摘要：文章首先簡(jiǎn)述了“早期接觸臨床”課程，然后分析了“早期接觸臨床”課程中超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要性，接著從教學(xué)形式與目標(biāo)、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)團(tuán)隊(duì)、教學(xué)資源、教學(xué)過(guò)程、考核方式六方面闡述了“早期接觸臨床”課程中超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐，最后對(duì)“早期接觸臨床”課程中超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行了反思。

關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)；“早期接觸臨床”課程；考核方式

目前，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校要求本科學(xué)生在四年級(jí)開(kāi)始進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，五年級(jí)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，并構(gòu)建了基礎(chǔ)課程、臨床專(zhuān)業(yè)課程、臨床實(shí)習(xí)三階段的以學(xué)科為中心的課程體系。為了響應(yīng)教育部提出的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)要注意“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的號(hào)召，促使醫(yī)學(xué)生較早地樹(shù)立臨床意識(shí)，使基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，近年來(lái)各醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了“早期接觸臨床”課程，具體教學(xué)形式為低年級(jí)醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)階段早期走進(jìn)醫(yī)院，以觀摩醫(yī)院各科室日常工作為主，通過(guò)多種形式接觸臨床常規(guī)工作，同時(shí)教師進(jìn)行理論課教學(xué)，講授醫(yī)學(xué)發(fā)展史、各種醫(yī)療制度等，從而讓醫(yī)學(xué)生提前感知醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)，及早樹(shù)立醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷意識(shí)，增強(qiáng)人文素養(yǎng)，最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。換言之，“早期接觸臨床”課程是連接基礎(chǔ)課程與臨床專(zhuān)業(yè)課程的橋梁，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的必然趨勢(shì)，也是世界高等醫(yī)學(xué)教育課程的改革趨勢(shì)之一，更是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育與世界接軌的重要手段之一[1]。超聲醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分，與臨床各學(xué)科關(guān)系緊密，且整體性極強(qiáng)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新概念、新技術(shù)、新方法的產(chǎn)生，超聲醫(yī)師需要與患者密切接觸，需要與臨床各部門(mén)進(jìn)行溝通，更需要注重技術(shù)的傳承，因此超聲教學(xué)任務(wù)變得日益重要。在“早期接觸臨床”課程教學(xué)中，超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)部分要求學(xué)生了解超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的概念與檢查范疇[2]，實(shí)地觀摩并體驗(yàn)超聲工作室的工作開(kāi)展，了解超聲科的重要性及其與臨床各科室的緊密聯(lián)系，從而激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣，為其日后學(xué)習(xí)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)打下基礎(chǔ)。

一、“早期接觸臨床”課程簡(jiǎn)述

“早期接觸臨床”課程面向所有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)低年級(jí)學(xué)生開(kāi)設(shè)，授課形式為醫(yī)學(xué)生在第一、二學(xué)年深入臨床，走進(jìn)醫(yī)院，在各科室醫(yī)生的指導(dǎo)下，以觀摩醫(yī)院各科室日常工作為主，通過(guò)多種形式接觸臨床常規(guī)工作[3]。該課程的開(kāi)設(shè)目的是通過(guò)早期臨床實(shí)踐，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)直接接觸臨床一線工作，熟悉醫(yī)院運(yùn)行情況、了解醫(yī)生的實(shí)際工作狀態(tài)、掌握與病人溝通交流的方法，從醫(yī)學(xué)生視角對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院、病人、疾病等有更為感性的認(rèn)識(shí)，初步接觸醫(yī)生職業(yè)教育，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，加深和鞏固對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力。這樣既可以實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)課程與臨床課程的早期融合，又能實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)過(guò)程與職業(yè)實(shí)踐的早期溝通。

二、“早期接觸臨床”課程中超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要性

摘要:超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)及電子學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程，具有醫(yī)、理、工三結(jié)合的特點(diǎn)及較強(qiáng)的實(shí)踐性。本文以“知行合一”為基礎(chǔ)，分析學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)中的“知”與“行”，將“知行合一”思想應(yīng)用于超聲醫(yī)學(xué)本科教學(xué)，為超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了一個(gè)切實(shí)可行的“知行合一”方案。

關(guān)鍵詞:知行合一；超聲醫(yī)學(xué)；教學(xué)

“知行合一”強(qiáng)調(diào)真知篤行，知行并進(jìn)，以知促行、以行求知。超聲醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的知行合一：①將課堂教學(xué)與實(shí)踐結(jié)合，做到以知促行；②通過(guò)評(píng)價(jià)機(jī)制，反思實(shí)踐過(guò)程，從實(shí)踐中領(lǐng)悟知識(shí)內(nèi)涵，做到以行求知；③培養(yǎng)學(xué)習(xí)、思考、實(shí)踐能力，做到知中有行，行中有知。超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)、光學(xué)及電子學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，包括超聲診斷學(xué)、超聲治療學(xué)和生物醫(yī)學(xué)超聲工程，具有醫(yī)、理、工三結(jié)合的特點(diǎn)，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。本文以知行合一為基礎(chǔ)，分析了學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)中的“知”與“行”及其關(guān)系，為超聲醫(yī)學(xué)本科教學(xué)提出了一個(gè)切實(shí)可行的知行合一方案。見(jiàn)圖1。

一、知者行之始——超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)流程設(shè)計(jì)

既往超聲醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)以文字附圖授課為主，理論考試檢查教學(xué)效果，課程中有集中見(jiàn)習(xí)，畢業(yè)前安排實(shí)習(xí)。這種教學(xué)模式可以滿足簡(jiǎn)單了解超聲醫(yī)學(xué)內(nèi)容，不能滿足不同需求教學(xué)任務(wù)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“知行合一”高效率教與學(xué)的本質(zhì)。本文以“知行合一”指導(dǎo)思想為核心出發(fā)，設(shè)計(jì)出不同層次的教學(xué)流程，以解決上述問(wèn)題。1.課本理論知識(shí)學(xué)習(xí)。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國(guó)家對(duì)教學(xué)及醫(yī)療的投入不斷增加，在實(shí)踐性極強(qiáng)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)理論課堂，展示主流超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備以及相應(yīng)技術(shù)操作成為可能。因此在教學(xué)過(guò)程中，盡量多安排床旁示教課，使理論第一時(shí)間聯(lián)系實(shí)踐，機(jī)器上體現(xiàn)理論教學(xué)知識(shí)，實(shí)踐中認(rèn)識(shí)理論，使枯燥理論形成感官直覺(jué)，外化為學(xué)習(xí)效率顯著提高，內(nèi)化為理論知識(shí)扎根于心。實(shí)現(xiàn)知行合一、知行統(tǒng)一的高效率教學(xué)［1］。2.醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)學(xué)習(xí)。課本理論知識(shí)不能滿足所有學(xué)生興趣需求，授課中滲透學(xué)科前沿新知，形成不同興趣點(diǎn)，分組課外討論學(xué)習(xí)，結(jié)合問(wèn)題分組進(jìn)入臨床實(shí)踐中解決問(wèn)題，加深對(duì)前沿知識(shí)的認(rèn)識(shí)。這種分組討論有利于啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)性、積極性，結(jié)合問(wèn)題進(jìn)入臨床實(shí)踐中尋找問(wèn)題答案，培養(yǎng)解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也使學(xué)生在超聲專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己感興趣或者擅長(zhǎng)的部分［2］，以逐步認(rèn)識(shí)自我。3.醫(yī)學(xué)研發(fā)領(lǐng)域?qū)W習(xí)。經(jīng)過(guò)課本知識(shí)和前沿知識(shí)教學(xué)后，針對(duì)部分專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域興趣強(qiáng)、渴求深入學(xué)習(xí)實(shí)踐的“發(fā)燒級(jí)”同學(xué)，引導(dǎo)他們深入至機(jī)器研發(fā)、軟件設(shè)計(jì)、造影劑制備等研發(fā)領(lǐng)域，并根據(jù)條件予以視頻或現(xiàn)場(chǎng)觀摩實(shí)驗(yàn)室的研發(fā)過(guò)程，推薦進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室觀摩探討實(shí)踐，體會(huì)研發(fā)的辛苦及取得成績(jī)后的成就感，進(jìn)一步升級(jí)發(fā)燒溫度，培養(yǎng)立志攀登超聲醫(yī)學(xué)科研高峰的新時(shí)代有為青年。

二、行者知之成——超聲醫(yī)學(xué)實(shí)踐設(shè)計(jì)

摘要目的：探討基于混合式學(xué)習(xí)的多元化超聲醫(yī)學(xué)整合教學(xué)法的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2018年3月-2019年3月本院80例超聲醫(yī)學(xué)學(xué)員。抽簽法分組：對(duì)照組（40例）采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組（40例）采用基于混合式學(xué)習(xí)的多元化超聲醫(yī)學(xué)整合教學(xué)法。比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果：研究組理論知識(shí)成績(jī)、閱片成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)、教學(xué)滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用基于混合式學(xué)習(xí)的多元化超聲醫(yī)學(xué)整合教學(xué)法可改善教學(xué)效果，提升學(xué)員滿意度。

關(guān)鍵詞：超聲醫(yī)學(xué)；混合式學(xué)習(xí)；多元化超聲醫(yī)學(xué)整合教學(xué)法

超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)為培養(yǎng)符合崗位的、具有多元化能力的創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才，不僅要掌握豐富理論知識(shí)，還需具備專(zhuān)業(yè)技能、責(zé)任心及創(chuàng)造性[1]。但既往傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)形式單一，僅注重理論知識(shí)灌輸，對(duì)學(xué)員超聲操作重視度不高[2]。而混合式學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)與協(xié)作學(xué)習(xí)結(jié)合、傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合，能克服傳統(tǒng)教學(xué)模式形式單一的弊端[3]。本研究在40例超聲醫(yī)學(xué)學(xué)員教學(xué)中應(yīng)用基于混合式學(xué)習(xí)的多元化超聲醫(yī)學(xué)整合教學(xué)法，重點(diǎn)分析對(duì)教學(xué)效果的影響，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2018年3月-2019年3月本院80例臨床超聲醫(yī)學(xué)學(xué)員，均知情同意，順利完成相關(guān)課程。抽簽法分組：對(duì)照組（40例）男16例，女24例；年齡20-26（23.65±2.06）歲；本科32例，碩士8例。研究組（40例）男15例，女25例；年齡20-26（23.71±2.11）歲；本科31例，碩士9例。兩組基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。1.2方法兩組教材均選擇人民衛(wèi)生出版社出版的《超聲診斷學(xué)（第3版）》，教學(xué)內(nèi)容選擇超聲診斷基礎(chǔ)知識(shí)、心臟及血管疾病超聲診療、婦科疾病超聲診療，共6學(xué)時(shí)，帶教老師一致。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要由帶教老師課堂授課，結(jié)合案例講授超聲理論知識(shí)，組織學(xué)員討論等。研究組則采用基于混合式學(xué)習(xí)的多元化超聲醫(yī)學(xué)整合教學(xué)法，內(nèi)容包括：①完善理論教學(xué)方式：在課堂講授基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇恰當(dāng)案例，設(shè)置情景教學(xué)，并采用網(wǎng)絡(luò)視頻方式講解超聲成像原理、超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)、超聲表現(xiàn)與中醫(yī)分型關(guān)系等。②強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)：豐富超聲醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式，包括儀器操作、典型病例遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)播、模擬人檢查操作訓(xùn)練等。比如，在課堂教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)配備大型超聲儀器，或教師攜帶便攜式超聲儀器到教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)，教學(xué)期間指導(dǎo)學(xué)員初步體驗(yàn)儀器操作，了解儀器構(gòu)造、使用方法等；典型病例遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)播主要是在診療典型病例時(shí)，將診室檢查現(xiàn)場(chǎng)傳遞到課堂，便于學(xué)員遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、觀摩病例診療；此外，教師還可帶領(lǐng)學(xué)員在模擬人上完成相關(guān)實(shí)踐操作訓(xùn)練，如心臟超聲成像、評(píng)估中醫(yī)分型與超聲表現(xiàn)之間的聯(lián)系等。③課外討論：教師申請(qǐng)微信群，指導(dǎo)學(xué)員關(guān)注加群，課程結(jié)束后，在群內(nèi)發(fā)送相關(guān)網(wǎng)絡(luò)視頻課程，組織學(xué)員進(jìn)行病例討論分析，指導(dǎo)其自行查閱資料，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題，提升超聲成像知識(shí)掌握度。1.3觀察指標(biāo)①教學(xué)完成后，由教研室統(tǒng)一制定理論知識(shí)考核試卷，內(nèi)容包括超聲基本知識(shí)、超聲醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用、典型病例診療等，比較兩組考核成績(jī)，計(jì)分范圍為0-100分，得分越高則理論知識(shí)成績(jī)?cè)胶谩＂谟山萄惺医y(tǒng)一考核兩組學(xué)員閱片成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)，均采用0-100分表示，得分越高則成績(jī)?cè)胶?。③采用自制?wèn)卷調(diào)查兩組學(xué)員對(duì)超聲教學(xué)滿意度，包括教學(xué)方式、教師能力、交流溝通等，最高100分。標(biāo)準(zhǔn)：<60分為不滿意，60-90分為基本滿意，>90分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2結(jié)果

【摘要】伴隨著人口老齡化進(jìn)程，我國(guó)老年患者已成為急診主要服務(wù)人群。老年急重癥相對(duì)復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病復(fù)雜多樣、各臟器功能下降、缺乏特異性。此外，老年患者多具有主訴不清、定位不準(zhǔn)、癥狀遲發(fā)等特點(diǎn)。綜上老年急診特征，決定了超聲科醫(yī)生需要知識(shí)全面，兼具急診、老年危重病相關(guān)知識(shí)，快速、敏銳的圖像識(shí)別力、判斷力和過(guò)硬的超聲診斷技術(shù)。文章基于作者臨床教學(xué)實(shí)踐和體會(huì)，提出應(yīng)用多模態(tài)教學(xué)，加強(qiáng)新技術(shù)、新媒體與傳統(tǒng)教學(xué)方式相融合，并且重視醫(yī)德、人文教育和保健預(yù)防教育等，以期進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)全面的臨床思維能力、提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年；急診；超聲；醫(yī)學(xué)教育；多模態(tài)教學(xué)；人文教育

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健的進(jìn)步和發(fā)展，人口老齡化已成為全世界性的問(wèn)題。進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，據(jù)預(yù)測(cè)[1]，截至2050年，我國(guó)60歲以上人口數(shù)量將高達(dá)4.37億，占總?cè)丝诒戎氐?1.2%。老年人因生理狀態(tài)、臟器功能均不同程度下降，易罹患各種急性疾病，因此，老年急診已成為剛性需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，老年人急就診比例高于中青年，尤其是大城市（占51%），并且急診老年死亡率明顯增高（68%~71%），老年急重癥花費(fèi)更是明顯高于中青年。超聲檢查作為急診影像學(xué)檢查的第一道工序，超聲醫(yī)生需要具有敏銳的識(shí)別力、快速的判斷力、過(guò)硬的檢查技術(shù)，做到耐心觀察、仔細(xì)鑒別、及時(shí)確診。因此，針對(duì)老年急診的特征，多種教學(xué)模式相結(jié)合，有望提升超聲醫(yī)生的臨床思維能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

1老年急診特征和超聲教學(xué)現(xiàn)狀及需求

社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，我國(guó)疾病譜也隨之發(fā)生變化，高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肌少癥等慢性病的患病率逐年上升。據(jù)調(diào)查[3]，79.1%的老年人患有慢病，42%的老年人同時(shí)患有兩種以上疾病。此外，我國(guó)是世界上老齡化速度最快的國(guó)家[4]，隨著人口老齡化的加劇，老年人健康問(wèn)題日顯突出，他們會(huì)出現(xiàn)不同程度的身心機(jī)能減退，認(rèn)知速度減慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退。這就形成了老年急癥患者，合并疾病多、藥物反應(yīng)多、夜間就診多、主訴不清、定位不準(zhǔn)、癥狀遲發(fā)等臨床特點(diǎn)[5]。病因繁多，預(yù)后與臨床表現(xiàn)的不平行性，使得醫(yī)生面對(duì)這類(lèi)急癥群體時(shí)，需要更高水平的醫(yī)療服務(wù)和傾注更多的人文關(guān)懷。教學(xué)的目標(biāo)也應(yīng)該是培養(yǎng)臨床技能和人文精神兼具的復(fù)合型醫(yī)務(wù)工作者。但是，日常臨床超聲工作量大，每個(gè)帶教老師都承擔(dān)著繁重的醫(yī)、教、研任務(wù)，無(wú)法做到從病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)到診斷及鑒別診斷，全面、詳細(xì)的手把手教學(xué)。醫(yī)學(xué)生多以觀看靜態(tài)超聲圖像、超聲報(bào)告來(lái)評(píng)估自己的判斷。一旦獨(dú)立面對(duì)復(fù)雜多變的急診超聲圖像時(shí)，常常因?yàn)榻鉀Q問(wèn)題和實(shí)際操作能力欠缺，與患者溝通不足等原因易導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。因此，在超聲教學(xué)過(guò)程中，除了強(qiáng)調(diào)基本功扎實(shí)外，還須結(jié)合老年醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，如應(yīng)具有全科觀、大局觀，重視多學(xué)科協(xié)作、以及傾注更多的人文關(guān)懷等[6]，從而更好的適應(yīng)老年急診的需求。

2老年急診的超聲教學(xué)改進(jìn)措施

［摘要］超聲影像學(xué)的教學(xué)以理論知識(shí)為主、超聲圖像為輔，教學(xué)內(nèi)容繁雜又具有系統(tǒng)性，加之網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)是在師生空間相對(duì)分離的情況下進(jìn)行，教師需要不斷探索新方法來(lái)激發(fā)學(xué)生興趣，加強(qiáng)師生互動(dòng)，提高教學(xué)效果。思維導(dǎo)圖具有直觀清晰、方便記憶的優(yōu)點(diǎn)，在超聲影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)中，運(yùn)用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)和超聲圖像整理歸納、有機(jī)結(jié)合，一方面有利于加強(qiáng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，另一方面可以促進(jìn)師生之間的交流與合作，使教學(xué)過(guò)程更加生動(dòng)有趣、簡(jiǎn)明有效。

［關(guān)鍵詞］思維導(dǎo)圖；超聲影像學(xué)；遠(yuǎn)程教學(xué)；眼科；乳腺

疫情期間，為防止疫情蔓延，教育部曾延期開(kāi)學(xué)通知，并提出“停課不停教、不停學(xué)”，各大高校由此紛紛開(kāi)啟網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式。但如何利用網(wǎng)絡(luò)更好地開(kāi)展遠(yuǎn)程教學(xué)，讓學(xué)生在虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界中利用有限的在線時(shí)間充分理解和掌握教學(xué)內(nèi)容，成為教師必須思考并解決的問(wèn)題。

1超聲影像學(xué)學(xué)科特點(diǎn)

超聲影像學(xué)屬于影像學(xué)學(xué)科體系，以各種疾病超聲診斷與鑒別診斷為軸線，其發(fā)展迅速、應(yīng)用范圍廣、實(shí)用性強(qiáng)。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲成像已經(jīng)從既往的一維、二維發(fā)展至三維、四維成像，由普通灰階成像發(fā)展為彩色編碼成像，不僅能夠進(jìn)行疾病診斷，還可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下介入治療，進(jìn)一步擴(kuò)大了超聲影像學(xué)的應(yīng)用范圍［1］。超聲影像學(xué)是一門(mén)理、工、醫(yī)復(fù)合型課程，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性，同時(shí)又是理論和實(shí)踐并重的學(xué)科［2］。其具有以下學(xué)科特點(diǎn)：（1）專(zhuān)科性強(qiáng)。超聲影像學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)多，超聲圖像抽象，理解與記憶困難，不僅需要學(xué)生掌握大量的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，還需要學(xué)生具有較強(qiáng)的空間思維能力，這為教學(xué)帶來(lái)了困難。（2）操作性強(qiáng)。超聲圖像是通過(guò)超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備獲得，學(xué)生在掌握理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，需要對(duì)各種類(lèi)型超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備的機(jī)器性能、適用范圍、參數(shù)調(diào)節(jié)有一定了解，這給教學(xué)增加了難度。（3）技術(shù)性強(qiáng)。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)設(shè)備也日新月異，超聲新技術(shù)層出不窮，這就要求教學(xué)內(nèi)容與時(shí)俱進(jìn)、不斷更新。（4）交叉性強(qiáng)。超聲影像學(xué)與解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等多學(xué)科有交叉，涉及知識(shí)面十分廣泛，對(duì)教師水平有較高要求。

2網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教學(xué)模式

摘要：小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）是由慕課（MOOC）發(fā)展而來(lái)的一種新型課程模式，其在繼承MOOC優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，還能彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足。把SPOC與課堂教學(xué)相結(jié)合，并將其應(yīng)用于教學(xué)中，有利于整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，對(duì)促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提升教學(xué)質(zhì)量具有重要作用。

關(guān)鍵詞：SPOC；超聲診斷學(xué)；混合式教學(xué)

超聲診斷學(xué)要求學(xué)生具備較扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)及較強(qiáng)的臨床操作能力，能針對(duì)特異超聲圖像進(jìn)行獨(dú)立分析以及思考，在校大學(xué)生要想學(xué)好這門(mén)課程會(huì)面臨很大挑戰(zhàn)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于由慕課（MOOC）發(fā)展而來(lái)的小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）的混合教學(xué)模式興起，并被廣泛應(yīng)用于教育系統(tǒng)[1]，為醫(yī)學(xué)影像教育改革提供了一個(gè)全新的視角及方向[2]。

1SPOC概述

SPOC即小規(guī)模限制性在線課程，相對(duì)于MOOC而言，其對(duì)授課對(duì)象有更為嚴(yán)格的要求，有利于為在校生定制相關(guān)課程，其本質(zhì)是一種結(jié)合課堂教學(xué)與在線教學(xué)的混合學(xué)習(xí)模式[3]?；旌蠈W(xué)習(xí)是不同學(xué)習(xí)時(shí)空、不同學(xué)習(xí)資源及不同學(xué)習(xí)方式的混合。將面授與網(wǎng)絡(luò)虛擬學(xué)習(xí)時(shí)空有機(jī)結(jié)合，使教學(xué)活動(dòng)更人性化[4]。將課堂資源與視頻、文本、動(dòng)畫(huà)等不同形式網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源混合，使教學(xué)內(nèi)容更豐富；將傳統(tǒng)講授與翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)、案例教學(xué)等相結(jié)合，使教學(xué)形式更多元化[5]。

2基于SPOC的混合教學(xué)模式在超聲診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

本文作者：彭曉瓊劉麗萍蒲大容工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科

精選教學(xué)內(nèi)容

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，其培訓(xùn)對(duì)象大多為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生，基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，接受新知識(shí)、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少；因此，依據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺”的原則[1]，作者對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行如下改革。重視超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授超聲診斷基礎(chǔ)雖不是教學(xué)大綱的重點(diǎn)，但卻是教學(xué)的難點(diǎn)，該部分內(nèi)容在整個(gè)課程講解中起到承前啟后的作用。在授課過(guò)程中應(yīng)重視和加強(qiáng)超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的講授，適當(dāng)增加介紹與成像有關(guān)的知識(shí)，讓有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)生在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)超聲成像原理有初步認(rèn)識(shí)，并在講解中將原理見(jiàn)之于超聲圖像，并結(jié)合臨床，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出超聲檢查臨床應(yīng)用范圍及其局限性，有助于他們?cè)谝院蟮呐R床工作中選擇有效的檢查技術(shù)，提高臨床診斷水平，如講解B型超聲成像原理，其是由多束超聲波傳播過(guò)程所遇到的各界面的回聲構(gòu)成，每一界面回聲對(duì)應(yīng)一個(gè)光點(diǎn)，光點(diǎn)的明暗程度表示回聲的多少。如沒(méi)有反射就沒(méi)有回聲，B型超聲圖像上就沒(méi)有光點(diǎn)，呈黑色，稱無(wú)回聲型，如清澈的膽汁、尿液以及病理性的胸腹水等。這樣一講，學(xué)生就很容易理解，為什么人體囊性組織多呈無(wú)回聲，實(shí)性組織多呈低回聲或中等回聲，而氣體、骨骼等組織與其他組織所形成界面時(shí)會(huì)呈全反射型，這樣不僅知其然，而且知其所以然。根據(jù)全反射原理，學(xué)生們也容易推導(dǎo)出超聲檢查的局限性，肺部及骨骼系統(tǒng)病變的超聲診斷效果就不如X射線檢查。氣體是影響超聲診斷的最主要因素，所以胃腸道氣體的干擾會(huì)影響腹部臟器的超聲診斷。相反，除肺部、骨骼及含氣空腔臟器如胃腸道外，全身其他囊實(shí)性臟器或組織都適合應(yīng)用超聲檢查[2]。常見(jiàn)病、多發(fā)病的超聲診斷是教學(xué)的重點(diǎn)從專(zhuān)業(yè)上講，全科醫(yī)生主要提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和明確診斷的慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)[3]，而不是疑難少見(jiàn)病的診治。因此，對(duì)全科醫(yī)生的要求比較廣博，而不是精專(zhuān)，所以，在教學(xué)過(guò)程中要注重講解常見(jiàn)病和多發(fā)病的超聲表現(xiàn)以及檢查前的準(zhǔn)備工作，如為減少氣體干擾，上腹部臟器檢查前要禁食、禁水8～12h；檢查盆腔臟器，如膀胱、前列腺和子宮附件等需要適度充盈膀胱。全科醫(yī)生掌握這些基本知識(shí)，不僅能夠更好地指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備工作，同時(shí)還能提高對(duì)超聲報(bào)告內(nèi)容的解讀能力，而不僅局限于看報(bào)告結(jié)論。適當(dāng)介紹超聲新技術(shù)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)生大多來(lái)自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，接受新知識(shí)、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。而當(dāng)今科技日新月異，超聲技術(shù)不斷更新。目前，主要有內(nèi)鏡超聲、介入超聲、術(shù)中超聲、血管內(nèi)超聲及三維立體超聲、超聲造影成像等新技術(shù)和新方法。這些新技術(shù)大大促進(jìn)了臨床診斷及治療水平[4]。如內(nèi)鏡超聲可較好地顯示胃腸腫瘤病變的所在部位和范圍，還可克服腸腔氣體及相鄰骨骼干擾的缺點(diǎn)，提高對(duì)胰腺頭部病變的診斷[5]。超聲定位下穿刺活檢較方便、準(zhǔn)確，并可在超聲引導(dǎo)下插管、引流等，減少手術(shù)創(chuàng)傷。因此，在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)講授新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生對(duì)超聲應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，對(duì)其以后的臨床工作具有重要意義[6-8]。

改革教學(xué)手段及方法

靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，保證全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。多媒體教學(xué)教育心理學(xué)家研究指出，多種感官并用學(xué)習(xí)效率最高，視、聽(tīng)并用的理解記憶率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單看和單聽(tīng)的記憶率[9]。多媒體教學(xué)具有趣味性、娛樂(lè)性、科學(xué)性和聲文圖像并茂等特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。多媒體課件能夠較好地模擬動(dòng)態(tài)過(guò)程，有助于學(xué)生對(duì)抽象概念的理解和掌握，能較好地解決教學(xué)中的難點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)，其圖像質(zhì)量高、片源選擇余地大，使用方便，減少了教師板書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間，是目前教學(xué)的主要模式[10-12]。對(duì)于課堂上受到限制無(wú)法展開(kāi)授課的內(nèi)容和技術(shù)，如超聲的新技術(shù)和新進(jìn)展，如三維及四維超聲、聲學(xué)造影，超聲引導(dǎo)下肝、腎、肺穿刺，靜脈導(dǎo)管植入等用錄像片和多媒體教學(xué)作介紹，既形象直觀，又可反復(fù)播放，豐富和擴(kuò)大了教學(xué)的知識(shí)層面，加深了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶，為今后多媒體教學(xué)的臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。比較影像學(xué)（comparingimaging，CI）的教學(xué)CI是指對(duì)疾病的影像學(xué)診斷采用最有效、最能獲取準(zhǔn)確診斷價(jià)值的、優(yōu)先的影像學(xué)診斷方法[13]。其是以掌握多種影像檢查為基礎(chǔ)，每種影像檢查手段都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足。這就要求超聲學(xué)帶教教師在原有超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上適當(dāng)介紹該疾病的其他影像表現(xiàn)和相關(guān)影像檢查間的異同點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)一步了解什么情況下最適宜做超聲檢查，什么情況下不適合，熟識(shí)各種檢查手段的優(yōu)缺點(diǎn)，并學(xué)會(huì)靈活應(yīng)用，如在常規(guī)條件下肺臟不適宜做超聲檢查，但一些邊緣性病灶超聲是可以探及的，而且對(duì)于引導(dǎo)穿刺有著重要意義。因此，只有掌握了比較影像學(xué)，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)化選擇、降低患者就診費(fèi)用和不必要的檢查帶來(lái)的損害，同時(shí)提高病變檢出及診斷的效率[14]。重視機(jī)旁見(jiàn)習(xí)，充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)比較特殊的形態(tài)學(xué)科，具有多切面、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，B型超聲的斷面解剖和CT不同，CT都是橫斷面，而B(niǎo)型超聲探頭就像一把解剖刀，可以顯示人體的任意切面，單靠短時(shí)間的課堂理論教學(xué)，培訓(xùn)學(xué)生對(duì)超聲圖像的理解是很有難度的。因此，必須重視機(jī)旁見(jiàn)習(xí)，通過(guò)在機(jī)旁實(shí)時(shí)觀察和思考，加深理解超聲圖像的形成過(guò)程；觀察人體內(nèi)液體、實(shí)性軟組織、骨骼或結(jié)石和氣體4種介質(zhì)的聲像圖表現(xiàn)；明白B型超聲切面圖像與人體斷層解剖的關(guān)系、診斷疾病的原理、適應(yīng)證和不同檢查部位相應(yīng)的準(zhǔn)備工作；懂得超聲檢查申請(qǐng)單的正確書(shū)寫(xiě)和注意事項(xiàng)等，同時(shí)也加深對(duì)超聲診斷報(bào)告的解讀能力。由于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)短，內(nèi)容覆蓋面廣，單靠傳統(tǒng)的機(jī)旁見(jiàn)習(xí)，所見(jiàn)的臨床病種有限。而充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS），可以極大地提高B型超聲見(jiàn)習(xí)課的效率[15-16]。目前，大多數(shù)醫(yī)院都有PACS，在超聲見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中可直接從PACS調(diào)出很多常見(jiàn)病和多發(fā)病的典型超聲圖像，以豐富教學(xué)內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)各種疾病聲像圖的認(rèn)識(shí)?？傊?，從教學(xué)經(jīng)歷中，作者認(rèn)為授課教師必須明確全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的和要求，了解學(xué)生特點(diǎn)，以需求為導(dǎo)向，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，在有限課時(shí)內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到有效提高培訓(xùn)質(zhì)量的目的。

本文作者：汪朝霞王蕎唐毅陳鏡宇劉磊楊春江工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院超聲科

根據(jù)教學(xué)對(duì)象確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)重點(diǎn)

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后大多進(jìn)入各個(gè)臨床崗位工作，超聲檢查技術(shù)是臨床工作非常重要的影像學(xué)診療方法之一，如何準(zhǔn)確恰當(dāng)?shù)厥褂迷摷夹g(shù)手段是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵點(diǎn)，也是本課程教學(xué)的目標(biāo)和重點(diǎn)。作為一名臨床醫(yī)師，為確保超聲檢查順利進(jìn)行，應(yīng)當(dāng)熟悉超聲檢查前的準(zhǔn)備方法，并能明確、清晰地告知患者，如膽道系統(tǒng)的檢查需要空腹，女性生殖系統(tǒng)的檢查需要充盈膀胱等，這樣才能確保超聲檢查能及時(shí)、準(zhǔn)確地完成［2］。故患者檢查前的準(zhǔn)備工作是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生超聲教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。其次每一種影像學(xué)檢查方法都有各自的優(yōu)、缺點(diǎn)和疾病適應(yīng)證，通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，要讓學(xué)生清楚知道超聲檢查的適應(yīng)證和選擇原則。另外，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)講，超聲診斷具體疾病的教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)放在常見(jiàn)病和多發(fā)病的超聲診斷價(jià)值的講解上，避免過(guò)多講解超聲圖像細(xì)節(jié)的辨認(rèn)方法，這也是針對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)而使授課內(nèi)容有所側(cè)重，可更好地提高學(xué)習(xí)效率。

靈活采用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)內(nèi)容都比較枯燥，在教學(xué)中要善于利用超聲圖像資料，將教學(xué)內(nèi)容圖文并茂地呈現(xiàn)在課堂上。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)超聲聲像圖的認(rèn)知度不高，對(duì)教學(xué)內(nèi)容接受困難，容易導(dǎo)致厭學(xué)情緒，這也增加了教學(xué)的難度，但他們熟悉人體解剖知識(shí)和病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，教師應(yīng)抓住這點(diǎn)，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更加容易。在筆者的教學(xué)實(shí)踐中以下方法經(jīng)嘗試后取得較好成效。1.案例教學(xué)法是一種以案例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容，選用具有一定代表性的案例進(jìn)行講解和分析的教學(xué)方法。臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床病例相對(duì)熟悉且感興趣，抓住他們的興趣點(diǎn)，選取典型的臨床病例，從分析病史入手，結(jié)合聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行講授，把臨床和超聲有機(jī)地結(jié)合在一起，使枯燥乏味的教學(xué)變得生動(dòng)具體，學(xué)生能夠更容易地掌握超聲技術(shù)的特點(diǎn)。2.多媒體教學(xué)法突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，是一種通過(guò)直觀的畫(huà)面、文字、圖形、圖標(biāo)等，使學(xué)生較清晰、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單地理解所授內(nèi)容的教學(xué)方法［3］。多媒體教學(xué)法在本課程教學(xué)中具有較大優(yōu)勢(shì)，能較好地展示心臟收縮舒張運(yùn)動(dòng)、器官組織血流供應(yīng)等動(dòng)態(tài)過(guò)程，有助于學(xué)生對(duì)血流動(dòng)力學(xué)抽象概念的理解和掌握。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生接觸超聲聲像圖機(jī)會(huì)較少，很難分辨病變圖像特征，在制作多媒體時(shí)將正常聲像圖和異常聲像圖放在一起，進(jìn)行對(duì)比分析，學(xué)生更容易理解。超聲新技術(shù)近年不斷涌現(xiàn)，多媒體教學(xué)有利于對(duì)教學(xué)內(nèi)容的更新補(bǔ)充，及時(shí)把相關(guān)新進(jìn)展、新技術(shù)添加進(jìn)教學(xué)內(nèi)容中。應(yīng)用多媒體教學(xué)，編寫(xiě)課件時(shí)可以用不同顏色、字形及字號(hào)把重點(diǎn)內(nèi)容標(biāo)注清楚，使教學(xué)重點(diǎn)突出醒目，學(xué)生更易掌握和復(fù)習(xí)鞏固教學(xué)內(nèi)容。3.在教學(xué)中還可以采用PBL教學(xué)方法［4］，以學(xué)生為中心，在學(xué)生充分自學(xué)討論的基礎(chǔ)上，展開(kāi)以問(wèn)題為引導(dǎo)的啟發(fā)式討論及互動(dòng)型教學(xué)。使學(xué)生在面臨臨床具體問(wèn)題時(shí)能將疾病病因、病理改變、臨床癥狀體征、超聲檢查的典型表現(xiàn)及其他相關(guān)影像學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，將基礎(chǔ)課程和臨床課程的知識(shí)相互融會(huì)貫通、相互滲透，這樣不僅可使學(xué)生靈活地掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還可不斷培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

綜上所述，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的超聲診斷學(xué)教學(xué)工作有其特殊性，教師必須根據(jù)教學(xué)對(duì)象選擇合適的教學(xué)內(nèi)容，運(yùn)用多種教學(xué)方法，讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中，由“被動(dòng)學(xué)習(xí)”變?yōu)椤爸鲃?dòng)學(xué)習(xí)”，在學(xué)習(xí)積極性大大提高的同時(shí)降低課程學(xué)習(xí)的難度，開(kāi)拓學(xué)生的臨床思維能力。

摘要:目前網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)逐漸應(yīng)用到術(shù)中超聲觀摩示教教學(xué)中，可幫助學(xué)生靈活選擇學(xué)習(xí)方式，自由安排學(xué)習(xí)時(shí)間及內(nèi)容，促進(jìn)教師與學(xué)生之間的討論和交流。但存在網(wǎng)絡(luò)教育資源良莠不齊、學(xué)生需要在教師幫助下甄別信息資源及學(xué)生缺乏手法操作機(jī)會(huì)等問(wèn)題。故術(shù)中超聲觀摩示教教學(xué)必須探索出傳統(tǒng)教育與網(wǎng)絡(luò)多媒體教育相結(jié)合的道路。

關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò)多媒體；超聲檢查，術(shù)中；觀摩示教

術(shù)中超聲是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床外科診斷和治療需要發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)，具有實(shí)時(shí)、方便靈活、定位準(zhǔn)確及可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)中。網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)是將文字、聲音、圖像及視頻等多種媒體信息，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化加工處理，并與通信技術(shù)相結(jié)合的一門(mén)綜合性技術(shù)［l］。它將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源、信息方法、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程資源、課程實(shí)施、網(wǎng)上課堂及課程評(píng)價(jià)等有機(jī)結(jié)合在一起，以構(gòu)建資源豐富的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，形成一套完善的教學(xué)模式［2-3］。我院率先將網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)引入術(shù)中超聲診斷及治療觀摩示教教學(xué)中，體會(huì)如下。

1.視頻錄像引入觀摩示教，打破時(shí)間、空間限制。由于手術(shù)室明確規(guī)定觀摩示教只能帶一名學(xué)生或進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)入手術(shù)間，故無(wú)法對(duì)影像專(zhuān)業(yè)本科、臨床本科及研究生進(jìn)行常規(guī)觀摩示教。視頻錄像可有效解決以上難題，利用數(shù)碼攝像機(jī)將術(shù)中超聲診斷或治療過(guò)程拍攝下來(lái)，經(jīng)過(guò)后期編輯整理，最后將完整的視頻資料上傳至網(wǎng)絡(luò)觀摩示教數(shù)據(jù)庫(kù)中。在進(jìn)行術(shù)中超聲觀摩示教課時(shí)，教師可在多媒體教室調(diào)取網(wǎng)絡(luò)觀摩示教數(shù)據(jù)庫(kù)中的視頻錄像播放給學(xué)生觀看，學(xué)生觀看學(xué)習(xí)中遇到問(wèn)題時(shí)，教師與學(xué)生可在教室內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流學(xué)習(xí)，最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生還可以利用課余時(shí)間登錄觀摩示教數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站進(jìn)行復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)，如有疑問(wèn)，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)論壇向教師反饋。對(duì)在崗衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，學(xué)員可以利用業(yè)余時(shí)間登錄網(wǎng)絡(luò)觀摩示教數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站，觀看本人需要學(xué)習(xí)術(shù)中超聲的視頻內(nèi)容，再根據(jù)自己的時(shí)間合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)度。

2.網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)內(nèi)容豐富，彼此相互聯(lián)系，理論與實(shí)踐結(jié)合更好。術(shù)中超聲教學(xué)內(nèi)容除學(xué)習(xí)超聲診斷和治療的專(zhuān)業(yè)知識(shí)外，還可學(xué)習(xí)到無(wú)菌操作及麻醉學(xué)等相關(guān)知識(shí)。術(shù)中超聲檢查時(shí)需了解目標(biāo)臟器的局部解剖，做到準(zhǔn)確判斷病灶位置。超聲介入治療時(shí)，超聲醫(yī)師還需根據(jù)患者個(gè)人情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，做到以最少的損害來(lái)救治患者。使用數(shù)碼攝像機(jī)拍下標(biāo)準(zhǔn)且完整術(shù)中超聲診斷或治療全程，同步錄制手術(shù)醫(yī)師對(duì)該操作過(guò)程的詳細(xì)解說(shuō)及注意事項(xiàng)，將外科學(xué)理論內(nèi)容生動(dòng)演示出來(lái)，可幫助學(xué)生和在崗衛(wèi)生技術(shù)人員理解記憶。

3.多媒體教學(xué)直觀生動(dòng)，將抽象理論簡(jiǎn)單化。超聲介入治療中很多理論知識(shí)僅憑語(yǔ)言解說(shuō)和簡(jiǎn)單的圖像演示很難準(zhǔn)確表達(dá)。術(shù)中超聲則可直觀顯現(xiàn)，如肝臟腫瘤消融術(shù)是根據(jù)病灶大小、形態(tài)及射頻消融原則進(jìn)行布針，病灶的立體結(jié)構(gòu)及周?chē)徑Y(jié)構(gòu)直接決定了進(jìn)針數(shù)目、進(jìn)針角度、消融范圍及對(duì)周?chē)匾K器保護(hù)。傳統(tǒng)理論教學(xué)模式通過(guò)教師課堂傳授文字信息為主要方式，配合簡(jiǎn)單的模式圖，雖然從理論上對(duì)模式圖進(jìn)行了分析，但對(duì)于具有立體結(jié)構(gòu)的病灶而言，簡(jiǎn)單的模式圖配以大量理論描述難免讓學(xué)生理解起來(lái)比較抽象，如需深入了解射頻消融布針?lè)椒ū仨殞⒉≡畹娜S超聲圖像與術(shù)中超聲射頻消融治療過(guò)程結(jié)合起來(lái)進(jìn)行講解，使抽象理論更加直觀，更容易理解，這也是網(wǎng)絡(luò)多媒體教育的優(yōu)勢(shì)所在。

本文作者：劉思蘭稽富海

多媒體教學(xué)是手段

教育心理學(xué)研究表明：人獲取的外界信息中，83％來(lái)自于視覺(jué)，11％來(lái)自于聽(tīng)覺(jué)，增加視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)信息量是多獲取信息最可取的方法。多媒體技術(shù)可以把各條神經(jīng)所在位置的解剖層次、與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系、穿刺的進(jìn)針路線轉(zhuǎn)換為圖文并茂、情景交融、視聽(tīng)結(jié)合的教學(xué)方式，使以往呆板的教學(xué)形式變得豐富多彩，增強(qiáng)了教學(xué)感染力和教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在魅力[3]。除了臨床麻醉學(xué)教研室提供的區(qū)域神經(jīng)阻滯術(shù)的教學(xué)錄像資料外，我們多年臨床教學(xué)中所采用的超聲顯像技術(shù)還為我們帶來(lái)了非常豐富、生動(dòng)、直觀的教學(xué)錄像，供研究生拷貝，并將圖片、動(dòng)畫(huà)、錄像等資料上傳至麻醉學(xué)院網(wǎng)站，學(xué)生可利用人機(jī)對(duì)話的交互式教學(xué)，突破時(shí)空的限制，根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況選擇學(xué)習(xí)時(shí)問(wèn)，反復(fù)學(xué)習(xí)操作要點(diǎn)，從而更加鞏固了研究生們對(duì)超聲顯像技術(shù)在區(qū)域神經(jīng)阻滯術(shù)中的運(yùn)用的理性認(rèn)識(shí)。

模擬教學(xué)是關(guān)鍵

區(qū)域神經(jīng)阻滯的教學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的操作性課程，沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)是不易掌握的。而在臨床帶教時(shí)學(xué)生在患者身上實(shí)際操作的機(jī)會(huì)并不多，且因所遇病例和帶教教師的不同，教學(xué)無(wú)法標(biāo)準(zhǔn)化。臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵，如何在教學(xué)中有效提高臨床技能是高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)改革的關(guān)鍵。模擬教學(xué)正成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中的一個(gè)重要方面，可以改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提供了虛幻而安全的教學(xué)環(huán)境，可以在不損害病人利益的前提下，提高醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)臨床操作能力和臨床診斷能力，培養(yǎng)敏捷正確的臨床思維，從而減少在臨床實(shí)踐中的醫(yī)療事故和糾紛。在超聲顯像技術(shù)在區(qū)域神經(jīng)阻滯中的運(yùn)用的臨床帶教中，我們采用了醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)和學(xué)生模特超聲顯像學(xué)習(xí)相結(jié)合。醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)可模擬各種臨床環(huán)境和病例，使學(xué)生可以對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能和診斷進(jìn)行綜合訓(xùn)練，以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際情況為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出優(yōu)點(diǎn)。教師可將重點(diǎn)的內(nèi)容反復(fù)向?qū)W生演示，學(xué)生可以在不傷害病人和準(zhǔn)許發(fā)生錯(cuò)誤的情況下，反復(fù)多次進(jìn)行操作訓(xùn)練，強(qiáng)化感性認(rèn)識(shí)，直到完全掌握[4]。同時(shí)，我們利用超聲顯像技術(shù)的直觀、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，每堂課選擇一個(gè)學(xué)生自愿者做我們的實(shí)習(xí)模特，系統(tǒng)觀摩肋間神經(jīng)、眶下神經(jīng)、頸叢神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)等神經(jīng)的走行和它們與周?chē)M織的解剖關(guān)系，使得學(xué)生對(duì)區(qū)域神經(jīng)阻滯有了一個(gè)更為具體的感性認(rèn)識(shí)。

臨床教學(xué)嚴(yán)格、安全和細(xì)致