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【摘要】目的探討鹽酸貝尼地平聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓病的臨床療效及對(duì)靶器官的影響。方法對(duì)52例老年原發(fā)性高血壓患者口服鹽酸貝尼地平2mg·d-1及美托洛爾25mg·d-1·Bid，療程12w。治療前后進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并記錄24h平均血壓、24h脈壓、24h血壓負(fù)荷、血壓變異率、夜間血壓下降率，24h尿微量白蛋白，內(nèi)生肌酐清除率、射血分?jǐn)?shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)徑等參數(shù)。結(jié)果治療12w末與治療前比較，24h平均血壓、24h脈壓、血壓負(fù)荷及血壓變異率明顯降低（P均＜0.01）；夜間血壓下降率，內(nèi)生肌酐清除率及射血分?jǐn)?shù)均有顯著增高（P均＜0.01），尿微量白蛋白及頸動(dòng)脈內(nèi)徑明顯減小，差異均有極顯著性（P＜0.01）。結(jié)論鹽酸貝尼地平聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓療效顯著，對(duì)靶器官有一定的保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；鹽酸貝尼平；美托洛爾；動(dòng)態(tài)血壓

高血壓是老年人患病率較高的疾病之一，是一種心身疾病，嚴(yán)重威脅著老年人的心身健康［1］。為探討鹽酸貝尼地平聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓病的臨床療效及對(duì)靶器官的影響，我們進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1對(duì)象

選取2004年8月～2006年4月在我院門(mén)診治療的老年原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO老年原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）年齡≥60a；（3）高血壓為1～2級(jí)；（4）曾用藥物治療，暫停藥物治療2w，每日不同時(shí)間測(cè)量血壓3次，每次測(cè)量血壓前安靜休息15min～20min，收縮壓（SBP）140mmHg～＜180mmHg，舒張壓（DBP）90mmHg～＜110mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、3級(jí)高血壓病或有惡性高血壓病史者、合并有嚴(yán)重心、肺、腦、腎疾病的患者、不耐受藥物治療或過(guò)敏者。共入組52例,其中男30例，女22例，年齡60a～75a，平均(65.70±6.2)a，病程最短為新發(fā)現(xiàn)血壓增高～18a，平均(8.6±3.2)a。

1.2方法

1.2.1藥物治療

所有患者均口服鹽酸貝尼地平（商品名，元治）2mg·d-1，美托洛爾25mg·d-1·Bid，療程12w。治療期間不聯(lián)用其他降壓藥物，合并有糖尿病及高脂血癥者，給予相應(yīng)的降糖及調(diào)脂藥物治療。

1.2.2觀察指標(biāo)

采取動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，于治療前及只12w末進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），記錄治療前后24h平均血壓（24hBP)、24h脈壓（PP)、24h血壓負(fù)荷（BPL)、血壓變異率（BPVR）、夜間血壓下降率（nBPDR），同時(shí)記錄24h尿微量白蛋白（MAU）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、頸總動(dòng)脈分叉處內(nèi)徑（CAD）等。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，各項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1治療前后高血壓患者ABPM結(jié)果分析，見(jiàn)表1。表1治療前后ABPM結(jié)果（略）

表1顯示，治療12w末，24hBP、24hPP、24hBPL、BPVR較治療前顯著下降（P＜0.01）；nBPDR較治療前顯著增高（P＜0.01）。

2.2治療前后靶器官的各項(xiàng)參數(shù)比較結(jié)果，見(jiàn)表2。表2治療前后靶器官各項(xiàng)參數(shù)（略）

表2顯示，治療12w末，24hMAU較治療前顯著下降（P＜0.01），CDA較治療前顯著減?。≒＜0.01）；Ccr及EF較治療前顯著增高（P＜0.01）。

3討論

老年高血壓病是臨床常見(jiàn)疾病，且具有血壓波動(dòng)明顯、脈壓大等特點(diǎn)，常合并有不同程度的動(dòng)脈硬化及心、腦、腎等靶器官損害，有較高的致殘率、致死率。因此，在治療過(guò)程中，要根據(jù)老年人的特點(diǎn)，盡量做到平穩(wěn)降壓，避免過(guò)快、過(guò)度降壓或降壓不足，重視靶器官的保護(hù)，這就需要嚴(yán)密觀察血壓變化。24hABPM提供了能定時(shí)觀察晝夜血壓變化的手段，并能更好地反映患者的血壓控制情況［3］。對(duì)老年高血壓的治療，降壓的目標(biāo)首先在于血壓達(dá)標(biāo)。文獻(xiàn)表明［4］，SBP升高與靶器官受損和遠(yuǎn)期病殘、病死率有明顯相關(guān)性，SBP每增加10mmHg，心血管危險(xiǎn)將增加20%，血壓控制在140/90mmHg以下，才能更好的保護(hù)心、腦、腎等靶器官。隨著年齡的增加，老年人PP將逐漸增大，目前認(rèn)為PP是反映大動(dòng)脈硬化和損傷程度的可靠指標(biāo)，作為心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子已受到廣泛重視［5］，PP越大，血管搏動(dòng)的負(fù)荷越重，進(jìn)而引起動(dòng)脈硬化的程度就越大。研究表明，高血壓的靶器官損害不僅和24hBP有關(guān)，而且與血壓晝夜節(jié)律、BPVR關(guān)系密切［6］；血壓晝夜節(jié)律狀況與心腦腎靶器官損害之間有較高的相關(guān)性，文獻(xiàn)報(bào)道，老年高血壓患者24hBP晝夜節(jié)律消失與心腦血管并發(fā)癥密切相關(guān)，是并發(fā)腦卒中和充血性心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］，如果nBPDR降低，24hBP的晝夜節(jié)律反應(yīng)將不明顯或消失。老年高血壓患者血壓波動(dòng)明顯，明顯的血壓波動(dòng)比血壓升高的程度更具有危險(xiǎn)性，遠(yuǎn)期的心、腦、腎等靶器官損害更加嚴(yán)重，因此更應(yīng)該注意在降壓的同時(shí)保持血壓的平穩(wěn)。BPL與BPVR是反映血壓波動(dòng)的兩個(gè)重要指標(biāo)。BPL：指監(jiān)測(cè)過(guò)程中超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值（140/90mmHg）的次數(shù)在總測(cè)量次數(shù)中所占的百分比。對(duì)預(yù)測(cè)靶器官的損害有效高的相關(guān)性。BPVR：是表示一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度，BPVR越高，靶器官損害越嚴(yán)重，BPVR越小，血壓控制越平穩(wěn)。鹽酸貝尼地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，它與細(xì)胞膜電壓信賴性鈣通道相結(jié)合，且已證明本品的結(jié)合性強(qiáng)、解離速度緩慢，所以顯示持續(xù)的藥理作用，抑制鈣內(nèi)流，擴(kuò)張外周血管及冠狀動(dòng)脈，從而具有緩慢而持久的降壓作用，美托洛爾為水溶性非內(nèi)在擬交感活性的選擇性β受體阻滯劑，它能降低交感神經(jīng)活動(dòng)，改善心肌供血，使心率減慢，血壓下降，二者聯(lián)合應(yīng)用不僅可協(xié)同降壓，而且可抑制由于降壓而引起的反射性心率增快，同時(shí)對(duì)心、腦、腎等重要臟器官有保護(hù)作用。本研究顯示，治療12w末，24hBP、24hPP、24hBPL、BPVR、24hMAU較治療前顯著下降，CDA較治療前顯著減小，nBPDR、Ccr及EF較治療前顯著增高。此結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果相一致。提示鹽酸貝尼地平聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓有平穩(wěn)的降壓作用，對(duì)靶器官有一定的保護(hù)作用。

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