PBL是一種以問題為核心基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員作為主體，在教師的參與與指導(dǎo)下，所形成的一種教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式多數(shù)是在小組討論下進行的，共同圍繞著某一項醫(yī)學(xué)病例或者專項題目進行討論與學(xué)習(xí)[1]。PBL教學(xué)模式更強調(diào)主動學(xué)習(xí)性，提出問題十分明確，十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析問題以及解決問題的能力[2-3]，PBL教學(xué)當(dāng)中，設(shè)置的教學(xué)情境均十分真實復(fù)雜，將學(xué)習(xí)完全融入到情境當(dāng)中，學(xué)習(xí)任務(wù)真實，學(xué)習(xí)人員需要通過自我探索以及相互合作來解決問題，從而提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的自主學(xué)習(xí)與解決問題的能力[4-5]。在國內(nèi)，PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中的運用已經(jīng)有超過10年的發(fā)展史，而在這一階段，我國重癥醫(yī)學(xué)也迅猛發(fā)展，且重癥醫(yī)學(xué)在這一階段的歷程中已經(jīng)取得了較為顯著的進步，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者能夠更好地學(xué)習(xí)運用重癥醫(yī)學(xué)有關(guān)知識和技能。對于重癥醫(yī)學(xué)來說，均會涉及到諸多的學(xué)科，因此就需要專業(yè)人員能夠系統(tǒng)第掌握相關(guān)學(xué)科的知識與操作技能，如何解決重癥醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的各種問題，從而幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人員更快養(yǎng)成良好的臨床運用思維及解決問題能力是十分重要的，而PBL教學(xué)模式能夠與信息化社會有效接軌，在當(dāng)前的信息化發(fā)展時代，醫(yī)學(xué)也隨之不斷進展，知識也在迅速更新。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的教學(xué)不能閉門造車，需要提高相關(guān)人員的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力，傳統(tǒng)說教式的教學(xué)模式只會給醫(yī)學(xué)人員增加負(fù)擔(dān)[6]，而PBL教學(xué)模式彌補了這一缺點，能夠提高醫(yī)學(xué)人員的綜合素質(zhì)，這也是如今培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重中之重。

1加強重癥醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

近年來，重癥醫(yī)學(xué)在我國得到了快速的發(fā)展，在2009年，衛(wèi)生部將“重癥醫(yī)學(xué)”列為一級診療科目，要求綜合醫(yī)院（2級以上）均需要設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，也因此各醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)對于重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才需求也日益增加，臨床教學(xué)任務(wù)十分艱巨，但當(dāng)前的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)體質(zhì)仍存在著一些亟待解決的問題，如傳統(tǒng)的說教式教學(xué)模式無法完全適應(yīng)當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)病情復(fù)雜且涉及多學(xué)科協(xié)作的特點，在傳統(tǒng)教學(xué)模式當(dāng)中，醫(yī)學(xué)人員所學(xué)知識與臨床診治的能力完全脫離，缺少結(jié)合點，同時傳統(tǒng)教學(xué)中缺少對重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)體系[7]。在目前，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員多為內(nèi)科、麻醉科、外科等臨床科室成員，而隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在今天已經(jīng)發(fā)展成為2級學(xué)科，也因此表明重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)化程度明顯增加，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足重癥醫(yī)學(xué)的需求。此外，國內(nèi)當(dāng)前也僅有少數(shù)醫(yī)科大學(xué)成立了獨立的重癥醫(yī)學(xué)系，對于日益發(fā)展的重癥醫(yī)學(xué)而言，無法提供所需，雖然其他?？漆t(yī)師進入重癥醫(yī)學(xué)科，具備了較好的專業(yè)知識儲備，但對于重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識較為缺乏，尤其是臨床操作技能水平差，且分析與總結(jié)問題的能力也較差。

2積極開展PBL教學(xué)模式

由重癥醫(yī)學(xué)的多學(xué)科特點，涉及面廣，因此就需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在短期內(nèi)能夠掌握大量的各科臨床知識，從而才能更好地面對急危重患者，才有能力處理患者復(fù)雜的病情[8-9]。目前重癥醫(yī)學(xué)在國內(nèi)尚無固定的教學(xué)模式，不同醫(yī)院會依據(jù)自身的發(fā)展情況以及本院醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成而靈活選擇適合該學(xué)科發(fā)展的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式則能夠把較為復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)病例，通過以問題的形式提出來，進一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進行自主學(xué)習(xí)并能夠?qū)⒉煌瑢W(xué)科的知識進一步整合歸納，并在分組法的支持下，促使不同小組之間的醫(yī)學(xué)人員能夠互相促進，互相學(xué)習(xí)。在整個教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)人員能夠獲得更多的知識，對于未來從事重癥醫(yī)學(xué)的人才而言，可以更多地儲備相關(guān)知識，這是一種更為高效的教學(xué)培養(yǎng)模式。有研究中分析，通過PBL教學(xué)模式對醫(yī)院基層人員進行了規(guī)模較大的初級創(chuàng)傷搶救培訓(xùn)，各學(xué)科互相協(xié)作，提供真實的病例，并在教學(xué)中模擬場景；同時每一位參與的教員不會直接為學(xué)員講述病例病情，該如何處置等，而是將參與培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)人員分組，隨后進行了搶救模擬訓(xùn)練，并且可以互換角色；在整個教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)人員遇到不懂的專業(yè)方面知識，可以提出問題，教員需要給予解答；最后再由教員做出相關(guān)點評，同時也讓組與組之間的成員互相點評。整個教學(xué)過程中，參與的醫(yī)學(xué)人員學(xué)習(xí)興趣得到了培養(yǎng)，學(xué)習(xí)效果良好，得到了一致的好評。在短時間內(nèi)，學(xué)員們就能夠獲得大量的信息，并在短時間內(nèi)完成要求的培訓(xùn)內(nèi)容，由此說明PBL教學(xué)模式非常適合重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)培訓(xùn)。

3PBL教學(xué)模式適合拓展教學(xué)內(nèi)容

[摘要]通過對醫(yī)學(xué)院校青年教師專業(yè)發(fā)展模式的分析，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校師資隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀，提出了切實可行的青年教師專業(yè)發(fā)展模式及實施路徑。隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴大，師資隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了新的變化。青年教師是高校師資隊伍的核心力量和主力軍。有效把握青年醫(yī)學(xué)教師的教育培訓(xùn)是深化教育改革、提高教育質(zhì)量的首要任務(wù)，也是鞏固和發(fā)展我國高等醫(yī)學(xué)藥學(xué)教育的重要保證。推進醫(yī)學(xué)院校青年教師隊伍建設(shè)，逐步實現(xiàn)青年教師專業(yè)知識、能力和專業(yè)素質(zhì)的同步提高。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)藥專業(yè)；青年教師；發(fā)展模式

青年醫(yī)學(xué)教師是醫(yī)學(xué)藥學(xué)教育教學(xué)改革與發(fā)展的基礎(chǔ)和希望適應(yīng)醫(yī)學(xué)藥學(xué)教育教學(xué)改革的新形勢，加強青年教師的培養(yǎng)已成為高等學(xué)校一項非常重要的戰(zhàn)略工作[1]。一般而言，青年教師專業(yè)發(fā)展模式是指為青年教師專業(yè)發(fā)展提供指導(dǎo)和示范的系統(tǒng)化、規(guī)范化的方式、方法和步驟。高等醫(yī)藥教育是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和教育科學(xué)的有機結(jié)合。它既遵循高等教育發(fā)展的一般規(guī)律，又有其自身特殊的發(fā)展規(guī)律。它的根本宗旨是為我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供堅實的人才保障和強有力的支持。教師是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)教育的實踐者和保證者。因此，建設(shè)一支高素質(zhì)、合理、充滿活力的高等醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊伍是培養(yǎng)高素質(zhì)人才、促進醫(yī)學(xué)院校乃至整個醫(yī)學(xué)專業(yè)教育可持續(xù)發(fā)展和現(xiàn)代化的根本保證。教師資源是高等教育從業(yè)人員的主體，是高等教育產(chǎn)品最重要的資源，是高等學(xué)校獲得競爭優(yōu)勢的重要手段和支持。醫(yī)學(xué)院校教師初步形成了開放招生、年輕化、來源多樣化的特點。越來越多的青年教師成為醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的后備力量。教師隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了新的變化。青年教師已成為教師隊伍中不可或缺的一支力量，成為高等教育的核心力量和主力軍。然而，我國青年教師絕大部分是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生。他們一般具有一定的專業(yè)理論水平和實踐能力，但尚未接受正規(guī)師范教育，缺乏完整、系統(tǒng)的教育理論和教學(xué)技能訓(xùn)練，教學(xué)能力和綜合素質(zhì)亟待提高。在這種形勢下，應(yīng)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校師資隊伍建設(shè)的實際，研究醫(yī)學(xué)院校青年教師可行的專業(yè)發(fā)展模式，確保師資隊伍的穩(wěn)定，優(yōu)化師資隊伍建設(shè)。加強師資隊伍建設(shè)，提高教師專業(yè)能力，提高教育質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校的可持續(xù)發(fā)展，特別是提高醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量。高有特殊的意義。

1青年醫(yī)藥專業(yè)教師發(fā)展中的常見問題

作為高校教師培訓(xùn)部門的負(fù)責(zé)人，應(yīng)組織青年教師，特別是新聘青年教師，盡可能進行職前培訓(xùn)。近年來，隨著高校大規(guī)模擴招，學(xué)校的教學(xué)任務(wù)，尤其是本科教學(xué)任務(wù)不斷增加。許多年輕教師在沒有專業(yè)和系統(tǒng)的教育、教學(xué)和培訓(xùn)的情況下?lián)芜^一門甚至幾門課程的主要講師。然而，這些年輕的醫(yī)學(xué)教師大多畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院校，只獲得了系統(tǒng)而相關(guān)的專業(yè)知識。教育方面，對于高等教育、教學(xué)方法、教學(xué)基本技能等方面都不會占主導(dǎo)地位[2]，不知道如何有效地選擇教學(xué)內(nèi)容，相應(yīng)地會影響相關(guān)課程的教學(xué)效率。目前，高校醫(yī)學(xué)教師的主要來源是全國普通醫(yī)學(xué)院校。因此，對新教師的要求比較簡單，只要他們符合教育背景和專業(yè)要求。因此，新教師在任職后缺乏相應(yīng)的職前培訓(xùn)。雖然大多數(shù)高校在任職前都會進行職前培訓(xùn)，但在培訓(xùn)過程中卻經(jīng)常出現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)不明確、職前培訓(xùn)內(nèi)容缺乏新穎性、培訓(xùn)方法缺乏吸引力和效率等問題。

2醫(yī)藥專業(yè)青年教師的發(fā)展模式

為進一步規(guī)范和加強我縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，根據(jù)衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的若干意見》精神，充分發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作在衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)中的重要作用，促進我縣繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作健康發(fā)展，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)服務(wù)水平，結(jié)合我縣實際，現(xiàn)將進一步規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的實施方案通知如下：

一、提高認(rèn)識，切實加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)

全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位要不斷提高對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為實現(xiàn)我縣衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高本單位服務(wù)能力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施，把促進全員學(xué)習(xí)，建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為醫(yī)院文化建設(shè)的重要內(nèi)容之一；要落實專人負(fù)責(zé)，完善相關(guān)制度，保證必要的工作條件，改進管理手法和手段，不斷增強衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的自覺性，要制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)范和年度實施計劃，落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象的學(xué)分達標(biāo)率。

衛(wèi)生局將對各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展情況，年度規(guī)劃，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率，衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分達標(biāo)率，納入各單位年度綜合目標(biāo)考核?？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達95%以上；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達90%以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，各防保所（組），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，縣新農(nóng)合局，縣人口和計劃生育局，食品藥品監(jiān)督局，民營醫(yī)院，學(xué)校醫(yī)務(wù)室的衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育參與率達90%以上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格率達85%以上。

二、規(guī)范管理，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果

（一）各醫(yī)療衛(wèi)生單位要認(rèn)真落實全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》和《省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作規(guī)范》，結(jié)合本單位、本轄區(qū)實際，成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定并不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)管理制度與配套措施?？h衛(wèi)生局安排縣醫(yī)學(xué)會加強對各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動學(xué)分授予環(huán)節(jié)的審核和管理，加強對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育執(zhí)行情況的管理檢查，確保繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的質(zhì)量和效果。

摘要:近年來，我國臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅猛，各大高校相繼開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨之而來出現(xiàn)了許多問題，主要體現(xiàn)在教學(xué)、學(xué)生、評價、相關(guān)法律、培訓(xùn)、科研等方面，這些問題嚴(yán)重阻礙了高級醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，制約了我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。為此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育可以針對不同學(xué)歷層次的學(xué)生采取不同的解決辦法。對于本科生，教學(xué)應(yīng)該以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)應(yīng)該以病例為中心，同時應(yīng)該努力提高學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學(xué)生與病患溝通的能力；對于研究生，政府部門可以適當(dāng)修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓(xùn)同步進行，使理論和實踐結(jié)合更加緊密，才能提高臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又好又快發(fā)展。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)教育；問題；解決方法

1949年以來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我國經(jīng)歷了多次變革。學(xué)制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學(xué)制并存。到2015年，許多高等學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建立了“5+3”的人才培養(yǎng)模式(即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))，從此形成了新的醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學(xué)教育模式。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有名的高校包括北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)等。該專業(yè)的學(xué)生應(yīng)該具備醫(yī)學(xué)方面的理論、知識和技能，接受人類疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練。與其他專業(yè)學(xué)生相比，臨床專業(yè)學(xué)生承擔(dān)著更大、更多的責(zé)任。臨床專業(yè)教育質(zhì)量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關(guān)系。所以，分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中存在的問題并找到解決方法，對于提高教育的質(zhì)量，為社會輸送具有較強醫(yī)療能力和職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學(xué)實用人才，具有非常重要的現(xiàn)實意義[1]。

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在的問題

我國臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育存在的問題：①教學(xué)問題：目前，填鴨式教學(xué)仍是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用的主要方法。教師仍然是教學(xué)的主體，學(xué)生仍然是被動接受。這種教學(xué)方式，教學(xué)效果一部分取決于學(xué)生的接受知識的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學(xué)過程中，教學(xué)體系、學(xué)習(xí)思路等都是由老師決定的，學(xué)生只需要遵循老師的思維模式學(xué)習(xí)，這種“依葫蘆畫瓢”的學(xué)習(xí)方式嚴(yán)重限制了學(xué)生積極性和自主性。它強調(diào)的是，學(xué)生對單一知識點的掌握，不能將各個知識點進行有效的串聯(lián)和融合，往往會導(dǎo)致學(xué)生無法將知識點靈活地運用到實際臨床問題當(dāng)中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開始意識到這個問題，但在教學(xué)的過程中又沒法很好地解決這個問題。他們會往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學(xué)生問題：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對學(xué)生的專業(yè)理論和實踐素質(zhì)要求較高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)要求學(xué)生專業(yè)理論知識方面特別廣泛，他們需要記住很多學(xué)科的專業(yè)知識，同時又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識。這些知識不僅需要瞬時記憶，更需要長期鞏固，永久記憶。所以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)是一個非常乏味的過程，時間一久，很多學(xué)生不能堅持下來，學(xué)習(xí)興趣慢慢降低。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，信息數(shù)量劇增，對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生提出了更高的挑戰(zhàn)。學(xué)生所承受的壓力已經(jīng)接近極限，身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)極其繁重。③評價問題：教學(xué)評價是檢驗教學(xué)效果的重要手段。教學(xué)評價一直是教育界爭執(zhí)不休的問題。教育改革以來，我國的考查制度和評價制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限?，F(xiàn)階段的考試制度仍然采取的是傳統(tǒng)的考試方法，考察的內(nèi)容主要是學(xué)生對理論知識的掌握程度，很少出現(xiàn)病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導(dǎo)致學(xué)生將大量的時間花費在記憶理論知識上，而不注重實際臨床病例分析。對于考試結(jié)果的評價仍然采取的是唯分?jǐn)?shù)論，并未強調(diào)學(xué)生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。我國臨床醫(yī)學(xué)研究生專業(yè)教育中存在的問題：①研究生專業(yè)學(xué)位教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相違背：我國于1995年正式頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷者，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行指導(dǎo)，并在醫(yī)療機構(gòu)、防疫機構(gòu)、保健機構(gòu)實習(xí)1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權(quán)。這個法律直接制約了學(xué)生臨床能力的提高。臨床醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)以后直接考取專業(yè)研究生，不能進行獨立醫(yī)學(xué)診斷，不能開具醫(yī)學(xué)處方以及醫(yī)學(xué)證明。②研究生教育與住院醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可：目前，我國高校研究生教育由教育部門主管，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)歸衛(wèi)生部門主管。兩個部門政令不一，導(dǎo)致學(xué)校教育與醫(yī)師培訓(xùn)之間互不認(rèn)可，所以研究生工作以后還要進行醫(yī)師培訓(xùn)，造成時間的浪費。③實踐過度，科研水平較低：臨床醫(yī)學(xué)是一門具有較強實踐性的學(xué)科。許多高校為了提高研究生的臨床實踐能力，保證研究生畢業(yè)后即能臨床應(yīng)用，大量減少研究生的課程，教學(xué)時間和課程內(nèi)容較少，往往喜歡花費大量的時間和精力在實踐上，從而導(dǎo)致科研水平較低。另外，有些學(xué)校降低了專業(yè)研究生畢業(yè)要求，取消了的硬指標(biāo)。學(xué)生自認(rèn)為只要掌握應(yīng)用技能即可，放低了對自己的要求，導(dǎo)致他們的科研能力不足。時間一久，會使研究生教育變成單純的職業(yè)技能培訓(xùn)[2]。

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在問題的解決方法

1對象與方法

1.1研究對象

2011年4—9月，綜合考慮我國各地的經(jīng)濟發(fā)展水平、地理位置等特點，從東、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個省市，每個省按經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置分層抽取2個區(qū)縣，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置選取一定有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，累計共調(diào)查6個省市12個區(qū)縣48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個衛(wèi)生院抽取15名衛(wèi)技人員為研究對象，其中包括全科醫(yī)生、防保人員、護士、醫(yī)輔醫(yī)技、藥房等人員。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計的機構(gòu)調(diào)查表和問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、繼續(xù)教育現(xiàn)狀、繼續(xù)教育存在的問題及繼續(xù)教育的需求。共發(fā)放問卷720份，回收問卷719份，有效回收率為99.9%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，而康復(fù)治療專業(yè)是其重要的分支學(xué)科。近年來，國家高度重視康復(fù)事業(yè)的發(fā)展及康復(fù)專業(yè)醫(yī)師、治療師的培養(yǎng)[1]。同時在“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，要求醫(yī)務(wù)工作者具備較高的專業(yè)技術(shù)水平和人文素養(yǎng)，如何將醫(yī)學(xué)人文教育融入康復(fù)治療專業(yè)教育，值得深思。

1康復(fù)治療專業(yè)教育現(xiàn)狀

2001年由教育部確定正式在醫(yī)學(xué)高校開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，啟動了我國康復(fù)治療師學(xué)歷教育過程，發(fā)展至今全國已有230多所醫(yī)學(xué)高校設(shè)立了康復(fù)治療技術(shù)專科及本科教育[1]，加上康復(fù)相關(guān)類專業(yè)已達350多所高校。研究生的培養(yǎng)目前也在蓬勃發(fā)展中，業(yè)已培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的康復(fù)治療專業(yè)人才。但與國外康復(fù)治療專業(yè)教育相比，我國的康復(fù)治療專業(yè)的培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、教育體系、評價體系、教學(xué)方法仍在探索中。目前，越來越多的國內(nèi)高校希望加入“世界物理治療師聯(lián)盟”(theWorldConfederationforPhysicalTherapy,WCPT)和“世界職業(yè)治療師聯(lián)合會”(WorldCon-federationofOccupationalTherapists,WFOT)，以探索出符合WCPT和WFOT的專業(yè)分化、標(biāo)準(zhǔn)課程設(shè)計、實驗室建設(shè)、優(yōu)秀師資培養(yǎng)的康復(fù)治療專業(yè)教育[2]。同時，國家一直強調(diào)加強康復(fù)人才培訓(xùn)，更多的康復(fù)教育學(xué)者意識到康復(fù)治療專業(yè)教育不應(yīng)該局限于在校學(xué)生，畢業(yè)后康復(fù)治療師的規(guī)范化培養(yǎng)也是康復(fù)教育發(fā)展的重點之一。

2醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

2.1醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)。人文素質(zhì)培養(yǎng)，是通過學(xué)習(xí)文化知識配合環(huán)境的熏陶和實踐，最終將人類優(yōu)秀的文明成果與精神財富轉(zhuǎn)化為人內(nèi)在穩(wěn)定的氣質(zhì)、品質(zhì)與修養(yǎng)[3]。而所謂“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)”指的是，醫(yī)務(wù)工作者能以患者為中心，從患者角度思考問題，并將之貫穿于醫(yī)療的全過程，體現(xiàn)在醫(yī)患溝通時醫(yī)務(wù)工作者的行為、舉止、語言、態(tài)度，甚至面部表情等方面。美國醫(yī)生特魯多提出的“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”[4]，很好地闡述了醫(yī)學(xué)人文精神。中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查均指出醫(yī)患溝通不當(dāng)是引起我國醫(yī)療糾紛最主要的原因，其比例可高達80%—90%[5—6]。醫(yī)務(wù)工作者人文素質(zhì)不容樂觀，因此，近年我國一直在呼吁加強醫(yī)學(xué)人文教育，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神。2.2存在的問題。①醫(yī)學(xué)教育重視專業(yè)科目，人文教育課程所占比例較小，且以選修課為主；②師資力量薄弱，缺少具有醫(yī)學(xué)背景的人文教育師資，難以將臨床實際與文科理論知識相結(jié)合；③在醫(yī)學(xué)生教育及評價體系中，醫(yī)學(xué)人文教育的影響力不足；④醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案中未能有效體現(xiàn)人文教育的具體內(nèi)容和要求；⑤部分不斷擴招的醫(yī)學(xué)院校，容易出現(xiàn)過分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的教育而忽視人文素質(zhì)培養(yǎng)的現(xiàn)象；⑥醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是個言傳身教的過程，尤其臨床實習(xí)階段，而臨床醫(yī)務(wù)工作者本身缺乏醫(yī)學(xué)人文教育，則無法更好地對實習(xí)的醫(yī)學(xué)生進行人文教育和培養(yǎng)。

3醫(yī)學(xué)人文教育融入康復(fù)治療專業(yè)的重要性

【摘要】影像醫(yī)學(xué)專業(yè)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中對臨床思維的培養(yǎng)必不可少，這不僅是影像醫(yī)學(xué)實際工作的需要，而且符合新時代住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體要求。我們要充分利用住院醫(yī)師在臨床通科輪轉(zhuǎn)的機會對他們進行臨床教學(xué)培訓(xùn)和臨床思維訓(xùn)練；還要在影像醫(yī)學(xué)基地學(xué)習(xí)期間抓住一切機會有意識地強化住院醫(yī)師的臨床能力，多維度地培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維和應(yīng)變能力。

【關(guān)鍵詞】影像醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師；臨床思維；教學(xué)

2010年上海市先試先行，探索建立新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，尤其注重各專業(yè)基地對住院醫(yī)師臨床崗位勝任能力的培養(yǎng)。經(jīng)過多年的實踐摸索，我院影像醫(yī)學(xué)專業(yè)基地形成了一套相對完善的培養(yǎng)住院醫(yī)師的方法，在這個過程中，我們逐漸發(fā)現(xiàn)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)至關(guān)重要，現(xiàn)就這方面的體會和經(jīng)驗進行總結(jié)。

1影像醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師具備臨床思維的必要性

影像醫(yī)學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個亞專業(yè)，從而影像科醫(yī)生首先必須是一個臨床醫(yī)生，而不僅僅是“看圖說話”、“看片子”的醫(yī)生。許多影像醫(yī)學(xué)專業(yè)基地的住院醫(yī)師因平時工作中總是面對影像圖片、很少直接面對患者，而忘記自己是臨床醫(yī)生的一員，甚至降低對自己臨床思維能力的要求。反之，如果具備全面且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維能力，不僅了解疾病的影像表現(xiàn)，還熟悉其臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)，并且了解相關(guān)的治療方式、預(yù)后及復(fù)發(fā)的診斷等，必然有助于影像科醫(yī)生得出正確的結(jié)論、提高診斷的效率，從而更好地服務(wù)于病患。為了提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》對住院醫(yī)師提出來以崗位勝任能力為目標(biāo)的培養(yǎng)要求。因此，影像醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師更加需要培養(yǎng)自己的臨床思維，以適應(yīng)新時代醫(yī)療體制下對影像醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的新要求。

2建立多維度的教學(xué)課程體系

【摘要】目的文章旨在總結(jié)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)平臺近5年的發(fā)展經(jīng)驗，分析并探討遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺下一步的發(fā)展方向。方法收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年8月至2018年12月遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺問卷調(diào)查結(jié)果，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果有5340名學(xué)員（70.63%）對遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)平臺較為認(rèn)可，并且在平時的日常繼續(xù)教育中，有4842名學(xué)員（64.05%）非常愿意長期使用“互聯(lián)網(wǎng)+教育”并將遠(yuǎn)程平臺推薦給其他人。結(jié)論相比以往傳統(tǒng)的繼續(xù)教育模式，遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的受眾覆蓋面、數(shù)量、人才培養(yǎng)及繼續(xù)教育資源可及性等方面具有優(yōu)勢，也為今后遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺的發(fā)展提供了方向。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)；“互聯(lián)網(wǎng)+”；人才培養(yǎng)；教育資源；平臺

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提高職業(yè)能力的有效形式[1]。基于醫(yī)學(xué)研究信息的更新，跟上醫(yī)學(xué)進步的步伐是一個挑戰(zhàn)；醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員必須不斷更新知識和技能，以便為患者提供高質(zhì)量、最新的醫(yī)療保健服務(wù)。這就需要持續(xù)參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，才能夠接觸到大量的醫(yī)療衛(wèi)生的最新信息。在國際上，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對專業(yè)技術(shù)人員是目前加強和提高全民健康專業(yè)能力的一個最重要的途徑，醫(yī)學(xué)教育有許多早已確立的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方法，包括以教師為中心在課堂上面對面學(xué)習(xí)的模式，這也是繼續(xù)教育傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法，主要是因為這是以前一種提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成本低廉的有效方法，對于參加培訓(xùn)者來說，這也顯示出了當(dāng)時繼續(xù)教育的教學(xué)文化。隨著互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程等技術(shù)的發(fā)展，將有助于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育采用新的實踐和技術(shù)方法。在“互聯(lián)網(wǎng)+”教育時代下，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年建立了遠(yuǎn)程繼續(xù)教育學(xué)習(xí)平臺，主要是對初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員進行基礎(chǔ)性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，本文對2015年8月至2018年12月學(xué)員的滿意度調(diào)查進行總結(jié)和分析。

1資料與方法

1.1一般資料從2015年8月至2018年12月，調(diào)查新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和基層單位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，共有7560名登錄平臺進行學(xué)習(xí)并完成問卷填寫，收集應(yīng)答選擇結(jié)果構(gòu)成比進行比較，主要以中初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為主，年齡范圍在20～60歲，學(xué)習(xí)人員大部分為女性，主要來自三級醫(yī)院，學(xué)歷集中在大專及以上。1.2研究方法參與該網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的學(xué)員在注冊登錄該平臺后，學(xué)習(xí)完第一個課程后，平臺會出現(xiàn)自行設(shè)計編制的“遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育平臺滿意度調(diào)查表”進行問卷調(diào)查，填寫完畢后，方可申請學(xué)分并進行其他課程的學(xué)習(xí)，每個學(xué)員僅填寫一次。保證問卷的有效率為100%。

2結(jié)果

發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展的重要保證。根據(jù)中央等文件精神，在省衛(wèi)生廳的指導(dǎo)和市委、市政府的領(lǐng)導(dǎo)下，我市從**年起在積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)與實踐，并形成了一套獨具特色的培訓(xùn)制度和模式。

一、我市開展全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的背景

（一）**市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

我市從**年起開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，現(xiàn)已初步建立了適合我市市情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。自**年起，我市逐年加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)201個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展到97個，大大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給能力，為我市全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)社區(qū)實踐的開展奠定了基礎(chǔ)。

（二）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實施過程中存在的問題

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有在職衛(wèi)生人力資源最突出的問題是結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)偏低，尤其是中專以下學(xué)歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才缺乏、知識結(jié)構(gòu)與業(yè)務(wù)能力缺陷已成為嚴(yán)重制約我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。如何對這些轉(zhuǎn)崗到社區(qū)從事全科醫(yī)療和社區(qū)護理工作的醫(yī)生和護士進行全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理知識的培訓(xùn)，以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的需要，是擺在我市衛(wèi)生管理部門面前的重要課題。

［摘要］鑒于我國長期以來醫(yī)療資源緊張、醫(yī)患糾紛不斷的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，加強臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，為其人文知識在臨床實踐中得以運用提供了場所。作者針對醫(yī)學(xué)人文教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段缺失的各方面原因進行分析，探討通過重新定位醫(yī)學(xué)人文教育、強化人文基礎(chǔ)知識、多樣化開展教學(xué)活動、落實形成性評價等方法加強住院醫(yī)師在住培階段醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，旨在提高住院醫(yī)師綜合素養(yǎng)，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

［關(guān)鍵詞］住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；人文教育；臨床實踐

醫(yī)學(xué)是不同于其他專業(yè)的一門具有專業(yè)性、人本性、藝術(shù)性的科學(xué)，是集“自然-人文-社會”于一身的學(xué)科。隨著人民對美好生活、強健身心的不斷追求和向往，新時期對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給提出了新的挑戰(zhàn)。人民對醫(yī)療的需求不僅僅只是身體上的“治療”，更多的是追求身心的“治愈”，由此，“醫(yī)學(xué)人文”這一概念逐漸走進醫(yī)務(wù)工作者的視野。醫(yī)學(xué)人文是指將人文精神、人文關(guān)懷、人文價值融于醫(yī)學(xué)實踐，踐行“以患者為中心”的理念，保障醫(yī)者踐行博愛、尊重和關(guān)懷的行醫(yī)準(zhǔn)則［1］，而其教育則是培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要途徑。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師，顧名思義就是住在醫(yī)院里隨時待命的醫(yī)師，他們是醫(yī)學(xué)生鍛煉成為真正臨床醫(yī)師的重要角色擔(dān)當(dāng)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要基石。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的范疇之一，是指醫(yī)學(xué)生在結(jié)束院校學(xué)習(xí)后開始進入臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)實踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主要是指由國家通過認(rèn)定，取得培養(yǎng)住院醫(yī)師資格并具有一定規(guī)模的大型綜合醫(yī)院。培訓(xùn)基地內(nèi)符合國家要求的臨床科室同時申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地，即內(nèi)外婦兒等各臨床專科培訓(xùn)基地。住院醫(yī)師要完成系統(tǒng)性、規(guī)范性培訓(xùn)，進入臨床工作必須要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地完成2-3年的住培訓(xùn)練，這是其醫(yī)學(xué)生涯的重要起點，也是其必經(jīng)階段。國家也以培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師作為住培工作開展的最終目標(biāo)［2］。

2住培階段醫(yī)學(xué)人文教育的重要性