1醫(yī)聯(lián)體模式下血液透析專(zhuān)科護(hù)士的管理

1.1加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè):組建醫(yī)聯(lián)體模式下血液透析專(zhuān)科護(hù)士管理隊(duì)伍，根據(jù)基層醫(yī)院現(xiàn)狀對(duì)血液透析護(hù)士能力配備合理框架，保證培訓(xùn)得到充分發(fā)揮，保證培訓(xùn)效能得到充分展示。我院由2名主任護(hù)師負(fù)責(zé)全局管理，2名副主任護(hù)師兼職管理并參與授課，6名取得吉林省省級(jí)血液透析專(zhuān)職護(hù)士按層級(jí)并根據(jù)基層單位接受能力授課。1.2制定管理制度，強(qiáng)化流程管理:制定“血液透析專(zhuān)科護(hù)士工作崗位管理制度”“遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)管理制度”“醫(yī)聯(lián)體區(qū)域服務(wù)管理制度”“遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)用預(yù)案制度”“網(wǎng)絡(luò)安全制度”“護(hù)理專(zhuān)家管理制度”，明確相關(guān)人員工作職責(zé)。1.3根據(jù)不同需求，制訂培訓(xùn)方案:二級(jí)、三級(jí)、社區(qū)等所屬醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院技術(shù)力量發(fā)展不均勻，根據(jù)我院下屬醫(yī)聯(lián)體單位類(lèi)別，組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)制定相應(yīng)能接受并實(shí)用的培訓(xùn)課程，以精湛的專(zhuān)科理論和豐富臨床工作實(shí)踐能力進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)工作。

2授課方式

采用兩種方式，即遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)培訓(xùn)講座方式與專(zhuān)家下基層現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)學(xué)術(shù)培訓(xùn)講座:2.1每周二、周五下午1個(gè)小時(shí)固定時(shí)間以視頻多媒體形式通過(guò)吉林衛(wèi)視傳播光纖搭建的醫(yī)療平臺(tái)授課。授課內(nèi)容以專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)為主，包括血液透析專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)具備條件、基本素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，結(jié)合其工作內(nèi)容、工作模式、崗位職責(zé)與工作特點(diǎn)，關(guān)聯(lián)學(xué)科知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)法律法規(guī)等，對(duì)并發(fā)癥處理要點(diǎn)、心理干預(yù)、臨床思維判斷、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、透析室儀器維護(hù)保養(yǎng)等相關(guān)內(nèi)容編寫(xiě)授課內(nèi)容［3］。2.2構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的意義:遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)護(hù)理信息資源共享，為區(qū)域各醫(yī)院護(hù)理工作提供參考和借鑒，以我院為單位發(fā)揮輻射作用，帶動(dòng)基層醫(yī)院血液透析專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展，帶動(dòng)護(hù)理水平提高，基層單位人少抽不出時(shí)間進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用網(wǎng)絡(luò)覆蓋資源共享原則，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)授課方式，無(wú)障礙，節(jié)省人力，節(jié)省時(shí)間，學(xué)員受益。我院是公立醫(yī)院肩負(fù)社會(huì)責(zé)任，發(fā)揮區(qū)域護(hù)理信息產(chǎn)業(yè)化服務(wù)平臺(tái)輻射作用，為促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院血液透析專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展，加快推進(jìn)基層醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展做出應(yīng)有貢獻(xiàn)［4］。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)培訓(xùn)推動(dòng)護(hù)理產(chǎn)業(yè)發(fā)展，提高基層護(hù)理能力，強(qiáng)化知識(shí)發(fā)展落實(shí)。2.3專(zhuān)家下基層現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn):臨床實(shí)踐是一個(gè)不斷分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的決策過(guò)程，是一個(gè)護(hù)理人員綜合已有知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的狀況作出判斷的復(fù)雜過(guò)程。有效的臨床決策不僅關(guān)系到臨床護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、有效性，而且對(duì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的獨(dú)立性及專(zhuān)科護(hù)理實(shí)踐的未來(lái)發(fā)展也十分重要［5－6］。我院護(hù)理專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)定期到醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地演練，面對(duì)面一對(duì)一培訓(xùn)，通過(guò)技術(shù)操作，使學(xué)員進(jìn)一步熟悉和掌握透析技術(shù)，尤其是并發(fā)癥處理上、臨床思維判斷、協(xié)調(diào)組織能力上有顯著進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)三級(jí)甲等醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的匹配與對(duì)接，對(duì)血液透析專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)質(zhì)量予以保障。經(jīng)過(guò)6個(gè)月培訓(xùn)，對(duì)50名學(xué)員總結(jié)，學(xué)習(xí)時(shí)間滿(mǎn)勤后，學(xué)員在基礎(chǔ)知識(shí)和技能、專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能、臨床思維判斷、教育培訓(xùn)和質(zhì)控能力、協(xié)調(diào)組織和應(yīng)急能力、血液透析中心設(shè)置及儀器設(shè)備的使用和管理能力、運(yùn)用血液凈化治療技術(shù)的能力均達(dá)標(biāo)。

3存在的問(wèn)題及原因

我院下屬的醫(yī)聯(lián)體單位屬于基層醫(yī)療隊(duì)伍，力量薄弱，傳統(tǒng)醫(yī)院管理觀(guān)念占主導(dǎo)地位，血液透析專(zhuān)科護(hù)士缺少，臨床帶教老師師資力量較為單薄，教學(xué)基地設(shè)施須加強(qiáng)建設(shè)，臨床考核方法較為單一，缺乏權(quán)威的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)血液透析的專(zhuān)科知識(shí)和專(zhuān)科技能要不斷更新，基層醫(yī)院相關(guān)對(duì)口護(hù)理人員缺乏，到外地學(xué)習(xí)不方便，通過(guò)反饋得出結(jié)論，遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)授課和專(zhuān)家下基層現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)指導(dǎo)兩種配合的教學(xué)方式方法，形式新穎，內(nèi)容豐富，便于接受，理論知識(shí)與臨床技能同步更新，在短時(shí)間內(nèi)循序漸進(jìn)提高血液透析專(zhuān)科護(hù)理能力，起到推波助瀾的功效。我院通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，有計(jì)劃、有針對(duì)性培養(yǎng)血液透析專(zhuān)科護(hù)士，儲(chǔ)備人才，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員對(duì)透析專(zhuān)科知識(shí)的理解和掌握，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展項(xiàng)目品牌，充分發(fā)揮我院三甲醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院血液透析專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理水平，滿(mǎn)足患者需求。

一、教學(xué)檔案管理工作的重要性

1、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育檔案的重要性

由于在醫(yī)療專(zhuān)業(yè)教育領(lǐng)域的教學(xué)過(guò)程中，所形成的醫(yī)學(xué)資料不計(jì)其數(shù)，每一份醫(yī)學(xué)資料對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)都非常重要。比如重要的醫(yī)學(xué)教育檔案，類(lèi)似于課堂醫(yī)療事故、實(shí)踐醫(yī)療記錄、學(xué)術(shù)討論會(huì)議記錄、案例分析、醫(yī)療專(zhuān)業(yè)學(xué)院費(fèi)用明細(xì)、人事任免等資料。最后就是最重要的檔案材料的管理，這些資料包括在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的新發(fā)現(xiàn)、國(guó)外案例的視頻與論文、重大醫(yī)療事故記錄等。以上醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的檔案資料對(duì)專(zhuān)科醫(yī)學(xué)院的有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育檔案的作用

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育檔案記錄了醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校在進(jìn)行日常管理與日常教學(xué)過(guò)程中的有價(jià)值的事情。對(duì)這些檔案的分析與研究可以讓醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)自己在教學(xué)與實(shí)踐過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與不足，并根據(jù)研究結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，為教學(xué)提供科學(xué)理論的支持。再者，對(duì)醫(yī)療教學(xué)過(guò)程的完整記錄，可以將醫(yī)學(xué)院在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的基本課堂情況與專(zhuān)業(yè)技術(shù)掌握程度完整的分析，為教師選擇合適的教學(xué)方式因材施教提供理論支持。

二、醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校教學(xué)檔案管理中的規(guī)范化

自2017年1月起對(duì)骨科護(hù)士崗位管理制度進(jìn)行調(diào)整，從加強(qiáng)培訓(xùn)、合理調(diào)配、規(guī)范職責(zé)、層級(jí)管理、崗位競(jìng)爭(zhēng)等方面入手，全面進(jìn)行護(hù)理管理制度改革，以2016年全年工作情況為比較，比較制度調(diào)整前后骨科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，并采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷了解制度調(diào)整前后護(hù)士和患者的滿(mǎn)意度情況。結(jié)果：在管理制度調(diào)整后骨科的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理宣教、護(hù)理安全評(píng)分均顯著高于調(diào)整前（P＜0．05）；管理制度調(diào)整后護(hù)士和患者的滿(mǎn)意度顯著高于調(diào)整前（P＜0．05）。結(jié)論：合理調(diào)整骨科護(hù)士崗位管理制度能夠有效地提高護(hù)士的工作積極性和責(zé)任心，全面提升了護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)士和患者的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)均顯著提升。關(guān)鍵詞：骨科；護(hù)理管理；崗位管理；護(hù)理質(zhì)量護(hù)理管理制度是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，合理有效的管理制度能夠?yàn)樽o(hù)士工作提供指導(dǎo)，并提升護(hù)士的工作積極性和責(zé)任心，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升［1］。傳統(tǒng)的管理制度中存在較多問(wèn)題，如崗位職責(zé)分配模糊、在職培訓(xùn)內(nèi)容空泛等，這些問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降［2］。為了進(jìn)一步提高骨科護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)骨科護(hù)理隊(duì)伍的科學(xué)管理，在落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科自2017年1月起進(jìn)行了崗位管理制度的調(diào)整，取得了一定成效。

1資料與方法

1．1一般資料。研究對(duì)象為溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科病區(qū)的15名護(hù)士，均為女性，年齡25～40歲，學(xué)歷包括中大專(zhuān)4名，本科11名，職稱(chēng)包括護(hù)士2名，護(hù)師10名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名，自2017年1月起對(duì)骨科護(hù)士崗位管理制度進(jìn)行調(diào)整。1．2方法。1．2．1加強(qiáng)培訓(xùn)。在統(tǒng)一培訓(xùn)安排的基礎(chǔ)上，科室調(diào)整護(hù)理培訓(xùn)制度，對(duì)骨科護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)，培訓(xùn)管理方案以分層培訓(xùn)為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)整。由護(hù)士長(zhǎng)帶頭組成培訓(xùn)管理小組，充分了解骨科護(hù)理中存在的問(wèn)題，針對(duì)這些不足之處制定培訓(xùn)計(jì)劃。管理小組根據(jù)學(xué)歷、職稱(chēng)、年資、能力等信息對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)估，不同層次的護(hù)士安排不同的培訓(xùn)內(nèi)容，低年資護(hù)士重視基礎(chǔ)能力的培養(yǎng)，高年資護(hù)士則注重科研和管理方面內(nèi)容的培養(yǎng)。管理小組積極做好調(diào)研和考核統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)下階段的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行擬定，確保培訓(xùn)合理、有效。1．2．2合理調(diào)配。在護(hù)理資源有限的情況下，合理安排護(hù)理資源是提升工作效率和工作質(zhì)量的前提。要在責(zé)任制整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上合理安排護(hù)理資源，減少護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)理工作質(zhì)量。1．2．3規(guī)范職責(zé)。對(duì)工作崗位進(jìn)行充分劃分，按照性質(zhì)分為臨床崗位、教學(xué)崗位和管理崗位，護(hù)士最多可同時(shí)負(fù)責(zé)2個(gè)崗位，要求崗位分配應(yīng)當(dāng)考慮護(hù)士的個(gè)人意愿和工作能力，結(jié)合工作性質(zhì)、責(zé)任程度、技術(shù)難度等因素，確定各崗位的任職條件，確保護(hù)士的技術(shù)水平、工作資歷、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚺c崗位匹配。管理層要明確崗位名稱(chēng)、任職資格、崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤或空缺。1．2．4層級(jí)管理。將層級(jí)管理模式引入到骨科護(hù)理管理中，分為N0～N4共5個(gè)級(jí)別，N0級(jí)：護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)新分配入醫(yī)院工作的護(hù)士；N1級(jí)：具有有效注冊(cè)的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，醫(yī)院已定級(jí)，臨床工作1年以上的護(hù)士；N2級(jí)：具有有效注冊(cè)的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，臨床工作3年以上的護(hù)士；N3級(jí)：具有有效注冊(cè)的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，臨床工作5年以上或?qū)？乒ぷ?年以上的護(hù)士，具備護(hù)師及以上的職稱(chēng)；N4級(jí)：具有有效注冊(cè)的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，工作8年以上大專(zhuān)學(xué)歷或工作6年以上本科學(xué)歷，專(zhuān)業(yè)工作至少5年以上的主管護(hù)師或?qū)？谱o(hù)士。1．2．5崗位競(jìng)爭(zhēng)。建立崗位培訓(xùn)及崗位競(jìng)爭(zhēng)制度。崗位培訓(xùn)主要包括以下幾點(diǎn)：①采用集中授課、床旁培訓(xùn)等方式，與科室整體層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃接軌。②選派優(yōu)秀的護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平。③鼓勵(lì)護(hù)士成立學(xué)習(xí)、科研小組，科室盡可能提供條件，進(jìn)行情景模擬、案例學(xué)習(xí)等多元化的提升。崗位競(jìng)爭(zhēng)制度與績(jī)效考核制度結(jié)合，以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，量化考核護(hù)士的工作能力、工作量、工作質(zhì)量、團(tuán)隊(duì)精神、執(zhí)行力、出勤情況、勞動(dòng)紀(jì)律等項(xiàng)目，安排崗位輪換，優(yōu)秀護(hù)士可申請(qǐng)進(jìn)行崗位調(diào)整，鼓勵(lì)護(hù)士提升自我。1．3觀(guān)察指標(biāo)。以2016年全年工作情況為比較，比較制度調(diào)整前后骨科護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，并采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷了解制度調(diào)整前后護(hù)士和患者的滿(mǎn)意度情況。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)采用科室統(tǒng)一調(diào)查數(shù)據(jù)，將護(hù)理質(zhì)量分為基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理宣教、護(hù)理安全5項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)均以百分制計(jì)分，分值越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行，評(píng)價(jià)分為滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，由受調(diào)查者自行填寫(xiě)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)錄入SPSS20．0軟件包處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α＝0．05。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1骨科護(hù)士崗位管理制度調(diào)整前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表1。2．2骨科護(hù)士崗位管理制度調(diào)整前后護(hù)士及患者的滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表2。

3討論

摘要：文章基于對(duì)土木系本科專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)的教學(xué)管理與課堂跟蹤調(diào)查，對(duì)專(zhuān)業(yè)課到課率現(xiàn)狀及原因分析得出本、專(zhuān)科的專(zhuān)業(yè)課堂到課率影響因素差異性大，主要受學(xué)生自身、教師、院系及學(xué)校等方面的多級(jí)疊加影響。然后給出基于教學(xué)管理提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)課到課率的對(duì)策，包括教師要管理好課堂紀(jì)律，做一名優(yōu)秀的引導(dǎo)者；教學(xué)院系要為學(xué)生量身定制課程體系，搭建專(zhuān)業(yè)教師與輔導(dǎo)員的齊抓共管的紐帶；學(xué)校要嚴(yán)格落實(shí)教學(xué)管理制度，強(qiáng)化校風(fēng)建設(shè)，創(chuàng)造嚴(yán)肅而有活力的校園。

關(guān)鍵詞：教學(xué)管理；專(zhuān)業(yè)課到課率；教學(xué)管理制度

隨著我國(guó)高等教育的大眾化發(fā)展，高等教育的核心任務(wù)就是提高質(zhì)量，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是高校的中心工作。人才培養(yǎng)過(guò)程關(guān)鍵在課堂，到課率是評(píng)估大學(xué)課堂質(zhì)量的先決指標(biāo)。學(xué)校通過(guò)制定各種教學(xué)管理制度堅(jiān)守到課率底線(xiàn)，比如，“缺課3次則不能參加期末考試”“無(wú)故曠課則不能評(píng)優(yōu)”。但是大量文獻(xiàn)調(diào)研表明，當(dāng)代大學(xué)生的到課率總體呈持續(xù)下滑趨勢(shì)，近年來(lái)大量學(xué)者針對(duì)高校到課率低做了很多調(diào)查和分析，其原因主要體現(xiàn)為五個(gè)方面：學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)習(xí)慣、教師教學(xué)質(zhì)量、學(xué)校教學(xué)管理制度、家庭教育方式及社會(huì)環(huán)境[1-11]。許多學(xué)者已對(duì)到課率的原因做了較多分析，本文不再側(cè)重分析。本文以筆者所在的教學(xué)系為例，探討了民辦院校中如何通過(guò)教師、教學(xué)院系及學(xué)校三級(jí)聯(lián)動(dòng)有效提升大學(xué)課堂到課率。

一、專(zhuān)業(yè)課到課率現(xiàn)狀及原因

筆者所在的教學(xué)系建設(shè)有2個(gè)本科專(zhuān)業(yè)和1個(gè)專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)，即土木工程、工程管理、建筑工程技術(shù)。通過(guò)多年教學(xué)質(zhì)量數(shù)據(jù)顯示，本科生到課率普遍良好，長(zhǎng)期保持在90%～93%。本科生的到課率存在專(zhuān)業(yè)差異、學(xué)習(xí)階段差異和課程差異，與前人[2,3,6,7,9,11]研究相一致。建筑工程技術(shù)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“專(zhuān)科生”）與前兩個(gè)本科專(zhuān)業(yè)的教學(xué)條件相比，除培養(yǎng)制式不一樣，其余與本科生享有同等條件，應(yīng)屬于優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)環(huán)境，但專(zhuān)科生的到課率普遍較低，且隨著入學(xué)年級(jí)更新而降低，高年級(jí)比低年級(jí)到課率低，男生比女生到課率低的現(xiàn)象突出。教研組的調(diào)查分析表明，本科生到課率存在差異性的原因與上課班級(jí)人數(shù)和班級(jí)學(xué)生層次組成有明顯關(guān)系。例如，土木工程路橋方向和房屋建筑方向，通常上課人數(shù)在80人及以上，考勤統(tǒng)計(jì)較為困難，學(xué)生逃課機(jī)會(huì)較多。另外，本科生中逃課的學(xué)生通常較為固定。例如，同一個(gè)宿舍有2個(gè)學(xué)生因各種原因長(zhǎng)期逃課，久而久之會(huì)影響宿舍整體成員，不到課或到課率較差的總是那些學(xué)生。專(zhuān)科生到課率較低的原因較多，一是學(xué)生學(xué)習(xí)能力良莠不齊，部分學(xué)生根底差；二是課程體系跟不上學(xué)生年齡的更新速度，與學(xué)生能力不相符；三是課堂人數(shù)過(guò)多，教師全面考勤難、課堂管理難、學(xué)生壞習(xí)慣滋生快；四是學(xué)校教管制度落實(shí)不到位，教師對(duì)課堂管理力度難以把控。

二、基于教學(xué)管理提高學(xué)生專(zhuān)業(yè)課到課率的對(duì)策

摘要：目的：制定糖尿病患者的用藥安全管理制度，提升用藥安全管理質(zhì)量。方法：醫(yī)院自2018年1月起制定并實(shí)施糖尿病患者用藥安全管理制度，內(nèi)容包括藥品擺放制度、專(zhuān)職發(fā)藥制度、色標(biāo)區(qū)分制度、出院用藥制度等，2018年為實(shí)施后，2017年為實(shí)施前，比較實(shí)施前后糖尿病患者用藥安全相關(guān)不良事件發(fā)生率，并采用問(wèn)卷考核形式比較實(shí)施前后護(hù)士的用藥安全管理認(rèn)知水平。結(jié)果：實(shí)施后糖尿病患者用藥安全相關(guān)不良事件發(fā)生率、不良事件上報(bào)率，與實(shí)施前比較差異顯著（P＜0．05）。實(shí)施后護(hù)士的基礎(chǔ)用藥安全、糖尿病專(zhuān)科用藥安全、藥品管理制度、錯(cuò)誤用藥處理辦法的認(rèn)知評(píng)分，均顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：針對(duì)糖尿病患者的用藥安全管理問(wèn)題制定專(zhuān)項(xiàng)管理對(duì)策，能夠有效提升用藥安全管理質(zhì)量，同時(shí)也提升了護(hù)士的用藥安全認(rèn)知水平，促進(jìn)了管理質(zhì)量的進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：糖尿病；用藥安全；護(hù)理管理

糖尿病是世界范圍內(nèi)的一種常見(jiàn)慢性代謝性疾病，隨著我國(guó)生活條件的改善和社會(huì)老齡化的加劇，糖尿病患者的比例逐漸上升。由于糖尿病目前缺乏特效治療手段，患者往往需要終身用藥進(jìn)行控制，因此患者的用藥安全是一個(gè)重要的問(wèn)題，護(hù)士作為用藥安全的主要監(jiān)督者和管理者，是避免不良事件發(fā)生的主要保障［1］。傳統(tǒng)的管理制度缺乏針對(duì)性，護(hù)士的用藥安全認(rèn)知水平普遍較低，這導(dǎo)致相關(guān)不良事件發(fā)生率上升，問(wèn)題上報(bào)率低下，安全隱患較多，甚至可能威脅到患者的健康，引發(fā)醫(yī)療糾紛［2，3］。醫(yī)院自2018年1月起針對(duì)糖尿病患者的用藥安全問(wèn)題進(jìn)行了討論，并制定了相關(guān)管理方案，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。研究時(shí)間為2017～2018年，2017年為實(shí)施前，2018年為實(shí)施后。研究期間科室共有護(hù)士18名，均為女性；年齡為22～47歲；專(zhuān)科2名，本科16名；初級(jí)職稱(chēng)6名，中級(jí)職稱(chēng)10名，高級(jí)職稱(chēng)2名。所有護(hù)士均參與本次研究。1．2方法。（1）藥品擺放制度。將傳統(tǒng)的統(tǒng)一存放改為分類(lèi)存放，按照藥物的作用機(jī)理進(jìn)行分類(lèi)，非糖尿病用藥進(jìn)行統(tǒng)一放置，糖尿病專(zhuān)科用藥則分為胰島素類(lèi)、雙胍類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮等4類(lèi)進(jìn)行分開(kāi)放置，不同類(lèi)型藥物用不同顏色的標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分，制定相關(guān)制度，不同時(shí)期用藥要明確劃分，胰島素類(lèi)藥物為餐前服用，放置在專(zhuān)柜的最下層，葡萄糖苷酶抑制劑為餐中服用，放置在專(zhuān)柜的第二層，雙胍類(lèi)藥物為餐后服用，放置在專(zhuān)柜第三層，噻唑烷二酮要求定點(diǎn)服用，放置在最上層，要求護(hù)士在各類(lèi)藥物取用后歸回原位，嚴(yán)格杜絕隨便亂放的情況。要求科室內(nèi)口服藥物存放基數(shù)合理化，每種備用口服藥物根據(jù)需求量不同儲(chǔ)備數(shù)量也有所差異，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)既往用藥情況進(jìn)行調(diào)研，備用藥物儲(chǔ)存量一般在10～40次，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的儲(chǔ)存柜，同樣采用不同顏色標(biāo)簽進(jìn)行區(qū)分，并在標(biāo)簽上寫(xiě)明取藥時(shí)間和保質(zhì)期，不同時(shí)期的備用口服藥不混合放置，避免存在部分藥物過(guò)期的情況。（2）專(zhuān)職發(fā)藥制度。設(shè)立專(zhuān)職護(hù)士，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)發(fā)藥用藥等相關(guān)工作，要求發(fā)藥護(hù)士必須熟練掌握糖尿病患者各類(lèi)藥物使用流程，并熟知各類(lèi)藥物的使用劑量、方法、不良反應(yīng)等知識(shí)，必須在發(fā)藥前對(duì)服藥單進(jìn)行核查，避免用藥差錯(cuò)發(fā)生。專(zhuān)職護(hù)士在發(fā)藥時(shí)應(yīng)負(fù)責(zé)向患者進(jìn)行用藥相關(guān)疑問(wèn)的解答。在發(fā)藥時(shí)要做到觀(guān)察患者服藥入口，設(shè)立口服藥物發(fā)藥專(zhuān)用推車(chē)，按照藥物用藥時(shí)間進(jìn)行劃分，根據(jù)服藥單患者結(jié)合住院號(hào)進(jìn)行依次發(fā)放，在發(fā)藥車(chē)上備5支50％葡萄糖，以便患者發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理。對(duì)于首次服用易引起低血糖藥物的患者，要在發(fā)藥時(shí)告知藥物的性質(zhì)和可能產(chǎn)生的低血糖反應(yīng)，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，并加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理低血糖反應(yīng)。發(fā)藥護(hù)士在發(fā)藥后30min內(nèi)要做好病區(qū)巡視，密切觀(guān)察患者服藥后的不良反應(yīng)和進(jìn)餐狀況，尤其要避免低血糖事件的發(fā)生。對(duì)于因檢查或有事外出不在的患者，發(fā)藥護(hù)士要嚴(yán)格避免空發(fā)藥的情況，也不允許將藥物交給家屬，待患者回歸時(shí)再次發(fā)放并告知用法，避免漏服。（3）色標(biāo)區(qū)分制度。除了根據(jù)藥品主要類(lèi)別區(qū)分外，胰島素也要采用色標(biāo)法進(jìn)行區(qū)分，避免外觀(guān)相似導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的情況，根據(jù)國(guó)際上胰島素分類(lèi)色標(biāo)，將胰島素按照不同作用時(shí)間進(jìn)行劃分，其中紅色為超短效，黃色為短效，藍(lán)色為中效，綠色為長(zhǎng)效，專(zhuān)職護(hù)士要定期對(duì)胰島素存放狀況進(jìn)行檢查，確保放置合理。（4）出院用藥制度，同樣要確保患者出院后的用藥安全。患者在住院期間即做好用藥安全相關(guān)宣教，使患者了解不良反應(yīng)的危害性，提高患者的依從性和配合意識(shí)。對(duì)于依從性差、記憶力差的患者，要重點(diǎn)進(jìn)行宣教，在患者出院時(shí)按要求發(fā)放藥物，并在藥盒上用紅色記號(hào)筆詳細(xì)寫(xiě)明使用方法和服用時(shí)間，做好家屬的指導(dǎo)工作，將藥物存放、不良反應(yīng)處理等內(nèi)容整理打印成冊(cè)，發(fā)放給患者，提高患者出院后的用藥安全管理質(zhì)量。1．3觀(guān)察指標(biāo)比較實(shí)施前后糖尿病患者用藥安全相關(guān)不良事件發(fā)生率，并采用問(wèn)卷考核形式比較實(shí)施前后護(hù)士的用藥安全管理認(rèn)知水平。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷的飛速發(fā)展和進(jìn)步，越來(lái)越多的技術(shù)的實(shí)施與應(yīng)用都會(huì)用到互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。在我國(guó)各大高校當(dāng)中，人力資源的管理是近年來(lái)高校管理的重點(diǎn)任務(wù)，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，人力資源的管理是關(guān)鍵，也是高校發(fā)展過(guò)程當(dāng)中的核心。在人力資源的管理制度當(dāng)中，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)合理的融合在一起，這將對(duì)高校當(dāng)中的人力資源管理制度起到莫大的幫助，這對(duì)高校的發(fā)展和進(jìn)步也有著十分積極的促進(jìn)作用。

一、高校人力資源管理的特點(diǎn)

1.綜合性強(qiáng)。高校的人員組成有教師、管理人員、教輔人員以及后勤人員等。受教育的程度也分為專(zhuān)科、本科、碩士和博士等等。高校人力資源的主體的知識(shí)水平和科研能力都應(yīng)該比較高，這里的人力資源管理涉及到了不同專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)、各類(lèi)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新、協(xié)調(diào)訓(xùn)練的組織以及教學(xué)方式的傳授等。此外，高校人力資源的管理和相應(yīng)的后勤服務(wù)等工作間的協(xié)調(diào)還涉及到了經(jīng)濟(jì)、政治、文化等各方面的因素。2.流動(dòng)性大。教師在高校人力資源管理當(dāng)中占據(jù)著主體地位，是高智力和高學(xué)歷的知識(shí)型群體，在當(dāng)前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)條件下，高校當(dāng)中師資力量的流動(dòng)是對(duì)高校人力資源配置優(yōu)化的結(jié)果。我國(guó)各大高校當(dāng)中的教師所擁有的自我成就意識(shí)和對(duì)更高層次上的精神需求，這些都讓教師對(duì)適合職業(yè)發(fā)展的環(huán)境有著殷切的期盼。這也是我國(guó)高校教師流動(dòng)性比較大的主要原因之一。3.有教育性。高校當(dāng)中的工作都是以教育為前提而展開(kāi)，高校的人力資源必須具有的本質(zhì)特征就是教育性。同時(shí)，教育性也是高校必須承擔(dān)的責(zé)任，高校須要根據(jù)社會(huì)的發(fā)展，以及社會(huì)對(duì)于人才的需求而進(jìn)行有計(jì)劃、目的和組織的進(jìn)行教育的實(shí)施。

二、互聯(lián)網(wǎng)下高校人力資源管理制度分析

1.由事到人。在互聯(lián)網(wǎng)下，人力資源管理管理的對(duì)象從之前的事情轉(zhuǎn)變成了具體的人。高校的人力資源就是學(xué)生，從學(xué)生的招收開(kāi)始就不像以往一樣大范圍的進(jìn)行學(xué)生的招收，而是針對(duì)高校所需要的學(xué)生，有針對(duì)性的去招收適合的對(duì)象，這其中指的適合是學(xué)生能夠符合高校對(duì)其的要求，這樣才能讓高校在其想要發(fā)揮作用的方面充分的發(fā)揮出作用。在高校發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中時(shí)候要注意學(xué)生的招收，注意學(xué)生的同時(shí)，也不要忽視創(chuàng)新，無(wú)論創(chuàng)新的程度大或小，小創(chuàng)新也能做出巨大的貢獻(xiàn)。2.改變了人和組織的關(guān)系。在高校招收學(xué)生之后，人力資源管理部門(mén)還要進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，這個(gè)培訓(xùn)與傳統(tǒng)的培訓(xùn)也不同，培訓(xùn)需要有針對(duì)性，針對(duì)每個(gè)人進(jìn)行細(xì)致的幫助和指引。個(gè)人和組織之間不是像以往一樣的依附和服從的關(guān)系。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代當(dāng)中，組織的話(huà)語(yǔ)權(quán)比較分散，不再是領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)決策之后就執(zhí)行某件事情。但是在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代之中，接近客戶(hù)的人才可能是組織的核心，才有話(huà)語(yǔ)權(quán)。高校的客戶(hù)是學(xué)生，最基本的是讓學(xué)生可以在學(xué)校當(dāng)中得到更好的教育。3.員工招聘等大有改進(jìn)。在當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代之下，高校的人力資源管理逐漸被尊重，知識(shí)的力量逐漸變成資本力量，資源的管理效率逐漸上升，更加充滿(mǎn)了競(jìng)爭(zhēng)力，在工作生活當(dāng)中采用各種新穎的內(nèi)容，讓高校當(dāng)中的人力資源的潛能能夠充分發(fā)揮出來(lái)。在管理的過(guò)程當(dāng)中，知識(shí)性的管理是重點(diǎn)。近年來(lái)迅速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)導(dǎo)致對(duì)于人力資源的要求也在不斷的有所提高，在許多的高校當(dāng)中越來(lái)越注重對(duì)于人才的任用以及培養(yǎng)。人才的重要性不斷的上升，目前已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的將土地和資本落在身后。而且，對(duì)于人才的保留，才是在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)下高校人力資源管理過(guò)程當(dāng)中的重中之重。

人力資源的管理在高校的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中，占據(jù)著舉足輕重的地位，對(duì)于高校人力資源的管理制度，我國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)給予了越來(lái)越多的重視，將現(xiàn)階段我國(guó)發(fā)展最為迅速的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到人力資源的管理制度當(dāng)中，對(duì)于我國(guó)高校的人力資源管理制度來(lái)講，無(wú)疑是一個(gè)巨大的進(jìn)步。根據(jù)本文對(duì)互聯(lián)網(wǎng)下的高校人力資源管理制度的分析和研究，在高校的人力資源管理制度當(dāng)中，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠起到十分積極的作用，這對(duì)我國(guó)高校人力資源的管理以及經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)等方面都有著積極意義。

21世紀(jì)進(jìn)入了全新的信息化時(shí)代，我國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是起步較晚的專(zhuān)科醫(yī)院的檔案管理工作，對(duì)信息化建設(shè)的要求更為迫切。專(zhuān)科醫(yī)院的檔案不僅包括在行政管理工作中形成的文書(shū)檔案，還有在醫(yī)、教、研、防等工作領(lǐng)域中以紙質(zhì)、影音等介質(zhì)存儲(chǔ)的大量專(zhuān)業(yè)檔案。對(duì)如此大量的檔案進(jìn)行及時(shí)有效的介質(zhì)轉(zhuǎn)換和信息化管理，將促使專(zhuān)科醫(yī)院的運(yùn)行提質(zhì)增效，助推專(zhuān)科醫(yī)院全面發(fā)展。

一、信息化建設(shè)在專(zhuān)科醫(yī)院檔案管理中的應(yīng)用價(jià)值

（一）提高工作效率，拓展檔案管理的發(fā)展空間。傳統(tǒng)的檔案管理主要采用紙質(zhì)書(shū)寫(xiě)、人工裝訂成卷等方式進(jìn)行收集和管理。信息化建設(shè)重新定義了檔案的管理流程，改變了檔案收集、整理的渠道和方法，解放了大量的人力資源，特別是面對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院本就人員緊張的現(xiàn)狀，大大緩解了人工書(shū)寫(xiě)、立卷的瑣碎工作。同時(shí)，極大地提高了資料信息收集的準(zhǔn)確性和工作效率。而且，電子檔案和紙質(zhì)檔案相比，不僅易于查閱而且保存方便，其現(xiàn)實(shí)意義在于延長(zhǎng)了檔案的壽命，提高了檔案的應(yīng)用價(jià)值。（二）優(yōu)化專(zhuān)科醫(yī)院診療程序，保障服務(wù)質(zhì)量與安全。專(zhuān)科醫(yī)院面對(duì)的患者具有特殊性，檔案的信息化建設(shè)能夠縮短醫(yī)生的診療時(shí)間，將醫(yī)療工作的職能發(fā)揮到最大化，提升患者的就醫(yī)感受。另外，醫(yī)療信息化檔案一旦建立，醫(yī)院各個(gè)部門(mén)便能根據(jù)權(quán)限和實(shí)際需要查閱所需信息，提高了檔案?jìng)鬟f頻率和使用效率，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)醫(yī)療。同時(shí)，檔案的信息化共享在提高醫(yī)療質(zhì)量的過(guò)程中，便于各有關(guān)部門(mén)開(kāi)展監(jiān)督檢查，更好地為醫(yī)患雙方提供安全保障。（三）推進(jìn)現(xiàn)代化步伐，提高專(zhuān)科醫(yī)院的管理水平。專(zhuān)科醫(yī)院發(fā)展起步晚、底子薄，整體管理水平較之綜合醫(yī)院偏低。隨著信息化和大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，各類(lèi)檔案的數(shù)量激增，因此實(shí)現(xiàn)檔案的信息化建設(shè)，對(duì)于創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，提高專(zhuān)科醫(yī)院的管理水平有著重要意義。檔案的信息化依托于醫(yī)院的整體數(shù)字化建設(shè)，同時(shí)為智慧醫(yī)院建設(shè)奠定基礎(chǔ)。通過(guò)檔案的信息化建設(shè)，為專(zhuān)科醫(yī)院的人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、資源配置提供有力支撐。醫(yī)院檔案信息化建設(shè)已經(jīng)逐漸成為專(zhuān)科醫(yī)院未來(lái)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的重要手段和必選方式。

二、專(zhuān)科醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

專(zhuān)科醫(yī)院在檔案管理信息化建設(shè)方面，滯后于綜合醫(yī)院的發(fā)展，存在諸多問(wèn)題。涉及從建檔到應(yīng)用等多個(gè)階段，如何實(shí)現(xiàn)信息技術(shù)與專(zhuān)科醫(yī)院檔案管理的有機(jī)結(jié)合，加快專(zhuān)科醫(yī)院檔案管理的信息化建設(shè)步伐，是當(dāng)前各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院面臨的新命題。2017年，我們對(duì)某專(zhuān)科醫(yī)院在某個(gè)月內(nèi)形成檔案的管理情況進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示，檔案信息轉(zhuǎn)化率為44.06%，檔案利用率為37.99%。為分析檔案轉(zhuǎn)化率和利用率低的原因，我們?cè)卺t(yī)院的工作人員中進(jìn)行了為期一周的跟蹤問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)問(wèn)卷描述，繪制了該院檔案信息化建設(shè)的魚(yú)骨圖分析（見(jiàn)圖示）。根據(jù)圖示分析，就反應(yīng)較為集中的問(wèn)題，我們組織工作人員進(jìn)行了二次投票檢驗(yàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，重視力度不夠、制度引導(dǎo)度低、專(zhuān)業(yè)人才短缺和軟硬件缺失是制約某專(zhuān)科醫(yī)院檔案信息化建設(shè)發(fā)展的主要問(wèn)題。（一）檔案信息化管理重視程度不夠。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)某專(zhuān)科醫(yī)院的部份工作人員包括部分管理層對(duì)檔案管理存在著較大誤區(qū)，認(rèn)為檔案管理是一種單純的記錄與保管的事務(wù)性工作，不能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益，因此對(duì)檔案管理的重要性及檔案信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)不足，重視不夠。造成該院檔案的信息化建設(shè)發(fā)展遲滯，不能適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)院管理的要求。（二）檔案信息安全意識(shí)較為淡薄。醫(yī)院檔案的信息化建設(shè)，目的是提高檔案的服務(wù)效率和服務(wù)能力，最終促進(jìn)診療服務(wù)水平的提高。同時(shí)搭建起醫(yī)患和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互助平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息資源共享。由于專(zhuān)科醫(yī)院患者的特殊性與敏感性，在共享的過(guò)程中必然會(huì)存在涉及隱私保護(hù)等信息安全問(wèn)題。所以，醫(yī)院承擔(dān)了信息安全的重大責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，但醫(yī)護(hù)人員對(duì)信息安全管理的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，容易導(dǎo)致搭建檔案信息化平臺(tái)過(guò)程中的隱患。（三）缺乏科學(xué)有效的管理標(biāo)準(zhǔn)，制度引導(dǎo)性低。在醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)中，為了保障其有效性，醫(yī)院要根據(jù)自身的需求結(jié)合專(zhuān)業(yè)發(fā)展，制定統(tǒng)一規(guī)范的管理制度。在實(shí)際運(yùn)行中，卻對(duì)醫(yī)院的檔案信息化建設(shè)重視不夠，把以往的經(jīng)驗(yàn)作為管理制度，導(dǎo)致員工對(duì)檔案管理和信息化建設(shè)認(rèn)識(shí)不足，影響了檔案信息化建設(shè)的開(kāi)展。（四）檔案人才短板，且設(shè)備配置不足。檔案信息化建設(shè)對(duì)檔案管理人才提出了更高的要求，既要熟悉檔案管理知識(shí)和流程，還要熟練掌握檔案管理軟件系統(tǒng)。而目前的檔案管理人員多數(shù)為兼職，人員素質(zhì)和能力參差不齊。同時(shí)，檔案信息化建設(shè)資金嚴(yán)重短缺，檔案設(shè)施配置不全；基礎(chǔ)設(shè)備，因?yàn)槿藛T專(zhuān)業(yè)素質(zhì)問(wèn)題得不到充分利用，而形成部分資源浪費(fèi)。對(duì)檔案信息化建設(shè)的推進(jìn)造成嚴(yán)重的影響。

三、專(zhuān)科醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的改善評(píng)估

1一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，核定床位2500張，現(xiàn)有護(hù)理人員1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年齡20～55(32．68±8．64)歲。職稱(chēng):副主任護(hù)師及以上43名，占2．83%;主管護(hù)師324名，占21．36%;護(hù)師864名，占56．95%;護(hù)士286名，占18．85%。學(xué)歷:碩士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大專(zhuān)680名，占44．83%;中專(zhuān)108名，占7．12%。

2方法

2．1建設(shè)非懲罰性的安全文化

Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標(biāo)志之一就是創(chuàng)造一個(gè)“針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性”的環(huán)境［5］。我院護(hù)理部2003年開(kāi)始建設(shè)護(hù)理安全文化［6］:①?gòu)?qiáng)調(diào)非懲罰性原則，鼓勵(lì)當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人主動(dòng)上報(bào)。②強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)措施在一定范圍內(nèi)通報(bào)。④分析不良事件時(shí)注重系統(tǒng)問(wèn)題和環(huán)節(jié)問(wèn)題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發(fā)生率。⑥鼓勵(lì)上報(bào)未遂事件［7］，并獎(jiǎng)勵(lì)杜絕未遂事件的事例。

2．2完善安全管理制度與流程

一、指導(dǎo)思想

以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的和二中、三中全會(huì)及中央全省衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，立足我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系，全面提升我院綜合服務(wù)能力，滿(mǎn)足縣域居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

二、組織保障

為保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力提升工程順利實(shí)施，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定。成立我院能力提升工程工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

編者按：本文主要從護(hù)理安全隱患的分析；加強(qiáng)安全管理對(duì)策進(jìn)行講述。其中，主要包括：質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心、一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿(mǎn)足病人的需要，特別是民營(yíng)醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動(dòng)性大，經(jīng)常缺編、護(hù)士法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄、護(hù)士綜合知識(shí)水平偏低、責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)水平差、護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)和管理不規(guī)范、完善考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)控和檢查力度、建立、建全安全管理制度、合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)、增強(qiáng)法制觀(guān)念、依法管理、增強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能及綜合知識(shí)水平、規(guī)范護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)和管理等，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)：

一、護(hù)理安全隱患的分析

民營(yíng)醫(yī)院人員構(gòu)成方面民營(yíng)醫(yī)院是近幾年發(fā)展起來(lái)的，人員來(lái)源較廣，其中護(hù)理人員來(lái)源于中小型醫(yī)院，結(jié)構(gòu)參差不齊，低年資、低學(xué)歷的護(hù)士較多，高年資、高學(xué)歷的較少，未受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)較多。部分護(hù)理人員是停薪留職者，到期后就回到原單位工作，也有部分護(hù)理人員邊工作邊尋找待遇較高的醫(yī)院，人員流動(dòng)性較大，這些因素對(duì)護(hù)理安全的管理是不利的。

（一）護(hù)理管理方面

一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素。由于民營(yíng)醫(yī)院成立時(shí)間不長(zhǎng)，管理者來(lái)自不同的地方，大多數(shù)護(hù)士長(zhǎng)較年輕，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)；由于學(xué)歷較低，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不多，缺乏科學(xué)管理的知識(shí)。管理制度制定不完善，或已有的制度落實(shí)不到位，監(jiān)控措施較差；管理者缺乏對(duì)護(hù)士的法制教育和職業(yè)道德教育，對(duì)病人存在的安全隱患預(yù)見(jiàn)性差；管理者對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科素質(zhì)的培養(yǎng)不到位。

二是崗位設(shè)置的因素。一方面護(hù)理崗位的設(shè)置不能滿(mǎn)足病人的需要，特別是民營(yíng)醫(yī)院重視成本核算，另一方面護(hù)理人員流動(dòng)性大，經(jīng)常缺編。多數(shù)人不在本地，存在積累假期現(xiàn)象，休息時(shí)往往不增加人員。這樣使護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護(hù)理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實(shí)到位。