（1）辦公室負(fù)責(zé)對(duì)室內(nèi)物品進(jìn)行監(jiān)督、檢查、管理。

（2）各部室的辦公桌椅、微機(jī)、打印機(jī)由辦公室統(tǒng)一編號(hào)，使用人員負(fù)責(zé)日常維護(hù)和管理，一旦發(fā)現(xiàn)損壞，及時(shí)向辦公室報(bào)告并說(shuō)明情況。正常消耗性損耗，由辦公室負(fù)責(zé)維修；過(guò)失損耗，由使用人負(fù)責(zé)維修。

（3）加強(qiáng)微機(jī)、打印機(jī)、傳真機(jī)、復(fù)印機(jī)等機(jī)器設(shè)備的日常保養(yǎng)和維護(hù)，隨時(shí)清除灰塵，擦拭表面污跡，確保機(jī)器良好運(yùn)行，延長(zhǎng)機(jī)器使用壽命。

（4）機(jī)關(guān)所有設(shè)備設(shè)施屬國(guó)有資產(chǎn)，應(yīng)珍惜愛護(hù)。各部室負(fù)責(zé)人要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，如發(fā)現(xiàn)故意破壞者，按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第一條為了加強(qiáng)對(duì)罰沒物品的監(jiān)督管理，規(guī)范物品管理工作程序，防止國(guó)家財(cái)產(chǎn)損失，根據(jù)《吉林省罰沒和扣押財(cái)物管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的罰沒物品，是指執(zhí)紀(jì)、執(zhí)法機(jī)關(guān)（以下統(tǒng)稱執(zhí)法機(jī)關(guān)）依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章，實(shí)施行政處罰或者刑罰所收繳的物品、無(wú)法退還失主的贓物、無(wú)主物，以及在執(zhí)法活動(dòng)中取得應(yīng)當(dāng)上繳財(cái)政的其他物品。

第三條各級(jí)財(cái)政部門、執(zhí)法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照各自的職責(zé)，加強(qiáng)罰沒物品的管理，設(shè)立罰沒物品保管帳目，建立健全物品管理工作制度。

第四條執(zhí)法機(jī)關(guān)依法收繳罰沒物品時(shí)，必須向當(dāng)事人出具省財(cái)政廳統(tǒng)一監(jiān)制的“沒收物品收據(jù)”?？垩何锲忿D(zhuǎn)為罰沒物品時(shí)，執(zhí)法機(jī)關(guān)在向當(dāng)事人送達(dá)有關(guān)處罰決定的同時(shí)，向當(dāng)事人出具“沒收物品收據(jù)”。

第五條執(zhí)法機(jī)關(guān)收繳的各類罰沒物品均屬國(guó)家財(cái)產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省的有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章、制度的規(guī)定處理。任何單位和個(gè)人不得截留、挪用、調(diào)換或者擅自處理罰沒物品。

第六條執(zhí)法機(jī)關(guān)依據(jù)《條例》第六條的規(guī)定，對(duì)可以自由流通、買賣的物品，在收繳后的5日內(nèi)，如數(shù)上繳同級(jí)財(cái)政部門，納入財(cái)政公物倉(cāng)管理。

電力施工

第一條易燃、易爆化學(xué)物品由專人、專庫(kù)、專柜管理，毒口必須分別儲(chǔ)存，用后歸還原處，不準(zhǔn)變動(dòng)地

方，絕對(duì)不允許無(wú)關(guān)人員打聽儲(chǔ)存地點(diǎn)、數(shù)量，保管人員有權(quán)不予回答。

第二條購(gòu)進(jìn)各種油料時(shí)要根據(jù)生產(chǎn)需要，數(shù)量不宜過(guò)大。油桶要密封，發(fā)現(xiàn)破裂、漏氣、漏油要

及時(shí)更換修理，修理后要將地下油清理干凈。公務(wù)員之家版權(quán)所有

第三條保管員保管易燃、易爆化學(xué)物品必須熟悉庫(kù)內(nèi)物資品種名稱，物理化學(xué)性能及保管常識(shí)，

安全生產(chǎn)規(guī)章制度

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度可概括劃分為安全管理制度和安全操作規(guī)程兩大類，前者是各種安全管理制度、章程、規(guī)定的總稱，后者是各類安全操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的總稱。

1．安全生產(chǎn)管理制度

一個(gè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)管理制度可根據(jù)管理面向的對(duì)象不同來(lái)劃分，例如面向一般管理，應(yīng)建立各種綜合安全管理制度；面向安全技術(shù)，應(yīng)建立安全技術(shù)管理制度；面向職業(yè)危害，應(yīng)建立職業(yè)衛(wèi)生管理制度等。通常可把生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)管理制度劃分為以下四類：

（1）綜合安全管理制度

包括安全生產(chǎn)總則、安全生產(chǎn)責(zé)任制、安全技術(shù)措施管理、安全教育、安全檢查、安全獎(jiǎng)懲、“三同時(shí)”審批、安全檢修管理、事故隱患管理與監(jiān)控、事故管理、安全用火管理、承包合同安全管理、安全值班等規(guī)章制度。

編者按：本文主要從引言；公共產(chǎn)品管理制度的總體績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；以公共產(chǎn)品管理的成本評(píng)價(jià)政府績(jī)效；結(jié)論進(jìn)行論述。其中，主要包括：傳統(tǒng)的政府管理制度是公共產(chǎn)品高成本運(yùn)作的根本原因、交易成本在確定與替代制度安排相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制類型方面起著關(guān)鍵作用、公共產(chǎn)品管理制度的經(jīng)濟(jì)效率績(jī)效、一項(xiàng)設(shè)施的運(yùn)行維護(hù)成本超過(guò)以上這些活動(dòng)的收益時(shí)，讓它老化或者消失是一種更好的選擇、公共產(chǎn)品管理制度的社會(huì)公平績(jī)效、公平對(duì)待是更加重要的標(biāo)準(zhǔn)、勞動(dòng)力的實(shí)物形式可以為社會(huì)公共設(shè)施的建造和維護(hù)“融資”、將資源再分配給比較窮的人的政策是相當(dāng)重要的、公共產(chǎn)品管理制度的政府責(zé)任是實(shí)現(xiàn)政府績(jī)效的關(guān)鍵、公共產(chǎn)品管理制度的標(biāo)準(zhǔn)權(quán)衡、公共產(chǎn)品政府管理的轉(zhuǎn)換成本、公共產(chǎn)品政府管理的交易成本、公共產(chǎn)品政府管理信息成本的簡(jiǎn)單討論、人們必須認(rèn)識(shí)到在一部分經(jīng)濟(jì)中堅(jiān)持邊際成本定價(jià)等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

【論文摘要】如何建立對(duì)公共產(chǎn)品管理的政府績(jī)效評(píng)價(jià)體系，是一個(gè)必須認(rèn)真討論的重要問(wèn)題。本文針對(duì)公共產(chǎn)品管理活動(dòng)中的高成本與低績(jī)效情況，建立公共產(chǎn)品管理制度的績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并把具體的成本分解為生產(chǎn)成本與交易成本以啟示人們正確評(píng)價(jià)管理績(jī)效。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的日趨成熟，還沒有完全走出傳統(tǒng)管理模式的公共產(chǎn)品成了政府績(jī)效管理最為敏感的領(lǐng)域。時(shí)下的農(nóng)村與城鎮(zhèn)公共基礎(chǔ)設(shè)施都存在著政府管理成本過(guò)高以及績(jī)效相對(duì)較低現(xiàn)象，而現(xiàn)行的政府行為軟約束制度是造成公共產(chǎn)品管理成本居高不下的根本原因。

【論文關(guān)鍵詞】公共產(chǎn)品;管理制度;績(jī)效評(píng)價(jià)

一、引言

傳統(tǒng)的政府管理制度是公共產(chǎn)品高成本運(yùn)作的根本原因[1]，這在我國(guó)農(nóng)村與城市基礎(chǔ)設(shè)施開發(fā)與建設(shè)中是普遍存在的。如果沒有有效的制度起抵制作用，在供給和生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施過(guò)程中很可能產(chǎn)生許多更大問(wèn)題。這些問(wèn)題可以通過(guò)交易成本反映(這些交易成本隨著許多有不同偏好、資源及利害關(guān)系的個(gè)人進(jìn)入與開發(fā)和維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施相關(guān)的多種決策而產(chǎn)生)。一般地講，現(xiàn)實(shí)的政府在供給和生產(chǎn)共用基礎(chǔ)設(shè)施的屬性時(shí)，極易造成基礎(chǔ)設(shè)施由于多種原因而不能得到維護(hù)以及生成生產(chǎn)過(guò)程中的高成本現(xiàn)象。這里，我們將分析替代性制度安排，設(shè)計(jì)這些制度旨在降低一種或更多的交易成本，并消除物品屬性所造成的不良影響。然而，為了評(píng)價(jià)這些制度安排的績(jī)效，還有必要詳細(xì)說(shuō)明一組評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。首先我們解釋用以評(píng)價(jià)公共制度的績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)：效率、公平(包括財(cái)政平衡及再分配)、責(zé)任及適應(yīng)性。這些準(zhǔn)則明顯地影響政府在基礎(chǔ)設(shè)施等方面投資的可持續(xù)性，從而影響眼前或長(zhǎng)遠(yuǎn)的公共福利和公平。從目前現(xiàn)實(shí)來(lái)看，在政府的有形公共產(chǎn)品領(lǐng)域里，維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施的成本主要依據(jù)是它所運(yùn)用的制度安排。例如，如果一種制度安排沒有提供激勵(lì)機(jī)制監(jiān)督承包商的績(jī)效，以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)和機(jī)會(huì)主義的承包商就可能以生產(chǎn)不合格的基礎(chǔ)設(shè)施來(lái)逃避自己的義務(wù)[2]。最終的結(jié)果是，政府所管理的基礎(chǔ)設(shè)施的退化速度將比設(shè)計(jì)者預(yù)想的要快。如果交易成本在確定與替代制度安排相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制類型方面起著關(guān)鍵作用，就有必要在分析制度安排時(shí)對(duì)這些成本作詳細(xì)研究。

因此，研究一組間接績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)是非常重要的，這些標(biāo)準(zhǔn)共同形成了與具有公益物品特征的基礎(chǔ)設(shè)施供給與生產(chǎn)相關(guān)的轉(zhuǎn)換(生產(chǎn))和交易成本。對(duì)于公眾來(lái)說(shuō)要在頭腦中保持這樣一種認(rèn)識(shí)，即制度安排類型的改變通常會(huì)降低某些交易成本而增加其他成本，從而可能在政府績(jī)效方面失去評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，依據(jù)市綜合醫(yī)院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室進(jìn)行自查，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術(shù)室各級(jí)人員的職責(zé)，參觀制度，進(jìn)出入管理制度，查對(duì)制度，差錯(cuò)事故防范制度，藥品管理制度以及20項(xiàng)工作制度、操作常規(guī)與手術(shù)流程。并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無(wú)菌物品專柜放置，離地面20cm，距墻5cm，柜內(nèi)每日擦拭保持清潔，無(wú)積灰，并有相應(yīng)的明顯標(biāo)志;無(wú)菌物品清潔、干燥，保持在有效期內(nèi)，按滅菌日期先后順序擺放，位置固定并有明顯標(biāo)簽，無(wú)菌包外有物品名稱，有效期的起止時(shí)間，包內(nèi)有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)專柜放置，包裝無(wú)破損，均保持在有效期內(nèi)。

［摘要］目的：探討6S管理在醫(yī)院危化品規(guī)范化管理中的應(yīng)用效果。方法：將6S管理應(yīng)用到?；饭芾碇?，對(duì)6S實(shí)施前后管理不符合項(xiàng)，環(huán)境滿意度，盤點(diǎn)時(shí)間，賬物相差數(shù)量進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)6S管理在危化品管理中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：實(shí)施6S管理后，不符合項(xiàng)顯著減少，環(huán)境滿意度，盤點(diǎn)時(shí)間，賬物相差數(shù)量與實(shí)施6S管理前有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：6S有效地規(guī)范了醫(yī)院危化品的管理，對(duì)于初期發(fā)現(xiàn)的不合理現(xiàn)象有明顯改善，提升了危化品的管理水平。

［關(guān)鍵詞］6S管理法，?；?，規(guī)范化管理

危險(xiǎn)化學(xué)品是指具有腐蝕、爆炸、毒害、助燃、燃燒等性質(zhì)，對(duì)人體和環(huán)境具有危害的化學(xué)物質(zhì)。在?；穬?chǔ)存、使用過(guò)程中，由于操作不當(dāng)，常會(huì)引起火災(zāi)、泄露、爆炸和中毒等重大傷亡事故［1，2］。醫(yī)院在臨床實(shí)驗(yàn)過(guò)程中用到多種、大量的?；罚⑶曳植荚诓煌目剖液筒块T，危化品安全隱患的復(fù)雜性和多變性就逐漸產(chǎn)生，醫(yī)院?；返挠行Ч芾恚P(guān)系到醫(yī)護(hù)、患者的生命安全和社會(huì)的穩(wěn)定。為了實(shí)現(xiàn)危化品的規(guī)范化使用和管理，需引入國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的管理體系，?；返墓芾硎侄魏凸芾矸绞揭苍诓粩喔拢?，4］。作者所在醫(yī)院引入臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院的6S管理，6S管理起源于日本，是在生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)中對(duì)機(jī)器、人員、材料、方法等進(jìn)行有效地管理，這是日本企業(yè)獨(dú)特的一種管理辦法。臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院應(yīng)用并實(shí)施6S管理，成為醫(yī)院管理的基本教育。6S管理指：整理（SEIRI），整頓（SEITON），清掃（SEISO），清潔（SEIKETSU），素養(yǎng)（SHIT⁃SUKE），安全（SECURITY）。我院將6S應(yīng)用于危險(xiǎn)化學(xué)品的管理，收到了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料。我院有院管?；穬?chǔ)存庫(kù)一個(gè)，醫(yī)技后勤科室管理的?；穬?chǔ)存庫(kù)六個(gè)：檢驗(yàn)科、藥劑科、病理科、中心實(shí)驗(yàn)室、毒物檢測(cè)室、后勤保障處。所涉及的?；钒ǎ簼恹}酸、甲苯、乙醚、無(wú)水乙醇、冰醋酸、二甲苯、濃硫酸、硝酸、氫氧化鈉、甲醛、高錳酸鉀等。1.2方法。1.2.16S管理實(shí)施方法。（1）邀請(qǐng)臺(tái)灣彰化基督教醫(yī)院6S管理專家對(duì)醫(yī)院各部門選派的人員進(jìn)行培訓(xùn)；（2）組織建立6S領(lǐng)導(dǎo)小組，建立全院的組織架構(gòu)；（3）對(duì)全院?；饭芾聿环享?xiàng)目匯總：?；纺夸洸煌暾⒊^(guò)有效期、無(wú)專門儲(chǔ)存柜、無(wú)溫濕度檢測(cè)、未做到專人管理、清點(diǎn)記錄不完整、無(wú)專冊(cè)登記、應(yīng)急處理設(shè)備不齊全。對(duì)不符合項(xiàng)進(jìn)行分析，并從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)環(huán)節(jié)制定詳細(xì)的實(shí)施措施，并修訂相應(yīng)?；饭芾碇贫燃案黝愇；废鄳?yīng)安全數(shù)據(jù)，制定出入庫(kù)登記本和應(yīng)急預(yù)案。1.2.2具體措施。（1）整理。清除不要的東西，并將物品定位，優(yōu)化空間，塑造一個(gè)規(guī)范的場(chǎng)地。在全院范圍內(nèi)對(duì)危化品進(jìn)行清點(diǎn)，區(qū)分“有必要”和“沒必要”，將有必要的留下來(lái)，將不再使用的按照?；饭芾硪?guī)范進(jìn)行銷毀；（2）整頓。常用的物品隨手可得，合理設(shè)置標(biāo)識(shí)，文件、物品很快可以找到。根據(jù)危化品管理規(guī)定，在全院范圍內(nèi)建立危化品管理制度，明確責(zé)任人，雙人雙鎖管理，建立全院?；放_(tái)賬，制定出入庫(kù)登記簿，設(shè)置專門的?；穬?chǔ)存庫(kù)房，購(gòu)置?；穬?chǔ)藏柜，在特定位置放置應(yīng)急物質(zhì)如滅火器、沙子等。將物品定位放置整齊并標(biāo)識(shí)，在儲(chǔ)存柜上標(biāo)明柜內(nèi)物品；（3）清掃。對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境進(jìn)行清掃，建立一個(gè)整齊、干凈的環(huán)境。劃分責(zé)任區(qū)，明確主題責(zé)任，對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境進(jìn)行清理打掃；（4）清潔。物品的儲(chǔ)存清楚、干凈，感覺很清爽，維護(hù)環(huán)境并形成常態(tài)化。對(duì)以上3S成果鞏固和維護(hù)，對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境定期檢查，保持環(huán)境清潔；（5）素養(yǎng)。每天都做6S，發(fā)揮主動(dòng)性，保持認(rèn)真的態(tài)度。對(duì)危化品使用者培訓(xùn)6S管理理念，學(xué)習(xí)危化品安全數(shù)據(jù)表，掌握各類危化品的特性和火災(zāi)特點(diǎn)，制定針對(duì)性較強(qiáng)的應(yīng)急預(yù)案，如泄露、火災(zāi)。進(jìn)行?；窇?yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，責(zé)任人必須參加并考核合格，提高自身應(yīng)急能力，共同維護(hù)6S成果；（6）安全。加強(qiáng)安全教育，時(shí)刻把安全放在第一位。加強(qiáng)安全教育，對(duì)?；窇?yīng)急預(yù)案熟練掌握，定期檢查，提高責(zé)任心，強(qiáng)化安全意識(shí)。1.3評(píng)價(jià)方法。6S領(lǐng)導(dǎo)小組每月對(duì)全院危化品庫(kù)進(jìn)行檢查，對(duì)不符合規(guī)范的問(wèn)題拍照，記錄地點(diǎn)、問(wèn)題、問(wèn)題圖片、責(zé)任科室、主管部門、整改后圖片，并6S管理工作簡(jiǎn)報(bào)。6S領(lǐng)導(dǎo)小組以檢驗(yàn)科危化品庫(kù)作為示范，檢驗(yàn)科所涉及危化品包括：濃鹽酸，甲苯，乙醚，無(wú)水乙醇，冰醋酸。對(duì)檢驗(yàn)科2017年7—9月實(shí)施6S管理前與2017年10—12月實(shí)施6S管理后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每月檢查一次比較實(shí)施6S前后管理不符合項(xiàng)數(shù)，?；穫}(cāng)庫(kù)環(huán)境滿意度（包括：不滿意=0分，基本滿意=1分，滿意=2分，非常滿意=3分），盤點(diǎn)時(shí)間，賬物相差數(shù)量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，兩組之間通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探究以解決問(wèn)題為主導(dǎo)的檢查方法在急救藥品物品管理中的應(yīng)用效果。方法：醫(yī)院于2019年5月起在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）開展急救藥品物品管理優(yōu)化活動(dòng)，通過(guò)以解決問(wèn)題為主導(dǎo)的檢查方法來(lái)實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的提升，重新對(duì)檢查人員進(jìn)行篩選培訓(xùn)，明確規(guī)定每個(gè)檢查人員負(fù)責(zé)的項(xiàng)目，確保各項(xiàng)內(nèi)容細(xì)化，由檢查人員負(fù)責(zé)收集痕跡，找出問(wèn)題并分析原因，在完成檢查工作后，由科室內(nèi)部開展討論制定整改對(duì)策，完善急救藥品、物品目錄，并根據(jù)ICU工作需求進(jìn)行管理方案調(diào)整，分別統(tǒng)計(jì)研究前后1年內(nèi)ICU的管理數(shù)據(jù)，比較研究前后ICU的急救藥品、物品管理合格率，并比較研究前后ICU的護(hù)理管理評(píng)分。結(jié)果：研究后ICU急救藥品物品的標(biāo)志合格率、封條準(zhǔn)確率、賬物符合率、品種完好率均顯著高于研究前（P＜0．05）；研究后ICU在護(hù)理記錄、管理流程、崗位職責(zé)上的評(píng)分均顯著高于研究前（P＜0．05）。結(jié)論：以解決問(wèn)題為主導(dǎo)的檢查方法能夠發(fā)現(xiàn)ICU急救藥品物品管理中存在的問(wèn)題，從而為針對(duì)性管理整改提供依據(jù)，可有效推動(dòng)護(hù)理管理質(zhì)量的進(jìn)步，確保急救藥品物品管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；急救；藥品；物品；護(hù)理管理

急救藥品、物品是各個(gè)臨床科室必備的設(shè)施，是用于搶救患者的重要物資，如果急救藥品、物品管理不當(dāng)，就可能影響搶救效率，甚至引發(fā)安全問(wèn)題。因此做好急救藥品、物品的管理，是當(dāng)前護(hù)理管理工作中的主要內(nèi)容［1］。傳統(tǒng)的管理模式雖然制定了急救藥品、物品的管理方案，但缺乏規(guī)范的管理制度和流程，且責(zé)任不夠明確，極易出現(xiàn)工作推諉的現(xiàn)象，而且在傳統(tǒng)管理模式下，一旦發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)事件，多被歸咎于個(gè)人因素，這就很難通過(guò)問(wèn)題分析來(lái)進(jìn)行制度改進(jìn)，同類事件反復(fù)發(fā)生［2］。以解決問(wèn)題為主導(dǎo)的檢查方法強(qiáng)調(diào)的是對(duì)問(wèn)題的追根溯源，為管理整改提供客觀意見和數(shù)據(jù)支持，避免了管理工作的盲目性［3］。為了提高ICU急救藥品物品的管理質(zhì)量，我科自2019年5月起進(jìn)行了管理整改，推行了以解決問(wèn)題為主導(dǎo)的檢查方法，取得了較好的管理成效。

1資料與方法

1．1一般資料醫(yī)院為一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，ICU共有床位25張，護(hù)士47名，配備急救車1臺(tái)。47名護(hù)士均參與本次研究，均為女性，年齡22～42歲；工作年限2～24年；職稱包括初級(jí)21名，中級(jí)17名，副高級(jí)1名。本次研究自2019年5月起，分別統(tǒng)計(jì)研究前后1年內(nèi)的ICU管理數(shù)據(jù)作為對(duì)照資料，資料收集期間內(nèi)未出現(xiàn)人員相關(guān)變動(dòng)。1．2管理方法1．2．1以解決問(wèn)題為主的檢查方法采用自薦的形式選出數(shù)名護(hù)士參與檢查工作，先進(jìn)行為期2周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為急救藥品物品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及管理，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，通過(guò)考核成績(jī)選出3名護(hù)士擔(dān)任檢查員，負(fù)責(zé)本次研究活動(dòng)的檢查工作。根據(jù)ICU工作特點(diǎn)，對(duì)急救藥品物品管理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，每個(gè)檢查員負(fù)責(zé)不同項(xiàng)目，由檢查員收集工作中的痕跡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)急救藥品物品管理中存在的問(wèn)題，將完整的痕跡記錄提交給護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行整理，并組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，找出問(wèn)題的影響因素，并從管理角度出發(fā)提出整改意見。1．2．2管理整改（1）規(guī)范目錄：傳統(tǒng)管理模式下急救藥品物品是省衛(wèi)生廳的《急救車藥品物品基本配置目錄》內(nèi)容進(jìn)行擬定的，但目錄內(nèi)容過(guò)于陳舊，急救藥品物品在更新調(diào)整后也并未對(duì)目錄內(nèi)容進(jìn)行修改，這就導(dǎo)致賬物不符的情況時(shí)有發(fā)生，影響了管理記錄工作。針對(duì)這方面的問(wèn)題，ICU與護(hù)理部共同參與目錄修訂，根據(jù)當(dāng)前急救藥品物品的實(shí)際收錄情況進(jìn)行目錄修改，并粘貼在護(hù)士站、治療室等重要工作場(chǎng)所，確保急救藥品物品的記錄符合實(shí)際情況。（2）規(guī)范標(biāo)識(shí)：傳統(tǒng)的管理方案中雖然規(guī)定了急救藥品物品的擺放位置，但之后ICU整體布局有所調(diào)整，急救藥品物品卻未做變動(dòng)，這就存在一定的安全隱患。在本次研究中，所有急救藥品物品均重新規(guī)定擺放位置，并設(shè)計(jì)統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)進(jìn)行管理，清潔物品、無(wú)菌物品、特殊藥品均用醒目標(biāo)識(shí)進(jìn)行區(qū)分，急救車內(nèi)藥品、物品擺放均做明確規(guī)定，所有的急救藥品物品在取用時(shí)要遵循近效期先用的原則。發(fā)放急救藥品物品管理手冊(cè)，確保所有護(hù)士熟練掌握急救藥品物品的擺放位置和標(biāo)識(shí)。檢查員負(fù)責(zé)急救藥品物品的數(shù)量、效期檢查，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和更換。1．3觀察指標(biāo)分別統(tǒng)計(jì)本次研究前后1年內(nèi)ICU的管理數(shù)據(jù)，研究前、研究后各隨機(jī)抽查500例次，比較研究前后ICU的急救藥品、物品管理合格率，比較項(xiàng)目包括標(biāo)志合格率、封條準(zhǔn)確率、賬物符合率、品種完好率。比較研究前后ICU的護(hù)理管理評(píng)分，包括護(hù)理記錄、管理流程、崗位職責(zé)3項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～10分，分值越高說(shuō)明管理質(zhì)量越好。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS22．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

歲末年初回顧ICU病房起步的這一年當(dāng)中，我在擔(dān)任ICU護(hù)士長(zhǎng)這一年期間，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，在科主任和護(hù)理部主任的幫助和支持下，使ICU的護(hù)理工作得以正常運(yùn)行。這一年來(lái)，在繼續(xù)深入開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院和打擊商業(yè)賄賂的思想指導(dǎo)下，順利完成了本職工作，現(xiàn)將一年來(lái)的工作做如下幾方面總結(jié)：

一、完善病房設(shè)施，加強(qiáng)病房管理

ICU是危重病人進(jìn)行搶救和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，要求病房環(huán)境合理、簡(jiǎn)潔、方便，利于觀察和搶救，病房的搶救設(shè)施齊全，在原有ICU病房的簡(jiǎn)陋條件和設(shè)施下，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，完善了各項(xiàng)設(shè)施和儀器，一年當(dāng)中，增設(shè)了3臺(tái)呼吸機(jī)，6臺(tái)注射泵，2臺(tái)輸液泵，以及各種醫(yī)療用品。并安裝了熱水器，室內(nèi)開水供應(yīng)設(shè)施，以及各種生活設(shè)施，以優(yōu)質(zhì)的病房條件服務(wù)于患者，方便的工作條件利于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)使得ICU的病房條件在本市以及周邊地區(qū)處于領(lǐng)先水平。完善的設(shè)施離不開有效的管理，這一年中制定了：ICU貴重儀器管理制度，貴重藥品管理制度，病房消毒措施。做到物品定點(diǎn)定位放置，固定了儀器管理人員，藥品管理人員和物資管理人員。一年來(lái)，有效的病房管理保證了ICU的日常工作。

二、建立、健全、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

ICU在本院屬新興的一門學(xué)科，收集全院各科室以及外院的危重病人，機(jī)構(gòu)龐雜，醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，而我科的護(hù)理人員均年齡較輕，資歷淺，工作責(zé)任心不夠強(qiáng)，且ICU護(hù)士人員流動(dòng)較大，因此制訂一套嚴(yán)格周密，切實(shí)可行的制度常規(guī)，以保證ICU的護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，本年度在原有年ICU護(hù)理工作試行草案中，不斷完善和修改草案，增加了各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，急救藥品毒麻藥品每日每班清點(diǎn)制，無(wú)菌物品管理制度，護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，消毒隔離制度等，制定的同時(shí)督促，檢查執(zhí)行情況，各項(xiàng)制度常規(guī)保證了各項(xiàng)工作有章可循，從而使ICU秩序井然，忙而不亂，其工作效能得以充分發(fā)揮。

三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)自身建設(shè)

摘要：目的探究精細(xì)管理在手術(shù)室防控感染中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2015年6月～2016年6月的132例患者為對(duì)照組（精細(xì)管理實(shí)施前），選擇2016年7月～2017年7月的134例患者為觀察組（精細(xì)化管理實(shí)施后），比較兩組手術(shù)室消毒合格率、切口感染率與病原菌檢出率。結(jié)果觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部消毒合格率高于對(duì)照組，切口感染率及病原菌檢出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化管理可提高手術(shù)消毒合格率，有效降低院內(nèi)感染率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：感染控制；手術(shù)室；精細(xì)管理；應(yīng)用價(jià)值

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2015年6月～2016年6月的132例患者為對(duì)照組(精細(xì)管理實(shí)施前)，選擇2016年7月～2017年7月的134例患者為觀察組(精細(xì)化管理實(shí)施后)。對(duì)照組男67例，女65例；年齡16～69歲，平均(43.06±5.33)歲。觀察組男69例，女65例；年齡15～68歲，平均(43.17±5.42)歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采取常規(guī)管理辦法，按常規(guī)手術(shù)室管理流程操作、注重醫(yī)護(hù)人員消毒工作及切口感染等。觀察組行精細(xì)管理模式，包括：①由感染科作為監(jiān)管者，建立健全防控感染制度，完善手術(shù)室消毒隔離措施、建立手術(shù)物品與醫(yī)療器械管理制度、醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生管理制度、定期考核制度及獎(jiǎng)懲制度、手術(shù)室感染防控管理制度等，由監(jiān)管者對(duì)手術(shù)室各護(hù)理人員及感染防控能力進(jìn)行考察，查找并分析薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見，保證手術(shù)室護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)每一項(xiàng)感染控制制度。②人員管理：定期組織院內(nèi)感染防控知識(shí)學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高整體感染防控意識(shí)，手術(shù)室新進(jìn)護(hù)理人員需通過(guò)一段時(shí)間的培訓(xùn)，考察合格后才可正式上崗，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員帶領(lǐng)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，直至可獨(dú)立完成各項(xiàng)操作，保潔人員應(yīng)具備垃圾分類、消毒隔離、避免二次感染等意識(shí)。③手術(shù)室環(huán)境管理：設(shè)立醫(yī)護(hù)人員、患者及術(shù)后污物排放通道，控制人員進(jìn)入，非醫(yī)護(hù)人員不得超過(guò)兩人，并遵守手術(shù)進(jìn)入要求，更換手術(shù)服、鞋帽、口罩等，盡量減少活動(dòng)，術(shù)前進(jìn)行空氣凈化，術(shù)后及時(shí)清潔，清除雜物，消毒設(shè)備，使手術(shù)室內(nèi)空氣質(zhì)量與細(xì)菌學(xué)檢測(cè)均達(dá)標(biāo)。④物品管理：將物品按不同的規(guī)格、性能、使用頻率進(jìn)行分類，放置于固定的位置，并貼上醒目標(biāo)簽，由專門的管理人員保管，遵循左拿右放、先入先出的原則，每天清點(diǎn)并整理物品，查漏補(bǔ)缺，處理過(guò)期物品。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。①比較兩組手術(shù)室消毒合格率，標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》[1]，判定空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部消毒合格率；②比較兩組切口感染率與病原菌檢出率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)室消毒合格率觀察組手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手部消毒合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見附表。2.2切口感染率與病原菌檢出率觀察組患者切口感染率(3.73%)及病原菌檢出率(6.72%)均較對(duì)照組(17.42%)、(21.21%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。