導(dǎo)語：新型合作醫(yī)療統(tǒng)籌意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

經(jīng)行署同意，現(xiàn)將《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。

為進(jìn)一步促進(jìn)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）工作，提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)保障能力，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔〕號(hào))、《新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌指導(dǎo)意見》（發(fā)號(hào)）和年醫(yī)改工作的總體要求，結(jié)合我實(shí)際，制定新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見。

一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹國家和深化醫(yī)改工作精神，堅(jiān)持以人為本，建立程序規(guī)范、運(yùn)行高效、監(jiān)管到位的工作機(jī)制和管理體制，通過級(jí)統(tǒng)籌，提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次，降低基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有效保障基金安，提高監(jiān)督管理水平，保障和促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。

（二）總體目標(biāo)

建立新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療基金專戶，對(duì)新農(nóng)合資金運(yùn)行實(shí)行統(tǒng)一管理。搭建新農(nóng)合級(jí)統(tǒng)籌信息平臺(tái)，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要管理參合農(nóng)牧民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷工作，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)牧民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)報(bào)制度。開展異地參合、異地即時(shí)結(jié)報(bào)工作，擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，方便跨旗區(qū)流動(dòng)人口就近參合就醫(yī)。加強(qiáng)信息化建設(shè)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和就醫(yī)管理。

（三）基本原則

堅(jiān)持政府組織，農(nóng)牧民自愿，多方籌資的原則；堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有結(jié)余的原則；堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，門診統(tǒng)籌為輔，按比例補(bǔ)償?shù)脑瓌t；堅(jiān)持基金專戶儲(chǔ)存，專戶管理，封閉運(yùn)行，收支分離，管用分開的原則；堅(jiān)持新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一使用的原則；堅(jiān)持旗區(qū)分級(jí)管理，共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的原則；堅(jiān)持嚴(yán)格管理，民主監(jiān)督，公開辦事的原則。

二、主要容

級(jí)統(tǒng)籌的基本形式是統(tǒng)一新農(nóng)合制度，實(shí)行基金統(tǒng)籌，做到統(tǒng)一籌資方式、統(tǒng)一補(bǔ)償政策、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管、統(tǒng)一信息共享。

（一）統(tǒng)一籌資方式

1、現(xiàn)行籌資渠道不變，統(tǒng)一規(guī)定籌資時(shí)限和籌資辦法。按照國家、和相關(guān)政策，統(tǒng)一旗區(qū)出資比例及個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)經(jīng)濟(jì)條件好的旗區(qū)提高對(duì)本地區(qū)農(nóng)牧民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將所提高的基金只用于本轄區(qū)的農(nóng)牧民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

2、實(shí)行轄區(qū)農(nóng)牧民異地參合。凡具有阿戶籍的農(nóng)牧民，可允許其在非轄區(qū)居住地參加合作醫(yī)療。各旗區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)參合農(nóng)牧民基本信息的核對(duì)和錄入，并及時(shí)報(bào)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

3、各項(xiàng)基金部存入新農(nóng)合基金專戶。參合農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)由各旗（區(qū)）政府（管委會(huì)）或蘇木鎮(zhèn)政府代收，并將收繳的參合基金及時(shí)存入本地區(qū)新農(nóng)合基金財(cái)政專戶。每年2月底前，各旗區(qū)將本地區(qū)新農(nóng)合基金收入連同財(cái)政專戶利息一次性繳入財(cái)政新農(nóng)合專戶。旗區(qū)根據(jù)當(dāng)年實(shí)際參合人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各自應(yīng)分擔(dān)的補(bǔ)助資金，經(jīng)同級(jí)人大審核批準(zhǔn)預(yù)算后30日，將補(bǔ)助資金及時(shí)足額繳入新農(nóng)合基金專戶。同時(shí)，財(cái)政應(yīng)將中央和補(bǔ)助資金及時(shí)劃入新農(nóng)合專戶。

（二）統(tǒng)一補(bǔ)償政策

統(tǒng)一實(shí)行"住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌"補(bǔ)助的補(bǔ)償模式，統(tǒng)一住院起付線、封頂線、補(bǔ)償比例等補(bǔ)償政策。進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生、民政等部門間的溝通聯(lián)系，加大新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度的銜接力度，充分利用信息系統(tǒng)資源，積極推廣補(bǔ)償報(bào)銷的"一站式"服務(wù)。統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償、住院分娩補(bǔ)償、慢性病大額門診和普通門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

（三）統(tǒng)一基金管理

1、基金管理方式。新農(nóng)合基金實(shí)行級(jí)統(tǒng)籌，由新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)新農(nóng)合工作進(jìn)行綜合管理。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金征繳和收支過程的監(jiān)督管理，核定農(nóng)牧民參合信息，監(jiān)管定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)牧民就診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)裙ぷ?。各旗區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)對(duì)本轄區(qū)新農(nóng)合工作進(jìn)行綜合管理，各旗區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)政策宣傳，農(nóng)牧民參合登記，參合費(fèi)代收代繳、管理，落實(shí)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，監(jiān)管本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理參合農(nóng)牧民就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償審核，以及上級(jí)部門交辦的其他工作。

新農(nóng)合基金實(shí)行統(tǒng)籌專戶管理，在財(cái)政設(shè)立基金專戶，統(tǒng)一納入財(cái)政基金專戶儲(chǔ)存。建立基金管理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和部審計(jì)制度。新農(nóng)合基金實(shí)行收支兩條線管理，收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。2012年以前各旗區(qū)將新農(nóng)合結(jié)余基金，經(jīng)審計(jì)部門審計(jì)后，部繳入新農(nóng)合基金專戶。

2、基金報(bào)銷流程。參合農(nóng)牧民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)，按照屬地管理的原則，就診后應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審，旗區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。參合農(nóng)牧民在外就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用，由其所在地蘇木鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入，旗區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后給予報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷墊付的資金，由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各旗區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總表定期給予結(jié)算。

3、充分發(fā)揮基金效益。各旗區(qū)當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金15%，歷年統(tǒng)籌基金結(jié)余超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金25%時(shí)，可組織開展二次補(bǔ)償和免費(fèi)體檢。

（四）統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管

制定統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)施旗區(qū)分級(jí)管理制度，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定和管理，旗區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。

（五）統(tǒng)一信息共享

建立覆蓋各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和旗區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，完成與新農(nóng)合信息平臺(tái)、各旗區(qū)數(shù)據(jù)中心的鏈接，及時(shí)共享各類數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)范圍網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)、網(wǎng)上審核監(jiān)管和網(wǎng)上信息數(shù)據(jù)傳輸。

三、保障措施

（一）明確工作職責(zé)。各級(jí)新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，各成員單位要明確目標(biāo)任務(wù)，密切配合，保證各項(xiàng)工作落到實(shí)處。衛(wèi)生部門要切實(shí)發(fā)揮職能作用，搞好調(diào)查研究，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，完善并落實(shí)各種診療規(guī)范、管理制度。財(cái)政部門要負(fù)責(zé)政府補(bǔ)助資金的籌集撥付和基金的監(jiān)督管理工作。民政部門要摸清貧困家庭底數(shù)，嚴(yán)格把關(guān)，確保把貧困救濟(jì)資金用在最需要救助人群上。審計(jì)部門要定期對(duì)基金的財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行審計(jì)和檢查，保證基金的安合理使用。食品藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理。發(fā)改、農(nóng)牧業(yè)、林業(yè)、扶貧等部門要將新農(nóng)合納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃和本部門重點(diǎn)工作日程，積極配合開展工作。銀行要提供支持條件，完善資金管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，確保安運(yùn)行。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備工作人員10名，設(shè)立財(cái)務(wù)管理、審核管理、信息管理、綜合管理等崗位，具體負(fù)責(zé)新農(nóng)合政策制定、信息收集、業(yè)務(wù)管理和基金使用、稽查及日常工作。各旗區(qū)和蘇木鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保持現(xiàn)有工作人員，具體負(fù)責(zé)各轄區(qū)新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、政策宣傳、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷審核、參合費(fèi)用收繳及日常業(yè)務(wù)管理等工作。確需增加工作人員的，由旗（區(qū)）政府（管委會(huì)）調(diào)劑解決，以保證新農(nóng)合級(jí)統(tǒng)籌工作順利開展。

（三）保障工作經(jīng)費(fèi)。各級(jí)政府（管委會(huì)）要將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員工資和工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，工作經(jīng)費(fèi)均不得從新農(nóng)合基金中支取。

（四）加強(qiáng)基金監(jiān)管。堅(jiān)持政府引導(dǎo)的原則，建立穩(wěn)定可靠、合理增長的新農(nóng)合籌資機(jī)制，不斷加大政府補(bǔ)助力度，提高個(gè)人繳費(fèi)水平。加強(qiáng)基金管理和使用，發(fā)生當(dāng)年統(tǒng)籌醫(yī)療基金透支時(shí)，可申請(qǐng)動(dòng)用統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)基金。各旗區(qū)應(yīng)及時(shí)上繳基金收入、風(fēng)險(xiǎn)基金及其他規(guī)定的費(fèi)用，具體細(xì)則由財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定。發(fā)生逾期、延期的要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。

（五）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各級(jí)政府應(yīng)將新農(nóng)合工作納入政府工作目標(biāo)考核體系，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立定期考核和評(píng)價(jià)機(jī)制，將新農(nóng)合工作納入各級(jí)各有關(guān)部門年度工作目標(biāo)考核體系，每半年對(duì)各級(jí)新農(nóng)合制度執(zhí)行情況進(jìn)行一次面考核，向各級(jí)政府通報(bào)考評(píng)結(jié)果，同時(shí)接受社會(huì)監(jiān)督，促進(jìn)試點(diǎn)工作健康持續(xù)發(fā)展。