導語：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度論文2篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療更加體現(xiàn)了以人為本的思想。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以建立高覆蓋率的合作醫(yī)療制度為目標，解決農(nóng)民看病難的問題，能切實減輕廣大農(nóng)民因疾病住院治療而帶來的沉重的經(jīng)濟負擔，逐步提高農(nóng)民的生活水平。而且，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療不同，傳統(tǒng)的合作醫(yī)療主要是報銷一些“小病”的醫(yī)治費用，而大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一。農(nóng)村相比城市來說，經(jīng)濟發(fā)展水平低下，農(nóng)民收入很低，遇到大病，很多農(nóng)民因為貧窮都無力承擔昂貴的醫(yī)藥費。新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌的新宗旨實際上幫助一部分因大病經(jīng)濟負擔而陷入貧困局面的農(nóng)民走出困境。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度更加強調(diào)了政府的主導作用。無論是籌資主體還是籌資責任，我們都可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療把人民利益放在第一位，加大了政府的責任。2002年，我國相關法律文件規(guī)定，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行農(nóng)民個人、集體和國家三方籌資保障機制，尤其明確對中西部地區(qū)農(nóng)民的補助資金最低限額。從規(guī)定的出資數(shù)額來看，政府是主要的籌資主體，還是組織實施主體，整個制度以政府推動、農(nóng)民自愿參與為模式，省及省以下的政府部門都設立了管理機構(gòu)或經(jīng)辦機構(gòu)，這樣一個政府主導、協(xié)調(diào)各方力量的運模式充分發(fā)揮了政府的強大優(yōu)勢、也利用了其他主體的有利資源。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療以縣為單位實施。從相關規(guī)定來看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍更為廣闊，擴大到縣一級，其范圍包括行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，和傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在范圍上打破了鄉(xiāng)村界限的牢籠。擴大統(tǒng)籌范圍，不僅可以讓更多農(nóng)村村民享受到國家政策帶來的優(yōu)惠福利，更重要的是通過在更大范圍內(nèi)獲得更多農(nóng)村居民的資金支持，可以壯大用于醫(yī)療服務的經(jīng)濟實力，用于購買醫(yī)療設備、引進優(yōu)秀醫(yī)護工作人員，從而較大幅度地提高合作醫(yī)療的發(fā)展水平。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中存在的問題

（一）部分農(nóng)民的疾病投資意識薄弱，參保意向不強

這種現(xiàn)象是有很多原因的。一方面，農(nóng)民接受到的新觀念、新知識比較落后，沒有長遠的眼光，造成這種疾病投資意識薄弱。再者，很多農(nóng)民心中對政府的這種政策抱有懷疑的態(tài)度，不相信這種“好事”?？陀^上來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償額度低，這讓收入水平低下的農(nóng)民很難接受，沒有感覺到有多大的實惠。最主要的原因還是經(jīng)濟水平，因為農(nóng)民收入低，孩子上學接受教育、結(jié)婚買房這樣的剛性消費已經(jīng)讓很多農(nóng)民都力不從心了，而參保，一家人一年就要為此花費幾十元到上百元不等。對于一些勞動力單一、收入微薄、開支很大的家庭來說，這顯然并不是一個小數(shù)目，在收入有限的情況下，先顧一些眼下的必須消費是很正常的。

（二）參保范圍有限

大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施理念，這在某種程度上確實減輕了農(nóng)民看病難的問題，報銷一部分醫(yī)藥費讓農(nóng)民得到了不少實惠。但是，在現(xiàn)實生活中，農(nóng)民不僅會有遇到大病的時候，很多人常常會伴有慢性疾病的發(fā)生，比如一些風濕、癌癥患者、中風病人等，這些農(nóng)民他們常年離不開藥物的支撐，治療費用非常龐大，這些病人中，有的因為疾病纏身的原因，勞動能力有限，造成收入微薄，不僅如此，有的還不能生活自理。這些病患者不僅給家人帶來了沉重的經(jīng)濟支出，還給自己和家人造成了很深的精神壓力。這樣嚴重的后果，理應有相關部門的經(jīng)濟扶持，但是按現(xiàn)行制度規(guī)定，醫(yī)保的范圍并不包括這些疾病在內(nèi)，他們即使從家庭收入中拿出一部分資金來參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，得了這樣不在參保范圍內(nèi)的疾病之后也得到不到相應的經(jīng)濟補助。因此這樣的制度并不合理公平，并不能保證農(nóng)民的個人利益，所以進一步擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保范圍勢在必行。

（三）報銷比例偏低

保內(nèi)費用過低一方面可能與醫(yī)院不規(guī)范的操作行為有關系，有些醫(yī)院故意利用自己擁有的看病醫(yī)人的權(quán)力，小病大治，濫檢查、多用藥、亂收費，給患者造成了沉重的經(jīng)濟負擔，很顯然，醫(yī)療費用過多，但并不是每種消費都能報銷的，這樣就造成了即使參合，也很難真正得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險所帶來的實惠；另一方面也可能是報銷的范圍有限，像一些住院治療確實必需的一些檢查、藥品還不在報銷之列。

（四）基礎設施簡陋落后，醫(yī)療水平偏低

鄉(xiāng)村經(jīng)濟發(fā)展水平有限，與發(fā)達的城市相比，農(nóng)村基礎醫(yī)療設施不僅相對落后，而且大部分醫(yī)療設備在損壞后經(jīng)常會發(fā)生沒有資金來進行維修的狀況，這樣就會造成醫(yī)療設備的使用率很低。從農(nóng)村與城市各自擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源來看，配置比例很不合理，城市雖然人少，但城市占據(jù)了全國大比例的衛(wèi)生資源。從2002年2月25日公布的數(shù)據(jù)來看，目前中國總?cè)丝谥屑s有16%的人口為城市人口，這一小部分的城市人口卻占有著全國約65%的衛(wèi)生醫(yī)療服務，剩下的不到三分之一的醫(yī)療保障服務只能被大量的農(nóng)村人口享受，可見農(nóng)村醫(yī)療條件的惡劣。在基層，配備的醫(yī)護人員水平也是參差不齊，大多都不能與大城市的相提并論。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事相關醫(yī)療工作的醫(yī)護人員中，職稱在中級以上的工作人員所占比例為16.5%，僅有20.3%的工作人員為專科以上學歷，不然發(fā)現(xiàn)，學歷結(jié)構(gòu)很失衡。這樣的現(xiàn)狀當然會降低農(nóng)民對花錢看病的期待，影響參保意愿是肯定的。

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有科學有效的管理制度來約束

從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理工作中可以發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療沒有完全將科學的管理程序應用到管理工作中，整個程序缺乏系統(tǒng)化的模式，不少地方政府缺乏高學歷高素質(zhì)的擁有專業(yè)知識的人才及相關先進的管理經(jīng)驗。

（六）醫(yī)療費用相關報銷程序繁瑣，農(nóng)民得到補償?shù)臅r間較長

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的嚴謹性造成了其管理機構(gòu)對非定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用發(fā)票審核比較嚴格，拖延了農(nóng)民領到報銷款的時間；農(nóng)民獲得信息的渠道是相對比較閉塞的，部分農(nóng)民對實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后的醫(yī)療費用報銷應該遵循的法程序不是很了解，致使參合農(nóng)民從開始走報銷程序到得到相應的醫(yī)療費用往往需要很長時間。

三、解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題的幾點對策

（一）加大宣傳的工作力度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸走進農(nóng)民生活中

我們可以利用新聞媒體的力量，開展廣泛而豐富的宣傳活動，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處被廣大農(nóng)民所了解，力求使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能深入人心。對發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重大意義、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保范圍、報銷比例、報銷程序通過各種方式讓農(nóng)民都了解清楚，讓農(nóng)民做到心中有數(shù)，使農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療有一個清楚理性的認識。

（二）了解農(nóng)民所需，適當擴大參保范圍、提高報銷比例

在財政補的大力資金支持下，關注農(nóng)民的醫(yī)療生活，努力在合理范圍內(nèi)擴大藥品的可報銷種類，并提高各類藥品的可報銷比例，切實減輕農(nóng)民的治療費用，緩解農(nóng)民看病難的局面。

（三）簡化程序，方便群眾

因為農(nóng)民所在地區(qū)交通不便，一個簡單方便的程序?qū)r(nóng)民來說才是最大的實惠。積極進一步研究定點醫(yī)療機構(gòu)互認制度，使其不斷改進，更加完。使患者在統(tǒng)籌范圍之外住院治療過程中的轉(zhuǎn)診手續(xù)得到進一步簡化；使在統(tǒng)籌地區(qū)外看病就醫(yī)的參合農(nóng)民，憑借定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷首頁復印件、出院小結(jié)、出院結(jié)算證明、費用匯總清單、發(fā)票及當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)轉(zhuǎn)診證明等回當?shù)貓箐N。

（四）提高農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務水平

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，嚴重缺乏醫(yī)療衛(wèi)生設備，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平總體偏低，這無疑制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在農(nóng)村的發(fā)展。因此，國家應采取積極措施，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀。首先，要加大對農(nóng)村醫(yī)療設備的投資，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設；同時政府還應逐步放寬對一些民營醫(yī)院私人診所的限制，讓這些擁有專業(yè)醫(yī)療水平和足夠財政能力的醫(yī)療機構(gòu)有用武之地，發(fā)揮其社會優(yōu)勢；并建立更加專業(yè)化的醫(yī)療規(guī)范來約束醫(yī)護人員的行為，減少不當醫(yī)療行為的發(fā)生。目前，農(nóng)村擁有的具有專業(yè)醫(yī)療知識的高端人才只有極少數(shù)比例，解決此問題，不僅要引進相關高端知識人才，還要提高現(xiàn)有醫(yī)務人員的工作水平，可以通過多種途徑有針對性的進行醫(yī)學教育和業(yè)務培訓，定期舉辦相關在職教育和在崗培訓活動；為了吸引更多醫(yī)學人才到農(nóng)村來提供服務，我們可以制定一系列的優(yōu)惠政策，提供高水平的工資待遇和物質(zhì)獎勵。

（五）建立科學的管理機制，約束相關人員的行為

衛(wèi)生行政部門要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)進行嚴格的確定，進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管工作，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用在住院總費用中所占的比例，把藥價等就醫(yī)費嚴格控制在合理的標準范圍之內(nèi)。

四、總結(jié)

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中還有很多阻礙與問題，比如，醫(yī)療水平落后、管理不力等；還有一些制度本身的問題，如參保范圍有限、報銷比例低、報銷程序復雜等等。但是,國家和社會己經(jīng)認識到了在我國看病難的現(xiàn)狀，黨和政府一直以來都積極采取各種措施，加強相關立法工作，正在努力不斷發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保險制度，相信新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度會得到廣大農(nóng)民的認可，為廣大農(nóng)民帶來真正的實惠。

作者:耿夏夏單位:鄭州大學法學院

第二篇

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的確立與創(chuàng)新

改革開放后，農(nóng)村經(jīng)濟基礎的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的調(diào)整及農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的非均衡，這些使傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度難以維系，且無法得以重建。然而，農(nóng)村醫(yī)療保障問題因其具有公共屬性，理應是政府承擔的責任及其應當提供的公共服務，單依靠農(nóng)民自身是不可能解決的。為推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，尤其是為解決農(nóng)民就醫(yī)難、就醫(yī)貴問題，實現(xiàn)農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)利，國務院于2002年專門就此召開全國衛(wèi)生工作會議。在這次會議上，第一次明確提出要逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）。緊接著，國務院于2003年把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度界定為一種醫(yī)療互助共濟制度，政府扮演組織、引導和支持的角色，籌資方式由個人、集體和政府共同承擔，農(nóng)民自愿參加，主要是對大病實行報銷補助等。客觀上，這種制度為當時農(nóng)村醫(yī)療資源的籌集及建立農(nóng)村衛(wèi)生體系起到十分重要的作用。之后，這種醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村地區(qū)被逐步建立并快速發(fā)展起來。在借鑒傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)農(nóng)民經(jīng)濟收入低、農(nóng)村經(jīng)濟增長緩慢、醫(yī)療費用上升等實際情況，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)了一定程度的創(chuàng)新。

（一）政府責任加大

在傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度推行中強調(diào)政府領導、管理、監(jiān)督職能，而對農(nóng)民就醫(yī)看病產(chǎn)生的費用并未被納入到政府公共財政支出之中。資金籌集難是制約20世紀80年代后重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要因素，“新農(nóng)合”的資金來源則是由個人、集體、國家三者共同籌集。政府作為籌資主體之一，對農(nóng)村合作醫(yī)療的財政支持，使得“新農(nóng)合”的資金來源比較穩(wěn)定。例如，從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元。

（二）組織保障有力

傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施主體是鄉(xiāng)政府和村集體，該制度并不由縣級及縣級以上政府直接參與組織和管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要由政府推行，省級及省級以下政府均設置相應的管理或辦事機構(gòu)，并成為政府重要的日常性工作，也是考核地方政府工作績效的主要內(nèi)容。另外，在合作醫(yī)療制度實施的覆蓋范圍上以縣（市）為單位，突破原有的以鄉(xiāng)為單位，從而在籌集資金和財政來源上有更強的支持和組織保障。

（三）突出“大病”保障

傳統(tǒng)合作醫(yī)療側(cè)重于保銷門診費，而藥費主要由農(nóng)民自己承擔，適用于一般性疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。補助農(nóng)民因大病而難以承擔的醫(yī)療費用是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定的主要保銷范圍，目的是緩解由此可能帶來的因病致貧、因病返貧問題。它強調(diào)以大病統(tǒng)籌為主，把保障大病救助作為救助的重要原則和主要目標。該制度的實施在一定程度上可減輕農(nóng)民因生大病而產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔，突顯制度的社會效益，對當前農(nóng)村醫(yī)療保障具有重要的現(xiàn)實意義。

（四）調(diào)動農(nóng)民參與

“新農(nóng)合”采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的做法，實現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)療保障的新突破，在一定程度上調(diào)動了農(nóng)民參保的積極性。通過政府宣傳引導，農(nóng)民健康意識和自我保健意識逐步提升，使得絕大多數(shù)農(nóng)民愿意參加“新農(nóng)合”，愿意為自己的健康投保。并且，在籌集金的使用和管理方面，明確規(guī)定必須堅持公開、公正、透明的原則，在統(tǒng)籌層次、財政補貼上得到農(nóng)民較高程度的認可。新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面，截止2010年底，全國有2678個縣（區(qū)、市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達8.36億人，參合率為96%。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的主要問題

與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身具有創(chuàng)新性，在一定程度上改善了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療狀況，緩解了農(nóng)民因生大病帶來的生活貧困問題，并保障了農(nóng)民就醫(yī)權(quán)利的實現(xiàn)。但是，該制度在農(nóng)村地區(qū)實際運行中仍存在著諸多問題和不足之處，尚滯后于我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展。

（一）低籌資與低支付問題

對于大多數(shù)農(nóng)民來說，雖然低籌資調(diào)動了他們參與合作醫(yī)療的積極性，但在實踐中大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民住院的報銷比例過低，結(jié)果是自身擔負的比例過高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)民實行低金額籌資，主要是基于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民經(jīng)濟收入的實際，目的是減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。并且，該制度雖然明確規(guī)定個人、集體、政府三方相結(jié)合的籌集資金機制，但政府提供的資金尤其地方政府補助資金往往無法及時撥付、不能足額到位，以及有些地方政府因財政困難事實上難以供給等，這些使許多地方合作醫(yī)療籌集資金缺口較大。由此帶來的籌資水平較低，勢必會導致支付給農(nóng)民住院費用比例較低，進而使農(nóng)民認為這種制度沒有帶來多少實惠，可能會由此放棄參保。

（二）大病統(tǒng)籌與保小病問題

實行大病統(tǒng)籌，保障農(nóng)民大病費用，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要目標。但是，現(xiàn)實生活中因農(nóng)民生大病幾率小而無法最終享受這種醫(yī)療保障。從這點上看，對于所有參保的農(nóng)民來說并不是都能平等地享受合作醫(yī)療籌集金提供的醫(yī)療補助。如果僅僅保大病、報銷住院費用，對于那些生小病的農(nóng)民顯然有失公平，無法體現(xiàn)人人參保人人受益的原則。有學者認為，效率、回應性和公平是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的價值取向，而公平一直以來是其中的核心標準。這一現(xiàn)實問題使有些地方為調(diào)動農(nóng)民參保的積極性而“保小病”，但這又違背了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷。該制度規(guī)定的保大病與實踐中多數(shù)農(nóng)民期望保小病之間存在的矛盾，影響其實施的有效性及其目標實現(xiàn)。

（三）農(nóng)村醫(yī)療條件問題

當前，農(nóng)村醫(yī)療條件總體上雖有所改善，但多數(shù)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設備簡陋、醫(yī)療機構(gòu)服務項目少、醫(yī)務人員專業(yè)素質(zhì)不高等問題依然存在。有研究者對中國30省份1993——2009年的衛(wèi)生部不平等結(jié)構(gòu)進行實證分析，結(jié)果表明，中國衛(wèi)生不平等存在著衛(wèi)生物力與衛(wèi)生人力資源配置的內(nèi)部結(jié)構(gòu)不平等特征，其中城鄉(xiāng)間差距最為突出。與城市相比，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備較為陳舊，對大病患者的檢查設備基本上空缺。在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，農(nóng)村某些定點醫(yī)療機構(gòu)過分注重單位效益，服務態(tài)度冷談甚至粗暴，以及醫(yī)院信息化水平低、工作效率不高等，制約著醫(yī)療服務水平提高和服務質(zhì)量提升。村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至縣級衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員普遍存在學歷低、醫(yī)療技術低、待遇低，且參加進修、培訓的機會較少。這些現(xiàn)實問題導致農(nóng)村大多數(shù)醫(yī)療無法治療突發(fā)病、危急病人，可能延誤病人治療，難以滿足農(nóng)民治療大病的需要。

（四）醫(yī)療機構(gòu)費用問題

醫(yī)療機構(gòu)作為治療患者的提供方，因合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療成本及服務等方面產(chǎn)生的費用無法知曉，在一定程度上使這些醫(yī)療機構(gòu)收取的費用一直居高不下。就是說，農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)因信息不對稱、成本預算缺失，以及患者在醫(yī)療消費中的被動地位，對醫(yī)療機構(gòu)治療中收取的費用是無法控制的。早期的農(nóng)村合作醫(yī)療到現(xiàn)在的新農(nóng)合制度，普遍的思路都是要實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一管理。農(nóng)村地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)往往誘導患者過度消費醫(yī)療，如用貴藥、亂檢查等，造成醫(yī)療資源浪費，很容易使合作醫(yī)療基金被嚴重超支。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為新型合作醫(yī)療的定點醫(yī)院，既從國家獲得大量的補貼資金，又從患者治療中獲取利益，嚴重地侵占了參合農(nóng)民的利益。

三、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點思考

簡要回顧傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展進程，并總結(jié)其呈現(xiàn)的主要特點，為健全當前農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善提供有益的啟示。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然其自身實現(xiàn)一定程度的創(chuàng)新，但在現(xiàn)實生活實踐中存在的諸多問題使得該制度的有效性和可持續(xù)性受到嚴重制約。據(jù)有關報告顯示，大約有四分之一的農(nóng)民因“無力支付高昂的醫(yī)療費用而放棄接受相關醫(yī)療”。當前，如何進一步健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，顯然對推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有重要的現(xiàn)實價值。第一，堅持政府主導的發(fā)展方向。該制度采取個人、集體、政府共同籌集資金，堅持互助共濟的原則，為參保農(nóng)民提供一定的醫(yī)療補助，它屬于一種典型的社會醫(yī)療保險制度。可見，該制度在性質(zhì)上具有社會性和公共性特征，這就要求政府在公共物品供給上擔負主要責任。從發(fā)展方向上看，政府不能僅僅是目前所擔負的組織、引導、支持等責任，應當是在合作醫(yī)療保障中發(fā)揮主導作用。政府主導責任意味著其應加大公共財政投入，以及通過強制性的制度供給為農(nóng)村醫(yī)療提供更多的公共產(chǎn)品和公共服務，解決該制度在實踐過程中因資金不足而帶來的相關問題。當前，地方政府還應利用國家相關政策，肩負起籌集其他資金的責任，調(diào)動社會組織參與農(nóng)村醫(yī)療救助的積極性。地方政府應爭取、動員、鼓勵社會團體、企業(yè)、慈善機構(gòu)、知名人士等參與資金籌集。另外，政府應強調(diào)參與農(nóng)民享有權(quán)利與履行義務的對等，不能僅享有保銷的權(quán)利而忽視資金籌集的義務。第二，推進市場化的運行機制。堅持以政府為主導，同時發(fā)揮市場機制的作用，這是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本原則。政府應積極發(fā)揮市場在醫(yī)療資源配置中的決定性作用。我們認為，當前應進一步擴大合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍，在該制度實際運行中堅持市場化的運行機制，實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間及不同地區(qū)之間醫(yī)療資源的合理配置。利用市場化的運行機制可實現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域內(nèi)部醫(yī)療資源一體化，能使那些具備技術、設備、資金、人才優(yōu)勢的醫(yī)院，為參與合作的農(nóng)民提供醫(yī)療服務，解決當前農(nóng)村醫(yī)療條件面臨的問題。同時，這種運行機制可促進定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生良性競爭，促使其降低藥品價格和服務價格等。第三，構(gòu)建多元化的實踐模式。農(nóng)村地區(qū)在經(jīng)濟水平、農(nóng)民收入、醫(yī)療條件及農(nóng)民醫(yī)療觀念的不同，使得該制度應因地制宜，采取切實可行的多元化的實踐模式。統(tǒng)一按照某個標準單一供給模式，不適合我國新農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革的各地區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療需求。例如，在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的農(nóng)村，和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險一樣，把保大病與保小病結(jié)合起來，以之公平地體現(xiàn)人人受益的原則，而不是僅采取單一的保大病，使多數(shù)農(nóng)民因無實際的獲益而喪失參保的積極性。當前，地方政府相關部門應根據(jù)本地實際情況，逐步建成具有多標準、多層面、可供選擇的合作醫(yī)療方案，增加農(nóng)民參與合作的自由選擇權(quán)。第四，踐行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實施路徑。由于長期實行的城鄉(xiāng)二元體制及由此帶來的城鄉(xiāng)分割狀態(tài)，使農(nóng)民在享受醫(yī)療資源和醫(yī)療保障權(quán)利等受到很大程度的限制。同樣，在醫(yī)療資源、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、醫(yī)療管理等方面實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，在城鄉(xiāng)之間建立一體化的醫(yī)療網(wǎng)絡體系，是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施路徑之一。例如，當前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險分別由不同的政府部門管理和經(jīng)辦，管理體制比較分割，且制度之間缺乏統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，出現(xiàn)了重復參保和政府重復補貼的問題。如有研究者指出的那樣，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在很多方面具有共性，合并工作相對容易，應該將這兩種醫(yī)療保障制度的合并作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的切入點”。在完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，目前應采取立法保障、統(tǒng)一管理機構(gòu)、協(xié)調(diào)經(jīng)辦機構(gòu)、擴大統(tǒng)籌范圍、尋求對接方式等具體辦法，讓農(nóng)村農(nóng)民同城鎮(zhèn)市民一樣共享醫(yī)療保障。

作者:于亞杰單位:天津商業(yè)大學公共管理學院