠?qū)崟r監(jiān)控到物料耗用進度。另外，筆者認(rèn)為，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室應(yīng)當(dāng)在對業(yè)務(wù)量較大的子公司保證充分授權(quán)的前提下，針對部分醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險問題，順勢啟用并落實應(yīng)收賬款風(fēng)險評估制度進一步降低爛賬、壞賬堆積的發(fā)生概率，提升內(nèi)部控制管理的效率效果。

（二）完善內(nèi)部信息溝通機制

就當(dāng)前的情況來看，醫(yī)學(xué)檢驗實驗室存在著內(nèi)部信息溝通與反饋不及時、不暢通的問題，直接導(dǎo)致了實驗室內(nèi)部控制的效果不理想。因此，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)學(xué)檢驗實驗室中的內(nèi)部信息溝通機制進行完善與落實，具體操作如下：第一，引導(dǎo)財務(wù)人員與營銷人員展開定期、有效溝通，實現(xiàn)營銷信息與財務(wù)信息的共享，確保營銷部門準(zhǔn)確掌握與運營有關(guān)的財務(wù)信息，避免銷售失誤的出現(xiàn)，降低退票的發(fā)生概率[3]，第二，在回款前，保證營銷人員了解中心實驗室的款項信息，提升工作效率。財務(wù)部要對營銷部的回款工作進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題并第一時間處理，防止出現(xiàn)財務(wù)損失。

（三）展開預(yù)算分析會議

為了保證實驗室運行中，各個項目的預(yù)算設(shè)定及其應(yīng)用具有科學(xué)性與合理性，需要及時展開預(yù)算分析會議，從多個業(yè)務(wù)與管理部門入手，確定在項目預(yù)算管理中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，并明確項目預(yù)算管理的重難點。

在金域檢驗的內(nèi)部控制實踐中，就定期展開了預(yù)算分析會議，主要流程如圖2所示。以某次華東大區(qū)金域預(yù)算分析會議為例，在該會議中，安排了財務(wù)部、營銷部、中心實驗室、物流部的相關(guān)人員參加。其中，確定了財務(wù)部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括毛利分析、各個科室的毛利率分析、實際收入與預(yù)算分析、收入環(huán)比分析、賬齡分析、回款天數(shù)分析；確定營銷部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括扣率情況分析、項目結(jié)構(gòu)分析、客戶單產(chǎn)分析、市場費用與收入關(guān)系、從客戶開發(fā)和丟失的角度分析、從產(chǎn)品銷售完成情況分析、從銷售模塊分析（常規(guī)、共建、新型業(yè)務(wù)）、縣域醫(yī)共體、精準(zhǔn)中心推進情況、回款管理分析、超期款管理分析、現(xiàn)金款管理；確定中心實驗室在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)包括科室人員結(jié)構(gòu)分析（全職、兼職、實習(xí)生）、各科室項目標(biāo)本量及成本分析、內(nèi)部外包、外部外包分析、反映各科室接收項目量大的醫(yī)院；確定物流部在預(yù)算管理中需要完成的任務(wù)為配送耗材管控和配送路線優(yōu)化等。

（四）制定并落實考核機制

在醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的內(nèi)部控制中，人員管理占據(jù)著重要地位，其效果直接影響著實驗室內(nèi)部控制的展開質(zhì)量。對于醫(yī)學(xué)檢驗實驗室而言，應(yīng)當(dāng)構(gòu)建并落實考核機制，配合科學(xué)的獎懲制度，提升人員工作積極性。

需要注意的是，在制定考核機制時，要盡可能涵蓋與相應(yīng)崗位有關(guān)的所有管理項目，并將其作為指標(biāo)融合考核標(biāo)準(zhǔn)中。例如，對于中心實驗室中的科室人員及其負(fù)責(zé)人來說，在考核中，不僅要完成其業(yè)務(wù)能力、專業(yè)技術(shù)等的考查，還要對預(yù)算控制的效果進行評價。金域檢驗在管理實踐中，結(jié)合預(yù)算分析會議中確定的人員管理責(zé)任設(shè)定出了不同員工的預(yù)算管理，并依托季度匯總、評分支持部門負(fù)責(zé)人年終的A/B/C評級。考核中，要求各部門在預(yù)算分析會中逐條闡述部門預(yù)算管理工作的重點（或提出整改意見），會議結(jié)束后，沒有闡述的記-1分；季度結(jié)束后匯總得分大于或等于-2分的，按每分100元，在下月工資中扣除部門負(fù)責(zé)人績效。

（五）積極展開人員培訓(xùn)

在醫(yī)療水平、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)不斷更新發(fā)展的背景下，想要保證醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的先進性與競爭力，就必須要積極展開人員培訓(xùn)，這也是實驗室內(nèi)部控制管理中需要重點展開的工作[4]。此時，應(yīng)當(dāng)制定并落實人員崗前培訓(xùn)與輪崗培訓(xùn)結(jié)合，并實施定期考核；要對所有工作人員進行崗前安全教育，每年至少組織一次生物安全防護知識培訓(xùn)。為了提升工作人員對自我提升的重視程度，可以將培訓(xùn)與考核制度相掛鉤，并實施培訓(xùn)后的測驗，保證人員專業(yè)培訓(xùn)的效率效果。

另外，在金域檢驗的內(nèi)部控制實踐中，實現(xiàn)了實驗室的危害因子和安全風(fēng)險的定期評估；定期舉行實驗室生物安全、消防安全等方面的演練，保證涉及人、機、料、法、環(huán)事項在內(nèi)部控制管理的全方位落實。