導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理查房護(hù)士長總，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

護(hù)理查房是臨床護(hù)理理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐，也是提高護(hù)理人員素質(zhì)和改善護(hù)理工作質(zhì)量的有效方法。對于提高護(hù)士解決各種問題的能力，幫助護(hù)士樹立整體護(hù)理的的理念，具有重要作用。為了使護(hù)理查房真正發(fā)揮作用，持續(xù)提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高全體護(hù)士長的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。我院自2005年起實(shí)施護(hù)士長觀摩查房制度，收到良好效果。

1 建立觀摩查房制度前存在問題

1．1 不重視護(hù)理查房，使護(hù)理查房流于形式 只重視日常護(hù)理工作任務(wù)，沒有認(rèn)識到護(hù)理查房的重要性。對于護(hù)理查房能夠解決護(hù)理工作中難點(diǎn)、疑點(diǎn)缺乏認(rèn)知。

1．2 護(hù)理查房不規(guī)范 一些年輕護(hù)士長對護(hù)理查房前準(zhǔn)備、查房要求、查房程序不了解，導(dǎo)致查房不規(guī)范。

1．3 業(yè)務(wù)水平不夠，查房未起到提升業(yè)務(wù)、解決問題的作用 個別護(hù)士業(yè)務(wù)水平不夠，不能準(zhǔn)確有效地針對患者存在的和潛在的護(hù)理問題作出切合實(shí)際的護(hù)理計劃，不能把護(hù)理措施落到實(shí)處，使查房未真正起到為患者解決問題的作用。

2 建立觀摩查房方法

2．1 教學(xué)查房 護(hù)理部每月安排1次，每月提前3 d通知，要求查房病區(qū)將病歷摘要、主要護(hù)理問題 、護(hù)理措施、健康宣教資料上報，安排參加人員，護(hù)理查房由查房病區(qū)護(hù)士長主持，按查房流程規(guī)范查房，即由責(zé)任護(hù)士報告病歷，病歷報告的主要內(nèi)容包括簡要病歷、臨床診斷、重要的化驗(yàn)結(jié)果、現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，同時提出此次查房需解決的問題，然后病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行查體，了解目前患者健康狀效及患者對護(hù)況，護(hù)理措施落實(shí)情況及效果。健康教育成理

作者單位：136000四平市中心醫(yī)院耳鼻喉科工作的滿意度，要求突出專科特點(diǎn)，具有針對性，實(shí)用性和可操作性，再由護(hù)士長主持，針對以上問題進(jìn)行討論，對護(hù)理效果進(jìn)行評價。調(diào)整護(hù)理計劃明確護(hù)理目標(biāo)及方向。

2．2 進(jìn)行現(xiàn)場講評 上述查房結(jié)束后由前來觀摩的護(hù)士長進(jìn)行講評，內(nèi)容包括查房人員儀表、著裝、病歷報告是否簡明扼要，是否正確運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理工作。護(hù)理問題是否符合患者的健康狀況，措施是否得當(dāng)并落到實(shí)處，病區(qū)護(hù)士長及護(hù)士，對患者今后的護(hù)理計劃是否進(jìn)行調(diào)整及查房中的不足，最后由護(hù)理部主任進(jìn)行匯總。

3 體會

3．1 規(guī)范了護(hù)理查房 通過觀摩查房，確保了查房規(guī)范化，如查房時的站立、站姿、查房前物品準(zhǔn)備、擺放、病歷報告的內(nèi)容、護(hù)理查體的方法及內(nèi)容，討論患者現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理問題，提出或調(diào)整護(hù)理計劃，評價實(shí)施護(hù)理措施的效果，最后由護(hù)士長總結(jié)。通過查房，各級護(hù)理人員均能認(rèn)真準(zhǔn)備，查閱相關(guān)書籍，關(guān)注患者病情及健康。

篇2

1對象與方法

1．1對象選擇2009年10月～2010年10月在骨傷科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生40名為試驗(yàn)組，以2008年9月～2009年9月在我院實(shí)習(xí)的的本科護(hù)生40名為對照組，兩組護(hù)生均為女性，年齡(21．54±0．63)歲。學(xué)歷本科，學(xué)制4年，已完成學(xué)?；纠碚撜n程的學(xué)習(xí)。骨科實(shí)習(xí)時間為4周。

1．2查房方法

1．2．1對照組采用傳統(tǒng)的以帶教老師講解為主的護(hù)理查房法，即由護(hù)士長安排帶教老師選取專科常見病對護(hù)生進(jìn)行查房，全部由帶教老師講解為主，查房時護(hù)士長主持，帶教老師介紹病例，提出護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施、效果評價等。護(hù)生旁聽及做好筆記，回答帶教老師提出的問題。

1．2．2試驗(yàn)組采用以護(hù)生為主體的護(hù)理查房法，具體方法如下:(1)查房前準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)第1周由總帶教老師向護(hù)生介紹我科病種及護(hù)理教學(xué)查房的相關(guān)要求，尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)生平時應(yīng)注意多收集、多觀察，以備護(hù)理教學(xué)查房時用。護(hù)生4～5名為1實(shí)習(xí)小組，在實(shí)習(xí)第2周由護(hù)士長或總帶教老師選擇病例，盡量選擇骨科手術(shù)相對復(fù)雜的患者進(jìn)行護(hù)理查房，如股骨頸骨折行全髖置換術(shù)患者、股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)的患者，要求護(hù)生制作教學(xué)查房的多媒體課件，根據(jù)患者目前情況，找出存在的護(hù)理問題，制定預(yù)期目標(biāo)和切實(shí)可行的護(hù)理措施。(2)查房實(shí)施。查房時由護(hù)生自己主持教學(xué)查房，邀請護(hù)士長、總帶教及帶教老師觀摩，在患者床旁進(jìn)行，由主查房學(xué)生負(fù)責(zé)床邊收集病史并做相應(yīng)的專科查體，體格檢查不規(guī)范時由指導(dǎo)老師及時糾正示范，凡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在醫(yī)護(hù)辦公室進(jìn)行，查房時間一般為1～2h。查房步驟:(1)先由主查護(hù)生匯報病史及收集到的陽性體征，補(bǔ)充最近的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，提出目前患者存在的護(hù)理問題、相關(guān)因素、護(hù)理措施，提出護(hù)理過程中困惑的問題。在此過程中通過各成員的發(fā)言，共同學(xué)習(xí)討論查房案例的難點(diǎn)、重點(diǎn)及新知識點(diǎn)，結(jié)合本病例介紹有關(guān)國內(nèi)外治療護(hù)理新進(jìn)展并對查房作一簡要小結(jié)。(2)要求護(hù)生根據(jù)護(hù)理程序展開討論，如護(hù)理問題是否恰當(dāng)，相關(guān)因素是否確切，護(hù)理措施是否得當(dāng)，是否有效果評價。(3)接著帶教老師進(jìn)行提問，點(diǎn)評該次護(hù)理查房實(shí)施的效果，包括學(xué)生前期的問題確定與資料查找、床邊病史的收集及科室的討論等，指出不足并進(jìn)行相關(guān)知識的講授和操作示范。(4)最后由護(hù)士長或總帶教作總結(jié)講評［2］。

1．3考核與評價方法(1)考核成績。對兩組護(hù)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論及操作技能的考核評價，總分(100分)=基礎(chǔ)理論(50分)+操作技能(50分)，4周后進(jìn)行考核，并進(jìn)行比較。(2)臨床教學(xué)滿意度。設(shè)計評分系統(tǒng)，進(jìn)行護(hù)生對臨床教學(xué)滿意度的調(diào)查。評分系統(tǒng)從調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床溝通能力、提高評判性思維能力、提高分析解決問題能力、提高自學(xué)能力、提高查閱文獻(xiàn)能力、提高臨床決策能力、促進(jìn)對專業(yè)的認(rèn)識及教學(xué)查房的吸引力等［3］10個方面進(jìn)行評分，每一項(xiàng)10分，滿分100分，4周后進(jìn)行評分，并進(jìn)行比較。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理和分析，計量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或t''''檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組考核成績比較(表1)

2．2兩組臨床教學(xué)滿意度評分比較(表2)

3討論

臨床護(hù)理教學(xué)是對學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要教學(xué)階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過程［4］。傳統(tǒng)的教育模式存在著體制不完善、目標(biāo)不明確、形式太單一等問題。因此，傳統(tǒng)的以知識傳授為主的教育模式已經(jīng)開始被重視培養(yǎng)和提高能力的模式所替代［5］。

課堂教學(xué)偏重理論傳授［6］，臨床實(shí)習(xí)則將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)際，并在實(shí)踐中加深對理論知識的理解，從而訓(xùn)練護(hù)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力。護(hù)理查房是臨床實(shí)習(xí)的一個重要環(huán)節(jié)，能夠提高護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的積極性，要求護(hù)士更好地掌握疾病的發(fā)展及預(yù)后，主動觀察病情，密切了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量［7］。

篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長； 壓力源；措施

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療保健需求日益增加。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動的廣泛開展，社會對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，患者和家屬對護(hù)理人員的期望值過高，加上護(hù)理工作是高風(fēng)險職業(yè)，稍有不慎，會導(dǎo)致不滿和糾紛發(fā)生，因此，護(hù)理人員承受的工作壓力越來越大。護(hù)士長是醫(yī)院護(hù)理管理層最基層的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者[1]，是護(hù)理隊(duì)伍的帶頭人，其承受的壓力相對于普通護(hù)士來說，更為復(fù)雜多元[2]。如果護(hù)士長不能正確面對壓力，做好自我調(diào)適，會影響自身健康，還可導(dǎo)致護(hù)理管理質(zhì)量下降。護(hù)理部應(yīng)找出影響護(hù)士長工作的壓力源，針對性的采取應(yīng)對措施，排解護(hù)士長的工作壓力，以便于工作的正常開展。本文從護(hù)理管理角度分析了護(hù)士長工作的壓力源并提出了解除工作壓力的方法，現(xiàn)報告如下。

1 護(hù)士長的工作壓力源 

1.1 工作職務(wù)的壓力 ①護(hù)理工作繁雜、瑣碎，護(hù)士長是護(hù)理隊(duì)伍的帶頭人，是醫(yī)院護(hù)理管理層最基層的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，在病房要指導(dǎo)和帶領(lǐng)護(hù)士共同完成護(hù)理任務(wù)，處理病房各種危急和突發(fā)事件。②主持病房各種會議，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，對下屬進(jìn)行績效考核，負(fù)責(zé)護(hù)理人員的排班和調(diào)配。③做好溝通、協(xié)調(diào)工作，與科主任、醫(yī)生、患者和家屬及其他醫(yī)技人員不斷地溝通，才能保證工作的順利開展。④護(hù)士長每日五查房，收集患者信息，檢查護(hù)理計劃和護(hù)理措施的落實(shí)情況、護(hù)士規(guī)章制度的執(zhí)行情況，及時進(jìn)行安全教育，排查安全隱患，確?；颊甙踩＂菀?guī)劃病房護(hù)理業(yè)務(wù)，制定年度、季、月、周計劃，負(fù)責(zé)一級質(zhì)控，填寫各種報表，及時匯總護(hù)理質(zhì)量檢查存在的問題，分析原因，制定整改措施，實(shí)施跟蹤檢查，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。⑥管理教學(xué)和科研，負(fù)責(zé)各層級護(hù)理人員、進(jìn)修人員及實(shí)習(xí)學(xué)生的培訓(xùn)和考核。⑦負(fù)責(zé)各種醫(yī)療儀器、設(shè)備的計劃、領(lǐng)取、維修、保養(yǎng)等工作。上述護(hù)士長的職責(zé)決定了護(hù)士長要面對工作職務(wù)上的壓力，成為工作中最為主要的問題。

1.2 醫(yī)院管理的壓力 為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院經(jīng)常對病房護(hù)理質(zhì)量及規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并不斷接受上級醫(yī)院的檢查，護(hù)士長承擔(dān)管理責(zé)任，因此產(chǎn)生管理上的壓力。

1.3 角色沖突的壓力 護(hù)士長多是女性，承擔(dān)多重角色，既要工作，又要照顧家庭，承擔(dān)社會責(zé)任。護(hù)士長由于事務(wù)多，經(jīng)常加班，不能很好履行家庭角色，容易引發(fā)家庭矛盾[3]。有時在病房受了委屈，將不好的情緒帶回家中，影響家庭關(guān)系，若得不到家庭成員的諒解，會產(chǎn)生郁悶、壓抑的情緒。

1.4 繼續(xù)教育及晉級壓力 醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和技術(shù)的更新需要每一位醫(yī)務(wù)人員時刻處于知識更新及不斷學(xué)習(xí)的狀態(tài)。從崗位要求而言，護(hù)士長的理論、技術(shù)水平及管理思路應(yīng)更具有先進(jìn)性，這就需要護(hù)士長通過進(jìn)修、學(xué)習(xí)來提高自己。醫(yī)院要求護(hù)士長的基本條件是中級職稱、?？埔陨蠈W(xué)歷，為順應(yīng)本科教育不斷推廣的趨勢，護(hù)士長自身也需要繼續(xù)深造，提升學(xué)歷，并且還要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、撰寫論文、晉升職稱。這兩方面都給工作繁忙的護(hù)士長增加了壓力。

1.5 護(hù)理資源的壓力 盡管醫(yī)院已落實(shí)衛(wèi)生部的精神，增加臨床一線護(hù)理人員，促使床護(hù)比達(dá)標(biāo)，但是部分科室存在患者多、護(hù)理工作量大、人員緊缺現(xiàn)象，護(hù)士長安排人員時遇見困難，自己主動頂班，若患者多、床位不夠時，還要加床或調(diào)床，打亂正常工作秩序，導(dǎo)致護(hù)士長思想壓力大，心情煩躁。

1.6 社會的壓力 隨著人們法律意識的增強(qiáng)，社會對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，護(hù)理人員稍有不慎，就會導(dǎo)致不滿和糾紛發(fā)生。因此，護(hù)理人員必須小心謹(jǐn)慎，并經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)士長對工作喪失信心。

2 解決工作壓力的方法 

2.1 指導(dǎo)工作方法，合理安排工作時間 科護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)士長工作方法，根據(jù)科室工作性質(zhì)及護(hù)理人員特點(diǎn)，合理安排，要制定年度、季度計劃、月計劃、周計劃，并按計劃落實(shí)。每天要有目的、有重點(diǎn)，把重患者的護(hù)理作為重點(diǎn)，每日上午不要離開病房，參與查對，督促護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。下午協(xié)調(diào)儀器設(shè)備的供應(yīng)和維修，進(jìn)行質(zhì)量檢查，下班前對護(hù)理文書及各種記錄進(jìn)行審閱、檢查。

2.2 加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高應(yīng)對能力 護(hù)理部加強(qiáng)對護(hù)士長理論及操作技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士長的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)對突發(fā)事件的應(yīng)對和處理能力。培養(yǎng)護(hù)士長的愛崗敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，以正確的姿態(tài)面對工作、學(xué)習(xí)和進(jìn)步。為護(hù)士長爭取外出進(jìn)修、培訓(xùn)的機(jī)會，鼓勵她們多接受新知識、新理念的學(xué)習(xí)，安排護(hù)士長輪流參加省級以上護(hù)理學(xué)會舉辦的護(hù)理管理學(xué)習(xí)班，提高管理理念，開拓管理思路。組織醫(yī)院內(nèi)護(hù)士長經(jīng)驗(yàn)交流會，讓有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長介紹自己的管理經(jīng)驗(yàn)，介紹在繁忙的工作中，如何調(diào)整好自我，處理好應(yīng)急情況。引導(dǎo)護(hù)士長遇事沉著、冷靜，提高心理承受能力和應(yīng)對能力。

2.3 注重人性化管理，減輕心理壓力 護(hù)理部注重人性化管理，當(dāng)護(hù)士長遇到困難，及時協(xié)調(diào)解決，如遇到護(hù)理工作量大、重患者多，及時調(diào)配人力資源，協(xié)調(diào)后勤保障及支持系統(tǒng)，確保供應(yīng)，讓護(hù)士長無后顧之憂，集中精力做好管理工作。護(hù)理部主任、科護(hù)士長注意工作方法，科室護(hù)理工作出了問題，要先了解情況，將危害及影響降到最低，然后再下結(jié)論，而不是一味的埋怨、指責(zé)、批評，事后一定要組織討論，分析原因，制定整改措施，避免錯誤再發(fā)生。護(hù)理部召開護(hù)士長會議時，應(yīng)將工作任務(wù)匯總、集中，減少會議次數(shù)，提高效率。利用業(yè)余時間，可組織護(hù)士長參加郊游、唱歌等活動，使護(hù)士長放松一下心情，生活上多關(guān)心體貼護(hù)士長，盡量不要將工作中的不愉快帶回家中，正確處理工作與生活中的各種問題，減少角色沖突的壓力[4]。

2.4 協(xié)助護(hù)士長管理 科護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長管理，經(jīng)常深入病房，指導(dǎo)工作。參加病區(qū)護(hù)理查房，規(guī)范查房形式和內(nèi)容，參加晨間交接班，指導(dǎo)護(hù)士按交接班制度落實(shí)交接內(nèi)容。各科室選出1名教學(xué)老師，負(fù)責(zé)本科室護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生理論及操作技能的考核，并協(xié)助護(hù)士長做好管理工作。

3 小結(jié)

護(hù)理部通過分析護(hù)士長的工作壓力源，采取積極的應(yīng)對措施，可有效排解護(hù)士長的工作壓力，充分調(diào)動護(hù)士長的工作積極性，使護(hù)士長能夠集中精力做好管理工作，醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量和患者的安全得到了保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué). 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006：9-11.

[2] 朱玉娟.論護(hù)士長工作壓力源和自我調(diào)適.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（14）：1949-1950.

[3] 李潤平，劉玉梅. 護(hù)士長排解助產(chǎn)士工作壓力方法探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（27）：64-65.

篇4

[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險；風(fēng)險管理；重癥護(hù)理；護(hù)理查房；應(yīng)用效果

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室選取2017年11月～2018年12月收治的140例患者作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各70例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性患者42例，女性患者28例，年齡范圍為45～79歲，平均年齡（56.85±6.45）歲，ICU入住時間（4.25±1.45）d。對照組中男性患者40例，女性患者30例，年齡為42～80歲，平均年齡（57.76±6.85）歲，ICU入住時間（4.34±1.62）d。兩組患者年齡、性別、病情病癥等方面無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理查房模式，責(zé)任護(hù)士每日查房2次，查房時查看患者的一般情況，解答患者疑慮，指正其不合理行為。實(shí)驗(yàn)組采取護(hù)理風(fēng)險管理模式，首先由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等組成重癥查房小組，并在特殊情況時邀請主治醫(yī)生參與查房，制定重癥護(hù)理查房實(shí)施方案，對于治療護(hù)理中的疑難問題和重點(diǎn)問題共同討論解決；保證每日查房2次，分別是早間查房后和晚間查房前。在第一次查房中要注意評估護(hù)理風(fēng)險，第二次查房則重點(diǎn)關(guān)注意外事件。

1.3觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者發(fā)生靜脈血栓、壓瘡、導(dǎo)管感染、管路滑脫及護(hù)理差錯等護(hù)理不良事件的例數(shù)，不良事件發(fā)生率=事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；從護(hù)理行為、語言、技術(shù)與服務(wù)態(tài)度等方面評估患者對護(hù)理干預(yù)工作的滿意程度，將護(hù)理滿意程度分為十分滿意、滿意、不滿意、十分不滿意幾個等級，護(hù)理總滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，護(hù)理滿意度等計數(shù)資料用x2校驗(yàn)，計量資料用t校驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2護(hù)理滿意程度對比

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3討論

ICU患者病情復(fù)雜研究，對護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)理風(fēng)險因素也相對較多[3-4]。在護(hù)理風(fēng)險管理模式下實(shí)施護(hù)理查房，能夠在分析評估患者病情病癥的基礎(chǔ)上，對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行重點(diǎn)巡查，有助于護(hù)理風(fēng)險事件的防控[5]。研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。護(hù)理風(fēng)險管理模式下，護(hù)理人員均經(jīng)過針對性的護(hù)理風(fēng)險培訓(xùn)和教育，護(hù)理風(fēng)險防控意識得到顯著提升，在護(hù)理查房時，能夠針對風(fēng)險因素進(jìn)行科學(xué)合理的檢查，患者的護(hù)理風(fēng)險事件能夠得到有效防控，護(hù)理滿意程度顯著提升。綜上所述，在重癥護(hù)理查房中護(hù)理采取護(hù)理風(fēng)險管理模式，能夠通過針對性的防控措施，降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的概率，有助于護(hù)理滿意程度的提升，對于患者治療和恢復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李奇,馬玉芬,孫建華,等.護(hù)理風(fēng)險管理模式在重癥護(hù)理查房中的應(yīng)用及效果評價[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(10):1418-1421.

[2]夏雙紅.護(hù)理風(fēng)險管理在呼吸科危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用與效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,11(5):184-186.

篇5

-------題記

初來神外實(shí)習(xí)時，__老師就告訴我們要進(jìn)行一次護(hù)理查房，聽到這個通知后，我心里其實(shí)挺擔(dān)心的，因?yàn)橐郧皼]有做過，怕做不好。不過也挺納悶的，你說要是我們一大群人跑到病人床旁討論該疾病的相關(guān)知識，病人及家屬會不會更擔(dān)驚受怕？事實(shí)證明，是我想太多。最出乎意料的是，由于事務(wù)變動，昨天護(hù)士長通知我們今天下午要進(jìn)行護(hù)理查房，可是我們還沒有準(zhǔn)備好，時間緊迫，倉促之間我和小伙伴們有點(diǎn)兒手忙腳亂。

都說人的潛能是被激發(fā)出來的，這話還真不假。雖然時間緊迫，但是大家下班后都積極查找病人資料和腦出血的相關(guān)知識，并建立了一個討論組。在討論組里，大家互提問題，互相解答，然后分工合作，一人負(fù)責(zé)一部分，最后再進(jìn)行匯總。

在籌備這次查房中，大家都很認(rèn)真的在準(zhǔn)備，并請教了老師護(hù)理查房的模式及相關(guān)知識，相信大家都獲益頗豐吧。我在準(zhǔn)備這次護(hù)理查房的內(nèi)容時，首先是翻看書籍，然后找度娘幫忙，全面了解該疾病相關(guān)知識后，然后再重點(diǎn)掌握我所負(fù)責(zé)的部分。印象最深刻的是，當(dāng)我在把大家準(zhǔn)備的資料匯總時，發(fā)現(xiàn)有一個護(hù)理問題沒有寫護(hù)理措施，我在添寫護(hù)理措施的過程中突然卡殼了，明明很熟悉，但記憶卻有點(diǎn)模糊了，真是“三天不練手生、三天不念口生”啊！這書，扔不得。

來醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)一個多月了，這是第一參加護(hù)理查房。我覺得護(hù)理查房的開展可以使我們收獲更多，不但可以督促我們勤翻書，把知識掌握得更牢靠；還可以幫助我們更多更好地了解病人的相關(guān)情況，做出及時準(zhǔn)確的護(hù)理。

來到神外科實(shí)習(xí)特別是這次護(hù)理查房后，我最大的感受就是要好好看書、多看書，掌握更多的知識。當(dāng)病人用茫然的目光問我們他輸?shù)囊后w有什么作用時，當(dāng)病人家屬用急切的目光詢問我們病人所患疾病的相關(guān)知識和情況時，當(dāng)我們周圍的朋友、家人詢問你某種癥狀是什么疾病、嚴(yán)不嚴(yán)重、該怎么治療時，你有沒有覺得自己掌握的知識很有限？有沒有一種“書到用時方很少”

篇6

【中圖分類號】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0822-02

隨著整體護(hù)理的開展，護(hù)理查房病歷也隨著整體護(hù)理的開展而應(yīng)用于臨床，臨床護(hù)生護(hù)理查房的目的是通過教學(xué)使學(xué)生在已有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及護(hù)理課程有關(guān)護(hù)理程序基本概念的基礎(chǔ)上，掌握以病人為中心的護(hù)理程序的應(yīng)用。近年來我們對教學(xué)查房工作中常見的各種問題作了認(rèn)真的分析與探討，并進(jìn)行了針對性的改進(jìn)，通過幾年的反復(fù)實(shí)踐，使護(hù)理帶教質(zhì)量有了較大提高，現(xiàn)將做法總結(jié)如下。

1 資料與方法

3 原因分析

3.1 護(hù)生方面

3.1.1 從表1可看出記錄不規(guī)范，眉欄填寫不全占的比例最大，多為漏填住院號和頁碼，護(hù)生書寫后無上級護(hù)理人員或帶教老師簽名。

3.1.2 護(hù)理記錄與醫(yī)師記錄不相符。臨床護(hù)理查房的評估與基礎(chǔ)課程有很大的不同，其主要對象是醫(yī)院住院患者，神經(jīng)外科住院患者多為急診入院，患者神志昏迷或不清，護(hù)生在收集病史，身體評估等方面有一定的困難，加之臨床工作中護(hù)生缺乏與醫(yī)生一起查房的習(xí)慣，不經(jīng)?？床v，因此就會出現(xiàn)臨床癥狀，體征變化的記錄與醫(yī)師不相符的現(xiàn)象。

3.1.3 涂改記錄、字跡潦草。由于護(hù)理工作比較鎖碎、繁雜，加上護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，工作量太大，多數(shù)護(hù)生在本班內(nèi)沒有足夠的時間書寫護(hù)理記錄，普遍存在記錄過程有涂改，字跡潦草，模糊不清現(xiàn)象。

3.1.4 因?qū)I(yè)知識及書寫知識水平的限制，不及時巡視觀察患者的病情變化，主觀認(rèn)為患者病情趨于好轉(zhuǎn)或惡化。給病人所采取的護(hù)理措施與護(hù)理記錄不相符，沒有抓住重點(diǎn)，缺乏科學(xué)性和實(shí)用性。

3.2 帶教老師方面

3.2.1 學(xué)歷層次以及本身的素質(zhì)較低。目前大部分臨床帶教老師比較年輕，資質(zhì)較低，缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏綜合類知識的積累和自身素質(zhì)的提高，部分在職護(hù)理人員專業(yè)思想不穩(wěn)定，都將直接影響著護(hù)生的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。

3.2.2 帶教時間與精力不足。在當(dāng)前的市場經(jīng)濟(jì)體制下，在職護(hù)理人員編制緊縮。而隨著各種新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的廣泛開展，病人住院天數(shù)縮短和病床使用率的提高，病人對護(hù)理服務(wù)要求的提高及整體護(hù)理內(nèi)涵的拓展，使護(hù)理工作量極度飽和。

4 對策

4.1 加強(qiáng)對護(hù)生培訓(xùn)，注重整體質(zhì)量的培養(yǎng)和提高。我們的做法是：①護(hù)生進(jìn)點(diǎn)入科的第一天，就由護(hù)士長或主管教學(xué)的總帶教老師對?？撇〔〉奶攸c(diǎn)、常見病和多發(fā)病的病種向護(hù)生進(jìn)行仔細(xì)價紹。②針對護(hù)理查房的方法、形式、注意事項(xiàng)等進(jìn)行一一的詳細(xì)說明。③指定工作責(zé)任心強(qiáng)、臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的教師帶教，要求指導(dǎo)老師在護(hù)生完成護(hù)理查房病歷后，一定要給予面對面的修改指導(dǎo)，并用規(guī)范病歷進(jìn)行講解。④每兩周進(jìn)行一次小講課和護(hù)理查房，對疾病基礎(chǔ)知識、臨床表現(xiàn)、治療診斷等進(jìn)行學(xué)習(xí)，復(fù)習(xí)理論知識。臨床護(hù)理觀察是衡量護(hù)理質(zhì)理的重要標(biāo)志之一[1]，培養(yǎng)護(hù)生的臨床護(hù)理觀察能力，充分認(rèn)識護(hù)理觀察的重要性⑤ 參加科內(nèi)、院內(nèi)的整體護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座，起到以點(diǎn)帶面效果。⑥建立護(hù)理病歷書寫競賽，評出優(yōu)秀計劃，對書寫中存在問題進(jìn)行講評，從而提高護(hù)生的護(hù)理查房病歷書寫水平。

4.2 強(qiáng)化對帶教老師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的深度和廣度。高質(zhì)量的健康教育需要高素質(zhì)的教育者.只有具備高度職業(yè)責(zé)任感的護(hù)理人員才能積極、主動、認(rèn)真地進(jìn)行這項(xiàng)l丁作。教育者必須具備豐富的知識素養(yǎng)，不斷更新、拓展和深化自身理論。

強(qiáng)化培訓(xùn)、提高能力 一是制定科室人員分層次專業(yè)知識的培訓(xùn)計劃和目標(biāo)，對不同資歷的人員布置不同的健康教育工作任務(wù)。高年資擔(dān)當(dāng)責(zé)任護(hù)士和健康教育組長，完成科室和病房健康教育授課，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促低年資護(hù)士健康教育工作的完成及落實(shí)；低年資護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，掌握入院、手術(shù)、特殊檢查、服藥、康復(fù)、活動、出院等工作環(huán)節(jié)的健康教育內(nèi)容，勝任臨床健康教育工作二是開展多種形式的健康教育培訓(xùn)

① 認(rèn)真組織和安排好每月2次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房工作；② 堅(jiān)持每日晨會后小提問，加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識，通過定期組織講課及考試來鞏固專業(yè)知識。不斷學(xué)習(xí)健康教育的理論知識，并用以指導(dǎo)實(shí)踐。③堅(jiān)持安排人員參加醫(yī)生查房，來提高健康教育水平，通過參加醫(yī)生查房，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，增加了護(hù)士的?？评碚撝R，及時了解新的醫(yī)學(xué)信息，能更詳細(xì)地掌握病人的病情及各階段的治療情況。避免了醫(yī)生護(hù)士對病人解釋不一致，避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，取得病人和家屬的完全信任，且能主動參與健康教育活動E2]。

科室每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，并定期參加大科、院部、院外舉辦的護(hù)理查房專題講座，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座?？剖屹徺I整體護(hù)理、健康教育最新叢書，不斷學(xué)習(xí)新知識讓帶教老師更新知識，拓寬思路，提高整體素質(zhì)。帶教老師應(yīng)要求學(xué)生多觀察教師如何與病人溝通，學(xué)習(xí)怎樣運(yùn)用語言及非語言溝通技巧[2]。

4.3 注重護(hù)理查房的質(zhì)量和效果。選擇病情危重復(fù)雜的病人進(jìn)行個案護(hù)理查房，改變查房形式，按照護(hù)理程序，先由責(zé)任護(hù)生簡單介紹疾病病因、臨床表現(xiàn)、治療，再介紹病人基本情況，組織全體護(hù)生根據(jù)病人資料分析討論，共同提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，指導(dǎo)老師床邊檢查措施是否落實(shí)，以些提高護(hù)生的理論水平。

5 總結(jié)：

隨著護(hù)理人員學(xué)歷的提高，本科護(hù)生普遍化，在書寫護(hù)理查房病歷過種中，如何做好本科護(hù)生的帶教，已經(jīng)成為急待解決和大家有必要討論的問題。我們從提高帶教老師和自身素質(zhì)入手，互動教學(xué)的新方法，調(diào)動護(hù)生主動學(xué)習(xí)，增加專科知識的掌握，改變了護(hù)生被動實(shí)習(xí)的被動工作的局面，最大限度的揮護(hù)生的潛能和創(chuàng)造性，收到良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

篇7

【關(guān)鍵詞】 能級管理;護(hù)理文書;質(zhì)控;應(yīng)用

護(hù)理文書質(zhì)控是護(hù)理管理的一個重要方面,近年來由于護(hù)理人員流動率大,低年資護(hù)士越來越多,護(hù)理文書書寫過程中經(jīng)常出現(xiàn)錯誤,成為護(hù)士長管理中的難點(diǎn)。護(hù)理文書質(zhì)控是一個全員參與的過程,單靠護(hù)士長的檢查是不夠的。我科自2007年3月以來實(shí)施護(hù)理文書能級管理制度,建立逐級負(fù)責(zé)、逐級控制的護(hù)理文書質(zhì)量控制路徑,即護(hù)士長―護(hù)理小組長―護(hù)士控制路徑,實(shí)施全程質(zhì)量管理措施,通過護(hù)士長、小組長、護(hù)士層層把關(guān),運(yùn)用責(zé)任到人、公開透明、獎懲分明等管理手段,激發(fā)了護(hù)士的責(zé)任榮譽(yù)感,調(diào)動了全體護(hù)士的積極性,優(yōu)化了科室護(hù)理文書質(zhì)量管理過程,現(xiàn)介紹方法如下。

1方法

1.1一級控制護(hù)士作為文書書寫的第一責(zé)任人,要熟練掌握、嚴(yán)格執(zhí)行文書規(guī)范及格式,寫你所做的,做你所寫的。護(hù)士首先要把好書寫關(guān),再回頭檢查核實(shí),養(yǎng)成良好嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

1.2二級控制我科護(hù)理組共17人,分為2個護(hù)理小組,小組長在熟練掌握護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,對本組護(hù)士的文書進(jìn)行檢查,對存在的問題及時糾正,對普遍、頻繁出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄總結(jié),并提出整改建議報告護(hù)士長,作為今后檢查中的重點(diǎn)問題。

1.3三級控制護(hù)士長每天對護(hù)理文書進(jìn)行抽查,重點(diǎn)為當(dāng)天記錄新入及出院、病情變化、特殊治療和檢查的文書,每周五對全科文書進(jìn)行檢查,每一療養(yǎng)期結(jié)束后對出院病歷進(jìn)行逐份徹查并簽字。對檢查中存在的問題及小組長反饋的問題進(jìn)行分類匯總,分析原因,制定有針對性的整改措施,利用早交班、護(hù)理查房、護(hù)理班務(wù)會進(jìn)行討論、交流傳閱優(yōu)秀文書。

2效果評價

通過三級質(zhì)控的認(rèn)真實(shí)施,環(huán)環(huán)相扣,及時糾錯,形成強(qiáng)有力的自控與互控網(wǎng)絡(luò),每月護(hù)理文書的合格率均達(dá)到98%以上。

3討論

3.1以人為本,發(fā)揮各級護(hù)理人員管理職能由于在質(zhì)控過程中強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的自查、自評和護(hù)士長的審查,減少了護(hù)理文書帶著問題歸檔的現(xiàn)象。

3.2增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,有效提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性責(zé)任意識是防范護(hù)理缺陷的第一道防線,只有每一名護(hù)士一次就把事情做對,才可以有效提高護(hù)理質(zhì)量[1]。護(hù)士長對存在的問題記錄在冊,與年終護(hù)士綜合考評掛鉤。

3.3有效提高療養(yǎng)員服務(wù)滿意度護(hù)士長注重了護(hù)理文書記錄中的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和健康教育的落實(shí)[2],護(hù)理人員必須經(jīng)常深入房間,了解療養(yǎng)員需求和病情,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高療養(yǎng)員對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.4提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量由于建立健全了科室護(hù)理文書三級管理網(wǎng)絡(luò),每名護(hù)理人員均把自己置于管理者的角度,能夠及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,把問題消除于萌芽狀態(tài),確保了護(hù)理文書的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

[1]武文萃,張桂梅,張彩蓮,等.開展護(hù)理文書質(zhì)量控制

責(zé)任制的探討[J].家庭護(hù)士,2007,5(8):85.

[2]李春秀.護(hù)士長在護(hù)理記錄中的管理技巧[J].當(dāng)代護(hù)

篇8

1．1研究對象

選擇2013年7月—2014年6月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生96名作為研究對象，其中本科42名，?？?4名，年齡20歲～24歲。將2013年7月—2013年12月實(shí)習(xí)生48名作為對照組，其中本科20名，?？?8名，年齡20．9歲±1．1歲；2014年1月—2014年6月實(shí)習(xí)生48名作為觀察組，其中本科22名，?？?6名，年齡21．4歲±1．4歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。帶教老師資格：具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作3年以上、具有護(hù)師資格、?？埔陨蠈W(xué)歷以及豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、語言表達(dá)能力良好，兩組帶教老師學(xué)歷、職稱、教學(xué)資歷等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預(yù)措施

對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)方式，觀察組接受PICO理念教學(xué)方式。以本科室的?？铺厣贫ǔ鲈敿?xì)的帶教計劃，按照PICO原則要求，依據(jù)實(shí)綱，以帶教內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)為橫軸，以時間為豎軸，把輔導(dǎo)的理論知識內(nèi)容及示范操作項(xiàng)目細(xì)化到護(hù)生實(shí)習(xí)的每一周，并落實(shí)到具體的主講人，每周效果評價，針對性地制定由簡單到復(fù)雜、不同層次的教學(xué)計劃，在帶教過程中帶教老師除帶教外還起監(jiān)督、評價作用。建立嚴(yán)格管理制度，加強(qiáng)對教學(xué)管理檔案管理，特設(shè)科室教學(xué)行政管理資料、科室教學(xué)業(yè)務(wù)管理資料、科室教學(xué)質(zhì)量管理資料三本臺賬，行政管理資料放置帶教計劃、科室各級管理制度、各班工作職責(zé)及流程；教學(xué)業(yè)務(wù)管理放置基礎(chǔ)知識資料、?？浦R資料、科室理論輔導(dǎo)資料、基礎(chǔ)操作流程、?？撇僮髁鞒?、中醫(yī)理論及操作輔導(dǎo)知識、科室特色教學(xué)資料；教學(xué)質(zhì)量管理資料放置臨床教學(xué)執(zhí)行表、滿意度調(diào)查表、臨床帶教老師考評表、平時書面考核資料、出科考試試卷、晨間提問記錄本、護(hù)生座談會記錄本、護(hù)生考核記錄本、護(hù)生請假登記本等。并需根據(jù)實(shí)習(xí)早、中、期特點(diǎn)，及時修改教學(xué)計劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)水平。

1．2．2PICO實(shí)施

①規(guī)章制度的培訓(xùn)：總帶教在護(hù)生進(jìn)入臨床之前行入科宣教，介紹科室特色、科室班次及職責(zé)、護(hù)理工作制度、?？谱o(hù)理制度等。②業(yè)務(wù)輔導(dǎo)：實(shí)習(xí)時間＜4周者安排業(yè)務(wù)輔導(dǎo)不少于2次，實(shí)習(xí)時間≥4周者安排輔導(dǎo)不少于3次，輔導(dǎo)內(nèi)容以各科室常見病、多發(fā)病的護(hù)理為基礎(chǔ)，專科護(hù)理為重點(diǎn)，新技術(shù)、新項(xiàng)目護(hù)理為輔，內(nèi)容新穎并應(yīng)與臨床充分結(jié)合。主要包括上下肢骨折病人的護(hù)理、石膏固定及各類牽引病人的護(hù)理、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理、PFNA術(shù)的護(hù)理、功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)生將理論聯(lián)系實(shí)際。③教學(xué)查房：每月兩次護(hù)理查房，主要針對住院典型病例進(jìn)行查房，總帶教確定查房病例，提出相關(guān)問題，并明確重點(diǎn)、難點(diǎn)；要求護(hù)生在查房前主動查閱資料，帶著問題理清思路，查房時交流討論，最后由總帶教或護(hù)士長總結(jié)、點(diǎn)評。

1．2．3PICO理念應(yīng)用效果檢查與總結(jié)處理

①實(shí)習(xí)期中期及出科前由護(hù)士長及總帶教老師召集護(hù)生座談，針對其臨床實(shí)習(xí)中表現(xiàn)予以點(diǎn)評，由帶教老師或總帶教填寫實(shí)習(xí)鑒定表，護(hù)士長簽署意見并及時上交護(hù)理部審核。②中期測試、出科考核：護(hù)生出科前由帶教老師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)對其進(jìn)行理論及操作技能考核，并結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、對待病人的態(tài)度等做出評價。等級設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀＞90分、良好80分～90分、及格60分～80分、差＜60分4級。③滿意度：出科前護(hù)生完成對臨床帶教老師考評及科室教學(xué)滿意度調(diào)查，通過填寫調(diào)查問卷形式完成，分為滿意、較滿意、不滿意。評價帶教教師素質(zhì)、教學(xué)方法、教學(xué)能力、病區(qū)教學(xué)管理、護(hù)理部教學(xué)管理等，全方面了解其對臨床帶教意見與建議。滿意度計算公式：護(hù)理帶教滿意度（％）＝（非常滿意＋滿意）人數(shù)／本組調(diào)研總?cè)藬?shù)×100％。④總結(jié)處理：根據(jù)護(hù)生對帶教質(zhì)量評價結(jié)果，分析帶教老師在帶教過程中提出的問題，提出解決的方案，及時完善避免類似問題在以后的帶教中繼續(xù)出現(xiàn)。

1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

2．1臨床帶教過程更趨標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、規(guī)范化以問題為導(dǎo)向的PICO設(shè)計理念，引導(dǎo)護(hù)生按照臨床帶教進(jìn)度的要求、結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，有的放矢實(shí)時了解每階段學(xué)習(xí)內(nèi)容，循序漸進(jìn)、步驟清晰，減少傳統(tǒng)帶教的盲從性、隨意性，避免帶教老師因教學(xué)方法不當(dāng)、缺乏教學(xué)責(zé)任心及自身教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的不足等導(dǎo)致教學(xué)目標(biāo)偏離［5］。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化教學(xué)管理也是多年來臨床教學(xué)致力追求的目標(biāo)。標(biāo)準(zhǔn)化臨床教學(xué)強(qiáng)化對臨床教學(xué)活動的質(zhì)量控制，從而不斷提高教學(xué)質(zhì)量，觀察組護(hù)生出科考試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

2．2護(hù)理臨床教學(xué)滿意度的提升表2顯示，觀察組護(hù)生對帶教的滿意度明顯提升，尤其體現(xiàn)在教學(xué)方法、教學(xué)能力方面。觀察組護(hù)生能夠按照教學(xué)目標(biāo)有計劃地安排教學(xué)和實(shí)踐內(nèi)容，在護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面也比較有針對性，加之中期及終期座談會詢問護(hù)生感受、意見、建議，查缺補(bǔ)漏，及時糾正偏倚，以確保教學(xué)目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)。PICO設(shè)計理念將教學(xué)目標(biāo)專科特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)護(hù)生由淺入深地掌握相關(guān)護(hù)理知識，靈活應(yīng)用多種教學(xué)手段以確保計劃的實(shí)施和目標(biāo)的達(dá)成，與臨床教學(xué)配合默契，提高了實(shí)習(xí)效果，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生滿意度。

篇9

一、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

1、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)。醫(yī)院于今年先后派兩位總護(hù)士長到第四軍醫(yī)大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)，與此同時醫(yī)院部分常委還對全院護(hù)士長及老護(hù)士長進(jìn)行了培訓(xùn)。

2、優(yōu)化整體護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院分四批次共選派58名護(hù)理骨干(包括10名護(hù)士長)前醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)往天津醫(yī)院、北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，這是近十年來護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人數(shù)最多的一次。特別值得一提的是在今年5月、6月、7月、8月與總醫(yī)院專家共同完成的14例心臟手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，病人均已康復(fù)出院。

3、積極完成各項(xiàng)培訓(xùn)。xx年護(hù)理部組織全院護(hù)理人員參加專題講座14次，參加人數(shù)為1389人次。臨床科室每月組織護(hù)理查房1次，專題講座4課時，鼓勵護(hù)理人員發(fā)表科研論文。續(xù)實(shí)行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。截止今年底，全院193名臨床護(hù)士均為大專學(xué)歷，其中已有5名本科學(xué)歷，27名本科在讀。

4、充分培養(yǎng)護(hù)理人員組織參與性。“5.12”護(hù)士節(jié)舉辦了以倡導(dǎo)人性化服務(wù)為主題的多項(xiàng)活動，以護(hù)士禮儀表演，護(hù)理操作技術(shù)展示為主。護(hù)理人員各盡所長，既強(qiáng)化了護(hù)理知識，又陶冶了情操， 增強(qiáng)集體主義榮譽(yù)感。

5、加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的帶教工作。實(shí)習(xí)生來院后集中組織崗前培訓(xùn)2次，主要從實(shí)習(xí)生制度、50項(xiàng)基礎(chǔ)操作技能各科室建立健全的帶教制度，每名實(shí)習(xí)生均有固定帶教，有小教員針對科室專業(yè)定期授課，出科由護(hù)士長進(jìn)行理論及操作考試。科室對實(shí)習(xí)生層層把關(guān)，確保無醫(yī)療差錯發(fā)生。

二、加強(qiáng)監(jiān)督管理保障護(hù)理安全

1、護(hù)理部定期督促檢查護(hù)理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)了節(jié)前安全檢查，增強(qiáng)護(hù)理人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”：專人管理、定點(diǎn)放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。

2、堅(jiān)持護(hù)士長夜查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅(jiān)持每月護(hù)士長聯(lián)查一次，每兩周召開護(hù)士長例會一次，對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

3、深入科室督促護(hù)士長每日工作安排。重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護(hù)理工作的落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

4、組織了見習(xí)期護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

三、規(guī)范護(hù)理文件書寫，強(qiáng)化護(hù)理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識，已成為護(hù)理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部于今年嚴(yán)格按照北京的軍區(qū)護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，提高了護(hù)理質(zhì)量;在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對策。

四、加強(qiáng)了質(zhì)量管理監(jiān)控力度

1、護(hù)理部按照護(hù)理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護(hù)理文件質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由一名護(hù)士長專門負(fù)責(zé)檢查護(hù)理文書。

2、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。

3、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理，組織了護(hù)士長及全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質(zhì)量檢查和護(hù)士長夜查房，對護(hù)理人員消毒執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查考核，重點(diǎn)加強(qiáng)了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理

五、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象

護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。

1、護(hù)理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，堅(jiān)持了每半年進(jìn)行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，培養(yǎng)護(hù)理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。

2、規(guī)范護(hù)理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。

3、繼續(xù)加強(qiáng)主動服務(wù)意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護(hù)理人員改變思想，提高認(rèn)識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)患溝通，從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。

六、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助

1、配合政治處成功組織了“八。一”聯(lián)歡會，與科室聯(lián)合組織了新聞會、放射治療新技術(shù)與規(guī)范化應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會等重大活動，贏得了科室一致好評。

篇10

1 現(xiàn)狀分析

1.1 兒科護(hù)士工作量大、工作壓力大 隨著我國計劃生育政策的開放，兒科患者急劇增多，2011年本科年出院3500多例，每天出入院患者達(dá)17.6例，在崗護(hù)士16名，嚴(yán)重少于床位編制；家長對護(hù)士的期望值高，如靜脈穿刺，要求護(hù)士一針到位；患兒對各種治療護(hù)理的配合度、依從性差，護(hù)理工作難以開展，也增加了護(hù)士的工作量與工作壓力。另一方面，護(hù)士隊(duì)伍年輕化，5年內(nèi)的護(hù)士占65%，3年內(nèi)的護(hù)士占50%，經(jīng)驗(yàn)欠缺，抗壓能力差，導(dǎo)致護(hù)士的轉(zhuǎn)崗率、流失率高，2009年-2011年，轉(zhuǎn)崗護(hù)士達(dá)6名，辭職2名，?？脐?duì)伍的穩(wěn)定性差，?？婆囵B(yǎng)及?？瓢l(fā)展計劃難以落實(shí)。

1.2 護(hù)士分工不合理 排班無差別化，無論年資高低，能力大小，均輪崗上班；工作內(nèi)容分配無側(cè)重，基礎(chǔ)護(hù)理工作和專科護(hù)理工作無區(qū)分；病情輕重不分，按床位平分包干患者，不能充分發(fā)揮各級護(hù)士的能力。

1.3 績效考核機(jī)制不完善，只體現(xiàn)職稱系數(shù) 高年資護(hù)士對帶教、對危重患者護(hù)理質(zhì)量的把關(guān)責(zé)任性不強(qiáng)，對進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育動力不足，低年資護(hù)士看不到職業(yè)的前景，缺少團(tuán)隊(duì)歸屬感，不能充分發(fā)揮各級護(hù)士的積極性。

2 對策

2.1 按能級分層和使用 2012年8月，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施護(hù)士崗位管理的意見》要求，按照職稱、年資、學(xué)歷，綜合得、能、勤、績，結(jié)合平時技能、理論的考核成績，在自評、他評、護(hù)士長評的基礎(chǔ)上，對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行能級評定。其中，N4有1名，N3有2名，N2有5名，N1有7名，N0有1名。設(shè)責(zé)任組長2名，由N3以上護(hù)士擔(dān)任，按小組責(zé)任制整體護(hù)理模式，帶1～2名下級護(hù)士，負(fù)責(zé)包干患者16～24例；對一些功能性的崗位如主班、治療班由N1、N2護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)專科特點(diǎn)，制定各層級的崗位職責(zé)，按能級落實(shí)責(zé)任，如，N0護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作；N1護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對輕的患者護(hù)理，參與基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)示教[dylW.NET專業(yè)提供教學(xué)和醫(yī)學(xué)的服務(wù)，歡迎光臨wwW.DYlW.NEt]等；N2護(hù)士負(fù)責(zé)病情相對重的患者護(hù)理，參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)量控制、病室管理；N3護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、?？谱o(hù)理指導(dǎo)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制、病區(qū)管理等工作；N4護(hù)士指導(dǎo)疑難危重患者的護(hù)理，承擔(dān)院內(nèi)及科內(nèi)護(hù)理咨詢、護(hù)理會診、護(hù)理科研、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理管理等工作。

2.2 制定?？品謱哟闻囵B(yǎng)計劃 根據(jù)護(hù)士能級、結(jié)合?？婆囵B(yǎng)及能級進(jìn)階要求，制定各能級的培養(yǎng)目標(biāo)[2-6]。如，N0：在帶教老師的指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成各班次的護(hù)理工作，初步進(jìn)行入院宣教、常見病的健康教育，具有病區(qū)管理、院內(nèi)感染防范意識和安全相關(guān)知識。N1：能勝任各班次護(hù)理工作，解決本?？瞥Ｒ姴〖耙恍┘卑Y的護(hù)理問題，熟練開展健康教育、指導(dǎo)；初步運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識和相關(guān)知識。N2：勝任各班次護(hù)理工作，具有危重患者的搶救配合的能力；熟練運(yùn)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理，具有一定的教育能力，參與臨床教學(xué)；具有本?？谱o(hù)理的前沿知識，參與護(hù)理科研；具有病區(qū)管理、安全和院內(nèi)感染防范意識和相關(guān)知識；了解護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。N3：具有獨(dú)立解決本專科疑難護(hù)理問題和承擔(dān)急危重患者搶救護(hù)理的能力；有一定的病區(qū)管理、溝通交流、臨床教育與科研能力，能協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查和控制，能承擔(dān)臨床帶教工作，能開展護(hù)理科研與應(yīng)用護(hù)理新技術(shù)。N4：具有豐富的專業(yè)知識和學(xué)科的前沿知識，能指導(dǎo)?？谱o(hù)理工作，解決危重、疑難患者的護(hù)理問題，進(jìn)行病區(qū)管理，開展護(hù)理研究、教學(xué)培訓(xùn)工作。根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)，把培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化，主要包括三方面的內(nèi)容：（1）知識：包括護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識、基礎(chǔ)知識、專科常見疾病護(hù)理知識、專科各系統(tǒng)重癥疾病護(hù)理知識、專科的前沿知識。（2）技能：包括基礎(chǔ)技能、?？萍寄堋尵燃寄?、監(jiān)護(hù)技能。（3）能力：包括開展各類護(hù)理查房能力、臨床帶教能力、教學(xué)培訓(xùn)能力、護(hù)理研究能力、護(hù)理管理能力、溝通能力，把相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行全年統(tǒng)排，設(shè)計成有時間節(jié)點(diǎn)安排的表格，具體落實(shí)到每月、每周，護(hù)士長按照計劃納入周重點(diǎn)安排。培訓(xùn)的形式以師帶徒、帶班實(shí)踐、自學(xué)、集中授課、參加繼續(xù)教育、外出進(jìn)修等多種形式?？己说姆绞?，以自我記錄表、提問、理論考試、操作考核、現(xiàn)場主持查房能力、現(xiàn)場開展講座和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能力、護(hù)理質(zhì)控能力考核等。

2.3 績效考核的方法 建立基于能級、進(jìn)階、責(zé)任、工作量、工作質(zhì)量、工作風(fēng)險、技術(shù)難度、滿意度、貢獻(xiàn)的績效考核機(jī)制[7-9]，見圖1。

計算方法：本院實(shí)行二級分配，由核算辦根據(jù)科室成本節(jié)余按系數(shù)提留、匯總護(hù)理部的考核，計算每個護(hù)理單元的獎金，直接向各個護(hù)理單元發(fā)放，護(hù)士長自主分配。本科在前述方案的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計每人9個指標(biāo)的總得分，把科內(nèi)所有護(hù)理人員的得分相加得整個護(hù)理單元的總分值。（可分配獎金總數(shù)/護(hù)理單元總分值）×個人總得分=個人績效考核獎。

3 評價方法

3.1 評價指標(biāo) 統(tǒng)計績效考核前（2011年1-12月）后（2013年1-12月）分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度、撰寫論文與引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量以及護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率。理論考核85分以上、技能考核90分以上為合格。護(hù)理質(zhì)量：由本院三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)每月檢查一次，用本院自行設(shè)計的督查表，每項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)滿分為100分，其中基礎(chǔ)護(hù)理90分為合格，健康教育95分為合格，危重患者治愈為搶救成功?；颊邼M意度、護(hù)理人員滿意度，均采用本院自行設(shè)計調(diào)查表，分別有16個條目，設(shè)4個等級：不滿意、一般、較滿意、滿意，較滿意以上為滿意，患者滿意度每月由護(hù)士長調(diào)查獲得，護(hù)士滿意度由護(hù)士長分別于績效前和績效后滿一年調(diào)查獲得。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件分析。計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

見表1，績效考核后 1年，統(tǒng)計對比分層次培訓(xùn)落實(shí)率、理論考核和技能考核合格率、危重患者搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、出院患者和護(hù)理人員滿意度均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。績效前及引進(jìn)新技術(shù)項(xiàng)目數(shù)量均為0，績效后分別5篇與1項(xiàng)，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也為零。

5 討論

5.1 績效考核引入分層次使用中的可行性 分層次管理首先就是分層次使用，所謂分層次使用，就是要落實(shí)各能級護(hù)士的職責(zé)、充分發(fā)揮其能力。如何讓能力和責(zé)任轉(zhuǎn)變成可量化的指標(biāo)，是每一個護(hù)理管理者面對的問題，查閱文獻(xiàn)，大多數(shù)績效考核指標(biāo)述說最多的還是能級系數(shù)，這對同一能級的護(hù)士來說，并無區(qū)別。本考核方案，所有考核指標(biāo)都是基于臨床工作開展及專科培養(yǎng)中所面臨的實(shí)際問題，每一指標(biāo)有內(nèi)涵、程度、頻次、完成度上的量化。如，對N3護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括臨床主帶教和組織質(zhì)控。對N2護(hù)士，責(zé)任指標(biāo)包括帶班帶教、參與質(zhì)控，考核的分值權(quán)重都有區(qū)別。又如，相對于能力指標(biāo)，N3護(hù)士要求主持危重癥護(hù)理查房、教育查房、負(fù)責(zé)參加危重患者搶救護(hù)理等，對N2護(hù)士要求開展個案查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，都有不同的要求，把分層次使用過程中所涉及的能力、責(zé)任、風(fēng)險、技術(shù)等都轉(zhuǎn)化成可量化的指標(biāo)，使績效考核體現(xiàn)護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利成為可能[10-11]。落實(shí)分層次使用與績效考核后，對同一能級的護(hù)士有不同的績效考核結(jié)果，拉開的差距就是能力與責(zé)任未盡的體現(xiàn)，也是績效考核公開、公平、公正的體現(xiàn)，激勵各級護(hù)理人員充分發(fā)揮潛能，提升自身的職業(yè)價值[12]。績效考核后，每一項(xiàng)工作都有量化，一切憑數(shù)據(jù)說話，改變以往我不想做為我要求做，護(hù)士的主動性增加。表1顯示，績效考核后，護(hù)理人員的滿意度明顯提高，開展科研的熱情增加，與引進(jìn)新技術(shù)的數(shù)量都有突破。

5.2 績效考核納入專科分層次培訓(xùn)的必要性 護(hù)士的在職教育、?？婆嘤?xùn)，一直是護(hù)理管理上的重點(diǎn)和難點(diǎn)，一方面，因?yàn)樽o(hù)理工作任務(wù)繁重，在職的繼續(xù)教育形式大多以分散式自學(xué)為主，對護(hù)士的自主性學(xué)習(xí)能力要求較高，另一方面，大多數(shù)護(hù)士下班后要照料家庭，難以集中時間學(xué)習(xí)。應(yīng)用績效考核經(jīng)濟(jì)的杠桿作用后，與護(hù)士的切身利益掛鉤，不落實(shí)培訓(xùn)失分達(dá)0～3分，按經(jīng)濟(jì)折算達(dá)300多元，成為不得不算的一筆經(jīng)濟(jì)賬，培訓(xùn)由軟任務(wù)轉(zhuǎn)化為硬任務(wù)，自主學(xué)習(xí)的依從性提高，對護(hù)士職業(yè)生涯的規(guī)劃也發(fā)生潛移默化的推動，隨著能級逐級進(jìn)階，護(hù)士職業(yè)的前景越來越明朗化，自主學(xué)習(xí)進(jìn)入良性循環(huán)[13]?？冃Э己撕蟾鲗哟闻嘤?xùn)落實(shí)率達(dá)100%，理論、操作考核成績都有明顯的提高，護(hù)士的轉(zhuǎn)崗與離職率也達(dá)到前所未有的零人次，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，?？婆囵B(yǎng)計劃得以落實(shí)。

5.3 護(hù)士分層次使用與?？品謱哟闻囵B(yǎng)結(jié)合管理的互惠性 護(hù)士的?？婆囵B(yǎng)，是一項(xiàng)長期的工程，護(hù)士隊(duì)伍由各能級的護(hù)士構(gòu)成，有豐富的專業(yè)知識、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及教育、管理、科研的能力，如何充分應(yīng)用護(hù)士隊(duì)伍自身的資源、發(fā)揮各級護(hù)士的能動性來帶動?？脐?duì)伍的整體發(fā)展？是值得護(hù)理管理者深思的問題。護(hù)士按能級使用，落實(shí)責(zé)任、發(fā)揮能力，對N3的護(hù)士，要求臨床帶教、主持危重癥護(hù)理查房、對疑難病例進(jìn)行討論、開展科內(nèi)質(zhì)控、組織危重患者搶救護(hù)理等。以往，這些“技術(shù)活”，大多由護(hù)士長承擔(dān)，現(xiàn)在，落實(shí)護(hù)士分層次使用后，是能級的能力與崗位職責(zé)要求，是勝任力的表現(xiàn)[14]。對N3級護(hù)士自身來說，使能力得到鍛煉與加強(qiáng)，也為進(jìn)階創(chuàng)造條件；而對下級護(hù)士，就是獲得了教育資源，創(chuàng)造了一個互惠互利的教育平臺，激發(fā)了護(hù)士的主觀能動性，讓不同能級的護(hù)士得到不同能力的鍛煉[15]?？冃Э己说囊?，無論是開展查房、主持講座、開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、主帶教還是帶班帶教，都有績效的量化，保證了教育的質(zhì)量。表1顯示，績效考核后理論、操作考核成績都有明顯的提高，專科護(hù)理能力得到發(fā)展。

5.4 績效考核的模式引入分層次管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量 一方面，因?yàn)榱炕笜?biāo)的引入，每一項(xiàng)工作都有價值的體現(xiàn)，護(hù)士的責(zé)任性提高[16]。如，對N1級護(hù)士，護(hù)理一級護(hù)理的患者有基礎(chǔ)護(hù)理的量化，對N3級護(hù)士，負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理，則有風(fēng)險系數(shù)的量化；另一方面，護(hù)士分層次使用后，使對應(yīng)的能力做對應(yīng)的事，能力強(qiáng)的承擔(dān)高風(fēng)險、高技術(shù)難度的工作，如疑難的靜脈穿刺由科內(nèi)和科間會診、?？谱o(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，保證了患者的安全、保證了護(hù)理質(zhì)量[17]。同時，也緩解了低年資護(hù)士的壓力，增加了各能級護(hù)士的合作性與團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18]。表1顯示，績效考核后，無論是危重患者的搶救成功率，還是基礎(chǔ)護(hù)理合格率、健康教育合格率、患者滿意度、護(hù)士的滿意度，都有明顯的提高。

5.5 績效考核的模式引入分層次管理后，需要注意，分層次培訓(xùn)的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)和科室自身的發(fā)展，立足現(xiàn)實(shí)與臨床需求，制定切實(shí)可行的目標(biāo)與培訓(xùn)內(nèi)容，與能級的進(jìn)階要求匹配。另外，護(hù)士長的階段性督導(dǎo)與考核，是保證分層次管理效果的關(guān)鍵。其次，對于考核指標(biāo)的結(jié)構(gòu)與權(quán)重的合理性，都是相對的，可以根據(jù)?？瓢l(fā)展的需求進(jìn)行調(diào)整與導(dǎo)向。

綜上所述，績效考核引入護(hù)士分層次管理，可以提高護(hù)士的?？谱o(hù)理能力，促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃，提高護(hù)士的責(zé)任性，保證護(hù)理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵。

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