導語：衛(wèi)生局在醫(yī)政工作大會講話一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

這次全國醫(yī)政工作會議是在我國應對國際經濟金融危機，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革即將全面啟動的特殊歷史時期召開的一次重要會議。開好這次會議對于指導今年和今后一段時期的醫(yī)政工作，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展具有重要意義，有利于統(tǒng)一思想，振奮精神，明確方向，全面開創(chuàng)醫(yī)政工作新局面。下面，我講三方面意見。

一、進一步提高對新時期醫(yī)政工作重要性的認識

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系到千家萬戶的幸福安康。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府義不容辭的責任，衛(wèi)生行政部門作為政府的重要組成部門，必須全力以赴履行職責。

自新中國和衛(wèi)生部成立以來，醫(yī)政司一直是衛(wèi)生部的主要業(yè)務部門，醫(yī)政工作一直是衛(wèi)生工作的核心業(yè)務之一。幾十年來，全國醫(yī)政系統(tǒng)在黨和政府的領導下，與醫(yī)療機構和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者共同努力，初步建立了比較完善的醫(yī)療服務體系和醫(yī)療服務標準、規(guī)范，為保障人民群眾的身體健康做出了重要貢獻。但是，隨著我國經濟社會的發(fā)展和人民生活水平的逐步提高，以人為本，科學發(fā)展的理念日益深入人心，社會對醫(yī)政管理，人民群眾對醫(yī)療服務又寄予了新的期望，黨和政府也對醫(yī)政工作提出了新的更高要求。在此情況下，進一步定位醫(yī)政工作，提高對醫(yī)政工作重要性的認識就顯得猶為迫切。

（一）經濟社會發(fā)展賦予醫(yī)政工作新的使命。

第一，黨和政府高度關注人民群眾的健康問題?？倳浛倳浺髮⑷嗣袢罕姷慕】岛蜕旁诟又匾奈恢蒙?，并對醫(yī)療服務提出了“提高醫(yī)療服務質量”，“為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的明確要求。黨的十七大把人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務作為全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的重要奮斗目標之一，明確提出了健康是人全面發(fā)展的基礎，為我國衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展指明了方向。黨的十七屆三中全會要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務必須盡快惠及全體農民。在科學發(fā)展觀的指引下，按照中央保增長、擴內需、調結構、促改革、重民生的要求，各級黨委政府更加重視人民健康，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為提高人民生活質量、改善國民綜合素質、增強群眾消費信心、拉動經濟快速增長的有力措施，大力增加投資，建設公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系，強化基本醫(yī)療保障體系，改善醫(yī)療衛(wèi)生機構設施、設備等硬件條件，提高醫(yī)療機構的標準化水平。

黨和政府對醫(yī)療衛(wèi)生工作高度重視，對人民健康高度負責，這就要求醫(yī)政戰(zhàn)線上的同志們必須全力以赴，不折不扣地踐行黨中央的指示精神，抓住有力時機，采取有效措施，因勢利導、乘勢而上，促進醫(yī)療事業(yè)與經濟社會發(fā)展相協(xié)調，把黨和政府對人民群眾健康權益的關懷真正轉化為人人享有的基本醫(yī)療服務。

第二，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作即將全面啟動。黨中央和國務院已經原則通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和五項改革重點的實施方案，相關配套文件也會盡快出臺。按照總理的要求，這次醫(yī)改是要“真正做到讓老百姓得到實惠，讓醫(yī)務人員受到鼓舞，讓監(jiān)管人員易于掌握”。當前和今后相當一段時期，尤其是從現(xiàn)在起到2011年，衛(wèi)生部門將著力深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，全力推進五項重點工作。

一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。到2011年，醫(yī)療保障覆蓋面要提高到90%以上，同時提高保障標準，其中，2010年的新農合要提高到人均150元。城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以及新農合和醫(yī)療救助制度的建立，意味著中國將進入具有廣泛覆蓋的全民醫(yī)保國家的行列，這是一個了不起的成就。同時，沒有健全的保障制度，就談不上醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療工作中的一些問題就永遠得不到解決。黨中央國務院下決心解決了這個根本問題。

二是初步建立國家基本藥物制度。要澄清基本藥物只治小病，只用在基層的認識誤區(qū)?；舅幬锛柔槍ΤＲ姴?、多發(fā)病，也針對重大疾病，是防治必需、療效確切、質優(yōu)價廉、數(shù)量充足、人民群眾可以公平享有的首選藥。例如，胰島素已經列為基本藥物，糖尿病患者不論收入、民族等等，都能公平獲得。其它如抗癌藥和一些抗心腦血管病、胃腸道疾病、神經精神疾病等的新型藥物也列為基本藥物，以滿足醫(yī)療需要。另外，管理部門和醫(yī)院的院長還要明確基本藥物是醫(yī)療機構規(guī)范診療中的主打藥物，要保證一定的使用比例。

三是健全基層衛(wèi)生服務體系。這是為了真正解決人民群眾看病就醫(yī)問題和普及公共衛(wèi)生服務。隨著人民群眾醫(yī)療需求的增加和醫(yī)療保障水平的提高，如果不提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的能力，大醫(yī)院人滿為患的局面和醫(yī)護隊伍超負荷的工作狀態(tài)就不會改變，大醫(yī)院就無法支撐下去。眾所周知，健康守門人的制度只有強化基層才能做到。過去，以農村為重點的衛(wèi)生工作要求，沒有得到很好落實，再加上過度依靠市場機制，導致了醫(yī)療資源向中心城市和中心城市的中心區(qū)集中。此次改革要加強縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，而且特別強調縣醫(yī)院的建設，把縣醫(yī)院納入基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，這是一個重大的突破。

四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。基本公共衛(wèi)生服務包括很多方面，其中之一是為居民建立健康檔案，這項工作要抓緊、抓好。基本公共衛(wèi)生服務還包括公共財政支持的老年人定期體檢，三歲以下孩子生長發(fā)育的定期檢查。還有一些重大工程，如，我們要用三年的時間，通過計劃免疫，把“肝病大國”的帽子扔到太平洋里面去；再如，通過孕產婦住院分娩，進一步降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。

這四個基本是改革方案的主體部分，既講保障，又講服務；既講治療，又講預防；既講城市，更講農村。這是一個全面的系統(tǒng)的改革措施，是以實際行動落實總書記“人人享有基本醫(yī)療服務”的要求。

五是公立醫(yī)院改革試點。這些年，衛(wèi)生工作取得了很多成績，但也積累了很多問題，看病就醫(yī)很多矛盾的焦點集中在醫(yī)院。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務體系的主體，在把最緊要、最薄弱的環(huán)節(jié)----農村和基層基本醫(yī)療衛(wèi)生問題解決后，就要集中精力解決政府對公立醫(yī)院的投入問題。同時，公立醫(yī)院改革還沒有清晰的路徑和現(xiàn)成的經驗，其他國家的經驗也無法簡單移植到中國來，完美的制度在任何國家都還沒有建立。我們要通過試點，走出一條具有中國特色的公立醫(yī)院的發(fā)展道路。

（二）醫(yī)政管理是醫(yī)療衛(wèi)生工作的基石。

醫(yī)政管理核心內涵是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，目標是為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。醫(yī)政工作的性質和內涵，決定了在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的新的歷史時期具有不可或缺、不可替代的地位和作用。這是因為醫(yī)政工作直接關系到醫(yī)療服務體系的結構、布局、運轉，關系到醫(yī)療服務的發(fā)展，關系到醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，關系到滿足群眾醫(yī)療需求，也關系到妥善應對和處置各種突發(fā)公共事件，維護社會穩(wěn)定和國家安全。，正是在醫(yī)政系統(tǒng)同志們的不懈努力和帶領下，全國各級各類醫(yī)療機構和全體醫(yī)務人員，團結奮戰(zhàn)，共克時艱，為戰(zhàn)勝冰凍雨雪災害和5.12汶川大地震及成功化解問題奶粉引發(fā)的公共危機發(fā)揮了重要作用。這是一段刻骨銘心的、我們永遠不能忘卻的歷史，承載著中國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)白衣戰(zhàn)士對人民的無限忠誠。因此，做好醫(yī)政管理，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全有保證，醫(yī)療服務宗旨的實現(xiàn)才有基礎，人民健康才有保障。

（三）醫(yī)政管理關系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的全局。

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的永恒主題和核心內容，也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)賴以生存和發(fā)展之根本。沒有醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，醫(yī)療衛(wèi)生工作就成了無源之水，無本之木。近年來，在個別地方醫(yī)患矛盾突出，很重要的原因之一就是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全沒有得到有效保障。

今年醫(yī)政工作要點后，社會各界很關注，中央電視臺新聞聯(lián)播立即進行報道，新聞頻道進行反復、多次滾動播報，中國新聞網等很多媒體和網站進行了專題報道，詳細介紹醫(yī)政工作要點，就是因為今年的醫(yī)政工作圍繞著醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，主題明確、重點突出、措施得力。說明醫(yī)政部門工作重點選得準、抓得實，契合了政府要求、群眾期盼和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向。醫(yī)政工作做得好就會贏得人民群眾和整個社會對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認同和擁護。

醫(yī)政系統(tǒng)的同志們必須清醒地認識到，保障人民群眾健康和生命安全，既是維護人民群眾根本利益的體現(xiàn)，也是我們義不容辭的職責，必須采取有效措施，建立完善醫(yī)療質量保障體系，創(chuàng)新體制和機制，充分總結和借鑒國內外有益做法，包括制定醫(yī)療質量和醫(yī)療服務管理的政策和標準、單病種質量控制標準、臨床路徑等，這是在醫(yī)政進入“細節(jié)決定成敗”階段的今天，必須要研究和解決的問題，從而加大醫(yī)療服務管理力度，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

（四）醫(yī)政管理是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功的重要基礎。

新一輪醫(yī)改的啟動，預示著衛(wèi)生事業(yè)包括醫(yī)政工作發(fā)展的春天已經到來了。面對當前國內外的宏觀經濟形勢，中央決定把關注民生、調整結構、擴大內需有機結合起來，為了支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在今后三年里面，要增加公共財政投入8500億元，用于建立基本醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的建設，以提高醫(yī)療水平，改善衛(wèi)生狀況，這是非常不容易的！因為這次全球面臨著上世紀經濟大蕭條以來最嚴峻的一次金融危機。在這種情況下，黨中央國務院決定3年投入8500億元，即每年投資2800億元以上，這是在經濟困難，財政緊張情況下的投入，用好這筆資金，衛(wèi)生部門的責任重大！

醫(yī)政系統(tǒng)的同志們肩負著合理規(guī)劃、科學構建、落實不同級別和類別醫(yī)療機構功能的重任。要下決心、花力氣對現(xiàn)有醫(yī)療資源進行必要的整合，有保有放，鼓勵引導大型公立醫(yī)療機構成為提供基本醫(yī)療服務的主力軍，帶動基層醫(yī)療機構共同發(fā)展，提升基層公立醫(yī)療機構的服務能力和水平。我們要指導幫助公立醫(yī)療機構，明確服務宗旨，履行社會義務，落實公立醫(yī)療機構的公益性質。對公立醫(yī)療機構的特需服務要加以限制，不搞“一刀切”，但不能超過10%。

醫(yī)政系統(tǒng)的同志們按照醫(yī)改的要求創(chuàng)新思維，積極探索在大衛(wèi)生體制下，實行管辦分開的途徑和方式，提高公立醫(yī)院的效益，發(fā)揮現(xiàn)有資源的最大效果。這些年經過探索，管辦分開有成功的經驗，也有值得深思的問題。管辦分開不能在衛(wèi)生管理體制外進行，因為這違反了客觀規(guī)律。醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是優(yōu)質醫(yī)療資源的工作平臺，是培養(yǎng)人才的主要基地，醫(yī)院按照公司運作，不僅違反了規(guī)律，也不利于公益性的落實。在衛(wèi)生部門大的體系下面，成立相對獨立的醫(yī)院管理中心或者醫(yī)院管理局是一種好的方式。由衛(wèi)生、財政、發(fā)改、社保部門、醫(yī)院管理專家、財務管理專家和民意代表組成管理委員會或者理事會，實行理事會領導下的院長負責制，才是醫(yī)院法人治理結構的合理模式。香港地區(qū)有成功的經驗，香港醫(yī)院管理局就是設在衛(wèi)生局下面的相對獨立的管理機構。內地也有一些地區(qū)在衛(wèi)生體制內進行了管辦分開的探索，為下一步推行積累了經驗。

醫(yī)政系統(tǒng)的同志們也要充分認識到各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)務人員是醫(yī)藥衛(wèi)生改革的主力軍，要采取有效措施，切實調動和保護廣大醫(yī)務人員的積極性，為醫(yī)療機構和醫(yī)務衛(wèi)生的發(fā)展創(chuàng)造良好的空間，這是保證體制改革取得成功的先決條件。但是，調動積極性不能簡單地搞多收多得，要搞績優(yōu)勤酬，醫(yī)務人員通過提供優(yōu)質的服務，獲得較好的報酬。

評價改革成功與否的關鍵指標之一是看人民群眾對醫(yī)療服務的滿意度，特別是人民群眾到大醫(yī)院看病的感受。第一，疾病預防工作非常重要。對于預防和醫(yī)療，我們必須兩手抓，兩手都要硬。在工業(yè)化、老齡化、生活方式改變的情況下，慢性疾病發(fā)病率越來越高，已經建立全民醫(yī)保的國家，面臨的主要問題是疾病治療的費用不堪重負，有引起醫(yī)保崩盤的可能性，所以必須堅持預防為主。醫(yī)院在預防中承擔著極為重要的作用，同志早就說過“擴大以醫(yī)院為中心的預防”。第二是費用，在保障水平還很低的情況下，診療不適當，造成支付過多，患者就不會滿意。第三是方便程度，如果患者到醫(yī)院通宵排隊掛號，看病卻只有幾分鐘，患者不會滿意；在超負荷運作下，有的醫(yī)生的態(tài)度有時可能不十分好，患者也不會滿意。所以說，“金杯、銀杯不如群眾的口碑”，人民群眾希望醫(yī)藥衛(wèi)生改革得到良好的服務，衛(wèi)生事業(yè)也希望改革使廣大醫(yī)務人員受益。這就要求醫(yī)政系統(tǒng)的同志們堅持基本醫(yī)療服務的公益性，使中央的政策落到實處，使人民群眾看得見，摸得著，真正受惠于醫(yī)改。

所謂“基礎不牢，地動山搖”。醫(yī)政管理的許多內容都是基礎性和根本性的。通過加強醫(yī)政管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，就能為建立基本醫(yī)療服務體系，探索公立醫(yī)院改革，實施基本藥物制度，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化奠定基礎，也能夠為形成多元辦醫(yī)格局爭取空間。

（五）醫(yī)政管理關系群眾看病就醫(yī)的重大需求。

醫(yī)政工作的性質決定了其直接關系到群眾看病就醫(yī)，如，根據群眾的就醫(yī)需求，調整健全醫(yī)療服務體系，完善醫(yī)療服務網絡，提高醫(yī)療服務可及性；探索建立雙向轉診制度；大力推廣適宜技術的普遍應用；規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療風險；優(yōu)化醫(yī)療流程，方便群眾就醫(yī)；確保醫(yī)療服務的安全性和有效性；實現(xiàn)醫(yī)療服務信息共享等等，這些都是社會關注的熱點、焦點。

二、以科學發(fā)展觀為指導，進一步提升管理水平

（一）近年來醫(yī)政工作取得明顯進展。

近年來，在衛(wèi)生部黨組領導下，醫(yī)政工作堅持以科學發(fā)展觀為指導，緊緊圍繞黨和政府的中心工作以及全國衛(wèi)生工作重點，立足于與人民群眾切身利益密切相關的看病就醫(yī)問題，著力構建醫(yī)療服務體系，加強醫(yī)療行業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量，保障患者就醫(yī)安全，扎實工作，穩(wěn)步推進，取得了顯著成績。

一是醫(yī)政管理法律體系基本建立。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻血法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《人體器官移植條例》和《護士條例》等一系列醫(yī)政管理法律、法規(guī)的頒布實施，建立了醫(yī)療機構設置審批、執(zhí)業(yè)許可制度，實行了醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)注冊和護士執(zhí)業(yè)注冊制度；建立了血液管理制度；建立了醫(yī)療事故處理、醫(yī)療廢物無害化處置、部分醫(yī)療技術準入等制度，這些制度與其他有關醫(yī)療服務行為管理和質量控制的規(guī)章、規(guī)范等共同構成了醫(yī)政管理的基本法律體系。

二是以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務體系已經形成。公立醫(yī)院成為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的骨干力量。目前，我國有醫(yī)院1.9萬家，其中公立醫(yī)院約1.4萬家，業(yè)務量占90％，2100余所縣醫(yī)院是農村醫(yī)療服務體系的龍頭。在城市初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務機構與省、市級醫(yī)院相銜接的醫(yī)療服務體系,在農村形成了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網的雛形。

三是醫(yī)療服務能力明顯提高。通過強化基礎質量、加強重點學科建設、培養(yǎng)人才骨干隊伍、改善基礎設施條件、優(yōu)化醫(yī)療服務流程、提供多種診療服務等，不斷加強醫(yī)療服務管理，提高醫(yī)療服務能力，滿足患者醫(yī)療需求。全國醫(yī)院診療人次16.9億，入院人數(shù)6800萬人次。公立醫(yī)院的300多萬醫(yī)務人員是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的主力軍，在抗震救災中是不穿軍裝的人民健康衛(wèi)士。因此，要為13億人民服務，就要建設一支強大的醫(yī)療服務隊伍，不能把醫(yī)療衛(wèi)生隊伍與13億人的利益對立起來。公立醫(yī)院服務不足時，政府可以購買民營機構的能力參與公共服務，但是公立醫(yī)院提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務是其天職，這是任何金錢也買不來的。在抗擊“非典”中，首批病人中的三分之一是醫(yī)護人員，他們是為了搶救患者生命，奮不顧身而倒下的，這是金錢買不到的！抗震救災中，很多醫(yī)務人員留下遺書，冒死去搶救傷員，這也是金錢買不來的！在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，可以借鑒一些市場經濟方面有用的做法，借鑒一些企業(yè)的管理理念。但是，醫(yī)院決不是企業(yè)，絕對不能追逐利潤最大化，要既保服務量，又保醫(yī)療質量和安全。我高興地看到，前3個季度的出入院診斷符合率是98.5%，這在發(fā)展中國家是處于領先地位的，一些醫(yī)療質量指標也已經接近發(fā)達國家。

四是血液安全形勢明顯好轉。特別感謝醫(yī)政系統(tǒng)的同志們在血液管理方面所做的工作，與十幾年前相比，血液供應和血液安全都有了很大好轉。無償獻血已基本能夠滿足臨床用血需求，特別是自愿無償獻血已達到了99%以上。建立了一批固定的自愿無償獻血隊伍，大批的無償獻血志愿者活躍在這一造福患者的崇高事業(yè)中。血站的軟硬件建設得到了改善和提高，特別是保障血液質量和安全的有效措施不斷加強，血液安全基本得到保障。臨床合理用血水平不斷提高，人員素質不斷加強，信息化、體系化的建設初見成效。

五是護理事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。護士隊伍不斷發(fā)展壯大，整體素質顯著提高，而且通過《護士條例》的實施，護士的合法權益得到保障。通過教育、培訓和管理，臨床護理水平持續(xù)提高?！叭轴t(yī)療七分護理”，護士的工作很重要，特別是在基層和社區(qū)，護士要發(fā)揮更大作用。但是這支隊伍的規(guī)模、水平還不夠，還需要大力發(fā)展。

（二）加強學習，全面提升醫(yī)政管理水平。

第一，要宏觀把握醫(yī)政管理工作。經過多年努力，醫(yī)政工作雖然已經有了比較好的基礎，但是距離黨中央國務院對我們的要求和人民群眾對我們的期盼以及形勢發(fā)展的需要，還有一定的差距。主要表現(xiàn)在醫(yī)政管理的法律法規(guī)尚不健全，醫(yī)政工作的抓手還不夠實，方式和手段還比較單一等等。所以，醫(yī)政部門的同志們要進一步強化大局意識、責任意識，做到頂層設計、系統(tǒng)謀劃、整體布局，做到科學預見，勇于創(chuàng)新。要全面梳理、認真分析當前工作中的空白點，明確需要進一步完善的領域，積極探索長效管理機制。在當前，要制定路線圖和時間表，完善醫(yī)政管理法制體系，制定醫(yī)療質量和醫(yī)療服務管理政策，構建控制力強的醫(yī)療服務要素（機構、人員、技術）的準入和管理體系、醫(yī)療質量管理控制體系和血液安全管理體系，大力推進護理事業(yè)的發(fā)展。

第二，要加強規(guī)劃管理，構建運轉好、功能清、定位準、質量優(yōu)的醫(yī)療服務體系。醫(yī)療服務體系的規(guī)劃和建設對于發(fā)揮醫(yī)療系統(tǒng)的整體功能和效率，滿足人民群眾多層次、多方面的醫(yī)療服務需求，保證醫(yī)療質量，控制醫(yī)療費用，減輕患者就醫(yī)經濟負擔具有重要的作用。但是，由于部分地區(qū)沒有對醫(yī)療服務體系進行有效的行政干預和科學的市場調節(jié)，一些經濟效益不好而公眾基本醫(yī)療服務急需的機構和專業(yè)日見萎縮；而另一些大型公立醫(yī)療機構盲目擴大規(guī)模，導致黑洞效應，出現(xiàn)虹吸現(xiàn)象，影響了中小醫(yī)療機構的發(fā)展和功能的發(fā)揮，區(qū)域內的醫(yī)療服務能力沒有做到全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。

因此，各級衛(wèi)生行政部門特別是醫(yī)政部門要認真研究思考轄區(qū)內醫(yī)療機構的整體布局，科學確定區(qū)域醫(yī)療中心的數(shù)量，明晰當?shù)蒯t(yī)療服務體系中公立醫(yī)療機構的功能任務，形成大中小醫(yī)療機構分工協(xié)作、技術支持的良性互動格局。對轄區(qū)內的現(xiàn)有醫(yī)療資源要以改革和發(fā)展的思路盤活存量。通過精細化到專業(yè)人才、診療項目、設備設施的配置與醫(yī)療需求的合理配比，實現(xiàn)醫(yī)療機構的功能、任務與診療項目、人力配備有機銜接，構建職責清晰、運轉高效、質量優(yōu)良的服務體系。要使醫(yī)療服務體系遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)律，與我國國情、人民群眾的醫(yī)療需求和醫(yī)療支付能力以及醫(yī)療保障水平相適應。

第三，要加強醫(yī)療機構科室建設和管理，提高專業(yè)服務能力。改革開放30多年來，我國的醫(yī)療技術水平是不斷提高的，醫(yī)療服務能力持續(xù)改善，部分專業(yè)和技術水平已經進入或接近國際先進行列。但是，我國總體醫(yī)療技術水平和醫(yī)療服務能力還有待提高，尤其是學科建設和人才培養(yǎng)還存在一些不平衡、不協(xié)調等問題。這些不協(xié)調不平衡的問題，也和市場機制沖擊及利益驅動有關。譬如兒科、傳染、精神、病理、康復和臨床營養(yǎng)等部分學科專業(yè)隊伍縮小，技術水平落后，服務能力降低?，F(xiàn)在有的患者病理診斷還未明確，就大量使用進口的高檔藥品；手足口病和問題奶粉事件的處置中，暴露了兒科醫(yī)療能力的不足；全國精神科醫(yī)師才2萬人，而需要精神科醫(yī)師的診療和咨詢服務的人員達1600余萬人，服務能力嚴重缺乏。如何對待這些學科，既是醫(yī)院管理問題，也是對能否堅持科學發(fā)展觀，能否做到以人為本，統(tǒng)籌兼顧，全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展的檢驗。

第四，要配合人事部門做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。三級醫(yī)院要在公共財政投入下承擔起為基層培訓住院醫(yī)師的責任，而不能僅為自己培養(yǎng)人才。住院醫(yī)師是一個培訓階段，而不是一個工作崗位，經過3到4年的培訓后，大多數(shù)到中小醫(yī)院去工作。這樣社區(qū)、縣醫(yī)院，甚至是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有經過大醫(yī)院培訓的醫(yī)師，患者才能在基層獲得公平的基本醫(yī)療服務，公立大醫(yī)院要在這方面做貢獻，做表率。

（三）抓住機遇，科學發(fā)展，提高醫(yī)院管理水平。

建國60年來，尤其是改革開放30多年來，我國醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)模、技術能力、裝備條件和管理水平等方面都取得了長足進步，進入新的歷史時期，醫(yī)院管理者應該抓住機遇，以科學發(fā)展觀為指導，提高醫(yī)院管理水平。

第一，要發(fā)揮醫(yī)院功能。城市大醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，在醫(yī)療服務中占有主導地位，要在兩個方面發(fā)揮功能：一要在提高綜合能力的基礎上發(fā)揮?？铺厣?，解決疑難重癥的診斷治療問題；二要開展對基層、社區(qū)的培訓和指導，通過與社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立有效合作機制，將大醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，并建立便捷的雙向轉診體系，引導常見病、多發(fā)病和康復患者到社區(qū)和基層就醫(yī)。城市大醫(yī)院還應該開展對基層醫(yī)師的規(guī)范化培訓，保證不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)師在常見病、多發(fā)病的診治上，在基本醫(yī)療服務能力上，具有相同水平，使患者在基層得到及時有效診治。

第二，要加強內涵建設。大型公立醫(yī)院自身的發(fā)展建設應當以醫(yī)療為中心，強化臨床教學和科研，重點解決疑難重癥，追蹤國際先進診療技術，引領我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向。其中，學科體系是醫(yī)院構成的主體及體現(xiàn)功能的基石，是醫(yī)院內涵建設的靈魂。提高醫(yī)院辦院水平，必須在醫(yī)院學科建設和人才培養(yǎng)上下功夫。必須堅持以臨床為中心，醫(yī)療、教學、科研全面發(fā)展的辦院思路，構建龍頭學科、重點學科、特色專業(yè)三級學科體系；必須加強學科隊伍建設，重視學科制度的建立，完善學科發(fā)展的激勵和約束機制。要通過加強內涵建設，增強醫(yī)院實力和發(fā)展動力，規(guī)避醫(yī)院遠期發(fā)展乏力的風險。

為引導醫(yī)院走內涵建設的道路，衛(wèi)生部決定開展臨床重點?？平ㄔO工作，評比創(chuàng)建一批全國知名的臨床重點?？?。醫(yī)政司最近召開了有關工作的研討會，各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和學會、協(xié)會等中介機構都積極支持和擁護這項工作，認為這項工作抓得準、抓得及時，意義深遠。醫(yī)政司還要就如何做好這項工作進行調研和論證，進一步完善方案和措施。臨床重點?？平ㄔO是三定方案賦予醫(yī)政部門的重要職責，對于醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展具有重要意義，各大醫(yī)院要積極予以配合。

第三，要提高工作效率。目前，隨著人民群眾醫(yī)療需求的增加，大醫(yī)院的業(yè)務量逐年上升，且有繼續(xù)快速上升的趨勢，醫(yī)院的就診壓力將不斷加大。應對這種情況，單純靠擴大面積、增加床位等方式是沒有止境的，解決辦法也是比較膚淺的。必須研究可行的、有效的、長遠的解決方案，要通過引進先進理念，提高管理水平，挖掘內在潛力，調動職工積極性，合理設計工作流程，縮短平均住院日，雙向轉診等方式提高工作效率，滿足群眾就醫(yī)需求。那一世

改革開放30多年來的建設為我國醫(yī)院的下一步發(fā)展打下了堅實的基礎。當前，全國上下高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，有利于醫(yī)院改革發(fā)展的各項政策措施也陸續(xù)出臺，各醫(yī)院要抓住難得的發(fā)展機遇，進一步提高綜合實力。

（四）加強醫(yī)政隊伍建設，提高駕馭醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的能力。

醫(yī)政部門的同志們要擔當起改革創(chuàng)新，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，開創(chuàng)醫(yī)療工作新局面的歷史使命，必須加強學習實踐，提高駕馭醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的能力。

提高駕馭醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的能力要做到勤思考、多實踐。廣大醫(yī)政干部要結合學習實踐科學發(fā)展觀活動和《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》以及五項改革重點的實施方案，深入思考加強醫(yī)政工作，提升管理水平的新方法新舉措。要注重實踐，通過實踐發(fā)現(xiàn)規(guī)律、通過實踐檢驗和發(fā)展對規(guī)律的認識，通過探索和實踐建立適合中國國情的醫(yī)政管理制度。要不斷提高從宏觀和戰(zhàn)略上思考解決問題的能力；提高應對復雜局面、有效處置的能力；提高統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調發(fā)展的能力；提高依法行政和指導醫(yī)院、管理醫(yī)院的能力；提高科學決策的能力。也要注重加強醫(yī)政隊伍工作作風建設，按照衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律辦事，說實話，求實效，埋頭苦干，真抓實干，注重細節(jié)。

三、堅定信念，勇于擔當，做好新時期醫(yī)政工作

醫(yī)政工作十分重要，是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的基石，無論業(yè)內還是社會都十分關注。大家一定要堅定信心，勇于擔當，全力以赴，心無旁鶩，主動作為，圍繞醫(yī)政管理體系建設，全力做好新時期醫(yī)政工作。這是衛(wèi)生部對大家的要求和期望。

下面，我重點強調幾方面的工作。

（一）進一步完善醫(yī)政管理法制體系建設。

加強醫(yī)政管理法制體系建設是實施我國依法治國基本方略，堅持依法行醫(yī)的必然要求。目前，醫(yī)政管理的法制體系仍不完善，還有一些空白和薄弱環(huán)節(jié)，比如醫(yī)療質量管理有關政策、規(guī)章、制度、規(guī)范等，要盡快制訂完善。把醫(yī)療服務的各種要素和每個環(huán)節(jié)都納入法制管理中，以保證醫(yī)療服務的結構質量、環(huán)節(jié)質量，并最終保證醫(yī)療服務的終末質量。

（二）加強準入管理體系建設。

要制訂完善醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和醫(yī)療技術管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、政策并確保貫徹實施到位。在機構準入方面，要嚴格各級各類醫(yī)療機構的準入，落實各個醫(yī)療機構的功能和任務，保證醫(yī)療機構的基本設備設施條件和人員配備，人才結構和人員資質以及規(guī)章制度和操作規(guī)范，能夠滿足保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的需要。隨著社會的發(fā)展，城市和農村都需要新建醫(yī)療機構，民間資本投資醫(yī)療機構，形成多元辦醫(yī)格局的積極性也很高，醫(yī)療機構的準入關一定要把好。

在人員準入方面，除貫徹實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士條例》，做好醫(yī)師護士的準入管理外，還要研究建立其它醫(yī)技、藥劑人員的準入制度，保證每一個進入醫(yī)療機構為患者服務的衛(wèi)生技術人員都經過了嚴格考核，具備所需的醫(yī)療服務技能。

在技術準入方面，要建立醫(yī)療技術臨床應用的準入和管理制度。醫(yī)療技術和所有技術一樣都是雙刃劍，具有兩面性，科學合理使用才能保證醫(yī)療安全，造福人民群眾。否則，無論是不成熟醫(yī)療技術應用于臨床，還是成熟技術的濫用、亂用，都會對患者造成傷害。

（三）進行醫(yī)療質量管理控制體制和體系建設。

為加強醫(yī)療質量管理，要著手醫(yī)療質量管理控制體制和體系的建立和完善，對醫(yī)療服務提供者的行為、相關要素、各個環(huán)節(jié)進行控制和檢查，建立醫(yī)療服務提供主體在提供醫(yī)療服務過程中應當遵守的執(zhí)業(yè)規(guī)則；逐步建立完善國家和省級專科醫(yī)療質量控制中心，充分發(fā)揮各級質量控制中心的控制和管理作用，提升醫(yī)療服務品質；要完善醫(yī)療服務標準體系，制定單病種醫(yī)療質量控制標準和重點部門醫(yī)療質量管理和醫(yī)療質量控制標準，規(guī)范醫(yī)療服務行為，并與基本醫(yī)療保障制度形成良性互動。目前，醫(yī)院越來越多的收入來自醫(yī)保，醫(yī)?；鹗钦M織的用于醫(yī)療保障的資金，隨著基本醫(yī)療保障制度的建立，將會越做越大，而且會成為醫(yī)院收入的主體來源，所以把診療規(guī)范做好，既能保證質量，規(guī)范程序，又能夠控制費用。如果這種規(guī)范是衛(wèi)生部門和醫(yī)保部門共同認可的，醫(yī)院和醫(yī)保部門的關系就會更加和諧。

在此，我想著重講一下制定完善臨床路徑的問題。臨床路徑是美國衛(wèi)生界人士在80年代提出來的，第一個目的是減少隨意性，規(guī)范行為，防止小病大治。第二個目的是為了控制費用。我國的一些醫(yī)院也很有積極性，在這個方面進行了一些嘗試，醫(yī)政司已經在這方面做了很多有益的探索，起草了相關疾病的臨床路徑，指導一些醫(yī)療機構進行了試點。我們希望通過幾年的努力，組織有關的專家或者委托一些機構分批逐步研究常見病和費用高的診療項目的臨床路徑，爭取每年都制訂出臺一批，并在實踐中逐步完善，促使在診療服務行為中采取適宜技術和使用基本藥物，避免不合理治療。臨床路徑還可以突破技術勞務價格調整的瓶頸，醫(yī)療和醫(yī)保部門研究采取單病種付費方式，才能解決醫(yī)療價格長期偏低的問題。今后，醫(yī)務界要不斷提升衛(wèi)生經濟學的意識，逐步改善醫(yī)療事業(yè)的投入產出比，以促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

（四）強化安全意識，保護患者安全。

醫(yī)療安全事關人民群眾的生命健康和切身利益，如何強調都不為過，在這方面，我們有教訓，衛(wèi)生部已經作了通報。要把醫(yī)療安全列入重要議事日程，警鐘長鳴，牢固樹立安全意識，完善并貫徹落實各項醫(yī)療衛(wèi)生制度的崗位職責，減少醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具體實施的第一年，指導公立醫(yī)院改革試點，推進醫(yī)療服務體系和醫(yī)政管理體系的建設，完善醫(yī)院制度，持續(xù)提高醫(yī)療服務質量的任務十分艱巨和繁重，醫(yī)政部門和醫(yī)院的同志們要有所準備，特別注意以下幾點：

一要堅定信念，迎難而上。我們要認真學總書記在紀念改革開放30周年大會上的重要講話精神，全面領會30年改革開放的寶貴經驗。醫(yī)療工作的成績是主流，遇到的問題是發(fā)展中的問題，而且這些問題都在不斷地解決。30年衛(wèi)生改革開放總體上是成功的，這是有目共睹的，但是我們要抓住人民群眾和社會高度關注的問題，迎難而上，迎接挑戰(zhàn)，毫不動搖地堅持改革開放，積極投身到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的偉大事業(yè)中。

二要有責任意識和憂患意識。醫(yī)療工作責任重于泰山，來不得半點馬虎和松懈。醫(yī)療質量工作必須常抓不懈，醫(yī)療工作必須居安思危。

三要樹立全局觀念和群眾觀念。醫(yī)政工作是衛(wèi)生工作的重要組成部分，與人民群眾身體健康和切身利益直接相關。要按照科學發(fā)展觀的要求，自覺把醫(yī)政工作納入到整個衛(wèi)生事業(yè)改革以及經濟社會發(fā)展的全局之中去謀劃、設計和把握。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療行為，也是醫(yī)療服務的組成部分?，F(xiàn)在有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還存在“三素一湯”、過度用藥的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床技術指南和規(guī)范以及行業(yè)監(jiān)管的問題要加快研究，盡快落實。

堅持以科學發(fā)展觀為指導，加強醫(yī)政管理，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展的重任落到我們身上，責任重大，使命光榮，醫(yī)政部門到了建功立業(yè)、大有作為的時刻。當前必須重點解決好基本醫(yī)療服務問題，同時為適度發(fā)展高端醫(yī)療服務設計好接口。做好醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設，推進公立醫(yī)院改革試點，提高服務水平，這都是展示我們能力和水平的好時機，我們一定要不辱使命，緊密團結在以總書記為總書記的黨中央周圍，全面貫徹落實黨的十七大、十七屆三中全會和全國衛(wèi)生工作會議精神，求真務實，再創(chuàng)輝煌！