導(dǎo)語(yǔ)：抗菌藥物在臨床運(yùn)用狀況以及困境一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

抗菌藥物在現(xiàn)代臨床上占有重要的一席之地，但近年來(lái)由于藥物新品種的不斷開(kāi)發(fā)使用，臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致機(jī)體細(xì)菌耐藥菌株的不斷增加，醫(yī)源性感染在感染性疾病中也越來(lái)越突出。當(dāng)前我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用面臨幾大問(wèn)題，如何提高抗菌藥物使用的規(guī)范化管理，成為當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

1我國(guó)臨床抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1抗菌藥物適應(yīng)癥選擇不當(dāng)

隨著抗菌藥物品種的不斷開(kāi)發(fā)和投入臨床使用，醫(yī)師有越來(lái)越多的抗菌藥物選擇余地，但部分醫(yī)師往往出于經(jīng)濟(jì)目的不分疾病種類(lèi)和病情程度，只選擇價(jià)格昂貴的抗菌藥物；有的醫(yī)師在每次用抗菌藥物時(shí)只習(xí)慣性的選擇為數(shù)甚少的幾種藥物，沒(méi)有顧忌到患者的實(shí)際病情；有的醫(yī)師對(duì)患者長(zhǎng)期使用單一抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性重視不夠，仍然持續(xù)使用該藥物，造成病情加重；對(duì)于感冒發(fā)熱患者，除非有局部誘發(fā)感染，否則并不具備使用抗菌藥物的使用指征，可部分醫(yī)師出于經(jīng)濟(jì)目的考慮仍然為患者開(kāi)具大量抗菌藥物，告知患者是預(yù)防感染。這種不顧患者抗菌藥物使用指征濫用抗菌藥物的現(xiàn)象尤其以小型的私人醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個(gè)人診所為多。

1.2抗菌藥物之間的聯(lián)合應(yīng)用不當(dāng)

為了增強(qiáng)療效或者患者感染病原體較復(fù)雜，臨床會(huì)在少數(shù)情況下使用幾種抗菌藥物聯(lián)合使用，而多數(shù)細(xì)菌感染只需要使用一種抗菌藥物治療即可解決。但令人擔(dān)憂(yōu)的是有許多醫(yī)師在聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物治療時(shí)，不注意用藥指征和藥物之間的協(xié)同作用，甚至兩種抗菌藥物會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，導(dǎo)致治療失敗。聯(lián)合用藥不當(dāng)兩種同類(lèi)抗菌藥物時(shí)，不良反應(yīng)和毒副反應(yīng)均會(huì)增高，如β-內(nèi)酰胺聯(lián)合應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致腎毒性增加，抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用使血液、肝腎毒性增加，兩種氨基糖苷類(lèi)合用，療程過(guò)程會(huì)增加耳、腎等毒性；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)與β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物同時(shí)使用可降低治療效果，產(chǎn)生藥物拮抗作用。

1.3抗菌藥物用量大、使用時(shí)間長(zhǎng)、更換頻繁

現(xiàn)代一些較小的醫(yī)療單位由于配備醫(yī)療人員較困難，因此會(huì)降低醫(yī)療人員加入的門(mén)檻，這樣就大大增加了醫(yī)療人員醫(yī)療事故的發(fā)生率。這些基礎(chǔ)知識(shí)并不扎實(shí)的醫(yī)師往往認(rèn)為抗菌藥物的作用就是殺滅細(xì)菌，正常人應(yīng)用也沒(méi)有關(guān)系；對(duì)于有感染性疾病的患者采用大劑量、長(zhǎng)療程的治療方式，以提高治療效果，認(rèn)為抗菌藥物的應(yīng)用劑量越大治療效果越理想，至于產(chǎn)生的耐藥性問(wèn)題可以通過(guò)提高劑量來(lái)緩解。而對(duì)于短期使用一種抗菌藥物后發(fā)現(xiàn)治療效果不甚理想，就會(huì)慫恿患者更換抗菌藥物治療，這樣就導(dǎo)致治療時(shí)間短卻頻繁更換藥物的現(xiàn)象。

實(shí)際上，一種抗菌藥物進(jìn)入人體后需要一定的時(shí)間才能夠充分發(fā)揮殺菌作用，而短期內(nèi)血藥濃度并不能達(dá)到穩(wěn)定值，因此應(yīng)等至少3天后才能夠觀(guān)察抗菌藥物是否有效，同時(shí)還應(yīng)該按照抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)等各方面指標(biāo)來(lái)選擇更加有效的藥物，而不是單純憑感覺(jué)。

1.4其他

抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)還表現(xiàn)為無(wú)指征的預(yù)防用藥，無(wú)指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)不合理等。在管理層面上，表現(xiàn)為抗菌藥物銷(xiāo)售自由化及醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的扭曲，醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用環(huán)節(jié)上缺乏管理、監(jiān)督，缺乏有效的行政與技術(shù)干預(yù)措施，管理職責(zé)不明確，致使相關(guān)科室(醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科、藥劑科)在監(jiān)管環(huán)節(jié)上存在監(jiān)管職能缺失。

2抗菌藥物不合理應(yīng)用的對(duì)策

2.1加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理

醫(yī)院醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中要求的抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則。應(yīng)以病原學(xué)檢查為基礎(chǔ)，三級(jí)醫(yī)院要建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展工作。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后，也應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展工作。不具備條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)依托鄰近醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展臨床微生物檢測(cè)，根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選擇抗菌藥物。診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者以及病毒性感染不能應(yīng)用抗菌藥物。

2.2提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和品德教育

定期對(duì)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和考核，要求醫(yī)師熟悉自身科室的各種抗菌藥物使用指征、劑量、劑型、應(yīng)用方法等，學(xué)習(xí)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的指征及注意點(diǎn)，避免聯(lián)合使用同一種化學(xué)成分的抗菌藥物。在使用抗菌藥物治療一段時(shí)間后應(yīng)根據(jù)患者癥狀體征、細(xì)菌學(xué)檢查、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，科學(xué)的更換更加有效的抗菌藥物。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育建設(shè)，定期進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的檢查和抗菌藥物使用知識(shí)，以提高臨床使用抗菌藥物的合理性，同時(shí)對(duì)患者投訴的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

2.3建立個(gè)體藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

為保護(hù)和監(jiān)測(cè)每個(gè)患者使用抗菌藥物過(guò)程中的效果和不良反應(yīng)情況，對(duì)每個(gè)患者制定最佳的抗菌藥物治療方案后應(yīng)定期進(jìn)行血藥濃度測(cè)定，建立患者使用藥物過(guò)程中的監(jiān)測(cè)手冊(cè)，對(duì)每次就診后的情況做好記錄，根據(jù)患者表現(xiàn)及血藥濃度檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行用藥的調(diào)整，避免發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間使用單一抗菌藥物和濫用抗菌藥物情況。