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【關(guān)鍵詞】,精神分裂癥；奎的平；氯氮平

【摘要】目的探討奎的平與氯氮平治療精神分裂癥的療效和安全性。方法將68例精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組（奎的平治療）與對(duì)照組（氯氮平治療）各34例。治療期間研究組脫落1例，實(shí)際完成33例，對(duì)照組脫落2例，實(shí)際完成32例。兩組療程均為8w。于治療前及治療第2、4、8w末采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表評(píng)定不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果研究組顯效率69.7%，有效率93.9%；對(duì)照組顯效率68.8%，有效率93.8%，兩組間比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。研究組不良反應(yīng)較對(duì)照組少且輕。結(jié)論奎的平治療精神分裂癥療效確切，不良反應(yīng)少，服藥依從性好。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥；奎的平；氯氮平

Acomparativestudyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia.Methods68schizophrenicpatientswererandomlydividedintoresearchgroup(tookqutiapine,n=34)andcontrolgroup(didclozapine,n=34)for8weeks.Duringtreatment,1patientquittedandother33onescompletedintheresearchgroup,2quittedand32completedinthecontrolgroup.ThetherapeuticeffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePositiveAndNegativeSymptomScale(PANSS)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforetreatmentandattheendsof2nd,4thand8thweekoftreatment,respectively.ResultsEffectualandeffectiveratesoftheresearchgroupwere69.7%and93.9%andthoseofthecontrolgroup68.8%and93.8%respectively,whichhadnosignificantdifference(P>0.05).Thesideeffectsinquetiapinegroupwerefewerandmilder.ConclusionQuetiapinehasreliableeffectiveness,fewersideeffectsandbettercomplianceinthetreatmentofschizophrenia.

【Keywords】Schizophrenia;quetiapine;clozapine

奎的平是一種新型非典型抗精神病藥物，有報(bào)道認(rèn)為對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性癥狀均有良好的療效，且患者的依從性及耐受性均較好［1，2］。為進(jìn)一步驗(yàn)證其療效和安全性，我們以氯氮平為對(duì)照進(jìn)行了開放性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2004年3～10月在我院住院的68例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞16a；（3）陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、血液疾病和高血壓、青光眼、妊娠、哺乳期婦女等；（2）入組前1w內(nèi)使用過抗精神病藥、抗抑郁藥、抗躁狂藥而不能接受清洗者；（3）入組前2w內(nèi)接受過電抽搐治療者；（4）具有嚴(yán)重自殺企圖者。（5）入組后依從性差，對(duì)研究藥物過敏，或發(fā)現(xiàn)合并有嚴(yán)重軀體疾病者予以剔除。將入組病例隨機(jī)分為奎的平治療組（研究組）和氯氮平治療組（對(duì)照組），每組各34例，其中研究組脫落1例，對(duì)照組脫落2例，兩組實(shí)際完成65例。研究組男15例，女18例；年齡16～58a，平均30.2±6.7a；病程1mo～22a，平均3.2±4.2a。對(duì)照組男16例，女16例；年齡18～58a，平均30.6±8.2a；病程1mo～22a，平均2.8±3.2a。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法停用原治療藥物，使用安慰劑清洗7d。奎的平和氯氮平起始劑量均為50mg・d-1・Bid，1w內(nèi)加至300mg・d-1。根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量，奎的平最大劑量750mg・d-1,平均465±132mg・d-1；氯氮平最大劑量600mg・d-1，平均235±172mg・d-1。療程均為8w。對(duì)有嚴(yán)重失眠者可小劑量服用苯二氮艸[]卓類藥物，如出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)可聯(lián)用抗膽堿能藥物。研究期間不合并使用其他抗精神病、抗抑郁、抗躁狂藥物。

1.2.2療效評(píng)定于治療前及治療第2、4、8w末采用PANSS評(píng)定臨床療效，副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)，并進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)測(cè)定血、尿、生化常規(guī)及心電圖。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以PANSS減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯進(jìn),≥30%為好轉(zhuǎn)，＜30%為無(wú)效。所有數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組間PANSS評(píng)分比較，見表1。

表1兩組PANSS評(píng)分比較（略）

注：與治療前比較*P＜0.05，**P＜0.01

由表1可知，治療前兩組PANSS總分比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）,治療第2w末PANSS總分均明顯下降（P＜0.05），第4w末下降極顯著（P＜0.01）。兩組間同期PANSS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.2療效治療8w末，研究組痊愈7例（21.2%），顯進(jìn)16例（48.5%），好轉(zhuǎn)8例（24.2%），無(wú)效2例（6.1%），顯效率69.7%,有效率93.9%。對(duì)照組痊愈7例（21.9%），顯進(jìn)15例（46.9%），好轉(zhuǎn)8例（25.0%），無(wú)效2例（6.2%），顯效率68.8%，有效率93.8%。兩組間顯效率和有效率比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.3兩組TESS評(píng)分比較，見表2。

表2兩組不良反應(yīng)比較（略）

注：兩組間比較*P＜0.01

由表2可知，研究組嗜睡、流涎、心動(dòng)過速、便秘、體重增加等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有極顯著性（P＜0.01）；興奮激越及EPS發(fā)生率較對(duì)照組高（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)嚴(yán)重程度均為極輕或輕度，給予苯二氮艸[]卓類藥物及抗膽堿能藥物后均很快消失或好轉(zhuǎn)。

3討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能亢進(jìn)與精神分裂癥陽(yáng)性癥狀有關(guān)，而陰性癥狀可能與額葉及額前葉皮質(zhì)多巴胺活動(dòng)下降有關(guān)?？钠揭蚰軌蜃钄喽喟桶?，故可控制精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，同時(shí)還具有拮抗5羥色胺受體的作用，其機(jī)理可能是通過增加額葉皮質(zhì)多巴胺能活性而改善精神分裂癥的陰性癥狀。

本研究顯示，奎的平治療精神分裂癥顯效率為69.7%，有效率為93.9%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相一致［3～5］，與氯氮平組療效相似，且兩組間同期PANSS評(píng)分無(wú)顯著差異性，表明奎的平治療精神分裂癥療效肯定。

本研究還顯示，奎的平較氯氮平的不良反應(yīng)少且輕，特別是在嗜睡、流涎、心動(dòng)過速、便秘和體重增加等方面，奎的平的發(fā)生率顯著低于氯氮平?？钠皆谂d奮、激越、EPS方面發(fā)生率較氯氮平高，但嚴(yán)重程度較輕，不影響治療，從而提高了患者的依從性。

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