導(dǎo)語(yǔ)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)；問(wèn)題；建議

論文摘要：在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨著貧困人口多，農(nóng)民收入水平低，集體和政府扶持能力有限以及籌資成本過(guò)高，基層醫(yī)療服務(wù)水平低等問(wèn)題。因此，應(yīng)大力加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的建設(shè)，在實(shí)行一定程度強(qiáng)制的同時(shí)，通過(guò)調(diào)整籌資順序、采用非貨幣籌資等方法，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展。

經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)是我國(guó)農(nóng)村人口比重較大，農(nóng)民因病致貧和因病返貧問(wèn)題較嚴(yán)重的地區(qū)，理應(yīng)成為新型合作醫(yī)療開展的重點(diǎn)。但自21303年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開展以來(lái)，在一些經(jīng)濟(jì)水平較低的中西部地區(qū)，農(nóng)民的參保率及對(duì)合作醫(yī)療的滿意程度都較低。因此分析經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)在開展農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問(wèn)題，積極探尋解決辦法具有重要的意義。

一、農(nóng)戶的低收入與高需要的矛盾

這次新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取了個(gè)人、集體和政府多方籌資的方式，農(nóng)民個(gè)人每年只需繳納10元的參保金。盡管從絕對(duì)數(shù)上看，l0元的參保金數(shù)額并不大，但對(duì)于部分貧困地區(qū)的農(nóng)民來(lái)說(shuō)繳納起來(lái)仍存在一定困難。到2005年底，我國(guó)尚有2365萬(wàn)農(nóng)村貧困人口，年均收人不足人民幣683元，連基本的溫飽問(wèn)題都沒有解決，如何支付醫(yī)療合作的費(fèi)用?而這部分貧困人口大都處于生產(chǎn)和生活條件都很惡劣的地區(qū)，患上各種疾病的可能性也較高。同時(shí)較低的收入水平使他們抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力極低，稍有病痛就會(huì)影響正常生活，他們希望通過(guò)合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的分擔(dān)，得到一定程度的保障。并且，對(duì)貧困者而言，勞動(dòng)力是其賴以為生和養(yǎng)家的最重要的資本。因此，爭(zhēng)取獲得基本的醫(yī)療保健、增強(qiáng)體質(zhì)和勞動(dòng)能力，是他們?cè)黾邮杖搿p少貧困的一個(gè)合乎邏輯的選擇。據(jù)調(diào)查，農(nóng)戶對(duì)新型合作醫(yī)療的參保意愿與經(jīng)濟(jì)狀況之間呈“u”形關(guān)系，即經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)和較貧困地區(qū)的農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的積極性較高，而人均純收入處于中等水平的農(nóng)戶對(duì)合作醫(yī)療的發(fā)展沒什么熱情。如在年均純收人高達(dá)4500元的上海市新春村和年均純收入只有475元的河北省小云大村，農(nóng)戶對(duì)發(fā)展合作醫(yī)療的支持率都高達(dá)9o％以上。雖然如此，但構(gòu)成有效需求必須既有購(gòu)買意愿又有購(gòu)買能力，對(duì)于貧困地區(qū)的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，是有合作醫(yī)療的意愿卻無(wú)能力，無(wú)法形成對(duì)合作醫(yī)療的有效需求，使得參保率始終很低。而保險(xiǎn)講求的是大數(shù)法則，通過(guò)擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)池來(lái)分散風(fēng)險(xiǎn)，參保率越高，風(fēng)險(xiǎn)池越大，基金抗風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農(nóng)民參加，形成良性循環(huán)。反之，合作醫(yī)療能提供的保障就很有限。因此，尋求新的籌資方式，為貧困農(nóng)民提供更多的參予合作醫(yī)療的機(jī)會(huì)是在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)實(shí)現(xiàn)廣泛的農(nóng)村合作醫(yī)療的途徑。公務(wù)員之家:

二、集體和政府的支持有限

盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療確立了集體經(jīng)濟(jì)組織和政府對(duì)合作醫(yī)療的扶持，但在中、西部多數(shù)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達(dá)，集體扶持部分在這里幾乎無(wú)法兌現(xiàn)。加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級(jí)全靠國(guó)家轉(zhuǎn)移支付來(lái)維持工作運(yùn)轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級(jí)負(fù)債累累，導(dǎo)致對(duì)合作醫(yī)療的投入嚴(yán)重不足，財(cái)政投人啟動(dòng)資金缺乏。另外，財(cái)政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在目前國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級(jí)財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療也沒有明確的支出項(xiàng)目的情況下，財(cái)政對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入很多都是象征性的。加之各地方政府領(lǐng)導(dǎo)還面臨上級(jí)GDP、財(cái)政收人等指標(biāo)考核，更不愿把有限的財(cái)政資源用于合作醫(yī)療的投人上。同時(shí)，現(xiàn)行的籌資順序是農(nóng)民首先向基層政府繳納每人l0元的合作醫(yī)療參保費(fèi)，然后縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)財(cái)政按照參加人數(shù)依次配套，最后憑著農(nóng)民和地方財(cái)政的到位資金，申領(lǐng)中央財(cái)政的補(bǔ)助資金。然而，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于農(nóng)民參保能力有限，集體和地方政府的支持力度又較小，致使基金規(guī)模小，制度覆蓋率低，最終的參保人數(shù)也較少，所能獲得的中央財(cái)政的支持相應(yīng)較少。這樣就出現(xiàn)了越貧困越無(wú)法享受資助的不公平的現(xiàn)象。

三、籌資成本過(guò)高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取了農(nóng)戶自愿參保的原則，不搞強(qiáng)迫命令，這就使得政府必須投入大量人力、物力和財(cái)力引導(dǎo)農(nóng)民參加合作醫(yī)療。有研究計(jì)算，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，每收回l0元所花費(fèi)的宣傳費(fèi)用、印制表格、雇用人員工資補(bǔ)助、交通補(bǔ)助等成本就需1．4～1．5元。這還是全國(guó)平均的情況，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)籌資成本還可能更高。因?yàn)楹芏嘭毨У貐^(qū)都是山區(qū)、牧區(qū)，交通條件落后，人口分布稀疏，為了讓農(nóng)民了解合作醫(yī)療，基層工作人員必須逐戶進(jìn)行宣傳、說(shuō)服。并且，經(jīng)濟(jì)越落后，人們的思想越保守，越是看中眼前的利益而缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的打算，對(duì)未來(lái)各種不確定的消極因素的重視程度也越低，并且一些地區(qū)的農(nóng)民中諱疾忌醫(yī)的封建思想殘余仍然存在。在這樣一些地區(qū)想要說(shuō)服農(nóng)民參加合作醫(yī)療需要付出巨大的成本。李寧等的調(diào)查也顯示了在經(jīng)濟(jì)落后的地方，政府的籌資成本占農(nóng)民籌資額的20％。并且，考慮到新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期實(shí)施的政策，在此期間農(nóng)民因?yàn)楦鞣N原因進(jìn)出合作醫(yī)療可能十分頻繁，因此政府引導(dǎo)和組織農(nóng)民參加合作醫(yī)療將成為一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。對(duì)于財(cái)政本來(lái)就很困難的經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)而言，過(guò)高的籌資成本必然影響到地方政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推廣力度。