【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；初產(chǎn)婦；圍產(chǎn)期；護(hù)理

精神分裂癥患者初產(chǎn)婦，由于其本身所患精神疾病特點(diǎn)，其圍產(chǎn)期的護(hù)理過(guò)程，不同于正常初產(chǎn)婦。對(duì)該類產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析，并制定合理的護(hù)理措施，對(duì)母嬰安全極其重要。現(xiàn)對(duì)精神分裂癥患者初產(chǎn)婦的臨床資料及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1資料病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監(jiān)管分局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的12例精神分裂癥患者初產(chǎn)婦，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版［1］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執(zhí)型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病?？漆t(yī)院住院史；小學(xué)文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無(wú)職業(yè)。

1.2方法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及精神檢查所取得的資料進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】,精神分裂癥；奎的平；氯氮平

【摘要】目的探討奎的平與氯氮平治療精神分裂癥的療效和安全性。方法將68例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組（奎的平治療）與對(duì)照組（氯氮平治療）各34例。治療期間研究組脫落1例，實(shí)際完成33例，對(duì)照組脫落2例，實(shí)際完成32例。兩組療程均為8w。于治療前及治療第2、4、8w末采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組顯效率69.7%，有效率93.9%；對(duì)照組顯效率68.8%，有效率93.8%，兩組間比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組少且輕。結(jié)論奎的平治療精神分裂癥療效確切，不良反應(yīng)少，服藥依從性好。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；奎的平；氯氮平

Acomparativestudyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia.Methods68schizophrenicpatientswererandomlydividedintoresearchgroup(tookqutiapine,n=34)andcontrolgroup(didclozapine,n=34)for8weeks.Duringtreatment,1patientquittedandother33onescompletedintheresearchgroup,2quittedand32completedinthecontrolgroup.ThetherapeuticeffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePositiveAndNegativeSymptomScale(PANSS)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforetreatmentandattheendsof2nd,4thand8thweekoftreatment,respectively.ResultsEffectualandeffectiveratesoftheresearchgroupwere69.7%and93.9%andthoseofthecontrolgroup68.8%and93.8%respectively,whichhadnosignificantdifference(P>0.05).Thesideeffectsinquetiapinegroupwerefewerandmilder.ConclusionQuetiapinehasreliableeffectiveness,fewersideeffectsandbettercomplianceinthetreatmentofschizophrenia.

【Keywords】Schizophrenia;quetiapine;clozapine

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；辨證論治；綜述文獻(xiàn)

精神分裂癥是精神科患病率最高，威脅人們心身健康最嚴(yán)重的精神病之一，也是國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)課題。由于精神疾病的復(fù)雜性，中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中各家論述繁多，屬癲狂范疇。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度論，精神分裂癥病因不明，精神癥狀繁雜，且缺乏軀體方面明確的陽(yáng)性體征，從而使中西醫(yī)結(jié)合辨證分型成為一大難題。對(duì)此，1991年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)的專家們進(jìn)行反復(fù)的討論，以西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結(jié)合的原則，制訂出精神分裂癥中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)［1］。此后，隨著研究的深入，已顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥的優(yōu)勢(shì)及前景?，F(xiàn)將近5年來(lái)的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

根據(jù)精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)的不同，分為3類：精神分裂癥Ⅰ型（陽(yáng)證）、Ⅱ型（陰證）、其他型。

1精神分裂癥Ⅰ型（陽(yáng)證）

臨床表現(xiàn)以精神分裂癥陽(yáng)性癥狀為主，一般病期較短，多屬急性期。李玉欣等［2］對(duì)首發(fā)精神分裂癥（痰濕內(nèi)阻型）給予中藥清心定志湯（陳皮、半夏、茯苓、膽南星、枳實(shí)、木香、制香附、石菖蒲、天竺黃、郁金、竹茹、黃芩、炒酸棗仁）合維思通治療作為研究組（28例），單一使用維思通治療作為對(duì)照組30例,分別于入組后第1、2、4、8周評(píng)定陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)定臨床療效,副反應(yīng)量表(TESS)記錄不良反應(yīng)。結(jié)果提示2組臨床總體療效在第1、2周有明顯差異，在第4、8周無(wú)明顯差異，2組臨床總體療效相當(dāng)。研究組減輕了抗精神病藥的副反應(yīng),提高了患者的服藥依從性。

段躍水等［3］對(duì)精神分裂癥50例，實(shí)證用癲狂1號(hào)(黃芩、黃連、黃柏、郁金、膽南星、大黃、芒硝、柴胡、龍膽草、茯神),并配以氯氮平、舒必利治療，療效優(yōu)于單用相同西藥治療。阮鴻杰等［4］收治61例陽(yáng)性癥狀精神分裂癥，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組(治療組)31例和對(duì)照組30例，對(duì)照組用氯丙嗪≤400mg/日治療，治療組除服用氯丙嗪≤100mg/日治療外，根據(jù)精神分裂癥的不同類型辨證治療，治宜疏肝理肺，調(diào)暢氣血，總有效率96%，顯效率64%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；利培酮；氯氮平；血脂

【摘要】目的探討利培酮與氯氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血脂的影響。方法將118例首發(fā)精神分裂癥患者隨機(jī)分為利培酮組58例，氯氮平組60例，于治療前及治療第4、8、12w末晨間空腹采血，并進(jìn)行血脂檢測(cè)比較。用藥劑量根據(jù)病情加減，但2w內(nèi)應(yīng)加至有效治療量。結(jié)果氯氮平組8w末血脂顯著上升，12w末稍有下降；利培酮組4w末血脂稍有升高，第8、12w末無(wú)顯著變化。結(jié)論利培酮與氯氮平對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者血脂均有影響，但利培酮影響較輕。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；利培酮；氯氮平；血脂

Effectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia.Methods118firstepisodeschizophrenicswererandomlydividedintotherisperidonegroup(n=58)andclozapinegroup(n=60),fastingbloodsintheearlymorningweretookbeforetreatmentandattheendsof4th,8thand12thweekoftreatmenttocomparethebloodlipid.Dosagewasincreasedordecreasedaccordingtopatients''''condition,butshouldbeaddedtoeffectivetherapeuticdosewithin2weeks.ResultsThebloodlipidsroseattheendof8thweekandslightlydroppedatthe12thintheclozapinegroup;thoseslightlyroseattheendofthe4thweekandhadnosignificantchangesatthe8thand12thintherisperidonegroup.ConclusionBothrisperidoneandclozapineaffectsbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia,buteffectsoftheformerismilder.

【Keywords】Schizophrenia;risperidone;clozapine;bloodlipid

【摘要】目的探討阿立哌唑治療老年精神分裂癥的療效及安全性。方法采用門診開放性研究,對(duì)40例符CCMD-3精神分裂癥或分裂樣精神病的老年患者采用阿立哌唑10～20mg/d治療,評(píng)價(jià)其有效性和安全性。結(jié)果PANSS總分,陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理分在治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有效率為70%,顯效率為34.6%,未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論阿立哌唑?qū)夏昶陔y治性精神分裂癥安全有效,服用方便。

【關(guān)鍵詞】老年;精神分裂癥;阿立哌唑

阿立哌唑是一種新型非典型抗精神病藥物,能有效治療精神分裂癥的陽(yáng)性和陰性癥狀,改善認(rèn)知功能,美國(guó)食品藥品管理局2002年已批準(zhǔn)阿立哌唑用于治療精神分裂癥[1],近年已在我國(guó)用于臨床。我們對(duì)我院40例使用阿立哌唑治療的老年精神分裂癥患者進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者均來(lái)自本院治療的精神分裂癥患者,并符合以下條件:年齡≥60歲;符合CCMD-3精神分裂癥或分裂樣精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn);PANSS總分≥60分;無(wú)嚴(yán)重軀體疾病、無(wú)精神活性物質(zhì)依賴。共有40例患者入組,其中男26例,女14例,年齡60～73歲,平均(66.23±5.30)歲;42例全部完成了6周治療。

1.2方法

【摘要目的探索司法精神醫(yī)學(xué)鑒定中法學(xué)評(píng)定的原則和觀點(diǎn)。方法將1990～1993年71例和2000～2003年94例精神分裂癥違法者司法鑒定資料進(jìn)行整理分析，比較相隔10年對(duì)精神分裂癥違法者責(zé)任能力評(píng)定的差異及學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。結(jié)果2000～2003年期間精神分裂癥違法者被評(píng)定為無(wú)責(zé)任能力（49，69.01%）較1990～1993年（50，53.19%）下降。表明2000年后對(duì)責(zé)任能力的評(píng)定逐漸趨于嚴(yán)格。結(jié)論司法精神醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)和法學(xué)的雙重原則，維護(hù)違法精神病患者和無(wú)辜受害者雙方的合法權(quán)益，更好地為法律公正服務(wù)。

【司法鑒定；精神分裂癥；違法；責(zé)任能力

Acomparisonontheassessmentsofresponsibilityofschizophrenic''''scriminalsindifferentyears

LIZhirong,GAOZhensong

（Shantou4thpeople''''sHospital,Shantou515021,Guangdong,China）

【AbstractObjectiveToexploretheprincipleandtheviewpointoflawassessmentsintheforensicpsychiatryexpertise.MethodsExpertise''''sdataof71and94schizophrenic''''scriminalsin1990~1993andin2000~2003werereviewedrespectivelytocomparethedifferenceofresponsibility''''sassessmentsandlearningviewpoint.ResultsTherateofnonresponsibilityin2000~2003(49,69.01%)waslowerthanin1990~1993(50,53.19%),whichindicatedthattheresponsibility''''sassessmentwasgraduallystrict.ConclusionTheforensicpsychiatryexpertisemustfollowthedoubleprinciplesofmedicalscienceandlaw,protectthereasonablerightsandinterestsofbothcriminalswithpsychosisandinnocentvictimsandmaintainthejusticeoflaw.

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；精神分裂癥；康復(fù)期

【摘要】目的探討心理護(hù)理對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的影響。方法對(duì)205例康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施心理護(hù)理，開展示范指導(dǎo)、訓(xùn)練、特權(quán)強(qiáng)化等，觀察3mo～6mo，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)定分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)3mo～6mo康復(fù)期的心理護(hù)理后，81.95%的患者不隨地大小便,不正確的姿勢(shì)完全糾正,能完全自理日常生活；18.05%的患者的不正確姿勢(shì)基本糾正，基本能自理生活；75.61%的患者能與他人進(jìn)行正常交往；24.88%的患者重返工作崗位并勝任一般性工作；10.8%的患者能獨(dú)立經(jīng)營(yíng)小本生意；28.3%的患者能協(xié)助親友經(jīng)營(yíng)生意，康復(fù)總有效率100%。結(jié)論心理護(hù)理能促進(jìn)康復(fù)期精神分裂癥患者早日回歸社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；精神分裂癥；康復(fù)期

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病［1］，約占住院患者的50%左右。對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)期開展心理護(hù)理，可糾正其不良行為、提高社交功能及勞動(dòng)技能和生活質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)。為此，作者對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者開展了心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2005年6月～12月在我院住院的實(shí)施心理護(hù)理的205例康復(fù)期精神分裂癥患者為觀察對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）［2］精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）精神癥狀緩解/或消失，自知力恢復(fù)/或部分恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定。（3）排除腦器質(zhì)性及其他軀體疾病。入組病例中男125例，女80例；年齡16a～51a，平均(36±11.5)a；已婚132例，未婚73例；病程3mo～10a。

1精神分裂癥與下丘腦-垂體-甲狀腺素軸的相關(guān)性

BaumgartnerA等(2000)［1］研究指出，急性精神分裂癥患者血漿四碘甲腺原氨酸（T4）升高，三碘甲腺原氨酸（T3）、逆-三碘甲腺原氨酸（rT3）、促甲狀腺素（TSH）在正常范圍，T4與病情的嚴(yán)重程度及抗精神病藥療效呈正相關(guān)。治療后T4和rT3明顯下降，T4與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，rT3與臨床療效正相關(guān)。推測(cè)血漿T4升高，反映了精神分裂癥患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)T4的代謝受損。且發(fā)現(xiàn)T4越高對(duì)抗精神病藥反映越好，對(duì)藥物治療反映越好，T4下降越明顯。RaoML(1995)等［2］檢測(cè)精神分裂癥患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、甲狀腺素和皮質(zhì)醇水平，抗精神病藥物治療后，患者去甲腎上腺素、腎上腺素較對(duì)照組明顯升高，TSH明顯下降，T3沒有明顯下降。精神分裂癥是否存在潛隱的甲狀腺素功能異常，眾說(shuō)不一。有的研究［3］指出T3高于對(duì)照組，T4正常。朱辛為(2002)等［4］采用放射免疫法，測(cè)定203例精神分裂癥患者血清T3、T4含量，T3、T4明顯低于對(duì)照組。推測(cè)精神分裂癥患者血清甲狀腺素含量的異常，可能是繼發(fā)于中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂所致。王文玲等（1995）［5］研究發(fā)現(xiàn)，T3、T4、TSH均在正常范圍，有精神病家族史者T3、T4明顯高于無(wú)家族史者（P<0.05），筆者認(rèn)為精神分裂癥與甲狀腺素功能之間雖有聯(lián)系，卻非因果關(guān)系，推測(cè)可能受患者情緒行為障礙，以及臨床上不易覺察到的應(yīng)急反應(yīng)的影響，使甲狀腺分泌功能發(fā)生短暫的異常。

2精神分裂癥患者的攻擊行為與甲狀腺軸

馬金蕓等（2001）［6］研究發(fā)現(xiàn)TSH明顯高于對(duì)照組，T4水平與言語(yǔ)攻擊、對(duì)財(cái)產(chǎn)的攻擊行為有顯著相關(guān)性，T3水平與焦慮抑郁癥狀有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)T3水平與反復(fù)暴力行為問題呈正相關(guān)。認(rèn)為TSH顯著升高，可能意味著其中樞去甲腎上腺素功能亢進(jìn)，也可能作為攻擊行為的狀態(tài)指標(biāo)。T3與敵對(duì)猜疑呈負(fù)相關(guān)，T3與焦慮抑郁呈正相關(guān)。甲狀腺功能減退時(shí)，也有類似的情感淡漠及情感反應(yīng)遲鈍。推測(cè)T3降低可能與情感淡漠的發(fā)生有關(guān)。另外T3甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)焦慮癥狀，因而T3升高可能參與焦慮、抑郁的發(fā)生。

3抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥的影響

3．1利培酮對(duì)精神分裂癥患者甲狀腺激素的影響袁國(guó)楨等（2003）［7］研究精神分裂癥Ⅰ、Ⅱ型患者T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。治療前精神分裂癥Ⅰ、Ⅱ型之間甲狀腺激素水平差異無(wú)顯著性，Ⅱ型T3較對(duì)照組顯著降低;治療后Ⅱ型T4值較Ⅰ型顯著降低;Ⅰ型治療前后差異無(wú)顯著性，Ⅱ型治療前后TSH及T4值差異有顯著性；相關(guān)分析顯示Ⅱ型陰性癥狀因子分與FT3呈顯著負(fù)相關(guān)。推測(cè)利培酮對(duì)Ⅰ型甲狀腺激素?zé)o明顯影響,可引起Ⅱ型TSH升高及T4水平降低。這可能是利培酮拮抗5-HT能作用,由于T4與5-HT功能相平行,5-HT功能下降時(shí)T4也隨之降低;利培酮對(duì)α2的阻斷作用也可抑制甲狀腺軸,也可能是引起T4降低的原因之一。由于T4降低反射性地增加了TSH的分泌，經(jīng)利培酮治療后，Ⅱ型組陰性癥狀因子分與FT3呈顯著負(fù)相關(guān)，Ⅱ型精神分裂癥患者主要是情感淡漠、退縮等表現(xiàn),而甲狀腺功能減退時(shí)也有類似的情感淡漠及情感反應(yīng)遲鈍，因此FT3的降低可能與情感淡漠的發(fā)生有關(guān)。

【摘要目的探索司法精神醫(yī)學(xué)鑒定案例中精神分裂癥兇殺案例的鑒定狀況。方法對(duì)179例精神分裂癥兇殺案的司法精神病鑒定資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果精神分裂癥兇殺行為多發(fā)生于青壯年及經(jīng)濟(jì)收入低的人群，男性顯著多于女性，文化程度偏低。病程≤1a作案者居多，隨著病程延長(zhǎng)，發(fā)案率逐漸降低。作案方式及工具以刀具為主，對(duì)象以近親屬為主。26.3%為有完全責(zé)任能力，21.8%為限定責(zé)任能力，51.9%為無(wú)責(zé)任能力。結(jié)論積極對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療和監(jiān)護(hù)是預(yù)防暴力行為的有效途徑。

【精神醫(yī)學(xué)司法鑒定；兇殺案；精神分裂癥

Expertiseofforensicpsychiatryonmurdercaseof179schizophrenics

【AbstractObjectiveToexploreexpertisestateofmurdercaseofschizophrenicsinexpertiseofforensicpsychiatry.MethodsThedataofexpertiseofforensicpsychiatryin179murdercasesofschizophrenicswereanalyzedretrospectively.ResultsMurdercasesofschizophrenicsoftentookplacetoadolescentandpostadolescentandlowincomecrowd.Mendidsignificantmorethanwomendid.Theirdegreeofculturewerelow.Thepatientswhosecourseofdiseasewasnomorethanoneyearhadmoremurdercases.Withthecourseprolonging,therateofcasesdecreased.Themainmodeandimplementwerecuttingtool,andthemainobjectwerecloserelatives.26.3%ofthemhadcompleteresponsibility,21.8%haddelimitedresponsibilityand51.9%irresponsibility.ConclusionSchizophrenicsshouldbetreatedandcaredactively,andstrengthenedmentalhealtheducationandlegislation,whichareeffectivewaytopreventviolentbehave.

【KeywordsExpertiseofforensicpsychiatry;murdercase;schizophrenia

精神分裂癥患者在精神癥狀的支配下，具有攻擊性和反社會(huì)行為，嚴(yán)重威脅著人民的生命財(cái)產(chǎn)平安，是社會(huì)的不穩(wěn)定因素之一。為探索司法精神醫(yī)學(xué)鑒定案例中精神分裂癥兇殺案例的鑒定狀況，作者對(duì)2000年1月～2005年1月天津市司法精神病鑒定委員會(huì)鑒定的兇殺案例中被鑒定為精神分裂癥的179例鑒定資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

240例精神分裂癥研究對(duì)象均為過(guò)去一年(2014.1-2014.12)在我院接受治療的門診患者,其男女各有132例(55%)、108例(45%)。所有患者均嚴(yán)格按照CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)醫(yī)生確診的精神分裂癥患者,經(jīng)檢查均為伴有不同程度的幻聽、幻視、妄想以及社會(huì)功能缺陷等癥狀。所有患者均具有小學(xué)以上文化水平,能夠理解問卷內(nèi)容；且病程均在兩年以上,均無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。按照所選護(hù)理模式的不同將240例精神分裂癥患者隨機(jī)均分至采用傳統(tǒng)封閉式護(hù)理的A組與采取開放式護(hù)理的B組。其中,A組患者的身高,體重,年齡分別為(165±11.6)cm、(57±14)Kg,(18~48,平均26.8±9.6)歲。B組精神分裂癥患者的身高,體重,年齡分別為(163±12.2)cm、(55±11.7)Kg,(19~46,平均27.8±8.2)歲。A、B兩組精神分裂癥患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程以及身高、體重等一般信息方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05,具有可比性。

1.2護(hù)理管理方法

1.2.1封閉式護(hù)理管理模式

傳統(tǒng)的封閉式護(hù)理管理手段主要是指醫(yī)院統(tǒng)一安排,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一護(hù)理程序手段且無(wú)家屬陪伴的固定化護(hù)理管理模式。該護(hù)理管理模式繁瑣、死板、毫無(wú)人性化可言,不僅臨床效果一般,而且患者評(píng)價(jià)差。