導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)生的超聲教學(xué)感悟一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：彭曉瓊劉麗萍蒲大容工作單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科

精選教學(xué)內(nèi)容

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)屬于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育范疇，其培訓(xùn)對(duì)象大多為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)生，基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)，接受新知識(shí)、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少；因此，依據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺”的原則[1]，作者對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行如下改革。重視超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授超聲診斷基礎(chǔ)雖不是教學(xué)大綱的重點(diǎn)，但卻是教學(xué)的難點(diǎn)，該部分內(nèi)容在整個(gè)課程講解中起到承前啟后的作用。在授課過(guò)程中應(yīng)重視和加強(qiáng)超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的講授，適當(dāng)增加介紹與成像有關(guān)的知識(shí)，讓有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)生在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)超聲成像原理有初步認(rèn)識(shí)，并在講解中將原理見(jiàn)之于超聲圖像，并結(jié)合臨床，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出超聲檢查臨床應(yīng)用范圍及其局限性，有助于他們?cè)谝院蟮呐R床工作中選擇有效的檢查技術(shù)，提高臨床診斷水平，如講解B型超聲成像原理，其是由多束超聲波傳播過(guò)程所遇到的各界面的回聲構(gòu)成，每一界面回聲對(duì)應(yīng)一個(gè)光點(diǎn)，光點(diǎn)的明暗程度表示回聲的多少。如沒(méi)有反射就沒(méi)有回聲，B型超聲圖像上就沒(méi)有光點(diǎn)，呈黑色，稱無(wú)回聲型，如清澈的膽汁、尿液以及病理性的胸腹水等。這樣一講，學(xué)生就很容易理解，為什么人體囊性組織多呈無(wú)回聲，實(shí)性組織多呈低回聲或中等回聲，而氣體、骨骼等組織與其他組織所形成界面時(shí)會(huì)呈全反射型，這樣不僅知其然，而且知其所以然。根據(jù)全反射原理，學(xué)生們也容易推導(dǎo)出超聲檢查的局限性，肺部及骨骼系統(tǒng)病變的超聲診斷效果就不如X射線檢查。氣體是影響超聲診斷的最主要因素，所以胃腸道氣體的干擾會(huì)影響腹部臟器的超聲診斷。相反，除肺部、骨骼及含氣空腔臟器如胃腸道外，全身其他囊實(shí)性臟器或組織都適合應(yīng)用超聲檢查[2]。常見(jiàn)病、多發(fā)病的超聲診斷是教學(xué)的重點(diǎn)從專業(yè)上講，全科醫(yī)生主要提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和明確診斷的慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)[3]，而不是疑難少見(jiàn)病的診治。因此，對(duì)全科醫(yī)生的要求比較廣博，而不是精專，所以，在教學(xué)過(guò)程中要注重講解常見(jiàn)病和多發(fā)病的超聲表現(xiàn)以及檢查前的準(zhǔn)備工作，如為減少氣體干擾，上腹部臟器檢查前要禁食、禁水8～12h；檢查盆腔臟器，如膀胱、前列腺和子宮附件等需要適度充盈膀胱。全科醫(yī)生掌握這些基本知識(shí)，不僅能夠更好地指導(dǎo)患者做好相應(yīng)的檢查準(zhǔn)備工作，同時(shí)還能提高對(duì)超聲報(bào)告內(nèi)容的解讀能力，而不僅局限于看報(bào)告結(jié)論。適當(dāng)介紹超聲新技術(shù)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)生大多來(lái)自基層衛(wèi)生醫(yī)療單位，接受新知識(shí)、新理論、新觀念、新技術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。而當(dāng)今科技日新月異，超聲技術(shù)不斷更新。目前，主要有內(nèi)鏡超聲、介入超聲、術(shù)中超聲、血管內(nèi)超聲及三維立體超聲、超聲造影成像等新技術(shù)和新方法。這些新技術(shù)大大促進(jìn)了臨床診斷及治療水平[4]。如內(nèi)鏡超聲可較好地顯示胃腸腫瘤病變的所在部位和范圍，還可克服腸腔氣體及相鄰骨骼干擾的缺點(diǎn)，提高對(duì)胰腺頭部病變的診斷[5]。超聲定位下穿刺活檢較方便、準(zhǔn)確，并可在超聲引導(dǎo)下插管、引流等，減少手術(shù)創(chuàng)傷。因此，在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中適當(dāng)講授新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生對(duì)超聲應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，對(duì)其以后的臨床工作具有重要意義[6-8]。

改革教學(xué)手段及方法

靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率，保證全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。多媒體教學(xué)教育心理學(xué)家研究指出，多種感官并用學(xué)習(xí)效率最高，視、聽(tīng)并用的理解記憶率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單看和單聽(tīng)的記憶率[9]。多媒體教學(xué)具有趣味性、娛樂(lè)性、科學(xué)性和聲文圖像并茂等特點(diǎn)，能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。多媒體課件能夠較好地模擬動(dòng)態(tài)過(guò)程，有助于學(xué)生對(duì)抽象概念的理解和掌握，能較好地解決教學(xué)中的難點(diǎn)問(wèn)題。同時(shí)，其圖像質(zhì)量高、片源選擇余地大，使用方便，減少了教師板書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間，是目前教學(xué)的主要模式[10-12]。對(duì)于課堂上受到限制無(wú)法展開(kāi)授課的內(nèi)容和技術(shù)，如超聲的新技術(shù)和新進(jìn)展，如三維及四維超聲、聲學(xué)造影，超聲引導(dǎo)下肝、腎、肺穿刺，靜脈導(dǎo)管植入等用錄像片和多媒體教學(xué)作介紹，既形象直觀，又可反復(fù)播放，豐富和擴(kuò)大了教學(xué)的知識(shí)層面，加深了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和記憶，為今后多媒體教學(xué)的臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。比較影像學(xué)（comparingimaging，CI）的教學(xué)CI是指對(duì)疾病的影像學(xué)診斷采用最有效、最能獲取準(zhǔn)確診斷價(jià)值的、優(yōu)先的影像學(xué)診斷方法[13]。其是以掌握多種影像檢查為基礎(chǔ)，每種影像檢查手段都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足。這就要求超聲學(xué)帶教教師在原有超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上適當(dāng)介紹該疾病的其他影像表現(xiàn)和相關(guān)影像檢查間的異同點(diǎn)，讓學(xué)生進(jìn)一步了解什么情況下最適宜做超聲檢查，什么情況下不適合，熟識(shí)各種檢查手段的優(yōu)缺點(diǎn)，并學(xué)會(huì)靈活應(yīng)用，如在常規(guī)條件下肺臟不適宜做超聲檢查，但一些邊緣性病灶超聲是可以探及的，而且對(duì)于引導(dǎo)穿刺有著重要意義。因此，只有掌握了比較影像學(xué)，才能實(shí)現(xiàn)優(yōu)化選擇、降低患者就診費(fèi)用和不必要的檢查帶來(lái)的損害，同時(shí)提高病變檢出及診斷的效率[14]。重視機(jī)旁見(jiàn)習(xí)，充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)比較特殊的形態(tài)學(xué)科，具有多切面、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像的特點(diǎn)，B型超聲的斷面解剖和CT不同，CT都是橫斷面，而B(niǎo)型超聲探頭就像一把解剖刀，可以顯示人體的任意切面，單靠短時(shí)間的課堂理論教學(xué)，培訓(xùn)學(xué)生對(duì)超聲圖像的理解是很有難度的。因此，必須重視機(jī)旁見(jiàn)習(xí)，通過(guò)在機(jī)旁實(shí)時(shí)觀察和思考，加深理解超聲圖像的形成過(guò)程；觀察人體內(nèi)液體、實(shí)性軟組織、骨骼或結(jié)石和氣體4種介質(zhì)的聲像圖表現(xiàn)；明白B型超聲切面圖像與人體斷層解剖的關(guān)系、診斷疾病的原理、適應(yīng)證和不同檢查部位相應(yīng)的準(zhǔn)備工作；懂得超聲檢查申請(qǐng)單的正確書(shū)寫(xiě)和注意事項(xiàng)等，同時(shí)也加深對(duì)超聲診斷報(bào)告的解讀能力。由于全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)見(jiàn)習(xí)學(xué)時(shí)短，內(nèi)容覆蓋面廣，單靠傳統(tǒng)的機(jī)旁見(jiàn)習(xí)，所見(jiàn)的臨床病種有限。而充分利用圖像存檔與傳輸系統(tǒng)資源（picturesarchivingandcommunicationssystem，PACS），可以極大地提高B型超聲見(jiàn)習(xí)課的效率[15-16]。目前，大多數(shù)醫(yī)院都有PACS，在超聲見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中可直接從PACS調(diào)出很多常見(jiàn)病和多發(fā)病的典型超聲圖像，以豐富教學(xué)內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)各種疾病聲像圖的認(rèn)識(shí)?？傊?，從教學(xué)經(jīng)歷中，作者認(rèn)為授課教師必須明確全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的目的和要求，了解學(xué)生特點(diǎn)，以需求為導(dǎo)向，精心設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，在有限課時(shí)內(nèi)最大限度地提高學(xué)生對(duì)超聲醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到有效提高培訓(xùn)質(zhì)量的目的。