導(dǎo)語：中醫(yī)院經(jīng)營管理與市場(chǎng)績效問題探索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：伴隨中醫(yī)院的市場(chǎng)化進(jìn)程加速和醫(yī)改政策的全面貫徹落實(shí)，我國中醫(yī)院的經(jīng)營管理環(huán)境和市場(chǎng)績效現(xiàn)狀得到了一定程度的改善，但是中醫(yī)院經(jīng)營管理水平提升的困境依然存在，一方面是源于醫(yī)院內(nèi)部的因素影響，包括綜合管理理念的更新存在欠缺、內(nèi)部控制建設(shè)滯后、管理會(huì)計(jì)應(yīng)用遲緩等因素；另一方面是源于醫(yī)院外部的因素影響，包括價(jià)格信息機(jī)制的定位不科學(xué)等因素。因此，中醫(yī)院管理者值得探討自身經(jīng)營管理策略的改善建議，從而保證中醫(yī)醫(yī)院市場(chǎng)績效的改善提升。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)院；市場(chǎng)績效；改善建議

一、引言

中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)在我國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)依然存在很大的潛在提升空間，特別是在“中醫(yī)治根、西醫(yī)治表、中西結(jié)合”的醫(yī)療思想影響下，使中醫(yī)院的經(jīng)營管理探索一度成為我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的研究熱點(diǎn)之一。由于中醫(yī)院經(jīng)營管理不僅涉及到財(cái)務(wù)管理、績效管理以及內(nèi)部控制管理活動(dòng)，同時(shí)涉及到醫(yī)院成本管控活動(dòng)，中醫(yī)院的經(jīng)營水平提升受到多方因素，再加上中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)績效配比欠缺科學(xué)性，使中醫(yī)院的經(jīng)營效益改善、市場(chǎng)地位提升面臨困境。

二、中醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)中存在的主要問題

（一）中醫(yī)院綜合管理理念亟待更新

由于公立醫(yī)院中醫(yī)院長期使用固定的內(nèi)部管理制度，盡管醫(yī)改對(duì)中醫(yī)院的內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行了一定程度的升級(jí)和改造，但是中醫(yī)醫(yī)院綜合管理的傳統(tǒng)理念依然沒有轉(zhuǎn)變，使中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營管理革新難以貫徹落實(shí)、甚至出現(xiàn)醫(yī)院職工排斥管理變革的現(xiàn)象。也就是說，中醫(yī)院經(jīng)營管理理念亟待更新。一是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度理念滯后。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度沒有進(jìn)行與時(shí)俱進(jìn)的更新，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用核算、收入支出披露、財(cái)務(wù)合規(guī)性監(jiān)督欠缺一定的可靠性和前瞻性，繼而無法保證醫(yī)院形成“財(cái)務(wù)服務(wù)于醫(yī)院整體決策”的服務(wù)型財(cái)務(wù)管理理念，最終不利于醫(yī)院經(jīng)營決策的質(zhì)量提升。二是中醫(yī)院成本管理理念無法緊隨行業(yè)進(jìn)步而變化。由于中醫(yī)院成本費(fèi)用核算沒有借鑒和引入先進(jìn)的成本管理工具，包括DRGs病組成本核算法、績效成本核算法等工具，使中醫(yī)院的成本管理水平難以提升，從而對(duì)中醫(yī)院的經(jīng)營水平提升產(chǎn)生不利影響。三是中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)績效的反映不客觀。由于針對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療績效評(píng)價(jià)欠缺足夠完整科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，中醫(yī)醫(yī)院往往無法及時(shí)可靠掌握單一科室、單一病種、單一療法的具體績效情況，最終不利于醫(yī)院經(jīng)營決策的及時(shí)調(diào)整。

（二）價(jià)格信息機(jī)制不利于中醫(yī)醫(yī)療的市場(chǎng)定位提升

由于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)低價(jià)于西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，再加上藥物進(jìn)口稅金的價(jià)格傳導(dǎo)機(jī)制影響，醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)格信息機(jī)制主要表現(xiàn)為西醫(yī)醫(yī)療定價(jià)較高、中西醫(yī)結(jié)合定價(jià)皆高的基本現(xiàn)狀，使得醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者存在醫(yī)療認(rèn)識(shí)誤區(qū)，也就是說，患者甚至認(rèn)為“價(jià)高者療效優(yōu)”，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療的市場(chǎng)地位不容樂觀。一方面，是指中醫(yī)院醫(yī)療的市場(chǎng)價(jià)格競爭加劇。為獲得足夠高的市場(chǎng)占有率、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療消費(fèi)者口碑，中醫(yī)醫(yī)療的市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制發(fā)揮了優(yōu)秀的資源配置作用，但是也一定程度上產(chǎn)生了扭曲價(jià)格、抬價(jià)壓價(jià)等惡意競爭行為，使中醫(yī)醫(yī)療的收入提升空間很有限。例如，由于稀缺性中醫(yī)制藥廠商的數(shù)量有限，廠商為了提升收入提升定價(jià)水平，使中醫(yī)院的用藥成本增加、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增加，繼而導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療的市場(chǎng)需求不足，最終不利于中醫(yī)院的靈活管理決策。另一方面，是指中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求彈性缺乏。由于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)及中醫(yī)醫(yī)療器械藥品的供給者數(shù)量較多，再加上中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)及藥品的差異程度不高，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療的需求側(cè)彈性不高，導(dǎo)致中醫(yī)醫(yī)療的效益水平難以提升、財(cái)務(wù)管理難度極高。

（三）中醫(yī)院管理會(huì)計(jì)應(yīng)用遲緩

作為中醫(yī)院持續(xù)健康運(yùn)營的重要前提，成本管理活動(dòng)是中醫(yī)院經(jīng)營管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，特別是中醫(yī)院針對(duì)管理會(huì)計(jì)工具的引入應(yīng)用是中醫(yī)院目前經(jīng)營管理的重點(diǎn)問題所在。也就是說，由于中醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的理念轉(zhuǎn)型受阻、應(yīng)用設(shè)計(jì)緩慢、流程建設(shè)滯后等現(xiàn)象的發(fā)生，中醫(yī)院的經(jīng)營管理水平提升面臨困境。一是管理會(huì)計(jì)認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)型緩慢。由于中醫(yī)院局限于管理會(huì)計(jì)等價(jià)于成本會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)型亟待推進(jìn)，使管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用效果不佳。二是管理會(huì)計(jì)應(yīng)用流程不完善。由于對(duì)管理會(huì)計(jì)報(bào)告的信息收集、報(bào)表收集、報(bào)告出具人、報(bào)告審批人等流程節(jié)點(diǎn)的設(shè)計(jì)不完善，醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的決策參考價(jià)值難以提升，一人獨(dú)攬編制管理會(huì)計(jì)報(bào)告的不良現(xiàn)象偶發(fā)。三是管理會(huì)計(jì)應(yīng)用評(píng)價(jià)機(jī)制不健全。相對(duì)于純西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，中醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)計(jì)欠缺成熟性和長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)績效難以客觀反映，從而不利于中醫(yī)院的經(jīng)營策略改善。

（四）中醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)滯后

由于中醫(yī)院高級(jí)管理者對(duì)內(nèi)部控制建設(shè)缺少足夠的重視性認(rèn)識(shí)，再加上中醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、醫(yī)療業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)流程的變革難度大，中醫(yī)院的內(nèi)部控制要素配備不完整，導(dǎo)致內(nèi)控管理參與醫(yī)院重大事項(xiàng)決議的控制監(jiān)督力度不足，使中醫(yī)院的經(jīng)營決策科學(xué)性存在一定欠缺。一是內(nèi)控組織機(jī)構(gòu)不健全。中醫(yī)院要想建設(shè)規(guī)范完整的內(nèi)部控制體系，就需要對(duì)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，使崗位不兼容、職責(zé)沖突、權(quán)責(zé)不對(duì)稱、監(jiān)督缺位等現(xiàn)象得到遏制，最終保證內(nèi)部控制管理活動(dòng)的有效性。但是，些許中醫(yī)院還沒有具備基本的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)，使內(nèi)控委員會(huì)、內(nèi)控監(jiān)督者、內(nèi)控評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)存在缺失，導(dǎo)致中醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制執(zhí)行失靈、形同虛設(shè)。例如，中醫(yī)院沒有設(shè)置內(nèi)控監(jiān)督者，對(duì)會(huì)計(jì)信息公開沒有配備專門的監(jiān)督部門，使醫(yī)院內(nèi)部控制獲得的管理信息質(zhì)量欠缺證據(jù)證明，從而不利于單位內(nèi)部控制的有效性提升、醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提升。二是內(nèi)控流程不完善。由于中醫(yī)院基本具備完善的醫(yī)療服務(wù)流程，中醫(yī)院的內(nèi)控流程基本上不進(jìn)行重大修訂，甚至出現(xiàn)“醫(yī)療流程=內(nèi)控流程”的現(xiàn)象，盡管這樣減少了醫(yī)院的管理工作量，但是也忽視了內(nèi)部控制的些許細(xì)節(jié)要求，使得中醫(yī)院內(nèi)控流程存在弱化環(huán)節(jié)。例如，在費(fèi)用報(bào)銷方面，一般流程是按票據(jù)憑證常規(guī)審核后入賬即生成會(huì)計(jì)信息，這對(duì)費(fèi)用發(fā)生的合理性無法構(gòu)成實(shí)質(zhì)性的核查和監(jiān)督。但是從內(nèi)部控制來講，對(duì)費(fèi)用報(bào)銷的真實(shí)性和實(shí)質(zhì)性必須進(jìn)行監(jiān)督，從而避免費(fèi)用虛增的行為。

三、提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)績效的改善建議

（一）發(fā)揮市場(chǎng)需求導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院綜合管理理念的影響

要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院的內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)管理制度的升級(jí)改造，中醫(yī)醫(yī)院需要加速轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念，從而加快中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營管理革新、改善醫(yī)院職工的管理認(rèn)識(shí)。一是需要轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度理念。這需要中醫(yī)院對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行與時(shí)俱進(jìn)的更新，確保醫(yī)療費(fèi)用核算、收入支出披露、財(cái)務(wù)合規(guī)性監(jiān)督都具備完善的一般流程，同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)管理職能增加服務(wù)性認(rèn)識(shí)，從而保證單位形成服務(wù)型管理理念，最終實(shí)現(xiàn)中醫(yī)院經(jīng)營決策的質(zhì)量提升。二是優(yōu)化中醫(yī)院的成本管理理念。這需要中醫(yī)院在成本費(fèi)用核算環(huán)節(jié)探索引入先進(jìn)的成本管理工具，通過應(yīng)用DRGs方法、績效成本核算法等工具，使中醫(yī)院的成本分析報(bào)告更具直觀性，從而對(duì)中醫(yī)院的經(jīng)營水平提升產(chǎn)生充分的積極影響。三是保證中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)績效的客觀反映。這需要完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療績效評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)療性質(zhì)指標(biāo)、醫(yī)療效果的數(shù)量指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)完善，以便于中醫(yī)院及時(shí)可靠的掌握單一科室、單一病種、單一療法的具體績效情況，最終幫助醫(yī)院管理者提升經(jīng)營決策的針對(duì)性和及時(shí)性。

（二）完善中醫(yī)醫(yī)療定價(jià)機(jī)制、強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)療監(jiān)管

為克服醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)格信息機(jī)制現(xiàn)狀、減少中醫(yī)醫(yī)療價(jià)格歧視，中醫(yī)院要適當(dāng)完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和消費(fèi)品的定價(jià)機(jī)制，使消費(fèi)者形成健康客觀的醫(yī)療消費(fèi)認(rèn)識(shí)，從而杜絕“價(jià)高者療效優(yōu)”的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，最終改善中醫(yī)醫(yī)療的市場(chǎng)地位。一是需要完善中醫(yī)院醫(yī)療的市場(chǎng)認(rèn)識(shí)引導(dǎo)。也就是說，中醫(yī)院要對(duì)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品進(jìn)行健康宣講，使消費(fèi)者認(rèn)識(shí)中醫(yī)西醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用和效果的差異，以改善中醫(yī)院經(jīng)營管理環(huán)境。二是完善中醫(yī)藥品的供給監(jiān)管。在中醫(yī)醫(yī)療的市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制下，市場(chǎng)監(jiān)管部門需要嚴(yán)格打擊惡意競爭行為，使中醫(yī)醫(yī)療的耗材成本控制受益于市場(chǎng)環(huán)境的改善，最終改善中醫(yī)院的經(jīng)營效益和社會(huì)效益。例如，針對(duì)稀缺性中醫(yī)制藥廠商不合理的提升定價(jià)水平，市場(chǎng)監(jiān)管部門和中醫(yī)院都可以進(jìn)行監(jiān)督，使醫(yī)院自發(fā)舉報(bào)、市場(chǎng)監(jiān)管部門有力懲罰的中醫(yī)醫(yī)療市場(chǎng)氛圍基本形成，最終改善中醫(yī)院的用藥成本、社會(huì)效益。三是改善中醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求彈性。這需要中醫(yī)院加快產(chǎn)教研一體化建設(shè)，使得價(jià)格分級(jí)、療效分級(jí)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)及藥品供給體系基本形成，通過增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的創(chuàng)新性，最終保證中醫(yī)院經(jīng)營管理水平的改善。

（三）優(yōu)化中醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)

中醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)工具的科學(xué)應(yīng)用是，就需要解決好管理會(huì)計(jì)的理念轉(zhuǎn)型受阻、應(yīng)用設(shè)計(jì)緩慢、流程建設(shè)滯后等問題。具體而言，可以從三方面入手：一是加速管理會(huì)計(jì)的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)型。也就是說，管理會(huì)計(jì)不僅等價(jià)于成本會(huì)計(jì)，也代表醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要節(jié)點(diǎn)，使管理會(huì)計(jì)報(bào)告參與經(jīng)營決策、重大決策反饋于管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用機(jī)制基本形成，最終提升中醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型認(rèn)識(shí)。二是完善管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用流程。這需要中醫(yī)院針對(duì)管理會(huì)計(jì)報(bào)告的信息收集、報(bào)表收集、報(bào)告出具人、報(bào)告審批人、決策參與方式等流程節(jié)點(diǎn)進(jìn)行完整的設(shè)計(jì)，同時(shí)通過報(bào)告責(zé)任追究、報(bào)告獎(jiǎng)懲等追責(zé)機(jī)制的建立，使醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的決策參考價(jià)值持續(xù)提升，從而杜絕一人獨(dú)攬編制管理會(huì)計(jì)報(bào)告現(xiàn)象的發(fā)生。三是健全管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用評(píng)價(jià)機(jī)制。這需要中醫(yī)院以長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，同時(shí)從中醫(yī)醫(yī)療性質(zhì)出發(fā)健全管理會(huì)計(jì)的指標(biāo)內(nèi)容體系，使患者維度、醫(yī)師維度等維度的醫(yī)療績效體系基本確立，從而客觀反映中醫(yī)醫(yī)療的服務(wù)績效。

（四）持續(xù)完善中醫(yī)院內(nèi)部控制的制度建設(shè)

僅有完整建立中醫(yī)院的內(nèi)部控制要素，中醫(yī)院才能補(bǔ)充內(nèi)控管理參與醫(yī)院重大事項(xiàng)決議的控制監(jiān)督、提升中醫(yī)院的經(jīng)營決策科學(xué)性。一是需要健全內(nèi)控組織機(jī)構(gòu)。中醫(yī)院要想建設(shè)規(guī)范完整的內(nèi)部控制體系，就需要對(duì)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，踐行崗位分離、職責(zé)分離、權(quán)責(zé)對(duì)稱、監(jiān)督全面的基本原則，以便于醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境、提升決策有效性。與此同時(shí)，中醫(yī)院需要具備基本的內(nèi)部控制機(jī)構(gòu)，使內(nèi)控委員會(huì)、內(nèi)控監(jiān)督者、內(nèi)控評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)基本形成，從而保證中醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制執(zhí)行有效。例如，中醫(yī)院需要對(duì)會(huì)計(jì)信息公開配備專門的監(jiān)督部門，使醫(yī)院內(nèi)部控制獲得的管理信息質(zhì)量足夠可靠，從而便于單位內(nèi)部控制的有效性提升、醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提升。二是需要完善內(nèi)控流程。這需要中醫(yī)院杜絕“醫(yī)療流程=內(nèi)控流程”的現(xiàn)象，深入認(rèn)識(shí)內(nèi)部控制的細(xì)節(jié)要求，特別是需要認(rèn)識(shí)單位層面、業(yè)務(wù)層面以及風(fēng)險(xiǎn)管理層面的內(nèi)部控制原則要求，通過健全風(fēng)險(xiǎn)管理流程、會(huì)計(jì)信息流程、績效信息流程等方式，保證中醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的有效運(yùn)行。

四、結(jié)論

中醫(yī)院經(jīng)營管理環(huán)境的優(yōu)化不僅需要從醫(yī)院外部入手，還需要從醫(yī)院內(nèi)部入手，借助于完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)、加速管理理念轉(zhuǎn)型、加快醫(yī)院管理會(huì)計(jì)建設(shè)等途徑，中醫(yī)院的市場(chǎng)地位勢(shì)必獲得一定程度改善，從而服務(wù)于醫(yī)療市場(chǎng)績效的再分配和供給吸引，最終推動(dòng)中醫(yī)院經(jīng)營管理產(chǎn)出的持續(xù)提升。

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作者：柏麗麗