導(dǎo)語：農(nóng)村醫(yī)療規(guī)章制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

執(zhí)行縣合管會決議、決定；制定具體業(yè)務(wù)操作流程；負責(zé)合作醫(yī)療基金的籌集、管理和使用；定期公布帳目；建立健全合作醫(yī)療的各項管理規(guī)章制度；審核農(nóng)民大額醫(yī)療費用和住院費用票據(jù)；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)進行管理和監(jiān)督，查處各種違規(guī)行為；對合作醫(yī)療管理人員、服務(wù)人員進行培訓(xùn)和考核；對申請轉(zhuǎn)診到縣外醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治的參合農(nóng)民患者進行審批；負責(zé)合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理計算機軟件的管理工作，完善與定點醫(yī)療機構(gòu)微機聯(lián)網(wǎng)；確定合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)；監(jiān)督監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和費用；與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定服務(wù)合同；處理日常事務(wù)。

縣合管辦股室設(shè)置及職責(zé)

合管辦下設(shè)三個股室，即業(yè)務(wù)審核科、督查科和綜合辦公室。

業(yè)務(wù)審核科職責(zé)

一、負責(zé)辦理合作醫(yī)療各種醫(yī)療審批登記工作；受理縣外轉(zhuǎn)院、急診住院審批；受理部分診療項目審批；受理部分藥品項目審批。

二、負責(zé)受理醫(yī)藥費審核報銷；負責(zé)受理縣內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用報銷；負責(zé)受理縣外二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的住院費用報銷；負責(zé)單病種醫(yī)藥費用的控制和報銷的受理；負責(zé)受理“大病”醫(yī)藥費用的報銷；負責(zé)對醫(yī)療費現(xiàn)金結(jié)算各項費用的審核工作。

三、負責(zé)咨詢電話的接聽記錄、來信來訪的答復(fù)解釋、案件的調(diào)查處理工作。

四、負責(zé)各醫(yī)療機構(gòu)門診費用的核對及資金撥付。

五、負責(zé)對各級定點醫(yī)療機構(gòu)的審批、年檢及醫(yī)療業(yè)務(wù)的監(jiān)督管理。

六、完成上級交辦的其它工作。

督查科職責(zé)

一、督查工作人員要對工作認(rèn)真負責(zé)，本著公平、公正、公開的原則開展工作。

二、每月要下鄉(xiāng)20天以上，爭取及時掌握每位參合農(nóng)民的住院情況。

三、負責(zé)對全縣參合農(nóng)民就診情況及報銷情況進行督查，堅決制止冒名就醫(yī)、掛名住院等套取合作醫(yī)療基金的行為。

四、負責(zé)督查全縣的定點醫(yī)療機構(gòu)，對參合農(nóng)民的報銷情況是否及時準(zhǔn)確。

五、負責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)及參合農(nóng)民違反合作醫(yī)療制度，及群眾舉報的違反合作醫(yī)療行為進行調(diào)查、核實、取證工作。

六、要認(rèn)真做好下鄉(xiāng)記錄以及調(diào)查筆錄，拿出處理意見，及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

七、認(rèn)真完成領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作任務(wù)。

綜合辦公室職責(zé)

一、負責(zé)起草合管辦行政工作計劃、總結(jié)和報告。

二、負責(zé)綜合工作，經(jīng)常深入各科室了解工作情況，加以綜合分析，向主任匯報，并提供改進工作的參考意見。

三、負責(zé)安排各種行政會議，做好會議記錄。對于主任或行政會議作出的決定，要分別情況傳達督辦，做到上傳下達，溝通各科室之間工作方面的聯(lián)系并做好協(xié)調(diào)。

四、負責(zé)文秘工作。建立正規(guī)的文秘制度，做好上級機關(guān)來文的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱，立卷歸檔和保密利用工作。文件的轉(zhuǎn)遞傳閱要及時，擬辦意見要恰當(dāng)，領(lǐng)導(dǎo)閱批后的文件，要認(rèn)真落實和催辦，處理要有結(jié)果，情況要向領(lǐng)導(dǎo)匯報，必要時還應(yīng)向來文機關(guān)報告。

五、負責(zé)草擬、審核、印發(fā)行政文件。對于業(yè)務(wù)科室以合管辦的名義草擬的行文要加以具體審核，經(jīng)主任簽發(fā)后才能打印發(fā)出。

六、做好印簽的保管、使用簽發(fā)對外聯(lián)系工作的介紹信等事宜。

七、處理來信來訪、負責(zé)對外來辦事人員的接待，安排參觀訪問接待及單位的來訪工作。

八、協(xié)助主任具體辦理日常行政事務(wù)和臨時交辦的工作。

九、負責(zé)單位管理信息的收集、整理、總結(jié)與借鑒工作，并及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。

十、負責(zé)合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護、軟件維護及機房日常管理工作；負責(zé)機房管理、網(wǎng)站管理維護、殺毒軟件升級；定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)連接及前置機應(yīng)用系統(tǒng)安裝管理、維護；計算機應(yīng)用發(fā)展規(guī)劃、主機及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理維護、業(yè)務(wù)網(wǎng)站系統(tǒng)的維護，相關(guān)系統(tǒng)的應(yīng)用培訓(xùn)及指導(dǎo)；負責(zé)合管辦所有機器的管理及日常維護。

十一、負責(zé)對各種收支款項的審核及支付；登記現(xiàn)金日記帳、銀行存款日記帳，月底編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表；負責(zé)合管辦的現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳票據(jù)的收付工作。

十二、負責(zé)各項經(jīng)費支出、基金支出報批手續(xù)；填制和審核憑證、登記帳簿、編制報表，配合出納做好各項收支款項的審核監(jiān)督工作；完成征繳期間的工作。

十三、負責(zé)合作醫(yī)療表簿卡證的制作采購發(fā)放及管理工作，受理合作醫(yī)療證的掛失、補辦、廢卡的更換。

十四、負責(zé)與各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費的對帳、扣款調(diào)整、結(jié)算撥付；辦理與各定點醫(yī)療機構(gòu)上傳數(shù)據(jù)的核對、扣款調(diào)整、結(jié)算撥付；完成有關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計報表工作；負責(zé)對醫(yī)療費現(xiàn)金結(jié)算各項費用的核對、結(jié)算、撥付。

十五、負責(zé)與各定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)、檢查工作；負責(zé)對各定點醫(yī)療機構(gòu)住院信息的審核工作；負責(zé)數(shù)據(jù)庫的更新和維護工作；配合對醫(yī)療費用的違規(guī)事件的查實工作；負責(zé)聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)診療項目、藥品對應(yīng)聯(lián)系工作。

十六、負責(zé)《合作醫(yī)療簡報》的編輯工作，負責(zé)合作醫(yī)療網(wǎng)站的維護管理工作。

十七、完成上級交辦的其它工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦職責(zé)

執(zhí)行上級合管辦各項管理規(guī)章制度；負責(zé)管理當(dāng)?shù)貐⒓雍献麽t(yī)療農(nóng)民家庭帳戶基金；組織收取合作醫(yī)療基金個人收繳部分；具體落實縣合管辦劃撥的補助資金；組織制訂當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療項目的實施細則和規(guī)章制度，定期公布合作醫(yī)療基金帳目；對大額醫(yī)藥費用和住院費用實行公示制度；督促本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對合作醫(yī)療有關(guān)的業(yè)務(wù)技術(shù)人員進行培訓(xùn)和考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦做為常設(shè)經(jīng)辦機構(gòu)，具體負責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員崗位職責(zé)

一、在縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室直接領(lǐng)導(dǎo)下工作。

二、負責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合農(nóng)民辦理醫(yī)藥費用審結(jié)、上報。

三、負責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療信息收集、整理、統(tǒng)計、上報工作。

四、做好財務(wù)管理工作，負責(zé)財經(jīng)傳票，月帳月清月結(jié)算。

五、負責(zé)戶帳管理。

六、負責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度預(yù)、決算報表。

七、負責(zé)監(jiān)督征收資金按時入帳和安全。

八、有權(quán)對轄區(qū)參合住院病人進行核查，并及時向縣合管辦提供違紀(jì)行為情況。

九、嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律，嚴(yán)格審理報銷結(jié)算。

十、負責(zé)收集、上報農(nóng)民群眾意見和建議，提出改進工作意見。

十一、負責(zé)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作計劃、總結(jié)，并草擬同級文件、匯報。

村合管組職責(zé)

積極引導(dǎo)組織農(nóng)民參加合作醫(yī)療；協(xié)助收取合作醫(yī)療基金個人繳費部分；推選1名本村代表參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，監(jiān)督定點衛(wèi)生室的服務(wù)行為，對不符合標(biāo)準(zhǔn)和違反規(guī)定的衛(wèi)生室有權(quán)向當(dāng)?shù)睾瞎軙蟾?，并對定點村衛(wèi)生室的工作表現(xiàn)進行年度審核；每年對合作醫(yī)療服務(wù)項目內(nèi)容和鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為開展公開評審，廣泛征求村民意見。

縣級醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)

一、縣級醫(yī)療機構(gòu)是全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的醫(yī)、教、研、訓(xùn)基地，是該制度大病治療的重要機構(gòu)。

二、接受縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的監(jiān)督與管理。

三、每月按規(guī)定要求到縣合管辦報銷結(jié)算。

四、嚴(yán)格執(zhí)行《寧城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作管理暫行辦法》。

五、嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、辦法，特別是醫(yī)療質(zhì)量和物價政策。

六、轉(zhuǎn)變觀念，以高度政治責(zé)任感對待新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一新的制度，必須全心全意滿足農(nóng)民的衛(wèi)生需求，努力提高服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)價格，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

七、嚴(yán)格執(zhí)行“雙向轉(zhuǎn)診”的規(guī)定和制度。

八、嚴(yán)格執(zhí)行報銷、結(jié)算等財經(jīng)制度，違者按相關(guān)規(guī)定處理。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)

一、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構(gòu)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中重要醫(yī)療機構(gòu)和社會公共衛(wèi)生管理中間樞紐。

二、接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府和縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，在縣合作醫(yī)療管理辦公室直接監(jiān)管中開展工作。

三、接受村級衛(wèi)生室轉(zhuǎn)診并向縣級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，嚴(yán)格遵守兩級“雙向轉(zhuǎn)診”相關(guān)規(guī)定。

四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)規(guī)定，面向農(nóng)民家庭改變醫(yī)療服務(wù)模式，送醫(yī)、送服務(wù)到家入戶。

五、遵紀(jì)守法，在規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展診療工作，確保醫(yī)療質(zhì)量及公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

六、嚴(yán)格遵守物價政策，合理用藥和開展輔佐檢查，力求簡、便、效、廉、快服務(wù)，高度重視推廣中醫(yī)、中草醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)療。

七、嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)章制度。

八、隨時到合管辦報銷，做好戶帳，規(guī)范軟件管理。

定點村衛(wèi)生室職責(zé)

一、村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的直接監(jiān)督管理中開展診療結(jié)算業(yè)務(wù)。

二、村衛(wèi)生室是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中最基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，直接負責(zé)農(nóng)民健康保健和小傷病診療。

三、嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、方針、政策、規(guī)章，嚴(yán)格遵守財經(jīng)紀(jì)律。

四、適度掌握控制藥品范圍，執(zhí)行縣合作醫(yī)療管理辦公室核定的報銷范圍的規(guī)定，超標(biāo)自理，不予結(jié)算。

五、嚴(yán)格執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定，不得延誤診療工作。

六、完善信息登記工作，按規(guī)定提供報銷結(jié)算依據(jù)。

七、推廣使用中醫(yī)、草醫(yī)、銀針、火罐、艾灸等簡便效廉的傳統(tǒng)醫(yī)療，珍惜農(nóng)民醫(yī)療費用。

八、保留相關(guān)登記、處方、票據(jù)，隨時備查、審驗。

九、搞好公共衛(wèi)生，預(yù)防突發(fā)衛(wèi)生事件，并及時報告。

定點醫(yī)療機構(gòu)窗口工作人員守則

一、合作醫(yī)療窗口工作人員要聽從領(lǐng)導(dǎo)，服從分配，任勞任怨，努力工作，愛崗敬業(yè)。

二、工作中認(rèn)真負責(zé)，一絲不茍，對所填的合作醫(yī)療證、表簿卡冊，必須做到清晰、準(zhǔn)確、平衡，杜絕漏填。家庭帳戶必須做到日清月結(jié)，大病統(tǒng)籌必須做到月結(jié)，并及時核銷。

三、本著公平、公正、公開的原則開展工作。嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療目錄，藥品目錄和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕分解收費，亂收費，以及不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策的現(xiàn)象發(fā)生。

四、嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不允許推諉病人或隨意轉(zhuǎn)診，或為冒名就醫(yī)者提供方便。

五、杜絕不驗證，不登記而發(fā)生補償醫(yī)療費用，或為冒名就醫(yī)者提供方便、

六、嚴(yán)禁同臨床醫(yī)生違反合作醫(yī)療規(guī)定，開人情方、大處方、假處方，嚴(yán)禁利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健藥品及日常生活用品串換成基本用藥予以報銷。

七、嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)禁采用“掛牌”住院，“通勤”住院，并將費用列入合作醫(yī)療基金支付范圍，嚴(yán)禁未征得患者本人或家屬同意并簽字而發(fā)生醫(yī)療費用。

八、嚴(yán)禁貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，防止因違反管理規(guī)定而造成合作醫(yī)療基金損失。

九、嚴(yán)禁偽造、編造、故意銷毀有關(guān)帳冊材料，禁止虛報冒支合作醫(yī)療基金。

十、堅決執(zhí)行各級合管辦的工作指示，加強自我約束，保證服務(wù)質(zhì)量。

登記注冊制度

1、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須是轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民。

2、必須在全縣規(guī)定的時限內(nèi)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納個人籌資費，過時不予注冊。

3、繳費后，按規(guī)定要求如實登記注冊和提供相關(guān)證件。以戶為單位，逐人正確登記。。

4、統(tǒng)一填寫發(fā)放《醫(yī)療證》，一戶一證，妥善保管，遺失要按規(guī)定公示半月后補辦。

5、《醫(yī)療證》不得轉(zhuǎn)借、涂改、偽造、增減頁項，憑證就診。

6、注冊后不得擅自更換人，換姓名，換字，結(jié)算時身份證（戶口簿）、醫(yī)療證、住院證明三證一致，方可結(jié)算，否則不能享受結(jié)算補償。

監(jiān)督管理制度

一、政府監(jiān)督

由縣紀(jì)委、監(jiān)察局、審計局、財政局監(jiān)督。

二、人大、政協(xié)監(jiān)督

人大、政協(xié)定期和不定期視察監(jiān)督，縣合管辦定期匯報工作。

三、社會監(jiān)督

1、農(nóng)民群眾監(jiān)督：定期公示，對照監(jiān)督；

2、實行舉報、投訴、監(jiān)督；

3、農(nóng)民代表定期會議制度監(jiān)督；

四、監(jiān)督內(nèi)容

1、組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)職責(zé)履行；

2、管理機構(gòu)工作運行；

3、管理人員行為、作風(fēng)、工作實效；

4、制度執(zhí)行、政策掌握、法規(guī)法紀(jì)；

5、資金管理與收支；

6、組織農(nóng)民評價；

7、其它認(rèn)為需要監(jiān)督的工作。

舉報、投訴、處理暫行規(guī)定

為進一步加強和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，維護公開、公平、公正原則，確?；鸢踩c合理使用，特制定本規(guī)定：

一、舉報人：中華人民共和國公民，無論本地還是外地、無論是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的所有干部、居民、農(nóng)民。

二、舉報范圍

1、合作醫(yī)療的各級管理人員；

2、醫(yī)療機構(gòu)及其人員；

3、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民違法違紀(jì)。

三、登記、查辦、處理：

1、實行個案登記；

2、專人、專案調(diào)查；

3、一案一處理；

4、個案負責(zé)追究責(zé)任制。

定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度

1、建立、健全管理機構(gòu)，落實人員。

2、制定相應(yīng)的規(guī)章、制度和程序。

3、完善財務(wù)管理制度和監(jiān)督制度，嚴(yán)禁制假。

4、準(zhǔn)確結(jié)算，核實參合農(nóng)民身份，提供規(guī)定的依據(jù)，分擔(dān)超支醫(yī)療風(fēng)險。

5、合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費、合理結(jié)算。

6、嚴(yán)格按規(guī)定、規(guī)范和比例結(jié)算，為就診的農(nóng)民群眾提供方便。

7、嚴(yán)格執(zhí)行“雙向轉(zhuǎn)診”制度，尊重農(nóng)民合理選擇醫(yī)療機構(gòu)，合理選擇醫(yī)生的自主權(quán)。

8、履行縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室安排的任務(wù)和工作，自覺接受管理和監(jiān)督。

9、按縣合管辦要求制作相關(guān)規(guī)定、制度，并上墻公示，接受社會監(jiān)督。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理制度（試行）

一、為規(guī)范和加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理，根據(jù)《寧城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》（簡稱暫行辦法），制定本制度。

二、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上由低等級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向高等級醫(yī)療機構(gòu)，也可經(jīng)高等級醫(yī)療機構(gòu)確診后或病情已脫離危險期的，轉(zhuǎn)往低等級醫(yī)療機構(gòu)住院治療。

三、參加合作醫(yī)療農(nóng)民患病因定點醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)和設(shè)備條件所限或因?qū)２Ｖ涡柁D(zhuǎn)往外地醫(yī)院的，必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

四、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序

參加合作醫(yī)療的農(nóng)民實行逐級轉(zhuǎn)診制度。

（一）住院可以在縣內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)自由就診。

（二）需到縣外醫(yī)療機構(gòu)住院就診的，持本縣首診醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見及主管院長簽字并經(jīng)縣合作醫(yī)療專家組同意后報縣合管辦審批。

（三）確需辦理外地轉(zhuǎn)院的，必須是轉(zhuǎn)往二級甲等以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

五、轉(zhuǎn)外地診治的患者，必須轉(zhuǎn)入公立醫(yī)療機構(gòu)，不得轉(zhuǎn)往軍隊醫(yī)院、各類企業(yè)職工醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、私立醫(yī)院及各類社會辦的研究所、專家門診、診所等。

六、轉(zhuǎn)外地診斷的患者，確診后，本地定點醫(yī)療機構(gòu)有治療條件和技術(shù)設(shè)備的或需中醫(yī)治療的，須返回本地進行治療。

定點醫(yī)療機構(gòu)審核報銷工作程序

一、門診醫(yī)藥費核銷所需手續(xù)及審結(jié)單位

1、合作醫(yī)療證

2、專用處方結(jié)算聯(lián)

3、專用收據(jù)記帳聯(lián)和收據(jù)聯(lián)

4、門診登記

5、由醫(yī)療機構(gòu)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審結(jié)

二、住院醫(yī)藥費核銷所需手續(xù)及審結(jié)單位

1、診斷書

2、專用處方結(jié)算聯(lián)

3、專用收據(jù)

4、合作醫(yī)療證原件及復(fù)印件

5、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件

6、住院補償憑單

7、經(jīng)治定點醫(yī)療機構(gòu)到縣合管辦審結(jié)

三、村衛(wèi)生室（分院）藥費核銷所需手續(xù)

1、專用處方結(jié)算聯(lián)

2、專用收據(jù)記帳聯(lián)和存檔聯(lián)

3、門診患者登記卡

4、由村衛(wèi)生室到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審結(jié)

四、縣外公立醫(yī)療機構(gòu)住院后報銷所需手續(xù)

1、診斷書

2、醫(yī)藥費用清單

3、專用發(fā)票

4、病歷復(fù)印件

5、合作醫(yī)療證復(fù)印件

6、身份證或戶口簿復(fù)印件

7、患者直接到縣合管辦審結(jié)

五、門診、住院報銷退款時限

1、門診退款：當(dāng)場退款，過期不予辦理；

2、住院退款：要求出院當(dāng)天結(jié)算，最遲不超過七天，過期不予辦理；

3、村衛(wèi)生室（分院）退款：當(dāng)場退款，衛(wèi)生室于每月1－10日前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理上月的結(jié)補資金結(jié)算，過期不予辦理。

六、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院及報銷流程

農(nóng)民生病住院－－出示合作醫(yī)療證－－值班醫(yī)生審證開患者住院申報卡－－審核無誤后用專用處方為患者開藥治病－－同時通知患者或其家屬持申報卡到定點合作醫(yī)療窗口登記并由定點醫(yī)療機構(gòu)傳真上報縣合管辦－－病人出院后攜帶所需手續(xù)－－到醫(yī)院合作醫(yī)療窗口審核報銷－－定點醫(yī)療機構(gòu)每月在指定報銷日報送上月本鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院病人報銷資料－－縣合管辦審核－－撥款到定點醫(yī)療機構(gòu)。

七、合作醫(yī)療審核退款工作的監(jiān)督

認(rèn)真學(xué)習(xí)鄧小平理論和三個代表重要思想，耐心向患者或其家屬講解合作醫(yī)療政策，樹立全心全意為人民服務(wù)思想，樹立以人為本的誠信理念，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實衛(wèi)生部八不準(zhǔn)，實行責(zé)任追究制度，堅決杜絕吃、拿、卡、要和冷、硬、頂現(xiàn)象發(fā)生。竭誠為農(nóng)民群眾服務(wù)，虛心接受社會監(jiān)督。監(jiān)督電話－－縣合管辦：

定點醫(yī)療機構(gòu)報銷窗口工作流程

門診:審合作醫(yī)療證、專用處方底聯(lián)、專用收據(jù)——合格，登記合作醫(yī)療證、門診登記卡、患者登記卡簽字——當(dāng)場返還應(yīng)報銷金額（本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民每人每年最高補償9元）。

衛(wèi)生室：審門診登記卡、專用處方底聯(lián)（前二者應(yīng)有患者簽字）專用收據(jù)——合格，登記明細（登記卡）——衛(wèi)生室負責(zé)人簽字——實報實返（本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民每人每年最高補償9元）。

門診外出就醫(yī)患者：到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審專用收據(jù)、專用處方底聯(lián)——合格，填合作醫(yī)療證、登記明細（門診登記卡）——報銷金額（最高報銷每人每年9元）——患者登記卡簽字——返還應(yīng)報銷金額。

住院：出院后——審合作醫(yī)療證（原件、復(fù)印件）、身份證或戶口本（原件、復(fù)印件）、專用處方底聯(lián)、專用收據(jù)——合格－－填合作醫(yī)療證、住院清單、住院報銷登記表、住院結(jié)算憑單——扣除起付線，比照劃段按比例折算報銷金額——患者簽字——當(dāng)場返還應(yīng)報銷金額。

住院醫(yī)藥費用審核、撥款、公示流程

綜合業(yè)務(wù)室：診斷是否準(zhǔn)確、檢查是否合理、用藥是否得當(dāng)、資料是否齊備、有無超報銷范圍的醫(yī)藥費，并在“住院醫(yī)藥費用審核反饋單”中注明存在的誤差。

會計：審核報銷金額是否準(zhǔn)確，填寫撥款單、住院補償憑單

主任：復(fù)審并簽字

現(xiàn)金：按撥款單上的金額撥款到定點醫(yī)療機構(gòu)

信息統(tǒng)計員：匯總各鄉(xiāng)鎮(zhèn)獲得住院補償?shù)幕颊咔闆r，填寫“×××鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）住院病人醫(yī)藥費用補償公示表”

鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦：將公示表送到村委會，并進行登記，登記簿和補償公示表上要有村合管組長和定點村衛(wèi)生室負責(zé)人簽字，并將補償公示表張貼到村務(wù)公開欄上。

縣合管辦：每月抽查每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2—3個村，對沒及時公示的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦給予通報批評，并進行相應(yīng)處罰。

診斷書要求

1、寫清明確診斷及診斷意見（外傷患者要寫清病歷）；

2、寫清入院和出院具體時間及住院天數(shù)；

3、寫清治療方案及采取的措施；

4、寫清患者的姓名、性別、年齡及詳細地址等。

家庭帳戶報銷程序

每月1－10日衛(wèi)生院、定點村衛(wèi)生室持就醫(yī)者的門診登記卡、專用處方底聯(lián)、專用收據(jù)，匯總報銷總額－－到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核銷－－合格，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開支票。在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外定點醫(yī)療機構(gòu)就診，持門診醫(yī)藥費用處方底聯(lián)、專用收據(jù)和合作醫(yī)療證直接到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核銷。

住院帳戶報銷程序

定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口定期持：合作醫(yī)療證復(fù)印件、身份證（或戶口本）復(fù)印件、專用處方底聯(lián)、專用收據(jù)、住院結(jié)算憑單、住院清單、住院報銷登記表，匯總報銷總額到縣合管辦審核合格，由縣合管辦撥款至定點醫(yī)療機構(gòu)帳戶。

定點村衛(wèi)生室（診所）工作流程

患者持合作醫(yī)療證就診－－驗證、合格－－開專用處方－－劃價、交款、開專用收據(jù)、報銷金額（最高報銷額為9元／年，每戶家庭成員捆綁使用）－－登記合作醫(yī)療證、門診登記卡、患者處方簽字、登記卡簽字－－當(dāng)場返還折算后的報銷金額－－取藥

窗口工作人員核銷流程

窗口現(xiàn)金員從財會借周轉(zhuǎn)金－－審手續(xù)合格后，登記合作醫(yī)療證，登記門診登記本（一村一本），折算報銷金額，登記門診量及發(fā)生額登記本，審核人員在處方、收據(jù)背面簽字－－現(xiàn)金員復(fù)核并登記門診發(fā)生額－－患者在門診量及發(fā)生額登記本上簽字，窗口現(xiàn)金員留處方及收據(jù)－－按折算后報銷金額，窗口現(xiàn)金員當(dāng)場退款－－做日報表，窗口兩人簽字－－按日報表數(shù)額，窗口現(xiàn)金入帳－－月底向醫(yī)院財會室平衡現(xiàn)金。

合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)操作流程表

說明：①醫(yī)生在審合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療證姓名與身份證、戶口簿上不符時，以戶口簿為依據(jù)更改合作醫(yī)療證，并找分管院長簽字或蓋章。

②各醫(yī)療機構(gòu)打印《合作醫(yī)療藥品目錄》（包括各醫(yī)療機構(gòu)增加的藥品）、《診療價目表》發(fā)到每位臨床醫(yī)生手中。

③打印出專用票據(jù)，由窗口直接傳遞給收費員，未交款的單據(jù)不得交到患者手中。

④專用票據(jù)為三聯(lián)單。其中：存根聯(lián)為窗口留存；收據(jù)聯(lián)粘貼在處方后由患者交藥房取藥；記帳聯(lián)存收費室月末交財會室記帳。

⑤補償憑單打印一式兩份，一份由患者簽字記帳，另一份患者留存。

⑥停電無法聯(lián)網(wǎng)或夜間、中午接待參合者就診時，醫(yī)生開雙聯(lián)處方（其中一聯(lián)留在收費室），患者到收費室交款后直接到藥房取藥并進行各種診療活動。上班后，收費員持處方交窗口工作人員錄入微機，并打出專用收據(jù)，收費員核對無誤后蓋章，并將收據(jù)交藥房。

⑦外鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合者到醫(yī)療機構(gòu)門診和各衛(wèi)生室仍執(zhí)行手工操作流程。