導(dǎo)語：醫(yī)療保險違規(guī)舉報獎勵制度一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一條為加強基本醫(yī)療保險管理,進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)行為，維護參保人員的合法權(quán)益,防止基本醫(yī)療保險基金流失，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于對基本醫(yī)療保險違規(guī)行為的舉報和獎勵。

第三條任何單位和個人都有權(quán)對參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、勞動和社會保障行政主管部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員基本醫(yī)療保險違規(guī)行為進行舉報。

第四條市勞動和社會保障行政主管部門負(fù)責(zé)組織實施本辦法，具體負(fù)責(zé)對舉報獎勵資金使用的審批工作。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負(fù)責(zé)舉報獎勵資金的兌現(xiàn)、發(fā)放工作。

第五條對下列基本醫(yī)療保險違規(guī)行為，舉報人可向市勞動和社會保障行政主管部門或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行舉報：

（一）將本人的社會保險IC卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)、持他人社會保險IC卡冒名就醫(yī)的;

（二）為不屬于醫(yī)療保險參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險的；

（三）為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;

（四）擅自將分支或者協(xié)作機構(gòu)納入定點醫(yī)療服務(wù)范圍，為未取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

（五）將應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費用記入統(tǒng)籌醫(yī)療保險帳內(nèi)的；

（六）為降低均次住院費用違規(guī)分解住院人次的；

（七）多記多收醫(yī)療費用，增加基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出或者增加參保人員個人負(fù)擔(dān)的；

（八）以做假記賬單、假病歷、假處方和將門診病人掛名住院等手段，騙取基本醫(yī)療保險基金的；

（九）在為參保人員進行就診時搭車檢查、配藥或者強制推銷、搭銷自費藥品的；

（十）利用醫(yī)療保險有關(guān)政策，超量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利的；

（十一）向參保人員配售假冒偽劣、過期失效藥品的；

（十二）以藥換藥,以藥換物,以物代藥，直接或者變相銷售營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品、兒童藥品、醫(yī)療器械的;

（十三）勞動和社會保障行政主管部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊造成基本醫(yī)療保險基金損失的;

（十四）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。

第六條舉報人對基本醫(yī)療保險中的違規(guī)行為可通過來訪、來信、來電、電子郵件等多種形式進行舉報、投訴。

第七條舉報受理部門對符合受理范圍的舉報案件，應(yīng)在接到舉報后5日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見，報單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

第八條對不屬于受理范圍的舉報案件，舉報受理部門應(yīng)自接到舉報后7日內(nèi)告知舉報人向有處理權(quán)的部門反映，或?qū)⑴e報材料及時移送有處理權(quán)的部門。

第九條對屬于受理范圍的舉報案件，舉報受理部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起30日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后可以適當(dāng)延長，但最長不得超過60日。

第十條被舉報的違規(guī)行為屬實且行政機關(guān)未掌握的，應(yīng)按下列獎勵標(biāo)準(zhǔn)對第一舉報人給予獎勵，并書面通知舉報人：

（一）違規(guī)騙取、套取或支付基本醫(yī)療保險基金1000元以下的，按涉案額的50%獎勵，獎勵金額不足50元的,按50元獎勵；

（二）違規(guī)騙取、套取或支付基本醫(yī)療保險基金1000元以上5000元以下的，按涉案額的40%獎勵；

（三）違規(guī)騙取、套取或支付基本醫(yī)療保險基金5000元以上1萬元以下的，按涉案額的30%獎勵；

（四）違規(guī)騙取、套取或支付基本醫(yī)療保險基金1萬元以上5萬元以下的，按涉案額的20%獎勵；

（五）違規(guī)騙取、套取或支付基本醫(yī)療保險基金5萬元以上的，按涉案額的10%獎勵。

舉報人自收到獎勵通知書之日起6個月內(nèi)未領(lǐng)獎的，視為自動放棄獎勵。

第十一條舉報獎勵資金從定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)留的保證金和扣回的違規(guī)資金中列支。

第十二條本辦法自20**年5月12日起施行。