導(dǎo)語(yǔ)：影像醫(yī)學(xué)專業(yè)具備臨床思維的必要性一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】影像醫(yī)學(xué)專業(yè)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中對(duì)臨床思維的培養(yǎng)必不可少，這不僅是影像醫(yī)學(xué)實(shí)際工作的需要，而且符合新時(shí)代住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的整體要求。我們要充分利用住院醫(yī)師在臨床通科輪轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)對(duì)他們進(jìn)行臨床教學(xué)培訓(xùn)和臨床思維訓(xùn)練；還要在影像醫(yī)學(xué)基地學(xué)習(xí)期間抓住一切機(jī)會(huì)有意識(shí)地強(qiáng)化住院醫(yī)師的臨床能力，多維度地培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維和應(yīng)變能力。

【關(guān)鍵詞】影像醫(yī)學(xué)；住院醫(yī)師；臨床思維；教學(xué)

2010年上海市先試先行，探索建立新型住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，尤其注重各專業(yè)基地對(duì)住院醫(yī)師臨床崗位勝任能力的培養(yǎng)。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐摸索，我院影像醫(yī)學(xué)專業(yè)基地形成了一套相對(duì)完善的培養(yǎng)住院醫(yī)師的方法，在這個(gè)過(guò)程中，我們逐漸發(fā)現(xiàn)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)至關(guān)重要，現(xiàn)就這方面的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

1影像醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師具備臨床思維的必要性

影像醫(yī)學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)亞專業(yè)，從而影像科醫(yī)生首先必須是一個(gè)臨床醫(yī)生，而不僅僅是“看圖說(shuō)話”、“看片子”的醫(yī)生。許多影像醫(yī)學(xué)專業(yè)基地的住院醫(yī)師因平時(shí)工作中總是面對(duì)影像圖片、很少直接面對(duì)患者，而忘記自己是臨床醫(yī)生的一員，甚至降低對(duì)自己臨床思維能力的要求。反之，如果具備全面且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維能力，不僅了解疾病的影像表現(xiàn)，還熟悉其臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)，并且了解相關(guān)的治療方式、預(yù)后及復(fù)發(fā)的診斷等，必然有助于影像科醫(yī)生得出正確的結(jié)論、提高診斷的效率，從而更好地服務(wù)于病患。為了提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法》對(duì)住院醫(yī)師提出來(lái)以崗位勝任能力為目標(biāo)的培養(yǎng)要求。因此，影像醫(yī)學(xué)的住院醫(yī)師更加需要培養(yǎng)自己的臨床思維，以適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療體制下對(duì)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的新要求。

2建立多維度的教學(xué)課程體系

三年期影像醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)安排了將近一年的臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間，這種通科輪轉(zhuǎn)以及多元化的教學(xué)模式是借鑒了國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，其目的就是讓影像醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師接觸臨床，到病人身邊來(lái)，通過(guò)和病人交流，觀察病人體征來(lái)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，這也是從事住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)教育者們對(duì)影像專業(yè)住規(guī)陪醫(yī)師們進(jìn)行臨床思維培養(yǎng)的大好時(shí)機(jī)。臨床教學(xué)中可結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬課程的方式，多維度、立體化地培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床能力，既注重技能技術(shù)的培養(yǎng)，又注重人文素養(yǎng)的提高，更重要的是以臨床和學(xué)員需求為導(dǎo)向，減少過(guò)關(guān)式考試，增強(qiáng)評(píng)價(jià)機(jī)制。在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，喚醒住院醫(yī)師對(duì)社會(huì)的責(zé)任、對(duì)人類的關(guān)愛(ài)、對(duì)生命的關(guān)愛(ài)。臨床思維培養(yǎng)的方式可多種多樣，不拘泥于形式?？梢岳脗鹘y(tǒng)的教學(xué)方式，如教學(xué)查房，其的特點(diǎn)是以臨床查房的形式實(shí)施教學(xué)工作、團(tuán)隊(duì)式教學(xué)、實(shí)例教學(xué)、綜合性教學(xué)、以學(xué)生為中心、以臨床思維教學(xué)為重點(diǎn)的教學(xué)。教學(xué)查房集醫(yī)學(xué)科學(xué)、臨床技能和表達(dá)藝術(shù)為一體。在實(shí)例教學(xué)中，教師和學(xué)生既要做、又要講、還要想，重在臨床思維。另外，還要充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，從集中培訓(xùn)到碎片化學(xué)習(xí)，從小班授課到開(kāi)放式網(wǎng)絡(luò)授課，從組織專家到用戶生成內(nèi)容。要從管理層面持續(xù)、有效推進(jìn)臨床教育，尤其是適用于臨床實(shí)踐的臨床思維訓(xùn)練課程和項(xiàng)目，建立分層、分類課程，分階段評(píng)估、評(píng)價(jià)，形成規(guī)范的住院醫(yī)師培養(yǎng)模式。應(yīng)用相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，各類評(píng)價(jià)方式，長(zhǎng)期跟蹤、適時(shí)反饋。對(duì)住院醫(yī)師的培訓(xùn)做到“溫而厲”，“溫”指確保待遇，“厲”則是嚴(yán)格培訓(xùn)，加強(qiáng)形成性評(píng)估，注重反饋，以持續(xù)提升培訓(xùn)質(zhì)量。

3借鑒多種成熟的臨床教學(xué)方法并改進(jìn)

對(duì)于影像醫(yī)學(xué)專業(yè)基地的住院醫(yī)師的臨床思維培訓(xùn)，除了在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間的相關(guān)臨床訓(xùn)練及考核以外，當(dāng)住院醫(yī)師回到本專業(yè)的學(xué)習(xí)時(shí)，也應(yīng)該持續(xù)推進(jìn)臨床思維的培訓(xùn)。俗話說(shuō)“他山之石，可以攻玉”，影像醫(yī)學(xué)帶教老師可以借鑒已有的多種臨床教學(xué)方法。目前臨床上有多種成體系的教學(xué)方法和考核方法，如臨床思維PBL教學(xué)、實(shí)訓(xùn)授課、床旁教學(xué)，MINI-CEX、DOSP以及OSCE考核等。這些教學(xué)和考核方法都是各自的特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)和局限，在實(shí)際運(yùn)用時(shí)因條件所限、學(xué)科特點(diǎn)等不能也不必要完全照搬，必須緊密結(jié)合影像醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和要求，以崗位勝任能力為導(dǎo)向進(jìn)行調(diào)整、優(yōu)化。我們影像醫(yī)學(xué)基地經(jīng)過(guò)多年的探索，在有關(guān)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床思維培養(yǎng)方面形成了頗具特色的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。首先，我們借鑒了適合影像醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基于臨床病例學(xué)習(xí)（CBL）教學(xué)方法，帶教利用專門(mén)時(shí)間挑選準(zhǔn)備一些難度適中的病例，在帶教過(guò)程中模擬臨床影像診斷過(guò)程：提供病史資料，讓住院醫(yī)生分析病史、并提出需要補(bǔ)充的病史資料；然后著重分析病變影像學(xué)特征，該緩解主要讓住院醫(yī)師充分討論，鼓勵(lì)發(fā)言、各抒己見(jiàn)；最后提供手術(shù)病理或治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果，并把相關(guān)疾病的最新診治指南融入教學(xué)，把自己的理解和經(jīng)驗(yàn)呈現(xiàn)給住陪學(xué)員，讓住陪學(xué)員也能接觸到新知識(shí)。

其次，我們利用充分平時(shí)工作中的一切機(jī)會(huì)，訓(xùn)練住院醫(yī)師的臨床思維。這樣做的優(yōu)點(diǎn)是不需要另外花時(shí)間準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容和素材，教學(xué)的老師也不一定是住規(guī)陪的帶教老師、全科室的主任和副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、?？漆t(yī)師都可以成為老師，培訓(xùn)的時(shí)間地點(diǎn)靈活、形式多樣，培訓(xùn)帶教的同時(shí)也解決了臨床實(shí)際問(wèn)題，切實(shí)貫徹醫(yī)教協(xié)同的理念。這些訓(xùn)練包括：見(jiàn)習(xí)放射專家特需門(mén)診和多學(xué)科門(mén)診，讓住院醫(yī)師了解影像醫(yī)學(xué)在臨床決策中的關(guān)鍵作用；病史采集，每當(dāng)遇到檢查申請(qǐng)單上面的病史描述不完整時(shí)，都由住院醫(yī)師親自電話采集追問(wèn)病史，在問(wèn)診過(guò)程中，加強(qiáng)臨床思維的鍛煉，同時(shí)也提升了與病人溝通的技巧；隨訪影像診斷有疑惑的病例，包括手術(shù)病理結(jié)果隨訪和治療效果隨訪，讓影像診斷的結(jié)果得到反饋和印證，促進(jìn)診斷水平的提高，提升住院醫(yī)師對(duì)影像檢要性的理解。最后，我們創(chuàng)造沉浸式學(xué)習(xí)的微環(huán)境，讓各科輪轉(zhuǎn)學(xué)員和影像基地學(xué)員互動(dòng)，形成的生態(tài)小環(huán)境，讓臨床思維自然地孵化、孕育。固定時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)醫(yī)師交流各自專業(yè)的PPT，來(lái)自臨床科室的輪轉(zhuǎn)研究生和影像基地住院醫(yī)師互動(dòng)，激發(fā)臨床思維。帶教老師不需要過(guò)度設(shè)置范圍和內(nèi)容，樂(lè)觀其成，適當(dāng)點(diǎn)撥，鼓勵(lì)相互學(xué)習(xí)討論，討論中鼓勵(lì)我們專科的住院醫(yī)師主動(dòng)發(fā)言，多發(fā)言，并且可以在最后做總結(jié)性發(fā)言，讓學(xué)員讀懂影像背后的東西，直接傳授老師的診療經(jīng)驗(yàn)和一些書(shū)本和文獻(xiàn)上沒(méi)有的“隱性”知識(shí)，強(qiáng)化其臨床思維的實(shí)戰(zhàn)演練。

綜上所述，影像醫(yī)學(xué)專業(yè)基地要注重培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維能力，以提高診斷效能和綜合職業(yè)素質(zhì)，培訓(xùn)既要充分利用臨床輪轉(zhuǎn)的優(yōu)勢(shì)熟悉臨床診療流程、又要結(jié)合影像醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)開(kāi)展豐富的臨床實(shí)踐活動(dòng)，多管齊下、綜合培訓(xùn)，主動(dòng)適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療體制下對(duì)影像醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的新要求。

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作者:沈碧霞 單位:中山市中醫(yī)院