摘要：目的研究開展整合醫(yī)學(xué)理念下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程改革的效果，提高學(xué)生的實驗?zāi)芰腿瞬排囵B(yǎng)質(zhì)量。方法采用問卷調(diào)查法，對2015年1月至2018年12月期間開展的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程改革的效果進行評價。結(jié)果問卷調(diào)查顯示，學(xué)生更喜歡改革后的教學(xué)安排，對課程改革可以更好地提高臨床思維等能力肯定度均>90%。結(jié)論整合醫(yī)學(xué)理念下的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程改革可提高學(xué)生認識和解決實際臨床問題的能力。

關(guān)鍵詞：整合醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；實驗課程改革

21世紀醫(yī)學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，形成了一系列新思維、新模式、新的醫(yī)學(xué)觀[1]。在眾多的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革模式中，整合模式毋庸置疑成為改革的主流方向。由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多以基因、生物大分子等作為研究對象，以揭示生命奧秘為主要任務(wù)，對人的整體認識缺乏[2]。而醫(yī)學(xué)臨床實踐中要求醫(yī)生具有以患者為中心的動態(tài)性、全方位的理念，因此整合理念是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路[3]。“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”（Organ-Systems-BasedCurriculum，OSBC）的醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式在20世紀中期首次提出，并于1993年在英國愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到廣大專家的推崇，被認為是20世紀醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑，標(biāo)志著全世界大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都開始改變傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式，進入課程整合模式改革[4-5]。醫(yī)學(xué)課程整合方式主要有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科間的課程整合等。其中基礎(chǔ)與臨床整合強調(diào)學(xué)生早期接觸臨床訓(xùn)練，進行臨床前技能學(xué)習(xí)，有利于促進基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)化，加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床知識的滲透和融合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。這不僅符合整合醫(yī)學(xué)的理念，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中必不可少的重要組成部分。醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)改革對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)多依附于生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理學(xué)等單一學(xué)科，基于各學(xué)科知識系統(tǒng)性和完整性基礎(chǔ)之上，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和技能培訓(xùn)。這種“學(xué)科式”、完全“分段式”教學(xué)的模式導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐脫節(jié)，因此傳統(tǒng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)已不能滿足培養(yǎng)具有較強分析問題、解決問題能力醫(yī)學(xué)人才的需求[6-7]。如何在醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中更好地進行課程整合需要進行更多探索?；趯A(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程整合改革的探索，從完善知識的系統(tǒng)性和完整性出發(fā)，我校于2015年1月起在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科1~6班開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程整合改革。將機能實驗學(xué)和病理學(xué)綜合性實驗的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等進行改革，在原有綜合性實驗教學(xué)和PBL教學(xué)基礎(chǔ)上進一步與臨床內(nèi)容進行整合。旨在探索整理臨床教學(xué)內(nèi)容的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實驗，是否能為學(xué)生提供更加系統(tǒng)和清晰的知識結(jié)構(gòu)框架，提高學(xué)生運用知識解決問題的綜合能力，并且可以更好地銜接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程，提高教學(xué)質(zhì)量。

1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程整合改革的實施

1.1醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)整合教學(xué)的具體實施方法。在原來開設(shè)機能實驗學(xué)綜合性實驗教學(xué)內(nèi)容中的“呼吸運動調(diào)節(jié)•呼吸衰竭”“動脈血壓調(diào)節(jié)•失血性休克”“血壓測定•心音聽診”“膽堿酯酶抑制劑LD50測定”的4個動物實驗項目與臨床教學(xué)實驗中心的多功能模擬教具銜接，在實驗中完成正常生理現(xiàn)象的觀察→制備實驗動物病理模型→通過動物實驗觀察藥物的治療作用→人體模擬實驗→分析作用原理的全過程。并在人體機能實驗中開展了動脈血壓測定、ABO血型測定、心電圖的描記、心音聽診等內(nèi)容，讓學(xué)生盡早接觸臨床。具體實施過程以“膽堿酯酶抑制劑LD50測定”實驗為例，學(xué)生首先進行動物實驗，完成對藥物L(fēng)D50值的測定，同時觀察藥物對動物的影響，然后到臨床實驗教學(xué)中心進行模擬教具實驗，通過觀察仿真模擬人的表現(xiàn)直觀地學(xué)習(xí)藥物對人體的作用。1.2病理學(xué)實驗課整合教學(xué)的具體實施方法。病理學(xué)實驗課教學(xué)改革利用正常教學(xué)中的大體標(biāo)本、病理切片，結(jié)合相應(yīng)疾病的癥狀、體征、影像學(xué)資料、實驗室檢查結(jié)果等臨床資料，將多個知識點都與相應(yīng)的臨床疾病關(guān)聯(lián)。如在血循環(huán)障礙、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等實驗教學(xué)內(nèi)容中加入臨床案例，讓學(xué)生開展臨床病理討論。具體實施過程，如講述血循環(huán)障礙實驗內(nèi)容時，結(jié)合一名肺動脈血栓患者的病例，從患者病史、臨床表現(xiàn)、體征、臨床診斷、實驗室檢查到最終患者死亡的尸檢解剖記錄進行闡述，引導(dǎo)學(xué)生思考患者的臨床診斷、診斷依據(jù)、病變特點及各種病變之間的聯(lián)系、臨床病理聯(lián)系以及患者的死亡原因。

2基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課程教學(xué)改革效果評價

走過90余年時光的《生理學(xué)報》記載了近現(xiàn)代中國生命科學(xué)的發(fā)展，也承載了無數(shù)科學(xué)家科技強國的夢想，更見證了新時代生理學(xué)科振興的榮光。學(xué)報發(fā)刊以來，以研究論文、研究快報、實驗技術(shù)及特色綜述為主要形式，刊載了中國生理學(xué)界近百年的研究成果和進展，為國內(nèi)外生理學(xué)科的發(fā)展作出了重要貢獻。促進人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)交流是《生理學(xué)報》秉承的崇高使命與歷史責(zé)任，其中也包括生理學(xué)教育教學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研究與交流。

當(dāng)前，全世界都處于病毒肆虐的特殊時期，疫情在世界范圍內(nèi)對生理學(xué)教學(xué)、研究和人才培養(yǎng)產(chǎn)生了重大和深遠的影響。我國生理學(xué)界在病毒肺炎疫情期間對生理學(xué)教育、教學(xué)和科學(xué)研究領(lǐng)域進行改革與實踐，不僅有效地保證了我國生理學(xué)教育、教學(xué)的質(zhì)量和水平，其經(jīng)驗也將在國際生理學(xué)教育、教學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮示范和引領(lǐng)作用。為此，《生理學(xué)報》在其90余載的發(fā)刊歷史中，第一次組織和出版了“后疫情時代我國醫(yī)學(xué)生理學(xué)教育教學(xué)的改革與展望”專欄，以“后疫情時代生理教育教學(xué)對接健康中國2030戰(zhàn)略，突出人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新”為主旨，邀請了我國醫(yī)學(xué)生理學(xué)教育教學(xué)領(lǐng)域德高望重的教學(xué)專家、國家級教學(xué)名師、國家教學(xué)成果獎獲得者、國家級教學(xué)團隊負責(zé)人以及長期扎根在一線的生理學(xué)教育教學(xué)管理專家撰稿。

本專欄共收錄了來自國家自然科學(xué)基金委員會生命科學(xué)部、北京大學(xué)、香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院、大連醫(yī)科大學(xué)、徐州醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院等8家單位共10篇特邀論文，包括如下重要內(nèi)容：1、生理學(xué)與整合生物學(xué)學(xué)科國家基金資助現(xiàn)狀與展望。國家自然科學(xué)基金委員會生命科學(xué)部殷文璇處長和田艷艷就過去10年我國生理學(xué)科及各分支學(xué)科基金申請及資助項目的領(lǐng)域分布、研究方向及經(jīng)費投入現(xiàn)狀，梳理了我國生理學(xué)科的重點支持領(lǐng)域、研究前沿和發(fā)展趨勢，為我們介紹了未來我國生理學(xué)科基金項目的布局與展望；2、全球視野下生理學(xué)科教育教學(xué)。香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院的陳應(yīng)城教授系統(tǒng)介紹了基于全球視野和國際化背景下生理學(xué)科教育教學(xué)理論的發(fā)展、實踐和未來的趨勢以及方向，為我國生理學(xué)教育教學(xué)的國際化指明了方向；3、系統(tǒng)整合教學(xué)模式改革。圍繞器官系統(tǒng)的整合教學(xué)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，大連醫(yī)科大學(xué)管又飛教授系統(tǒng)介紹了該校以“六著力”和“五結(jié)合”為特色的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合教學(xué)改革與實施成效，為兄弟院校探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整合教學(xué)提供了良好的樣板；4、在線開放課程建設(shè)。疫情時期我國在線教學(xué)的大規(guī)模成功開展，是基于疫情之前我國醫(yī)學(xué)教育界長期的探索和積累。羅自強教授以中南大學(xué)生理學(xué)在線開放課程的實踐為例，系統(tǒng)介紹了在線開放課程建設(shè)以及基于在線開放課程開展線下與線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的成功路徑；5、創(chuàng)新線上課堂教學(xué)方法?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科的傳統(tǒng)教學(xué)通常分為理論教學(xué)和實驗教學(xué)，課堂講授仍然是目前知識傳授的主流方式。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院王庭槐教授著重介紹了該校創(chuàng)建的基于線上課堂教學(xué)的“激越四段式”教學(xué)法，以及其在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力、促進學(xué)生互教互學(xué)方面顯示的良好效果；6、全新虛擬仿真實驗?zāi)Ｊ健Ｄ暇┽t(yī)科大學(xué)高興亞教授就該校創(chuàng)建的以動物、人體機能和功能數(shù)字人(electronicstandardizedpatient,ESP)虛擬仿真實驗“三位一體”的全新實驗?zāi)Ｊ?，及基于ESP內(nèi)核的生理驅(qū)動虛擬人系統(tǒng)做了專題介紹，為使用創(chuàng)新虛擬仿真實驗提高學(xué)生的認知和思維能力提供了良好的范例；7、新型考核評估體系的建立?？己嗽u估是教育活動的重要環(huán)節(jié)，不僅能夠檢驗教學(xué)效果，也能夠保障教育目標(biāo)的實現(xiàn)。王韻教授介紹了北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院“以能力為中心”的考核評估體系，及其在醫(yī)學(xué)教育由傳統(tǒng)線下教學(xué)向后疫情時代線上線下混合式教學(xué)轉(zhuǎn)變中的重要作用，為混合式金課的建設(shè)提供了重要方向；8、形成性評價實踐及發(fā)展。吳立玲教授以北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)科的教學(xué)實踐為例，系統(tǒng)闡述了形成性評價在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展中的應(yīng)用和啟示，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科考核評估系統(tǒng)的進一步優(yōu)化提供了重要經(jīng)驗；9、終結(jié)性評價系統(tǒng)的建立與完善。蔡紅星教授以徐州醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)科為例，提出豐富評價方式、優(yōu)化試卷內(nèi)容、規(guī)范評價標(biāo)準、提升教師評價技能、增加學(xué)生作為評價主體等多項策略的終結(jié)性評價體系，為全面達成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)提供了重要思路。

在2020年9月11日召開的科學(xué)家座談會上明確要求我國廣大科學(xué)家和科技工作者要肩負起歷史責(zé)任，要堅持面向世界科技前沿、面向經(jīng)濟主戰(zhàn)場、面向國家重大需求、面向人民生命健康，不斷向科學(xué)技術(shù)廣度和深度進軍。《生理學(xué)報》作為我國生命科學(xué)領(lǐng)域一本重要的學(xué)術(shù)期刊，是我國生理學(xué)科人才培養(yǎng)的重要平臺，擔(dān)負著將廣大科技工作者和教育工作者的論文寫在祖國大地上的神圣使命，任務(wù)艱巨但使命光榮！本專欄在全球病毒肺炎疫情持續(xù)肆虐而我國抗疫取得階段性勝利的背景下出版，這10篇論文不僅展現(xiàn)我國生理學(xué)教育教學(xué)領(lǐng)域的建設(shè)成果，也向世界生理學(xué)界展現(xiàn)我國生理工作者在大疫之下卓有成效的生理學(xué)教育教學(xué)改革和創(chuàng)新，也將開啟《生理學(xué)報》關(guān)注我國醫(yī)學(xué)教育和生理學(xué)教學(xué)的新篇章。我們相信本專欄的出版及后續(xù)的建設(shè)和發(fā)展，一定會為我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高和健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)作出應(yīng)有的更大貢獻。

作者:管又飛

一、前言

隨著人民生活水平的不斷提升，健康意識不斷增強，更加追求生活質(zhì)量、關(guān)注身體健康和生命安全。21世紀以來，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣C心理–生物醫(yī)學(xué)模式，因此，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療服務(wù)也必須從單純的生物學(xué)研究及治療向生物學(xué)–心理–社會全方位的研究與治療轉(zhuǎn)變，應(yīng)更加重視健康與疾病的綜合影響因素。整合醫(yī)學(xué)就是把已知的心理、社會、環(huán)境因素與生物學(xué)因素加以整合，把生命科學(xué)各領(lǐng)域最前沿的科學(xué)發(fā)現(xiàn)與臨床醫(yī)療各?？谱钣行У呐R床經(jīng)驗加以整合，把自然科學(xué)的單元思維方式與哲學(xué)的多元思維方式加以整合，共同構(gòu)建更全面、系統(tǒng)、科學(xué)的，可以促進人類健康、加快疾病診斷、完善治療及預(yù)防的新型醫(yī)學(xué)體系。藥學(xué)作為醫(yī)學(xué)實現(xiàn)治病救人的手段和工具，應(yīng)全力推進整合醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，建立適合中國國情的現(xiàn)代整合藥學(xué)。本文將淺談?wù)纤帉W(xué)理念及內(nèi)涵，提出整合藥學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略，加快推進我國整合藥學(xué)發(fā)展與實踐。

二、整合藥學(xué)的概念與內(nèi)涵

整合醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)是從整體觀、整合觀、醫(yī)學(xué)觀的角度出發(fā)，將人視為一個整體，并把這個整體放在一個更大的整體（如自然、社會、心理）中考察，將醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)和臨床實踐中獲得的知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)療經(jīng)驗，將臨床探索中的新技術(shù)和與病人深入溝通的藝術(shù)聚合成醫(yī)術(shù)，進而形成的[1,2]。在整合思維的基礎(chǔ)上，整合藥學(xué)力求將整合理念應(yīng)用于傳統(tǒng)醫(yī)藥創(chuàng)新、新藥研發(fā)、臨床治療、學(xué)科建設(shè)等各領(lǐng)域，以融合藥學(xué)各相關(guān)學(xué)科的方法與知識，構(gòu)建促進人類健康、完善醫(yī)療體系的新型藥學(xué)理論和實踐體系。整合藥學(xué)是以現(xiàn)代藥學(xué)為基礎(chǔ)、隨著人類對復(fù)雜疾病認識的日益深刻而提出的學(xué)科發(fā)展變革，通過有機整合藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的知識和實踐，旨在藥學(xué)科學(xué)發(fā)展“高、精、尖”的基礎(chǔ)上回歸整體，不斷深化各領(lǐng)域、各層次的理論與實踐、現(xiàn)實與前沿。整合藥學(xué)是多學(xué)科、多部門、多系統(tǒng)、多視角的交叉，涉及一系列醫(yī)藥參與者之間的專業(yè)合作，如現(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)藥學(xué)、基礎(chǔ)研究與臨床診療、新藥研發(fā)與新藥評審等。因此，多學(xué)科的整合能力是整合藥學(xué)開展與實踐的關(guān)鍵問題，也是有效整合藥學(xué)合作、提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。整合藥學(xué)是現(xiàn)代藥學(xué)理論及實踐的變革與發(fā)展，內(nèi)涵尤為豐富，包括現(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)藥學(xué)的整合、基于整合思維的新藥研發(fā)、臨床藥學(xué)實踐、藥學(xué)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)等諸多領(lǐng)域。

三、關(guān)于整合藥學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略思考

（一）促進現(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)藥的整合。傳統(tǒng)醫(yī)藥以整體思維為導(dǎo)向，在理論上具有獨特的生理觀、病理觀、疾病防治觀。傳統(tǒng)醫(yī)藥重視從人體整體功能判斷健康狀況和疾病進展，重視個體化辯證施治，重視以人為本。現(xiàn)代藥學(xué)是以系統(tǒng)思維為導(dǎo)向，經(jīng)過長期發(fā)展、積累形成的，是揭示藥物與人體、藥物與病原生物體相互作用和規(guī)律的科學(xué)，屬于自然與人文相結(jié)合的、系統(tǒng)的、非線性的科學(xué)?，F(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)藥的整合，將傳統(tǒng)醫(yī)藥中的以人為本、辯證論治理念融入現(xiàn)代藥學(xué)中，促進了整合藥學(xué)在臨床診療實踐中的貫徹實施；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維及經(jīng)驗與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)有效整合，將更加有助于產(chǎn)生原創(chuàng)性藥物，促進中藥新藥的創(chuàng)制[3]。現(xiàn)代藥學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)藥的整合，不僅僅是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中藥或其療法的共同應(yīng)用，而是要采用嚴格的、科學(xué)的方法，找到整合藥學(xué)的發(fā)展方向，從傳統(tǒng)醫(yī)藥和現(xiàn)代藥學(xué)中獲得進步，以更好地解決臨床實踐中的相關(guān)問題，滿足醫(yī)療需求。1.建立健全整合用藥臨床實踐指南。目前，越來越多的醫(yī)生和病人愿意在“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)藥整合”的理念下開展疾病治療。臨床實踐充分證實，傳統(tǒng)醫(yī)藥在某些疾病的治療中發(fā)揮重要作用，但缺乏循證醫(yī)學(xué)對這種作用的合理闡釋；另外，在醫(yī)療實踐中，缺乏傳統(tǒng)醫(yī)藥的用藥指導(dǎo)和實踐指南，限制了傳統(tǒng)藥物的整體應(yīng)用和發(fā)展。因此，建立健全整合藥物臨床實踐指南，保證整合醫(yī)療過程的高效性和高安全性非常必要。具體、有效的臨床實踐指南不僅為臨床實踐中整合藥物的合理應(yīng)用提供決策性基礎(chǔ)，還會促進兩種不同藥學(xué)體系的信息交流，以便在基礎(chǔ)理論和臨床實踐水平上更全面地促進兩種藥學(xué)體系的統(tǒng)籌融合，推進整合用藥實踐的不斷完善。2.基于整合思維的創(chuàng)新中藥研究。創(chuàng)新中藥研究的關(guān)鍵在于其穩(wěn)定的療效及研究方法的科學(xué)性。中藥是我國具有原創(chuàng)優(yōu)勢的資源，是發(fā)展?jié)摿薮蟮膽?zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)。利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)挖掘中醫(yī)藥的寶貴財富，是中醫(yī)藥走向現(xiàn)代化的有效途徑。具體來看，①在創(chuàng)新中藥研發(fā)方面，應(yīng)以思維方式的創(chuàng)新引領(lǐng)中藥組方的創(chuàng)新。中醫(yī)藥理論強調(diào)“理法方藥”，所謂“理”，即對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認識。只有對疾病發(fā)展規(guī)律有了新的認識，才能有新的干預(yù)策略、新的治療方法；根據(jù)新的干預(yù)策略，才能有新的組方和用藥選擇；在藥物組方中，應(yīng)采用多成分、多靶點藥物，重視機體整體功能的調(diào)節(jié)。因此，基于中醫(yī)理論和整合思維，將會大大拓寬中藥的臨床應(yīng)用范圍[4]。②中藥需要用符合當(dāng)代研究通則和標(biāo)準的研究數(shù)據(jù)以證明其藥效，讓中藥在更廣泛的領(lǐng)域得到認可[5]，應(yīng)全面建立從理論創(chuàng)新到藥物篩選、藥效學(xué)研究、安全性評價、制劑、質(zhì)量控制、臨床評價等全套的技術(shù)體系。③在臨床醫(yī)生的臨床實踐方面，應(yīng)不斷提出新的假說，不斷優(yōu)化組方，提升療效，建立“理論–臨床–新藥–實驗–循證”的創(chuàng)新中藥研究模式，在學(xué)科前沿找到創(chuàng)新的切入點和突破點，有效實現(xiàn)創(chuàng)新中藥轉(zhuǎn)化[6,7]。3.規(guī)范整合中西藥臨床應(yīng)用。在我國綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)中，傳統(tǒng)中藥的實踐標(biāo)準和指導(dǎo)原則缺乏，因此，整合藥學(xué)在傳統(tǒng)藥物與常規(guī)西藥的整合應(yīng)用方面存在巨大挑戰(zhàn)。在現(xiàn)有政策法規(guī)的規(guī)范下，中藥藥劑師與西藥藥劑師的專業(yè)實踐范圍不同，且不允許跨領(lǐng)域執(zhí)業(yè)，藥學(xué)專業(yè)人員未能充分發(fā)揮保證藥物合理合用的作用。近年來，我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)得到迅猛發(fā)展，但仍缺乏傳統(tǒng)中藥與常規(guī)西藥的整合臨床應(yīng)用實踐規(guī)范。因此，應(yīng)規(guī)范中、西藥整合應(yīng)用，提供政策性指導(dǎo)，為在臨床實踐中中藥、西藥的整合應(yīng)用提供決策基礎(chǔ)[8]。（二）推進基于整合藥學(xué)的新藥研發(fā)。臨床實踐是檢驗藥物藥效的最終標(biāo)準。人體是由多細胞、多器官、多系統(tǒng)協(xié)調(diào)運行構(gòu)成的生物體。疾病的發(fā)生也伴隨著多個基因突變、多種蛋白表達異常、多個細胞組織功能失調(diào)、多個器官系統(tǒng)運行障礙等一系列環(huán)節(jié)。糾正一個異常環(huán)節(jié)，其他的異常環(huán)節(jié)會代償性地發(fā)揮致病作用。雖然基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和生命科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了大量可調(diào)節(jié)疾病進程的分子或蛋白可作為疾病治療和藥物研發(fā)的靶點，但疾病的整體性使單純靶向于某個分子或蛋白的藥物和臨床干預(yù)措施在疾病治療中顧此失彼[9]。因而，有潛力的新藥不應(yīng)是拮抗特定的致病靶標(biāo)，而應(yīng)具有多靶點效應(yīng)，即可通過干預(yù)多靶點糾正機體的整體異常，協(xié)調(diào)機體各系統(tǒng)使之生理功能協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)。1.創(chuàng)新整合藥物設(shè)計思路。在基于整合藥學(xué)的新藥設(shè)計中，應(yīng)重視藥物設(shè)計的原則性轉(zhuǎn)變，即單成分藥物向多成分藥物的轉(zhuǎn)變、單靶點藥物向多靶點及網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用的轉(zhuǎn)變、由注重藥物化學(xué)成分向注重藥物整體效應(yīng)的轉(zhuǎn)變。（1）針對復(fù)雜疾病的多成分和多靶點藥物設(shè)計。在20世紀，單體藥物特異性激活或抑制某靶標(biāo)分子是設(shè)計新型藥物的主導(dǎo)思路和主要模式。生物醫(yī)學(xué)試圖通過尋找疾病的關(guān)鍵調(diào)控分子來闡明疾病的病因，然后將其作為藥物的靶標(biāo)。而在后基因組時代，研究發(fā)現(xiàn)許多高發(fā)疾病，如糖尿病、心血管疾病、癌癥等，是在不同的生理、病理、環(huán)境、生活方式等因素參與下發(fā)生發(fā)展的。因此，單靶點、單成分藥物對復(fù)雜生物調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)所調(diào)控的復(fù)雜疾病的療效不盡如人意。此外，即使已經(jīng)通過離體細胞或大體動物篩選并驗證為有效的單體化合物，也會因人體內(nèi)各種疾病相關(guān)基因、蛋白及其他分子間復(fù)雜的相互作用而失去應(yīng)有的療效，止步于臨床研究?；诖?，多靶點和多成分藥物的優(yōu)勢凸顯，成為藥物設(shè)計的新策略[10]。多靶點、多組分藥物采用多種元素，針對誘發(fā)疾病的多種關(guān)鍵基因和蛋白發(fā)揮協(xié)同、整合作用，旨在糾正機體整體異常，改善患者預(yù)后。多靶點、多組分藥物的設(shè)計策略主要有3種：基于臨床實踐的經(jīng)驗性藥物組合，篩選并優(yōu)化長期醫(yī)學(xué)實踐中已經(jīng)建立的協(xié)同組合藥物；篩選傳統(tǒng)中藥組方活性化合物，通過構(gòu)建多組分藥物的定量構(gòu)效關(guān)系，設(shè)計出成分更明確、更有效的多組分藥物；基于脫氧核糖核酸（DNA）測序、基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)的藥物靶標(biāo)識別和藥物作用效果評價，描述多組分物質(zhì)的潛在藥理機制，鑒定多組分藥物的靶標(biāo)基因及分子標(biāo)志物是否受到了特異性調(diào)控。此外，對特定疾病分子調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的深入分析，也會為設(shè)計與之相互作用的多組分藥物提供思路[11]。（2）基于臨床療效的反向藥物設(shè)計?；谂R床療效的新藥設(shè)計，即從已有明確臨床療效的組方藥物反過來發(fā)現(xiàn)新的化合物、新的組分，再重新進行組合、配比，使之藥效更確切、物質(zhì)基礎(chǔ)更明確，是中藥新藥創(chuàng)制的新思路。在過去的新藥研發(fā)中，通常的研究思路是確定功能蛋白，從功能蛋白中尋找靶蛋白，根據(jù)靶蛋白設(shè)計藥物，再進行藥物體外活性分析、體內(nèi)活性分析及成藥性分析。然而，基于分子靶標(biāo)設(shè)計的單靶點化學(xué)藥物在大體動物試驗和臨床試驗中不確定性較大，影響因素眾多，如毒性、藥物作用特異性等。因此，針對靶蛋白設(shè)計的單靶點化學(xué)藥物的成藥性普遍較差。復(fù)方中藥在臨床應(yīng)用最廣泛，有大量的臨床實踐證據(jù)。以這些臨床有效的復(fù)方藥物為基礎(chǔ)，反過來研究其藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、作用機制、安全性等是發(fā)現(xiàn)新藥或新藥組分的重要途徑。其中，屠呦呦教授從青蒿中發(fā)現(xiàn)青蒿素就是基于臨床療效反向研究藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的成功范例?；谂R床療效的多靶點中藥新藥創(chuàng)制，有望找到更好、更多的創(chuàng)新藥物[5]。（3）挖掘已有藥物的新適應(yīng)癥。對現(xiàn)有或正在研制中的藥物的新的藥理作用的檢測與開發(fā)，已逐漸成為新藥研究中的另一個重要策略，即藥物重定位。藥物重定位可大大降低開發(fā)新藥的風(fēng)險和成本，縮短藥物發(fā)現(xiàn)和獲得之間的時間差。近年來，各國政府、學(xué)術(shù)機構(gòu)均大力支持藥物重定位這一舉措。以美國為例，2013年，在美國食品藥品管理局批準上市的84種藥品中，采用藥物重定位的藥品占比為20%；另外，還創(chuàng)建了多個公共數(shù)據(jù)庫，制定了大量經(jīng)濟激勵措施，鼓勵對罕見疾病藥物重定位的相關(guān)研究?；谒幬镏囟ㄎ坏男滤幙刹捎?種策略：重新開發(fā)已經(jīng)進入市場多年、安全性已被廣泛認可的常用藥物的新適應(yīng)癥；基于一線臨床醫(yī)生的診療經(jīng)驗，開發(fā)藥物的標(biāo)外效應(yīng)及潛在機制；重新開發(fā)臨床研究失敗的藥物的新適應(yīng)癥，包括在臨床試驗、審批過程中失敗的化合物，通常這些化合物的安全性是已得到驗證的，但由于在二期臨床試驗中藥效不佳而淘汰。然而，這些藥物對其他疾病是否有效仍屬未知。因此，可系統(tǒng)整理以上來源的相關(guān)藥物信息，挖掘有重新研究潛力的藥物，并確定該藥物是否具有其他藥用價值[12~14]。整體來說，藥物重定位是發(fā)現(xiàn)新藥物及新適應(yīng)癥的重要策略，可為新藥研發(fā)帶來新機遇[15,16]。2.開發(fā)適應(yīng)整合藥學(xué)的藥物評價體系。藥物臨床前研究是藥物臨床研究和后續(xù)臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。然而，基于細胞或組織培養(yǎng)的離體實驗方法無法做到全面評估生物系統(tǒng)中復(fù)雜的生理、生化調(diào)節(jié)過程。因此，以動物模型為主要研究對象的藥物臨床前研究是進行藥效評價時必不可少的階段，它是分子水平發(fā)現(xiàn)與治療方法臨床實施之間的橋梁。然而，研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)動物實驗驗證為安全和有效的藥物中，約有92%的藥物在臨床試驗中會因毒性或無效而淘汰，且在僅有的8%的藥物中仍有50%的藥會因出現(xiàn)較為嚴重的副作用而被撤銷許可或限制應(yīng)用。不適當(dāng)?shù)膭游锬Ｐ褪乖絹碓蕉噙M入臨床試驗的藥物以失敗而告終，尤其是針對慢性和復(fù)雜疾病的藥物[17]。因此，動物模型的有效性對藥物臨床前藥效學(xué)評價至關(guān)重要?，F(xiàn)階段臨床前采用的動物模型一般為復(fù)雜疾病的簡化模型，但簡化模型不能整合復(fù)雜疾病的所有特性，未經(jīng)過臨床、病理、環(huán)境、社會、心理等因素的處理，缺乏慢性、年齡、合并癥、性別、遺傳相似性、環(huán)境等因素的綜合影響。因此，很多藥物在以人為對象的臨床試驗中并未顯示出與以動物為對象的臨床前試驗中相同或相似的作用而宣告失敗。此外，也存在一些藥物由于在動物試驗中未顯示出明顯療效而止步于臨床前研究的情況，但這些藥物未必對人類疾病沒有治療效果。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的帶領(lǐng)下，基礎(chǔ)研究應(yīng)進一步改進動物模型對復(fù)雜疾病多種病理因素的重現(xiàn)性和適用性，提高基礎(chǔ)研究向臨床的轉(zhuǎn)化效率，開發(fā)更多、更有效的治療藥物。除發(fā)展新的、更先進的疾病動物模型外，還要將基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)和高度發(fā)達的檢測工具相結(jié)合，使通過無創(chuàng)、定量方式研究的藥物在體內(nèi)藥效學(xué)和藥物代謝動力學(xué)方面的應(yīng)用成為可能。此外，某些高分辨率體內(nèi)成像技術(shù)，如顯微計算機斷層掃描（Micro-CT）、顯微正電子發(fā)射斷層掃描（micro-PET）、顯微單光子發(fā)射計算機斷層掃描（micro-SPET）等，具有重復(fù)、無創(chuàng)檢測疾病進展和監(jiān)測機體對治療藥物的反應(yīng)等功能，可在較長的研究時間范圍內(nèi)提供多個時間點數(shù)據(jù)，并可提供分子、細胞、器官及整體水平的信息，使每一只動物可獨立完成整個研究過程，不用因采集數(shù)據(jù)的需求而中途處死，且每只動物都可作為縱向時間軸的自身對照，降低了生物變異性。高分辨率體內(nèi)檢測技術(shù)可廣泛應(yīng)用于藥效學(xué)驗證、檢測藥物轉(zhuǎn)運蛋白作用、闡明藥物清除途徑及導(dǎo)致個體間變異的因素、藥物相互作用及遺傳多態(tài)性，為人體內(nèi)藥學(xué)代謝動力學(xué)和藥物效應(yīng)動力學(xué)研究提供可靠的前期基礎(chǔ)[18,19]。3.建立適應(yīng)整合藥物的新藥研發(fā)體系盡。管全球藥品市場規(guī)模不斷擴大，但我國創(chuàng)新藥物研發(fā)能力仍顯不足，仿制藥占比大，缺乏首創(chuàng)藥物。創(chuàng)新藥物研發(fā)能力較強的大型跨國藥企，依靠品牌優(yōu)勢和臨床新藥專利權(quán)，占據(jù)了我國的主流用藥市場。近年來，基因組學(xué)、生命科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，但創(chuàng)新藥物研發(fā)仍需耗費大量的時間、資金、人才。因此，我國應(yīng)從政策層面出發(fā)，鼓勵原創(chuàng)藥物研發(fā)，加大藥品研發(fā)投入，包括研發(fā)經(jīng)費、技術(shù)支持、科研人員等，避免因投入不夠或投入不力導(dǎo)致藥物研發(fā)周期延長，影響創(chuàng)新藥物的研發(fā)；鼓勵有創(chuàng)新藥物研發(fā)實力的醫(yī)藥單位集中精力開展創(chuàng)新藥物研制?？傊?，結(jié)合我國實際，實現(xiàn)戰(zhàn)略、思維轉(zhuǎn)型，新藥創(chuàng)制的開展可以分為三步：①仿創(chuàng)結(jié)合，即在國際新藥產(chǎn)品基礎(chǔ)上開發(fā)藥效和安全性相似的藥物；②在原有有效分子結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進行二次創(chuàng)新，如改構(gòu)、優(yōu)化等，使優(yōu)化后的藥物具有其自身獨特的優(yōu)勢，這是目前比較切實可行的創(chuàng)新路徑，也是國內(nèi)創(chuàng)新藥研發(fā)的主流方向；③設(shè)計合成全新創(chuàng)新藥物，全新創(chuàng)新類藥物的研發(fā)是我國邁向醫(yī)藥強國的重要途徑[20]。新藥研發(fā)是一個風(fēng)險高、技術(shù)難、投入多、周期長的行業(yè)，新藥研發(fā)能力是創(chuàng)新型制藥行業(yè)的核心競爭力。整合藥學(xué)為我國的新藥研發(fā)提供了新的思路和策略，將整合理念應(yīng)用于新藥研發(fā)，促進藥學(xué)基礎(chǔ)理論、最前沿的應(yīng)用科學(xué)技術(shù)和最有效的臨床實踐經(jīng)驗在新藥研發(fā)中的碰撞、交融，可加快更多、更好、有自主知識產(chǎn)權(quán)的原創(chuàng)性藥物的發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)化[3]。（三）推進整合藥學(xué)臨床實踐。我國現(xiàn)用藥品數(shù)量多，存在臨床藥物治療經(jīng)驗化、嘗試化、隨意化的嚴峻問題。新疾病的不斷發(fā)展和變化提高了醫(yī)生及藥師在臨床用藥方面的要求，并需符合安全合理用藥的原則。整合藥學(xué)為臨床治療中的藥物應(yīng)用提供更為合理的思維方式和實踐準則[21]。在臨床實踐中，整合藥學(xué)的主旨是醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)的整合。病人作為一個獨立的處于不斷變化中的個體，綜合評估疾病治療過程中病人的性別、年齡、身體基本狀況和疾病特點、進展、預(yù)后等因素，相應(yīng)調(diào)整選藥、用藥及治療手段，即治病的同時更要治人；從藥物角度來講，藥物除具有主要的藥理作用及適應(yīng)癥狀外，還會對機體其他器官產(chǎn)生影響，因此在選擇某種藥物時，也應(yīng)充分評估病人的整體狀態(tài)。基于此，要形成“病人–疾病–藥物”的整體治療思路，而非“癥狀–靶點–藥物”的用藥原則，提升臨床治療中藥物應(yīng)用的有效性和安全性。因此，要以整體觀、整合觀的思維指導(dǎo)臨床用藥，為患者提供更具有針對性的醫(yī)療服務(wù)[22]。1.完善以患者為中心的臨床用藥指導(dǎo)。醫(yī)藥科學(xué)的快速發(fā)展，為疾病治療提供了更多途徑和方法。然而，藥物應(yīng)用的安全性、合理性、針對性是目前臨床藥學(xué)實踐中需要解決的首要問題。臨床藥學(xué)實踐應(yīng)符合以患者為中心的指導(dǎo)原則。然而，以患者為中心的臨床用藥實踐，是一個涉及諸多方面、需要逐步完善、持之以恒去解決的長遠工程。以腫瘤的治療為例，以單克隆抗體構(gòu)成的常規(guī)靶向治療方法已成為腫瘤治療中不可或缺的重要部分，大大減輕了化療引起的不適反應(yīng)，提高了患者的生存質(zhì)量。腫瘤靶向治療從根本上改變了腫瘤藥物治療實踐，可通過“藥物–腫瘤特定誘發(fā)基因”匹配的方式為腫瘤的個體化治療提供新策略。目前190整合藥學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略思考全球約有50種化合物可應(yīng)用于特定類型、特定誘發(fā)基因的腫瘤治療，還有10種藥物正在進行腫瘤靶向治療的臨床試驗評估。靶向治療之所以有效，部分原因是由于解決了腫瘤發(fā)病中單個基因突變的問題，然而，在特定情況下，靶向治療方式也并非有效。因此，以患者為中心的靶向治療藥物應(yīng)考慮不同個體腫瘤發(fā)生的復(fù)雜性和腫瘤細胞的異質(zhì)性。根據(jù)個體差異采用聯(lián)合治療策略，以協(xié)同解決腫瘤致病基因的復(fù)雜性、腫瘤細胞異質(zhì)性及耐藥性等問題。現(xiàn)有數(shù)據(jù)也表明，整合治療可顯著提高腫瘤病人的存活率。多種治療方式應(yīng)整合應(yīng)用于腫瘤治療方案中，如小分子藥物、單克隆抗體藥物、免疫療法、雙特異性抗體等，進行更多可能的聯(lián)合應(yīng)用，為患者取得針對性的治療效果?；诟泳毜哪[瘤特性，可進一步精確靶向藥物的聯(lián)合靶標(biāo)，這為腫瘤治療帶來了新契機[23,24]。2.先進技術(shù)綜合評估疾病表型，確定治療藥物，實現(xiàn)個體化治療。個體化治療不僅高度重視為患者選擇最合適的藥物、在最合適的時間點以最合適的劑量進行治療，而且更需要通過復(fù)雜、先進的方法在疾病早期就識別出患者尚未表現(xiàn)出的病理癥狀，以盡早提供具有針對性的預(yù)防措施，逆轉(zhuǎn)病理變現(xiàn)和疾病進程。隨著先進分子生物學(xué)技術(shù)成本的降低，單個細胞的深入分析、基因定量分析、“藥物–基因譜–疾病譜”的分子匹配等將為疾病治療和效果評價提供新的標(biāo)準。將這些模式恰當(dāng)?shù)卣现炼嘣膊∧Ｐ椭?，可改善疾病治療過程及預(yù)后。以腫瘤治療為例，采用單細胞質(zhì)譜流式術(shù)可對腫瘤細胞進行深層表型分析，確定腫瘤表型，全面診斷、分析、監(jiān)測腫瘤侵襲能力，為特定藥物的選擇提供參考[25]。此外，通過應(yīng)用全基因組測序、外顯子測序與轉(zhuǎn)錄譜分析相結(jié)合的策略，可準確識別出患者基因組的改變，且通過這些改變提示使用某種已經(jīng)批準上市或正在臨床試驗的藥物作為靶向藥物治療特定患者，具有潛在效果和良好預(yù)后[26]。除測序外，金屬同位素標(biāo)記技術(shù)與激光消融成像技術(shù)相結(jié)合可準確描述腫瘤狀態(tài)并確定細胞異質(zhì)性，確定癌癥的誘發(fā)因素，預(yù)測潛在的治療靶點并監(jiān)測該靶點對治療藥物的反應(yīng)，有助于腫瘤與治療藥物進行最大限度的匹配[27]?？傊?，預(yù)測性、預(yù)防性、個體化的治療藥物是提高針對性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療保健水平的主要目標(biāo)。3.豐富整合藥學(xué)臨床實踐內(nèi)容。臨床藥學(xué)服務(wù)工作已在全國范圍內(nèi)廣泛開展，但臨床藥學(xué)的工作實踐尚存在許多問題，如以保障藥品供應(yīng)為中心的工作模式仍未改變、臨床藥師缺乏與臨床醫(yī)生的有效溝通、缺乏對患者合理用藥的指導(dǎo)、臨床藥學(xué)研究開展不足等。整合藥學(xué)臨床實踐內(nèi)容不僅涉及藥學(xué)專業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力，還應(yīng)包括與不同專業(yè)醫(yī)護人員之間的交流合作、對患者藥物治療過程的參與和監(jiān)護、日常用藥的指導(dǎo)與隨訪等。整合藥學(xué)臨床實踐的總體任務(wù)應(yīng)包含符合藥物治療愿景的基本組成部分，即對藥物的合理選擇、對藥物使用過程的關(guān)注、以患者為中心的治療結(jié)果。在此過程中，應(yīng)保證藥物的選擇應(yīng)以患者為中心，藥物的使用應(yīng)有理、有據(jù)，藥物的合用能協(xié)調(diào)、協(xié)作、全面、整體。作為治療過程的重要參與者，藥劑師應(yīng)加強與醫(yī)生、護理人員的交流協(xié)作，幫助患者擇藥，監(jiān)護和指導(dǎo)患者用藥，參與患者用藥護理，評估患者的藥物治療效果等[28]。4.加強整合藥物合理應(yīng)用。整合臨床用藥應(yīng)有章可循、有據(jù)可依。①要建立健全合理用藥的臨床指導(dǎo)與科學(xué)依據(jù)，明確什么是合理用藥、如何用藥才是合理用藥、如何評價藥物應(yīng)用的合理性；②建立健全合理用藥的監(jiān)管標(biāo)準和機制，明確合理用藥由誰監(jiān)管、怎樣才能有效監(jiān)督醫(yī)護人員嚴格遵守合理用藥原則；③建立健全合理用藥知識體系，持續(xù)收集、總結(jié)和凝練合理用藥知識，將零碎的合理用藥知識整合為系統(tǒng)的臨床實踐與規(guī)范；④建立健全合理用藥人員教育培訓(xùn)制度，培訓(xùn)用藥人員，評價醫(yī)護人員的治療行為，更好地落實合理用藥。在綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)中，需要盡快建立此類實踐標(biāo)準和指導(dǎo)原則，以作為合理用藥的專業(yè)實踐基準[21]。（四）推進整合藥學(xué)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)。1.豐富基于整合藥學(xué)的藥學(xué)本科理論和實踐課程。多學(xué)科交叉及學(xué)科間相互滲透融合，將有助于推進整合藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。在藥學(xué)本科理論課程中，應(yīng)兼顧中藥、西藥專業(yè)理論知識的講授與實踐，促進藥學(xué)理論及實踐等多學(xué)科交叉及學(xué)科間的滲透融合。在藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)中納入中藥學(xué)相關(guān)課程，在藥學(xué)專業(yè)實踐中應(yīng)涵蓋中藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，更好地促進傳統(tǒng)藥學(xué)與現(xiàn)代藥學(xué)理論的融合；課程中加強與臨床用藥的關(guān)聯(lián)性，避免專業(yè)知識過于理論化，促進藥學(xué)理論與實踐的融合；在藥學(xué)專業(yè)實踐訓(xùn)練中，培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)人員評估藥物處方合理性、安全性等的能力，以便從理論、臨床實踐兩方面完善整合藥學(xué)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)體系。2.加強專業(yè)協(xié)作，重視教育培訓(xùn)。整合藥學(xué)在臨床診療實踐中占有重要地位。應(yīng)全力促進醫(yī)師、藥師的知識專業(yè)能力發(fā)揮和交流合作，以提供全面的藥學(xué)服務(wù)，尤其是促進傳統(tǒng)中藥和常規(guī)西藥的合理、安全合用。應(yīng)加強整合藥學(xué)在專業(yè)發(fā)展、學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面的政策性驅(qū)動，相關(guān)管理部門應(yīng)制定實踐標(biāo)準，促進研究機構(gòu)、高校、藥企之間的合作，推動整合藥學(xué)學(xué)科發(fā)展；制定藥房藥劑師、住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃，開展高質(zhì)量的持續(xù)培訓(xùn)，加強藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)；增強藥學(xué)專業(yè)人員在藥物信息、藥物治療、醫(yī)患溝通等領(lǐng)域的教育及培訓(xùn)；積累臨床實踐經(jīng)驗，重視藥物隨訪，增強藥學(xué)專業(yè)人員在疾病治療過程中的自主性和責(zé)任感。

摘要：當(dāng)前，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)對檢驗實踐技術(shù)操作能力方面的要求逐漸提升，高校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)是培養(yǎng)檢驗技術(shù)人才的主要渠道之一，其中實驗教學(xué)的運用作為課程的主要內(nèi)容，在所有課程教學(xué)中占據(jù)重要地位。在教學(xué)中，要立足學(xué)情，尊重學(xué)生的個性化發(fā)展，在專業(yè)知識傳授、操作技能培訓(xùn)的同時，注意職業(yè)理想和職業(yè)操守等內(nèi)容的滲透。

關(guān)鍵詞：高校；醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；實驗教學(xué)；職業(yè)道德

高職醫(yī)學(xué)護理檢驗專業(yè)的教學(xué)任務(wù)，就是為國家的醫(yī)療衛(wèi)生組織和醫(yī)學(xué)實驗室培養(yǎng)能夠勝任醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)護理等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的優(yōu)秀專業(yè)人才。尤其隨著新課程教育改革的施行，高職檢驗專業(yè)更加注重對醫(yī)學(xué)檢驗理論基礎(chǔ)的教育，專業(yè)實踐檢驗技能的訓(xùn)練，為提高高職檢驗專業(yè)實驗教學(xué)的質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。但是受當(dāng)前教育狀況影響，高校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實驗教學(xué)中還存在一些問題，需要引起教育工作者的思考和探索。

一、高校醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實驗教學(xué)中存在的問題

（一）實驗教學(xué)方法枯燥單一，學(xué)生應(yīng)付了事

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的實驗課以手動操作為主，每門課程的實驗安排較繁重。就目前來看，學(xué)生們往往把完成實驗作為主要目的，在每次實驗開始之前，對本次的實驗內(nèi)容是一知半解。由于大部分實驗操作耗時較長，課堂時間又有限，實驗指導(dǎo)教師只能簡單快速地給學(xué)生講解一下實驗的主要內(nèi)容和注意事項。很多學(xué)生實驗課前沒有做好預(yù)習(xí)工作，課上就會感到枯燥乏味，聽起來一頭霧水。急匆匆地開展實驗，教師講一步，學(xué)生做一步，被動參與其中，往往造成實驗操作不規(guī)范，實驗過程漏洞百出，實驗結(jié)果不理想等現(xiàn)象，更談不上在實驗過程中提升學(xué)生實驗技能和職業(yè)素養(yǎng)。再加上本專業(yè)的特殊性，實驗教學(xué)需要配合使用大量儀器設(shè)備、一次性耗材和較貴的檢測試劑。學(xué)校對專業(yè)投入的預(yù)算有限，實驗室并不能將所需儀器設(shè)備配備齊全，只有加樣槍、離心機、恒溫水浴箱、細菌培養(yǎng)箱、高壓滅菌鍋等滿足日常最基本實驗教學(xué)要求的儀器設(shè)備。而理論課上反復(fù)強調(diào)，臨床實操中必需涉及的大型設(shè)備，教師只能“畫大餅”，學(xué)生空有理論知識而沒有實際接觸和動手的機會，只能停留在淺表的認識里。

摘要：文章首先闡述了相關(guān)背景，然后分析了醫(yī)學(xué)人文教育在“組織胚胎學(xué)”課程中融入的重要性，接著論述了醫(yī)學(xué)人文教育在“組織胚胎學(xué)”課程中融入的路徑，最后論述了醫(yī)學(xué)人文教育在“組織胚胎學(xué)”課程中融入的成效。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)人文教育；“組織胚胎學(xué)”課程；實驗課教學(xué)

2020年初，新冠肺炎疫情突然暴發(fā)，在黨和國家的號召下，先后有4.2萬余名醫(yī)務(wù)工作者馳援湖北，他們逆行出征、舍生忘死，用血肉之軀和醫(yī)者仁心筑起疫情防控的堅固堡壘，使得我國在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)“疫”中取得了階段性的勝利?；仡欉@場無硝煙的戰(zhàn)役，讓人們敬佩的不僅是廣大醫(yī)務(wù)工作者精湛的醫(yī)術(shù)，還有他們敬佑生命和甘于奉獻的職業(yè)精神。單純的技術(shù)治療只能治愈患者的疾病，而仁愛和信念鼓勵等醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷不僅能讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還能治療患者受創(chuàng)的心理?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把醫(yī)務(wù)人員的角色設(shè)定為“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”?？梢?，人文關(guān)懷在疾病治療中起著非常重要的作用。目前，全球抗疫形勢依然非常嚴峻，我國將長期面臨常態(tài)化疫情防控的挑戰(zhàn)和壓力。新的形勢對醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的要求，即一名優(yōu)秀的醫(yī)護人員不僅要具有豐富的醫(yī)學(xué)知識和良好的業(yè)務(wù)水平，還要具備深厚的人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力。醫(yī)學(xué)生是未來國家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的接班人，故對醫(yī)學(xué)生的教育不僅要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育，也要重視人文素質(zhì)教育[1]?；诖?，下面筆者對醫(yī)學(xué)人文教育在“組織胚胎學(xué)”課程中的融入進行了探討。

一、相關(guān)背景

醫(yī)學(xué)詮釋了生命的起源和發(fā)展，具有文化底蘊和人文特性。諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者S.E.盧里亞說過，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上具有雙重性，它既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)，需要人文精神的滋養(yǎng)[2]。我國有學(xué)者指出，醫(yī)學(xué)人文精神的精髓是尊重生命、以人為本的生命觀和價值觀，具體表現(xiàn)為面對生命充滿仁愛之心，面對患者能自發(fā)救助病人、關(guān)心病人，做到一切以病人為中心[3]。因此，將人文思想、人文關(guān)懷滲透至醫(yī)學(xué)活動之中才能彰顯醫(yī)學(xué)的精髓和靈魂。醫(yī)學(xué)人文教育是指在醫(yī)學(xué)教育的過程中，遵循以人為本的原則，通過多種途徑對醫(yī)學(xué)生進行人文教育，以提高醫(yī)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和人文素質(zhì)，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)職業(yè)道德，使之在未來職業(yè)生涯中具備對患者進行人文關(guān)懷的能力。醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展有著悠久的歷史，從西方醫(yī)學(xué)道德典范《希波克拉底誓言》、我國最早的醫(yī)學(xué)倫理道德《黃帝內(nèi)經(jīng)》，到我國現(xiàn)在使用的《醫(yī)學(xué)生誓詞》，在醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展進程中，“醫(yī)乃仁術(shù)”和“大醫(yī)精誠”始終是醫(yī)務(wù)工作者普遍信奉的職業(yè)倫理準則。因此，在醫(yī)學(xué)教育的過程中，教師不僅要傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能，還要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)人文精神。面對新冠肺炎疫情帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作。為落實立德樹人根本任務(wù)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為推進健康中國建設(shè)、保障人民健康提供強有力的人才保障。2020年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》，就醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展提出一系列改革性措施，明確提出“加快培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才”[4]。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中加強醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，也是社會進步的必然趨勢。通過查閱相關(guān)文獻可知，目前越來越多的醫(yī)學(xué)院校開始重視醫(yī)學(xué)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中的作用和地位。但部分醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)人文教育本質(zhì)的理解較為片面，僅僅將人文教育定義為通過開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德觀，而沒有將人文教育融入專業(yè)教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，使得人文教育與專業(yè)技術(shù)教育未能真正實現(xiàn)融合統(tǒng)一[5-6]。由于臨床醫(yī)學(xué)課程更加接近臨床實際，因此已有一些研究探討如何將人文教育融入臨床專業(yè)課程教學(xué)過程[7-9]，并取得了一定的成果。但由于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床知識結(jié)合不深，故鮮有學(xué)者探討人文教育在該課程教學(xué)中的融入?；诖耍谝灾R傳授為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)教育中，如何把人文精神培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程專業(yè)教育結(jié)合起來，是醫(yī)學(xué)教育工作者需要深入研究的課題。

二、醫(yī)學(xué)人文教育在“組織胚胎學(xué)”課程中融入的重要性

［摘要］在疫情突發(fā)及防控常態(tài)化的形勢下，免疫學(xué)通識課程受到大學(xué)生的普遍歡迎。當(dāng)前受疫情影響及授課需求，線上課堂已成為教育教學(xué)的新陣地，而在線上教學(xué)過程中有效開展思政教育也被賦予重要意義。本文以免疫學(xué)通識課“人體最好醫(yī)生———免疫力”為例，討論了思政目標(biāo)的確立、思政元素的挖掘、思政教育的實施及目標(biāo)評估等內(nèi)容，將思政元素融入免疫學(xué)通識課程中，以實現(xiàn)全過程育人和全方位育人。

［關(guān)鍵詞］智慧教學(xué);免疫學(xué);在線教學(xué);課程思政

在疫情突發(fā)及防控常態(tài)化的形勢下，人們對病毒(19-nCoV)與人體免疫系統(tǒng)之間的博弈過程越發(fā)關(guān)注，對免疫學(xué)知識的需求逐步增加。隨著疫情影響和實際需求的增長，線上授課已成為各高校開展教學(xué)工作的主要途徑。開展線上教學(xué)，即利用現(xiàn)代化工具，包括直播教學(xué)和線上資源同步教學(xué)，不僅幫助教師依靠獲得的數(shù)據(jù)精準掌握學(xué)情、調(diào)整教學(xué)策略，還能使學(xué)生深度參與、積極互動［1］。筆者開設(shè)的免疫學(xué)通識課程也受到我校學(xué)生的普遍歡迎。在當(dāng)前背景下，國內(nèi)外局勢錯綜復(fù)雜，信息渠道多元化，信息內(nèi)容良莠不齊，對大學(xué)生群體的思想價值觀念產(chǎn)生了多重影響。因此，在線上教學(xué)的過程中，有效開展思政教育，通過通識課的教學(xué)拓展課程思政的內(nèi)涵和廣度，不僅有利于大學(xué)生知識、能力和素養(yǎng)的全面進步，還能夠及時糾正偏離正確價值觀念的錯誤思想?？傊?，線上教學(xué)過程中開展思政教育對于引導(dǎo)大學(xué)生正確認識中國和世界發(fā)展大勢尤為重要。筆者以我校通識課“人體最好醫(yī)生———免疫力”的教學(xué)實施為例，淺談線上教學(xué)過程中的思政教育。

1免疫學(xué)通識課線上教學(xué)中的思政目標(biāo)

筆者開設(shè)的通識課程“人體最好醫(yī)生———免疫力”主要面向我校非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，兼具理論性與實用性，是一門與人文、社會緊密結(jié)合的課程。選修本課程的學(xué)生來自我校文科、工科等多個學(xué)院，他們對免疫學(xué)知識具有較高的需求，且對醫(yī)學(xué)知識顯示出濃厚的興趣?；谡n程思政的教學(xué)設(shè)計，筆者重新修訂了課程教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)大綱中，將課程“思政目標(biāo)”納入考察內(nèi)容，將思維能力和社會責(zé)任感等細化到培養(yǎng)要求，落實到每一堂課的教學(xué)目標(biāo)中，更加體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”，注重學(xué)生的主體地位。1.1提高免疫力智慧。作為一門全校通識課，“人體最好醫(yī)生———免疫力”主要面向非醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)，根據(jù)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)學(xué)科自身特點，向?qū)W生傳遞提高免疫力的生活智慧，講述生活中良好的行為習(xí)慣、健康飲食、心情愉快、合理運動等可以幫助提高自身免疫力，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的免疫學(xué)觀念。1.2傳遞健康中國的觀念。黨的十八大以來，“健康中國”已被提升為國家戰(zhàn)略。筆者認為，向?qū)W生介紹國家在“健康中國”背景下的形勢、政策也是醫(yī)學(xué)通識課程思政教育的重要內(nèi)容。通過向?qū)W生傳遞這一概念的相關(guān)領(lǐng)域和內(nèi)涵，呼應(yīng)國家發(fā)展的方針政策，有益于學(xué)生正確健康觀念的培養(yǎng)。1.3樹立和堅定文化自信。梳理我國免疫學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)家在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要貢獻和偉大成就，講好中國免疫學(xué)家的故事，不斷建立學(xué)生對本國文化的認同和熱愛，潛移默化地提高學(xué)生的文化自信。1.4培養(yǎng)家國情懷。在教學(xué)過程中，關(guān)注并引申COVID-19爆發(fā)期間涌現(xiàn)的先進典型和優(yōu)秀事跡，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，講述疫情防控期間免疫學(xué)專家的故事，將團結(jié)精神、奉獻精神和家國情懷等思政元素有機融入課程教學(xué)中。1.5擴大國際視野。筆者所在教學(xué)團隊基于免疫學(xué)科的國際視野和前沿進展，對課程內(nèi)容進行優(yōu)化設(shè)計，充分利用專業(yè)特點和優(yōu)勢，積極挖掘這一課程的思想育人功能，發(fā)揮好通識教育的陣地作用，擴大學(xué)生的國際視野，實現(xiàn)通識課教育中知識傳授與價值觀引導(dǎo)的有機統(tǒng)一。

2免疫學(xué)通識課中的思政教育資源

醫(yī)療技術(shù)可以說是凝聚著醫(yī)務(wù)人員智慧的結(jié)晶，由于臨床工作存在很多不確定的風(fēng)險，如不加強監(jiān)管，臨床科室隨意開展各種醫(yī)療新技術(shù)，很可能對患者的生命安全造成一定的安全隱患，甚至影響醫(yī)院的聲譽。新技術(shù)管理是醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理的重要內(nèi)容之一，其主要內(nèi)容包括技術(shù)準入、過程控制、效果評價、安全管理、倫理把握等方面。醫(yī)療技術(shù)的管理是一項經(jīng)常性工作，既需要常抓不懈，更需要與時俱進。一方面開展醫(yī)療新技術(shù)給醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員帶來技術(shù)進步、聲譽和經(jīng)濟上的獲益，另一方面開展醫(yī)療新技術(shù)作為一種創(chuàng)新性實踐，具有探索性特征，因此，進行系統(tǒng)規(guī)范的管理，不斷探索醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用管理的理論和制度體系，在促進醫(yī)療新技術(shù)的健康發(fā)展的同時，維護患者健康安全，是非常有必要的［1］。

1醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范管理的必要性

2015年7月為貫徹落實國務(wù)院行政審批制度改革要求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于取消非行政許可審批事項的決定》，國家、省衛(wèi)計委分別取消第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準入審批，改為備案公示制度，醫(yī)療機構(gòu)對本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和管理承擔(dān)主體責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)的廣泛開展和應(yīng)用，作為一種創(chuàng)新實踐，具有探索性特征，存在潛在的安全風(fēng)險，包括：①技術(shù)風(fēng)險。醫(yī)療新技術(shù)因其創(chuàng)新性和探索性，存在技術(shù)上的不確定性，以及醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)應(yīng)用不熟悉等情況；②管理風(fēng)險。醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用往往需要多學(xué)科的協(xié)調(diào)配合，在臨床應(yīng)用過程及醫(yī)療保障環(huán)節(jié)，需要磨合、完善，必須全面、系統(tǒng)地管控，以達到預(yù)期實施目標(biāo)；③法規(guī)風(fēng)險。開展醫(yī)療新技術(shù)面臨管理法律法規(guī)滯后，必須通過科學(xué)嚴謹?shù)某绦蛞?guī)避法規(guī)風(fēng)險；④倫理風(fēng)險。醫(yī)療新技術(shù)的開展，可能帶來醫(yī)學(xué)及社會倫理問題。構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理模式，可以促進醫(yī)療技術(shù)規(guī)范化管理，有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加速學(xué)科建設(shè)，擴大醫(yī)院輻射能力，提高醫(yī)院核心競爭力。南京鼓樓醫(yī)院重視醫(yī)療技術(shù)管理，經(jīng)過多年的實踐與探索，構(gòu)建了較為全面的制度和體系［2］。

2醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化管理的建議

2.1建立規(guī)范化制度，健全體系框架。2.1.1健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極探索和創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)分類分級管理方法，遵循“圍繞臨床工作需求，細化分類分級，突出管理核心”的原則。在《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》等政策文件基礎(chǔ)上，因地制宜健全完善本機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)管理制度，進一步加強對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理［3］。2.1.2構(gòu)建醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理體系。醫(yī)療機構(gòu)可以構(gòu)建院科兩級醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理體系，成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委員會，負責(zé)全院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作。技術(shù)管理委員會下可成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用專家?guī)?。設(shè)置醫(yī)療技術(shù)管理辦公室或指定職能部門，具體負責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作。科室成立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理小組，負責(zé)本科室醫(yī)療技術(shù)管理。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會負責(zé)醫(yī)療技術(shù)的倫理審查及監(jiān)督工作。2.1.3建立重點醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立對重點技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強對本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培養(yǎng)［4］。如成立腔鏡培訓(xùn)中心，配備多臺腔鏡模擬操作系統(tǒng)，動物腔鏡手術(shù)室，理論和實踐相結(jié)合，邀請國內(nèi)外著名專家前來授課等。2.2強化臨床應(yīng)用管理，構(gòu)建評估體系。2.2.1重點加強醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療新技術(shù)發(fā)展是醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)新驅(qū)動的核心競爭力，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重點加強醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理，包括準入管理、過程管理及評估管理等。開展醫(yī)療技術(shù)評估，實行醫(yī)療技術(shù)準入管理制度，是規(guī)范醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，保護患者利益，維護醫(yī)務(wù)人員實施技術(shù)的合法權(quán)益，是不斷提升醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平、科研能力的有力手段。2.2.2建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)評估體系。醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)評估體系，建立科學(xué)的評價方法和指標(biāo)體系，包括醫(yī)療新技術(shù)準入評估、過程評估、成果評估等，利用定量及定性指標(biāo)加強對醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的管理。醫(yī)療技術(shù)評估是新技術(shù)臨床準入和應(yīng)用推廣的基礎(chǔ)，是醫(yī)院實施激勵、扶持措施的前提也是項目推廣的依據(jù)［5］。2.3加強過程監(jiān)督控制，持續(xù)質(zhì)量改進。2.3.1加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制。醫(yī)療新技術(shù)開展往往伴隨著高風(fēng)險，因其具有創(chuàng)新性、探索性的特征，實施風(fēng)險遠大于一般醫(yī)療活動，醫(yī)療機構(gòu)在開展醫(yī)療新技術(shù)的同時，要加強對醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用的質(zhì)量控制，確?；颊呷松戆踩Ｈ鐚ε鷾梳t(yī)療新技術(shù)開展的前5例應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)定到醫(yī)務(wù)處備案。在開展醫(yī)療新技術(shù)前要加強醫(yī)患溝通并簽署知情同意書等，對患者進行隨訪和記錄，產(chǎn)生不良事件時及時處理并上報等。2.3.2完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用檔案管理。醫(yī)療技術(shù)檔案具有真實性、實用性、保密性、專業(yè)性的特點。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)重視并完善醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用相關(guān)檔案管理，完善對醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理中的相關(guān)資料及患者隨訪記錄，進行留檔保存，便于隨時查閱，總結(jié)上報。應(yīng)以醫(yī)院檔案管理部門為依托，建立健全醫(yī)療技術(shù)檔案管理體系，由指定部門負責(zé)部署、監(jiān)控及協(xié)調(diào)技術(shù)檔案的開展，指導(dǎo)臨床科室規(guī)范開展醫(yī)療新技術(shù)。2.3.3對醫(yī)療技術(shù)實行負面清單管理?！柏撁媲鍐巍惫芾碜鳛橐环N創(chuàng)新管理模式，是指醫(yī)療機構(gòu)制定禁止類醫(yī)療技術(shù)和限制類醫(yī)療技術(shù)目錄，禁止類醫(yī)療技術(shù)不得開展，限制類醫(yī)療技術(shù)經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)準入后開展，清單外技術(shù)由科室做好技術(shù)檔案記錄后可開展。醫(yī)療機構(gòu)可以全面梳理本機構(gòu)臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，實行負面清單管理，根據(jù)實際情況制定本機構(gòu)《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)》目錄，對存在多重身份的醫(yī)療技術(shù)進行統(tǒng)一、分類的管理［6］。2.3.4充分利用信息技術(shù)對醫(yī)療技術(shù)授權(quán)及動態(tài)監(jiān)管。設(shè)計開發(fā)“醫(yī)療技術(shù)管理系統(tǒng)”，可以實現(xiàn)加快信息傳遞、加強技術(shù)監(jiān)管、規(guī)范評審過程、充分利用資源、減少管理成本。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分利用信息技術(shù)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用進行授權(quán)及動態(tài)監(jiān)管，建立醫(yī)療技術(shù)管理信息系統(tǒng)、手術(shù)分級管理信息系統(tǒng)、不良事件直報系統(tǒng)等［7］。2.4實行公正評選，加大經(jīng)費投入公平公正的獎勵是提高醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的增強劑。因此醫(yī)院成立“醫(yī)療新技術(shù)”專家評審委員會，負責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療新技術(shù)申報材料審查、評議和評選工作，每年組織對提交的醫(yī)療新技術(shù)項目進行公平、公正、公開的評選，設(shè)有專門的評選指標(biāo)。醫(yī)院為鼓勵醫(yī)療新技術(shù)開展，合理加大對醫(yī)療新技術(shù)臨床研究經(jīng)費投入及保障，并扶持新技術(shù)的開展。如腔鏡手術(shù)補助，晉升前強制進修培訓(xùn)，進修后待遇提升，腔鏡及配套設(shè)備，醫(yī)保政策的支持；開通綠色通道，優(yōu)先改善硬件條件；加強人才培養(yǎng)，滿足醫(yī)療新技術(shù)人才需求。

3小結(jié)

摘要:動物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過各種模型和虛擬系統(tǒng)創(chuàng)建模擬某一疾病狀態(tài)和臨床診治條件，從而培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學(xué)方法。筆者從目前動物醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、模擬教學(xué)在動物醫(yī)學(xué)教學(xué)的必然發(fā)展趨勢和優(yōu)勢、模擬教學(xué)應(yīng)用中的教學(xué)用途和考核、模擬教學(xué)模型的研發(fā)及模擬教學(xué)中存在的不足和相應(yīng)對策等方面進行了全面分析，以期為動物醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)和發(fā)展模擬教學(xué)提供理論支持。

關(guān)鍵詞:動物醫(yī)學(xué);模擬教學(xué);模型;虛擬系統(tǒng);臨床技能

模擬教學(xué)是指在一種人造仿真的情境或環(huán)境里學(xué)習(xí)某職業(yè)所需的知識、技能和能力［1－2］。在動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，采用現(xiàn)代智能技術(shù)、虛擬系統(tǒng)或一些仿真動物模型，以“模擬”來代替“真實”的疾病狀態(tài)或臨床診療條件，參照人類醫(yī)學(xué)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，模擬動物的正常解剖結(jié)構(gòu)(如骨骼形態(tài))、正常生理機能以及模擬動物疾病的臨床癥狀、疾病發(fā)展演變過程和診療過程，甚至采用現(xiàn)代智能軟件創(chuàng)建出虛擬的患病動物或虛擬的臨床現(xiàn)場(病房、手術(shù)室等)乃至虛擬的醫(yī)院代替真實的患病動物或者真實臨床場景(如動物的難產(chǎn)模擬救助)進行教學(xué)、學(xué)生的臨床實踐訓(xùn)練和學(xué)生實際操作技能的能力評估等，目的是盡可能接近或復(fù)制臨床病例的疾病發(fā)生發(fā)展過程。通過臨床模擬實踐，提高學(xué)生臨床綜合診療能力，培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技術(shù)，從而有效指導(dǎo)臨床實踐。在當(dāng)前形勢下，模擬教學(xué)在動物醫(yī)學(xué)教學(xué)中還很少應(yīng)用，但可以肯定的是模擬教學(xué)在未來的教學(xué)中一定會發(fā)揮越來越重要的作用，筆者針對動物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢等進行闡述。

1動物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

對于每個臨床獸醫(yī)師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術(shù)和實驗室操作技術(shù)。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從大學(xué)一年級開始學(xué)習(xí)動物解剖學(xué)，到大學(xué)二年級開始學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，然后逐步學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技能，直到大學(xué)四年級和大學(xué)五年級階段進入臨床實踐學(xué)習(xí)，更是要確實掌握每項常用臨床診斷技術(shù)和治療技術(shù)，并了解不同診療技術(shù)的應(yīng)用范圍及其適應(yīng)癥、禁忌癥。對于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領(lǐng)，必須要通過不斷的臨床實踐訓(xùn)練才能準確、熟練地掌握這些基本操作技術(shù)，為今后的工作奠定基礎(chǔ)。臨床基本診療操作技術(shù)歷來是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)難點之一，學(xué)生必須要經(jīng)過反復(fù)練習(xí)才能逐步掌握并應(yīng)用。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生幾乎完全依靠臨床實習(xí)或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規(guī)模的擴大，使得可以利用的臨床教學(xué)資源相對不足，特別是現(xiàn)代養(yǎng)殖逐步向規(guī)?；⒓s化方向發(fā)展，以預(yù)防為主、治療為輔，這樣使得學(xué)生在上學(xué)期間接觸到臨床病例的機會越來越少，導(dǎo)致動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本操作技能和臨床診療技術(shù)的學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)困難重重，學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)受到嚴重影響。除了學(xué)校的教學(xué)資源不足之外，學(xué)校經(jīng)費投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費要高于其他專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費。如果學(xué)校下?lián)芙?jīng)費不足，特別是實驗動物經(jīng)費不足，使得動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)變得越來越困難，極少數(shù)學(xué)校甚至沒有條件讓學(xué)生接觸大動物(牛、馬等)進行臨床實習(xí)或?qū)嶋H操作，很多學(xué)生即使經(jīng)歷過臨床實習(xí)并且畢業(yè)了，但是他們沒有經(jīng)歷過一次在大動物身上進行基本診療的機會。這樣的后果是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對常規(guī)的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術(shù)及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術(shù)掌握不扎實，甚至對某些不當(dāng)操作技術(shù)可能引起的并發(fā)癥或嚴重后果更是心中無數(shù)。學(xué)生們臨床診療技能的培養(yǎng)只能在工作后由養(yǎng)殖場的獸醫(yī)“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對相關(guān)理論知識相對匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西也不標(biāo)準、不科學(xué)，甚至有些是錯誤的。學(xué)生在工作后經(jīng)過多年的積累才能掌握常規(guī)獸醫(yī)臨床操作技術(shù)和診斷技術(shù)，而不是在學(xué)校學(xué)習(xí)期間通過正常的教學(xué)環(huán)節(jié)不斷地鞏固加強掌握的。當(dāng)然，國內(nèi)大多數(shù)的高等學(xué)校具備開展相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的條件，但是可能部分學(xué)校存在教學(xué)資源不足、學(xué)生不能在正常教學(xué)過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會對傳統(tǒng)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)產(chǎn)生重大的沖擊，因此如何提高動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床操作技能和常規(guī)診斷技術(shù)也是長期以來困擾動物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的重要問題。

2模擬教學(xué)在動物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的發(fā)展趨勢

第一篇:研究型教學(xué)在植物生理學(xué)中的應(yīng)用

摘要：為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，通過闡述植物生理學(xué)研究型教學(xué)的實施策略，探討了從理論教學(xué)到實驗教學(xué)如何在植物生理教學(xué)活動中開展研究型教學(xué)。研究型教學(xué)充分體現(xiàn)了理論與實踐的結(jié)合，讓學(xué)生在扎實掌握理論知識的基礎(chǔ)上，通過研究型實驗的鍛煉，培養(yǎng)科研能力，大大提高了學(xué)生的科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力。

關(guān)鍵詞：植物生理學(xué)；研究型教學(xué)；實施策略

學(xué)生是教學(xué)的主體，通過研究性教學(xué)的開展可以鍛煉學(xué)生的實踐動手能力，引導(dǎo)學(xué)生的創(chuàng)新思維，從而得以實現(xiàn)教育的價值。本研究將研究型教學(xué)引入傳統(tǒng)植物生理學(xué)課程教學(xué)中，突出了學(xué)生的主體地位，學(xué)生變被動為主動，學(xué)習(xí)積極性大大提高。從理論教學(xué)和實驗教學(xué)兩個方面談?wù)勓芯啃徒虒W(xué)在植物生理學(xué)課程中的應(yīng)用的體會。

1理論教學(xué)方法體現(xiàn)研究型理念

1．1啟發(fā)式教學(xué)的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)論文是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的文字記錄和書面總結(jié)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作的重要組成部分,也是取得學(xué)歷、學(xué)位、晉升職稱的必要條件。醫(yī)學(xué)論文一般分為藥學(xué)論文,醫(yī)學(xué)論文,臨床醫(yī)學(xué)論文。醫(yī)學(xué)論文報道醫(yī)學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果；是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作者辛勤勞動的結(jié)晶，是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和進步的動力。從事醫(yī)學(xué)科研究工作的同志，經(jīng)常撰寫醫(yī)學(xué)論文，不僅可以擴大視野，掌握國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)動態(tài)，而且能提高科研設(shè)計能力和研究能力，以及教學(xué)能力和業(yè)務(wù)水平。反過來，如果科研能力、業(yè)務(wù)水平及教學(xué)能力提高了，工作成績顯著，又能寫出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文。論文一經(jīng)發(fā)表，即被社會所承認，也是該項目取得科研成果的必要途徑。由此可知，醫(yī)學(xué)論文像一面鏡子一樣，反映出一個國家、一個省、一個地區(qū)、一個單位的醫(yī)學(xué)科學(xué)水平和工作風(fēng)貌，更能反映出人才的多少和水平的高低。因此，如何撰寫出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)論文是廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該掌握的基本技能，是擺在每個醫(yī)務(wù)工作者面前的一個重要課題。為了提高大家的醫(yī)學(xué)論文寫作水平，本文重點介紹醫(yī)學(xué)論文寫作必備的五個方面。

第一：思想性醫(yī)學(xué)論文是專業(yè)性、探索性很強的文章，它的基本任務(wù)是探索未知，具體講就是提出問題、解決問題，即提出前人從未提出過的問題，解決前人沒有解決的問題。然而，醫(yī)學(xué)論文同樣要體現(xiàn)黨和國家有關(guān)衛(wèi)生工作的方針、政策，貫徹理論與實踐、普及與提高相結(jié)合的方針，反映我國醫(yī)學(xué)科學(xué)工作的重大進展，促進國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)交流。同時，在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作中，必須理論聯(lián)系實際，運用辯證唯物主義和歷史唯物主義的觀點分析問題。要遵守國家法令，執(zhí)行著作權(quán)法、保密和技術(shù)專利等有關(guān)規(guī)定。做到尊重科學(xué)，講究道德，反對作假，反對剽竊。讓醫(yī)學(xué)技術(shù)工作面向經(jīng)濟建設(shè)，為國家經(jīng)濟建設(shè)服務(wù)。因為在一定程度上講，“文如其人”；所以，醫(yī)務(wù)工作者有了好的思想才會有好的主題，有了好的主題才會有好的結(jié)論，最后才會有好的。

第二：創(chuàng)新性科學(xué)貴在創(chuàng)新，只有不斷創(chuàng)新，人類社會才會進步，醫(yī)學(xué)科學(xué)也不例外。所謂“創(chuàng)”，是指醫(yī)學(xué)論文所報道的主要科研成果是前人沒有做過或沒有發(fā)表的“發(fā)明”、“創(chuàng)造”，而不是重復(fù)別人的工作。所謂“新”，是指醫(yī)學(xué)論文所提供的信息是鮮為人知的，非公知公用，非模仿抄襲的，即指醫(yī)學(xué)的研究性課題，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等三個領(lǐng)域。此外，即所謂推廣性課題研究：在此類研究當(dāng)中，如果是模仿和重復(fù)他人課題或研究，應(yīng)仿中有“創(chuàng)”、推陳出“新”。作者應(yīng)在別人研究的基礎(chǔ)上有自己的新見解，產(chǎn)生出一種新的理論或技術(shù)，只有在一定程度上創(chuàng)新，才會從新的角度反映出新的成就。如國家級重大科研課題的推廣應(yīng)用，以及老藥新用，古方今用等項目，亦包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科等三個領(lǐng)域的推廣應(yīng)用性課題。

第三：科學(xué)性衡量醫(yī)學(xué)論文水平的首要條件是論文的科學(xué)性。在評價醫(yī)學(xué)論文時，主要看科研設(shè)計是否嚴密合理，方法是否正確，資料是否完整可靠，依據(jù)是否準確并符合統(tǒng)計學(xué)要求，結(jié)果是否科學(xué)嚴謹，結(jié)論是否妥當(dāng)并有充分依據(jù)等等。醫(yī)學(xué)論文寫作的科學(xué)性，具體包括“三嚴”和“五個體現(xiàn)”兩個方面。第一方面：撰寫醫(yī)學(xué)論文，必須貫徹“三嚴”精神。眾所周知，按醫(yī)學(xué)論文來源分類：

（1）、分為原著（包括論著、著術(shù)及短篇報道）和編著（包括教科書、參考書、專著、文獻、綜述、講座、專題筆談、專題討論等）兩類；

（2）、按論文寫作目的分類為：學(xué)術(shù)論文和學(xué)位論文兩類；