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【摘要】目的探討西酞普蘭治療卒中后抑郁的臨床療效及安全性和對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法將54例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為西酞普蘭組和氟西汀組各27例，觀察治療6w。于治療前及治療1w、2w、4w、6w末采用漢密頓抑郁量表和副反應(yīng)量表評(píng)定抗抑郁療效和不良反應(yīng)，愛(ài)丁堡斯堪的那維亞卒中量表評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果治療6w末西酞普蘭與氟西汀治療卒中后抑郁顯效率分別為74.1%、70.4%；神經(jīng)功能康復(fù)顯效率分別為63.0%、55.6%。漢密頓抑郁量表評(píng)分西酞普蘭組治療1w末起較治療前有極顯著性下降（P＜0.01）；氟西汀組治療2w末起有極顯著性下降（P＜0.01）。愛(ài)丁堡斯堪的那維亞卒中量表評(píng)分兩組治療6w末均較治療前有極顯著性下降（P均＜0.01）。兩組不良反應(yīng)均輕微，副反應(yīng)量表評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論西酞普蘭治療卒中后抑郁療效與氟西汀相當(dāng)，且起效更快，安全性高，依從性好，有利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】西酞普蘭；氟西??；卒中后抑郁；神經(jīng)功能康復(fù)

腦卒中后抑郁（Poststrokedepression，PSD）是腦血管疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腦卒中后約60%的患者可發(fā)生抑郁［1］。西酞普蘭（喜普妙）是一種高選擇性5羥色胺（5HT）再攝取抑制劑（SSRI），治療抑郁癥療效顯著［2］。為探討西酞普蘭治療PSD的臨床療效及安全性和對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響，我們與氟西汀進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取在我院門診及住院治療的54例PSD患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)顱CT或MRI證實(shí)；（2）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（3）意識(shí)清楚，無(wú)失語(yǔ)及理解、表達(dá)障礙和嚴(yán)重智能損害；（4）無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎病史及癲癇、青光眼和陽(yáng)性精神病史；（5）漢密頓抑郁量表（HAMD）［5］17項(xiàng)總分≥18分。將入組病例隨機(jī)分為西酞普蘭組和氟西汀組各27例。西酞普蘭組男15例，女12例，平均年齡（52.4±8.5）a，從卒中到入組平均病程（6.6±2.5）mo，HAMD評(píng)分（26.27±3.52）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（22.56±8.20）分。氟西汀組男17例，女10例，平均年齡（49.9±8.1）a，從卒中到入組平均病程（7.1±2.7）mo，HAMD評(píng)分（25.89±4.10）分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分（23.24±7.62）分。兩組性別、年齡、病程、HAMD評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

入組前停服用其他抗抑郁劑，并進(jìn)行1w清洗期。兩組在治療腦卒中的基礎(chǔ)上分別給予西酞普蘭和氟西汀治療，起始劑量均為20mg·d-1，頓服，2w內(nèi)加至40mg·d-1，療程6w。治療過(guò)程中可酌情聯(lián)用心得安、維生素B6或苯二氮艸卓類藥物。治療前及治療結(jié)束時(shí)各檢查血常規(guī)、肝功能、心電圖1次。

1.2.2療效評(píng)定

于治療前及治療1w、2w、4w、6w末采用HAMD和副反應(yīng)量表（TESS）［5］評(píng)定抑郁程度和不良反應(yīng)；治療前及治療6w末采用改良的愛(ài)丁堡斯堪的納維亞卒中量表（MESSS）評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度［2］。臨床療效按4級(jí)評(píng)定，以HAMD減分率判定抗抑郁療效，減分率≥75%為臨床痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。神經(jīng)功能康復(fù)：減分率≥90%為痊愈，≥45%為顯著進(jìn)步，≥18%為進(jìn)步，＜18%為無(wú)變化。各量表均由2名高年資精神科醫(yī)師評(píng)定，一致性檢驗(yàn)kappa=0.85～0.91。顯效率=痊愈+顯著進(jìn)步。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行Ridit檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組抗抑郁療效比較

治療6w末，西酞普蘭組痊愈12例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步6例，無(wú)效1例，顯效率74.1%；氟西汀組痊愈10例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步7例，無(wú)效1例，顯效率70.4%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組臨床抗抑郁治療顯效率比較無(wú)顯著性差異（u=0.47，P＞0.05）。

2.2兩組神經(jīng)功能康復(fù)療效比較

治療6w末，西酞普蘭組痊愈8例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步7例，無(wú)變化3例，顯效率63.0%；氟西汀組痊愈7例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步9例，無(wú)變化3例，顯效率55.6%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組神經(jīng)功能康復(fù)顯效率比較無(wú)顯著性差異（u=0.47，P＞0.05）。

2.3兩組治療前后HAMD評(píng)分結(jié)果比較，見(jiàn)表1。表1兩組治療前后HAMD評(píng)分（略）注：與療前比較*P＜0.05，**P＜0.01

表1顯示，HAMD評(píng)分西酞普蘭組治療1w末起較治療前有極顯著性下降（P＜0.01）；氟西汀組治療1w末較治療前有顯著性下降（P＜0.05），2w末起有極顯著性下降（P＜0.01）。兩組同期評(píng)分比較治療2w末西酞普蘭組較氟西汀組下降顯著（P＜0.05），其余時(shí)點(diǎn)評(píng)分比較均無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。

2.4兩組治療前后MESSS評(píng)分比較，見(jiàn)表2。表2兩組治療前后MESSS評(píng)分（略）

表2顯示，MESSS評(píng)分兩組治療6w末均較治療前有極顯著性下降（P＜0.01），同期兩組間比較均無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。

2.5不良反應(yīng)

主要不良反應(yīng)西酞普蘭組：口干5例，惡心5例，嗜睡3例，出汗3例，震顫2例，腹瀉2例。氟西汀組：惡心6例，口干5例，腹瀉4例，頭昏3例，失眠2例，食欲減退2例。兩組不良反應(yīng)程度較輕微，均能耐受，且隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)可緩解或消失。治療結(jié)束后檢查血常規(guī)、肝功能、心電圖與治療前比較均無(wú)異常改變。兩組TESS評(píng)分總分比較結(jié)果，見(jiàn)表3。表3兩組TESS評(píng)分（略）

表3顯示，兩組不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。

3討論

腦卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀且癥狀持續(xù)≥2w稱為PSD。其發(fā)病機(jī)理有人認(rèn)為是病灶破壞了去甲腎上腺素（NE）能神經(jīng)元和5羥色胺（5HT）能神經(jīng)元及其通路，導(dǎo)致這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下而引起抑郁發(fā)作［6］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［7～9］，PSD的發(fā)生率為20%～79%，但多在40%～50%，是腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。它不僅給患者帶來(lái)軀體和精神上的痛苦，并且能延緩神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，從而喪失勞動(dòng)能力，甚至增加腦血管病的死亡率［10］。因此，及早發(fā)現(xiàn)和治療PSD具有重要的意義。

本研究顯示，在治療腦卒中的基礎(chǔ)上，治療6w末西酞普蘭與氟西汀治療PSD顯效率分別為74.1%、70.4%；神經(jīng)功能康復(fù)顯效率分別為63.0%、55.6%。提示兩組抗抑郁療效相當(dāng)，且對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)均有良好促進(jìn)作用。HAMD評(píng)分西酞普蘭組治療1w末起較治療前有極顯著性下降（P＜0.01）；氟西汀組治療2w末起有極顯著性下降（P＜0.01）；2w末西酞普蘭組較氟西汀組下降顯著（P＜0.05）。提示西酞普蘭較氟西汀起效快。MESSS評(píng)分兩組治療6w末均較治療前有極顯著性下降（P均＜0.01）。西酞普蘭組主要不良反應(yīng)有口干、惡心、嗜睡、出汗等，氟西汀組為惡心、口干、腹瀉、頭昏等。兩組TESS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。有文獻(xiàn)表明［11］，西酞普蘭無(wú)明顯抗腎上腺素能、抗膽堿能、抗組胺作用，相對(duì)良好的心血管作用，特別是對(duì)CYP450抑制作用少，具有藥物相互作用少的優(yōu)點(diǎn)。由于PSD患者年齡普遍偏大，加之伴發(fā)軀體疾病多，合并用藥多，因此，西酞普蘭特別適用于PSD的治療。

總之西酞普蘭治療PSD療效與氟西汀相當(dāng)，且起效更快，安全性高，依從性好，有利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)。

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