導(dǎo)語(yǔ)：真情景教學(xué)高職醫(yī)學(xué)生心臟急救教學(xué)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的評(píng)價(jià)情景教學(xué)配合高仿真模擬人在高職醫(yī)學(xué)生心臟急救教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將96名高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用情景教學(xué)，并使用高仿真模擬人進(jìn)行心臟急救教學(xué)培訓(xùn)；對(duì)照組利用傳統(tǒng)模擬人進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，培訓(xùn)結(jié)束1天后和1個(gè)月后分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行操作和理論考核。結(jié)果培訓(xùn)結(jié)束1天后，兩組的理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組學(xué)生胡熙苒劉暉潘翠作者單位：湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床學(xué)院，湖南湘潭411004的操作成績(jī)比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)和操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在心臟急救教學(xué)中采用情景教學(xué)配合高仿真模擬人能培養(yǎng)學(xué)生正確的急救思維能力和實(shí)際操作能力，達(dá)到良好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】情景教學(xué)；高仿真模擬人；高職；醫(yī)學(xué)生；心臟急救；教學(xué)模式

心源性猝死是猝死發(fā)生的首要原因，目前心臟急救的成功率非常低。心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）是拯救心臟和呼吸停止患者最基本的關(guān)鍵技術(shù)和方法，它的有效實(shí)施能明顯提高患者生存率[1-2]。心肺復(fù)蘇術(shù)是一門非常實(shí)用的應(yīng)用課程，也是臨床技能教學(xué)中的核心內(nèi)容之一，醫(yī)學(xué)生掌握這項(xiàng)核心技能非常重要[3]。但是，由于高職院校的教學(xué)時(shí)間較短，學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，并且傳統(tǒng)教學(xué)效果差，高職醫(yī)學(xué)生危急重癥搶救能力普遍不足，臨床實(shí)踐能力差。為了加強(qiáng)學(xué)生臨床救護(hù)意識(shí)和提高心肺復(fù)蘇術(shù)操作質(zhì)量，筆者利用高仿真模擬人構(gòu)建心臟驟停情景式教學(xué)模式，使用情景式教學(xué)模式取得了令人滿意的教學(xué)效果，總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2017年9月—2018年4月湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高職生96人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組48例。在心肺復(fù)蘇的教學(xué)和培訓(xùn)當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組采用情景教學(xué)配合高仿真模擬人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)和傳統(tǒng)模擬人。實(shí)驗(yàn)組男22人、女26人，年齡在19～21歲，平均年齡（20.17±0.83）歲。對(duì)照組男23人、女25人，年齡在19～21歲，平均年齡（20.43±0.46）歲。兩組在學(xué)生的性別、年齡方面進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2培訓(xùn)方法1.2.1理論教學(xué)選擇一位經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，使用統(tǒng)一的多媒體課件和教學(xué)大綱，給兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行理論授課，講授的內(nèi)容包括初級(jí)生命支持及高級(jí)生命支持等完整的心肺復(fù)蘇內(nèi)容，并對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)的基本方法、適應(yīng)證及禁忌證等內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講授。1.2.2臨床實(shí)踐教學(xué)依托我校臨床實(shí)訓(xùn)中心作為教學(xué)場(chǎng)所，設(shè)備采用高級(jí)仿真心肺復(fù)蘇模擬人（天津天堰科技股份有限公司引進(jìn)）、傳統(tǒng)復(fù)蘇模擬人、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀、氣管插管相關(guān)設(shè)備及常用急救藥品等。對(duì)照組采用教師演示常規(guī)心肺復(fù)蘇流程并講授要點(diǎn)的教學(xué)方法，之后使用傳統(tǒng)模擬人進(jìn)行練習(xí)（其內(nèi)部無(wú)計(jì)算機(jī)芯片，對(duì)各種操作無(wú)法作出反應(yīng)）；實(shí)驗(yàn)組將學(xué)生進(jìn)行分組，每組4名人員，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，每組自行設(shè)定出各疾病的“真實(shí)的突發(fā)事件”，建立急性心臟驟停模擬情景，如“急性心肌梗死”“腦出血致腦疝”等不同情景時(shí)患者發(fā)生心跳驟停模擬場(chǎng)景，進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)。4名學(xué)生扮演組織搶救者、搶救醫(yī)生、搶救助手、除顫儀使用者，并使用高仿真模擬人充當(dāng)患者（內(nèi)部置有芯片受計(jì)算機(jī)控制，可顯示操作過(guò)程中按壓部位、頻率及深度、回彈深度、按壓穩(wěn)定性、氣道開(kāi)放程度，并可觀察通氣量、通氣頻率、按壓次數(shù)等指標(biāo)是否正確，如果搶救成功，可以觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)并且發(fā)現(xiàn)有瞳孔由大變小的變化）進(jìn)行操作實(shí)踐。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)1.3.1理論成績(jī)理論考核由高年資醫(yī)生進(jìn)行命題，內(nèi)容以理論課教授內(nèi)容為主，滿分100分，均為單項(xiàng)選擇題。1.3.2操作成績(jī)?cè)u(píng)估人員使用高仿真模擬人，并與計(jì)算機(jī)配套軟件連接，以測(cè)評(píng)胸外按壓和人工呼吸的成績(jī)。評(píng)估人員依據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)分，滿分100分。分別于培訓(xùn)結(jié)束1天后和培訓(xùn)結(jié)束1個(gè)月后評(píng)價(jià)以上指標(biāo)。內(nèi)容是使用相同的單選測(cè)試題和高仿真模擬人來(lái)考核評(píng)價(jià)兩組學(xué)生，以觀察知識(shí)和技能的保留程度。

1.4教學(xué)結(jié)果的評(píng)價(jià)收集學(xué)生對(duì)教學(xué)法的滿意度，以問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，總共發(fā)放96份調(diào)查問(wèn)卷，收回96份。學(xué)生依據(jù)小組的教學(xué)風(fēng)格、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)興趣的提高、心肺復(fù)蘇技能的提升、臨床思維的開(kāi)拓等方面的進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0軟件分析與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)后不同時(shí)間點(diǎn)成績(jī)比較兩組學(xué)生培訓(xùn)1天后進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)兩組間的理論成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.315，P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組操作成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.986，P＜0.05）。1個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組理論成績(jī)和操作考核成績(jī)均比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2滿意度調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的教學(xué)滿意度評(píng)分（91.02±5.25）分，對(duì)照組學(xué)生的教學(xué)滿意度評(píng)分（84.12±8.41）分，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.814，P=0.00＜0.05）。

3討論

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)目的是培養(yǎng)具有快速判斷能力和熟練的操作技能的臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生，對(duì)學(xué)生的分析及實(shí)踐能力要求高。而心跳呼吸驟停屬于臨床上常見(jiàn)的、多發(fā)的心臟危急癥，而作為即將步入臨床實(shí)習(xí)的高職醫(yī)學(xué)生，心肺復(fù)蘇是其必須準(zhǔn)確掌握的一項(xiàng)基本搶救技術(shù)[4]。但是，由于高等職業(yè)教育尤其是高職醫(yī)學(xué)教育學(xué)時(shí)短，學(xué)生基礎(chǔ)較差，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少，因此高職醫(yī)學(xué)生的臨床技能實(shí)踐能力不足，學(xué)生缺乏動(dòng)手機(jī)會(huì)和獨(dú)立思考的機(jī)會(huì)，因此學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行分析問(wèn)題的能力難以得到提高。情景教學(xué)法是一種新興的、科學(xué)有效的教學(xué)方法，通過(guò)模擬設(shè)定特定的具體情景，在相對(duì)仿真的環(huán)境中進(jìn)行操作、實(shí)踐和評(píng)估考核，讓學(xué)生能夠進(jìn)行直觀的體驗(yàn)和感受，提高對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急能力[5-6]。

使用情景教學(xué)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)及考核，能較好激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這是我們?cè)谂R床教學(xué)方式上采取的一種積極的嘗試。通過(guò)案例分析，在課堂中設(shè)定一個(gè)相對(duì)真實(shí)的場(chǎng)景，充分利用我院實(shí)訓(xùn)中心高仿真模擬人，學(xué)生通過(guò)角色扮演等形式，分別扮演醫(yī)生、輔助醫(yī)生等“角色”，在“現(xiàn)場(chǎng)”能夠迅速進(jìn)行病情評(píng)估、正確決策并進(jìn)行及時(shí)搶救。這種方式將心臟急救培訓(xùn)更加仿真化，模擬診療環(huán)境，參與救治過(guò)程，能繼發(fā)學(xué)生興趣，讓學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析解決問(wèn)題，有利于對(duì)學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)，專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)均得到鍛煉[7]。

高效的心臟急救情景教學(xué)有賴于高仿真模擬人的使用[8-9]。我院使用的高仿真模擬人，可以預(yù)置模擬臨床真實(shí)病例的程序，通過(guò)電腦指令將患者的有關(guān)癥狀和體征再現(xiàn)出來(lái)，它可以相對(duì)真實(shí)地模擬人體的基本生理功能和臨床實(shí)際癥狀、體征，不僅可真實(shí)地模擬呼吸系統(tǒng)解剖和胸廓順應(yīng)性，它還可以準(zhǔn)確顯示氣道開(kāi)放程度、呼吸頻率和幅度、按壓部位、按壓頻率及深度，使操作訓(xùn)練更顯真實(shí)和準(zhǔn)確。并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)生的錯(cuò)誤和不足，反復(fù)糾錯(cuò)練習(xí)，有助于提高學(xué)生動(dòng)手能力和臨床綜合診斷治療技能。

本研究結(jié)果顯示，在培訓(xùn)1天后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能考核，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組間理論成績(jī)無(wú)差異，但實(shí)驗(yàn)組的操作考核成績(jī)較對(duì)照組好，說(shuō)明情景教學(xué)配合高仿真模擬人可以有效提高學(xué)生的操作能力；1個(gè)月后，兩組學(xué)生理論知識(shí)和操作技能成績(jī)相較培訓(xùn)結(jié)束1天時(shí)均有下降，但對(duì)照組學(xué)生理論和操作成績(jī)與實(shí)驗(yàn)組相比，下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與國(guó)內(nèi)其他研究一致[10-12]，可以看到，情景教學(xué)與高仿真模擬人進(jìn)行配合，相對(duì)于傳統(tǒng)模擬人教學(xué)來(lái)說(shuō)，學(xué)生可以更好地保留知識(shí)和技能。因此，情景教學(xué)結(jié)合高仿真模擬人進(jìn)行CPR及其他心臟急救教學(xué)培訓(xùn)，可有效提高學(xué)生的理論知識(shí)和操作能力，可在學(xué)時(shí)較短、臨床實(shí)踐少的高職醫(yī)學(xué)教學(xué)中進(jìn)行積極推廣。

作者:胡熙苒 劉暉 潘翠 單位:湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床學(xué)院