導(dǎo)語(yǔ)：兒科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求，為提高存量社區(qū)兒科醫(yī)生的服務(wù)能力提供參考。方法抽取全國(guó)11個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為樣本單位，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由樣本機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生(含能看兒科疾病的全科醫(yī)生)自愿匿名在線填寫，共成功調(diào)查378人。采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SAS9．1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析處理。結(jié)果從現(xiàn)狀來(lái)看，19．05%的調(diào)查對(duì)象表示接受過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)需求調(diào)查，55．82%的調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的適用性表示“非常好或好”，培訓(xùn)師資滿意度為66．67%，高于培訓(xùn)內(nèi)容(61．38%)、培訓(xùn)形式(59．26%)的滿意度。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容以“合理用藥”的比例最大(82．01%)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式以“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”占比最高(80．16%)。從需求來(lái)看，“疾病診療”“合理用藥”和“急診急救”是社區(qū)兒科醫(yī)生培訓(xùn)需求最大的，占比分別為85．45%、87．83%和85．19%。“培訓(xùn)班”“學(xué)術(shù)講座會(huì)議”和“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”3種形式是基層兒科醫(yī)生最希望的培訓(xùn)形式，占比分別為66．14%、60．85%和61．90%。結(jié)論目前社區(qū)兒科醫(yī)生培訓(xùn)需求評(píng)估不足，培訓(xùn)內(nèi)容、形式以及培訓(xùn)效果有進(jìn)一步提升空間;社區(qū)兒科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容和形式需求有其獨(dú)特性和差異性，應(yīng)關(guān)注其個(gè)性化培訓(xùn)需求。

關(guān)鍵詞:基層衛(wèi)生;兒科醫(yī)生;繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

2016年，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，將加強(qiáng)基層兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力列入重要目標(biāo)，并提出全科醫(yī)生培訓(xùn)、資源下沉等綜合措施，要求到2020年每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，滿足基本兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)生更新知識(shí)、提高能力的重要途徑［1-2］，但目前我國(guó)對(duì)基層兒科醫(yī)生教育培訓(xùn)和能力提升的關(guān)注不夠，有關(guān)基層兒科醫(yī)生的培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求研究非常少［3-4］，因此本研究通過對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生的培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求進(jìn)行評(píng)價(jià)，為提高存量社區(qū)兒科醫(yī)生的服務(wù)能力提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生包括注冊(cè)范圍為兒科學(xué)的兒科醫(yī)生，也包括能看兒科疾病的全科醫(yī)生，以下統(tǒng)稱“社區(qū)兒科醫(yī)生”。本研究從全國(guó)不同級(jí)別城市中抽取直轄市(北京、上海)，副省級(jí)城市(廈門、哈爾濱和西安)，省會(huì)城市(石家莊、合肥和蘭州)和地級(jí)市(鎮(zhèn)江、岳陽(yáng)和包頭)共計(jì)11個(gè)城市作為樣本城市。納入標(biāo)準(zhǔn):樣本城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全體社區(qū)兒科醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn):提供兒童保健服務(wù)的兒保醫(yī)生。

1.2調(diào)查方法

采用課題組前期使用的“全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查問卷”［5-6］，在此基礎(chǔ)上對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行必要調(diào)整，形成“社區(qū)兒科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求調(diào)查問卷”。正式調(diào)查前，在北京市2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對(duì)問卷進(jìn)行了修改完善。調(diào)查問卷包括如下相關(guān)內(nèi)容，(1)基本情況調(diào)查:如社區(qū)兒科醫(yī)生性別、年齡、文化程度、職稱、編制等情況。(2)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀:培訓(xùn)需求評(píng)估、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的師資、形式、內(nèi)容和滿意度等情況。(3)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求:包括未來(lái)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容和形式需求等。調(diào)查采用在線自愿匿名填寫，由樣本城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任聯(lián)盟負(fù)責(zé)人組織轄區(qū)社區(qū)兒科醫(yī)生填寫，共成功調(diào)查378名社區(qū)兒科醫(yī)生。調(diào)查問卷明確調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容以及結(jié)果應(yīng)用等內(nèi)容，調(diào)查對(duì)象知情同意后填寫調(diào)查表。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)整理;采用SAS9．1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示。

2結(jié)果

2.1基本情況

378名調(diào)查對(duì)象中，女性244人(64．55%)，年齡以31～40歲為主，共146人(38．62%)，在編人數(shù)230人(60．85%)。男性134人(35．45%);30歲及以下130人(34．40%)，31～40歲146人(38．62%)，41歲及以上102人(26．98%)。職稱方面，以初級(jí)和中級(jí)人數(shù)最多，初級(jí)職稱157人(41．53%)，中級(jí)職稱150人(39．68%)，而高級(jí)職稱42人(11．11%)，無(wú)職稱29人(7．67%)。按城市級(jí)別來(lái)劃分，來(lái)自地級(jí)市的調(diào)查對(duì)象146人(38．62%)，占比最大，而來(lái)自直轄市的99人(26．19%)，來(lái)自副省級(jí)城市60人(15．87)，來(lái)自省會(huì)城市146人(38．62%)，地級(jí)市、省會(huì)城市與副省級(jí)城市調(diào)查對(duì)象人數(shù)有交叉。

2.2教育培訓(xùn)工作評(píng)價(jià)

19．05%的調(diào)查對(duì)象表示，接受過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)需求評(píng)估，55．82%的調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的適用性表示“非常好或好”。滿意度方面，調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)師資的滿意度為66．67%，較培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式的滿意度稍高，分別為61．38%和59．26%。

2.3教育培訓(xùn)內(nèi)容現(xiàn)狀與需求

從現(xiàn)狀來(lái)看，調(diào)查對(duì)象表示繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容中涉及“溝通技巧”和“傳染病防控”相對(duì)其他四方面少，而接受過“合理用藥”等相關(guān)內(nèi)容比例最大，達(dá)到82．01%。從需求來(lái)看，“疾病診療”“合理用藥”和“急診急救”是基層兒科醫(yī)生培訓(xùn)需求最大的，占比分別為85．45%、87．83%和85．19%。對(duì)比現(xiàn)狀和需求來(lái)看，基層兒科醫(yī)生對(duì)全科理念、傳染病防控和溝通技巧的需求出現(xiàn)小幅降低，而對(duì)“疾病診療”“合理用藥”和“急診急救”的需求增加，其中需求增幅最大的是“急診急救”，詳見表1。

2.4教育培訓(xùn)形式的現(xiàn)狀與需求

從現(xiàn)狀來(lái)看，調(diào)查對(duì)象表示以前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式中“實(shí)地參觀”和“機(jī)構(gòu)內(nèi)培訓(xùn)”2種形式的培訓(xùn)相對(duì)較少，占比為10．32%和26．19%，而“培訓(xùn)班”“學(xué)術(shù)講座會(huì)議”“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”等形式占較大，其中，以“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”的形式占比最高，達(dá)到80．16%。從需求來(lái)看，“培訓(xùn)班”“學(xué)術(shù)講座會(huì)議”和“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”仍然是基層兒科醫(yī)生培訓(xùn)需求最大的，占比分別為66．14%、60．85%和61．90%。對(duì)比現(xiàn)狀和需求來(lái)看，“培訓(xùn)班”“學(xué)術(shù)講座會(huì)議”和“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”3種形式的需求出現(xiàn)降低，降低幅度最大的是“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”形式;而對(duì)“實(shí)地參觀”和“機(jī)構(gòu)內(nèi)培訓(xùn)”的需求增加，其中需求增幅最大的是“實(shí)地參觀”，詳見表2.

3討論

我國(guó)兒童健康服務(wù)資源集中在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層兒科醫(yī)生嚴(yán)重匱乏，且情況尚在惡化［7-10］。2017年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供兒科醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)占其機(jī)構(gòu)總數(shù)的25．60%，兒科床位數(shù)占其床位總數(shù)的2．69%，兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分別占其執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的1．32%;兒科門急診人次分別占其總門急診人次的2．73%，而出院人數(shù)占其總出院人數(shù)的3．22%。2010—2017年我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兒科資源配置和兒科服務(wù)能力指標(biāo)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的占比基本呈下降趨勢(shì)［11］。加強(qiáng)基層兒科醫(yī)療服務(wù)能力是強(qiáng)基層的具體體現(xiàn)，是落實(shí)分級(jí)診療、緩解大醫(yī)院人滿為患的重要舉措［12-13］。提升基層兒科醫(yī)療服務(wù)能力關(guān)鍵是基層兒科醫(yī)生的能力，特別是培養(yǎng)能看兒科疾病的全科醫(yī)生的能力［14-15］，因此繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)扮演著非常重要的作用，如何針對(duì)不同醫(yī)生設(shè)計(jì)有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容和形式是關(guān)鍵［16-17］，因此本研究從現(xiàn)狀和需求角度出發(fā)，探討基層兒科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力提升的方向?？傮w來(lái)說(shuō)，目前基層兒科醫(yī)生培訓(xùn)需求評(píng)估不足，僅19．05%的調(diào)查對(duì)象表示接受過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)需求評(píng)估。需求評(píng)估不足勢(shì)必影響培訓(xùn)內(nèi)容和形式的設(shè)計(jì)和培訓(xùn)效果，本調(diào)查結(jié)果顯示，44．18%的基層兒科醫(yī)生認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容的適用性“一般或差”，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和形式的滿意度僅維持在60%左右。內(nèi)容方面，社區(qū)兒科醫(yī)生既往接受的“合理用藥”培訓(xùn)相對(duì)較多，達(dá)到82．01%，而“溝通技巧”和“傳染病防控”等內(nèi)容相對(duì)較少。從未來(lái)需求看，“疾病診療”“合理用藥”和“急診急救”是社區(qū)兒科醫(yī)生培訓(xùn)需求最大的，而對(duì)“全科理念”的課程安排可適度減少，特別是增加“急診急救”相關(guān)內(nèi)容的安排。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，全科理念逐漸深入人心，基層兒科服務(wù)需求更多是常見病的診療，因此疾病診療、用藥特別是急診急救等內(nèi)容需求增大。形式方面，“實(shí)地參觀”和“機(jī)構(gòu)內(nèi)培訓(xùn)”2種形式既往安排相對(duì)較少，占比僅為10．32%和26．19%，而多以“培訓(xùn)班”“學(xué)術(shù)講座會(huì)議”“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”等形式出現(xiàn)。從未來(lái)需求來(lái)看，社區(qū)兒科醫(yī)生仍然以“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”的形式占比最高，達(dá)到80．16%，但需求比例較以前有一定程度降低，希望多采用“實(shí)地參觀”和“機(jī)構(gòu)內(nèi)培訓(xùn)”的培訓(xùn)形式，特別是要多增加“實(shí)地參觀”，進(jìn)一步說(shuō)明案例教學(xué)的重要性［18-19］。“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”需求最大，與基層兒科醫(yī)生工學(xué)矛盾有關(guān)，這種形式可以提高培訓(xùn)學(xué)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn)的可獲得性，但是其局限性也非常明顯，更多偏重理論，缺乏直觀的操作［20］，而“實(shí)地參觀”可以較好地彌補(bǔ)其不足，“實(shí)地參觀”這一需求也相應(yīng)增加?；鶎觾嚎漆t(yī)生培訓(xùn)需求出現(xiàn)差異化。不同年齡、學(xué)歷、職稱和地區(qū)的基層兒科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容需求不同。表1和表2顯示，年齡較小的社區(qū)兒科醫(yī)生希望得到更多全科理念和急診急救等內(nèi)容的培訓(xùn)，而年紀(jì)較大、職稱較高的、發(fā)達(dá)城市的社區(qū)兒科醫(yī)生則希望減少全科理念的培訓(xùn)，多關(guān)注疾病診療、合理用藥的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式需求也存在差異，年輕的社區(qū)兒科醫(yī)生仍然希望采用培訓(xùn)班這種形式，而年紀(jì)稍大的醫(yī)生則希望增加機(jī)構(gòu)內(nèi)培訓(xùn)形式。本科及以上學(xué)歷、高職稱的社區(qū)兒科醫(yī)生則希望減少“培訓(xùn)班”“學(xué)術(shù)講座會(huì)議”這種培訓(xùn)形式，多安排“實(shí)地參觀”形式。與大城市的社區(qū)兒科醫(yī)生不同，地級(jí)市的社區(qū)兒科醫(yī)生則希望增加“培訓(xùn)班”這種形式。社區(qū)兒科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容和形式需求有其獨(dú)特性和差異性，要做好社區(qū)兒科醫(yī)生能力建設(shè)，就需要管理者認(rèn)識(shí)到這種獨(dú)特性和差異性，內(nèi)容方面要更加關(guān)注兒童常見病的診療，形式方面要在繼續(xù)做好“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”的基礎(chǔ)上，多增加“實(shí)地參觀”，還要關(guān)注不同地區(qū)、不同年齡、職稱等情況的社區(qū)兒科醫(yī)生個(gè)性化的培訓(xùn)需求，盡可能分層培訓(xùn)，真正有效提升其業(yè)務(wù)能力。利益沖突無(wú)。

作者：尹德盧 王晰 殷濤 單位：首都兒科研究所衛(wèi)生發(fā)展研究室