導(dǎo)語(yǔ)：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要及運(yùn)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)于2003年下半年啟動(dòng)，先后在林口縣、海倫市等5個(gè)縣(市、區(qū))個(gè)縣進(jìn)行新農(nóng)合試點(diǎn)〔1〕，2007年在全省所有農(nóng)村縣(區(qū))全面推行，截至2010年3月，全省參合人數(shù)達(dá)1390.5萬(wàn)，參合率達(dá)到98.84%〔2〕。各級(jí)政府補(bǔ)助水平達(dá)到每人120元〔2〕，直接用于農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生，更大程度地降低了農(nóng)村居民個(gè)人支出的比重。為了解黑龍江省農(nóng)村新型合作醫(yī)療農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需要及利用狀況，為進(jìn)一步發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供依據(jù)，本研究于2010年3－6月對(duì)黑龍江省9個(gè)縣的農(nóng)村長(zhǎng)期居住居民進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與利用調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，按黑龍江省綜合經(jīng)濟(jì)水平〔3〕，在全省經(jīng)濟(jì)水平低、中、高3類(lèi)地區(qū)共抽取9個(gè)縣為樣本縣，每類(lèi)地區(qū)3個(gè)樣本縣，再在每個(gè)縣中隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個(gè)自然村，每村隨機(jī)抽取30戶(hù)家庭。以戶(hù)為抽樣單位，以經(jīng)常或久居本地≥7歲農(nóng)村居民為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷9741份，收回有效問(wèn)卷9740份，有效率為99.99%。年齡最大為92歲，最小為7歲，7歲～為194人，24歲～為3803人，41歲～為4216人，58歲～為1417人，75歲～92歲為110人，平均年齡為(45.04±13.08)歲。其中男性為5313人，占54.55%，女性為4427人，占45.45%。男女性別比例為1.20:1。

1.2方法由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員，以戶(hù)為單位，使用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷入戶(hù)進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查和記錄，對(duì)年齡較小的調(diào)查對(duì)象(7～15歲)通過(guò)詢(xún)問(wèn)本人和監(jiān)護(hù)人方式調(diào)查，調(diào)查數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)分析中。調(diào)查表采用“第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭健康調(diào)查表”和衛(wèi)生部專(zhuān)家組統(tǒng)一設(shè)計(jì)的“新型合作醫(yī)療實(shí)施情況調(diào)查表”〔4〕相關(guān)條目，主要涉及個(gè)人及家庭的基本情況、是否參加新農(nóng)合和衛(wèi)生服務(wù)需求利用情況3個(gè)方面共43個(gè)條目，其中個(gè)人及家庭的基本情況包括了年齡、性別、家庭收入等17個(gè)條目，衛(wèi)生服務(wù)需求利用情況包括了2周患病、就診、治療和住院等方面的25個(gè)條目。對(duì)農(nóng)村居民2周患病未就診、1年內(nèi)醫(yī)生診斷應(yīng)住院而未住院排名前3位的主要原因給出7個(gè)選項(xiàng)，要求調(diào)查對(duì)象按主次程度選出排前3位的未就診原因。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用EpiData2.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷資料進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SAS8.1軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1黑龍江農(nóng)民參合率情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)94.52%，高于第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果93.00%〔5〕，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其中9個(gè)樣本縣中，參合率最高的縣達(dá)到97.64%(1033/1058)，最低的縣為88.28%(972/1101)，男、女性參合率分別為95.12%(5052/5308)和93.78%(4150/4425)。

2.2黑龍江農(nóng)民2周患病率及1年內(nèi)因受傷住院率黑龍江農(nóng)村居民2周總患病率為13.53%(1317/9740)，低于第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查全國(guó)水平(17.7%)〔5〕。在9個(gè)調(diào)查縣中，2周總患病率最高的肇源縣為16.29%(175/899)，其次是明水縣為15.18%(156/872)，最低樺南縣為10.87(136/1115)，不同縣農(nóng)民2周患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.505，P＜0.05)。2周患病率在7～15歲年齡組中最高為21.74%(5/23)，其次55～歲組為21.86%(331/1183)，15～25歲組最低為4.10%(5/122)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=247.320，P＜0.05)。調(diào)查人群中1年內(nèi)受傷住院人數(shù)為150人，住院率為1.55%(150/9740)，不同年齡、縣(區(qū))農(nóng)民1年內(nèi)因受傷住院率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3黑龍江農(nóng)民2周患病就診率及未就診原因(表1)農(nóng)村居民2周就診率為42.28%(557/1317)，高于第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果15.2%〔5〕，9個(gè)縣農(nóng)村居民2周患病就診率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76.911，P＜0.05)。不同年齡、性別、文化程度、家庭收入、家庭是否有存款的農(nóng)民2周就診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2．4黑龍江農(nóng)村居民應(yīng)住院而未住院比例及原因(表2)調(diào)查地區(qū)在1年內(nèi)醫(yī)生診斷應(yīng)住院而未住院比例為79.22%(2157/2723)，高于第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果24.7%〔5〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，應(yīng)住院而未住院率所在縣、家庭年收入、家庭是否有存款均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步分析應(yīng)住院而未住院原因發(fā)現(xiàn)，應(yīng)住院而未住院的主要原因依次為沒(méi)錢(qián)、不必要和沒(méi)時(shí)間。

2．5黑龍江省農(nóng)村居民門(mén)診就診及住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例(表3)門(mén)診就診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)中有58.44%的人不清楚報(bào)銷(xiāo)比例，住院費(fèi)報(bào)銷(xiāo)中也有20%～32%的人不清楚報(bào)銷(xiāo)比例。3討論本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查縣平均新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到了《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》中的規(guī)定，但縣與縣之間參合率不均衡，參合率最低縣未達(dá)到黑龍江省出臺(tái)的《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》中規(guī)定的農(nóng)村居民參合率達(dá)到＞90%的要求〔6〕，提示部分縣還需要進(jìn)一步落實(shí)新農(nóng)合相關(guān)政策，提高農(nóng)村居民參合率。本次調(diào)查農(nóng)村居民2周患病就診率為42.28%，低于第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查全國(guó)水平〔5〕，也低于2008年調(diào)查的北京農(nóng)村居民2周患病率〔7〕。黑龍江省不同調(diào)查縣，2周患病就診率差異較大，2周患病就診率在調(diào)查縣中林口縣最高，林口縣為黑龍江省最早的試點(diǎn)縣之一，提示新農(nóng)合衛(wèi)生服務(wù)門(mén)診利用可能與實(shí)施新農(nóng)合政策時(shí)間、新農(nóng)合相關(guān)機(jī)制完善程度有關(guān)。通過(guò)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)未就診原因主要是經(jīng)濟(jì)困難和小病扛著，與第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果一致。提示經(jīng)濟(jì)困難是影響黑龍江省新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)利用重要原因之一，與國(guó)內(nèi)其他調(diào)查結(jié)果一致〔8〕。本研究顯示，1年內(nèi)醫(yī)生診斷應(yīng)住院而未住院比例高于全國(guó)水平，與農(nóng)村居民所在縣的經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)系，是否與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)等不規(guī)范的醫(yī)療行為有關(guān)，還有待進(jìn)一步調(diào)查證實(shí)。