導(dǎo)語：醫(yī)療信息集成建設(shè)與應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用集成建設(shè)的必要性

隨著醫(yī)療信息化建設(shè)的深入發(fā)展，臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同問題逐漸突出，臨床系統(tǒng)間數(shù)據(jù)整合及流程貫通的需求日益迫切。初期的醫(yī)療信息系統(tǒng)集成往往通過點(diǎn)對(duì)點(diǎn)直接連接來實(shí)現(xiàn)，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)，子系統(tǒng)越來越多、系統(tǒng)的建設(shè)縱深發(fā)展越來越精細(xì)，隨之而來的是各子系統(tǒng)間接口點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式交互織成的網(wǎng)狀接口現(xiàn)狀，導(dǎo)致接口開發(fā)協(xié)調(diào)難度大，改造工作量大、維護(hù)難度大。造成臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間信息不能共享和業(yè)務(wù)科室間不能協(xié)同，甚至于，不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)間患者的數(shù)據(jù)等重要信息不能保持一致，對(duì)醫(yī)院的管理和患者的醫(yī)療安全帶來了很大的隱患。問題嚴(yán)重性和緊迫性亟需一個(gè)統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理流程的第三方平臺(tái)來減輕管理壓力、提高管理效率[1]。另外，國家管理部門也逐漸意識(shí)到此問題的迫切性，在2011年3月衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提出《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》，2012年提出了《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)，作為測(cè)評(píng)醫(yī)院等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)都對(duì)醫(yī)院信息集成平臺(tái)提出了具體的要求。目前越來越多醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)了集成平臺(tái)解決上述問題。

2醫(yī)療信息集成平臺(tái)的總體架構(gòu)

應(yīng)用集成平臺(tái)的建設(shè)主要基于SOA理念，制定集成策略、集成交互標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，通過企業(yè)服務(wù)總線提供的各種適配器協(xié)議將醫(yī)院眾多的異構(gòu)系統(tǒng)接入平臺(tái)，然后對(duì)所經(jīng)平臺(tái)的各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的交互數(shù)據(jù)進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換和智能路由等功能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互和共享。應(yīng)用集成平臺(tái)的架構(gòu)見圖1所示，其中，SOA基礎(chǔ)設(shè)施提供了一個(gè)管理、監(jiān)測(cè)并協(xié)調(diào)所有服務(wù)請(qǐng)求的環(huán)境，它既是開發(fā)環(huán)境，也是運(yùn)行環(huán)境。SOA基礎(chǔ)設(shè)施（SOAinfrastructure）的最前端為企業(yè)服務(wù)總線（enterpriseservicebus），任何服務(wù)調(diào)用者提出的請(qǐng)求都將通過服務(wù)總線。服務(wù)總線的作用類似于一個(gè)服務(wù)中介，中介的責(zé)任是協(xié)調(diào)和調(diào)度業(yè)務(wù)服務(wù)，它的功能包括路由、轉(zhuǎn)換、聚合、遞增等。作為調(diào)度過程的一部分，它也提供了包括審核、日志、監(jiān)測(cè)和安全等公用服務(wù)。運(yùn)行在SOA基礎(chǔ)設(shè)施之上的服務(wù)被劃分為幾種基本服務(wù)類型：連接服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)、業(yè)務(wù)服務(wù)、業(yè)務(wù)流程服務(wù)和表示服務(wù)。這些基本服務(wù)進(jìn)行組合可以形成組合應(yīng)用。

3數(shù)據(jù)交互選用技術(shù)

醫(yī)療信息系統(tǒng)集成的建設(shè)實(shí)施，多數(shù)使用的技術(shù)都是SOAPWebService+XML。因?yàn)镾OAPWebService可以跨防火墻通信，并且提供與開發(fā)語言無關(guān)的接口供其他應(yīng)用程序使用。SOAPWebService+XML提供了在松耦合環(huán)境中使用標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議（HTTP、XML、SOAP和WSDL）交換消息的能力。消息可以是結(jié)構(gòu)化的、帶類型的，也可以是松散定義的。但在醫(yī)療行業(yè)尤其是大型醫(yī)院，針對(duì)各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的交互信息數(shù)量多，單個(gè)報(bào)文小、實(shí)時(shí)性高等特點(diǎn)，基于SOAP的WebService集成方式顯得有些臃腫，對(duì)性能帶來了較大的影響?；ヂ?lián)網(wǎng)的風(fēng)靡應(yīng)用促進(jìn)了Web服務(wù)技術(shù)的深入發(fā)展。表述性狀態(tài)轉(zhuǎn)移（RepresentationalStateTransfer，RSET）逐步成了一個(gè)流行的Webservice架構(gòu)風(fēng)格，RESTfulWebService+JSON的集成方式也逐漸開始在應(yīng)用集成建設(shè)項(xiàng)目中使用。與基于SOAP消息的WebService服務(wù)相比，RESTfulWebService顯得更為簡(jiǎn)潔，可以完全通過HTTP協(xié)議實(shí)現(xiàn)。另外，RESTfulWebService的所有操作都是無狀態(tài)的、無事務(wù)處理，和調(diào)用都非常的輕松容易，在性能、效率和易用性上都優(yōu)于基于SOAP協(xié)議的Webservice服務(wù)方式。RESTful簡(jiǎn)化開發(fā)，核心操作只有GET，PUT，POST，DELETE。由于REST強(qiáng)制所有的操作都必須是stateless的，這就沒有上下文的約束，如果做分布式，集群都不需要考慮上下文和會(huì)話保持的問題，極大的提高系統(tǒng)的可伸縮性。在傳輸?shù)膱?bào)文格式方面，JSON和XML的可讀性可謂不相上下，一邊是簡(jiǎn)易的語法，一邊是規(guī)范的標(biāo)簽形式，很難分出勝負(fù)。但是如果在預(yù)先知道JSON結(jié)構(gòu)的情況下，使用JSON進(jìn)行數(shù)據(jù)傳遞就顯得輕松很多。JSON不僅減少了解析XML解析帶來的性能問題和兼容性問題，而且對(duì)于Javascript來說非常容易使用，可以方便的通過遍歷數(shù)組以及訪問對(duì)象屬性來獲取數(shù)據(jù)，其可讀性也不錯(cuò)，基本具備了結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的性質(zhì)。通過對(duì)上述技術(shù)的對(duì)比和差異性分析，在北京電力醫(yī)院應(yīng)用集成項(xiàng)目的建設(shè)中，針對(duì)臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)采用了Restful和JSON的集成方式。

4Restful+JSON技術(shù)的應(yīng)用成果

國家電網(wǎng)公司北京電力醫(yī)院在建設(shè)醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用集成時(shí)，立足于北京電力醫(yī)療的業(yè)務(wù)和IT現(xiàn)狀，同時(shí)結(jié)合了HL7最新的FHIR規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了HIS系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、影像系統(tǒng)（PACS）、超聲/內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、心電系統(tǒng)等30余個(gè)臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用集成，打通了不同臨床科室業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交互和共享；各業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的協(xié)同能力得到了顯著提高。臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)間關(guān)鍵業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互的響應(yīng)速度控制在了3秒之內(nèi)（詳見表1），該項(xiàng)指標(biāo)滿足衛(wèi)計(jì)委互聯(lián)互通四級(jí)甲等測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于平臺(tái)運(yùn)行性能情況測(cè)評(píng)的要求，為北京電力醫(yī)院后期的互聯(lián)互通測(cè)評(píng)奠定了基礎(chǔ)[2]。

5啟示及認(rèn)識(shí)

基于SOA理念，通過企業(yè)服務(wù)總線（ESB）進(jìn)行應(yīng)用集成在各行各業(yè)都有涉及。在傳統(tǒng)的行業(yè)的系統(tǒng)集成整合中，信息的交互響應(yīng)要求相對(duì)不高，信息交互采用SOAPWebservice的集成方式比較多見，在使用的過程中也比較穩(wěn)定；但隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)的風(fēng)靡，電商平臺(tái)帶來的高并發(fā)、高響應(yīng)要求促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，針對(duì)大型綜合醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求，在IT的建設(shè)中可以參考互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)，將新技術(shù)和醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際結(jié)合，建設(shè)高吞吐、低延時(shí)、零差錯(cuò)、高穩(wěn)定的IT支撐平臺(tái)，促使醫(yī)院的管理水平邁上新的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

[1]翟延濤,唐志濤,等.國家電網(wǎng)北京電力醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療集成開發(fā)實(shí)施項(xiàng)目總體設(shè)計(jì)[R].北京中電普華信息技術(shù)有限公司,2016.

[2]翟延濤,王亞茹,等.國家電網(wǎng)北京電力醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療集成開發(fā)實(shí)施項(xiàng)目集成交互規(guī)范[R].北京中電普華信息技術(shù)有限公司,2016.

作者:翟延濤 張宗華 趙京湘 單位:1.北京中電普華信息技術(shù)有限公司 健康醫(yī)療事業(yè)部 2.北京電力醫(yī)院