中醫(yī)學(xué)研究生中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)探討

時間:2022-08-13 11:01:16

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中醫(yī)學(xué)研究生中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)探討

摘要:“讀經(jīng)典,做臨床”是名老中醫(yī)的必由之路,也是當(dāng)今中醫(yī)類研究生培養(yǎng)的短板。隨著目前醫(yī)療環(huán)境改變,社會對中醫(yī)類高級人才的需求逐年增加,各級院校應(yīng)重視中醫(yī)類研究生階段中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。文章系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)院研究生培養(yǎng)階段學(xué)習(xí)經(jīng)典存在的問題,如學(xué)生對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的缺乏興趣、動手機會少,實踐形式較單一、師資力量相對薄弱、中醫(yī)人文教育缺失等,結(jié)合作者單位經(jīng)驗并提出具體解決方案和建議,加強研究生中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)、夯實中醫(yī)基本功底,提高中醫(yī)診療水平,以期中醫(yī)學(xué)子臨證中學(xué)用經(jīng)典、會用經(jīng)典、活用經(jīng)典。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)經(jīng)典;研究生;人才培養(yǎng)

“不讀《靈》《素》,則不明經(jīng)絡(luò),無以知致病之由;不讀《傷寒》《金匱》無以知立方之法,而無從施治?!盵1]中醫(yī)幾千年中涌現(xiàn)出不勝枚舉的著名的醫(yī)家和著作,但僅有對中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成、建立起過重要奠基作用,或?qū)Ρ孀C論治體系的確立有巨大貢獻的著作才能堪稱經(jīng)典[2-3]。中醫(yī)經(jīng)典對古代乃至現(xiàn)代中醫(yī)都有著巨大的指導(dǎo)作用與研究價值,需要后世進一步傳承和弘揚,挖掘經(jīng)典背后的現(xiàn)實意義,對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有極為重要的促進作用[4]。除此之外,中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)臨床的基礎(chǔ),是中醫(yī)課程重要的組成部分。只有熟讀經(jīng)典才能夠?qū)χ嗅t(yī)的四部經(jīng)典著作有更全面的認識,建立中醫(yī)的思維方法和思路,同時學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典是成為“良醫(yī)”不可或缺的重要環(huán)節(jié)。文章將對中醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)階段學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典存在的問題提出幾點思考和建議。

1目前學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典過程中存在的問題

1.1對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)興趣缺乏或重要性認識不足

文獻研究發(fā)現(xiàn),絕大部分中醫(yī)類研究生都認為應(yīng)該學(xué)好中醫(yī)經(jīng)典[5];興趣是學(xué)習(xí)最好的老師,然而實際調(diào)查中得出中醫(yī)類研究生對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)只有少許興趣,多數(shù)原因歸結(jié)于畢業(yè)就業(yè)壓力大;中醫(yī)經(jīng)典晦澀難懂,閱讀名家醫(yī)案醫(yī)籍不能完全深諳其道;中醫(yī)操作中,望聞問切四診水平,脈診能力弱,每次問診都需要借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查,學(xué)習(xí)的自信心在平日臨床診療過程中嚴重受挫;部分研究生反苦于沒有古籍,導(dǎo)致涉獵范圍受限,心情煩躁,久之學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典的興趣銳減[6]。

1.2動手機會少實踐形式較單一

中醫(yī)類研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型2種,無論哪種類型的研究生,學(xué)習(xí)年限均為3年[7]。學(xué)術(shù)型研究生多數(shù)參與基礎(chǔ)實驗方能申請學(xué)位,只有零散的時間跟師抄方,極少數(shù)有時間在病房;而專業(yè)型研究生要按照國家規(guī)培政策完成計劃內(nèi)的臨床輪訓(xùn)工作,承擔(dān)大量的住院醫(yī)師工作(病房接診、書寫病歷、查房值班、參與手術(shù)等),導(dǎo)師門診時間還需要跟師抄方,冗雜的醫(yī)療活動使得學(xué)生無暇去學(xué)習(xí)經(jīng)典;中醫(yī)院臨床診療的中醫(yī)操作因科而異,同內(nèi)科相比,外科普遍缺少中醫(yī)操作,更談不上中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí),大環(huán)境下使得研究生對中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)缺少積極主動學(xué)習(xí)的動力[8]。

1.3師資力量相對薄弱

臨床上中醫(yī)經(jīng)典帶教老師水平不一,多數(shù)為中青年醫(yī)師,專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗尚需要提升;平日帶教投入的精力和花費的心思較少,缺乏必要引導(dǎo),難以引導(dǎo)研究生去挖掘中醫(yī)經(jīng)典中隱性知識;除此之外,缺少教育方法,授課死板,互動環(huán)節(jié)少,把中醫(yī)理論和西醫(yī)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來融會貫通的能力差,難以做到對某個疾病的癥狀、發(fā)展和傳變有更為系統(tǒng)和理性的認識[9]。

1.4中醫(yī)人文教育缺失

(1)當(dāng)下中醫(yī)類研究生教育仍側(cè)重專業(yè)課,以蘇州市中醫(yī)醫(yī)院研究生為例,必修課程開設(shè)英語和自然辯證法等人文課,除了英語,自然辯證法結(jié)業(yè)考核簡單。(2)諸如中國醫(yī)學(xué)史、溝通的藝術(shù)與哲學(xué)等選修課或因感興趣人數(shù)少,或因中醫(yī)類研究生專業(yè)課業(yè)務(wù)繁重缺少機會選修,造成專業(yè)課和人文課比例嚴重失調(diào)[10]。(3)人文課堂講授依舊采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,無法調(diào)動學(xué)生積極能動性,難以獲得足夠有用信息。(4)課余學(xué)生自身極難主動涉獵醫(yī)學(xué)以外的人文書籍,無形中導(dǎo)致廣大中醫(yī)研究生人文素養(yǎng)的缺失,與樹立人文情懷漸行漸遠,在臨床醫(yī)患溝通中表現(xiàn)尤其明顯,甚至部分研究生誤認為只需學(xué)好本專業(yè)知識定能成為一名合格的臨床醫(yī)師[11]。

2研究生中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)科學(xué)培養(yǎng)的幾點思考

2.1合理規(guī)劃學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置考核指標(biāo)

基于規(guī)培生需要完成科室輪轉(zhuǎn)要求,結(jié)合研究生自身學(xué)習(xí)興趣,可參照北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)經(jīng)典等級考試的設(shè)置模塊,定期進行晨起誦讀中醫(yī)經(jīng)典,誦讀完安排課后作業(yè),鞏固誦讀效果。中醫(yī)經(jīng)典等級考試是由北京中醫(yī)藥大學(xué)組織設(shè)置的《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》四大經(jīng)典理論水平分級考試[12],共分3級,是北京中醫(yī)藥大學(xué)在總結(jié)“讀經(jīng)典、跟名師、做臨床、悟妙道”的中醫(yī)人才培養(yǎng)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,推出的“以考促學(xué)”“以考促用”的重要措施。考試旨在進一步“以考促背”“以考促學(xué)”,通過中醫(yī)經(jīng)典等級水平的考級在業(yè)界形成學(xué)習(xí)經(jīng)典、背誦經(jīng)典的風(fēng)尚,最終達到全面促進、提升中醫(yī)專業(yè)人才學(xué)術(shù)水平和臨床療效的目的??荚噧?nèi)容包括《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》名著的一級考試范圍。經(jīng)典考級共設(shè)1~3個等級:一級是熟練誦記經(jīng)典中的基本概念、基本理論、基本方證原文,并掌握其文義、醫(yī)理;二級是在一級基礎(chǔ)上,進一步掌握經(jīng)典理論的系統(tǒng)性和主要方證間的聯(lián)系,并增加誦記相應(yīng)原文;三級是在二級基礎(chǔ)上,進一步理解經(jīng)典理論的學(xué)術(shù)原理和臨床應(yīng)用思路,并增加誦記相應(yīng)原文[13]。在考試激勵措施上首次將中醫(yī)經(jīng)典等級考試納入到學(xué)生綜合量化考核體系中,對于提升中醫(yī)類學(xué)研究生學(xué)習(xí)經(jīng)典的積極性起到重要作用。

2.2拓寬學(xué)習(xí)渠道增加實踐機會

古人云:“熟讀王叔和,不如臨證多”。醫(yī)院教育部門應(yīng)進行宏觀把控,帶教老師需自身提高對中醫(yī)經(jīng)典的水平;并在理論授課及日常教學(xué)查房中多穿插典型的古今名家醫(yī)案,采用多元的授課方式,以學(xué)生為主體的教學(xué)模式,更好地幫助學(xué)生們建立理論指導(dǎo)臨床的中醫(yī)辨證思維[14]。除此之外,醫(yī)院教育部門可適時推出采用自媒體形式推出每周一穴(動畫形式尋找常用穴位的位置、主治及如何進行穴位操作等)、每周一藥(藥性、主要活性成分、主治范圍等)、每周一方(經(jīng)典方劑的來源、功效、主治范圍、臨床加減等),每周一文(針對中醫(yī)經(jīng)典,各家各派闡釋運用均不同,分享經(jīng)典條文擴展閱讀),同時推薦相關(guān)的中醫(yī)名家醫(yī)案醫(yī)籍進行拓展(黃元御、張錫純、曹穎甫、胡希恕、彭子益等),幫助中醫(yī)類研究生鞏固、深化記憶,并拓展學(xué)習(xí)深度。此外,(1)在每周一次的教學(xué)查房或中醫(yī)經(jīng)典工作坊中(高年資優(yōu)秀中青年醫(yī)師用病例引出討論主題)可選取平日診療中采用中醫(yī)經(jīng)典理論獲得臨床療效的病例進行討論,提高帶教老師的素質(zhì)和質(zhì)量同時,幫助研究生進行梳理總結(jié),培養(yǎng)其中醫(yī)原創(chuàng)思維能力。(2)中醫(yī)和中藥不分家,聯(lián)合醫(yī)院中藥房和炮制中心,給研究生們提供藥房抓藥、戶外辨識中藥、膏方熬制的機會,綜合培育適應(yīng)時代的中醫(yī)人才。(3)重視中醫(yī)古籍的保護和利用工作。中醫(yī)古籍是古代醫(yī)者臨床經(jīng)驗的載體,古籍當(dāng)中學(xué)術(shù)思想之精華會影響后世醫(yī)者,成為指導(dǎo)臨床實踐的重要參考,其學(xué)術(shù)思想的不足之處會得到后世醫(yī)者的批評和補充。不同時期不同流派的古籍內(nèi)容和學(xué)術(shù)思想迥異,研究生在研期間適時梳理中醫(yī)古籍,有利于理解古籍學(xué)術(shù)思想的形成,亦有助于在宏觀上把握古代醫(yī)學(xué)觀念的演變軌跡,總結(jié)前人思想的得與失。2.3重視經(jīng)典學(xué)習(xí)中細節(jié)師古不泥古四大經(jīng)典學(xué)習(xí),極少數(shù)人重視和思考過學(xué)習(xí)順序的問題;個人認為四大經(jīng)典中應(yīng)當(dāng)重視《傷寒論》的學(xué)習(xí),應(yīng)作為首先學(xué)習(xí)的經(jīng)典之一,首先市售許多有關(guān)解讀傷寒的醫(yī)籍,反復(fù)探討的也就一個中心法則:辨證論治。仲景的《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)習(xí)的圣典,言簡意賅,緊扣臨床,把疾病從開始到結(jié)束的全部過程有序地加以揭示,以極其精煉的語言高度概括、歸納了疾病的發(fā)展規(guī)律,全方位地詮釋了辨證論治的思想,是中醫(yī)理、法、方、藥相結(jié)合的典范。研究生們每個人的理解能力和知識背景不同,造成對經(jīng)典的參悟水平參差不齊,只有將經(jīng)方派體系弄清搞明,鍛煉其中醫(yī)思維,熟悉中醫(yī)辨證論治的核心和靈魂,繼而參悟其他經(jīng)典方能行云流水,一蹴而就。正如清末陸九芝所說:“學(xué)醫(yī)從《傷寒》入手,始則難,繼而大易;從雜癥入手,始則易,繼而大難?!敝嗅t(yī)發(fā)展數(shù)千年,有精華肯定也有糟粕,研究生應(yīng)當(dāng)細細甄別;最后重視中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí),但不要排斥目前主流的西方醫(yī)學(xué),基于系統(tǒng)論和還原論的2套不同的學(xué)科系統(tǒng),如何將中醫(yī)經(jīng)典采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段,結(jié)合其固有的理論體系,更好地發(fā)揮自身的特色和優(yōu)勢,也是中醫(yī)研究生們直面的問題。人工智能程序為學(xué)習(xí)中醫(yī),縮短學(xué)習(xí)曲線間接提供較大的幫助,比如人工智能的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在名老中醫(yī)經(jīng)驗和古籍中的的挖掘,CiteSpace軟件的可視化分析、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的隱結(jié)構(gòu)模型等都適用于復(fù)雜的中醫(yī)辨證思維,然而目前現(xiàn)有數(shù)據(jù)挖掘研究多“重方法,輕理論”,研究的重點以疾病的用藥分析最多,基礎(chǔ)理論研究相對較少,對研究所得的結(jié)果缺乏深度的解讀分析,中醫(yī)研究生以此為著手點學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典也不失為一個學(xué)習(xí)手段。

3結(jié)語

中醫(yī)藥既是中華文明的重要載體,又在人民健康事業(yè)中發(fā)揮獨特作用。中醫(yī)經(jīng)典著作是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵,通過對經(jīng)驗著作的熟讀及深入的研究,在實踐中反復(fù)的體驗,最終能夠得到其精要,為臨床工作奠定扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ);陳修園指出學(xué)醫(yī)應(yīng)找準(zhǔn)入門,中醫(yī)經(jīng)典為醫(yī)學(xué)的理論思想基礎(chǔ)及精髓,學(xué)醫(yī)之人必讀之。這就要求教師必須學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典,遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律,傳承精華,守正創(chuàng)新,不斷研究和改進中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)方法,更新學(xué)習(xí)理念,讓研究生多方面發(fā)展,推動中醫(yī)藥走向世界,充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用,為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢貢獻力量。

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作者:郭靜文 夏燁 陳競緯 顏帥 單位:南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院教育處