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同志們：

全省醫(yī)療保險(xiǎn)工作會議今天在這里召開，這次會議是經(jīng)廳黨組批準(zhǔn)召開的。會議的任務(wù)是，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十六大和十六屆三中全會、四中全會以及全國醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會、全省勞動保障工作會議精神，總結(jié)去年工作，分析當(dāng)前形勢，統(tǒng)一思想，交流經(jīng)驗(yàn)，研究部署今年工作。

下面，我講四個(gè)問題：

一、**年醫(yī)療保險(xiǎn)工作回顧

去年，在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照廳黨組的總體部署和桐鄉(xiāng)會議確定的醫(yī)保工作思路，通過全省各級勞動保障部門和醫(yī)保系統(tǒng)上下團(tuán)結(jié)協(xié)作、開拓進(jìn)取、努力拼搏，醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了新進(jìn)展，邁上了新的臺階。

（一）以提升保障能力為主線，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大覆蓋面成效顯著

去年，我們緊密結(jié)合浙江經(jīng)濟(jì)格局和就業(yè)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，著眼于讓更多的城鎮(zhèn)就業(yè)人員享有醫(yī)療保障，立足于醫(yī)療保險(xiǎn)逐步覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動者的總體目標(biāo)，堅(jiān)持桐鄉(xiāng)會議提出的“突出重點(diǎn)，分類指導(dǎo)”的工作思路，制定政策，落實(shí)措施，有力地加大擴(kuò)面工作力度，取得了明顯的成效。截止**年底，全省醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到569萬，比上年末增加了93萬人，完成了勞動保障部和省政府下達(dá)目標(biāo)任務(wù)數(shù)500萬的113.8%，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支平衡，個(gè)人帳戶略有結(jié)余。在前不久召開的全國醫(yī)療保險(xiǎn)工作座談會上，部領(lǐng)導(dǎo)對我們浙江等幾個(gè)省的擴(kuò)面工作作了表揚(yáng)。去年全省醫(yī)保擴(kuò)面，突出了三個(gè)重點(diǎn)：一是以非公有制企業(yè)為重點(diǎn)。省廳根據(jù)勞動保障部的指導(dǎo)意見，結(jié)合本省實(shí)際，出臺了推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意見，許多地方也出臺了相應(yīng)的辦法和措施，調(diào)動了非公企業(yè)參保的積極性，非公企業(yè)職工參保人數(shù)占全省企業(yè)職工參?？?cè)藬?shù)的53%以上，新昌等統(tǒng)籌地區(qū)已達(dá)80.5%。去年9月在鎮(zhèn)江召開的全國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革經(jīng)驗(yàn)交流會上，我代表省廳介紹的浙江非公企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的做法和經(jīng)驗(yàn)，得到了部領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和高度評價(jià)。二是以推進(jìn)制度并軌為重點(diǎn)。為了完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，湖州等地如期完成大病統(tǒng)籌向基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并軌工作，溫州市出臺了相關(guān)政策，將機(jī)關(guān)事業(yè)單位納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。至此，省政府浙政〔**〕5號文件提出的階段性目標(biāo)已全面完成，并正在向全體勞動者拓展。三是以落實(shí)屬地參保為重點(diǎn)。省廳會同省有關(guān)部門及時(shí)下發(fā)文件，出臺政策，切實(shí)解決了駐浙部隊(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的醫(yī)療保障問題；同時(shí)，積極與有關(guān)各方溝通，全力配合，有效地推進(jìn)了省部屬單位屬地參保工作的順利進(jìn)行。由于突出了工作重點(diǎn)，加大了工作力度，使全省醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作取得了突破性的進(jìn)展，出現(xiàn)了跨躍式發(fā)展。去年擴(kuò)面工作力度最大的是杭州市，全年擴(kuò)面人數(shù)新增16.75萬人，其次是寧波市，新增10.25萬人。

（二）以解除弱勢群體后顧之憂為中心，困難人群醫(yī)療保障工作出現(xiàn)新進(jìn)展

醫(yī)改啟動以來，我省各地認(rèn)真貫徹國務(wù)院、省政府有關(guān)文件精神，采取多種措施，將困難企業(yè)及其各工納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。就全省總體而言，困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)問題已基本得到解決。但發(fā)展不平衡，由于資金籌集難等原因，還有少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的困難企業(yè)職工特別是破產(chǎn)改制企業(yè)無管理主體的部分退休人員，沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。為了解決這部分困難人群的醫(yī)療保障問題，去年我省從抓機(jī)制、抓政策入手，著力做好以下工作：一是深入開展困難人群參保情況調(diào)研。省廳組織力量先后赴12個(gè)市、縣進(jìn)行專題調(diào)研，并在全省范圍內(nèi)對無用人單位退休人員參保情況進(jìn)行摸底調(diào)研。底數(shù)摸清后，我們及時(shí)向省政府領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)，提出了解決的辦法。二是出臺了解決部分困難企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保問題的政策。在廣泛征求意見，反復(fù)醞釀討論的基礎(chǔ)上，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分步解決的思路，聯(lián)合省財(cái)政、國資委等部門制定出臺了《關(guān)于妥善解決破產(chǎn)關(guān)閉解散改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題的意見》，為各地解決部分無用人單位退休人員參保問題提供了政策依據(jù)。三是妥善解決部分困難企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部醫(yī)療保障問題。根據(jù)省委、省政府有關(guān)文件精神，對進(jìn)一步解決企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部醫(yī)療保障問題提出了處理意見，各地積極配合，采取措施，確保企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部于**年9月底之前參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。麗水等地盡管經(jīng)濟(jì)承受有些難度，但他們從講政治的高度，想辦法克服困難，較快較好地解決了企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部的參保問題，對維護(hù)穩(wěn)定起到了很好的作用。

（三）以滿足不同層次的醫(yī)療需求為重點(diǎn)，多層次的醫(yī)療保障體系逐步健全

建立多層次的醫(yī)療保障體系，是深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，滿足不同人群醫(yī)療保障的需要。幾年來，全省各地為此作了很大的努力，多層次的醫(yī)療保障體系已初步建立，去年又邁開了新的步子。一是協(xié)同建立了社會醫(yī)療救助制度。按照省政府的要求，積極協(xié)助有關(guān)部門制定了《浙江省社會醫(yī)療救助辦法》和《浙江省社會醫(yī)療救助工作管理暫行辦法》，既為城鄉(xiāng)困難居民提供了一定的醫(yī)療保障，也使多層次的醫(yī)療保障體系更加健全。截止**年底，全省有49個(gè)市、縣出臺實(shí)施醫(yī)療救助制度，市、縣兩級已安排醫(yī)療求助資金1.5億元，有5萬多名城鄉(xiāng)困難居民得到醫(yī)療救助。二是參與推行城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療試點(diǎn)。嘉興等地協(xié)助有關(guān)部門出臺城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療方案，將城鎮(zhèn)基本醫(yī)保范圍外的城鎮(zhèn)居民納入城鄉(xiāng)合作醫(yī)療，使這部分人群的醫(yī)療有了基本保障。義烏、浦江等統(tǒng)籌地區(qū)還承辦了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。三是積極探索企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。杭州市在前年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，去年全面推行，止年底，參加企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的職工達(dá)到26萬，較好地解決了企業(yè)退休人員的門診醫(yī)療保障問題。寧波的一些統(tǒng)籌地區(qū)如慈溪市、鄞洲區(qū)等也積極擴(kuò)大門診統(tǒng)籌，社會反響良好。現(xiàn)在，我省以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、其它醫(yī)療保障形式為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系日趨完善，不同層次之間的醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接，發(fā)揮著各自的保障功能。

（四）以實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理為落腳點(diǎn)，政策體系進(jìn)一步完善

完善政策體系，就是要在完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，不斷完善相關(guān)的配套政策和措施，它是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范化管理的前提。這些年來，各地根據(jù)中央和省的文件精神，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，在完善政策體系方面做子大量工作，制定了許多政策規(guī)定和配套措施，豐富和完善了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。去年，著重在以下幾方面做了完善文章：一是建立了醫(yī)療保險(xiǎn)重大政策調(diào)整核準(zhǔn)機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整情況復(fù)雜，涉及面廣，事關(guān)職工的切身利益，為了確保全省重大醫(yī)保政策的統(tǒng)一性，維護(hù)其嚴(yán)肅性，省里制定了醫(yī)療保險(xiǎn)重大政策調(diào)整核準(zhǔn)制度，確保各地醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的規(guī)范化、有序化。去年杭州市在調(diào)整幾項(xiàng)重大醫(yī)保政策時(shí)，向省政府作了專題報(bào)告，得到核準(zhǔn)后才實(shí)施。嘉興市大病統(tǒng)籌向基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌的實(shí)施方案也上報(bào)省政府核準(zhǔn)。二是針對城鎮(zhèn)職工跨地區(qū)流動與日俱增、各地醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系做法不一的現(xiàn)狀，在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，制定下發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移意見，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范了醫(yī)療關(guān)系轉(zhuǎn)移辦法，有效地解決了人才流動中的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移問題。三是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化管理的需要和參保職工求醫(yī)看病的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整了部分藥品的限制使用范圍，完善了診療項(xiàng)目有關(guān)政策。另外，還會同省有關(guān)部門制定了非在杭省屬單位離休干部“兩費(fèi)”保障政策、駐浙部隊(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工屬地參保政策，為這部分特殊人群的醫(yī)療保障提供了政策支持。

（五）以推動充分競爭為目標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)市場競爭機(jī)制得到強(qiáng)化

建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，是促進(jìn)醫(yī)、藥服務(wù)市場充分競爭，實(shí)現(xiàn)以“較低廉的價(jià)格提供較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的需要，也是在更深層面推動醫(yī)療保障機(jī)制健全完善的需要。全省各地開動腦筋，開拓思路，創(chuàng)新方法，加大了對“兩個(gè)定點(diǎn)”的管理力度。一是進(jìn)一步擴(kuò)大了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店范圍。止**年底，全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到3560家，定點(diǎn)零售藥店768家，分別比上年底增加1000余家和400多家，方便了參保職工就醫(yī)購藥。二是加大對定點(diǎn)單位的協(xié)議管理。針對醫(yī)療管理中出現(xiàn)的新情況、新問題，各地及時(shí)調(diào)整協(xié)議條款，完善協(xié)議內(nèi)容，量化細(xì)化協(xié)議指標(biāo)和措施，強(qiáng)化了用藥“三率”，全省“兩定”協(xié)議簽訂率達(dá)100%。金華市本級根據(jù)對“兩定”單位管理的需要，不斷創(chuàng)新思路，在簽訂協(xié)議中，重點(diǎn)將費(fèi)用結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核和結(jié)算、監(jiān)督，以及違規(guī)處罰、年度考核等列入?yún)f(xié)議內(nèi)容，具有很強(qiáng)的可操作性。三是組織對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核。各地根據(jù)部和省廳的文件精神，從去年起全面實(shí)施了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查考核，并對考核達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的單位，采取警告、限期整改、取消定點(diǎn)資格等辦法予以處理。杭州市去年取消了定點(diǎn)資格1家、黃牌警告2家，限期整改11家、還有5名醫(yī)務(wù)人員因違規(guī)分別處以500—**元的罰款。衢州市也在考核后取消了2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，并對8家“兩定”單位按協(xié)議進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)處罰。通過考核，從制度上規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。

（六）以確?；鸢踩珵橹c(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作深入推進(jìn)

一年來，各地進(jìn)一步重視稽核隊(duì)伍建設(shè)，全面開展稽核業(yè)務(wù)培訓(xùn)，工作人員的稽核能力不斷提高。從省到市、縣精心組織了《社會保險(xiǎn)稽核辦法》的貫徹實(shí)施，依法做好醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作。在稽核中，各地普遍采用計(jì)算機(jī)監(jiān)督與實(shí)地稽核相結(jié)合、專門監(jiān)督與社會監(jiān)管相結(jié)合、普查與暗訪及舉報(bào)、信訪相結(jié)合等方式，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保單位及參保人員違規(guī)行為的稽查，取得了明顯的成效。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，**年經(jīng)日?；?，全省共扣回費(fèi)用6000多萬元，其中省本級就達(dá)1754萬元。全年查處了多起違規(guī)事件，僅杭州市就達(dá)197起，為國家和社會挽回了經(jīng)濟(jì)損失。對情節(jié)嚴(yán)重的違規(guī)事件，及時(shí)移交司法部門處理，維護(hù)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的嚴(yán)肅性。省醫(yī)保中心在對計(jì)算機(jī)上傳異常信息的稽核中，查處了一起涉嫌詐騙離休干部醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)100余萬的大案，目前犯罪嫌疑人已依法逮捕，社會反響強(qiáng)烈。杭州市司法部門去年對一例騙取醫(yī)?；鸢高M(jìn)行了開庭審理，最終以詐騙罪判處犯罪分子有期徒刑8年、處罰金5000元，從而對違規(guī)者產(chǎn)生了很大的震懾力，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)創(chuàng)造了良好的管理環(huán)境。

（七）以解決群眾“看病貴”、“看病難”為出發(fā)點(diǎn)，協(xié)同推進(jìn)“三改并舉”

在著力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，為了更好地解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，我們積極協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制改革。從打破體制壟斷，營造良性的市場競爭機(jī)制入手，通過將民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，鼓勵(lì)發(fā)展民營醫(yī)院；通過參與藥品集中聯(lián)合招標(biāo)、推行藥品價(jià)格順加作價(jià)，促進(jìn)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低藥品價(jià)格，使職工群眾在醫(yī)、藥服務(wù)市場的競爭中得到了實(shí)惠。據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過推行藥品集中聯(lián)合招標(biāo)，**年我省參保職工的住院人均藥品費(fèi)用支出比上年大約下降2%左右，在一定程度上遏制了醫(yī)療費(fèi)用過快增長的勢頭，為解決群眾“看病難”、“看病貴”問題發(fā)揮了積極的作用。

（八）以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化為著眼點(diǎn)，精心做好乙類藥品目錄調(diào)整工作

藥品目錄調(diào)整工作是醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的一件大事，各方面都比較關(guān)注。按照勞動保障部的要求，從去年四季度開始，我們著手進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品調(diào)整工作。整個(gè)調(diào)整工作嚴(yán)格執(zhí)行公開、公平、公正原則和不申報(bào)、不收費(fèi)、不使用商品名規(guī)定，始終堅(jiān)持嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某绦蚝蛧?yán)格的紀(jì)律。成立了由省各有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)參加的乙類藥品目錄調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組和咨詢專家組、評審專家組，制定了科學(xué)、嚴(yán)密的調(diào)整工作方案。為了搞好調(diào)整工作，我們先后召開了藥學(xué)專家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、參保單位和參保職工代表、各市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人、省有關(guān)部門負(fù)責(zé)人會議，廣泛聽取意見。前后共調(diào)用藥品數(shù)據(jù)庫信息2萬余條、藥品價(jià)格信息2萬5千余條，組織了200多個(gè)專家對**多個(gè)備選藥品進(jìn)行了兩輪專家論證和評審。在藥品目錄領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位的積極配合支持下，在省人大、省政協(xié)相關(guān)部門和糾風(fēng)辦、廳紀(jì)檢監(jiān)察室的監(jiān)督下，經(jīng)過3個(gè)多月的緊張工作，我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品調(diào)整工作已基本完成，共增補(bǔ)品種242個(gè)，淘汰2個(gè)，已上報(bào)勞動保障部審批。調(diào)整后省藥品目錄的藥品品種數(shù)為2142個(gè)，其中西藥1146個(gè)、中成藥948個(gè)、民族藥48個(gè)，與**版省藥品目錄比，品種數(shù)凈增849個(gè)，增加比例為65%，較大幅度地增加了參保職工的用藥范圍，較好地體現(xiàn)了以人為本的精神。

**年我省醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了令人鼓舞的成績，出現(xiàn)了可喜的變化，這是全省各級勞動保障部門和醫(yī)保系統(tǒng)上下團(tuán)結(jié)，開拓進(jìn)取，扎實(shí)工作的結(jié)果。在此，我代表省廳向同志們表示衷心的感謝和誠摯的慰問！

二、醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的形勢和應(yīng)堅(jiān)持和把握的幾個(gè)原則

黨的十六大提出，二十世紀(jì)頭二十年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵階段。十六屆三中全會又進(jìn)一步明確了完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的目標(biāo)，要求加快建設(shè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障體系，繼續(xù)完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制的同步改革，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，健全社會醫(yī)療救助和多層次的醫(yī)療保障體系。十六屆四中全會要求全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，構(gòu)建社會主義和諧社會，并把積極擴(kuò)大就業(yè)，努力完善社會保障體系，作為維護(hù)群眾利益、促進(jìn)社會公平、構(gòu)建社會主義和諧社會的重要任務(wù)?？倳浽诮衲辍皟蓵逼陂g接見浙江代表團(tuán)時(shí)指出，要“建立健全社會醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面和醫(yī)療救助人群”。黨中央和總書記把完善社會保障體系建設(shè)、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面放在這么突出的位置，為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了前所未有的歷史性機(jī)遇，前景美好。

如前所述，我省醫(yī)療保險(xiǎn)工作在省委、省政府和各級黨委、政府的高度重視和各有關(guān)方面的支持下，經(jīng)過各級勞動保障部門和醫(yī)保系統(tǒng)同志幾年的共同打拼，已經(jīng)取得了重要的成果，這是來之不易的，但也只是初步的、階段性的。我們離改革的目標(biāo)，離人民群眾的期望還有很大的差距，任重而道遠(yuǎn)。冷靜分析，我省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革還面臨許多困難和矛盾，我們的工作還存在不少問題：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍不廣，與省政府提出的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋“所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工”的總體目標(biāo)相比，還有很大的距離。我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展的鮮明特征是，以市場為取向的非公有制經(jīng)濟(jì)起步早，發(fā)展快，非公有制經(jīng)濟(jì)在GDP增長、就業(yè)、投資等方面占據(jù)了相當(dāng)重要的地位，但目前大量的非公有制企業(yè)、混合所有制企業(yè)職工及外來民工尚未參保，既影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度公平性、公正性的發(fā)揮，也不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。二是弱勢人群的醫(yī)療保障還存在著問題。這既與資金籌集難有關(guān)，也與制度安排缺位有關(guān)。調(diào)查顯示，目前我省仍有部分統(tǒng)籌地區(qū)的困難人群未納入醫(yī)療保險(xiǎn)，主要是長期停產(chǎn)、半停產(chǎn)的困企職工，特別是無用人單位的退休人員，全省約2萬余人因繳不起醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而無法參保。另外，還有一部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民特別是未成年人，因缺少制度安排，現(xiàn)在還沒有基本醫(yī)療保障。三是對醫(yī)療費(fèi)用的合理控制還缺乏強(qiáng)有力的手段。這是一個(gè)普遍存在的問題。由于基本醫(yī)療消費(fèi)是我們醫(yī)保部門第三方付費(fèi)，信息很不對稱，加上倫理色彩濃，醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生具有不確定性，醫(yī)療費(fèi)用的合理控制難度大。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動下，開大處方、人情方，濫用檢查、重復(fù)檢查、分解收費(fèi)、亂收費(fèi)以及串換藥品的情況屢禁不止；參保職工或非保障對象有意侵占醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為時(shí)有發(fā)生。四是基礎(chǔ)建設(shè)還跟不上管理服務(wù)工作的需要。如部分統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)仍未建立，有些雖已建立，但還沒有實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店聯(lián)網(wǎng)；部分醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人手少、工作經(jīng)費(fèi)不足，影響了管理服務(wù)水平的提高。五是立法滯后，國家和省還未出臺相關(guān)的法律法規(guī)，對惡意侵占醫(yī)?；瓞F(xiàn)象以及其它醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為的處罰缺乏法律依據(jù)，難以有效遏制違規(guī)行為的發(fā)生。

解決這些矛盾和問題雖然有一定的難度，需要我們進(jìn)行長期的艱苦工作，但我們要看到有利因素也很多：黨中央、國務(wù)院和省委、省政府以及全省各級黨委、政府對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的高度重視，為我們創(chuàng)造了極好的條件；我省經(jīng)濟(jì)建設(shè)的持續(xù)快速發(fā)展為完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了物質(zhì)基礎(chǔ)；幾年來全省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革所取得的成果，為繼續(xù)推進(jìn)這項(xiàng)改革積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)；社會各界和參保職工對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的認(rèn)同和支持，為深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革營造了良好的輿論環(huán)境。我們要認(rèn)清形勢，統(tǒng)一思想，振奮精神，乘勢而上，推動醫(yī)療保險(xiǎn)工作再上新臺階。為此，我們在工作中要堅(jiān)持和把握以下原則：

一是堅(jiān)持以人為本。堅(jiān)持以人為本，是構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在要求，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。我們要把它作為制定政策、落實(shí)措施、加強(qiáng)管理和績效評估的主要標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)工作都要充分體現(xiàn)尊重人、理解人、關(guān)愛人的“人本思想”。要把規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的管理，與熱情周到、細(xì)致的服務(wù)結(jié)合起來，把合理治療和人文關(guān)懷有機(jī)結(jié)合起來，努力營造醫(yī)患保和諧相處的良好氛圍。

二是堅(jiān)持全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀。全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，具體到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，就是要以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，全面、協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作，積極擴(kuò)大覆蓋面，不斷完善多層次醫(yī)療保障體系和政策體系，強(qiáng)化管理和服務(wù)；就是不僅僅是要求在思想上樹立以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，而且要具體落實(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和發(fā)展的各個(gè)方面，通過我們具體而扎實(shí)的工作，讓更多的人享有醫(yī)療保障，努力滿足廣大群眾的基本醫(yī)療需求。

三是堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善是一個(gè)過程，既要立足當(dāng)前，解決職工群眾眼前的基本醫(yī)療需求，又要著眼長遠(yuǎn)，保持制度的可持續(xù)發(fā)展。省委、省政府主要領(lǐng)導(dǎo)最近在調(diào)研社會保障工作課題時(shí)強(qiáng)調(diào)指出，要把群眾要求享受公平的保障待遇與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和階段相結(jié)合，既盡力而為，又量力而行。這對保持我省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展具有極強(qiáng)的針對性和指導(dǎo)意義，我們一定要深刻領(lǐng)會，堅(jiān)決貫徹落實(shí)。我省現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平和人口老齡化的發(fā)展趨勢，決定了醫(yī)療保障只能是“基本保障”，胃口不能吊得很高，標(biāo)準(zhǔn)不能搞得過高，在完善制度、制定政策、落實(shí)措施、部署工作時(shí)，一定要充分考慮社會經(jīng)濟(jì)的承受能力，把握好既合理、又適度的原則，確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

三、**年醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主要任務(wù)

今年是全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，深入實(shí)施省委提出的“八八戰(zhàn)略”，推進(jìn)“平安浙江”建設(shè)的重要一年；也是全面完成“十五”計(jì)劃、準(zhǔn)備進(jìn)入“十一五”規(guī)劃的重要基礎(chǔ)之年。做好今年的工作，意義重大。根據(jù)勞動保障部和全省勞動保障工作會議的要求，今年乃至今后一個(gè)時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)思想是：認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十六大和十六屆三中全會、四中全會精神，堅(jiān)持用以人為本的科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以完善制度為主線，以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為原則，以強(qiáng)化管理優(yōu)化服務(wù)為重點(diǎn)，立足于穩(wěn)健運(yùn)行，著眼于可持續(xù)發(fā)展，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，讓更多人的享有醫(yī)療保障，為全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會服務(wù)。按照這個(gè)指導(dǎo)思想，今年我們的工作思路是：圍繞一個(gè)目標(biāo)、抓住兩個(gè)重點(diǎn)、落實(shí)三項(xiàng)措施、實(shí)現(xiàn)四個(gè)突破、完善五個(gè)體系、著力做好六項(xiàng)工作。具體地說：

“一個(gè)目標(biāo)”，就是完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，讓更多的人享有醫(yī)療保障，為建設(shè)平安浙江、構(gòu)建社會主義和諧社會服務(wù)。

“兩個(gè)重點(diǎn)”，就是繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，不斷完善政策體系。

“三項(xiàng)措施”，就是強(qiáng)化學(xué)習(xí)，提高思想業(yè)務(wù)素質(zhì)；強(qiáng)化能力建設(shè)，提高工作本領(lǐng)；強(qiáng)化管理和服務(wù)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)整體水平。

“四個(gè)突破”，就是醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面超過600萬；基本落實(shí)破產(chǎn)改制企業(yè)退休職工醫(yī)療保障；研究提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度安排；實(shí)現(xiàn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理標(biāo)準(zhǔn)化。

“五個(gè)體系”，就是以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展為目的，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系；以滿足不同人群的基本醫(yī)療需求為根本，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系；以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)體系；以確保基金收支平衡為目標(biāo)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算體系；以夯實(shí)醫(yī)療保障工作基礎(chǔ)為落腳點(diǎn)，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障支持體系。

為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，今年我們要著力抓好以下六項(xiàng)工作：

（一）穩(wěn)步而扎實(shí)地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，讓更多的人享有基本醫(yī)療保障

讓更多的人享有基本醫(yī)療保障，是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的根本目標(biāo)，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的重要內(nèi)容。各級勞動保障部門一定要將擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面作為重要任務(wù)，堅(jiān)持不懈地抓緊抓好。

首先，要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，明確擴(kuò)面工作的重要意義?，F(xiàn)在影響擴(kuò)面工作的因素很多，但關(guān)鍵是思想認(rèn)識問題。有的認(rèn)為擴(kuò)面會增加企業(yè)成本，影響投資環(huán)境；有的認(rèn)為擴(kuò)面會給今后的基金支付帶來壓力；也有的認(rèn)為我們勞動保障部門任務(wù)重、人手少，擴(kuò)面無疑會增加工作負(fù)擔(dān)，等等，對擴(kuò)面工作缺乏自覺性、主動性和責(zé)任感。因此，我們一定要端正思想，站在落實(shí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀的高度，充分認(rèn)識擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面既是維護(hù)和發(fā)展人民群眾根本利益的需要，也是發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度互助共濟(jì)優(yōu)勢，促進(jìn)制度本身穩(wěn)健運(yùn)行的需要，從而增強(qiáng)做好擴(kuò)面工作的責(zé)任感和主動性，推進(jìn)擴(kuò)面工作的順利進(jìn)行。其次，要早計(jì)劃、早部署。今年勞動保障部的擴(kuò)面指標(biāo)已經(jīng)下達(dá)，要求我省今年參保

人數(shù)達(dá)到600萬。省廳據(jù)此已將擴(kuò)面任務(wù)下達(dá)各地，計(jì)劃今年全省參保人數(shù)比去年凈增36萬，達(dá)到605萬。各地要按照省廳下達(dá)的擴(kuò)面指標(biāo)，結(jié)合實(shí)際，盡早部署，力爭完成和超額完成任務(wù)。三是要抓住重點(diǎn)，加大擴(kuò)面工作力度。要以非公有制企業(yè)特別是一些規(guī)模較大的非公企業(yè)為重點(diǎn)，積極擴(kuò)大覆蓋面，逐步將這些企業(yè)的職工包括外來務(wù)工人員和符合條件的城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員納入?yún)⒈７秶?。?jù)了解，目前還有相當(dāng)數(shù)量的非公企業(yè)包括一些規(guī)模很大的非公企業(yè)，還未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。我們一定要積極爭取政府的重視和支持，做好政策宣傳工作，采取有效措施，盡早促進(jìn)這些企業(yè)及其職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。另外，要盡快落實(shí)省部屬用人單位屬地參保。目前大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的省部屬單位已屬地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但還有少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的省部屬單位沒有參保，要求今年內(nèi)能基本解決。

（二）全面落實(shí)破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員醫(yī)療保障

全面落實(shí)破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障，是省政府提出的明確要求。全省目前這類人員大約有2萬余人，分布在少部分統(tǒng)籌地區(qū)。為了解決他們的醫(yī)療保障，去年底，省廳會同有關(guān)部門經(jīng)過反復(fù)協(xié)調(diào)，達(dá)成一致意見，制定下發(fā)了《關(guān)于妥善解決破產(chǎn)關(guān)閉解散和改制企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)問題的意見》。應(yīng)該說，現(xiàn)在解決這部分人員醫(yī)療保障問題的政策已經(jīng)非常明確，關(guān)鍵是要狠抓落實(shí)。我這里再強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：

一是思想上要高度重視。解決破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員尤其是無用人單位退休人員的醫(yī)療保障，是省委、省政府關(guān)心群眾利益，堅(jiān)持以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要決策。我們要充分認(rèn)識做好這項(xiàng)工作的重要性和緊迫性，積極爭取政府的重視和支持，按照文件要求，采取有效措施，認(rèn)真加以落實(shí)。二是要精心組織。各有關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要抓住機(jī)遇，與財(cái)政、國有資產(chǎn)管理等相關(guān)部門搞好協(xié)調(diào)，摸清底數(shù)，搞好測算，盡快拿出貫徹落實(shí)的具體辦法和配套政策，精心組織，確保這項(xiàng)工作的順利推進(jìn)。三是要突出重點(diǎn)，分步解決。對破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和改制企業(yè)的退休人員，可以按先納入住院統(tǒng)籌、暫不建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的辦法，納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。有條件的地區(qū)，也可為其建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。四是在資金籌措上，要爭取當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)方面的支持，多方籌資，通過原企業(yè)資產(chǎn)變現(xiàn)以及政府適當(dāng)補(bǔ)助等途徑加以解決?？傊?，我們希望通過積極努力，在“十五”計(jì)劃的最后一年，基本解決這一問題。

（三）進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，是深化完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分。我們要在堅(jiān)持國務(wù)院44號文件和省政府5號文件確定的基本制度框架的前提下，認(rèn)真總結(jié)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行以來的成效和經(jīng)驗(yàn)，有針對性地研究和完善相關(guān)政策。今年要重點(diǎn)研究解決幾項(xiàng)政策性問題：

一是合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額。根據(jù)職工平均工資水平的提高，適時(shí)調(diào)整統(tǒng)籌基金最高支付額；同時(shí)通過相關(guān)政策的合理調(diào)整，使重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金逐步收支平衡。二是調(diào)整省屬企事業(yè)單位離休干部“兩費(fèi)”保障機(jī)制籌資標(biāo)準(zhǔn)，確保離休干部的醫(yī)療保障待遇。省廳正在會同有關(guān)部門起草文件，近期就要下發(fā)，各地要做好落實(shí)工作。三是根據(jù)部分參保職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際，研究調(diào)整相關(guān)政策，以減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重問題。四是要認(rèn)真落實(shí)1-6級革命傷殘軍人的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。勞動保障部與國家有關(guān)部門準(zhǔn)備出臺1-6級革命傷殘軍人醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。我們將結(jié)合實(shí)際，提出貫徹意見，各地要認(rèn)真做好落實(shí)工作，確保新舊政策的順利銜接和平穩(wěn)過渡。五是研究提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障辦法。這方面的呼聲比較強(qiáng)烈，矛盾和問題比較多。根據(jù)省政府領(lǐng)導(dǎo)的意見，省廳去年下半年對幾個(gè)地方作了抽樣調(diào)查。今年要在廣泛調(diào)研，多方征求意見的基礎(chǔ)上，會同有關(guān)部門提出解決的辦法。各地也要積極探索，為切實(shí)解決這部分人群的醫(yī)療保障作出努力。需要指出的是，醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整涉及面廣，事關(guān)職工群眾的切身利益，一定要嚴(yán)格執(zhí)行省政府關(guān)于建立醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整核準(zhǔn)機(jī)制的規(guī)定，凡屬重大的政策調(diào)整，都要報(bào)省核準(zhǔn)，確保規(guī)范和有序。

（四）認(rèn)真做好藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄實(shí)施工作

我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄乙類藥品調(diào)整工作已經(jīng)完成，待勞動保障部批準(zhǔn)后即可實(shí)施新版省藥品目錄。與此同時(shí)，各地期待已久的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施準(zhǔn)入法目錄制定工作，省廳正在組織力量抓緊進(jìn)行，計(jì)劃于本季度完成后連同新版省藥品目錄一并實(shí)施。這是我省醫(yī)療保險(xiǎn)工作的一件大事，是深化完善醫(yī)療制度改革的一項(xiàng)重大步驟。貫徹實(shí)施好“三個(gè)目錄”，對于實(shí)現(xiàn)我省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作再上新臺階，具有十分重要的意義。在此，我提幾點(diǎn)要求：

一是要提高認(rèn)識。各級勞動保障部門和醫(yī)保系統(tǒng)一定要提高認(rèn)識，高度重視，把它列為重頭工作，擺上日程，精心組織，認(rèn)真對待，切實(shí)貫徹執(zhí)行。二是要認(rèn)真準(zhǔn)備。要搶抓時(shí)機(jī)，做好目錄實(shí)施前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括更新計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)、做好新增藥品通用名與商品名和異名的對照對應(yīng)工作、協(xié)調(diào)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系等，都要抓緊做實(shí)做細(xì)，切實(shí)搞好新舊目錄銜接，確保新目錄平穩(wěn)實(shí)施。三是要嚴(yán)格管理。調(diào)整后的省藥品目錄，品種數(shù)比**年版省藥品目錄有了較大幅度的增加，用藥范圍擴(kuò)大了，這對廣大參保職工的用藥需求是個(gè)極大的滿足。但是，用藥范圍的擴(kuò)大特別是一些價(jià)格較昂貴藥品的增加，對醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付帶來了很大的壓力。同時(shí)，這次診療項(xiàng)目數(shù)比原來增加幅度也很大，翻了一番多，大大地增加了醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)。因此，各地要采取措施，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范用藥和規(guī)范診療，切實(shí)加強(qiáng)費(fèi)用控制。四是要嚴(yán)肅規(guī)定。各地要嚴(yán)格執(zhí)行國家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的有關(guān)規(guī)定，不能另行制定本統(tǒng)籌地區(qū)藥品目錄，也不能對基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍進(jìn)行增減調(diào)整。這是國家三令五申的規(guī)定，我們一定要嚴(yán)格按規(guī)定辦。根據(jù)勞動保障部要求，省廳屆時(shí)將組織檢查，確保國家和省規(guī)定的落實(shí)，維護(hù)國家政策的嚴(yán)肅性。五是加強(qiáng)培訓(xùn)。為了搞好新版省藥品目錄和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的貫徹實(shí)施，省廳準(zhǔn)備二、三季度分批舉辦培訓(xùn)班。各地要根據(jù)實(shí)際，組織好相關(guān)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

（五）嚴(yán)格基金管理，確?；鹗罩胶?/p>

保持醫(yī)?；鸬氖罩胶?，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行的前提。沒有基金的收支平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)制度就不可能穩(wěn)健運(yùn)行，更不可能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)該說，這幾年，我省醫(yī)療保險(xiǎn)基金在總體上實(shí)現(xiàn)了收支平衡，并且略有結(jié)余，這是大家共同努力的結(jié)果。但同時(shí)要看到，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出存在著潛在風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)籌基金結(jié)余率逐年下降，少數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)已出現(xiàn)收不抵支的信號，必須引起足夠重視，切不可盲目樂觀，放松管理。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，核心是要控制好收、管、支三個(gè)環(huán)節(jié)。首先，要做到應(yīng)收盡收。我們要在擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的同時(shí)，積極協(xié)助地稅部門做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳工作，開展繳費(fèi)人數(shù)、繳費(fèi)工資稽核，清理回收醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)。省政府提出，從今年起，對社會保險(xiǎn)費(fèi)要逐步實(shí)行“五費(fèi)合征”，這是社會保險(xiǎn)基金征繳工作的重大改革。各地勞動保障部門要在積極配合的同時(shí)，注意研究出現(xiàn)的新情況、新問題，及時(shí)向政府和有關(guān)部門反映，以推動這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。其次，管理要規(guī)范。強(qiáng)化對醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況的監(jiān)控與分析，研究建立醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)測體系、運(yùn)行評估體系和基金預(yù)警機(jī)制，及時(shí)掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況。尤其是當(dāng)期基金收不抵支或下降幅度很大的統(tǒng)籌地區(qū)，對此要足夠重視，要對基金的運(yùn)行情況和影響因素進(jìn)行深入分析，有針對性地提出切實(shí)可行的解決辦法。三是要研究反欺詐問題。近年來，各地陸續(xù)發(fā)現(xiàn)并處理了一些醫(yī)療基金欺詐案件。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出中的欺詐問題將日益突出，我們對要此有警覺。要嚴(yán)格基金管理制度，健全管理機(jī)制，結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的日常管理，認(rèn)真梳理醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題，分析各種情況，研究建立積極的防范措施。四要加強(qiáng)稽核隊(duì)伍建設(shè)，充實(shí)稽核力量，加大稽核力度，發(fā)現(xiàn)重大案件，及時(shí)與有關(guān)部門溝通，加強(qiáng)調(diào)查處理力度，確保醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。

（六）加強(qiáng)醫(yī)療保障管理體系建設(shè)，建立長效管理機(jī)制

強(qiáng)化管理，優(yōu)化服務(wù)，是確保醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。幾年來，全省各級勞動保障部門和醫(yī)保系統(tǒng)在這方面下了很大的功夫，管理水平和服務(wù)水平有了很大的提高。今年要繼續(xù)在強(qiáng)化管理和優(yōu)化服務(wù)上做文章，著力提高醫(yī)療管理服務(wù)的整體水平。

一是要研究建立醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理機(jī)制。要在完善醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”的同時(shí)，充分利用相關(guān)部門制定的診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范，逐步實(shí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化管理。二是要完善醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)、藥服務(wù)市場競爭機(jī)制。在繼續(xù)擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店范圍的同時(shí)，加大考核力度，建立“兩定”機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制和信用等級制度，積極促進(jìn)競爭。通過考核，對不符合條件的“兩定”機(jī)構(gòu)要按相關(guān)規(guī)定作出處理，直至取消其定點(diǎn)資格。三是要不斷完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共擔(dān)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。重點(diǎn)是探索在總量控制下的以預(yù)付制為主的預(yù)算管理辦法，把事后結(jié)算與事前控制結(jié)合起來，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低服務(wù)成本，以合理控制醫(yī)療費(fèi)用支出，減輕職工群眾“看病貴”。四是要建立動態(tài)監(jiān)控機(jī)制。要利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次、人均費(fèi)用、病種費(fèi)用、住院天數(shù)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控，并把考核結(jié)果與信用等級評定和費(fèi)用結(jié)算掛鉤。

四、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍能力建設(shè)，著力提高隊(duì)伍整體水平

做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作，關(guān)鍵在干部隊(duì)伍。因此，我們要以正在開展的保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動為契機(jī)，大力加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍能力建設(shè)，著力提高隊(duì)伍的整體水平。

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高思想業(yè)務(wù)水平

學(xué)習(xí)是永恒的主題，只有不斷學(xué)習(xí)，更新知識，才能與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)形勢發(fā)展的需要。對于我們醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍來說，抓學(xué)習(xí)，首先是要抓政治理論學(xué)習(xí)，提高政治思想水平。要組織廣大干部認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀，不斷深化對“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀豐富內(nèi)涵的認(rèn)識，深化對黨的十六大、十六屆三中全會和四中全會精神的理解，深化對省委提出的實(shí)施“八八戰(zhàn)略”，建設(shè)“平安浙江”重大部署的理解，增強(qiáng)實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的自覺性。其次，要持之以恒地加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高干部隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。醫(yī)療保險(xiǎn)涉及醫(yī)藥學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、金融學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)、倫理學(xué)和法學(xué)等，是一門綜合性的科學(xué)。我們要通過多種形式，組織醫(yī)療保險(xiǎn)干部職工進(jìn)行有重點(diǎn)、有針對性的學(xué)習(xí)，做到持之以恒，學(xué)以致用，不斷提高干部職工隊(duì)伍的業(yè)務(wù)水平。

（二）加強(qiáng)能力建設(shè)，提高管理服務(wù)水平

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍的能力建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。我省醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革之所以能取得顯著的成績，一條很重要的經(jīng)驗(yàn)，就是不斷地抓能力建設(shè)。經(jīng)過幾年的努力，已經(jīng)錘煉出一支講大局、講奉獻(xiàn)、懂業(yè)務(wù)、會管理、善服務(wù)、有干勁的隊(duì)伍，為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。為了實(shí)現(xiàn)讓更多的人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，我們要繼續(xù)不斷地加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍的能力建設(shè)。一是要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，理順行政和經(jīng)辦管理職能，提高系統(tǒng)效率。二是要進(jìn)一步理順經(jīng)辦管理各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的關(guān)系，科學(xué)整合業(yè)務(wù)功能，提高管理效率。三是要積極爭取政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的支持，進(jìn)一步充實(shí)業(yè)務(wù)力量，提高醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和管理能力。四是要加強(qiáng)基礎(chǔ)管理建設(shè)，重點(diǎn)是加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提高服務(wù)效率。通過持續(xù)不斷的努力，使全省醫(yī)療保險(xiǎn)隊(duì)伍的綜合分析能力、協(xié)調(diào)關(guān)系能力、解決實(shí)際問題能力以及經(jīng)辦業(yè)務(wù)處理事務(wù)能力，有明顯的提高。

（三）加強(qiáng)調(diào)研，改進(jìn)作風(fēng)，提高工作效率

干部隊(duì)伍的工作作風(fēng)直接影響到干部隊(duì)伍的能力，加強(qiáng)能力建設(shè)很重要的方面就是要進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)。當(dāng)前，我們在深入推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，遇到了諸如擴(kuò)面難、部分困難人員參保難、個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、管理難度大等許多亟待研究解決的困難和矛盾，出現(xiàn)了許多新情況、新問題。解決這些問題，就要大興調(diào)查研究之風(fēng)，深入基層、深入實(shí)際，傾聽群眾意見，從職工群眾的利益、從基層工作的實(shí)際需要出發(fā)，去想辦法，出思路，提對策。要十分重視職工群眾的來信來訪，及時(shí)分析處理，能辦的要及時(shí)辦，辦不了的要耐心解釋，動之以情，曉之以理。要切實(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德和系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，在全系統(tǒng)深入開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口活動，努力把各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦成文明服務(wù)窗口，辦成展示勞動保障部門良好形象的前沿陣地，辦成實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，建設(shè)平安浙江，構(gòu)建社會主義和諧社會的“橋頭堡”。

同志們！我們所從事的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)光榮而艱巨，任重而道遠(yuǎn)。我們一定要以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，按照中央和省的統(tǒng)一部署和全省勞動保障工作會議的要求，解放思想，開拓創(chuàng)新，突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，努力完成今年各項(xiàng)任務(wù)，推動我省醫(yī)療保險(xiǎn)工作再上一個(gè)新臺階，為建設(shè)平安浙江，構(gòu)建社會主義和諧社會作出貢獻(xiàn)。