導語：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象與方法

1.1研究對象

2011年4—9月，綜合考慮我國各地的經(jīng)濟發(fā)展水平、地理位置等特點，從東、中、西部抽取北京、浙江、山西、安徽、貴州和云南6個省市，每個省按經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置分層抽取2個區(qū)縣，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置選取一定有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，累計共調(diào)查6個省市12個區(qū)縣48個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個衛(wèi)生院抽取15名衛(wèi)技人員為研究對象，其中包括全科醫(yī)生、防保人員、護士、醫(yī)輔醫(yī)技、藥房等人員。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計的機構(gòu)調(diào)查表和問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、繼續(xù)教育現(xiàn)狀、繼續(xù)教育存在的問題及繼續(xù)教育的需求。共發(fā)放問卷720份，回收問卷719份，有效回收率為99.9%。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示。

2結(jié)果

2.1衛(wèi)生人才隊伍基本情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員男女比例為1∶1.7;年齡20～39歲者占68.7%，50歲及以上者僅占8.1%;大專學歷占47.6%，本科學歷僅占16.7%，尚有1.4%為初中及以下學歷;職稱士級和師級分別占32.8%和31.0%，副高及以上職稱僅占2.3%，尚有15.3%沒有職稱;全科醫(yī)師占22.3%，護士占20.9%。

2.2衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育機構(gòu)有縣級醫(yī)療機構(gòu)(42.4%，305/719)、區(qū)縣行政部門及其委托單位(29.6%，213/719)、地市級醫(yī)療機構(gòu)(23.1%，166/719)等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員參加短期多次培訓者占56.0%，參加定期集中專題學習者占20.9%，而參加函授、遠程教育、組織專家教授到農(nóng)村實地培訓、傳統(tǒng)醫(yī)學師承形式的培訓者僅分別占9.0%、7.4%、3.1%、0.9%。49.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員2010年累積培訓時間≤30學時，24.3%累積培訓時間為31～50學時，僅7.5%累積培訓時間＞90學時。僅有18.3%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對繼續(xù)教育狀況比較滿意或很滿意，48.0%滿意程度一般，尚有33.7%表示很不滿意或不太滿意。

2.3衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育存在的問題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員認為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學缺乏實際操作技能的訓練(66.1%，475/719)、培訓或?qū)W習時間短(54.2%，390/719)、教學內(nèi)容針對性不強(44.1%，317/719)等。

2.4衛(wèi)生人才隊伍繼續(xù)教育需求

2.4.1培養(yǎng)人選來源

醫(yī)務(wù)人員認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的合適人選有:醫(yī)學院校畢業(yè)的普通大學生(59.2%，426/719)、通過上級衛(wèi)生局招考的人員(48.1%，346/719)、上級醫(yī)療機構(gòu)對口支援的醫(yī)務(wù)人員(43.3%，311/719)等。

2.4.2繼續(xù)教育內(nèi)容需求

有63.5%的醫(yī)務(wù)人員認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最需要的醫(yī)學專業(yè)是全科醫(yī)學，19.7%認為是臨床醫(yī)學，12.7%認為是中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，僅2.8%認為是中醫(yī)學專業(yè)。醫(yī)務(wù)人員認為最需要補充的專業(yè)知識有:全科醫(yī)學知識(82.5%，593/719)、西醫(yī)專業(yè)知識(44.1%，317/719)、疾病預(yù)防控制(38.7%，278/719)(見表4)。

2.4.3繼續(xù)教育方式需求

42.9%的醫(yī)務(wù)人員希望能組織專家教授到農(nóng)村實地培訓，33.4%希望能參加定期集中專題學習，而僅8.4%希望能短期多次培訓。

3討論

3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育中存在的問題

3.1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未形成完善的繼續(xù)教育體系

繼續(xù)醫(yī)學教育是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才主動獲取、更新醫(yī)學知識的過程，是一種終身性的醫(yī)學教育。醫(yī)學繼續(xù)教育的根本目的是為了提高培訓對象的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。衛(wèi)生部根據(jù)新醫(yī)改方案出臺了《關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》，提出“加強農(nóng)村衛(wèi)生人員在職在崗培訓，對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職在崗衛(wèi)生人員每5年進行全員崗位培訓一次，將培訓結(jié)果作為崗位聘任與年度考核、職稱晉升的重要依據(jù)。每年要有1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干人員到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進修。用3年時間，培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次”的目標。然而目前在農(nóng)村尚沒有建立起完整的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育體系，并沒有相應(yīng)配套的對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員接受繼續(xù)教育情況的具體組織管理、考核、登記、評估等一系列實際操作的規(guī)定，很難使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將繼續(xù)教育情況與考核、崗位聘任和職稱晉升等相關(guān)工作掛鉤。由于培訓時間較長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人手少，工作任務(wù)繁重，再加上缺乏對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育的有效監(jiān)督，使得一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和醫(yī)務(wù)人員都不重視培訓。

3.1.2繼續(xù)教育內(nèi)容缺乏針對性，效果不理想

調(diào)查結(jié)果顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員認為繼續(xù)教育中存在的主要問題有:教學缺乏實際操作技能的訓練、培訓或?qū)W習時間短、教學內(nèi)容針對性不強。繼續(xù)教育內(nèi)容的設(shè)計脫離了培養(yǎng)目標和農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際需要，缺乏實踐性和針對性，使得繼續(xù)教育效果不理想。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員反映在培養(yǎng)方面主要問題是繼續(xù)教育沒有針對性，專家講的聽不太懂，講的內(nèi)容和需求不對口，繼續(xù)教育效果不太大。全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。對于繼續(xù)教育內(nèi)容，全科醫(yī)學知識和公共衛(wèi)生知識是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員希望補充的主要知識，這也和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)的功能定位有著密切的聯(lián)系。同時，心理、中醫(yī)和法律知識也是他們想了解的知識，在今后組織的繼續(xù)教育中，應(yīng)關(guān)注這些知識的補充。

3.1.3繼續(xù)教育機構(gòu)單一，形式缺乏多樣性

本次調(diào)研結(jié)果顯示，承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的主要機構(gòu)仍然是以縣級醫(yī)療機構(gòu)和縣級衛(wèi)生行政部門委托的單位為主，繼續(xù)教育形式以短期多次的培訓為主。而依據(jù)文件提出的利用多種資源，采用多種形式的培訓尚沒有深入開展起來。究其原因，從各級機構(gòu)承擔的職能來看，縣級衛(wèi)生機構(gòu)是培訓的主要承擔機構(gòu)，而各高、中等醫(yī)學院校和城市衛(wèi)生機構(gòu)對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓，只是一種社會責任，并沒有充分調(diào)動起高、中等醫(yī)學院校和城市衛(wèi)生機構(gòu)對基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的積極性。

3.1.4繼續(xù)教育與需求脫節(jié)，難以調(diào)動積極性

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育現(xiàn)狀和需求來看，目前對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員的繼續(xù)教育現(xiàn)狀與其需求之間存在著一定的差距，很難調(diào)動培訓對象參加培訓的積極性，被調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員有近80%的人對目前繼續(xù)教育狀況的滿意度不高。培訓和需求之間的差距主要體現(xiàn)在以下幾個方面:(1)他們更希望通過組織專家教授到農(nóng)村實地培訓或定期集中專題學習來獲得相關(guān)知識，而不是通過短期多次培訓的方式獲取知識。(2)隨著當前農(nóng)村居民健康需求水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員所需醫(yī)學知識也在向多樣化發(fā)展，除了希望獲得和其服務(wù)功能相關(guān)的全科醫(yī)學、西醫(yī)和疾病預(yù)防控制知識之外，他們還希望能接受中醫(yī)、法律法規(guī)、醫(yī)學心理學等方面的知識。這一差距表明，當前實施的農(nóng)村繼續(xù)醫(yī)學教育采用的思路以強調(diào)供方居多，而對需方要求的滿足體現(xiàn)不足，沒有將繼續(xù)教育的目標同農(nóng)村居民的需求、農(nóng)村的環(huán)境特點和培訓對象的需求相結(jié)合。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)的對策建議

醫(yī)學教育分為醫(yī)學院校教育(學歷教育)、畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育三個階段。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)策略應(yīng)主要從上述三個方面三軌并進。

3.2.1加強全科醫(yī)學專業(yè)建設(shè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)適宜的專業(yè)人才

2010年國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、中央機構(gòu)編制委員會辦公室、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》(發(fā)改社會［2010］561號)，提出要“加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)”，并制定了“從2010年開始，3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的目標，目標的實現(xiàn)任重道遠。全科醫(yī)學是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)最需要的專業(yè)，但是教育部一直沒有將全科醫(yī)學作為本科生和研究生培養(yǎng)的專業(yè)(學科)目錄，這也是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)源頭上的短板。實現(xiàn)全科醫(yī)學專業(yè)和學科的建制是首要工作，在教育部新頒布的《學位授予和人才培養(yǎng)學科目錄(2011年)》中，提出對一級學科采取了指令性管理辦法，二級學科采取指導性管理辦法。這也為未來將全科醫(yī)學納入二級學科目錄開了口子，可以在臨床醫(yī)學一級學科下，研究探索增設(shè)全科醫(yī)學二級學科。同時，高等醫(yī)學院校要積極開辦全科醫(yī)學專業(yè)，發(fā)揮為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)學人才的作用，通過正規(guī)醫(yī)學學歷教育，即國家訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生的形式為基層培養(yǎng)全科醫(yī)生。

3.2.2完善畢業(yè)后教育，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系

我國的畢業(yè)后教育主要包括住院醫(yī)生規(guī)范化培訓、?？婆嘤柡腿漆t(yī)師培訓。全科醫(yī)師培訓是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下產(chǎn)生和發(fā)展的，以培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生為主的基層醫(yī)學教育途徑，是農(nóng)村基層衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育的主要途徑。早在1999年衛(wèi)生部就開始重視全科醫(yī)師的培養(yǎng)，頒布了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》(衛(wèi)科教發(fā)［1999］第610號)，提出了為社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)師的思路。然而由于種種原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的畢業(yè)后教育體系尚沒有建立起來。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的培訓需求來看，他們需要通過規(guī)范化的培訓來提高自身的專業(yè)知識和技能。從醫(yī)學教育的角度來看，畢業(yè)后教育階段的規(guī)范化培訓也是優(yōu)化醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)、提高技術(shù)水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要舉措，將逐步成為醫(yī)學院校畢業(yè)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细襻t(yī)生的必經(jīng)階段。因此將畢業(yè)后教育階段的培訓納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系中是完善農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系必然要求，也是將學歷教育和畢業(yè)后教育有力銜接的內(nèi)在要求。

3.2.3完善繼續(xù)教育體系，創(chuàng)新繼續(xù)教育形式

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)水平?jīng)Q定了我國6.56億農(nóng)村居民的健康保障問題。作為農(nóng)村健康的守門人，需要通過終身的繼續(xù)教育不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，為我國農(nóng)村居民的健康保駕護航。而完善的繼續(xù)教育體系的建立，需要通過建立規(guī)范的制度作為保障。通過建立相應(yīng)的繼續(xù)教育組織管理、考核評價機制，使繼續(xù)教育與考核、崗位聘任和職稱晉升等工作相掛鉤，來調(diào)動培訓機構(gòu)以及培訓對象的積極性。同時，要充分調(diào)動高中等醫(yī)學院校和城市醫(yī)院的積極性，創(chuàng)新繼續(xù)教育培訓形式。醫(yī)學院校要逐步轉(zhuǎn)變教育理念，不僅要培養(yǎng)頂天的人才，更要培養(yǎng)立地的人才。逐步加大醫(yī)學院校承擔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)教育工作的比重，發(fā)揮其在醫(yī)學終身教育的主力軍作用。另一方面，進一步加強對縣級醫(yī)院以及城市二級甲等以上醫(yī)院教學意識、教學能力的引導和培養(yǎng)，使這些醫(yī)院成為培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才的對口單位。

作者：楊佳呂兆豐王曉燕黃昊李瓏王玉陳世景單位：首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院