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摘要：通過對22例內(nèi)鏡下行鼻膽管引流（ENBD）的護理，總結(jié)出術(shù)前耐心細致的解釋，術(shù)中熟練、有序的配合，術(shù)后鼻膽管引流療效的觀察、導(dǎo)管的護理、病情的觀察、并發(fā)癥的預(yù)防和護理，是保證治療達到預(yù)期效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：鼻膽管引流護理

鼻膽管引流術(shù)是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影(ERCP)的基礎(chǔ)上將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管進行減壓引流，目的是通過引流達到減壓、減黃、消炎。我院2007年6月-2010年3月共行ERCP檢查106例，施行ENBD22例，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

我院2007年6月-2010年3月共開展內(nèi)鏡下行ERCP及EST106例，其中因治療急性重癥膽管炎、膽源性胰腺炎、預(yù)防感染或防止結(jié)石嵌頓等而施行ENBD22例，男14例，女8例，年齡35-77歲，其中，膽管結(jié)石8例，膽管狹窄4例，膽管癌2例，壺腹部周圍癌1例，膽源性胰腺炎7例。鼻膽管放置時間最長14天，最短2天，平均7天。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理內(nèi)鏡檢查及置管前，患者及家屬通常會產(chǎn)生緊張及恐懼心理，在護理中向患者及家屬作耐心細致解釋工作，告之ENBD操作屬較先進治療技術(shù)；在操作過程中，患者在清醒狀態(tài)下進行，內(nèi)鏡通過咽部時有輕微不適感，其余反應(yīng)均能忍受；置導(dǎo)管后一般無特殊不適，消除其心理壓力，使患者能以良好的心態(tài)主動配合治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備行碘過敏試驗，胸片、心電圖、血常規(guī)、血淀粉酶、出凝血時間等檢查。術(shù)日前禁食12h、禁水8h。年老、體弱及病情較重的患者可酌情補液支持。術(shù)前15min肌肉注射山崀菪堿10mg，抑制胃腸蠕動，放松oddi氏括約肌，口服達克羅寧膠漿咽部麻醉及消泡劑，對精神緊張的患者靜脈注射安定10mg,使之安靜配合。內(nèi)鏡器械由專職護士準(zhǔn)備。

2.2術(shù)中護理

術(shù)中主要由內(nèi)鏡室護士配合醫(yī)生進行操作,責(zé)任護士協(xié)助擺好體位，密切觀察面色、P、R、BP、SPO2等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。開通靜脈便于用藥和應(yīng)付意外情況。備氧氣、心電監(jiān)護儀。

2.3術(shù)后護理

2.3.1一般護理術(shù)后禁食24h，臥床休息，繼續(xù)觀察面色、T、P、R、BP的變化并記錄，觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐情況，聽取患者主訴，如有不適報告醫(yī)生處理。術(shù)后3h及次晨分別查血、尿淀粉酶。

2.3.2鼻膽管護理（1）妥善固定鼻膽管，在鼻孔處用膠布做一記號，以觀察鼻膽管有無脫出，每日更換固定膠布。向患者及家屬說明保持引流管通暢的重要性。（2）鼻膽管接負壓引流袋，避免打折、扭曲，保證引流通暢，負壓引流袋位置低于引流部位，及時清倒引流液，定期更換引流袋。（3）注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并準(zhǔn)確記錄。膽汁引流量超過300ml，黃疸消退，血清膽紅素接近正常，為引流效果滿意。

2.3.3飲食護理術(shù)后一般禁飲食24h，或根據(jù)病情禁食，遵醫(yī)囑補液，防止發(fā)生低血糖。第2天血淀粉酶正常，無腹痛、惡、嘔吐等癥狀后，進少量溫開水無異常后，可進流食，以后再半流食→清淡飲食逐漸過渡為普通低脂飲食。鼓勵病人少量多餐，進低脂、高蛋白、易消化的飲食。鼻膽管引流術(shù)后病人禁食，口腔細菌易繁殖，給予口腔護理每天2-3次及餐后漱口，以防口腔感染。

2.4并發(fā)癥的護理

2.4.1惡心、咽喉痛護理中，保持口腔清潔，給予硼酸溶液漱口及霧化吸入外，向患者耐心解釋，消除其緊張心理。

2.4.2急性膽管炎防治：（1）插管及治療護理過程中，嚴(yán)格無菌操作；（2）引流部位不合適者，應(yīng)重新置管引流；（3）術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3-5d，發(fā)生感染后，可根據(jù)膽汁細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，調(diào)整使用抗生素。本組無急性膽管炎發(fā)生。

2.4.3急性胰腺炎本組發(fā)生胰腺炎2例。給延長禁食時間，抗感染、補液，抑酸、抑制胰液分泌的藥物治療后好轉(zhuǎn)。

2.4.4鼻膽管阻塞鼻膽管較細，術(shù)后易被膽泥、癌栓及脫落的壞死組織堵塞，可用稀釋的抗生素溶液沖洗疏通，操作時，動作應(yīng)輕柔，避免用力抽吸，并嚴(yán)格無菌操作。

2.4.5鼻膽管脫出本組1例鼻膽管脫出，因患者睡眠時不慎誤拉引起。因此，應(yīng)妥善雙重固定鼻膽管，強調(diào)患者自身保護引流管的重要性。當(dāng)鼻膽管引流量突然減少或引出胃腸內(nèi)容物時，應(yīng)懷疑鼻膽管脫出的可能?？赏ㄟ^透視或造影檢查證實，必要時重新置管引流。

3小結(jié)

ENBD是一種安全有效的內(nèi)鏡非手術(shù)膽道外引流方法，具有操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，易于觀察，并發(fā)癥少等特點，從而使患者病情迅速得到控制，緩解，為擇期手術(shù)提供了條件。ENBD做好術(shù)前患者心理護理，術(shù)后的觀察和護理，是保證ENBD引流效果的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]趙潔.護理學(xué)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流171例的護理.2007，5：11.

[2]龐嶶，趙義芬.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽道造影術(shù)后鼻膽管引流術(shù)的護理體會.全科護理，2009，09(7)：27.